腹膜透析的培训
百色市人民医院神肾内科
甘玉芬
腹膜透析是利用腹膜向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管的血浆及腹膜内的透析液中的溶质浓度和渗透压梯度通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。
腹膜透析方式：间歇性（IPD）,连续性(CCPD)、非卧床式持续性(CAPD)、其中CAPD是目前最好的模式，每日透析液交换4次，留腹4-6小时。
腹膜透析优点：（1）相对于肾移植，血透而言，腹膜透析是最便宜的一种。（2）DM或有心脏病的CRF患者最适合腹膜透析，有利于保护心功能。（3）不用去医院，不影响工作，生活。（4）有利于维护残余肾功能，血色素和血压。（5）不但能清除体内小分子，还能清除中分子，大分子。
一、安全进行换液操作：
用物准备：
（1）血压计和听诊器
（2）磅称
（3）体重计
（4）电热毯
（5）手表
（6）腹膜透析记录本
（7）笔
更换透析液场所要求：
（1）清洁干燥，远离通风口
（2）光线充足
（3）周围无宠物
（4）关上房门，保持安静。
换液前准备事项：
（1）加热透析液
（2）清洁桌面
（3）备齐换液所需物品
（4）戴口罩，洗手
如何加热透析液：加热时千万不能撕开或祛除外袋；只能使用干热法。透析用品以及作用：
双联系统透析液
一次性使用碘伏帽一个
夹子
透析液要检查的内容：
浓度
有效期
容量
有无渗漏，浑浊
换液以后注意观察：
（1）检查透出液是否为淡黄色，透明
（2）称透出液，然后记录
（3）如果引流/灌入时间过长或净出超量，应立即查明原因并报告医生。（4）把废液倒进厕所，把袋子扔进医疗垃圾桶
二、如何护理导管和出口处：
早期出口处护理：术后〈6W，确保切口正常愈合
（1）换药由医生或者专业护士进行。
（2）换药次数不能太频繁
（3）严格执行无菌操作原则
（4）固定好管道，可以戴腹带
（5）2周内不能洗澡
（6）有渗血，渗液立即报告。
长期出口处护理（大于6W）：预防感染
（1）操作人员必须经过培训后方可操作。
（2）每天或隔天换药。
（3）必须按照标准操作进行
（4）固定好导管，发现可疑感染立即报告。
导管和出口处护理的5大原则
（1）接触导管之前一定要洗手
（2）时刻将导管固定在皮肤上
（3）不要拉扯，扭转和压迫导管
（4）绝对不可以在导管周围使用剪刀
（5）绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理
三、生活护理：
1、保持积极乐观的心态
2、鼓励病人认真学习肾衰竭和透析相关知识
3、适当的运动，设定康复目标，逐步回归社会
运动时候应注意事项：
避免牵拉，挤压导管
四、饮食指导：
摄入优质高蛋白，高纤维食物；
限制磷，高钾食物；
限制钠盐摄入；
避免吃太多碳水化合物。
五、实现最佳的治疗方案：
什么是充分的透析
1、感觉精力充沛
2、食欲好，睡眠好
什么是透析不充分
1、感觉虚弱和疲乏
2、没有食欲，恶心
3、眼睑，双下肢水肿
4、皮肤瘙痒
什么是透析的充分性
是指通过透析透出了足够的毒素和水分，生活质量和预期寿命应和无肾脏
病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分，透析液的超滤主要受腹透液的浓度，透析留置时间，腹膜透析面积，腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度因素影响，超滤量过少时应控制水钠摄入，超滤量过多时，则要预防低血钾发生，可适当补充水分和含钾食物。
如何提高透析清除率？
1、增加交换次数
2、增加透析液浓度
3、改变治疗方式
改善透析脱水
1、减少每天水分摄入
2、增加换液次数
3、使用高浓度透析液
六、及时发现和处理并发症：
腹膜炎
什么是腹膜炎？感染引起的腹膜炎症和水肿
腹膜炎会有什么影响？蛋白丢失和引流不畅
怎样发现腹膜炎？
1、透出液混浊
2、发热
3、持续性腹痛
出口处不正常，如何处理？
1、立即报告医生
2、增加换药次数
3、在医生指导下使用抗生素
出现物品污染如何处理？
1、如不小心碰到了透析液袋子流出口或碘伏帽的内部要立即更换
2、如在关闭滚动夹子的情况下不小心碰到了腹透短管的末端，可用一新的碘伏帽套上5分钟即可
3、如在连接好透析管路以后发现腹膜透析物品的任何部位开始渗漏，必
须立即关进液管道，重新更换腹透液并使用抗生素预防感染。
灌入或引流液体不畅如何处理？
1、检查是不是所有夹子和旋钮都打开
2、检查管路是不是扭曲或压折
3、改变身体位置，看看引流是不是有所改善
4、病人是不是近几天没有排大便
5、检查管路是否有大量沉淀物
七、腹透病人的管理：
建立病人完整个人资料：
与病人建立并保持长期的密切的合作伙伴关系；
建立病人随访制度；
加强病人培训与再培训制度，提高病人依从性，重要的是培养病人自我护理能力；
提高治疗质量，增强病人对医务人员的信任感，对PD治疗的信心；
培训病人记录病情并及时反馈。
腹透病人档案管理：
基本资料
透析情况
化验检查
药物使用
腹膜炎发生原因和发生率
再次住院情况和退出原因
培训，再培训和考核记录情况
调查表
腹透病人管理围绕以下内容进行：
腹膜炎和外出口感染
控制水盐和体液平衡
饮食营养评估，充分透析评估
纠正贫血，调整钙磷平衡
生存率，住院率，生活质量评估
社会支持和社会回归
健康教育：
面对面交流
发放健康教育手册
多媒体集体授课
组织活动-病友之间交流
八、设立腹透中心：
腹透中心人员结构：肾科负责人，肾科腹透医生，护士，营养师等其他人
腹透护士素质要求：
广泛的肾科知识和护理
透析相关知识和技能
培训技巧
耐心，责任感
对治疗的信心
沟通能力
腹透护士培训－新护士：
基本操作
1、双联系统操作
2、换短管
3、冲管（PD故障处理）
4、加药
5、留取腹透液，细菌培养
理论
1、植管术前，中，后护理常规
2、出口处护理常规
3、腹膜炎，短管断裂处理常规
4、如何保持体液平衡
5、PD原理，并发症，禁忌症
6、PD 病人的饮食，营养，用药及生活方式指导
7、病人健康教育，新病人的评估，住院PD病人教育
8、熟悉责任护士的工作职责和内容
八、出院指导：
1、备足1-2个月的透析液和配件
2、出口处换药所需的物品
3、每个月到医院做定期检查时，开出下个月所需的透析处方
4、透析液存放在室温，干净，通风，干燥的地方
5、避免阳光直接照射
6、尽可能将透析液集中放置，并按有效期先后顺序使用
7、开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处理用完的空纸箱
8、发现物品有问题，将该物品保留，立即与医院或者送货人员或百特公
司联系，经确认后在下一次提货时作更换
总结：腹膜透析是长程的居家治疗，患者在治疗中会随着残余肾功能变化经历几个不同阶段，生理心理会随着残肾和方案的变化而变化，教会患者如何做只是一方面，另一方面，医护人员要在变化的阶段与患者加强联系，以便使病情在掌握之中，随时预测可能发生的病情变化，同时积累更多经验。对于条件允许的病人，医护人员可经常电话追踪并门诊随访，对于不具备条件的病人，则应尽可能的通过电话，网络，信函等方式及时了解病情变化，调整治疗方案及相应的护理对策。另外，在指导患者的过程中，护士除另外监测患者病情变化外，还应重视心理护士，并提醒其他相关注意事项。在每次联系和随访中，可以抓住一个主要问题和患者沟通交流并反复强调，切实的解决问题，在下一次的随访中，还要有上次问题的反馈或考查。
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明
显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。
腹膜透析病人的健康教育 1 1.腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段, 是专业性很强的操作, 长期治疗必须由患者自己实施, 故患者的心理状态,对治疗的认识、自我护理的技巧的掌握,遵医行为的好坏,直接影响其生存质量。而健康教育又是护患双方活动的过程,通过向患者宣传疾病知识、履行护士的职责可减轻患者的痛苦、恢复患者的健康、提高患者的生活质量。 2.1入院时的宣教腹膜透析患者因疾病带来精神和经济压力,故意志消沉、孤独,有的甚至产生厌世情绪。患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通, 了解其个性需要和生活习惯, 热情接待, 使患者消除陌生感, 适应新环境,树立战胜疾病的信心,主动参与腹膜透析前的各项检查,积极配合治疗。 2.2.1心理支持心理支持应贯穿于腹膜透析治疗的全过程,因多种原因造成患者缺乏情感支持,易丧失信心,放弃治疗, 护士应做好思想工作, 引导患者逐步正视角色改变, 并列举成功的例子,消除患者的紧张心理,让患者处于最佳心理状态。 2.2.2腹膜透析相关知识教育(1在置管前2天分析患者对腹膜透析的了解程度, 详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育,通过组织专题讲座、患者交流会,提供相关资料如:幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式,并把课程按排表及时印发给患者,使患者有一定知识,共同建立起指导― 合作或参与型的护患关系。(2评估患者的心理状态,并针对患者不同的心理状况做好思想工作, 以最佳的状态积极主动地配合治疗。(3 定时收集患者反馈信息,如工作紧张随机也可, 除教会操作过程外更重要的是要提高患者的自主能力,如询问患者“您今日对透析过程掌握哪几点”、“关键环节是否会做”、“明天又要达到何种程
腹膜透析的培训 百色市人民医院神肾内科 甘玉芬 腹膜透析是利用腹膜向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管的血浆及腹膜内的透析液中的溶质浓度和渗透压梯度通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。 腹膜透析方式：间歇性（IPD）,连续性(CCPD)、非卧床式持续性(CAPD)、其中CAPD是目前最好的模式，每日透析液交换4次，留腹4-6小时。 腹膜透析优点：（1）相对于肾移植，血透而言，腹膜透析是最便宜的一种。（2）DM或有心脏病的CRF患者最适合腹膜透析，有利于保护心功能。（3）不用去医院，不影响工作，生活。（4）有利于维护残余肾功能，血色素和血压。（5）不但能清除体内小分子，还能清除中分子，大分子。 一、安全进行换液操作： 用物准备： （1）血压计和听诊器 （2）磅称 （3）体重计 （4）电热毯 （5）手表 （6）腹膜透析记录本 （7）笔 更换透析液场所要求： （1）清洁干燥，远离通风口 （2）光线充足 （3）周围无宠物 （4）关上房门，保持安静。 换液前准备事项： （1）加热透析液 （2）清洁桌面
（3）备齐换液所需物品 （4）戴口罩，洗手 如何加热透析液：加热时千万不能撕开或祛除外袋；只能使用干热法。透析用品以及作用： 双联系统透析液 一次性使用碘伏帽一个 夹子 透析液要检查的内容： 浓度 有效期 容量 有无渗漏，浑浊 换液以后注意观察： （1）检查透出液是否为淡黄色，透明 （2）称透出液，然后记录 （3）如果引流/灌入时间过长或净出超量，应立即查明原因并报告医生。（4）把废液倒进厕所，把袋子扔进医疗垃圾桶 二、如何护理导管和出口处： 早期出口处护理：术后〈6W，确保切口正常愈合 （1）换药由医生或者专业护士进行。 （2）换药次数不能太频繁 （3）严格执行无菌操作原则 （4）固定好管道，可以戴腹带 （5）2周内不能洗澡 （6）有渗血，渗液立即报告。 长期出口处护理（大于6W）：预防感染 （1）操作人员必须经过培训后方可操作。 （2）每天或隔天换药。 （3）必须按照标准操作进行
腹膜透析患者的健康教育 目的探讨健康教育对腹膜透析患者疾病好转和生存质量的影响。方法利用多种教育形式（口头教育、书面教育、示范教育、个体教育、集体教育）对腹膜透析患者进行健康教育。结果患者对相关疾病知识的了解及腹膜透析技术的掌握明显高于教育前。结论健康教育能有效提高腹膜透析患者的健康及自我护理意识，提高生活质量，延长生命。 标签：腹膜透析；健康教育；护理 腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，具有易操作、安全、方便、经济，能较好保护残余肾功能及对病患机体本身影响较小，可在家进行等优势。长期的治疗及护理必须由患者自己进行，因此患者的健康教育非常重要。腹膜透析的健康教育内容： 1出院前的指导 1.1个人准备出院前患者或家属熟练掌握腹膜透析更换透析液的操作规程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的储存方法、正确的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守无菌操作原则，并进行考核，合格者方可出院，正确记录腹膜透析日记。 1.2环境准备配置宽敞、明亮、通风的单独换液室，开窗通风2次/d，15～30min/次，紫外线消毒2次，30～60min/次。每日用含消毒液的拖把湿式拖地，含消毒液的抹布擦拭室内物品，腹膜透析操作前30min内勿打扫换液室。 1.3腹透置管口的护理根据置管口的具体情况进行换药，观察置管口有无出血、红、肿、热、痛、结痂和脓性分泌物，如出现出血、损伤和感染，应立即就医，及时处理。置管口的换药方法：严格无菌操作原则，置管口周围5～10cm 的皮肤用碘伏消毒，置管出口处用生理盐水清洗，如出口处有结痂，勿强行去除，应用生理盐水浸泡后，自然除去。伤口初期出口处应滴入1～2滴诺氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹罗星软膏）待干，如腹透导管上有碘伏，应用生理盐水清洗，以免引起导管老化，出口处再予以3M医用伤口敷料覆盖，一般情况下，出口处如无出血、损伤、红、肿、热、痛感染时，夏天应每天换药，春秋天3～4d/次，冬天可1次/w。伤口如受潮应立即换药，每次洗澡后应换药，洗澡应淋浴，并做好置管口和外接短管的保护，外接短管应妥善固定，避免牵挂，且外接短管应每6个月换1次。 2饮食护理 随盐控水，控制应具体量化，定制油壶、盐匙、水杯，指导患者进食优质蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。蛋白质的摄入量为0.8～1.29/（kg.d），且以优质蛋白为主，如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋等[1]。盐2～3g/d，禁食盐腌制品。热量摄入
腹膜透析患者的健康教育 发表时间：2014-05-14T16:44:32.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：金玉霞 [导读] 可通过改变患者的体位、排空膀胱、服用导泻剂或灌肠，促进患者的肠蠕动。 金玉霞（呼伦贝尔市海拉尔区人民医院 021000） 【摘要】目的腹膜透析是利用人体腹膜作为半渗透膜，利用腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质浓度梯度差，清除体内代谢废物和过多水分。通过腹膜透析液不断更换，达到清除体内毒素及纠正酸中毒，电解质平衡紊乱的目的。健康教育对确保透析的充分性至关重要。可减少并发症的发生，降低住院率，缩短住院时间，降低住院费用。提高自我护理能力，为居家透析提供指导。 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0218-01 1.健康教育的方法： 1.1口头讲解与指导： 有专职护士向患者讲解腹膜透析有关知识。 1.2示范与方法： 组织患者观看腹膜透析过程分解图，然后让患者在模板上反复练习，待其能正确操作后，在护士指导监督下进行实际操作，直至熟练掌握。 1.3提问与复述： 这一过程是双向的，一方面透析护士透析护士可有目的地对所讲内容向患者提问，通过患者复述来测试共掌握程度，另一方面鼓励患者提问，由护士回答讲解。 1.4出院随诊： 通过定期电话随访或由责任护士亲自去家中随访，与出院患者保持联系，了解患者在家中独立进行腹透的情况，协助指导患者在腹透中碰到的问题。 2.健康教育的内容： 2.1腹膜透析操作方法的指导： 在患者住院期间，护士将操作过程反复向患者及家属演示。1周后由患者及家属自己操作，护士在一旁监督指导，并在随访中监督和指导患者腹透的操作过程。 2.2（1）引流不畅或腹透堵塞。方法：可通过改变患者的体位、排空膀胱、服用导泻剂或灌肠，促进患者的肠蠕动；腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等可使堵塞透析管的纤维块溶解或重新插管； （2）严密观察病情，透析患者并发感染时，都会出现不同程度的发热、持续性腹痛、透析液浑浊呈现云雾状，这些都提示以感染的可能。必须仔细观察全身情况，尤其是体温及血压的检测，如果透析超滤，血压会下降。每日准确记录液体出入量。定期测量体重并记录，仔细观察透析液性状及颜色，正确留取透析液标本送检。 2.3外口处的护理 在透析治疗的不同阶段外口护理方法是不一样的： 早期（腹透管置入<6周）出口处护理： 术后2周内不能洗澡，之后可以再洗澡袋保护下淋雨，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里面。每周换药一次。换药操作过程必须遵守无菌操作原则，导管需用胶布固定好，避免牵拉损伤； 长期（腹透管置入>6周）出口处护理： 淋雨后立即进行出口处护理，1-2天一次。如有感染，每天换药一次，最好戴无菌手套、戴一次性口罩。用胶布固定导管，避免牵拉。遵医嘱选择清洁剂，注意清洗时不让清洁剂流至出口和隧道里。淋雨时选用抗菌淋浴液或抗菌皂，不与家人混用，避免交叉感染及导管出口处感染和腹膜炎的发生。 出院指导： 腹透患者或者家属必须经专业护士对操作流程，消毒方法、超滤量的计算等方面培训合格后方可出院。出院前做好患者长期透析的心理准备，居家透析的物品准备、环境准备。最好有一单间，床1张、备操作桌1个、掛腹透液架1个、加热恒温箱1个、称液体称1个、专用消毒液和毛巾，最好备紫外线消毒设备，保持环境清洁干燥。专科护士到患者家中对环境设备进行检查和指导，协助创造良好的居家透析环境。嘱患者定期复查。保持良好的心态，合理饮食，防止感冒、便秘、腹泻。3-6个月更换腹膜外导管一次。留取科室电话，以便出现异常情况及时联系咨询。 4. 护理体会 通过对腹膜透析患者实施健康教育，使患者掌握了腹透知识和操作技能，以及居家透析的各种标准要求，大大降低了各种并发症的发生，患者达到稳定的状态，可以长期存活并维持较高的生活质量。
1、什么是慢性肾衰竭? 慢性肾功能衰竭是人体的肾脏功能逐渐下降，无法维持正常的生理需要，导致水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）发生紊乱，血肌酐进行性升高，是一种不可逆的过程，俗称尿毒症。 2、什么叫替代疗法，治疗尿毒症有哪些替代疗法? 替代疗法就是以人工的方法，代替肾脏清除血液中的有害物质和多余的水分，从而解除这些有害物质导致的一些临床病症。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植术。替代疗法只能替代肾脏排水和排毒的能力，所以行替代治疗后仍需服药，比如降压药，改善贫血的药等。 3、什么时候需要开始透析了？ 当您的肾小球滤过率（GFR < 15（ml/min/1.73m 2），或临床出现尿毒症症状时可 以开始考虑透析了。 4、什么叫残肾功能？如何保护残肾功能? 残余肾功能是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，因此保护残余肾功能非常重要！ 早期开始透析；并在透析的基础上合理饮食；选择腹膜透析为首选治疗；避免使用损害残肾功能的药物（如氨基糖甙类抗生素、含碘造影剂、某些中草药等），都可保护残肾功能。 5、慢性肾衰竭预后？ 慢性肾功能不全一般不能逆转，但可采取一些办法使其恶化的速度减慢。如到了尿毒症期也可通过透析疗法或肾移植，维持患者的生命甚至可使部分患者恢复劳动力，可以重返工作岗位的。 6慢性肾衰竭患者如何限钾？ 患者如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，进食水果以获得充足的维生素。若出现尿少，特别是尿量不足500ml时，则要选择性食用水果，因为水果中一般含钾较高，血钾过高可致心跳骤停，危及生命。含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、杨梅等。 7、什么是腹膜透析？
2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床 护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下： 一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及 考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。 定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到 医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼 镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能 与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。 二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。 三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理 论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、 磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给 予饮食指导，按医嘱用药指导。 四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 1、什么是慢性肾衰竭？ 慢性肾功能衰竭是人体的肾脏功能逐渐下降，无法维持正常的生理需要，导致水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）发生紊乱，血肌酐进行性升高，是一种不可逆的过程，俗称尿毒症。 2、什么叫替代疗法，治疗尿毒症有哪些替代疗法？ 替代疗法就是以人工的方法，代替肾脏清除血液中的有害物质和多余的水分，从而解除这些有害物质导致的一些临床病症。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植术。替代疗法只能替代肾脏排水和排毒的能力，所以行替代治疗后仍需服药,比如降压药，改善贫血的药等。 3、什么时候需要开始透析了？ 当您的肾小球滤过率（GFR）≤15(ml/min/1.73m2)，或临床出现尿毒症症状时可以开始考虑透析了。 4、什么叫残肾功能？如何保护残肾功能？ 残余肾功能是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，因此保护残余肾功能非常重要！ 早期开始透析；并在透析的基础上合理饮食；选择腹膜透析为首选治疗；避免使用损害残肾功能的药物（如氨基糖甙类抗生素、含碘造影剂、某些中草药等），都可保护残肾功能。 5、慢性肾衰竭预后？ 慢性肾功能不全一般不能逆转，但可采取一些办法使其恶化的速度减慢。如到了尿毒症期也可通过透析疗法或肾移植，维持患者的生命甚至可使部分患者恢复劳动力，可以重返工作岗位的。
6、慢性肾衰竭患者如何限钾？ 患者如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，进食水果以获得充足的维生素。若出现尿少，特别是尿量不足500ml时，则要选择性食用水果，因为水果中一般含钾较高，血钾过高可致心跳骤停，危及生命。含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、杨梅等。 7、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用患者腹部的空腔——腹腔来进行透析治疗，把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分 清除出去。透析操作是在家中完成的。 8、腹膜透析是怎么排毒的？ 首先在腹部植入一根腹膜透析管，治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。并让透析液停留在腹腔中3-4个小时，于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了，然后再把含有废物和多余水分的透析液放出来排出体外。每一次引流和灌入，称为“换液”。一般需每天换液3-4次。 9、腹膜透析有几种操作方法？ 腹膜透析有两种类型，即CAPD和APD： (1)持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是人工操作，每天更换3～5次透析液，每次操作时间为30分钟。 (2)自动化腹膜透析（APD）是借助腹膜透析机完成。患者每天夜间通过简单操作与机器相连，机器会按照预先设置的处方进行自动换液，白天腹腔内可保留或不保留腹透液。对于患者上班学习更便捷。 10、腹膜透析更适合哪些人群？ (1) 自理能力较强者 (2) 存在一定的残余肾功能，尿量较多者 (3) 心血管功能较差的患者，如放过支架、严重心律不齐等 (4) 有出血倾向者，如有脑出血史、消化道出血史 (5) 居住地附近无血透中心，患者往返医院不便者 (6) 血压较高，波动较大者
腹膜透析病人的健康教育 发表时间：2010-05-04T11:02:05.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：倪小英杨雪芳[导读] 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异倪小英杨雪芳 (广西医科大学第七附属医院肾内科 543001) 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0209-02 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 1 临床资料 我科自2008年6月开始做腹膜透析，至今已做6例，其中男3例，女3例；年龄40—60岁。其中原发疾病有慢性肾功能不全3例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病2例。干部2例，工人2例，农民2例，高中文化以上3例，初中文化以下3例。根据病人的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同而因人施教。 2 健康教育实施方法 2.1 口头教育（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育，用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰有关知识，讲解腹腔透析的目的、原理及优点。同时做好病人的心理护理，解除其恐惧心理。（2）对插管后病人，先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手、带口罩及其目的。指导病人如何加热透析液，正规的操作步骤及出口护理和管道护理。指导病人正确测量体重、记录24h超滤量，怎样观察透出液颜色以及常见并发症的预防和处理。（3）对长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题，及时给予纠正。 2.2 书面教育为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析知识及操作，除了进行口头教育外，还应给患者发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，以供患者或家属掌握更多的信息和知识。 2.3 因人施教由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大差异。为此，我们因人而异，采取不同的教育方式。对老年人和文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导;对文化层次高，求知欲强，接受能力快的患者，可根据其需要增加教育内容;对记忆力差，重视程度不够的患者，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。 2.4 集体培训定期将腹膜透析患者或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识，并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。 2.5 护理评估患者住院后，认真做好入院评估和住院评估，通过评估发现问题，及时采取护理措施，改变患者不正确的行为。 2.6 效果评价效果评价是直接反映健康教育实施的成败。进行教育后，我们采取提问、操作、检查等形式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练或没掌握的部分，再进一步给予强化和指导，直到完全掌握为止。 2.7 出院指导病人出院前，应熟练掌握腹膜透析操作步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项，发放出院指导卡，留取联系方式，以便随时访谈和了解透析的情况。 3 讨论 健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。我们通过以上多种形式的健康教育，向患者传授腹膜透析有关知识，提供了许多学习材料和信息，再通过评价和反馈使大多数患者熟练掌握了腹膜透析正规操作及注意事项，能正确处理常见并发症，使腹膜透析感染率越来越低，提高了患者的生活质量。 参考文献 [1] 于新化,盛志晓.2005-12-13 13:01:24 中华医学实践杂志 2004年5月第3卷第5期.
中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期 13 作者单位：北京大学第一医院肾内科腹透中心，100034 作者简介：硕士，主管护师，护士长 以国际指南为基础的腹膜透析患者培训 许莹 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.005 腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南） ，明确指出护士应依据指南推荐，应用成人学习理论，对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训（图1）。但整体看来，世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2] 。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展，无论是临床实践，还是学术交流，对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日，未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南，探索新的、科学的培训方法和线索。 根据北京大学第一医院的一项针对130例腹透患者的换液操作对腹膜炎发生风险影响的研究显示，护士对腹透患者进入透析6个月时进行换液操作检查，在14个随访月中有22例初发腹膜炎，多因素分析结果显示，换液操作中不戴口罩的患者腹膜炎发生风险为戴口罩患 者的7.26倍，提示对患者仅有初始培训是不够的，随着患者透析时间延长，应更加重视换液操作培训与再培训以预防腹膜炎[3]。由此可见，应重视腹透患者的培训和再培训，尤其是腹膜炎的预防教育。 1 培训者资质 1.1 培训者经验要求 腹透治疗中，一般由护士作为培训者。因此与一般的护士不同，腹透护士不仅作为专科操作的执行者，其培训者的职能应被充分重视。腹透护士的学习能力与丰富的经验同样非常重要。每个腹透中心都会面临选择什么样的护士作为培训者这个问题。事实上，懂得如何做腹透不等同于懂得如何教腹透。我中心的研究显示有15年以上内科经验的护士培训出的患者腹膜炎发生风险更低，可能与其恰当的沟通和培训技巧有关[4]。而香港的一项针对培训者的研究显示，3年以上腹透经验的护士较3年以下腹透经验的护士培训出的患者腹膜炎发生率更高，提示护士不但需要丰富的护理经验，还应不断加强成人学习理论的学习[5]。因此，腹透护士的继续教育显得尤为重要。选择腹透护士时应考虑到其应具备较好的沟通能力，可通过沟通使患者掌握自我管理技能，并能与其他腹 透护士充分配合。1.2 对腹透护士的培训 ISPD 培训指南提出对腹透培训者应实施一定时间的基础培训[6-7]。包括在督导下完成的6～8周基础培训、专业的知识理论和实践技巧。在开始培训前，初级培训者需要至少被有经验的护士监 督指导完成1名患者的培训，并且患者培训最好采取一对一的形式。根据培训指南，培训者的培训情况可以通过学习目标要求来评价。具体的学习目标要求包括： （1）为培训提供有效的环境。（2）为患者介绍腹透培训的总体情况。 （3）为患者准备要学习的内容，以及准备好如何进行培训。 （4）为患者示范统一的操作步骤。（5）应用成人学习理论。 （6）了解机械动作技能和程序之间的差异。 （7）通过重复和口头强调鼓励和支持患者。 （8）保证患者在学会所有的步骤顺序以后再开始练习操作。 （9）监督患者的练习直至其掌握所有的步骤。 （10）在患者练习期间提供及时的反馈。 （11）理解在机械动作技巧学习期间不要教授理论知识的重要性。 （12）限制每小时教授的内容不超过3 ～4 个知识点。
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
1、什么是慢性肾衰竭？ 慢性肾功能衰竭是人体的肾脏功能逐渐下降，无法维持正常的生理需要，导致水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）发生紊乱，血肌酐进行性升高，是一种不可逆的过程，俗称尿毒症。 2、什么叫替代疗法，治疗尿毒症有哪些替代疗法？ 替代疗法就是以人工的方法，代替肾脏清除血液中的有害物质和多余的水分，从而解除这些有害物质导致的一些临床病症。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植术。替代疗法只能替代肾脏排水和排毒的能力，所以行替代治疗后仍需服药,比如降压药，改善贫血的药等。 3、什么时候需要开始透析了？ 当您的肾小球滤过率（GFR）≤15(ml/min/1.73m2)，或临床出现尿毒症症状时可以开始考虑透析了。 4、什么叫残肾功能？如何保护残肾功能？ 残余肾功能是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，因此保护残余肾功能非常重要！
早期开始透析；并在透析的基础上合理饮食；选择腹膜透析为首选治疗；避免使用损害残肾功能的药物（如氨基糖甙类抗生素、含碘造影剂、某些中草药等），都可保护残肾功能。 5、慢性肾衰竭预后？ 慢性肾功能不全一般不能逆转，但可采取一些办法使其恶化的速度减慢。如到了尿毒症期也可通过透析疗法或肾移植，维持患者的生命甚至可使部分患者恢复劳动力，可以重返工作岗位的。 6、慢性肾衰竭患者如何限钾？ 患者如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，进食水果以获得充足的维生素。若出现尿少，特别是尿量不足500ml时，则要选择性食用水果，因为水果中一般含钾较高，血钾过高可致心跳骤停，危及生命。含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、杨梅等。 7、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用患者腹部的空腔——腹腔来进行透析治疗，把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。透析操作是在家中完成的。 8、腹膜透析是怎么排毒的？
1 慢性肾功能衰竭的概述 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其进展的机制研究是国内外学者关注的热点。20世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾肚排泄的物质在体内聚集引起尿毒症的概念就形成了。 2 慢性肾功能衰蝎病人的饮食指导 慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾肪负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在2～3g。④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使BUN水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，一般每天给予0.6g/kg体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有5～15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重1.2～1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的25千卡。⑤我们通过加强健康教育 ,使病人认识到水盐负荷过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。其次可使用食物模具教会病人做饮食记录, 计算出食物的含水量,并准确测量24h尿量。最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量(约500mL～700mL),以保持液体出入量平衡。⑥少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。总之，饮食指导对慢性肾衰病人是非常重要的。 3 肾功能衰竭病人的心理护理 由于近年发病逐年上升，而且治疗效果不佳，因此，患者长期处于恐惧、烦躁不安、忧虑、痛苦之中，为此我们医护人员对慢性肾衰竭病人进行心理护理是非常重要的；①由于病人身体状态差，易产生恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。②治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣教，并指导病人采取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。③协助病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有规律的生活方式，并做好家属培训，
腹膜透析病人的健康教育 1 1．腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗的手段，是专业性很强的操作，长期治疗必须由患者自己实施，故患者的心理状态，对治疗的认识、自我护理的技巧的掌握，遵医行为的好坏，直接影响其生存质量。而健康教育又是护患双方活动的过程，通过向患者宣传疾病知识、履行护士的职责可减轻患者的痛苦、恢复患者的健康、提高患者的生活质量。 2.1 入院时的宣教腹膜透析患者因疾病带来精神和经济压力，故意志消沉、孤独，有的甚至产生厌世情绪。患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通，了解其个性需要和生活习惯，热情接待，使患者消除陌生感，适应新环境，树立战胜疾病的信心，主动参与腹膜透析前的各项检查，积极配合治疗。
2.2.1 心理支持心理支持应贯穿于腹膜透析治疗的全过程，因多种原因造成患者缺乏情感支持，易丧失信心，放弃治疗，护士应做好思想工作，引导患者逐步正视角色改变，并列举成功的例子，消除患者的紧张心理，让患者处于最佳心理状态。 2.2.2 腹膜透析相关知识教育（1）在置管前2天分析患者对腹膜透析的了解程度，详细介绍腹膜透析操作方法、注意事项、目的等并实施规范性计划性教育，通过组织专题讲座、患者交流会，提供相关资料如:幻灯、投影、录像片、挂图等进行直观、具体、形象的教育方式，并把课程按排表及时印发给患者，使患者有一定知识，共同建立起指导―合作或参与型的护患关系。（2）评估患者的心理状态，并针对患者不同的心理状况做好思想工作，以最佳的状态积极主动地配合治疗。（3）定时收集患者反馈信息，如工作紧张随机也可，除教会操作过程外更重要的是要提高患者的自主能力，如询问患者“您今日对透析过程掌握哪几点”、“关键环节是否会做”、“明天又要达到何种程度”，使之循序渐进。（4）组织患者观看录像片，让患者感觉到腹透已逐渐进入了家庭生活，使其渐入角色，生活得更有信心。同时加强对
慢性肾功能衰竭健康教育 令狐采学 概念：慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。 病因：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。 分期根据肾功能损害的不同程度可分为4个阶段:1.肾功能不全代偿期(血Cr在133~177umol/L之间)；2.肾功能不全失代偿期(血Cr达186~442umol/L)；3.肾功能衰竭期(血Cr上升至451~707umol/L)；4.尿毒症期(血Cr达707umol/L以上) 临床表现 1.胃肠道表现：如厌食、上腹饱胀等是本病最早和最常见的症状。 2.血液系统表现:主要表现为贫血。 3.心血管系统症状：如高血压，心力衰竭等。 4.神经、肌肉系统症状：早期有疲乏、失眠、注意力不集中等。 5.呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长。 6.皮肤症状：常见皮肤骚痒。 7.水、电解质紊乱、酸碱平衡失调：常表现为高血
钾，代谢性酸中毒等。 8.代谢失调：如低体温，高尿酸血症等。 9.易并发感染：如多次输血易感染乙肝、丙肝等。 10.泌尿系统表现：有多尿、夜尿增多、水肿等。治疗原则：1.诱因治疗。 2.饮食疗法。 3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植。健康指导：1.心理指导：指导采取健康病人采取积极的治疗态度。 2.饮食指导：①低蛋白饮食；②给予高热量的饮食； ③有高血压、心衰、尿少、水肿的患者应限制水、 盐的摄入。 3.活动休息的指导：适当休息，避免重体力活动。 4.皮肤的护理宣教：指导病人及家属做好个人卫生， 定期更换内衣及床单，保持皮肤干燥、清洁，卧 床病人应做好皮肤护理，防止褥疮及其他并发症 的发生。 5.用药指导：如利尿剂，排毒药，降压药等。 6.血透后的护理：注意观察患者生命体征，血透穿刺点情况等。 7.动静脉内瘘术的护理：①术前准备②术后护理。出院指导1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。