麻醉科工作制度
１．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。
２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度
⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。
⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。
⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。
⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。
⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。
⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。
⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。
⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。
⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
麻醉科术前访视会诊讨论制度
⒈麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。
⒉详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。
⒊估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。
⒋向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。
⒌向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。
⒍认真填写术前会诊单。
⒎手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。
⒏麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。
麻醉科术后访视制度
⒈一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
⒉将随访结果详细记录在麻醉术后访视单上，必要时在病程录上记述。
⒊遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
⒋发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。
⒌如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
麻醉科手术安全核查制度
⒈手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
⒉本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
⒊本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
⒋手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
⒌手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
⒍实施手术安全核查的内容及流程。
⑴麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
⑵手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
㈢患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
㈣三方核查人确认后分别签名。
⒎手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
⒏术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医
嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
⒐手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
⒑医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
⒒《手术安全核查表》应归入病案中保管。
⒓手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
手术室麻醉安全制度
⒈以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。
⒉严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。
⒊麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。
⒋严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。
⒌坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。
⒍手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。
麻醉科质控制度
⒈建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；
⒉强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；
⒊对进修医师、实习医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；
⒋按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；
⒌对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；
⒍提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；
⒎科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。
麻醉科麻醉药品和精神药品的使用与管理制度
⒈专人负责管理，定期检查、领取。
⒉毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。
⒊麻醉药品实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。
⒋急救药品定点放臵，并有明显标志，以利抢救急需。
⒌麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
⒍麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
⒎科室确定一定的毒麻药品基数，以供临床使用。
⒏麻醉药品管理员定期（每周）凭处方、使用登记本、安瓶与中心药房点验清楚，并按规定基数进行申领。
麻醉科消毒制度
⒈由专人负责麻醉用具的请领、保管。
⒉在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用洗手液及流水洗手。入手术室前应按规定着装。
⒊麻醉机、回路、抽吸设备等处理：
⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品应用流水冲洗后包装低温等离子或高温高压进行消毒。
⑵所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。
⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净后包装消毒。检查电源处于备用状态。
⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。
⒋椎管内及局部阻滞设备处理：
⑴使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。
⑵硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。
⒌药物及液体：
⑴一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。
⑵静脉输液的液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处
理。
⑶二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。
⒍隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。
⒎物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。
麻醉科仪器设备保管制度
⒈贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。
⒉麻醉机、监护仪均根据手术间和PACU的床位按1：1的比例配备。麻醉机、监护仪要相对固定，禁止推、拉、拖。平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，向维修部门提出请修。
⒊建立贵重仪器管理档案，包括购臵时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。
⒋定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。
⒌计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。
麻醉科院内、外会诊制度
⒈麻醉科的急诊和常规会诊由主治医生安排。
⒉全院性会诊或病房会诊，由科主任或指派主治以上的医师参加。
⒊会诊医师应做好准备，疑难病例应主动征询上级医师意见。
⒋涉及围术期麻醉处理、生命复苏、呼吸管理和休克抢救及术后镇痛等方面的麻醉科院内会诊，由主治医师以上人员承担；院外会诊必须经科主任上报医务部同意后方能派出。
⒌参加会诊时要求具备会诊申请单，病历中必须填写会诊记录，回科室后在外出会诊记录本上记录。
⒍凡不按上述规定而私自到外院实施麻醉等医疗行为者均按严重违反麻醉科纪律处理：第一次违反规定者扣发一个月奖金；第二次违反者扣发三个月奖金；第三次违反者扣发半年奖金。
⒎凡不按上述规定而擅自到外院实施医疗行为而引发医疗纠纷或刑事诉讼时，麻醉手术科不承担任何责任。外出会诊必须经过医务处及科室主任同意，特殊急症病例除外。
麻醉科疑难病例讨论制度
⒈遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。
⒉讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。
⒊对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。
⒋参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。
⒌危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。
麻醉科早交班制度
⒈交班由主任（或副主任）主持；
⒉交班记录由主班护士记录在交班本上；
⒊值班医生交班应交明急症病人的科室、诊断、手术、麻醉方法及返回科室的状态，如遇危重病人或术中有手术、麻醉并发症者，应详细交明麻醉处理经过；
⒋当日参与麻醉的医生在交班时应交明病人所在的科室、性别、年龄、诊断、拟行手术、拟采取的麻醉方法、麻醉中可能出现的特殊情况及应对措施；特殊病人及危重病人应详细交明患者的病情、有无技术难度等，并进行讨论；
⒋周二晨为全院大交班时间。
麻醉科值班交接班制度
⒈每天早晨由本院的医生按交接班规定进行交接班。
⒉接班者清点物品，及时补充基础，并在登记本上记录。
⒊前一班的人员必须把急诊时所用耗材品、药物放归原处，若有外借，告之当日值班医生物品的流向，外借的物品需有借条。
⒋早晨交班前值班的医生必须将值班室的床铺整理干净，无手术时同时参加晨会。
⒌急诊柜的钥匙要交到下一班的手上。
⒍所有值班大夫，必须严格按照值班表的顺序进行，做到随叫随到。未经科主任同意不得擅自调班或自找人替班。
⒎一线或二线班大夫遇到危重、疑难、复杂病人处理有困难或手术太多忙不开时，必须逐级请示二线或三线大夫。
⒏急诊插管抢救病人原则上有本院值班医师必须赶到现场。
麻醉科危重病人抢救制度
⒈危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。
⒉抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。
⒊医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。
⒋各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放臵，以便查对。
⒌抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。
⒍新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一
份贴在病历上。
⒎危重病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。
麻醉科死亡病例讨论制度
凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：
⒈死亡原因。
⒉诊断是否正确。
⒊治疗护理是否恰当及时。
⒋从中汲取哪些经验教训。
⒌今后的努力方向。
临床输血管理制度
⒈《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。
⒉病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，
以备日后信息反馈及资料备查。
⒊病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。每张申请单只能预约一次的用血量，电话及口头申请预约不予受理。
⒋无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
⒌AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除
⒍输血前由医师填写合血单，由医护人员或专门人员将输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
⒎输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。
⒏每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
⒐配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能
取血。
⒑血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
⒒输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
⒓输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。
⒔取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
⒕减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
⒖如遇输血反应，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
⒗输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，
做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。
麻醉科术中应急输血制度
1.凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
2.术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
3.输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
4.按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
5.输血毕，保留血袋，以备查对。
6.输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
危重病人进行麻醉操作的资格许可授权制度
1. 麻醉医师为危重病人进行麻醉操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗
操作的风险性。
2. 诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
3. 医院对需要资格许可授权的麻醉操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
4. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。
4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
4.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
5. 麻醉诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。
5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
5.2 对麻醉操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过麻醉操作标准规定的范围者。
5.3 在麻醉操作过程中明显或屡次违反麻醉操作规程。
手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗
病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
麻醉科围手术期管理制度
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理
1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需12∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
医院规章制度汇编 前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。 目录 医院职业道德规范 (1) 医务人员医德规范 (2) 一、岗位职责 (3) （一）医院职责范围 (3) （二）行政管理人员岗位职责 (4) 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
1. 院长职责 (4) 2. 业务副院长职责 (5) 3. 行政副院长职责 (5) 4. 门诊部主任职责 (6) 5. 医疗科科长职责 (6) 6. 护理部主任职责 (7) 7. 预防保健科长职责 (8) 8. 药械科科长职责 (9) 9. 计划生育办公室主任职责 (9) （三）各级各类医疗技术人员岗位职责 (10) 临床医师岗位职责 (10) 1. 副主任医师职责 (10) 2. 主治医师职责 (11) 3. 住院医师职责 (11) 临床护理岗位职责 (13) 1. 主管护师职责 (13) 2. 护师职责 (13) 3. 急诊室观察室护士职责 (14) 4. 注射室护士职责 (14) 5. 换药室护士职责 (15) 6. 病房护士职责 (15) 7. 主班护士职责 (16) 8. 治疗护士职责 (16) 9. 临床护理护士职责 (17) 10. 供应室护士职责 (17) 11. 手术室护士职责 (18) 医技、药、卫人员岗位职责 (19) 1. 检验科医师职责 (19) 2. 放射科医师职责 (20) 3. “B”超、心电图室医师职责 (20) 2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
第二人民医院 规章制度汇编
年编制 前言 为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。
医院职业道德规范 、献身事业，忠于职守。 、一视同仁，平等待患。 、热情真挚，极端负责。 、钻研技术，精益求精。 、不谋私利，廉洁奉公。 、举止端庄，文明礼貌。 、慎言守密，严谨求实。 、谦虚求实，团结协作。
医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
YWC-GZZD-074：麻醉医师资格分级授权管理制度及流程 制定日期：年月日修订日期：年月日 一、麻醉科医师分级授权专业技术依据 1、麻醉科患者病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～VI级和三甲评审标准实施细则相关要求，麻醉科患者病情分级标准为：P1：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官或系统无器质性病变； P2：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； P3：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，患者生活尚能自理； P4：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理； P5：存在严重影响生命的风险因素，预期生命难以维持24小时。 P6：确诊脑死亡，拟实施脏器移植患者。 2、临床麻醉操作技术与麻醉分级：依据麻醉科基本操作技术难易与风险程度，将临床麻醉操作技术与手术麻醉分为三级： A1：基础麻醉、低位椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及相应的监测技术；常规液体治疗与管理；围手术期输血管理与一般手术麻醉患者病情评估。 A2：下胸段椎管内麻醉；一般性气管内插管全身麻醉；心肺脑复苏；有创血管穿刺及监测技术、床旁超声技术、控制性降压、低温麻醉管理等。 A3、MallampatiIII级以是困难气道处理、BMI大于30以上肥胖患者手术麻醉；心脏大血管手术；颅内动脉瘤、巨大脑膜瘤、脑干等高风险颅脑手术；肾上腺手术；多发严重创伤、休克、高位颈髓、器官移植、高龄病人、新生儿等特殊或危重手术麻醉管理。 3、麻醉科镇痛技术与管理分级：依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级： A1、一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。 A2、麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。 A3、疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。 A4、新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。
义络公司医院 检验科工作制度及人员岗位职责 2012年10月
检验科工作制度、人员岗位职责目录 1、检验科工作制度 2、检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8、临床检验危急值报告制度 9、仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11、检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、检验师职责
19、检验士职责 一、检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。
麻醉科工作制度 目录 一、岗位责任制度..................... 错误!未指定书签。 二、术前访视会诊讨论制度............. 错误!未指定书签。 三、手术室麻醉安全制度............... 错误!未指定书签。 四、交接班制度....................... 错误!未指定书签。 五、术后访视制度..................... 错误!未指定书签。 六、疑难危重病例讨论制度............. 错误!未指定书签。 七、麻醉用具保管消毒制度............. 错误!未指定书签。 八、仪器设备保管制度................. 错误!未指定书签。 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制度....... 错误!未指定书签。 十、差错事故防范制度................. 错误!未指定书签。十一、药品管理制度................... 错误!未指定书签。十二、业务学习制度................... 错误!未指定书签。十三、麻醉恢复室工作制度............. 错误!未指定书签。十四、麻醉质控制度................... 错误!未指定书签。十五、手术麻醉审批制度............... 错误!未指定书签。十六、麻醉护士工作职责与流程......... 错误!未指定书签。十八、疼痛治疗护士工作职责与流程..... 错误!未指定书签。
一、岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
于都县计划生育服务站检验科目录 1.检验科规章制度…………………………………………………………………………2 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………3 3.检验科室长职责…………………………………………………………………………4 4.检验科主任（副主任）技师职责…………………………………………………………5 5.检验科主管技师职责……………………………………………………………………6 6.检验科技师职责…………………………………………………………………………7 7.检验科技士职责…………………………………………………………………………8 8.临检室工作人员职责……………………………………………………………………9 9.生化室工作人员职责…………………………………………………………………10 10.细菌室工作人员职责…………………………………………………………………11 11.免疫室工作人员职责…………………………………………………………………12 12.检验科工作守则………………………………………………………………………13 13.检验科工作制度………………………………………………………………………15 14.检验结果报告制度……………………………………………………………………16 15.检验样本登记审核制度………………………………………………………………17 16.检验科输血管理制度…………………………………………………………………18 17.检验科危险用品管理制度……………………………………………………………20 18.实验室质量控制制度…………………………………………………………………21 19.工作人员安全管理制度………………………………………………………………22 20.实验室安全操作制度…………………………………………………………………24 21.检验科预防感染制度…………………………………………………………………25 22.检验科消毒制度………………………………………………………………………26 23.检验科仪器管理制度…………………………………………………………………27 24.检验科仪器维护规定…………………………………………………………………28 25.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定…………………………………………………………30 27.附件(检验登记表)……………………………………………………………………31 1
麻醉科各种制度 麻醉操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量确保病人安全的重要保证。 麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序与手术医师既有明确的职责分工又有密切的互相配合遇有病情变化或意外情况时要全力以赴共同协作使手术病人顺利度过手术关。 、麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉必要时向科主任报告麻醉安排情况。 、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视：掌握病情和体检审查化验等检查结果进行ASA分级对病情进行评估预测麻醉和手术的危险程度。 麻醉医师手术前一日访视病人阅读病历检查病人拟定麻醉前用药麻醉选择。 手术前讨论决定麻醉方案麻醉方案包括麻醉方法用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。 ②麻醉前谈话和签字:为完善管理措施必须实行麻醉前谈话将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚并办理麻醉协议书签字手续谈话由责任麻醉医师施行也一并签字作为病案必备项目。 ③麻醉前病人的准备：术前禁食小时婴幼儿禁食小时入手术室前
先行排尿并给术前用药胃肠道手术放置胃管等。 麻醉前用药：苯巴比妥钠mgkg、东莨菪硷mgkg或阿托品mgkg 剧痛病人术前可给哌替啶mgkg,心血管手术病人术前给吗啡mgkg均在术前min肌注。 麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量②年轻、体壮、激动、甲亢病人应酌情增加剂量③呼吸功能欠佳颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前抗胆碱药剂量应稍大⑤心动过速、甲亢、高热、暑天不用阿托品以用东莨菪碱为宜。 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品充分估计术中可能发生的麻醉意外并做好预防和抢救准备工作严格按麻醉原则选择麻醉方法并按计划方案施行麻醉严格无菌操作避免损伤。 麻醉期间坚守岗位严密观察病情变化监测各项生理指标详细填写麻醉记录负责输血、补液和有关药物应用。 遇有意外情况及时处理并请示上级医师。 术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室护送途中要确保生命体征平稳与值班医师或病房护士做好交接班并予以记录。 ①大手术、危重疑难病速运行状态以备急诊手术和空气保洁。 每月应对洁净手术间进行空气消毒。
医院机构规章制度汇编 前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。
目录 一、岗位职责------------------------------------1院长职责----------------------------------------1业务副院长职责----------------------------------2行政副院长职责----------------------------------3门诊部主任职责----------------------------------4医疗科科长职责----------------------------------5护理部主任职责----------------------------------6预防保健科长职责--------------------------------8主治医师职责------------------------------------9住院医师职责-----------------------------------10主管护师职责-----------------------------------12护师职责---------------------------------------13急诊室观察室护士职责---------------------------14注射室护士职责---------------------------------15换药室护士职责---------------------------------16病房护士职责-----------------------------------17主班护士职责-----------------------------------18治疗护士职责-----------------------------------19临床护理护士职责-------------------------------20供应室护士职责---------------------------------21
麻醉科工作制度与工作职责 第一节各级人员职责 科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务； 2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报； 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务； 4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施； 5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学； 6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务； 7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生； 8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作； 9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况； 注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作。 主任医师职责 1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作； 2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务； 3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。 4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量； 5、担任教学及进修、实习人员的培训； 6、积极开展科学研究； 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。 副主任医师职责可参照主任医师职责执行。 主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉； 2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊； 3、其它职责与住院医师同。 总住院医师职责 1、在科主任直接领导下和主治医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务； 2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查； 3、协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作；
医院各项工作制度汇总 一、医疗登记、统计制度 １．医院必须建立和健全登记、统计制度。 ２．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 ３．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 ４．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。 ５．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。 二、住院处工作制度 １．出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。 ２．各病区可保持１—２张急诊床位。 ３．住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。 ４．热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。 ５．对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。 ６．病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。 三、门诊工作制度 １．医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 ２．各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 ３．门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。 ４．对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。 科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。 ５．对高烧病员、重病员、６０岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。 ６．对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检
第一部分医院感染治理各级各类人员职责 一、治理委员会工作职责 二、感染治理科（办公室）主任职责 三、感染治理专职人员的工作职责 四、感染治理小组工作职责 五、感染兼职医师职责 六、感染兼职护士职责 七、感染兼职检验人员职责 八、医务科（部）工作职责 九、护理部工作职责 十、总务后勤科工作职责 十一、药剂科工作职责
十二、检验科工作职责 十三、感染性疾病科工作职责 十四、医务人员在医院感染治理中应履行的职责 十五、多重耐药菌治理相关部门职责 感控办 2011年5月 一、治理委员会工作职责 （一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等，并组织实施。对医院重点部门和科室加强治理，严格消毒隔离制度及传染病报告制度，在合理使用抗生素治理中发挥监督治理作用。
（二）、依照《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 （三）、对医院感染治理科拟定的全院医院感染治理工作打算进行审定，对其工作进行考评。并通过专职治理人员对全院所收集、整理的资料，特不是易感人群重点区域、医院要紧病原菌及感染发病率等提出对策，制定措施。 （四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医院感染治理委员会会议，依照各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开感染治理委员会会议。 （五）、医院感染治理委员会负责感染治理人员的业务培训，提供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。 （六）、医院感染治理委员会要制定严格抗生素使用治理规定，防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时，对临床大夫进行有关合理使用抗感染药物的讲座。
麻醉科工作制度 1.麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况 和仪器能否正常运行。 2.实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手 术名称等。 3.根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4.实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5.麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密 观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6.如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告 知术者，共同研究，积极处理。 7.认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱 和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8.严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待 病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9.麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10.术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
术前会诊、讨论制度 1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。 2．详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。 3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。 4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。 5．向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。 6．认真填写术前会诊单。 7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。 8．麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。
医疗机构规章制度
XXXXXXXXXXX检验所 2017年月 目录 实验室规章制度 (3) 实验室主任(副主任)职责 (4) 实验室主任(副主任)技师职责 (5) 实验室主管技师职责 (6) 检验技师（士）职责 (6) 实验室工作守则 (8) 实验室工作制度 (9) 标本登记和医疗文档管理制度 (10) 检验结果报告制度 (10) 危化品使用管理制度 (11)
实验室质量控制制度 (12) 实验室安全操作制度 (13) 实验室预防感染制度 (13) 实验室消毒制度 (14) 实验室设施和设备管理制度 (15) 实验室试剂管理制度 (16) 医疗废物处理制度 (16) 生物安全管理制度 (17) PCR实验室操作管理制度 (20) 信息管理制度与患者隐私保护制度 (22) 消防安全管理制度 (23) 实验室规章制度 一、遵守实验室制定的一切操作规程。 二、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。 三、分级报告，工作中有疑难问题报上级医医技人员。
四、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。 五、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。 六、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。 七、注重法律意识，确保患者利益，不泄露患者隐私。 八、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。 实验室主任(副主任)职责 一、负责实验室的检验、教学、科研的管理工作。 二、制订实验室工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。
技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。 四、审签试剂、耗材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 五、负责检查检验报告的正确性及可疑结果的复查工作。 六、参加实验室临床检验工作。并检查室内人员的检验质量，开展质量控制工作。 七、负责对实验室人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。 八、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。 九、制订实验室的科研规划，检查进度，总结经验。 十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。 实验室主任(副主任)技师职责 一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并组织实施。 3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。 医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划,提交主管院长审批后,组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度,并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查,统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理,督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时,及时组织人员进行现场调查,分析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测,达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关,不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室,对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧,按照国家要求正确处理医疗废物。 医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”,“手卫生制度”,“职业防护”
麻醉科规章制度 一、麻醉记录单管理制度： １、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 ２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 ３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度： １、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。 ２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 ３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。 ４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。 ５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 三、麻醉药品管理制度： １、专人负责管理，定期检查、领取。 ２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。 ３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。 ４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。 5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度： １、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。 ２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。 ３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，
发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。 ４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。 五、消毒制度： １、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。 ２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。文秘114版权所有! ３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。 ４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。 六、交接班制度： １、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。 ２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。 ３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。 ４、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。 七、麻醉恢复室工作制度： １、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、?麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
医疗器械各项制度汇编 文件编号YWK0015 医疗器械管理制度目录 1医疗器械采购制度 2医疗器械验收管理制度 3医疗器械存储养护制度 4不合格医疗器械管理制度 5医疗器械出库复核管理制度 6医疗仪器设备使用培训考核制度 7医疗器械不良事件报告制度 8植入性医疗器械管理制度
宁波象山港妇产医院2016年6月 1，医疗器械采购制度 1.我院医疗器械的采购的应符合《医疗器械监督管理条例》及相关法律、法规要求，仇静娜负责医院医疗器械的采购工作。 2.采购医疗器械产品时，选择合格供货方。首次采购应向供货商索取以下资料： a《企业法人营业执照》复印件 b 《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》复 印件并加盖企业印章。 C《医疗器械注册证》及其附件复印件，1类医疗器械索取备案凭证。 d采购合同或《质量保证协议书》 e销售人员委托授权书（授权书应载明授权销售的品种、区域、期限、注明销售人员的身份证号码，并加盖企业红章和企业法人印章或签名） f 销售人员身份证复印件 4 参照《医疗器械分类目录》，审核许可证的产品范围是否包括准备采购的产品。许可证过期、超出产品范围，不得购入。 5 产品注册证过期或超出《生产制造认可表》批准范围的医疗器械产
品，不得购入。 6 医疗器械包装上或包装内应有合格证明。无合格证明，不得购入。 7 对首次采购供货商，按上述程序由采购人审核，经医院领导批准后，列入合格供货商名单及其供应产品目录。 8 医院采购医疗器械负责人，必须建立合格供货商的档案，（包括a_f 内容，院领导的审批记录） 医疗器械采购人员必须从合格供货商名单中进行采购。 9医院每年对合格医疗器械供货商进行评价。 2医疗器械验收管理制度 1.目的把好验收医疗器械质量关，保证进货数量准确，防止不合格医疗器械进入本单位。 2 .职责仇静娜负责医院医疗器械的验收、养护等工作，黄艳红负责检验科试剂的验收和养护等工作，所有人员均对本制度实施负责3.内容 3.1医疗器械验收工作应在与其储存条件相符的待验区或合适的区域进行，并按规定比例抽取样品进行质量检查。 3.2验收员应严格按照医疗器械的法定质量标准、购进合同或质量保证协议书中的质量条款以及入库凭证等，对购进的每一个医疗器械品种进行逐批、逐次的验收。 3.3验收员根据原始凭证，对医疗器械进行验收时应核对医疗器械的生产厂商、供货单位、品名、剂型、规格、包装规格、数量、批准文
麻醉科十大工作制度一、岗位责任制1．麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪能否正常运行。2．病人入室后、实施麻醉前、病人出室前，应与手术室护士及手术医师共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3．根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。4．实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。5．麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。6．如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知手术医师，共同研究，积极处理。必要时，应与患者家属沟通。7．认真及时地填写麻醉记录单，术中每5min记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析等监测，每30min记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。术中详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。8．严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。9．麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。10 术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结 二、术前会诊、讨论制度1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。2．详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA(American Society of Anesthesiologists，简称ASA)评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。5．向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。6．认真填写术前会诊单。7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。8．麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向门诊部负责人汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。 三、术后访视制度1．一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。2．将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。3．遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。4．对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向门诊部负责人报告。5．若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。 四、交接班制度1．值班人员必须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交班，应协同处理，直至病情稳定。2．值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。3．每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。4．交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。5．接班者如发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。