职业性肿瘤(2016版)
职业性肿瘤
职业性肿瘤，又称职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因素，称为职业性致癌因素。
1.石棉所致肺癌、间皮瘤
在工作环境中接触石棉，经过较长的潜隐期而患的肺癌、胸膜间皮瘤。从接触石棉至发病的潜伏期约20年，呈明显的接触水平-反应关系，石棉致癌作用的强度与石棉的种类及纤维形态相关。
2.联苯胺所致膀胱癌
联苯胺是一种白色或淡红色的粉状或片状晶体，可与亚硝酸发生重氮化反应生成重氮盐，此盐与芳香胺或酚偶联可得多种联苯胺染料。在工作环境中接触联苯胺，经过较长的潜隐期而患的膀胱癌称为联苯胺所致膀胱癌。
3.苯所致白血病
苯所致白血病多见于长期、高浓度接触作业者，发病时间短者为4个月，长者可达23年，个别作业者在停止接触多年后仍可发生苯中毒所致造血异常。苯所致白血病以急性髓细胞白血病多见，初期刺激骨髓细胞增殖，抑制细胞分裂，引起核型异常或多倍体，最终发展为白血病。
4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌
氯甲醚、双氯甲醚均为无色液体，具有高度挥发性，多用于生产离子交换树脂，对呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用。职业环境中长期反复接触低剂量或高剂量的氯甲醚、双氯甲醚可导致肺癌。职业性氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌常见的组织类型为燕麦细胞型癌(未分化小细胞)，恶性程度高。
5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌
砷及其化合物的职业接触所致肺癌常见于含砷采矿业、冶炼业及农药砷接触工人，砷及其化合物所致肺癌主要组织类型表现为腺癌，燕麦细胞癌亦有所增加。长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮，典型表现为手掌的尺侧缘、手
指根部有许多角样或谷粒状角化隆起，即砒疔或砷疔，后期可融合为疣状物或坏死，继发感染形成经久不愈的溃疡，最终发展为皮肤原位癌。
6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
长期接触氯乙烯后可引起人体多系统的损害，如神经衰弱、肝脾肿大、雷诺氏症、肢端溶骨症及硬皮样改变等。氯乙烯具有致癌性，可以诱发肝血管肉瘤。肝血管肉瘤又称肝血管内皮瘤，是由肝窦细胞异形增生所造成的原发性恶性肿瘤。职业性肝血管肉瘤多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期10~35年不等。
7.焦炉逸散物所致肺癌
焦炉逸散物是烟煤在高温缺氧的焦炉炭化室内干馏过程中，从焦炉逸出的气体、蒸汽和烟尘的总称。煤焦油挥发物是焦炉逸散物的重要成分，含有多种致癌的多环芳烃类化合物，在职业活动中长期反复接触焦炉逸散物而诱发的肺癌称为焦炉逸散物所致肺癌。
8.六价铬化合物所致肺癌
铬在自然界普遍存在，常用于印染、皮革加工、木材防腐保存、有机合成及某些催化剂的制造，铬的毒性取决于氧化状态及溶解度，三价铬是人体必需微量元素，六价铬可经呼吸道进入肺组织中，从而导致肺癌。
9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤
毛沸石是一种罕见的天然纤维状硅酸盐矿物，属于沸石类，可导致弥散性肺间质纤维化、胸膜钙化和胸膜斑，形成铁小体。在职业环境中长期反复接触毛沸石可诱发肺癌和恶性间皮瘤，毛沸石所致胸膜间皮瘤的病情进展更快，中位生存期平均为10个月。
10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌
煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青中主要含致癌力最强的苯并[a]芘及少量多环芳烃，长期反复接触煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青可导致皮肤癌，此种皮肤癌的组织类型主要为鳞状上皮细胞癌，好发于手臂、面部、颈部等暴露部位和接触局部，一般伴随慢性皮炎、皮肤黑变、毛囊角化、伴有溃疡的乳头状瘤，甚至远处转移。好发年龄多见于40岁以上工人，疣状损害和上皮癌在工人脱离接触致癌物后亦可发病。
11.β-萘胺所致膀胱癌
β-萘胺为白色至淡红色叶片状晶体，略有芳香气味，溶于热水、乙醇、乙醚，随水蒸气挥发，可通过呼吸道、消化道和皮肤进入人体。长期反复职业暴露β-萘胺所诱发的膀胱
癌为β-萘胺所致膀胱癌。平均潜伏期为15~20年，临床表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。部分病人首先出现膀胱刺激症状，无明显肉眼血尿。
积极参加市级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收 集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。 三、登记资料的收集 1、人口资料 人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。人口资料的来源主要是两个渠道：一是利用人口普查资料，推荐使用我国五次 人口普查的人口资料；二是由公安、统计部门逐年提供相应的人 口资料。 人口资料应包括居民人口总数及其性别、年龄构成。每年的居民人口总数通常采用年平均人口数。从人口普查或公安、统计 部门获得的人口报表一般只提供间隔一定年限的分性别、年龄组 的人口数，每年的年龄别人口资料。 2、新发病例资料 肿瘤新病例的报告范围是全部恶性肿瘤(ICD-10： C00. 0- C97)和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)。肿瘤登记收集资料的基本方法是由村卫生所中诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤登记报告卡，经医院汇总后统一报送至慢病科。 基本项目：包括姓名、性别、年龄、出生日期、居住地 址、肿瘤名称、肿瘤部位(亚部位)、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期；如有条件时还要求填报组织(细胞) 学类型、诊断时分期等。
四、肿瘤登记资料的整理 1、报告卡验收 医院防保科工作人员收到各报告单位上报的肿瘤报告卡后，检查卡面书写情况，发现漏填、项目不完整或内容可疑，应退回报告单位重新填写。 2、死亡补充发病 为减少漏报例数，防保科应每年将收集的肿瘤死亡资料与肿瘤报告资料进行核对，对只有死亡卡而没有病例报告卡（即发病漏报）的病例应进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤的部位、病理学类型诊断日期等），补充填写肿瘤发病卡。 4、剔除重复卡 5、报告卡的存放 报告卡完成年度统计后，应按照一定的规则存放，以备核查。 6、肿瘤病例的随访 访视的方式一般为上门访视，时间间隔可根据病人的生存状况确定，但至少1年一次。通过访视可了解病人的生存状况、居住地址和户口地址变迁等状况，还可收集病人进一步诊断、治疗、转移、复发等情况，并可为病人提供生活起居指导、定期医学监护提醒等基本卫生服务。 五、工作方法、基础和流程 1、组织和指导辖区各村卫生所开展肿瘤登记报告工作；每月
变性：指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象；通常伴有细胞功能低下。 细胞水肿：细胞损伤中最早出现的改变；是因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜NaK功能障碍，导致细胞内Na和水的过多积聚；常见于缺氧、感染、中毒时肝、肾大会心等器官的实质细胞。 玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。 病理性钙化：骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，可位于细胞内和细胞外；分为营养不良性钙化和转移性钙化。 坏疽：指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性。 纤维素样坏死：是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式；病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故得名；主要见于风湿病和新月体性肾小球肾炎等变态反应性疾病。 机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。 肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹。 心衰细胞：慢性肺淤血时，若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞在左心衰竭的情况下出现。 梗死：器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死。 渗出：炎症局部组织血管内的液体成分，纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。蜂窝织炎：指由溶血性链球菌引起的疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、肌肉、阑尾。 脓肿：为局限性化脓性炎症，主要有金黄色葡萄球菌引起，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，主要发生于皮下和内脏。 慢性肉芽肿：是由巨噬细胞局部增生构成的、境界清楚的结节状病灶，病灶较小，直径一般在0.5~2mm。 肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常形成局部肿块。 癌：上皮组织的恶性肿瘤。肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤。 异型性：由于分化程度不同，导致肿瘤的细胞形态和组织结构相应的正常组织有不同程度的差异，此差异称异型性。 转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。 乳头状瘤：见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位，乳头状瘤呈外生性向体表或体腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。 鳞状细胞癌：简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、阴道等处，大体上呈菜花状，可形成溃疡。 脂肪肉瘤：起源于脂肪组织的恶性肿瘤，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，较少从皮下脂肪层发生，多见于成人，多呈结节状或分叶状。 平滑肌肉瘤：多见于子宫，好发于中老年人…… 风湿小体：风湿病增生期病变，小体中央为纤维素样坏死物，周围有风湿细胞、淋巴细胞等细胞成分，此小体为风湿病特征病变。绒毛心：见于风湿性心外膜炎，当心外膜腔内渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停冲动和牵拉而形成绒毛状，故得名。 肺肉质变：大叶性肺炎并发症。由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故得名。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。 肺气肿：指远于终末呼吸道（即肺腺泡）受损，管腔永久性膨大和含气量增多。 硅结节：硅肺的特征性病变，为境界清楚地圆形或椭圆形结节，直径3~5cm，色灰白，触之有沙砾感；由巨噬细胞、成纤维细胞增生和胶原形成，早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样结节。 燕麦细胞癌：属肺小细胞癌，癌细胞小，呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列。 假小叶：指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团。 早期胃癌：指癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移者；大体分为隆起型、表浅型和凹陷型。
2010，46（9） 1引言 医学图像分割是医学图像处理过程中的重要步骤，医学图像中的脑肿瘤分割[1]要求不仅要快速，而且要准确地对脑肿瘤进行分割操作。同时，医学图像分割也是图像处理领域中的一个经典难题，迄今为止还没有出现某种分割方法对各种医学图像的分割达到令人满意的地步。一般而言，根据具体的情况可以选择不同的图像分割方法，但基于模型和基于区域的分割方法[2]是比较常用的分割方法。 基于模型的分割方法包括活动轮廓模型（可变型模型）[3]和水平集[4]等算法，分别由Kass et al[3]和Osher and Sethian[4]提出。在此基础上Tony Chan和Luminita Vese[5]共同提出了Chan-Vese[5-6]模型。上述算法的核心思想是在分割目标附近初始化一条可变型能量曲线，然后这条曲线不断朝着分割目标的边界变型，当曲线即将与目标边界重合时能量几近为零，从而达到分割的目的。这种方法的优点是通过设置种子区域，可以快速地对图像进行分割操作，但由于过度依赖分割目标的梯度或亮度信息，同时分割过程中比较依赖参数的选择，所以导致分割结果不够准确。 基于区域的分割方法包括区域增长[7]和形态学处理[8]等。这些算法都是基于对邻域像素点的操作，分割的准确度比较高。基于区域的分割方法通常被用来提取图像的轮廓。由于需要针对逐个像素点进行计算，导致这些方法的计算量很大，这直接影响到了最后的图像分割速度。 Tim McInerney等人[9]将可变型模型用于医学图像分割并取得了较好的效果。由于可变型模型（活动轮廓模型、Chan-Vese模型）过度依赖于图像的梯度或亮度均值等信息，所以当 Chan-Vese模型下的脑肿瘤图像分割方法 许存禄1，高佳1，武国德2 XU Cun-lu1，GAO Jia1，WU Guo-de2 1.兰州大学信息科学与工程学院，兰州730000 2.兰州大学第二附属医院神经内科，兰州730000 1.School of Information Science and Engineering，Lanzhou University，Lanzhou730000，China 2.Department of Neurology，Second Affiliated Hospital of Lanzhou University，Lanzhou730000，China E-mail：clxu@https://www.doczj.com/doc/4f50215.html, XU Cun-lu，GAO Jia，WU Guo-de.Brain tumor image segmentation method based on Chan-Vese https://www.doczj.com/doc/4f50215.html,puter Engi－neering and Applications，2010，46（9）：155-158. Abstract：A brain tumor image segmentation and3D reconstruction method is proposed based on Chan-Vese model.The brain tumor image is first eroded iteratively by using morphological erosion to extract the brain tumor contour.Then the brain tumor in－cluded in eroded image is segmented by the Chan-Vese model.The image is finally dilated iteratively by using morphological di－lation to restore the image.Moreover，all segmented brain tumor images are reconstructed and located to three dimensions.Experi－mental results show that the algorithm based on Chan-Vese model can solve the problem of incomplete segmentation easily oc－curred in brain tumor segmentation process.At the same time，the3D reconstruction and location of the brain tumor offer a great reference value in clinical work. Key words：brain tumor；image segmentation；Chan-Vese model；3D reconstruction and location 摘要：提出了一种基于Chan-Vese模型的脑肿瘤图像分割与三维重构方法。该方法首先通过对脑肿瘤图片的迭代腐蚀操作提取脑肿瘤轮廓，然后利用Chan-Vese模型对脑肿瘤进行分割，最后对图像进行迭代膨胀操作复原图像。另外对所有分割后的脑肿瘤图片进行了三维重构与定位。实验结果表明，基于Chan-Vese模型的图像分割方法很好地解决了脑肿瘤分割过程中容易出现的不完全分割问题，同时对脑肿瘤的三维重构与定位也具有较大的临床实用价值。 关键词：脑肿瘤；图像分割；Chan-Vese模型；三维重构与定位 DOI：10.3778/j.issn.1002-8331.2010.09.044文章编号：1002－8331（2010）09-0155-04文献标识码：A中图分类号：TP391 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（No.60903101）。 作者简介：许存禄（1976-），男，博士，硕士生导师，主要研究领域为计算医学与图像处理；高佳（1985-），男，硕士生，主要研究领域为医学图像处理；武国德（1969-），男，副主任医师，主要从事神经内科临床工作。 收稿日期：2009-04-07修回日期：2009-06-02 Computer Engineering and Applications计算机工程与应用155
WHO中枢神经系统肿瘤的分类（2007年） 肿瘤分类ICD- O WHO分级一?神经上皮组织起源肿瘤 1.星形细胞起源肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤9421 /1I 毛细胞黏液样型星形细胞瘤9425 /3n 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤9384 /1I 多形性黄色瘤型星形细胞瘤9424 /3ne1 弥漫性星形细胞瘤9400 /3n 纤维型；肥胖细胞型；原浆型 间变性星形细胞瘤9401 /3川 胶质母细胞瘤9440 /3IV 巨细胞型胶质母细胞瘤；胶质肉瘤IV 大脑胶质瘤病9381 /3川 2.少突胶质细胞起源肿瘤 少突胶质细胞瘤9450 /3n 间变性少突胶质细胞瘤9451 /3川 3.少突-星形胶质细胞起源肿瘤 少突-星形细胞瘤9382/3n 间变性少突-星形细胞瘤9382/3川 4.室管膜起源肿瘤 室管膜下室管膜瘤；黏液乳头状型室管膜瘤9383 /1I 室管膜瘤9391 /3n 富于细胞型，乳头状型，透明细胞型，伸长细胞型 U级。
2 △:因其生物学行为多变，由于缺乏足够的临床和病理资料，本次WHO 分类未对其明确分级，以往认为 该肿瘤为WHO H ?W 级。 间变性室管膜瘤 9392 /3 5.脉络丛起源肿瘤 脉络丛乳头状瘤 9390 /0 I 非典型性脉络丛乳头状瘤 9390 /1* n 脉络丛癌 9390 /3 6.其他神经上皮起源肿瘤 星形母细胞瘤 9430 /3 △2 二脑室脊索瘤样胶质瘤 9444 /1 n 血管中心型胶质瘤 9431 /1* I 7.神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤 小脑发育不良性神经节细胞瘤 9493 /0 I 婴儿促纤维增生性星形细胞瘤/神经节细胞胶 9412 /1 I 质瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 9413 /0 I 1 ?当核分裂》5个/10HPF 和（或）有小灶性坏死时诊断为“ 不 再使用“间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤 WHO 山级” 有间变特征的多形性黄色瘤型星形细胞瘤” 一 词；尽管这种病例预后稍差，但仍为WHO
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （病理专业试卷） 单位：____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：_________ 身份证号：___________________________________________________________ 分数 共120分，75分合格。 A1型题（每题1分） 1.主动脉粥样硬化病变最严重受累的部位是（） A.升主动脉 B.主动脉弓 C.降主动脉 D.腹主动脉 E.胸主动脉 2.心肌梗死最常发生的部位为（） A.左心室侧壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁 D.右心室前壁 E.室间隔后1/3A. 3.原发性良性高血压特征性病变是（） A.细小动脉痉挛 B.细小动脉粥样硬化斑 C.细小动脉的硬化 D.细小动脉的纤维蛋白样坏死 E.细小动脉闭塞 4.风湿性心肌炎时，Aschoff小体最多见于（） A.心内膜下结缔组织 B.心肌细胞间 C.心肌间质血管旁 D.心包脏层血管旁 E.心包壁层血管旁 5.动脉瘤最常见的部位是（） A.肾动脉 B.冠状动脉 C.主动脉和脑血管 D.下肢动脉 E.肺动脉 6.以下不属于肥厚性心肌病特征的是（） A.心脏肥大 B.心腔扩张 C.室间隔不均匀肥厚 D.舒张期充盈异常 E.左心室流出道受阻 7.肺腺癌呈阳性的标志物的是（） A.CK5/6、TTF1 B.CK5/6、Napsin A C.Napsin A、TTF1 D.TTF1、P40 E.P40、CK5/6 8.肺鳞状细胞癌呈阳性的标志物的是（） A.P40、CK5/6 B.CK5/6、Napsin A C.Napsin A、TTF1 D.TTF1、P40 E.CK5/6、TTF1 9.小细胞癌细胞核的大小（） A.小于2个静止的淋巴细胞 B.小于3个静止的淋巴细胞 C.小于1个静止的淋巴细胞 D.小于4个静止的淋巴细胞 E.小于5个静止的淋巴细胞 10.肺神经内分泌肿瘤不包括（） A.类癌 B.非典型性类癌 C.梭形细胞癌 D.大细胞神经内分泌癌 E.小细胞癌 11.肺硬化性肺泡细胞瘤的立方细胞和多角形细胞均呈阳性的标志物为（） A.TTF1 B.CK7 C.AE1/AE3 D.Napsin A E.CgA 12.下列哪项不是胚胎性横纹肌肉瘤的好发部位（）
２０１６年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类 1、弥漫性星形细胞和少突胶质细胞肿瘤 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 肥胖型星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 弥漫性星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 间变性星形细胞瘤，ＮＯＳ 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ野生型 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 上皮样胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ突变型 胶质母细胞瘤，ＮＯＳ 弥漫性中线胶质瘤，Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变型 少突胶质细胞瘤，ＩＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失 少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突胶质细胞瘤Ｉ，ＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失间变性少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 2、其它星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛粘液样星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 间变性多形性黄色星形细胞瘤 3、室管膜肿瘤 室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 乳头型室管膜瘤 透明细胞型室管膜瘤 脑室膜细胞（伸长细胞）型室管膜瘤 室管膜瘤，ＲＥＬＡ融合－阳性 间变性室管膜瘤 4、其他胶质瘤 第三脑室脊索样胶质瘤 血管中心性胶质瘤 星形母细胞瘤 5、脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤 不典型性脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状癌 6、神经元和混合性神经元－胶质肿瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 神经节细胞瘤 节细胞胶质瘤 间变性神经节细胞胶质瘤 发育不良性小脑神经节细胞瘤 婴儿多纤维性星形细胞瘤和节细胞胶质瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 玫瑰花结样胶质神经元肿瘤 弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤 中枢神经细胞瘤 脑室外神经细胞瘤 小脑脂肪神经细胞瘤 副神经节瘤 7、松果体区肿瘤 松果体细胞瘤 中度分化的松果体实质瘤 松果体母细胞瘤 松果体区乳头状瘤 8、胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤，遗传学分类 髓母细胞瘤，ＷＮＴ激活 髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３突变型髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３野生型髓母细胞瘤，非ＷＮＴ／非ＳＨＨ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ３ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ４ 髓母细胞瘤，组织学分类 髓母细胞瘤，经典型 髓母细胞瘤，多纤维性／结节增生 髓母细胞瘤伴广泛小结节型 髓母细胞瘤，大细胞型／间变型 髓母细胞瘤，ＮＯＳ 胚胎性肿瘤伴多层菊形团，Ｃ１９ＭＣ变异胚胎性肿瘤伴多层菊形团，ＮＯＳ 髓上皮瘤 中枢神经系统神经母细胞瘤 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤 中枢神经系统胚胎性肿瘤，ＮＯＳ 非典型畸胎样／横纹肌样肿瘤（ＡＴ／ＲＴ）中枢神经系统胚胎性肿瘤伴横纹肌样特征 9、颅内和椎旁神经肿瘤 施旺细胞瘤
名解、填空、考点、 疾病：疾病是机体在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。健康：不仅是没有疾病或衰弱现象，而且是躯体上，精神上和社会适应上的一种完好状态。亚健康：介于疾病与健康之间的生理功能低下的状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。表现为“三多三少”：主诉症状多、自我感觉不适多、疲劳多；活力低、反应能力低、适应能力低，但机体无器质性病变证据。 病特征或决定疾病特异性的因素。又称致病因素。包括：生物因素、理化因素、营养因素、遗传因素、先天因素、免疫因素、心理和社会因素。 遗传易感性：指由某些遗传因素所决定的个体患病风险，即相同环境下不同个体患病的风险。如糖尿病患者是否发生肾病因人而异。（由遗传因素决定的个体易于罹患某种疾病的倾向性。） 条件:在病因作用于机体的前提下，能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。 诱因：其中能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。 恶性循环：在一些疾病或病理过程因果交替的链式发展中，某几种变化互为因果，形成环式运动，而每一次循环都使病情进一步恶化，称为疾病发生发展中的恶性循环。 脑死亡：是指全脑功能（包括大脑，间脑和脑干）不可逆性的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。 判定标准： 1、自主呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； 2、不可逆性深昏迷； 3、颅神经反射（瞳孔反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射）均消失； 4、瞳孔散大或固定； 5、脑电波消失； 6、脑血流循环完全停止。 意义：有助于判定死亡时间；确定终止复苏抢救的界限，减少人力及经济消耗；为器官移植创造良好的时机和合法的依据。 低渗性脱水（低容量性低钠血症）【概念】：低渗性脱水特点是①失Na+多于失水；②血清Na+浓度＜130mmol/L；③血浆渗透压＜280mmol/L；④伴有细胞外液的减少。 问答 低渗性脱水（低容量性低钠血症）最容易发生休克的原因？ 1、通过肾丢失以及肾外丢失的三条途径导致细胞外液丢失 2、细胞外液丢失导致细胞内为高渗透状态，水向细胞内转移进一步转移，细胞外液减少。 3、血浆渗透压降低，无口渴感，故机体虽然缺水，但不能很快的通过喝水补充体液。 4、早期细胞外液渗透压降低，抗利尿极速分泌少，早期多尿，更加重了集体的缺水。 低容量性高钠血症（高渗性脱水）【概念】：特点： （1）失水多于失钠 （2）血清钠离子浓度>150mmol/L （3）血浆渗透压>310mmol/L
2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类 解放军总医院病理科桂秋萍 中枢神经系统肿瘤分为七大类 ?神经上皮组织起源的肿瘤 ?颅神经及脊柱旁神经的肿瘤 ?脑膜肿瘤 ?淋巴造血系统肿瘤 ?生殖细胞肿瘤 ?鞍区肿瘤 ?转移性肿瘤 概论： 神经系统肿瘤的临床病理特点 ?脑肿瘤发病的年龄及性别特点: ?发病的两个高峰，分别为儿童及成年人（45-70岁） ?儿童70％的颅内肿瘤发生在幕下，成人70％发生在幕上 ?胶质瘤及胚胎性肿瘤更常见于男性，而脑膜瘤女性患者多见（女性脑内肿瘤50% 是脑膜瘤） 脑肿瘤发病部位的特点 ?发生在小脑幕下肿瘤又根据部位分为：小脑实质内肿瘤，第四脑室内肿瘤，小脑桥脑角肿瘤，和脑干肿瘤 ?小脑实质内肿瘤主要有小脑星形细胞瘤，髓母细胞瘤，和血管母细胞瘤 ?第四脑室内肿瘤多为室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤 ?小脑桥脑角部位主要发生神经鞘瘤和脑膜瘤 ?髓母细胞瘤多发生在小脑，出现在大脑和脊髓有类似组织结构特点的肿瘤称原始神经外胚叶肿瘤（PNETs）。 ?脑肿瘤生长形式的特点： ?扩张性生长——多见于发生在脑实质外的肿瘤，扩张性生长的颅内肿瘤多是有完整包膜，分化好的良性肿瘤，如脑膜瘤和神经鞘瘤等 ?浸润性生长——脑内肿瘤特别是神经胶质瘤无论分化好与坏都呈弥漫浸润性生长。 ?弥漫性浸润生长：脑实质内肿瘤弥漫性生长主要见于大脑胶质瘤病，瘤细胞多围绕固有脑组织结构生长而不破坏整脑结构。包括：沿皮层分子层表面生长，围绕神经元周围呈卫星样生长，围绕血管周围脑组织内生长和沿脑白质神经传导束之间生长等方式。这些生长方式统称继发性结构。 ?多中心性生长：主要是不同程度分化的胶质瘤、原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤及颅内生殖细胞瘤等。 ? ?脑肿瘤转移规律上的特点： ?颅内肿瘤很少发生颅外转移，有人认为与脑肿瘤侵犯血管能力差和脑内缺少淋巴引流装置有关。 ?还有认为颅外环境不适合脑肿瘤的生长。 ?颅内肿瘤常经脑脊液循环在蛛网膜下腔和脑室系统范围内种植转移。 ?与颅内肿瘤很少发生颅外转移相反，脑和脑膜本身是颅外多数癌的好发转移部位，特别是肺癌。
万方数据
１５６２０１０，４６（９）ＣｏｍｐｕｔｅｒＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ计算机工程与应用 分割目标（脑肿瘤或血管）的边界比较模糊时分割效果就不是很准确，容易出现不完全分割问题。另一方面，利用三维图像处理技术对人体病变器官进行术前分析获得了越来越多的关注。Ｌａｍａｄｅ等人【ｌａｆ对人体病变肝脏进行了虚拟三维重构，为肝脏的术前分析提供了可靠的依据，具有很好的临床应用价值。而传统的脑肿瘤术前分析局限于对脑肿瘤进行二维信息判断，医生只能通过经验判定肿瘤的三维状态及肿瘤在大脑中的三维定位等重要术前信息，这直接影响到了脑肿瘤手术的准确性。 在此基础上提出了基于Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型的脑肿瘤图像分割与三维重构方法。首先对脑肿瘤图像进行形态学迭代腐蚀操作提取脑肿瘤轮廓，然后利用Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型对脑肿瘤进行分割，最后再对图像进行形态学迭代膨胀操作复原图像。这样就结合了可变型模型的速度优势和数学形态学的准确性优势，同时当分割目标的边界比较模糊时，改进的方法能取得比Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型更好的分割效果，很好地解决了不完全分割问题。另外借助ＶＴＫｔｕ】对分割后的脑肿瘤图片序列进行三维重构与定位，得到了脑肿瘤的三维信息（大小、状态），从而为脑肿瘤术前分析提供理论基础。 ２Ｃｈａｎ－Ｖｅｓｅ模璎 Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型由ＴｏｎｙＣｈａｎ和ＬｕｍｉｎｉｔａＶｅｓｅ提出，主要基于曲线变型［ｔ２１，Ｍｕｍｆｏｒｄ—ｓｈａｈｌ吩割函数和水平集１４１，它与 传统可变型模型最大的区别是对图像进行分割时无需依赖于图像的梯度信息。Ｃｈａｒｔ—Ｖｅｓｅ模型的能量函数无法直接使用单次微分求其极值，可以通过Ｅｕｌｅｒ－ＬａｇｒａｎｇｅＩ－目方程，使能量函数通过迭代的偏微分方程逼近真正的解。 ２．１基本能量曲线 首先定义基本能量方程： 及ｃ，ｃｌ，ｃ２）＝｝止（ｃ）＋以（ｆｎ（ｃ））“１Ｊｌｕｏ（ｘ，ｙ）－－ｔ１广ｄ茁ｄｙ＋ 一ｃ） ｒ＾ Ａ２ｌｕｏ（ｘ，，，）－ｃ２广ｄｘｄｙ（１） 魂素。） 其中ｐ，ｙ，Ａ。，Ａ：是可调参数，ｃ是可变型曲线，Ｃ，是曲线内部的亮度平均值，Ｃ：是曲线外部的亮度平均值，‰（菇，，，）是图像中点（菇，ｙ）处的亮度值，Ｌ（ｃ）是可变型曲线的长度，Ａ（ｉｎ（Ｃ））是曲线内部的面积。因此能量最小化问题可以表示为： ｉＩｌｆ只Ｃ，Ｃｌ，ｃ２）（２）Ｃ．ｃＩｆｃ２ ２．２Ｍｕｍｆｏｒｄ—Ｓｈａｈ函数模理 从逼近论ｔ≈的观点来看，Ｍｕｍｆｏｒｄ—Ｓｈａｈ函数模型是对—个任意的定义域为ｎ的图像函数呦（茗，＇，）用分片光滑函数ｕ（ｘ，，，）做下述意义的最佳逼近： ，（ｕ，ｃ）单?ｋｎｇ矾（ｃ）“ｆＩｌｌｏ（戈，，，）一“（茹，ｙ）１２出ｄｙ＋ 五 ｆ， ｌ。ＩＶｕ（ｘ，ｙ）ｌ‘出ｄｙ（３）其中Ｕｏ为输入图像，当取Ａｌ＝Ａ２＝４，／Ｌ＞Ｏ，ｖ＝Ｏ时，可以把Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型看成Ｍｕｍｆｏｒｄ—Ｓｈａｈ模型的特殊情况，这时只需找出Ｕｏ的最佳逼近“，再结合水平集方法和曲线演化理论，即可推导出高维函数的进化方程。 ２．３水平集求解 利用水平集求解Ｃｈａｒｔ—Ｖｅｓｅ模型，将变型曲线Ｃ看做Ｌｉｐｓｃｈｉｔｚｔｌ２】函数咖的零水平集。由于Ｃｈａｎ—Ｖｅｓｅ模型被看成Ｍｕｍｆｏｒｄ—Ｓｈａｈ模型的特殊情况，所以用水平集函数对Ｃｈａｎ，Ｖｅｓｅ模型进行表述时可以表示为： ｕ（ｘ，，，）＝ｃ１Ⅳ（币（菇，Ｙ））４＂Ｃ２（１－Ｈ（４＇（ｘ，Ｙ）））（４）使咖保持不变，同时最小化能量函数，（Ｃ，ｃ。，ｃ：），可通过公式（５）求出ＣＩ（ｐ）和ｃ２（妒）。 ＣＩ（妒）＝ 』讽（妒）出如 ｎ 』Ｉｌｏ（１．巩（９））出ｄｙ ，ｃ２（９）＝ｊＬ——————————一（５）ｆｎ．Ｃ牮，）ｄｘｄｙＪ（１也（妒））出ｄｙ ｎｎ 为了计算与未知水平集函数西相关的Ｅｕｌｅｒ—Ｌａｇｒａｎｇｅ函数方程，分别引入Ｈｅａｖｉｓｉｄｅ删函数也和一维Ｄ／ｒａｃｌ月函数瓦，然后最小化能量函数只（咖），就能以迭代的方式得到如下求解西的Ｅｕｌｅｒ－Ｌａｇｒａｎｇｅ方程： 譬书（西） ｄ‘ 即∽删）ｄｉｖｐ－－Ｉ（器）叫 一Ａｌ（“ｄ．Ｉｃｌ）２＋Ａ２（“旷．ｃ２）２ 妒（Ｉ，石，，，）＝伽（并，ｙ）（６）Ｐ（弘叫锗＝ｏ 鱼生：翌竺 ＯｔＡｔ 其中ｔ为时间变量，咖为水平集函数，当￡＝，时，用咖“表示当前的水平集毋。Ｃｈａｒｔ—Ｖｅｓｅ模型的具体算法如下： （１）令ｎ－－０，初始化∥；＾－ （２）用公式（５）计算ｃ。（咖４）和ｃ：（咖“），且当ｐ＝２时，有ｌｅｎｇｔｈ｛４，“旬｝吐（币４）； （３）用公式（６）计算∥的偏微分方程，从而进—步求出∥１； （４）检查‘ｂ“是否为稳态解，若不是则ｎ：ｎ＋１，跳入（２）再次循环。 ３基于Ｃｈａｒｔ—Ｖｅｓｅ模型的脑肿瘤图像分割与三维重构方法 ３．１基于Ｃｈａｎ－Ｖｅｓｅ模璎的脑肿瘤分割 ＴｉｍＭｃｌｎｅｍｅｙ等人Ｉ咀将町变型模型应用于医学图像分割并取得了较好的效果，但也存在某些缺陷。由于可变型模型（活动轮廓模型、Ｃｈａｎ－Ｖｅｓｅ模型）在型变时往往依赖于分割目标的梯度或亮度均值，所以当分割目标的边界比较模糊时变型曲线很可能在未完全与分割目标的边界重合就停止型变，从而产生不完全分割，如图１所示。临床应用中，多数脑肿瘤的边缘部分相对比较模糊，所以在分割过程中很容易出现不完全分割问题。 待分割肿瘤模糊边界最后分割区域不完全分害ｊ区域原始脑肿熘ｌ圭ｊ片小完全分割ｊ垄｜片 图ｌ脑肿瘤不完全分割图 万方数据
肿瘤登记工作计划 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
****卫生院2015年 恶性肿瘤登记工作计划 肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。 为适应恶性肿瘤防治工作的需要，根据卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》和《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》的总体要求，按照市疾控中心和市卫生局的要求以及沙坡头区各村卫生所肿瘤登记工作的现状，特制定我我乡2014年恶性肿瘤登记项目工作计划。 一、肿瘤登记工作管理 根据《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》，开展永康镇各村卫生所恶性肿瘤新病例登记报告工作，不断提高肿瘤登记报告数据质量。各村按时填报恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病例死亡报告卡。 二、肿瘤登记工作监测 卫生院防保科根据市疾控中心慢病科的统一要求并结合我镇实际情况，制订2014年度肿瘤随访登记项目实施方案，以保证此项工作的正常运行。 1、健全村级医疗保健网、死亡统计制度和可靠的人口学资料
完善肿瘤新发病例和死亡病例发现途径，开展病例核实和随访工作，保证数据的准确性。以死亡统计资料为基础开展发病补充登记工作，并定期从村部取得人口数据。 2、开展人员培训 积极参加市级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。 三、登记资料的收集 1、人口资料 人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。人口资料的来源主要是两个渠道：一是利用人口普查资料，推荐使用我国五次人口普查的人口资料；二是由公安、统计部门逐年提供相应的人口资料。 人口资料应包括居民人口总数及其性别、年龄构成。每年的居民人口总数通常采用年平均人口数。从人口普查或公安、统计部门获得的人口报表一般只提供间隔一定年限的分性别、年龄组的人口数，每年的年龄别人口资料。 2、新发病例资料 肿瘤新病例的报告范围是全部恶性肿瘤（ICD-10：）和中枢神经系统良性肿瘤。肿瘤登记收集资料的基本方法是由村卫生所中诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤登记报告卡，经医院
? ? ?? ? ? ?? ?? ?????????? ???????? ?肉萎缩长期固定石膏所致的肌废用性萎缩：骨折长后等器官于甲状腺、肾上腺皮质泌功能下降引起，发生内分泌性萎缩：由内分肌群萎缩经受损，如骨折引起的去神经性萎缩：运动神肉萎缩致，如长期不动引起肌负荷减少和功能降低所失用性萎缩：长期工作水引起的肾萎缩受压迫引起，如肾炎积压迫性萎缩：器官长期病、恶性肿瘤等局部性：结核病、糖尿能长期进食全身性：饥饿、因病不营养不良性萎缩：）病理性萎缩（期器官萎缩青春期、更年期、老年）生理性萎缩（萎缩.....a.2:1f e d c b 第四章 细胞、组织的适应和损伤 一、适应性反应：肥大、萎缩、增生、化生 1.萎缩——发育正常的细胞、组织和器官其实质细胞体积缩小或数目的减少。 2．肥大——组织、细胞或器官体积增大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大。 代偿性肥大：由组织或器官的功能负荷增加而引起。 内分泌性（激素性）肥大：因内分泌激素作用于靶器官所致。 ?? ?? ?? ?????????? ?症素腺瘤引起的肢端肥大内分泌性：垂体生长激狭窄时胃壁平滑肌肥大残存肾单位肥大、幽门慢性肾小球肾炎晚期的室肥大、 后负荷增加引起的左心代偿性：高血压时左心病理性肥大素促使子宫平滑肌肥大内分泌性：妊娠期孕激发达 代偿性：体力劳动肌肉生理性肥大肥大 3．增生——器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂 增强的结果。一般来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。 ? ? ? ??? ???????生、肝硬化乳腺增生症、前列腺增内分泌性：子宫内膜、、细胞损伤后修复增生血钙引起的甲状腺增生代偿性：甲状腺肿、低病理性增生月经周期子宫内膜增上 乳期的乳腺上皮增生、内分泌性：青春期和哺胞核血细胞经常更新细胞数目增多、上皮细代偿性：久居高原者红生理性增生增生 4.化生——一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。 ? ?????? ?骨化性肌炎 —或软骨化生间叶细胞化生：骨化生反流性食管炎食管粘膜 肠上皮化生（肠化）：腺体：慢性子宫颈炎的宫颈鳞状上皮化生（鳞化）上皮细胞化生化生 化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间（可逆）和间叶细胞之问（不可逆）．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。 二、损伤
第３４卷砌五３４第９期 Ⅳｂ．９ 计算机工程 ＣｏｍｐｕｔｅｒＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ２００８年５月 Ｍａｙ２００８ ?人工智能及识别技术?文章绩号Ｉ１０００－－３４２８（２００８）０９－－－０１８９－－４）３文献标识码ＩＡ中圈分类号。ＴＰ３９１．４１基于特征提取的脑部ＭＲＩ肿瘤自动分割 宣晓１。廖庆敏２ （１．清华大学电子工程系，北京１０（０）８４；２．清华大学深圳研究生院，深圳５１８０５５） 蓑娶：对脑部磁共振图像中肿瘤的自动分割，有助于了解疾病特征和制定手术方案，评价治疗效果。该文通过提取基于灰度统计、对称性、纹理等的特征，结合ＡｄａＢｏｏｓｔ方法。利用计算枕进行自动脓肿瘤分割。该方法综合利用了磁共振（ＭＲ）各加权图像的信息和大脑解剖结构的知识，以及ＡｄａＢｏｏｓｔ算法的特征选择能力。在２０帧带有肿瘤的ＭＲ图像上进行实验，得到了９６．８２％的分类准确率。 关蝴：磁共振图像；肿瘤分割；纹理特征；特征选择；ＡｄａＢｏｏｓｔ方法 ＡｕｔｏｍａｔｅｄＭＲＩＢｒａｉｎＴｕｍｏｒＳｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ＢａｓｅｄｏｎＦｅａｔｕｒｅＥｘｔｒａｃｔｉｏｎ ＸＵＡＮＸｉａｏ‘．ＬＩＡｏＱｉｎｇ?ｒａｉｎ。 （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，ＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｎｅｉｊｉｎｇ１０００８４； ２．ＧｒａｄｕａｔｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｔＳｈｅｎｚｈｅｎ，ＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｃｎ５ｌ８０５５） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＡｕｔｏｍａｔｅｄＭＲＪｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｐｒｏｖｉｄｅｓａｐｏｗｅｒｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．ａｔｔｌｍｏｒｓｅｇｎ舱ｎｔａ６０ｎｍｅｔｈｏｄｕｓｉｎｇｍｕｌｔｉ—ｆｅａｔｕｒｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄＡｄａＢｏｏｓｔｆｅａｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｉｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｕｔｉｌｉｚｅｓｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ０ｆＭＲｉｍａｇｅｓａｎｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．ａｎｄｔａｋｅｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆＡｄａＢｏｏｓｔ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｎ２０ｓｌｉｃｅｓＭＲｉｍａｇｅｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．ａｎｄａｃｈｉｅｖｅａｌｌａｃｃｕｒａｃｙｏｆ９６．８２％Ｏｎｔｕｍｏｒｓｅｇｍｅｎｍｔｉｏｎ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓＩＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅｌｍａｇｅ（ＭＲＩ）；ｔｕｍｏｒｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；ｔｃｘｎｌ代ｆｅａｔｕｒｅｓ；ｆｅａｔｕｒｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎ；ＡｄａＢｏｏｓｔ ｌ概述 由于具有非损伤性和较高的软组织分辨率，磁共振（ＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅ，ＭＲ）图像已成为诊断脑部肿瘤的重要工具。在利用磁共振图像诊断脑部肿瘤肘，医生必须对图像中的肿瘤进行分割，从而了解肿瘤的位置和大小，以及其附近功能组织的分布。现阶段肿瘤分割仍然依靠医生手工完成，这种方法大量消耗医生的精力和时间。同时，不同医生或是同一医生在不同时间所做出的分割结果误差很大，可重复操作性差。如果能够利用计算机对肿瘤进行自动分割将大大提高医生的工作效率，并且可以提供一个客观的分割结果。然而遗憾的是，由于肿瘤的形状、位置、灰度分布等的复杂多变性，现在还没有一种分割方法能够满足临床应用的要求。 现有肿瘤分割方法中大部分是基于模式识男０的方法，将分割问题看作像素的分类问题，其成功的关键是提取有效的特征区分肿瘤类和各种正常组织。常用的特征有灰度特征和纹理特征等。现有的研究中存在的主要问题是在特征提取的同时缺乏对特征的选择，尤其是纹理特征，通常维数较高，但并非每一维都为分割提供了有用的信息。 为了解决以上问题，本文重点研究了肿瘤分割中的特征提取与选择。通过对ＭＲ脑部图像中肿瘤性质的分析，提出了基于灰度、对称性和纹理等的３类特征。然后利用ＡｄａＢｏｏｓｔ方法选出对分割最有效的特征，并进行分类。ＡｄａＢｏｏｓｔ方法于１９９５年被提出【Ｉ】，是一种将弱分类器组合成强分类器的方法，但也可以被用作特征选择。例如文献【２】采用ＡｄａＢｏｏｓｔ算法选择纹理特征，对乳腺图像中的微小钙化病灶进行检测；文献【３】用类似的方法对血管超声图像中的血管进行分割；文献（４Ｊ对ＭＲ图像中的前列腺肿瘤进行自动检测，对图像提取特征之后，根据训练集的知识和贝叶斯准则对每个特征建立一幅肿瘤类的似然图，然后利用ＡｄａＢｏｏｓｔ方法对各似然图进行加权组合得到最终的似然图，这实际上也是一个特征选择的过程。综上所述，用ＡｄａＢｏｏｓｔ方法进行特征选择和分类在医学图像处理方面已经取得了一定的成果，但总的来说应用还不多，在脑部ＭＲＩ肿瘤分割中，还没有此类的方法出现。２脑部磁共振图像基本特征 ＭＲ图像根据成像参数的不同，可以得到不同的加权像，本文实验所用的加权像有Ｔｌ，Ｔ２和ＦＬＡＩＲ３种。正常的大脑组织主要包括灰质、自质、脑脊髓渡等，它们和肿瘤在各加权像中的灰度特性均有所不同，如图１所示。 置１ＭＲ圈● 基金项目：国家自然科学基金资助项目（６０．３７２０２３） 作者簧介：宣晓０９８２－－），女，硕士研究生，主研方向：计算机图像处理，模式识别等；廖庆敏，教授、博士生导捧 收藕日期：２００７一０６－０４Ｅ?ｍａｉｌ．＂ｘｕａｎｘｉａｏ＠ｍａｉｌｓ．ｔｓｉｎｇｈｕａ．ｅＡｕ，ｃｎ －－１８争一 万方数据
肿瘤登记报告制度 1、肿瘤登记报告实行首诊报告责任制。发现恶性肿瘤与神经系统良性肿瘤病例，首诊医生立即填写《居民肿瘤病例报告卡》，将报告卡送医务科。 2、登记簿与报告卡填写内容完整、规范，字迹清楚。因责任心不强造成错报、误报、漏报等引起不良后果，由责任人承担。 3、未经门诊直接住院的肿瘤病例，由住院部经治医生填写《居民肿瘤病例报告卡》，并将报告卡及时送医务科。 4、放射、病理、影像等科室确诊的肿瘤病例，及时将结果报告给临床医生，由首诊医生填写《居民肿瘤病例报告卡》并及时报告。 5、对于已经报告的肿瘤病例，首诊医生应在所有相关资料上注明“已报”字样。
肿瘤病例报告流程
肿瘤登记管理制度 1、确定科室人员分工，明确各自职责。制订传肿瘤登记报告管理细则，完善激励机制，订立奖惩办法。 2、组织实施医务人员肿瘤登记报告的业务培训。 3、监管肿瘤登记报告流程。包括登记、报告、收集、审核、上报、订正（查重）工作，发现问题及时解决。 4、定期对肿瘤登记报告进行自查自纠，汇总相关数据，对照相关制度进行奖惩。对检查中发现的漏报肿瘤病例，督促医生填写报告卡交网络直报员补报。 5、每月通报情况，包括肿瘤登记报告动态，迟报、漏报的检查情况，以及相关的奖惩结果。 6、年终做好检查，写出工作总结，提出改进措施。 7、接受上级检查，积极配合。
1、肿瘤登记漏报的自查自纠由肿瘤登记报告领导小组负责组织，医务科具体负责实施。 2、检查内容为各科室的各种登记资料。 3、每次检查前发放自查自纠的通知与相关表格。医务人员知晓肿瘤登记漏报自查自纠的整个流程。 4、肿瘤登记报告领导小组全程监督检查工作的全过程，适时提供指导，对一些项目填写不齐或缺项错项的表格责成原科室重填。审核合格后将相关表格交医务科。 5、肿瘤登记报告人员负责相关表格的汇总，将查出的漏报病例及时上报。将对各科室进行奖惩的表格交肿瘤登记报告领导小组执行。 6、肿瘤登记报告领导小组严格执行奖惩制度，做到令行禁止，及时将奖惩结果通报全院。
一、名词解释： 1、病理学：是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。 2、疾病：是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳、调节紊乱而发生的异常生 命活动过程。 3、诱因：是指能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素 4、脑死亡：是指全脑功能永久性停止。 5、萎缩：是指发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 6、脂褐素：萎缩细胞胞浆浓缩、核深染、胞浆中常可见褐色颗粒，成为脂褐素，在心肌细 胞及肝细胞内多见，常位于胞核的两端或周围。 7、化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟组织的过程。 8、变性：又称可逆性损伤，是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆 性形态学变化。原因：物质代谢障碍。 9、虎斑心：心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌 处出现成排黄色条纹，与正常心肌暗红色相间排列，状如虎皮斑纹，故有“虎斑心”之称。 10、细胞水肿：细胞体积增大，胞浆基质内水分增多，可由缺血、缺氧、感染和中毒引起， 好发于线粒体丰富、代谢活跃的肝、肾、心等实质器官。 11、脂肪变性：指非脂肪细胞中出现脂滴或脂滴数量明显增多，脂滴的主要成分为中性脂肪 （甘油三酯）、磷脂、胆固醇。 12、玻璃样变性：在细胞或间质内出现均致、红染、半透明的蛋白性物质，称为玻璃样变， 又称透明变性。 13、病理性钙化：在骨和牙齿以外的软组织内出现固体性钙盐沉着，称为病理性钙化。 14、坏死：活体内局部组织、细胞的死亡称坏死。 15、干酪样坏死：凝固性坏死的特殊类型，主要见于结核杆菌引起的坏死，坏死组织彻底崩 解，镜下不见组织轮廓，只见红染无定形的颗粒状物质，肉眼观为淡黄色、细腻、质地松软如干酪样。 16、坏疽：较大面积组织坏死并伴有不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色。 17、肉芽组织：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润；肉眼呈鲜红色、颗粒肉芽组织状，柔软湿润，形成鲜嫩的肉芽。 18、溃疡：皮肤黏膜的坏死组织可脱落，形成局部组织缺损，称为溃疡。 19、瘢痕组织：由肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼观呈灰色半透明、毛玻璃样，硬质化无弹性；镜下观大量胶原纤维束组成，呈均质红染的玻璃样变性。 20、凋亡小体：凋亡细胞电镜下最初的形态学改变为胞膜皱缩，胞质致密，细胞器密集，染色质边集而成新月状，进而胞核裂解，与胞质及细胞器等共同形成许多凋亡小体。 21、凋亡：活体内单个或小团细胞死亡，死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶，无急性炎反应。 22、静脉性充血：由于静脉回流受阻，血液淤积与静脉和毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。 23、心力衰竭细胞：左心衰竭时存在于肺泡腔内含有含铁血黄素的巨噬细胞。 24、肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。25、槟榔肝：慢性肺淤血时，肝小叶中央静脉和附近肝窦扩张淤血而呈暗红色，小叶中央肝细胞受压萎缩或消失，小叶周围肝细胞因缺氧发生脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔状花纹，故称槟榔肝。