患者取仰卧位，待麻醉生效后常规碘伏消毒铺巾。于胸锁关节外约2cm处、锁骨骨折端端分别作约1cm横行切口，切口皮下及皮下组织，显露锁骨，于胸锁端切口使用电钻配2.0钻头垂直钻开锁骨达骨髓腔，再缓慢将钻头斜行朝骨折断端扩大钻孔，换用2.8克氏针延钻孔缓慢钻出致骨折端端，骨折断端对齐，继续钻致外侧锁骨内约4cm，退针。将手钻配备2.8弹性髓内针延胸锁关节钻孔处骨折断端出，对齐骨折断端，继续钻入4cm。在C劈机下见对位对线可，距胸锁处钻孔2cm处剪断弹性髓内钉。术毕，术后病人安返病房。手术过程顺利，术中患者未诉不适。
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
锁骨手术记录精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚 AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:XXX入院日期: 2014-09-27 10:00 性别:XX病史采集日期:2014-09-27 10：25 年龄:XX岁病史叙述者:患者本人 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:已婚职业:XXX 籍贯: 河南-息县邮政编码: XXX 家庭住址: XXXXXXX联系人电话: XXXXXXXXX 联系人: XXXX与病人关系:患者儿子 联系人地址:同上 主诉：外伤致右肩部疼痛、活动受限3天余。 现病史：3天前患者不慎摔倒致右肩部伤，伤即感右肩部剧烈疼痛，活动受限。当时不伴昏迷，恶心呕吐及右上肢麻木等；到我院行X线片示：右锁骨骨折，因家人不在未经治疗，现来我院门诊以"右锁骨中段骨折"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史。患者多年前在当地医院行女扎术，预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 月经史： 14 2-3/27-29 50 月经色正常，量中等，否认有痛经史。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.8℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：132/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大
弹性髓内钉技术的并发症及失败 Theddy F. Slongo 中华骨科网 摘要：只有掌握了一种方法可能的失败及并发症的知识，才能正确的应用它，这同样适用于作为一种简单的手术得以促进的弹性髓内钉（ESIN）。大部分失败的发生是由于疏忽了重要的生物力学原则，以及明显的技术错误。而两种失败原因同时存在时能引起严重的并发症，但这通常被认为是“良性的”。这些并发症包括：严重的旋转畸形、下肢短缩、和源于生长板损伤的生长障碍。首先必须要区别术中、术后的问题与真正的并发症。当前的论文关注如何避免这样的错误，以及如何在手术过程中尽可能早的察觉这样的错误以及时的纠正。 概述 任何方法的好坏都取决于它的应用情况，这点尤其适用于弹性稳定髓内钉（ESIN）。它是种相对简单的方法，但是，即使简单的东西也必须要进行学习与正确的进行。 弹性髓内钉操作方法及内置物的简单容易误导那些忽视学习并遵循该方法基本的原则的人，使之不清楚ESIN的适应证与禁忌症。不存在任何的借口可以为差劲的弹性钉的操作及完全可以避免发生的问题进行辩解。然而，对失败的分析清晰的显示，不是内置物而是忽视了ESIN 技术的基本原则的问题。然而，ESIN的“温和的特性”极大的原谅了对其不正确的应用。而且，儿童骨骼的矫正潜能也能促进那些并未接受最理想治疗的骨折的愈合。一项对于我们应用ESIN治疗股骨颈骨折的长期随访研究告诉我们，那些只有很少ESIN经验的医生有着显著性高的问题与并发症发生的概率。然而，另一方面，长期分析显示，实际上大部分早期出现的问题都会发生重塑，而最后的结果通常都是好的。 但是，不能因为这样，我们就可以认为ESIN不需要正确的去操作，尤其是因为使用弹性髓内钉的指征正在放宽，不稳定的骨折也正在用这种方法来处理了。 18年连续应用ESIN的经验，包括超过50次专题学术讨论会与广泛的文件收集，本论文讨论了最常发生的问题与错误，对系统相关与骨折相关的问题的讨论分别进行。 原则的疏忽 生物力学特性
弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折 【摘要】目的:评价弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效。方法:自2005年1月至今采用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折14例。股骨骨折6例，胫腓骨骨折4例，肱骨骨折2例，尺桡骨骨折2例。术后所有病例均得到随访，随访时间4～12个月（平均6.5个月）。结果:所有病例骨折均获得I期愈合，愈合时间平均10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。本组病例术后无感染、骨不连、畸形愈合和骨骺损伤。6例术后半年门诊行髓内针取出。结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童闭合复位困难的长骨干骨折有效，适用于6～15岁儿童的长骨干骨折，具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。 【关键词】长骨骨折骨折固定术髓内儿童 儿童长骨干骨折传统的治疗方法有手法复位、石膏固定，牵引复位加夹板或石膏固定。近二十年来，随着骨折固定器械不断涌现，特别是对缩短骨折治疗期的要求，越来越多骨科医生开始采用手术和器械固定的方法治疗儿童长骨干骨折，如接骨钢板内固定，髓内钉固定及外固定支架固定等。但这些方法可能致产生骨骼生长异常、钢针感染、内固定去除后再骨折等并发症[1]，限制了其在儿童长骨骨折治疗中的应用。
儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedul-lary nailing，ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing，TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。法国Nancy医院的Ligier医生[3]最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术[4，6]。我们从2005年1月至2006年10月间使用TEN治疗各种类型儿童长骨干骨折14例，现总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组14例，男8例，女6例，年龄6.3～14岁（平均9.1岁）。均为闭合性骨折，股骨骨折6例，其中横形骨折2例，斜形骨折3例，粉碎骨折1例；股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折4例。胫腓骨骨折4例，横形骨折2例，粉碎骨折2例。尺桡骨骨折2例。肱骨骨折2例。合并颅脑损伤2例，合并肋骨骨折1例。住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。 1.2 治疗方法全麻下患儿仰卧于透光手术床上。整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。
弹性髓内钉手术记录公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。 适用征： 1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。 2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。 3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头 4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折
5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者 手术 1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。 2骨折复位：尽可能闭合复位。 3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。 4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。 5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。 6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长
弹性髓内针系统简介 一、优点 微创 活动及部分负重时足够的稳定性 从生理和临床适应性方面适合儿童长骨的横形短斜形短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定 力学原理 横向稳定性：将TEN作为弹性、稳定髓内钉使用的生物力学原理是基于丛干骺端对称插入两根弹性髓内钉，每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点。 由此提供了四项生物力学的稳定性：抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性。 二、适应征、反指征 弹性髓内钉最初设计用于治疗儿童的骨干及干骺端骨折。根据不同年龄、骨折部位及不同分型决定治疗方案。 年龄：年龄的限制取决于儿童生长发育的状况。临床经验表明下限一般为3-4岁，上限一般为13-15岁。 骨折类型：横形带有楔形骨块的短斜形或横形、具有骨皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折和双灶骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折 骨折部位：股骨干部、股骨近端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区、肱骨髁上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头 延伸的临床指征： 多发性创伤、颅脑损伤（可以超越上述年龄范围）、良性骨囊肿造成的病理性骨折、小儿骨囊肿预防性固定、成骨不全患者、成人的肱骨和前臂骨折 临床反指征：关节内骨折、完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持下肢骨折，特别是需要负重或年龄较大者。 三、标准手术技术 以骨干横形骨折逆行治疗为例。 术前计划、正确选择内植物和健侧肢体的对比是良好预后不可分割的部分。 1、患儿手术体位： 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其固定于手术床较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 2、骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于术中进行长度和旋转的对照。 使用小型F工具帮助复位，将F工具放置于骨折平面，这样两根对线撬棒帮助骨折复位。 3、髓内钉直径的选择 测量X线上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的1/3。 两根髓内钉的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。 4、髓内钉进钉点的确定 如果髓内钉需要逆行进入（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨近端骨骺板近侧1-2厘米处。儿童的这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 5、手术切口 根据患儿的身材，在进钉点平面的内外侧各作一长度3-4厘米想远端延伸的切口 注意：进钉点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺板 6、开髓 骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到对称夹持固定的重要前提。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴成45度角，然后继续向上刺穿骨皮质。所开孔应比所选所髓内钉直径略大。 可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。另一侧的开髓步骤相同。 注意：不要损伤骨骺板
锁骨骨折切开复内固定护理常规 一、评估和观察 1.根据术前访视单填写情况，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度， 术前准备情况及物品带入情况等 2.评估锁骨骨折切开复内固定手术需要准备的器械、物品将其合理放置 3.按常规手术准备手术房间 4.按常规手术的消毒方法消毒手术间 5.根据手术间安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况 二、操作要点 1.再次进行手术患者的信息核对（手腕带及与患者交谈）和评估，并填写手术护理记录单 2.常规检查手术间环境，保证所有电源、仪器、接线板、设备处于正常工作状态 3.准备扩创包、内固定包、大单包、手术衣；一次性物品：10号刀片，4、1号丝线，消毒小 方纱、纱布、手套数双、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、引流条、X光机套伤口敷贴等 4.根据医嘱，选择患侧对侧，上肢建立静脉通道 5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查，确认患者身份及手术部位 6.协助麻醉医师完成全身麻醉 7.正确摆放平卧位，保护患者隐私，减少非手术、非消毒部位的暴露；电刀负极片安全放置 8.确保静脉、尿管等各种管道的通畅，使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落 9.与患者进行沟通交流，安慰患者，缓解紧张情绪 10.按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭切口前、关闭切口后、术毕，共同查对手术 器械、敷料的数量无误，并准确记录 11.术中密切观察患者生命体征，积极配合麻醉医师和手术医师做好各种手术意外，紧急情况 的抢救工作的准备 12.手术结束，再次评估，保证各种管道的正确连接、固定牢固、通畅；伤口有无渗血；包扎 是否妥当；受压皮肤是否完好 13.手术结束，按术后器械处理流程，正确处理手术器械 三、指导要点 1.对患者介绍手术间环境，简单介绍麻醉方式和手术过程 2.安抚患者及家属情绪 四、注意事项 1.熟练掌握电钻的装、拆，提前安装好备用。 2.正确识别内固定钢板的类型，螺钉的类型及型号 3.麻醉头架可安装半边或不安装，以便于手术医生使用电钻 4.冲洗切口时，注意观察床单敷料是否潮湿，预防电刀灼烧 5.术中透视时，整理手术区域，避免器械污染及金属器械影响透视；术中透视前用无菌敷料 遮盖切口，预防污染切口
应用弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折 崔道然赵建宏杨建 南通市第一人民医院骨科 摘要：目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的方法及疗效。方法2008年10月至2011年10月在C型臂X线机透视下应用弹性髓内（TEN）钉手术治疗儿童股骨干骨折患儿17例。结果所有病例均获随访，随访时间3～12月，骨折全部愈合，愈合时间6.8个月，平均8周下地完全负重，无内固定不稳、移位，无骨折畸形愈合，无关节活动受限。结论弹性髓内钉技术具有手术创伤小、时间短、愈合快、并发症少等优点，这一微创技术既能在术中保护儿童的骨骺，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，是儿童股骨干骨折的首选治疗方案。 关键词：弹性髓内钉；内固定；股骨骨折；儿童 儿童股骨干骨折是一种常见的损伤，约占儿童骨折的1.6％[1]，并且随着交通的日益发达，发病率呈上升趋势。传统的治疗方法包括皮肤或骨牵引复位，手法复位石膏固定，闭合复位外固定支架固定，切开复位克氏针或加压钢板固定等。但这些方法可能出现患儿痛苦、护理困难、关节僵硬、骨骺破坏、钉道感染，内外固定去除后再骨折等并发症[2]。近年来，弹性髓内钉逐渐应用于儿童股骨干骨折的治疗，这一微创技术既能在术中保护儿童的骨骺，又缩短了住院时间，使患儿能尽早功能锻炼，减少了术后并发症的发生。2008年10月至2011年10月笔者收治儿童股骨干骨折患儿17例，应用AO公司钛合金弹性髓内钉(titanic elastic nailing TEN)手术治疗，均取得了满意的疗效。 1资料与方法 1．1临床资料：本组17例。其中男12例，女5例；年龄4～13岁（平均7.8岁）。受伤机制：摔伤10例，车祸撞伤6例，重物压伤1例。左侧4例，右侧13例，全部为单侧闭合性骨折，其中横形骨折8例，短螺旋形9例，粉碎骨折5例；股骨上1/3骨折6例，中1/3骨折11例。 1．2治疗方法：全麻下患儿取仰卧位于手术床上，防护铅衣保护患儿重要脏器如头颈部及性腺等，患肢消毒铺巾。在C型臂X线机透视下，闭合复位骨折。选择两根合适的TEN，直径约为股骨骨髓腔的1/3，预弯成弧度为骨髓腔的3倍的拱形。于患肢股骨远端骺板近侧1～2cm处定位为进针点，在其内外侧各作一小切口，钝性分离至骨膜，切开骨膜，三棱骨锥开髓，开髓方向45°斜向近端。分别插入两根TEN，透视下通过骨折平面，第1根插至大转子的松质骨，第2根插至股骨颈的股骨距区域，注意钉头勿进入骺板。钉尾折弯，剪去多余部分，保留约1cm左右长度埋于皮下。不易复位的骨折予骨折处小切口切开辅助复位。1．3术后处理。术后使用抗生素预防感染，换药。稳定的骨折，术后2周逐步功能锻炼，术后6周内不予下地负重，无需特殊制动。对于不稳定骨折的患儿予以患肢石膏托保护3～6周，拆除石膏后卧床功能锻炼，术后8周或拍片提示骨折愈合后逐渐负重行走。 2结果 所有病例均获随访，随访时间3～12月，术后第1、3、6、12个月复查X 片。骨折全部愈合，平均愈合时间6.8个月，平均8周下地完全负重。根据Flynn 提出的弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折的愈合标准[2]，17例骨折疗疗效均为优秀，
弹性髓内钉技术在儿童及青少年四肢骨干闭合骨折的临床治疗优势目的：总结分析儿童及青少年四肢骨干闭合骨折采用弹性髓内钉技术治疗 的效果及其优势。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2016年1月收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。对照组使用切开复位钢板固定治疗方法，观察组采用弹性髓内钉技术进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果以及相关指标。结果：在手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间以及并发症发生率方面，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者采用弹性髓内钉技术，不仅可以保证较好的治疗效果，而且具有手术创伤小、时间短、固定有效、骨折愈合快、术后方便护理、家长易于接受等优点，值得临床推广应用。 标签：弹性髓内钉技术；儿童及青少年四肢骨干闭合骨折；临床治疗 对于儿童及青少年四肢骨干闭合骨折的治疗传统方法较多，比如：切开复位钢板固定、石膏外固定、患肢牵引等。虽然治疗方法较多，但是这些方法中均存在不同程度的缺点，例如：患肢牵引和石膏外固定治疗周期较长，存在骨折端移位的风险，可控性较差，家长不易接受；而切开复位钢板固定创伤大，术后感染、内固定失效、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症的发生率较高[1]。近年来，越来越多的骨科医师采用弹性髓内钉技术对四肢骨干闭合骨折的儿童及青少年患者进行治疗，均获得了满意的临床疗效。本文回顾性分析了笔者所在医院收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者的临床资料，就弹性髓内钉技术在儿童及青少年四肢骨干闭合骨折中的临床应用优势分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年8月-2016年1月收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男19例、女12例，年龄5～12岁，平均（8.3±3.1）岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折12例、股骨骨干骨折9例、胫骨骨干骨折10例；对照组中男20例、女11例，年龄5～13岁、平均（9.1±3.3）岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折14例、股骨骨干骨折8例、胫骨骨干骨折9例。所有患者均有明确外伤史，伤后至就诊时间0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者严格按照常规操作方法实施切开复位钢板固定治疗，观察组患者采用弹性髓内钉技术治疗，具体的方法如下：所有患者术前进行相应检查，排除手术禁忌后均采用气管插管全麻，并用铅衣、铅帽覆盖患者进行放射防护。下肢骨干骨折患者放置于牵引床上取平卧位，结合X线片，以患者患肢骨干最狭窄
锁骨手术记录
精品资料 上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折13例 发表时间：2015-07-21T18:03:42.690Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：何振东朱成善张致军 [导读] 5例采纳小切口切开复位弹性髓内钉固定手术，其他8例均为闭合复位弹性髓内钉内固定。 何振东朱成善张致军 （山丹县人民医院骨科甘肃张掖 734100） 【摘要】探讨弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的适应症、手术技巧、临床疗效、并发症及注意事项,为治疗儿童长骨干骨折提供一套切实可行的方法。方法:回顾性分析我科自2009年10月～2013年5月采用弹性髓内针治疗的儿童股骨干骨折共13例,其中男9例,女4例;右侧8例,左侧5例;受伤年龄5岁～13岁,平均7.8岁;受伤至手术时间50分钟～10天,平均1.3天。结果：13例病例全部骨性愈合,术后恢复良好，无并发症发生。结论：使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折是一种安全、简便、快速的儿童长骨干骨折的治疗方法,适合于横形及短斜形的骨折，与传统的夹板或石膏固定或切开复位技术相比,它具有皮肤创口小、组织损伤小、不损伤骺板、不影响骨髓内部的血液循环、骨折临床愈合恢复快、住院周期短、固定物拔除方便、患儿易耐受等优点,是目前一种较理想的儿童股骨骨折内固定治疗方法。 【关键词】儿童股骨干骨折弹性钛制髓内钉内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0231-02 1.资料与方法 1.1临床资料 本组13例。其中男9例，女4例；年龄5～13岁（平均7.8岁）。其中横形骨折8例，斜形骨折5例，股骨上1/3骨折7例，中1/3骨折6例。住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形，均应用、钛制弹性髓内钉。 1.2 治疗方法 5例采纳小切口切开复位弹性髓内钉固定手术，其他8例均为闭合复位弹性髓内钉内固定，均应用2枚钉固定。首先丈量预备拔出的髓内钉从末端到骨折部位的间隔，以对应于骨折线的对侧地位为顶点将髓内钉折预弯为30°。麻醉后先在C形臂X线机透视下手法复位，而后在股骨远端内外两侧作一纵行2cm皮肤切口，在骨骺线上2～3cm处用骨启齿器将骨皮质启齿，辨别拔出2根弹性髓内钉至骨折立体，经过纵向牵引、挤压骨折端对骨折停止复位，而后将髓内钉穿过骨折线至股骨近端。如复位艰难，可挤压、折曲骨折处，使其中一根髓内钉穿过骨折线少许，用牵引、折弯、旋转等手法使骨折端复位优良，再将另一根髓内钉穿梭骨折线并至最终地位，一枚朝向大粗隆，一枚朝向股骨颈(小粗隆上方)，将钉尾予以蜿蜒、截断，埋于皮下。外流动3～4周。4周后试着负重行走。 2.结果 13例均获随访，随访时间6个月～2年(均匀1年2个月)，无畸形，无疼痛，无跛行 步态，膝关节运动正常。术后6～12个月拔除髓内钉，无断钉、再骨折发生。 典型病例 患儿男7岁，交通事故致左侧股骨上段骨折1小时来我院就医。X线片示：左侧股骨上段横形骨折（图1），术后第3天行X线检查（图2）。 3.讨论 近年来，随着骨折生物学内固定的发展，骨折的髓内固定技术受到人们的推崇。弹性髓内钉技术既保证了儿童骨折治疗时的骨骺保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，将微创手术与解剖复位结合起来，使儿童骨折处理更趋合理。 3.1 弹性髓内钉稳定和治疗骨折的作用原理： 弹性髓内钉在使用前被预弯成弧形，然后从干骺端对称插入，每根髓内钉在髓腔内有3个支撑点。在插入过程中，相对直的髓腔通道（和被弯曲的弹性髓内钉相比较）推动弯曲的针在髓腔内变直。这个弹力形变在髓腔内产生了一个弯曲力矩，促使骨折的横向移位和成角移位得到纠正；当第2根相同弯曲度的髓内针插入髓腔，它用相同并且相对的力矩平衡了第1根针。如此两根弹性髓内钉在髓内产生的交叉应力达到了维持骨折纵向轴线的目的，生物力学研究中将这种方法称之为“内夹板” 理论[1]。弹性髓内钉具有如下优点［2］：弹性髓内钉属于中央型内夹板固定，骨折固定后的力学传导是应力分享式，对肢体的正常生物力学干扰少；弹性髓内钉对骨折端的稳定不是绝对坚强
入院记录 姓名：出生地： 性别：联系住址： 年龄：入院日期： 民族：汉族记录日期： 职业：病史陈述者： 婚姻：已婚发病节气： 主诉：摔伤致右肩部及头部肿痛，活动受限4小时。 现病史：患者于4小时前，不慎摔伤，右肩部及头部先落地，出现右肩部剧烈疼痛，局部畸形，渐至肿胀，右上肢活动障碍，伤后患者神志清，无明显恶心、呕吐，无腰痛，无腹痛、腹胀不适。未经特殊处理，即由家人送至我院求治，经门诊医师查体、摄片后，诊断为“右锁骨骨折”住院。 自受伤以来，神清，精神可，饮食睡眠良好，大小便自解，近期内未见进行性体重下降。既往史：患者有“高血压”病史2-3年，一直服用“苯磺酸氨氯地平片”降血压治疗。否认"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史" 、"结核史" 、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于X，无外地久居史，否认疫区居留史、疫水接触史,农民,工作条件良好，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，家庭关系和睦，否认有烟酒嗜好史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。 婚育史：23岁结婚，育有1个儿子体健，丈夫体健。 月经史：13岁来潮4-7天/24-27天2016-06-30,月经周期规则,月经量中等，颜色暗红,无血块、无痛经。 家族史：父亲体健,母亲体健，兄弟姐妹体健，否认二系三代中有与患者类似疾病及家族遗传倾向的疾病史。 体格检查表（一） 一般情况： 体温37.0℃，脉搏81 次/分，呼吸20次/分，血压177/102mmHg； 神色：精神良好、意识清晰、表情痛苦、面色红润； 形态：体型适中、被动体位、正常步态； 语声：声音正常、语言清晰； 气息：无异常气味、呼吸平稳； 舌象：舌质淡红、舌苔薄白； 脉象：弦； 体重未测,身高未测，查体合作，其他无异常。 皮肤黏膜： 色泽正常，无水肿，无皮疹，无出血。 浅表淋巴结： 全身浅表淋巴结未及肿大。
锁骨骨折术后的护理 ? 126? 中国民族民间医药Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 护理研究 NursingResearch 锁骨骨折术后的护理 冯秀章黄玲庞娟 贵州省遵义县人民医院,贵州遵义563100 【关键词】锁骨骨折术;护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)07—0126—0l 锁骨骨折在临床中比较常见,是常见的创伤性骨折, 占全身骨折的6%,多见于青少年.锁骨中外1/3交界处是 常见的骨折之一.主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造 成锁骨骨折.如明显移位,手法闭合复位难以达到解剖对 位,而且极易畸形愈合影响美观.我科对1130例锁骨骨折 患者进行切开复位内固定手术治疗,术后早,中期在全科 医护人员的精心治疗和护理下,并进行系统的康复锻炼, 患者肩部功能均恢复良好.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组锁骨骨折:100例,男65例,女35 例,年龄l5～70岁,平均年龄31.5岁,左侧骨折45例, 右侧骨折55例.骨折部位内侧30例,外侧25例,中段45 例.骨折类型:横行骨折52例,斜行骨折48例,粉碎性 骨折3O例,伤后2～3d均手术.
1.2方法采用颈从阻滞麻醉,局部或全麻患者取平卧位,充分暴露上肢及肩部锁骨区并肩部垫枕.常规消毒铺巾,以锁骨骨折为中心作前切口,长约8—10cm,切开皮肤皮下深筋膜,电凝止血,直至锁骨部位,进行骨折复位. 如为粉碎性骨折,首先清除嵌入的骨折端骨块,软组织及血凝块,然后医生根据骨折被选择适合长度的钢板,螺钉依次植入.再检查患侧肩关节,见内固定稳定,骨折无明显移位,冲洗切口,逐层缝合. 1.3结果本组病例术后随访6—8月,未发现骨不愈合, 无畸形及并发症,肩关节功能均恢复良好. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组病例均存在恐惧,紧张,焦虑,担 心术后效果等心理问题,因此,在病人入院后护士需充分了解病情,主动关心患者,了解其心理状态,做好人院术前宣教,使患者消除顾虑,缓解心理压力,以良好的心态积极配合手术治疗. 2.1.2术前指导患者入院后不能立即行整复固定者,局部先用…8'字绷带或锁骨带固定,注意松紧适合,保持有效固定,卧硬板床,取低半卧位或平卧位休息,两肩垫一小枕,使两肩后伸,患侧胸壁侧方垫一软枕,用前臂吊带悬吊患侧肢体.术前训练患者床上大小便,指导患者进高蛋白,高维生素,高钙及粗纤维饮食,多吃新鲜蔬菜水果和适量的水,以增强体质,提高组织修复和抗感染能力. 2.1.3完善术前检查常规的x线胸片,心电图,肝肾功能,出凝血时间等检查. 2.1.4皮肤及胃肠护理按骨科手术常规皮肤准备,术前禁食:12h,禁饮4h. 2.2术后护理
锁骨骨折护理常规 中医诊断：锁骨骨折西医诊断：锁骨骨折 一、临床表现 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。二.临症护理： 施护： 1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。 2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理：
(1)体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4~8周，三角巾将患肢悬吊起来。。 (2)症状护理 （a疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （b伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵
骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决 参加人员层级姓名 N0 陈柳惠赖映梅 N1 杨毓琴闭贵凤黄丽宁 零芳杨定珍黎莹罗丽娟N2 韦雪和滕少颖 N3 鲍家芳 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T 36.7℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施： 1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。
到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T 36.7C，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾悬挂。 黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。 闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等，增加更多的钙质和维生素，为骨痂生长提供充足的营养；后期（五周以上），淤肿消退，骨痂生成，可以给予老母鸡煲汤、羊骨汤、麓筋汤等，通过补气血、益肝肾，促进更牢固的骨痂不断生成，起到舒筋活络的功效。 张雪珍：关于锁骨骨折诊治，除了手术治疗及中医保守治疗，目前国内外未曾有更先进的治疗和护理进展。该患者住院期间在基础护理和专科护理方面我们做了大量的工作，病人对我们工作满意度较高，通过这次查房，大家能充分准备，积极发言，共同提高，达到查房目的，希望大家再接再励，帮助病人早日康复。