中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期
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作者单位：北京大学第一医院肾内科腹透中心，100034 作者简介：硕士，主管护师，护士长
以国际指南为基础的腹膜透析患者培训
许莹
[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.005
腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南）
，明确指出护士应依据指南推荐，应用成人学习理论，对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训（图1）。但整体看来，世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]
。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展，无论是临床实践，还是学术交流，对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日，未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南，探索新的、科学的培训方法和线索。
根据北京大学第一医院的一项针对130例腹透患者的换液操作对腹膜炎发生风险影响的研究显示，护士对腹透患者进入透析6个月时进行换液操作检查，在14个随访月中有22例初发腹膜炎，多因素分析结果显示，换液操作中不戴口罩的患者腹膜炎发生风险为戴口罩患
者的7.26倍，提示对患者仅有初始培训是不够的，随着患者透析时间延长，应更加重视换液操作培训与再培训以预防腹膜炎[3]。由此可见，应重视腹透患者的培训和再培训，尤其是腹膜炎的预防教育。
1 培训者资质
1.1 培训者经验要求
腹透治疗中，一般由护士作为培训者。因此与一般的护士不同，腹透护士不仅作为专科操作的执行者，其培训者的职能应被充分重视。腹透护士的学习能力与丰富的经验同样非常重要。每个腹透中心都会面临选择什么样的护士作为培训者这个问题。事实上，懂得如何做腹透不等同于懂得如何教腹透。我中心的研究显示有15年以上内科经验的护士培训出的患者腹膜炎发生风险更低，可能与其恰当的沟通和培训技巧有关[4]。而香港的一项针对培训者的研究显示，3年以上腹透经验的护士较3年以下腹透经验的护士培训出的患者腹膜炎发生率更高，提示护士不但需要丰富的护理经验，还应不断加强成人学习理论的学习[5]。因此，腹透护士的继续教育显得尤为重要。选择腹透护士时应考虑到其应具备较好的沟通能力，可通过沟通使患者掌握自我管理技能，并能与其他腹
透护士充分配合。1.2 对腹透护士的培训
ISPD 培训指南提出对腹透培训者应实施一定时间的基础培训[6-7]。包括在督导下完成的6～8周基础培训、专业的知识理论和实践技巧。在开始培训前，初级培训者需要至少被有经验的护士监
督指导完成1名患者的培训，并且患者培训最好采取一对一的形式。根据培训指南，培训者的培训情况可以通过学习目标要求来评价。具体的学习目标要求包括：
（1）为培训提供有效的环境。（2）为患者介绍腹透培训的总体情况。
（3）为患者准备要学习的内容，以及准备好如何进行培训。
（4）为患者示范统一的操作步骤。（5）应用成人学习理论。
（6）了解机械动作技能和程序之间的差异。
（7）通过重复和口头强调鼓励和支持患者。
（8）保证患者在学会所有的步骤顺序以后再开始练习操作。
（9）监督患者的练习直至其掌握所有的步骤。
（10）在患者练习期间提供及时的反馈。
（11）理解在机械动作技巧学习期间不要教授理论知识的重要性。
（12）限制每小时教授的内容不超过3
～4
个知识点。
（13）通过明确问题和可能的解决办法帮助患者解决问题。
（14）通过提问来评估学习进程并引导患者。
（15）了解概念问题要涉及相应症状的识别。
（16）认识到患者要不断重复才能把新信息从短时记忆转化为长时记忆。
（17）使用配对的方法帮助患者识别症状和对应的概念。
（18）认识到哪些已记住的信息是最容易忘掉的。
（19）通过追踪结局来评价学习效果。
（20）了解再培训是非常重要的形式。
由于大多数医务人员在培训患者前并未接受过正规的教育培训，因此培训者应有意愿来学习基于成人学习理论的培训技巧。并且，由于腹透患者通常有很多合并症，培训者具备一定的内外科护理经验也是很有必要的。因此要成为一名合格的培训者，护士应同时具备内外科护理经验、腹透护理经验，完成培训技巧学习以及持续继续教育学习。
同时，培训指南中也提出医生在护士培训中的角色，医生可以为腹透培训者提供理论和操作技能学习的机会，也可以帮助培训者实现教育者职能。
2 培训对象
来学习的被培训者包括几种情况：仅有患者本人；患者和家属（或照顾者）一起学习；仅有家属（或照顾者）。培训者应在了解患者及其家庭情况基础上识别谁是最恰当的被培训者。要允许被培训者根据自己的理解和接受能力安排学习的进度。如果患者本人是被培训者，其化验异常和严重的并发症可能会伴随整个培训过程。在这种情况下需要培训者有更多的耐心，并且在培训中需要多次重复确认患者的学习效果。
如遇更换操作者或照顾者，通常需要进行再次培训。例如研究显示，尽管各国不同操作者的腹膜炎发生率不尽相
同，但通过加强对患者和家属进行共同
培训，由患者本人操作和由他人协助操
作可达到近似的腹膜炎发生率[8]。
对被培训者还须适当作个体化选
择。最佳学习者应该为患者本人，但对
于老年人或糖尿病等手眼协调差、由他
人操作的患者，要选择责任感和义务感
强，有一定文化程度，理解能力、接受
能力及执行力较好的家属或保姆接受培
训。经验丰富的护士善于确定家庭的关
键性人物，以保证培训的持久效果及问
题的及时处理。
3 培训内容
同其他需要掌握自我管理技能的慢
性病患者类似，对于腹透患者，一项正
规的培训项目应包括解决问题的技巧、
腹透自我管理相关概念、情绪支持和行
为转变的引导。掌握自我管理技能是患
者教育最重要的目标之一。护士需要为
患者制定一个学习计划，并为其提供文
本依据。ISPD培训指南推荐的培训内容
包括：
（1）腹透概况。
（2）无菌技术，洗手，戴口罩。
（3）换液操作步骤。
（4）污染的紧急处理。
（5）外出口护理。
（6）并发症（腹膜炎、体液平衡、引
流问题、便秘、外出口感染、纤维蛋白
凝块、渗漏、疼痛、腹腔加药）。
（7）故障排除。
（8）记录。
（9）订购腹透物品。
（10）复诊或家访。
（11）度假计划、工作、爱好、运动。
在护理实践中，需要把不同的培训
内容，系统地、按计划教授给腹透患者。
每一个部分的知晓对于患者日后的居家
治疗都是必不可少的。
4 培训方法
4.1 培训时间
培训开始时机：由于许多透析患者
在刚进入透析时身体及心理处于不稳定
阶段，此时贸然开始培训可能加重患者
心理和身体负但，达不到良好的培训效
果。有研究表明，腹透患者的学习态度
或行为可直接预测腹膜炎的发生风险[9]。
腹透护士要评估和帮助患者为培训做好
充分的准备，为实施培训打下良好的基
础。
培训持续时间：一项全球范围的调
查研究显示腹透护士给患者提供的不同
时间长度的培训与腹膜炎发生率未显示
出任何关系[10]。而另一项针对全球儿童
腹透患者的调查研究显示培训时间越长
腹膜炎发生率越低[11]。因此，ISPD建
议培训应持续到腹透培训者认为患者至
少达到如下的目标：①患者能够安全地
执行所有必要的操作程序；②患者能够
识别污染和感染；③患者能够作出恰当
的反应。此外，并没有明确的培训时间
限制。我中心经验认为，开始腹透的患
者培训不仅要包括住院培训，还应该持
续到出院后开始腹透的一段时间。
4.2 规范化初始培训
4.2.1 培训计划
护士须在开始培训前为患者制定一
个培训计划，列出被培训者、培训开始
时机、培训内容及地点、工具的选用等。
4.2.2 培训方法和工具
对于初次培训，ISPD推荐一对一的
培训方法。
（1）培训通常需要一些教辅工具。
比如简单易读的材料，板书设备，培训
室内设置的黑板或白板，理想情况下还
包括音响设备或网络。对于培训补充材
料要求用短句、简单的词汇写成。
（2）应用学习的自我效能理论[12]。
患者要相信自己有能力完成必要的技能。
这需要在操作过程的每一步都不断重
复练习才能完成。强化的方法包括鼓励
（“很好，你做对了”），或支持（“要小心
放你的手指”），或警告（“这种错误可以
14Chinese Nursing Management Vol.13, No. 8 August.15, 2013
导致腹膜炎”）。
（3）明确每次课的学习内容。培训者要明确培训目标，知道要教什么和如何去教。每小时教授的关键信息不要超过3～4个[9]。
（4）进行角色扮演。这是一个很有效的方法来演练新的技能以及可能出现的困难。护士可以与另一人一起演练操作技能以用来培训。患者也可以扮演的方式练习换液操作过程。
4.2.3 培训地点
培训室应该选在私密性好、安静的地方。当患者接受培训的时候，应避免在同一房间进行其他的操作活动。培训室要求明亮，有足够的操作台，有供给患者休息的舒服的椅子，最好还备有一盒纸巾。培训可以在门诊进行，也可以在病房、患者家中或其他地点进行。一项研究显示在家中完成培训的效果比在门诊和病房要好[13]。
4.3 培训考核
初次培训结束后要对被培训者进行理论及操作考核。通过考核评估培训目标是否达到。患者在所有步骤都掌握之前是不能被允许自己使用导管操作的。因此，腹透护士在为患者提供规范化培训后，应通过考核确认培训效果[14-16]。同时，定期对腹透患者进行操作再培训和考核也有助于预防操作相关腹膜炎的发生[17]。
4.4 腹透患者再培训
腹透再培训的内容、频度、方法和时间等具体问题，目前仍缺乏随机对照研究。ISPD建议培训要考虑到一定的护患比例，理想的培训应是一对一的。初始培训后的再培训应至少每年一次，或在患者住院后、腹膜炎或管路感染后，以及患者的活动力、视力、记忆力发生改变后进行。再培训的内容应包括检查换液操作，洗手技术，腹膜炎症状的识别，污染情况的恰当处理以及外出口护理，这将有助于预防未来的感染[18-19]。5 国际指南对我国腹透培训的启示
加强腹透患者培训，首先要促进腹
透护士的规范化培训。目前，国内对腹
透护士的培训已得到越来越多的重视并
广泛开展[20-22]。护士培训主要通过以下
几种方式：①医院按照自己的选拔标准，
挑选恰当的肾科护士担任，这种情况适
用于有一定腹透经验的肾科护士；②派
出护士到先进的腹透中心学习全套技术
和业务，这是一种快速有效的培训方法，
适用于新建的或者是有理论及技术更新
需求的腹透中心；③参加各种学术组织
如中华护理学会、血液净化质控中心等
举办的短期培训班，适用于需要加强基
础理论和技术学习的护士；④参加各类
全国或地方性学习班，是一种继续教育
学习的方式，多由成熟的、经验丰富的
腹透中心举办，内容有基础的也有提高
的，可根据不同阶段腹透护士自己的工
作需求选听。当然，无论何种方式，培
训内容都要强调将国际指南和基于循证
的护理实践相结合，得出重要的、有指
导意义的护理观点，与同行间交流和相
互促进，毫无疑问这对专科护士培训提
出了更高的要求。
因此，腹透护士为患者提供恰当、
全面的培训是一项需要不断学习、实践
并须在循证基础上不断改进的工作。同
时，腹透患者培训也是腹透护理未来重
要的研究方向。
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[收稿日期：2013-06-17]
[修回日期：2013-06-30]
（编辑：卢文娟)
中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期15
1．合理的饮食原则 可以多吃的食品： （1）优质动物蛋白； （2）富含B族维生素和维生素C的食物； （3）含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。 应该少吃的食品： （2）限制盐的摄入，防止液体负荷过重； （3）限制甜食和脂肪的摄入。 2．摄入适当的蛋白质 腹膜透析时，每天丢失的蛋白质约5-15g，所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分，应多吃优质动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如豆类、豆制品等。 3．控制碳水化合物（热量）的摄入 平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉，如米饭、面包、面条等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量，这些多余的热卡可以使体重增加。如果您的体重已经超重，就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4．限制食物中磷、钾的摄入 磷：血磷升高，可引起皮肤瘙痒、骨质疏松，这在尿毒症患者中非常多见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾：血钾升高，可引起心跳节律失常，所以必须少吃含钾高的食物，如新鲜水果类（香蕉、橙子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒和红酒。 但包含状况差的患者，可因摄入不足引起低血钾，如果血液化验提示有低血钾，应补充钾的摄入，或在医生指导下治疗。
5．正确的烹饪方法 除了要注意各种食物成分的摄入量以外，正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。 （1）、降低钾含量 ①、先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中加热。 ②、含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。 ③、推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等，他们所含的钾质比绿叶菜汤低，用蔬菜煮成的汤均含钾质。 ④、罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量，但应注意罐头中添加剂。 （2）、降低钠含量 ①、调味应以清淡为主，少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。 ②、避免选用高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多尝试用以下一些低钠的调味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。 （3）、避免口渴 ①、避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。 ②、在饮品中加柠檬片或薄荷叶。 ③、将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。 ④、避免饮用浓茶或浓咖啡。 （4）、糖尿病患者的烹饪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味，但代糖不可以高温煮食，因甜味受热会降低。 ②、避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果（甜水制）等。 ③、定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。 ④、避免进食含高胆固醇的食物，可用少量植物油煮食。
腹膜透析的培训 百色市人民医院神肾内科 甘玉芬 腹膜透析是利用腹膜向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管的血浆及腹膜内的透析液中的溶质浓度和渗透压梯度通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。 腹膜透析方式：间歇性（IPD）,连续性(CCPD)、非卧床式持续性(CAPD)、其中CAPD是目前最好的模式，每日透析液交换4次，留腹4-6小时。 腹膜透析优点：（1）相对于肾移植，血透而言，腹膜透析是最便宜的一种。（2）DM或有心脏病的CRF患者最适合腹膜透析，有利于保护心功能。（3）不用去医院，不影响工作，生活。（4）有利于维护残余肾功能，血色素和血压。（5）不但能清除体内小分子，还能清除中分子，大分子。 一、安全进行换液操作： 用物准备： （1）血压计和听诊器 （2）磅称 （3）体重计 （4）电热毯 （5）手表 （6）腹膜透析记录本 （7）笔 更换透析液场所要求： （1）清洁干燥，远离通风口 （2）光线充足 （3）周围无宠物 （4）关上房门，保持安静。 换液前准备事项： （1）加热透析液 （2）清洁桌面
（3）备齐换液所需物品 （4）戴口罩，洗手 如何加热透析液：加热时千万不能撕开或祛除外袋；只能使用干热法。透析用品以及作用： 双联系统透析液 一次性使用碘伏帽一个 夹子 透析液要检查的内容： 浓度 有效期 容量 有无渗漏，浑浊 换液以后注意观察： （1）检查透出液是否为淡黄色，透明 （2）称透出液，然后记录 （3）如果引流/灌入时间过长或净出超量，应立即查明原因并报告医生。（4）把废液倒进厕所，把袋子扔进医疗垃圾桶 二、如何护理导管和出口处： 早期出口处护理：术后〈6W，确保切口正常愈合 （1）换药由医生或者专业护士进行。 （2）换药次数不能太频繁 （3）严格执行无菌操作原则 （4）固定好管道，可以戴腹带 （5）2周内不能洗澡 （6）有渗血，渗液立即报告。 长期出口处护理（大于6W）：预防感染 （1）操作人员必须经过培训后方可操作。 （2）每天或隔天换药。 （3）必须按照标准操作进行
附件4 腹膜透析机注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导注册申请人对腹膜透析机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对腹膜透析机的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关容也将适时进行调整。 一、适用围 本指导原则所称的腹膜透析机产品，是指“将透析液灌入患者的腹腔，利用腹膜完成透析，随后再把液体引出腹腔的过程所使用的医用电气设备”。 本指导原则的适用围：《医疗器械分类目录》中体外循环及血液处理设备仪器—腹膜透析设备及器具—腹膜透析机，该产品管理 —58 —
. 类代号为6845。 二、技术审查要点 （一）产品名称要求 腹膜透析机产品名称应采用《医疗器械分类目录》中的通用名称。 产品名称举例：腹膜透析机、便携式腹膜透析机。 （二）产品的结构和组成 腹膜透析机一般由主机、控制单元、加热器等组成。 结构主要有以下两类：动力式腹膜透析机、重力式腹膜透析机。 动力式腹膜透析机
重力式腹膜透析机（三）产品工作原理 腹膜透析机完成透析治疗过程主要分为 二种方式：动力方式和重力方式。 1. 动力方式 利用动力方法，将腹膜透析液输送到腹膜 透析机，经过腹膜透析机加热输送到患者腹腔，经留腹透析交换后引流到废液装置的方式。（透析液袋可平放，高度无要求） —60 —
自动腹膜透析 传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关 并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。 (1)间歇性腹膜透析(IPD) 若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周数次，通常不是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清除率约为60 L。 (2)持续循环腹膜透析（CCPD） CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整个治疗经过和CAPD正好相反。相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍 腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis） 医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。 腹膜透析（Peritoneal dialysis） 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 （一）方法 1.腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种； 鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲； 还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。 还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。 浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。 张明艳 1.前言 目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。 随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。 科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。肾脏疾病领域是其中一个试点。力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，满足广大肾脏透析患者对安全有效产品的需求。 以上信息充分显示了血液净化产业发展的重要性及紧迫性。目 前透析的方式主要为两种：血液透析和腹膜透析。腹膜透析以其自身的优势更适合于我国国情的发展，2011 年 6月卫生部启动全国终末期肾病腹膜透析工作，确定北京大学第三医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位。因此，腹膜透析事业在我国的发展迫在眉睫。 2.腹膜透析 腹膜透析发展史 腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。随着20世纪70年代tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，腹膜透析开始越来越多的应用于临床。继80年代“o”型管“Y”型管的发明以及“连接后冲洗”概念的提出，腹膜炎的发生率明显降低；同时，腹膜透析对残留肾功能的保护及中分子清除率得到普遍认识和重视，腹膜透析开始大规模的应用于临床。据统计，全球腹膜透析病人平均年增长率为7℅。在北美进行腹膜透析患者已占45℅，欧洲约40℅，中国香港则高达78℅。我国虽然起步较晚，自2000年以后，腹膜透析的开展取得了长足的进步，腹膜透析患者已从2001年的33万发展至2009年的114万。肾脏病专业委员会呼吁：未来腹膜透析患者的比率不应小于行肾脏替代治疗总数的40℅，甚至更高，故腹膜透析在临床上将有广阔的发展前景。近10年来，肾脏病领域逐渐形成了终末期肾病（ESRD）一体化治疗的共识，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其在ESRD治疗中的作用和地位日显突出。 2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床 护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下： 一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及 考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。 定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到 医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼 镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能 与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。 二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。 三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理 论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、 磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给 予饮食指导，按医嘱用药指导。 四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。 腹膜透析患者的饮食指导(一) 腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。 1、优质高蛋白质饮食 腹膜透析时,蛋白易丢失。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。即要求患者蛋白质的摄人量为 0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。要以优质蛋 白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。 腹膜透析患者的饮食指导(二) 2、低脂饮食 要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理 腹膜透析患者的心理护理 摘要】目的总结对腹膜透析患者实施心理护理的要点及方法。方法选取我院收治的腹膜透析患者42例，对其采取心理护理，总结心理护理方法及要点。结果 腹膜透析成功的患者40例，腹膜透析失败的患者1例，中途因为患者自身原因 转院1例。结论对患者实施心理护理，可以让患者更有信心，以愉快的心情，更 积极的态度配合治疗，以达到更好的治疗效果。 【关键词】腹膜透析心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0257-01 腹膜透析（Peritoneal dialysis）主要就是利用腹膜作为半渗透膜，然后利用重 力作用采取导管将已经配制好的透析液导入患者的腹膜腔内，然后再利用弥散作 用和渗透作用，透析液不断的更换，可以清除患者体内代谢产物及毒素，这样可 以达到纠正水、电解质平衡紊乱的目的[1]。做腹膜透析的患者普遍都会伴有负面 情绪，例如：焦虑、抑郁、恐惧和烦躁等心理负面情绪，为了提高腹膜透析的效果，选取我院收治的腹膜透析患者42例，对本组研究资料，我们对腹膜透析患 者实施了心理护理，取得了不错的效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 我院自2003年12月-2011年10月收治的腹膜透析患者42例，其中男24例，女18例，年龄最大的为83岁，年龄最小的为24岁，平均年龄为（53.5±39.5）岁；其中急性肾功能衰竭5例，慢性肾功能衰竭34例，其它3例。所有患者均 采取美国百特公司腹膜透析管和腹膜透析液进行透析。 1.2方法 首先在腹膜透析前对患者进行心理护理，要介绍主治医生，让患者更了解医 生的成功案例及成就，可以让患者更放心，更加信赖主治医生，也可以事先让患 者与医生先见一面，让患者更好的建立与主治医生的信任感。然后为患者介绍本 次腹膜透析采用的仪器，让患者更加安心。然后为患者及家属讲解详细的腹膜透 析过程，如何更好的配合及应该注意的细节，这样可以让患者及家属知道在腹膜 透析的过程中，要如何配合，为患者讲解腹膜透析的基本知识，可以减轻患者对 腹膜透析不了解所产生的恐惧感和未知感，让患者更有信心的面对治疗，对于患 者不了解的疑问，要及时给予解答[2]。患者一般都会伴有负面心理情绪，对患者 进行心理辅导，可以减轻患者的负面情绪，让患者心情更加愉快。 然后在腹膜透析中对患者进行心理护理，可以陪伴患者直至腹膜透析结束， 让患者可以稍稍放心，医护人员可以在患者害怕的时候，轻轻握住患者的手，给 患者一定的鼓励，让患者更有信心配合治疗。要密切的观察患者在腹膜透析的过 程中出现的异常情况，可以及时告诉主治医生，若患者太过害怕、紧张，可以与 患者说说话，让患者稍微放松，分散患者的注意力，让患者更好的接受治疗。 然后在腹膜透析后对患者进行心理护理，因为做完腹膜透析后的患者容易出 现恶心、呕吐等症状，要为患者及家属解释，这是正常情况，让患者及家属不要 太过紧张，一会就会好的。一般刚开始治疗，效果不会特别明显，患者容易丧失 信心，出现自卑、焦虑和绝望等负面情绪，这时要对患者讲解原因，不能让患者 失去信心，要让患者更有信心，积极配合治疗[3]。在患者讲话的时候，认真的倾听，及时的为患者解答疑惑，这样可以减轻患者不安和恐惧等负面情绪。 中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期 13 作者单位：北京大学第一医院肾内科腹透中心，100034 作者简介：硕士，主管护师，护士长 以国际指南为基础的腹膜透析患者培训 许莹 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.005 腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南） ，明确指出护士应依据指南推荐，应用成人学习理论，对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训（图1）。但整体看来，世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2] 。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展，无论是临床实践，还是学术交流，对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日，未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南，探索新的、科学的培训方法和线索。 根据北京大学第一医院的一项针对130例腹透患者的换液操作对腹膜炎发生风险影响的研究显示，护士对腹透患者进入透析6个月时进行换液操作检查，在14个随访月中有22例初发腹膜炎，多因素分析结果显示，换液操作中不戴口罩的患者腹膜炎发生风险为戴口罩患 者的7.26倍，提示对患者仅有初始培训是不够的，随着患者透析时间延长，应更加重视换液操作培训与再培训以预防腹膜炎[3]。由此可见，应重视腹透患者的培训和再培训，尤其是腹膜炎的预防教育。 1 培训者资质 1.1 培训者经验要求 腹透治疗中，一般由护士作为培训者。因此与一般的护士不同，腹透护士不仅作为专科操作的执行者，其培训者的职能应被充分重视。腹透护士的学习能力与丰富的经验同样非常重要。每个腹透中心都会面临选择什么样的护士作为培训者这个问题。事实上，懂得如何做腹透不等同于懂得如何教腹透。我中心的研究显示有15年以上内科经验的护士培训出的患者腹膜炎发生风险更低，可能与其恰当的沟通和培训技巧有关[4]。而香港的一项针对培训者的研究显示，3年以上腹透经验的护士较3年以下腹透经验的护士培训出的患者腹膜炎发生率更高，提示护士不但需要丰富的护理经验，还应不断加强成人学习理论的学习[5]。因此，腹透护士的继续教育显得尤为重要。选择腹透护士时应考虑到其应具备较好的沟通能力，可通过沟通使患者掌握自我管理技能，并能与其他腹 透护士充分配合。1.2 对腹透护士的培训 ISPD 培训指南提出对腹透培训者应实施一定时间的基础培训[6-7]。包括在督导下完成的6～8周基础培训、专业的知识理论和实践技巧。在开始培训前，初级培训者需要至少被有经验的护士监 督指导完成1名患者的培训，并且患者培训最好采取一对一的形式。根据培训指南，培训者的培训情况可以通过学习目标要求来评价。具体的学习目标要求包括： （1）为培训提供有效的环境。（2）为患者介绍腹透培训的总体情况。 （3）为患者准备要学习的内容，以及准备好如何进行培训。 （4）为患者示范统一的操作步骤。（5）应用成人学习理论。 （6）了解机械动作技能和程序之间的差异。 （7）通过重复和口头强调鼓励和支持患者。 （8）保证患者在学会所有的步骤顺序以后再开始练习操作。 （9）监督患者的练习直至其掌握所有的步骤。 （10）在患者练习期间提供及时的反馈。 （11）理解在机械动作技巧学习期间不要教授理论知识的重要性。 （12）限制每小时教授的内容不超过3 ～4 个知识点。 腹膜透析病人的健康教育 发表时间：2010-05-04T11:02:05.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：倪小英杨雪芳[导读] 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异倪小英杨雪芳 (广西医科大学第七附属医院肾内科 543001) 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0209-02 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 1 临床资料 我科自2008年6月开始做腹膜透析，至今已做6例，其中男3例，女3例；年龄40—60岁。其中原发疾病有慢性肾功能不全3例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病2例。干部2例，工人2例，农民2例，高中文化以上3例，初中文化以下3例。根据病人的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同而因人施教。 2 健康教育实施方法 2.1 口头教育（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育，用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰有关知识，讲解腹腔透析的目的、原理及优点。同时做好病人的心理护理，解除其恐惧心理。（2）对插管后病人，先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手、带口罩及其目的。指导病人如何加热透析液，正规的操作步骤及出口护理和管道护理。指导病人正确测量体重、记录24h超滤量，怎样观察透出液颜色以及常见并发症的预防和处理。（3）对长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题，及时给予纠正。 2.2 书面教育为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析知识及操作，除了进行口头教育外，还应给患者发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，以供患者或家属掌握更多的信息和知识。 2.3 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异。为此，我们因人而异，采取不同的教育方式。对老年人和文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导;对文化层次高，求知欲强，接受能力快的患者，可根据其需要增加教育内容;对记忆力差，重视程度不够的患者，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。 2.4 集体培训定期将腹膜透析患者或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识，并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。 2.5 护理评估患者住院后，认真做好入院评估和住院评估，通过评估发现问题，及时采取护理措施，改变患者不正确的行为。 2.6 效果评价效果评价是直接反映健康教育实施的成败。进行教育后，我们采取提问、操作、检查等形式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练或没掌握的部分，再进一步给予强化和指导，直到完全掌握为止。 2.7 出院指导病人出院前，应熟练掌握腹膜透析操作步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项，发放出院指导卡，留取联系方式，以便随时访谈和了解透析的情况。 3 讨论 健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。我们通过以上多种形式的健康教育，向患者传授腹膜透析有关知识，提供了许多学习材料和信息，再通过评价和反馈使大多数患者熟练掌握了腹膜透析正规操作及注意事项，能正确处理常见并发症，使腹膜透析感染率越来越低，提高了患者的生活质量。 参考文献 [1] 于新化,盛志晓.2005-12-13 13:01:24 中华医学实践杂志 2004年5月第3卷第5期. 腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征： X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高 腹膜透析病人的健康教育 1 1.腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段, 是专业性很强的操作, 长期治疗必须由患者自己实施, 故患者的心理状态,对治疗的认识、自我护理的技巧的掌握,遵医行为的好坏,直接影响其生存质量。而健康教育又是护患双方活动的过程,通过向患者宣传疾病知识、履行护士的职责可减轻患者的痛苦、恢复患者的健康、提高患者的生活质量。 2.1 入院时的宣教腹膜透析患者因疾病带来精神和经济压力,故意志消沉、孤独,有的甚至产生厌世情绪。患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通, 了解其个性需要和生活习惯, 热情接待, 使患者消除陌生感, 适应新环境,树立战胜疾病的信心,主动参与腹膜透析前的各项检查,积极配合治疗。 2.2.1 心理支持心理支持应贯穿于腹膜透析治疗的全过程,因多种原因造成患者缺乏情感支持,易丧失信心,放弃治疗, 护士应做好思想工作, 引导患者逐步正视角色改变, 并列举成功的例子,消除患者的紧张心理,让患者处于最佳心理状态。 2.2.2 腹膜透析相关知识教育 (1在置管前 2天分析患者对腹膜透析的了解程度,详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育,通过组织专题讲座、患者交流会,提供相关资料如 :幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式,并把课程按排表及时印发给患者,使患者有一定知识,共同建立起指导― 合作或参与型的护患关系。(2评估患者的心理状态,并针对患者不同的心理状况做好思想工作, 以最佳的状态积极主动地配合治疗。(3定时收集患者反馈信息,如工作紧张随机也可, 除教会操作过程外更重要的是要提高患者的自主能力,如询问患者“ 您今日对透析过程掌握哪几点” 、“ 关键环节是否会做” 、“ 明天又要达到何种程度” ,使之循序渐进。 (4组织患者观看录像片,让患者感觉到腹透已逐渐进入了家庭生活,使其渐入角色,生活得更有信心。同时加强对 家属的培训。(6了解患者及家属如何更换腹透液及腹透管出口处的护理。(7病房设立“ 知识天地” 栏目,主动向患者介绍腹透中常见的问题及透析与营养的关 腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明 显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。 作者单位：解放军总医院肾病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室，北京100853 电子信箱：xmchen301@https://www.doczj.com/doc/507714660.html, 院士论坛 中国腹膜透析技术发展现状与未来 陈香美，周建辉 文章编号：1005－2194（2013）06－0413－03中图分类号：Ｒ459.5文献标志码：A 摘要：腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESＲD)重要的治疗方法之一。目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析(CAPD)是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80%。探索适宜中国人的腹膜透析剂量、推广国产具有自主知识产权的血液净化产品，做到规范医疗、扎实科研、促进转化、服务患者，不断探索和研究适合中国国情的腹膜透析治疗方法是中国医学科研工作者今后努力的方向。 关键词：腹膜透析;终末期肾脏疾病;持续非卧床腹膜透析 Current status and future of peritoneal dialysis technology in China．CHEN Xiang-mei，ZHOU Jian-hui．Institute of Nephrology，General Hospital of Chinese People＇s Liberation Army，Beijing100853，China Abstract：Peritoneal dialysis is one of the important therapeutic methods for end-stage renal disease（ESＲD）．At present，it is used in10%－20%patients with uremia．Continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD），as the main dialysis mode in China，accounts for80%．The future direction of Chinese researchers may focus on：investigating the reasonable doses of dialysis in Chinese patients，promoting the blood purification products that have self-owned intellectual property，standardi-zing medical service，making research solid，pushing translational medicine forward，serving patients and continuing to ex-plore the dialysis treatment methods for Chinese patients． Keywords：peritoneal dialysis；end-stage renal disease；continuous ambulatory peritoneal dialysis 陈香美，主任医师、教授、博士生导 师、中国工程院院士。解放军总医院肾 病专科医院院长、肾脏疾病国家重点实 验室主任、解放军肾脏病研究所所长。 兼任中华医学会常务理事、中华肾脏病 学会前任主任委员、北京市肾脏学会主 任委员、中国中西医结合学会常务副会长、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会主任委员、国家药品评审专家、中央保健委员会专家，是我国著名的临床肾脏病专家。 腹膜透析是以腹腔为交换空间，以腹膜为半透膜，清除体内的毒素和过多的水分，从而达到治疗的目的。由于它的安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏疾病（ESＲD）的重要治疗方法之一。目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。由于医疗习惯、传统风俗、卫生政策等因素的影响，这一比例在各个国家和地区有所差异。我国人口众多，各地区发展不平衡，医疗资源分布基本是以大中城市为中心，在广大农村和边远山区，医疗条件尚不充足，许多尿毒症患者因无条件就医而死亡。为改善全民的医疗条件，增加大病的医保覆盖，必须建立一种能使更多人共同享有的医疗模式。腹膜透析以居家治疗为主，对医疗机构、设施、人员条件的依赖较低，加上产品和技术的改进使得腹膜透析相关感染的发生率显著降低，腹膜透析已成为终末期肾脏疾病的适宜替代治疗方式，非常适宜我国当前的医疗改革形势。 1我国腹膜透析的基本技术现状 据最新的数据统计，在2011年底，全国腹膜透析人数已达到27000余例，至2012年底，达到38000余例，占同期透析总人数的13%。腹膜透析病例数增长迅速。病例的迅速增长与新的医改形势下国家卫生政策的调控有关。在此情形下，我们必须做好各地区各级别医疗机构的培训和监督，使腹膜透析技术规范、有序、健康的发展。因此，卫生部责成中 314 2013年6月第33卷第6期 中国实用内科杂志腹膜透析
腹膜透析的基本标准
腹膜透析现状
201x年腹膜透析专科护理小组工作计划
腹膜透析患者的饮食指导
腹膜透析患者的心理护理93
以国际指南为基础的腹膜透析患者培训_许莹
腹膜透析病人的健康教育
份护理腹膜透析相关试题及答案
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
腹膜透析病人的健康教育.
腹膜透析护理常规
中国腹膜透析技术发展现状与未来_陈香美2013
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