正畸过程中对埋伏牙的处理
定义：超过换牙年龄的牙长期埋伏在牙槽骨内，或由于种种原因使其萌出道受阻而不可能萌出的牙称为阻生牙。对阻生牙的矫治属于早期预防性治疗
一．病因
1.人类咀嚼器官的退化造成牙量大于骨量，临床上常见为第三磨牙及上尖牙的阻生。
2.乳牙早失引起，尤其是乳磨牙早失造成6向近中移动，引起4的垂直埋伏阻生。3由于
替换时间最晚，致其近中腭向倾斜阻生。
3.上3牙胚位于上颌窦的前壁或眼眶下面，位置较高，萌出路径较长。
4.由上颌侧切牙的牙根过短或缺失引起3的萌出位置异常，腭向异位的可能性增加2.4倍。
5.乳牙滞留，乳牙残根，多生牙，先天牙胚受损，牙齿萌出顺序异常，牙冠囊肿，牙瘤，
牙龈纤维增生，牙根早熟，恒牙萌出道上有致密的骨质形成。
6.颌骨或基骨发育不足引起。
7.全身疾病，甲状腺功能减退，垂体功能不足或佝偻病，发热性疾病，不规则的肌肉压力
均可以是阻生牙的原因。
二．危害
1．阻生牙致牙弓形态的不完整，不对称，中线偏移。
2．上3的缺失引起上颌尖牙保护颌的缺失。
3．妨碍正畸治疗。
4．引起骨粘连，牙根外吸收，以及在外伤时的牙槽突骨折。
5．尖牙异位萌出引起侧切或中切牙的牙根吸收。
6．影响咀嚼功能，影响颌骨发育。
7．对全身的影响，各种炎性反应，头痛或神经痛。
三．早期诊断
萌出过程正常的上颌尖牙，在萌出前1~1.5年，可在唇侧前庭沟处能摸到硬性隆起。有资料表明男孩13.1岁，女孩12.3岁时，80%的尖牙已萌出。因此在8岁或9岁时应开始注意尖牙的情况以便及早发现错位的尖牙，特别是对有家庭史、上侧切牙过小或先天缺失的患者。
（一）临床检查
通常在上颌颊部前庭沟或腭侧、侧切牙远中区域进行扣诊，估计或确定未萌尖牙的位置。如果未萌尖牙完全唇侧萌出，可以在该区域扣及骨性隆起。临床出现下面的症状可能预示者尖牙阻生：
1.恒尖牙萌出迟延（即超出萌出时间较久）或乳尖牙的长期滞留。
2.10~11岁时在尖牙的正常位置上摸不到尖牙隆起或左右侧尖牙隆起有明显差异。
3.侧切牙远中腭侧存在骨性隆起。
4.侧切牙的萌出延迟、牙冠远中倾斜或形态异常。
5.临床上如果发现双侧侧切牙远中牙槽骨不对称，可以借鉴全颌曲面断层片，了解
和证实尖牙发育和不对称的位置状况。
（二）X线片检查
如果临床检查怀疑尖牙阻生，可以使用X线片进一步检查。
一般X线片可见恒牙胚已形成2/3,但与恒牙正常萌出时间或与口内其他同名牙的萌
出时间相比要晚得多，或不能萌出而在牙槽骨内出现位置异常。
若有条件者可拍摄前部齿槽断层片，以精确确定埋伏阻生牙的位置是唇向或者腭向、侧切牙牙根是否受累。侧切牙牙根受损在根尖片上常常不能确诊。
四．矫治
（一）治疗原则
1.拔出乳尖牙，防止侧切牙牙根吸收。
2.外科导萌，正畸排齐尖牙。
3.必要时拔出尖牙。正畸治疗很少拔出尖牙，唇向异位的上颌尖牙更禁忌拔除。
尖牙拔除的适应证为：
（1）尖牙位置极度异常，例如：高位且横置的埋伏上尖牙。
（2）尖牙位置造成移动的危险，例如尖牙埋伏于中、侧切牙之间。
（3）尖牙粘接。
（4）尖牙牙根存在吸收性或外吸性，尖牙囊肿形成。
（二）治疗
1.上颌尖牙阻生的早期处理
（1）如果早期诊断确定上颌恒尖牙阻生而牙弓不存在拥挤时，拔除乳尖牙后绝大多数阻生的恒尖牙可以正常萌出。
拔除上颌乳尖牙使恒尖牙自行萌出的适应证为：①牙弓无拥挤；②尖牙腭向异位；
③年龄10~13岁。
（2）对伴有牙列拥挤的病例，单纯拔除乳尖牙对恒尖牙的萌出并无帮助，必须同时扩展牙弓、解除拥挤，才能使恒尖牙正常萌出。
2. 上颌尖牙埋伏阻生的处理患者年龄超过14岁而上颌尖牙仍未萌出者，应考虑到上颌尖牙埋伏阻生的可能性，并以X线检查确定尖牙的位置、发育和形态。其治疗方法如下：
（1）外科开窗暴露尖牙冠，再用正畸方法使尖牙入列。
（2）如果埋伏尖牙根据情况必须拔除，则可选择以下方法：①正畸方法，用第一双尖牙代替尖牙；②修复尖牙或种植；③自体移植。
其中以外科开窗后正畸牵引的使用最为广泛。
（三）常用的矫治方法
从正畸角度，对阻生牙的矫治方法大体分为助萌矫治法和牵引导萌矫治法。
1. 助萌矫治法
适应证：牙齿间隙不足而致萌出道受阻，且有萌出能力的阻生恒牙。X线片示牙体形态正常，阻生牙位置基本正常，根尖孔未完全形成且无疼痛等病理征。
（1）推磨牙向远中：常用于矫治埋伏的第二双尖牙，总体设计不考虑减数矫治，在固定正畸完成牙列排齐后，在第一双尖牙托槽与第一恒磨牙颊管间置镍肽螺旋推簧，拓展间隙。前牙段做整体支抗，必要时增加颌间牵引。第二双尖牙在获得有效萌出间隙后常可很快地自然萌出。
（2）局部开展间隙：多用于尖牙和上切牙的埋伏阻生，在埋伏牙两侧领牙托槽间置镍肽螺旋推簧开展间隙，等待埋伏牙自然萌出后常规矫治。
（3）减数矫治：多用于尖牙和第二双尖牙阻生的矫治，总体设计需减数矫治，一般
多对称性拔除很少埋伏的第一双尖牙。
2. 牵引导萌矫治法
（1）适应症：已无萌出能力的埋伏牙及尚有萌出能力的异位牙。如近远中倾斜埋伏的上尖牙，牙体形态正常。
（2）方法
①开窗自然萌出：对于牙体正常，轴倾度正常的埋伏阻生牙，或预计不能萌出的牙齿。首先不必急于粘接牵引附件，而是任其自然萌出，但在此期间应密切观察萌出道的情况。
②直接粘接牵引导萌：主要适用于较浅的粘膜骨膜下的埋伏牙，开窗后直接粘接附件牵引。
牵引的力源和方式可为弹力线、橡皮圈、镍肽丝辅弓，选择可根据病例埋伏牙的情况和医师临床经验而定，牵引力为30~50g。
③口腔内科辅助牵引导萌：适合于深部阻生齿，如上唇鼻底部的软组织阻生及深部骨组织的阻生。开窗后不便或不易直接粘接附件：估计术后创面完全愈合或附件粘接效果欠佳可能脱落者。
④自攻螺钉附件法：适用于牙体异形，不易粘接，牙面光滑，但釉质发育良好的阻生牙。五．矫治注意事项
1.对于尖牙阻生的患者，必须首先通过X线片和口内检查，必要时拍摄CT片，
对埋伏牙进行三维准确的定位后，才能正确的选择手术进路和暴露的方法。
2.由于牙齿萌出要通过附着龈而不是通过齿槽黏膜，否则龈缘很不美观，并可能
造成牙周问题。所以外科手术暴露埋伏牙设计皮瓣及手术切口非常重要，若埋伏牙
位于下颌或是上颌的唇颊侧，切口应从齿槽顶开始，以便附着龈能够转移到牙冠暴
露的区域，若埋伏牙位于腭侧，一般就近切开暴露埋伏牙冠，如果X片显示根尖
孔闭合后，即使牙齿借助正常的萌出道，也需正畸力使其就位，外科手术暴露埋伏
牙后，应尽早的开始牵引，最迟不得超过2~3周。因此手术前固定矫正器应安放完
毕。
3.埋伏牙常由于萌出间隙不足而引起，当总体设计不考虑减数矫治时，一般可通
过推磨牙向远中、局部开展等矫治手段能够获得半个乃至一个双尖牙的间隙，同时
使近中移动的磨牙回到中性牙合关系中线得以矫治。
若排齐牙列，改善面型需要间隙时，需减数矫治，减数矫治多拔出第一双尖牙，一般不考虑拔除埋伏的第二双尖牙，因为其手术难度大，易伤及邻牙及牙周组织，
遗留的三角形的间隙矫治呈根平行有一定难度，也不利于前牙段拥挤的排齐和磨牙
支抗的控制，同时因尖牙形态和功能重要，对其埋伏应尽量矫治，除非牙胚形态和
位置异常，才考虑拔除。
4.在使用酸蚀剂时，要注意保护骨皮质免受化学性的不可复性损伤。避免开窗引
起感染及牙槽骨的吸收，引起埋伏牙的粘连。
5.牵引导萌时牵引力应小（30~50g），以免刺激牙髓组织或引起牙周组织的炎症，
致龈退缩及上皮迁移。
另外，在牵引导萌过程中，要定期拍片，了解牵引方向以阻断其对邻牙的损伤。
正畸过程中对埋伏牙的处理 定义：超过换牙年龄的牙长期埋伏在牙槽骨内，或由于种种原因使其萌出道受阻而不可能萌出的牙称为阻生牙。对阻生牙的矫治属于早期预防性治疗 一．病因 1.人类咀嚼器官的退化造成牙量大于骨量，临床上常见为第三磨牙及上尖牙的阻生。 2.乳牙早失引起，尤其是乳磨牙早失造成6向近中移动，引起4的垂直埋伏阻生。3由于 替换时间最晚，致其近中腭向倾斜阻生。 3.上3牙胚位于上颌窦的前壁或眼眶下面，位置较高，萌出路径较长。 4.由上颌侧切牙的牙根过短或缺失引起3的萌出位置异常，腭向异位的可能性增加2.4倍。 5.乳牙滞留，乳牙残根，多生牙，先天牙胚受损，牙齿萌出顺序异常，牙冠囊肿，牙瘤， 牙龈纤维增生，牙根早熟，恒牙萌出道上有致密的骨质形成。 6.颌骨或基骨发育不足引起。 7.全身疾病，甲状腺功能减退，垂体功能不足或佝偻病，发热性疾病，不规则的肌肉压力 均可以是阻生牙的原因。 二．危害 1．阻生牙致牙弓形态的不完整，不对称，中线偏移。 2．上3的缺失引起上颌尖牙保护颌的缺失。 3．妨碍正畸治疗。 4．引起骨粘连，牙根外吸收，以及在外伤时的牙槽突骨折。 5．尖牙异位萌出引起侧切或中切牙的牙根吸收。 6．影响咀嚼功能，影响颌骨发育。 7．对全身的影响，各种炎性反应，头痛或神经痛。 三．早期诊断 萌出过程正常的上颌尖牙，在萌出前1~1.5年，可在唇侧前庭沟处能摸到硬性隆起。有资料表明男孩13.1岁，女孩12.3岁时，80%的尖牙已萌出。因此在8岁或9岁时应开始注意尖牙的情况以便及早发现错位的尖牙，特别是对有家庭史、上侧切牙过小或先天缺失的患者。 （一）临床检查 通常在上颌颊部前庭沟或腭侧、侧切牙远中区域进行扣诊，估计或确定未萌尖牙的位置。如果未萌尖牙完全唇侧萌出，可以在该区域扣及骨性隆起。临床出现下面的症状可能预示者尖牙阻生： 1.恒尖牙萌出迟延（即超出萌出时间较久）或乳尖牙的长期滞留。 2.10~11岁时在尖牙的正常位置上摸不到尖牙隆起或左右侧尖牙隆起有明显差异。 3.侧切牙远中腭侧存在骨性隆起。 4.侧切牙的萌出延迟、牙冠远中倾斜或形态异常。 5.临床上如果发现双侧侧切牙远中牙槽骨不对称，可以借鉴全颌曲面断层片，了解 和证实尖牙发育和不对称的位置状况。 （二）X线片检查 如果临床检查怀疑尖牙阻生，可以使用X线片进一步检查。 一般X线片可见恒牙胚已形成2/3,但与恒牙正常萌出时间或与口内其他同名牙的萌
锥形束CT运用于埋伏牙正畸诊断及定位价值评价 发表时间：2017-05-19T14:14:27.493Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：周闻轶 [导读] 更进一步对锥形束CT运用于埋伏牙正畸的诊断价值及定位价值进行探究。 长沙市口腔医院湖南长沙 410004 【摘要】目的：更进一步对锥形束CT运用于埋伏牙正畸的诊断价值及定位价值进行探究。方法：择取过去三年（2014.1-2017.1）在我院行正畸治疗的112例（共计142颗上颌埋伏牙）患者进行回顾分析。对每位患者分别行锥形束CT（CBCT）诊断检查与常规X线片检查，对比分析不同检查方式对埋伏牙正畸患者的定位及诊断价值的差异。结果：X线片及CBCT检查均能够诊断出颌骨内埋伏阻生牙病症，但较之CBCT诊断手段，X线片不仅无法准确定位埋伏牙位置，而且术中符合率低，仅为80%，远低于CBCT的100%手术符合率，二者差异显著，P＜0.05。结论：对于埋伏阻生牙患者，行锥形束CT诊断不仅定位准确，而且术中符合率高，诊断价值高，值得推广。 【关键词】X线片检查；颌骨；埋伏牙正畸；定位价值；诊断价值 作为临床上常见、多发的口腔发育异常疾病，埋伏阻生牙不仅会诱发患者健康牙齿移位、邻牙牙根吸收等并发症，而且往往会导致患者牙列不齐，严重影响着患者的美观。近年来，随着人生活水平的日益提高，对于埋伏阻生牙的诊治水平也提出了更高的要求，传统的X线片检查手段已不能满足患者的诊治要求[1]，因此，本文就锥形束CT扫描检查同X线片二者在埋伏牙正畸诊断及定位中的价值进行更进一步探究，具体如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 112例研究对象均为2014年1月-2017年1月在我院接受治疗的埋伏阻生牙患者，共计142颗患牙。其男女各有54例、58例，年龄11-28岁，平均（15.8±3.4）岁。所有研究对象均通过牙片检查以及曲面层片检查确诊为颌骨内埋伏阻生牙病情，但都无法看到病情的具体情况，尤其是患牙形态、空间位置以及发展情况等。 1.2检查方法 CBCT检查：首先，令每位患者呈端坐位，而后采用日本3D Multi-Image Micro 锥形束CT对112例患者进行小照射连续容积扫描。扫描时不得出现咽口水亦或是吞吐动作，并要求头部保持静止。扫描焦点、切片最薄等参数分别为0.35×0.50 mm和0.1mm，扫描范围应自患者上颌骨至下颌骨为止，且全过程均使用平板探测器进行影响的获取。而后采用多平面重建技术以及表面遮盖法对平板探测器所获图像进行处理。一般以患者埋伏牙作为重建中心，分别行矢状面、冠状面以及横断面的重建。重建后对埋伏牙位置、形态与方向以及同邻牙关系等进行分析。 X线检查：即采用常规的X线片检查手段对每位患者进行检查，扫描电压、电流以及摄影时间等参数分别设为75kV、5mA以及15s，此外，重建切层间距与厚度均设为1mm，观察患牙情况。 1.3治疗方法 于CBCT扫描下进行治疗，一般在判定埋伏牙空间位置、方向以及同邻牙关系后，依据阻生牙位置的不同施以手术拔出或正畸牵引治疗。一般患牙牙冠倾向患者牙槽骨唇侧的则施以唇侧闭合式牵引；患牙牙冠倾向牙槽骨腭侧的则施以开放式牵引；而对于严重畸形阻生牙则及时施以拔出处理。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对不同检查方法下图像所显示的埋伏牙具体情况及术中符合率情况进行统计分析，P〈0.05时，有统计学意义。 2.结果 2.1埋伏阻生牙具体情况统计 经影像学检查发现，112例患者中共有100例患者出现上颌埋伏牙，其中共有142颗患牙被诊断出为上颌埋伏牙。多生埋伏牙、阻生埋伏牙各有84颗、48颗。而这其中发生于腭侧及唇侧的各有64颗、78颗。 2.2X线片检查同CBCT检查具体差异 经CBCT检查及三维重建后不仅能够有效埋伏阻生牙具体位置及方位，而且对患牙的大小、形态以及发育、萌出情况、与邻牙关系等均能够有效直观反应。术中符合率也高达100%。而X线片则仅能判断出上颌骨内埋伏阻生牙的出现，而无法具体反应出其具体形态、大小等情况，二者差异明显，P＜0.05。见表1. X线片及CBCT检查均能够诊断出颌骨内埋伏阻生牙病症，但较之CBCT诊断手段，X线片不仅无法准确定位埋伏牙位置，而且术中符合率低，仅为80%，远低于CBCT的100%手术符合率，二者差异显著，P＜0.05。 3.讨论 一直以来，对于埋伏阻生牙的诊断多以X线片为主，其中又以根尖片、曲面断层片以及咬合片三种X线片检查手段最为常用。但大量临床研究发现，往往由于人体口腔颌面组织结构复杂加之二维影像学技术的水平限制，使得临床上对于埋伏阻生牙的诊断仅能发现，而无法准确定位，更不用说诊断出患牙的具体形态、发育情况、大小以及同邻牙的关系等内容，严重影响着埋伏阻生牙的治疗[2]。 随着锥形束CT技术的不断发展与完善，大量研究表明，对于埋伏阻生牙采用CBCT技术不仅能够准确定位，而且能够有效判定出埋伏阻生牙的具体形态、大小、发育情况、同邻牙关系以及邻牙压根吸收情况等。对埋伏牙正畸的诊断与治疗具有显著的意义[3]。由上述结果
目 录 引 言 (1) 实验一 正畸患者埋伏牙患病情况的流行病学调查 (2) 1 材料和方法 (2) 2 结果 (3) 3 讨论 (10) 4 结论 (12) 实验二 影响上颌倒置埋伏中切牙导萌疗程的因素分析 (13) 1 材料和方法 (13) 2 结果 (16) 3 讨论 (16) 4 结论 (17) 5 展望 (17) 实验三 上颌倒置埋伏阻生中切牙的不同牵引方法的对比分析 (18) 1 材料和方法 (18) 2 结果 (21) 3 讨论 (23) 4 结论 (25) 5 展望 (25) 参考文献 (26) 综述 浅析上颌倒置埋伏中切牙的导萌要点 (29) 综述参考文献 (35)
攻读学位期间的研究成果 (39) 致 谢 (40) 学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属 (41)
引言 引 言 埋伏阻生牙是正畸患者中常见的一种错合畸形，常引起牙列不齐、邻牙倾斜、咬合障碍等。在混合牙列期就诊的埋伏牙患者较多，这个时期是青少年生理及心理发展的时期，故埋伏牙的存在经常给这部分患者带来心理问题。因此对埋伏牙干预治疗对建立良好的咬合关系及改善美观都尤为重要。埋伏牙的形态和空间变异度大，治疗相对困难。针对各自的研究结果，学者们[1-5,7,30]对埋伏牙患病率、定位和治疗方法等提出了各自的观点，但都不尽相同。在治疗前全面了解影响埋伏牙导萌的因素，有助于更好地设计矫治方案。 在上颌骨前段，上颌埋伏阻生中切牙的患病率较高，仅次于上颌尖牙，其阻生形式以倒置埋伏为主。上颌中切牙的存在是一个关键的审美因素，并且得到口腔科医生和患者的高度关注。故对于上颌倒置埋伏阻生中切牙的矫治显得尤为重要。国外学者[15]对影响埋伏中切牙的导萌因素做了相关分析，结果显示年龄、弯根等与导萌时间有密切的关系，但是并没有对上颌倒置埋伏中切牙单独研究。 倒置埋伏牙的埋伏形式相对复杂，本实验对其进行了研究。全口曲面断层片和头颅定位侧位片是正畸患者常规拍摄的X线片，本研究通过对患者全口曲面断层片及头颅定位侧位片的分析及测量对影响上颌倒置埋伏中切牙导萌疗程的因素进行了分析，以提供临床参考。 对埋伏牙所有的诊断及预测都是为治疗做准备，所以选择正确的牵引方法及合理的牵引角度对治疗的成功起到至关重要的作用。有研究[40]提出不同的牵引方式对埋伏牙的牵引效果不同，但是并没有谈及适用条件及个性化牵引方案。本文结合临床从适用条件、牵引时间和牵引效果等方面对颌间牵引、前方牵引和个性化牵引三种不同正畸牵引方法进行了比较，以期为临床研究提供参考。
37例埋伏牙手术导萌正畸治疗分析 埋伏阻生牙是指萌出位置不够或外周存在某种因素，使牙齿不能萌出至正常位置。埋伏牙临床上较为多见，是导致错颌畸形的常见原因，对于口腔功能和美观影响较大。过去埋伏牙通常采用拔除法或只除去阻碍其萌出的软硬组织，任其自行萌出，但临床效果往往不理想。随着正畸技术的发展及与口腔颌面外科的相互合作，使得很多埋伏牙得以保留，维持美观和咀嚼功能。本文研究37例上颌埋伏阻生牙，通过手术导萌联合正畸牵引治疗，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2002年6月～2012年4月于我院口腔科就诊的患者共37例。埋伏牙颗37例。埋伏牙37颗，其中男17例，女20例；年龄在10～20岁；尖牙21颗，侧切牙4颗，中切牙12颗。患者多因牙列不齐或缺牙就诊，拍摄X 光片后发现埋伏阻生牙。 1.2方法常规拍摄头颅侧位片，曲面平展片，根据临床需要拍摄咬合片，根尖片，CT片等。确定埋伏牙的位置，牙根的发育情况，与临牙的关系，根据投影测量及模型测量结果制定矫治方案。用方丝弓矫治器排齐牙列，开拓间隙，间隙不足的可减数拔牙。对于获得足够间隙而并未自行萌出者，采用外科导萌，分开窗导萌和闭合导萌，具体可以采取翻瓣法：根据埋伏牙的位置，选择唇侧或腭侧手术进路，局麻下在牙槽嵴顶作弧形切口或梯形切口，向上翻开粘骨膜瓣，达埋伏牙高度，然后去骨及部分牙囊壁暴露埋伏牙牙冠，去除萌出道上的骨阻力，用肾上腺素棉球压迫止血10～15min，隔湿，酸蚀，干燥，粘托槽，弹力线结扎于托槽和主弓丝上，关闭创面，牵引力为50～60g，3w复诊1次。将埋伏牙牵引入牙列。当埋伏牙牙冠大部分萌出后更换托槽，应用方丝弓固定正畸技术排牙列，效果稳定后保持器保持，常规随访。 2 结果 37颗埋伏牙通过方丝弓正畸，外科导萌5～12个月，患者牙列排齐，随访2年，牙体形态良好，龈附着正常，牙根无明显吸收，牙髓活力及牙周组织正常，咬合关系良好。 3 讨论 埋伏阻生牙的病因主要有乳牙早失，滞留，牙胚位置异常，牙弓间隙不足，乳前牙外伤，牙龈纤维性增生，唇腭裂，全身性疾病等，可导致牙列不齐，邻牙异常，含牙囊肿等症状。最佳的方案使尽可能保留埋伏牙并恢复其生理功能和美观，维持牙列的完整性。埋伏牙正畸牽引首先要详细检查，包括X光片，患者年龄，口腔卫生等。确定埋伏牙的具体情况，制定详细的治疗计划。然后方丝弓矫治器展开缺牙间隙，必要时减数等方法，排齐牙列，开拓足够的间隙，以容纳埋伏牙。翻瓣导萌术适用于大多数软组织和硬组织阻生的埋伏牙，使用范围广，
牙痛的诊断和鉴别诊断 牙痛是口腔科最常见的症状。必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。 一、病史要点 (一)现病史 1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天 2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。如疼痛是放散的，须明确放散的范围。 3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。 4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。 5．近期是否正在接受牙病治疗。 (二)既往史 牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。 (三)全身情况 是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。 (一)视诊及探诊 1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。 2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。 3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture). 4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。 (二)叩诊 垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。 (三)咬诊 正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。 (四)牙髓温度测试 牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。 (五)扪诊 可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀；颞颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁有无压痛；
·综述·牙釉质再矿化材料的研究进展 应淑女刘丽 【摘要】牙体釉质再矿化材料研究主要通过制备体外早期龋病模型作为研究样本，检测各种材料的再矿化性能。其中氟化物作为公认的再矿化物质已大量应用于临床，同时也作为再矿化研究的一个重要参考标准。羟基磷灰石、磷酸钙、碳酸氢钠等被证明有着明确的类似功能，并能配合氟离子的再矿化作用。酪蛋白磷酸肽－无定形磷酸钙作为一种新型安全材料也已被证明有再矿化作用。本文结合国内外相关的最新研究进展，总结了目前再矿化技术的研究现状，对龋病再矿化研究中各类再矿化材料作用机制及特点做一阐述。 【关键词】再矿化；人工龋；氟化物；酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙 Systematic review of remineralized materials on Enamel YING Shu-nv，LIU Li.The Affiliated Stomatology Hospital，College of Medical Sciences，Zhejiang University，Hangzhou 310006，China Corresponding author：LIU Li，Email：yjing＠https://www.doczj.com/doc/4f10541689.html, 【Abstact】The research about remineralization of enamel is mainly performed by investigatin remineralization properties of various materials on the in vitro model of early caries.As one of remineralization materials，fluoride has been widely used in clinic，as well as the an important reference standard for remineralization.Materials such as hydroxyapatite，calcium phosphate and sodium bicarbonate are proven to possess similar remineralization property in line with the remineralization effect of fluoride ion.C asein phosphopetides amorphous calcium phosphate（CPP-ACP）has also been proven as a new type of remineralization matetial.This review covers the recent progress in the mechanism and chareacteristics of various remineralizaton materials in caries research. 【Key words】Remineralization；Artificial caries；Fluorid；C asein phosphopetides amorphous calcium phosphate 牙体硬组织过度脱矿会导致龋病病损的发生，促进脱矿牙釉质的再矿化，是防治早期龋病的重要方法之一。在牙釉质表面，钙离子和磷酸根离子处于动态平衡状态：牙釉质局部微环境的pH值下降时，硬组织中羟基磷灰石（HA）晶体溶解破坏；当钙离子和磷酸根离子浓度较高时，矿物质将重新沉淀结晶再矿化，形成HA晶体。再矿化研究的目的在于寻找能促进再矿化过程的材料和方法［1-2］。本文将对牙釉质再矿化材料作用机制和特点做一综述。 DOI：10.3877／cma.j.issn.1674-1366.2011.01.016 作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属口腔医院修复科 通信作者：刘丽，电子邮箱：yjing＠https://www.doczj.com/doc/4f10541689.html,
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳 口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类：
一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况： （3）扁桃体：正常/肿大 （4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： （1 （2 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称/不对称 （2）侧面观：直观/凸面/凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩 下颌：正常/前突/后缩 （4）垂直向：面部正常/长/短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：
反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤 下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 1 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： （1）方案一： （2）方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为： 方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名： 十一、保持计划： 保持器描述： 戴用保持器时间： （医师签字）： 年月日
正畸固定矫治后牙釉质脱矿的流行情况及其危险因素 发表时间：2018-10-19T09:57:40.500Z 来源：《临床医学教育》2018年9期作者：占文明 [导读] 正畸固定矫治是临床口腔科治疗牙颌畸形的重要方法，近年来被广泛应用于临床中，且取得较为良好效果；但大部分患者治疗后易发生牙釉质脱矿情况 江西省景德镇市文明口腔门诊部江西景德镇 333000 【摘要】目的探究正畸固定矫治后牙釉质脱矿的流行情况及其危险因素。方法选取2016年3月~2017年5月我院收治的正畸治疗患者127例，回顾性分析其临床资料，分析矫正治疗后患者发生牙釉质脱矿的危险因素与流行情况。结果经单因素分析显示，年龄、不良习惯改变、甜食摄入、刷牙频率、正畸疗程等是影响矫治患者牙釉质脱矿的危险因素（P＜0.05）。结论影响正畸固定矫治后牙釉质脱矿危险因素较多，临床中应尽早进行预防干预，以提高治疗的有效性。 【关键词】牙釉质脱矿；正畸固定矫治；危险因素 正畸固定矫治是临床口腔科治疗牙颌畸形的重要方法，近年来被广泛应用于临床中，且取得较为良好效果；但大部分患者治疗后易发生牙釉质脱矿情况，进而影响治疗有效性。据有关调查显示，约50~80%的正畸固定矫治患者可发生牙釉质脱矿[1]。对此，本研究筛选我院2016年3月~2017年5月收治127例正畸固定矫治患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究其影响因素，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究筛选2016年3月~2017年5月我院接受正畸固定矫治患者127例，其中男45例、女82例，年龄13~28岁，平均年龄（17.21±4.44）岁，均于3个月内结束正畸固定矫治。所有患者均采用直线弓矫正技术、方丝弓矫正技术，取相同材料矫正，矫治时间约1年左右，且治疗前检出无氟斑牙、牙釉质发育不良等情况。 1.2方法 统计本组患者临床资料，并对患者口腔卫生、治疗情况、性别、年龄等进行回顾性分析，详细记录牙釉质脱矿发生情况与部位。依照Gorelick指数鉴别诊断牙釉质脱矿严重程度：牙釉质脱矿表面龋洞为4级；牙釉质表面中度条带状脱矿、且有白垩色斑为3级；牙釉质表面轻度条带状脱矿，有白垩色斑为2级；牙釉质表面无病损、透明、光滑为1级。 1.3统计学方法 统计数据用SPSS18.0软件处理，计数资料用x2检验，以%表示，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 2结果 本研究127例中，发生牙釉质脱矿患者54例、占42.52%，设为脱矿组；未发生牙釉质脱矿73例、占57.48%，设为未脱矿组。单因素分析患者性别、年龄、不良习惯改变、甜食摄入、刷牙频率、正畸疗程等；脱矿组中男18例、女36例，年龄＞15岁9例、≤15岁45例，不良习惯改变：有14例、无40例，甜食摄入：≥1次/d 39例、≤3次/w 15例，刷牙频率：≤3次/d 41例、＞3次/d 13例，正畸疗程：＞15个月29例、≤15个月25例。 非脱矿组中，性别：27例、女65例，年龄：＞15岁57例、≤15岁25例，不良习惯改变：有49例、无33例，甜食摄入：≥1次/d 25例、≤3次/w 57例，刷牙频率：≤3次/d 29例、＞3次/d 53例，正畸疗程：＞15个月52例、≤15个月 30例。经单因素分析比较，两组性别人数占比，无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者年龄、不良习惯改变、甜食摄入、刷牙频率、正畸疗程等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 本研究调查对象矫治时间均为1年左右，本组127例接受正畸固定矫治后，其中42.52%患者发生牙釉质脱矿，相比于国内、国外部分研究结果较低，可能与研究筛选例数较少存在相关性[2]。 根据既往经验与本研究，发现下颌尖牙、上颌尖牙、上颌侧切牙等部位是牙釉质脱矿高发部位，经分析可能与上颌尖牙与上颌侧切牙放置牵引钩、关闭曲等装置存在相关性，增加该部位清洁难度，使菌斑堆积，发生脱矿情况；同时上颌前牙区相对距离唾液腺开口较远，唾液无法及时缓冲菌斑中酸性物质；此外，侧切牙牙冠相对较小，与正畸托槽连接后，暴露出的牙釉质面积相对较少，增加清洁难度，进而导致以上部位成为牙釉质脱矿高发区域[3]。 此外，本研究单因素分析，年龄、不良习惯改变、甜食摄入、刷牙频率、正畸疗程等是其危险因素（P＜0.05）；经分析，年龄较小患者发生牙釉质脱矿几率更高，可能因患者年龄较小，自我控制力不足、依从性较低，未严格依照医嘱进行维护、口腔清洁等；不良习惯的改变与否直接关系患者口腔卫生，无改变患者口腔卫生相对较差，影响患者刷牙频率，加之矫治后置入器械增加清洁难度，菌斑堆积，使牙釉质脱矿几率增加；此外，过度甜食摄入影响牙齿、牙釉质健康。鉴于以上危险因素，临床中不仅要给予患者科学的健康指导，同时加强患者重视度干预，叮嘱其定期洁牙、检查，使其养成良好习惯，进而减少牙釉质脱矿发生。 综上所述，牙釉质脱矿是影响正畸固定矫治疗效的重要因素，临床中因早期做好预防工作，减少其发生率，提高疗效。参考文献 [1]庄浩, 沈海平, 陈娟萍. 正畸固定矫治后牙釉质脱矿相关危险因素分析[J]. 中华全科医学, 2015, 13(2):227-227. [2]左志远. 正畸固定矫治后牙釉质脱矿的临床观察[J]. 中国社区医师(医学专业), 2011, 13(21):52-52. [3]郑敏谦, 黄鹏程, 张端强. 正畸固定矫治后牙釉质脱矿相关危险因素分析[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(2):95-97.
优质护理在固定正畸治疗过程中发生牙釉质脱矿的应用效果 目的：探究优质护理在固定正畸治疗中发生牙釉质脱矿的应用效果。方法：选取固定正畸患者98例为本次研究对象，时间为2015年1月-2016年5月，根据其就诊时间差异分组，其中对照组实施常规护理，试验组则实施优质护理干预，对比两组固定正畸患者护理结果的差异性。结果：试验组固定正畸患者的牙釉质脱矿指数（EDI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数计数（PLI-O）、出血指数（BI）等指标及牙釉质脱矿率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：固定正畸患者在治疗的过程中，为其实施有效的优质护理，可将其牙釉质脱矿率降低，改善其牙齿牙龈情况。 [Abstract] Objective：To explore the application effect of high quality nursing in enamel demineralization during fixed orthodontic treatment.Method：98 cases of orthodontic patients were selected as the study object，the time from January 2015 to May 2016，according to the time difference of their treatment divided into two groups.The control group to implement routine care，the experimental group was the implementation of high-quality nursing intervention，contrast two groups of orthodontic patients nursing differences.Result：The index of enamel demineralization index（EDI），gingival index（GI），plaque index index（PLI-O），bleeding index （BI）and enamel demineralization rate in experimental orthodontic group were all lower than those of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：The orthodontic patients in the treatment process，the implementation of effective high-quality care，can reduce the chances of enamel demineralization to improve the gums of their teeth. [Key words] Nursing intervention；Fixed orthodontics；Enamel demineralization 正畸是对错畸形进行矫正治疗的主要方法之一，虽然正畸治疗可取得较好的效果，但是其也存在一定的弊端，经研究显示，患者在接受正畸治疗的过程中，极易发生牙釉质脱矿的情况，分析其原因可能与牙齿矫正器佩戴所致的牙面清洁受影响有关[1-2]。矫治器的使用，使得患者的口腔内滞留牙菌斑，逐渐糖化，并形成酸，对牙釉质脱矿及再矿化之间的动态平衡造成破坏，使得患者出现牙釉质脱矿的情况[3]。同时，矫治器会对牙龈菌斑的生存环境造成影响，增加菌斑的数量，减少牙齿钙磷化，最终患者出现脱矿现象，这样不仅会对外形美觀造成影响，且会危害患者的口腔健康[4]。本文主要对护理干预对固定正畸治疗中发生牙釉质脱矿的影响作分析，如下文。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取固定正畸患者98例为本次研究对象，时间为2015年1月-2016年5月，
主诉： 1.牙列不齐，要求正畸治疗 2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。 现病史： 既往史： 否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。患者自述有/无药物过敏史。患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。口腔检查： 口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。面部形态及其他:面部左右对称/不对称。面型：直/凸/凹面型。颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。颏唇沟正常/深/浅。鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。扁桃腺/增殖体肥大。 口内观： 1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。 2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。牙周状况好/中/差。腭盖有/无高耸。唇系带附丽正常/过低。舌系带过短/正常。舌体正常/过大。唇裂、腭裂、唇腭裂术后。不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。 辅助检查： 诊断： 治疗计划： 1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。 1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。纠正锁合。扩大/缩小牙弓。推磨牙向后。推上牙弓向后/前。导下颌向前。抑制下颌生长。压低/升高前/后牙。邻面去釉。唇/舌肌功能训练。埋伏牙牵引。正畸正颌联合治疗。 2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治 3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。螺旋/四眼簧扩弓器。平/斜面导板矫治器。前方牵引器。头帽颏兜。功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。肌激动器。Herbst/Twinblock矫治器。种植体支抗。功能性咬合板。阻鼾器 处置： 向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。 拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。 医嘱： 不适随诊。 勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。
护理干预对固定正畸治疗中发生牙釉质脱矿的影响体会 发表时间：2018-05-09T10:01:24.213Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：杨叶 [导读] 综上所述，固定正畸治疗患者实行综合口腔护理干预能够积极预防牙釉质脱矿，体现重要应用价值。 （云南省第二人民医院口腔正畸科；云南昆明 650000） 摘要:目的：将护理干预应用于固定正畸治疗患者中，分析对预防牙釉质脱矿的影响作用。方法：本文实验数据源于2015年10月至2017年8月本院所纳入并予以诊治的100例固定正畸治疗患者，分组实验是凭借护理干预措施差异性，每组入组患者50例，常规口腔护理干预用于参照组，综合口腔护理干预用于实验组，分析及研究2组患者的牙釉质脱矿总计率、干预之前和之后的牙釉质脱矿指数。结果：实验组患者的牙釉质脱矿总计率对比于参照组患者数值，P<0.05，展示统计学数据参比意义，实验组患者干预之后的牙釉质脱矿指数对比于参 照组患者数值，P<0.05，展示统计学数据参比意义。结论：固定正畸治疗患者采用综合口腔护理干预能够积极预防牙釉质脱矿，展现重要应用价值。 关键词:护理干预；固定正畸；牙釉质脱矿 固定正畸治疗患者出现牙釉质脱矿多是由于所使用的矫治器对口腔卫生维持产生不良影响，引发患者出现局部的菌斑集聚，致使患者出现牙釉质脱矿[1]。此文实验目标是2015年10月至2017年8月本院所纳入并予以诊治的100例固定正畸治疗患者，评定将护理干预用于固定正畸治疗患者中对预防牙釉质脱矿的影响作用和价值。 1. 资料与方法 1.1 基本资料 本文实验数据来自于2015年10月至2017年8月本院所纳入并予以诊治的100例固定正畸治疗患者，分组实验是参考护理干预措施差异性，每组入组患者50例，参照组男：女是20：30，年龄最大33岁最小15岁，年龄平均值是（22.06±2.68）岁；实验组男：女是21：29，年龄最大31岁最小16岁，年龄平均值是（22.07±2.69）岁。对比参照组以及实验组固定正畸治疗患者基础资料，P>0.05，未展现数值差异性。 1.2 方法 常规口腔护理干预在参照组固定正畸治疗患者中应用，主要是告知患者进行刷牙和保持口腔卫生的重要性等。综合口腔护理干预在实验组固定正畸治疗患者中应用，第一，对患者及其家属进行健康宣教，告知患者及其家属严格按照要求刷牙的重要性，指导患者学会Bass 45度倾斜式刷牙方式，保证患者每天应进行3次刷牙，1次刷牙的时间需在3分钟之上，特别是牙釉质脱矿的好发位置需进行彻底的清洁。第二，每7天对患者进行1次电话随诊，对患者存在的问题进行纠正，是患者不要进食太粘、太硬的饮食，对患者是否严格按照相关要求刷牙进行询问，了解患者是否出现疼痛、托槽脱落等情况，并叮嘱患者定期复诊，复诊的时候对患者刷牙干净与否进行核实，对患者存在的不良问题进行纠正等。 1.3 指标观察 （1）计算参照组及实验组固定正畸治疗患者的牙釉质脱矿总计率。（2）计算参照组及实验组固定正畸治疗患者的。 1.4 统计学分析 对归于此文研究中的100例固定正畸治疗患者数据输入统计学软件（SPSS 21.0）检测，牙釉质脱矿总计率用例数（n）或率（%）表示，行卡方检验，患者的计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，行t检验，P<0.05，存在统计学分析意义。 2. 结果 2.1 比较及研究两组固定正畸治疗患者的牙釉质脱矿总计率 实验组固定正畸治疗患者的牙釉质脱矿总计率与参照组固定正畸治疗患者数值分析及对比，P<0.05，明确形成统计学数据参比意义。表1 两组固定正畸治疗患者的牙釉质脱矿总计率比较及研究
活动与固定矫治联合运用在前牙埋伏牙正畸治疗中的临床应用研究目的：研究活动与固定联合矫治在前牙埋伏牙治疗中的临床效果。方法： 选取30例前牙埋伏牙患者并随机分为两组，试验组采用活动与固定矫治器联合治疗，对照组单纯固定牵引矫治，矫治过程中每3个月测量相关数据，并进行统计分析。结果：试验组矫治过程中邻牙间隙丧失量明显少于对照组，前牙唇倾量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：活动与固定矫治联合治疗可明显减少矫治过程中邻牙间隙丧失和唇倾度，提高矫治率。 [Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy to activity and the fixed joint treatments in the treatment of anterior embedded teeth.Method：30 patients with anterior embedded teeth were selected and randomly divided into two groups，the experimental group used the activities associated with fixed appliance treatment，and the control group was treated with fixed appliance treatment.In the process of treatment，we measurement data，and statistical analysis for every 3 months.Result：The process of rectification adjacent tooth clearance loss and front teeth lip dip of the experimental group were less than those of the control group obviously，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The activities associated with fixed appliance treatment can obviously reduce the rectification process loss and adjacent tooth clearance labial inclination，improve the correct rate. [Key words] Fixed appliance；Activities and correcting；Embedded teeth；Clinical application research 埋伏牙（embeded teeth）是指牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿。现阶段对前牙埋伏牙的治疗方法主要是运用正畸固定矫治或者单纯活动矫治牵引治疗，容易产生邻牙唇倾及间隙丧失等情况，导致埋伏牙治疗效果不理想而拔除[1]，加重患者的痛苦。通过文献回顾发现，对采用活动及固定联合矫治前牙埋伏牙的相关报道较少，本研究对前牙埋伏牙进行活动及固定联合矫治，并分析邻牙间隙散失量、前牙唇倾量等数据，为埋伏牙的矫治提供理论依据，提高埋伏牙的治疗效果及埋伏牙保存率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月在笔者所在科就诊的前牙埋伏牙患者30例，纳入标准：选取9～18岁的患者，埋伏牙牙根发育正常，无严重牙周病，术前X 线片显示根尖周骨质无感染及囊肿形成、全身健康，无系统性疾病。适合进行正畸治疗的患牙。其中可以进行矫治的前牙埋伏牙共30颗。患者年龄9～15岁，男17例，女13例。将可以进行矫治的患牙随机分为两组，试验组15颗牙，对照组15颗牙。
CT三维重建在正畸埋伏牙中的诊断价值 摘要目的分析CT三维重建在正畸埋伏牙中的诊断价值。方法90例常规咬合片和全景片都无法清晰找到埋伏牙位置、牙体形态、萌出位置和与邻牙关系的患者，使用CT扫描和图像三维重建进行检查，同时使用表面遮盖显示法（SSD）和多平面重建（MPR）法找到埋伏牙的位置、形态以及与邻牙的关系。结果在90例患者中，仅有单个埋伏牙的患者有51例（56.67%），有2个埋伏牙的患者27例（30.00%），多个埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者为双侧埋伏牙。经过CT三维重建后，所有患者均清晰显示了埋伏牙的唇腭向位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系。结论使用CT三维重建能准确检查出埋伏牙的位置、牙体形态、萌出位置及与邻牙的关系，CT三维重建在正畸埋伏牙的诊断中具有极大的应用价值，值得临床推广应用。 关键词CT三维重建；埋伏牙；诊断价值 埋伏牙即在人体牙齿发育过程中牙齿萌出期已经过去，但颌骨中仍存在的未能萌出的牙齿[1]。埋伏牙出现的原因主要包括：①牙胚原位错误；②牙胚距萌出点过远或者位置异常；③邻牙畸形、乳牙早失使得间隙缩小；④额外牙的阻碍等。幼儿期颌骨感染或者出现外伤、全身性遗传因素和内分泌失调、锁骨及颅骨发育不全等以上患者通常都会有多个埋伏牙。牙囊就存在埋伏牙和周围的组织中，且一般不会出现炎症。青少年牙颌畸形容易出现埋伏牙，一般发生在上颌前牙区，埋伏牙要做到早发现早治疗，其容易引起各种并发症，如牙列不齐、邻牙萌迟甚至错颌等情况[2]。随着CT技术不断发展，其越来越多应用到临床正畸中，本次研究以分析CT三维重建在正畸埋伏牙中的診断价值为主，具体资料整理如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年7月～2016年7月收治的90例常规咬合片和全景片都无法清晰找到埋伏牙位置、牙体形态、萌出位置和与邻牙关系的患者作为本次研究对象。90例患者中男50例，平均年龄（14.29± 2.17）岁；女40例，平均年龄（1 3.69±2.71）岁。经过患者及患者家属同意并签署知情同意书后进行本次实验。 1. 2 方法使用西门子64排螺旋CT对90例患者进行扫描，患者以仰卧位躺下，下颌稍微内收，嘴巴轻微开口，对患者的上齿和上颌骨部位以螺旋CT 进行容积扫描，t=25～30 s，扫描参数为：U=120～140 kV，I=为171～200 mAs，d=为1.0 mm。在CT机上对患者进行颌骨螺旋扫描，成像后再以螺旋机3D成像工具、CT应用软件对表面进行遮盖显示和对多平面进行重建，或者将图像和数据发送到图像处理工作站将其进行表面遮盖显示法、多平面重建和CT三维重建成像。对埋伏牙的位置、牙体形态、萌出方向以及与邻牙的关系进行观察。 1. 3 观察指标观察埋伏牙的位置、牙体的形态、萌出方向以及埋伏牙与邻