骨一区护理业务查房签到表
时间:2016年08月15日
地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房
主持人：张雪珍
主查人：闭贵凤
责任护士：黄丽宁
内容：锁骨骨折术后护理查房
查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决
参加人员层级姓名
N0 陈柳惠赖映梅
N1 杨毓琴闭贵凤黄丽宁
零芳杨定珍黎莹罗丽娟N2 韦雪和滕少颖
N3 鲍家芳
黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T 36.7℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。
护理措施：
1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉
2.心理护理，减轻病人焦虑
3.协助基础护理，预防并发症
4.协助变换体位，预防压疮
5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。
6.及时解决疼痛
7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅
需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。
到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者
主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T 36.7C，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。
回办公室后，主查者引导大家讨论：
闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解
鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。
滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。
零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾悬挂。
黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。
闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等，增加更多的钙质和维生素，为骨痂生长提供充足的营养；后期（五周以上），淤肿消退，骨痂生成，可以给予老母鸡煲汤、羊骨汤、麓筋汤等，通过补气血、益肝肾，促进更牢固的骨痂不断生成，起到舒筋活络的功效。
张雪珍：关于锁骨骨折诊治，除了手术治疗及中医保守治疗，目前国内外未曾有更先进的治疗和护理进展。该患者住院期间在基础护理和专科护理方面我们做了大量的工作，病人对我们工作满意度较高，通过这次查房，大家能充分准备，积极发言，共同提高，达到查房目的，希望大家再接再励，帮助病人早日康复。
骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合 2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程 4.疑难问题得到解决 参加人员层级姓名 N0 陈柳惠赖映梅 N1 杨毓琴闭贵凤黄丽宁 零芳杨定珍黎莹罗丽娟N2 韦雪和滕少颖 N3 鲍家芳 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于 2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T 36.7℃ P 76次/分 R 20次/分 BP
147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复 位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口 仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施： 1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的 食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端 感觉血运尚可，查体：T 36.7C，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方 面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛 及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属 配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾
锁骨骨折的护理查房 护士长：这次查房的目的就是让各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平。锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%~6％。主要发生在锁骨中1/3（约占76%~82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。下面先请责任护士储蕾开始问诊、查体并汇报一下病史 储蕾：黄炎传，男，71岁，金坛人，因“左肩部摔伤伴疼痛、活动受限一小时”于2014-01-22入院查体：T36.6℃P83次/分BP183/99mmHg。神志清醒，营养良好，正常面容，体型适中，平车入病房，自主体位，对答切题，左侧肩部锁骨中外侧可及压痛，及骨擦感，肿胀，左肩外展活动障碍，未见方肩畸形左上肢感觉良好，肌力正常。患者于2014-01-26 09：08分在颈丛+臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后予患肢抬高、消炎、止痛、促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。 护士长：通过责任护士储蕾的汇报，大家对病情有了大致的了解，那好，接下来请陈玉飙给我们讲一下锁骨骨折的临床表现。 陈玉飙：局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。 护士长：那么锁骨骨折有何特点呢？ 田晶：1.有明显的肩部外伤史，多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。 2.青枝型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 3.横断型骨折多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 4.粉碎型骨折多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。 护士长：嗯，接下来周玲再给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些？ 周玲：早期主要可发生休克（可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致）及重要内脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；晚期并发症很少见，可能发生骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合，但很少对肩关节活动有明显的影响。 护士长：那么接下来请周杨讲一下锁骨骨折的治疗原则。 周杨：（一）保守治疗：应遵循以下原则：①支持肩部，使骨折远端向上、向外和息后向； ②向下压骨折近端；③维持复位后的稳定；④尽可能第使患侧肘关节和手早期活动。 1.悬吊患肢儿童青枝骨折、不全骨折或内1／3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带 悬吊患侧上肢1-2周，疼痛消失后开始功能锻炼。 2.复位固定儿童锁骨骨折有移位者，手法复位后用“8”字石膏固定4-5周，应随时复查， 将固定的石膏作必要的修整。 （二）手术治疗： 手术指针：开放性骨折：或合并有神经、血管损伤者；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1／3移位骨折；骨折畸形愈合影响功能者；不愈合或少数要求解剖复位者。根据骨折类
锁骨骨折术后的护理查 房 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T ℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施：
1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T ，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾悬挂。 黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。 闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲
首先通过问诊、体检、翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，然后按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。 带教老师：吴强您好！我们今天要在您的床旁进行一次教学查房，需要您的配合，谢谢！这次查房的目的就是让您及各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平； 大家下午好！锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%~6％。主要发生在锁骨中1/3（约占76%~82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。好！下面先请责任护士刘华开始问诊、查体并汇报一下病史： 刘华：……. 带教：通过责任护士刘华的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的 大家：……. 带教：那好，接下来刘华给大家说说目前患者存在最主要的护理问题是什么？
刘华：自理能力缺陷综合症 带教：好的，从病史中我们已经了解到自理缺陷，那你能分析一下提出护理问题的自理能力缺陷综合症的依据是什么吗？ 刘华：个体处于运动功能或认知功能受损，引起自理活动能力降低的状态，如：病人处于一种自己没有能力进食或完成活动的状态，自己进行或完成沐浴、卫生活动的能力受损，不能自己穿上或脱下必要的衣服；不能自己戴上或摘下衣服上的附件；不能系紧衣服；自己完成入厕活动能力受损。 带教：不错，刘华分析的很好，下面谁给讲一讲自理能力缺陷 综合症的护理措施！ 措姆：1、帮助病人接受必要的辅助。 2、与病人一起制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败。 3、鼓励病人独立完成自理，必要时给予辅助。 4、对病人进行的活动尝试给以积极的鼓励，记录成功的活动项目。 5、卧床期间协助病人洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。 6、将病人的食物放在易拿的地方。 7、信号灯放在病人手边，随时给以协助。 8、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。 9、提供病人选择的机会，并让他计划自己的护理，以减轻无用感 10、对进食自理缺陷： （1）向个体或家人了解清楚喜欢或不喜欢什么样食物。 （2）创造令病人清洁、愉快的进餐环境。 （3）为病人分散疼痛。 带教：嗯，好！再请问一下锁骨骨折术后需要注意哪些问题 于洋：锁骨骨折手术后要注意患肢不要早期用力，术后一个月用三角巾悬吊患 肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋、背申等，如果要负重的话，要经X光照片证实骨折端有骨痂生长方可以逐渐用力。