剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项
刘兴会
(四川大学华西第二医院,四川成都610041)
随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠。因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部。剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠。由于绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,严重者出现致命的大出血。在人工流产术中如果术前没有诊断出疤痕部位妊娠,手术中可致大出血或子宫穿孔,导致严重的后果。因此,正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题,是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题。目前剖宫产后人工流产的方式包括人工流产术(吸宫术和钳夹术)和药物流产;一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠,则应杀灭胚胎,排出妊娠囊,尽量保留患者生育功能,而盲目刮宫常导致难以控制的大出血,故禁用。
1 人工流产术
对剖宫产后早孕子宫的形态学观察提示,剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变,如子宫过度前倾前屈、子宫活动受限及固定复位困难、子宫位置极度后屈或宫体上吊、平均宫颈长度也明显增长,加之子宫切口疤痕处组织薄弱且质脆,可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及
手术时间延长,更易造成人工流产术中及术后近期并发症,如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等。
1.1手术方式孕周小于10周者行吸宫术(负压吸引术),扩张宫颈前用1%盐酸利多卡因4 ml宫颈旁注射以软化宫颈管或于术前2~4小时消毒后阴道后穹隆放置米索前列醇200~600ug使宫颈扩张变软。
孕周大于10周者术前宫腔置入12~16号导尿管一根,6~18小时后行吸宫术或钳刮术,或术前口服米非司酮2~3天后再施行手术。
对一些要求无痛人工流产的患者,可在术前禁食,用含20mg的依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物起效后立即手术,此种方式应由麻醉医师负责监测。
1.2 操作要点扩宫器连号常规扩张宫颈至比所选吸管大半号,子宫较软者可在宫颈注射缩宫素10U,将吸管沿子宫后壁轻轻放入宫腔达宫底后退出0.5~1cm,以400mmHg的负压行吸宫术。术时从子宫左侧壁按顺时针方向轻轻转动吸管,迅速找到胚胎着床处,将胚胎组织吸净,最后降低负压(以不超过300mmHg为宜)轻轻吸引子宫前壁疤痕处胚胎组织,此时动作宜轻巧,不能让吸管头与疤痕组织摩擦,应尽量在1~2次内吸完组织,切忌反复多次进入宫腔,以免引起疤痕处破裂及宫颈管损伤,必要时可用小号刮匙轻轻搔刮宫腔,以防残留。目前有微型吸管可用于停经<49天的患者,其损伤小。
1.3 注意事项
1.3.1 思想上高度重视,选择最好的器械,充分做好发生并发症后进行救治的一切准备。手术者应由有实践经验的医师担任,严格执行操作规程,并事先向患者作好思想工作,解除其思想负担,取得患者的配合。
1.3.2 术前应详细询问病史,了解既往剖宫产的时间、术中情况、切口愈合情况、初次剖宫产术后的人工流产次数、有无子宫畸形等。术前认真检查子宫大小、位置、活动度等,作到心中有数。子宫过度倾屈者,术前应手法复位,纠正子宫成水平位时再扩张宫颈然后吸宫。
1.3.3 尽量减少对疤痕的刺激根据具体情况选用合适的吸管与负压,术中随时调整负压,一般手术开始时吸宫负压在380~400mmHg,术终控制在
200mmHg左右,动作应轻柔准确。吸管和刮匙均应沿子宫后壁轻轻探入,吸宫时大块绒毛及蜕膜堵塞宫口时,不可硬性牵拉,宜用卵圆钳轻轻钳出。争取一次吸净,切忌反复多次进出宫腔,以免引起子宫疤痕处破裂。
1.3.4 减少出血一般情况下,疤痕子宫患者的宫腔较非疤痕子宫患者相同孕周的宫腔大1~2 cm,特别是哺乳期这种现象尤其明显。故疤痕子宫者人工流产术中子宫收缩较差,出血较多,适时使用缩宫素可促进宫缩,减少术时、术后出血。术后除常规检查吸出物外,要注意患者阴道流血情况,必要时可肌内注射缩宫素。若观察1小时后阴道流血不多,方可离院。
1.3.5 预防感染术后常规给予抗生素预防感染。
1.3.6 术前B超了解胚胎附着部位及原手术疤痕处的情况,以预测手术中可能发生的危险。术中B超监视下行人工流产,将不可视的吸宫术变为可视的,可减少子宫穿孔及吸宫不全。
2 药物流产
剖宫产术后再次妊娠人工流产的心理护理 剖宫产术后再次妊娠人工流产作为人工流产手术的高危因素，不但增加了手术操作的难度，同时可能会增加出血及子宫穿孔等并发症的发生，本院对119例疤痕子宫妊娠人工流产术的受术者进行了心理护理，其手术时间明显减短，且人流综合征发生率较对照组低。心理护理有特殊的重要性，在计划生育手术中心理护理较为重要，起着药物起不到的作用，可以达道事半功倍效果。 标签：剖宫产术后；人工流产；再次妊娠；心理护理 剖宫产术后再次妊娠人工流产作为人工流产手术的高危因素，不但增加了手术操作的难度，同时可能会增加出血及子宫穿孔等并发症的发生，近年来随着剖宫产率的上升[1]，本文总结了119例疤痕子宫妊娠人工流产术的受术者进行了心理护理，并设对照组进行比较，结果表明实施心理护理的受术者，其手术时间明显减短，且人流综合征发生率较对照组低，P＜0.01，实验证明心理护理在人流中的重要意义。 1资料与方法 1.1一般资料上述期间我院门诊于2009～2013年6月，5年中共行疤痕子宫人流术224例，将224例分为两组，2009年1月～2011年1月施术的105例分为A组，未实施心理护理。2011年1月～2013年6月施术的119例分为B组，均对受术者进行心理护理。A组年龄22～32岁，平均年龄（23.87±1.65）岁。B 组年龄23～31岁，平均年龄（23.95± 2.55）岁。A组距剖宫产手术时间为4个月～3年，平均12个月。B组距剖宫产手术时间110 d～5年，平均12个月+5 d。做人流孕日A组孕45～75 d，平均50 d。B组孕48～72 d，平均50.5 d。两组在年龄、孕周、人流术距剖宫手术时间无差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组未实施心理护理，且多在术前向受术者谈话，将术中可能发生的问题，如子宫穿孔、大出血等危险告知家属及本人，其结果使许多受术者处于恐惧心理状态。 1.2.2 B组实施心理护理，方法如下 1.2.2.1术前要安慰关心体贴受术者，做好思想工作，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理状态，使其保持心理状态的平衡和稳定。 1.2.2.2医护人员将受术者迎接送入人流室，将妊娠与人流的过程向受术者解释清楚。 1.2.2.3让受术者熟悉环境1～3 min，良好的环境可使受术者精神放松，然后
人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产就是非意愿妊娠后采取得补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力与身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产得妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产得妇女。 本规范中人工流产就是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目得 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠得意识与能力。 （二）提高服务对象流产后即时与半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划得妊娠。 三、服务内容及流程
流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日与术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供得2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1、宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康与生育能力得损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠得意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划得人群宣传计划妊娠得重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关得生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康与生育能力造成得影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。 ⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。 ⑦人工流产后避孕知识。 ⑧计划妊娠得重要性、基本方法及孕前准备知识。 （2）主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式，传播科学避孕及计划妊娠
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
流产后护理6个注意事项 身为女人，流产是我们最不愿面对的事。由于避孕措施不得当或是身体疾病等原因，大多数女性会在育龄期有过至少一次的流产经历。流产对女性的身体损伤在所难免，甚至比正常分娩还要厉害，因此，不论是自然流产还是人工流产，后期的调养和护理都非常重要。下面就请重庆现代女子计生科专家给大家介绍一下这个6个注意事项： 护理常识1 充分休息，“从小月子” 流产后，子宫内膜留下创面，如果过早地活动，很可能会延长阴道出血的时间，所以一定要有充分的休息。民间对流产后的调养有一种说法，叫“坐小月子”，从一个侧面更加说明了休息对恢复的重要性。一般来讲，流产后应该休息两周，头三天最好能卧床休息，切不可过早地从事体力劳动或体育锻炼，防止劳累过度，否则极易发生子宫脱垂。 护理常识2 注意卫生，保证内外清洁 流产后身体的抵抗力下降，细菌会趁虚而入，所以更应格外注意个人卫生。
1、清洗外阴。流产后分泌物增多，阴道成为细菌感染繁殖的温床，因此，要注意保持外阴部的清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次。 2、勤换内衣。要保持贴身衣物的清洁无菌，内裤要常洗常晒常换，注意勤换卫生巾，保持外阴的干爽洁净。 3、禁止坐浴。由于分泌物(或血液)较多，最好采取淋浴的方式，在流血末干净前不要坐浴，以免脏水流入阴道内，引发感染。 4、暂停同房。流产后一个月内，最好暂停性生活，以防生殖器官感染。 护理常识3 平和心态，淡化得失心 流产与分娩的最大区别就是：失与得。流产后的女性心情都会非常低落，除了身体上的创伤之外，还有对失去的宝宝心存愧疚，对自己或者伴侣心生抱怨。这个时候的心情调节是非常重要的，不论是对你自己的身体，还是对整个家庭的和谐，都是有所帮助的。 1、自我调节。寻找情绪释放的方式，比如听音乐，看书，看碟片等。让自己的郁闷情感得以转移，慢慢平静下来。 2、和谐伴侣。作为丈夫，要对流产后的妻子谨慎呵护，在照顾身体的同时，也要注意心理的抚慰，对妻子的脾气表现大度，尽可能向他表达你的爱与关怀，让她慢慢忘记流产带来的负面影响。
剖宫产术后护理查房 时间：2012年12月xx日下午 地点：产科病房 参加人员：护士长，护士甲、乙、丙、丁 护士长：今天我们一起学习一下剖宫产术后相关的知识。首先请甲护士介绍一下病人的情况。 护士甲：1床xx，女，25岁，G1P0孕39+5周，胎位不正，臀位。胎心音145次/ 分，无传染病史，无手术史。于今天上午9时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产 术，安返病房。 护士长：好！下面我们讨论一下术后一些护理措施。 护士甲： 1?须认真做好交接班工作。未回房前，备好麻醉床，做好接手术病人的准备工作。回病房后与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2?术后体位护理。回房后应去枕平卧6h，有呕吐现象应头偏一侧，妥善固定尿袋。 3.皮肤观察及护理。嘱患者早翻身、勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 4.术后生命体征观察。严密监测血压、呼吸。术后监测血压每小时一次，三次平稳后 改四小时一次。严密观察阴道出血量，定时按压子宫，若出血比月经量多，需立即 汇报医生并采取措施。 5?观察宫底高度及切口情况。术后宫底应在平脐或脐下一指，密切观察子宫收缩情况。6?导管护理。妥善处理好各种导管。首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色量是否正常。一般手术后24h拔尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。当产妇第一次下床，体位应由卧一坐一站慢慢改变，防止体位性低血压发生。 护士长：护士甲说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕厥或虚脱发生。一旦发生虚脱，低血压晕厥我们如何处理？ 护士乙：把病人扶到床上，平卧保暖，监测生命体征，发现异常及时通知医生。 护士长：好！刚刚甲护士说的护理措施，护士丙补充一下。 护士丙： 1.对产妇做好心理护理。术后应了解产妇心理，做好宣教。 2?向产妇及家属交代术后注意事项。（1）去枕平卧6h。（2）阴道流血多于月经量要 及时通知医生。（3）婴儿注意保暖，侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（4）6h 后可喝温开水，禁奶、豆浆等产气食物。（5）由于产妇出汗较多，应勤擦洗、勤换 衣物。 3.让宝宝早吸吮。产后30分钟即让宝宝吸吮，喂奶前清洁双手及乳头。 4.术后早活动。术后6h在床上翻身，促进血液循环及肠蠕动，防止肠粘连，尽早排 气。
剖宫产腹部切口感染的原因及防治 张慧 摘要：剖宫产术后腹部切口感染受多种因素影响，包括患者自身因素及医源性因素，应从各环节积极预防及处理剖宫产后腹壁切口感染的发生。 关键词：剖宫产，切口感染 剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩,挽救产妇和围产儿的有效手段。近年来剖宫产率逐年上升,而术后腹壁切口感染做为剖宫产的一个并发症也随之上升,给患者造成精神和躯体上的痛苦，随着无菌技术和预防性抗生素的应用,腹壁切口感染率大大降低。 １剖宫产腹部切口感染的影响因素及预防措施 1．１患者自身因素 １.1．1肥胖肥胖患者切口感染率可达１3.5%[１］。因皮下脂肪过厚影响手术术野的暴露和操作,难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死和渗血等，使切口愈合延迟导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，此处脂肪层较腹壁其它处薄，有利于愈合；缝合脂肪层时避免多次操作，钳夹脂肪破坏脂肪细胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕妇术前应控制好血糖。1．１．2营养不良围手术期所需较大量的蛋白质;此外，贫血也是切口感染的常见原因,如果是严重的低蛋白血症和中重度贫血,可根据患者情况决定输红细胞悬液和白蛋白。 1.1.3 绒毛膜羊膜炎宫腔内感染也可导致切口愈合不良；产程过长,胎膜早破时间过长,阴道检查次数多相应增加宫腔感染的机会。 １．2 医源性因素 1．２.１消毒手术间应减少人员进入、流动，加强手术室空气管理。手术人员严格进行外科消毒。术前充分清洁手术区皮肤,消毒要达到消毒范围,用碘复合剂，消毒三遍。 1.２．２手术技巧与手术时间纵切口感染多于横切口,缝合方法直接影响到切口的愈合。缝合过紧影响血运，过松会造成死腔。Ｃhelmow等[2]对剖宫产皮下缝合与切口愈后进行系统评估,8８7例皮下脂肪>２cm的患者，切口裂开及切口血肿的发生率明显降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线，坏死组
.~ 人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。 本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目的 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。 （二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育
能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划的妊娠。 三、服务内容及流程 .~ 流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1.宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关的生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。
无痛人流手术术后须知 无痛人流是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需5-7分钟。孕妇在手术后意识完全恢复，30分钟即能自行离院。 人流对女性来说是谁也不愿意的，人流的护理和调养对减少一些伤害是很有必要的。无痛人流已经成为了现在常用的一种人流方式，虽然它比传统人流更安全，但是也不能忽略了无痛人流术后注意事项。 一、无痛人流术后饮食禁忌须知 1、人流后不能吃生冷的食物，特别是是脾胃功能欠佳的女性，过于寒凉的食物会伤脾胃，影响消化。 2、人流后不能吃坚硬的食物。
3、人流后不能吃油腻的食物如肥肉、动物油脂等等，在人流后胃张力及肠蠕动较弱，会引起消化不良。重庆国宾妇产医院提醒，限制脂肪摄入。因人流后，完全休息，高脂肪食物，会降低食欲减少蛋白、糖类、维生素的摄人，也易致胖。 4、人流后不能吃螃蟹、河蚌、田螺等寒性食物。因人工流产后食物均以温补为上，这些食物不利于恢复健康。 5、人流后应禁忌烟酒，吸烟及喝酒不利于子宫内膜的修复，长期的阴道流血会加重感染。继发其他的妇科病。 6、人流后不能吃热性如油炸及辛辣刺激性的食物,以免加重流血。油炸的饮食会加重口干、便秘等症状。忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜、酒、醋等，因这些食物均能刺激性器官充血，增加月经量。 二、无痛人流术后饮食调理须知 人流后饮食很重要。人流后吃什么、怎么吃、吃多少，一直为人流者所关心。人流后调理是否得当与以后身体的好
子痫前期产妇剖宫产术后的注意事项 【摘要】目的:预防子痫前期产妇剖宫产患者的子痫发生,确保产妇安全渡过产褥期;方法:收集2008年1月-2011年1月60例因子痫前期进行剖宫产术患者的临床资料，在此组患者入院后即给予：15g硫酸镁加入60ml葡萄糖溶液1.5g-2g/小时微泵静推，观察患者的血压情况，带患者血压稳定后对患者进行剖腹产术。结果：此60例患者中，经过临床治疗，患者的血压状况均得到有效控制，产妇均脱离生命安全。此60例产妇共分娩出60例新生儿，均存活。结论：子痫前期是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一，对子痫前期产妇剖宫产术围手术期加强治疗与管理，能够显著降低患者的发病率，降低患者的死亡率。 【关键词】子痫前期；剖宫产术；临床处理；降压 子痫是指患者在妊娠20周以后出现的水肿、高血压和蛋白尿、头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心甚至出现抽搐及昏迷、脏器功能衰竭等临床表现的一组症状[1]。该病对患者及胎儿的影像较大，相关统计显示：子痫患者的发病率约为：0.05-0.2％，每年因子痫而死孕产妇约5万人[2]。因此该病应引起临床及患者的高度重视。本文所观察的60例患者的临床处理方法报告如下：1资料与方法1.1一般资料本文所观察的60例患者均为2008年1月-2011年1月60例因子痫前期进行剖宫产术患者，患者的年龄在24-38岁，平均年龄为32岁，患者均为本地区的常住居民，妊娠前患者无其他相关严重疾病。1.2临床资料此60例待产妇均被临床明确诊断为子痫前期，其中初产妇为47例，经产妇为13例，足月妊娠患者为50例，早产为10例。所有患者入院后均进行降压、解除痉挛及完善剖宫产术前得相关检查等准备工作后，进行剖宫产手术。1.3方法（1）对本文所观察的60例患者入院后完善相关临床检查，按照该病的诊断进行病情的分期；（2）所有患者在入院后使用：15-30g硫酸镁加入1000ml葡萄糖溶液进行静脉滴注，降压、利尿脱水等治疗，观察患者的血压情况，带患者血压稳定后对患者进行剖腹产术。2结果2.1此60例产妇共分娩出60例新生儿，均存活。2.2观察患者的血压情况结果如表1：3讨论 子痫前期根据患者的血压、实验室及患者的临床症状的不同，可将该病分为：轻度、重度；临床统计显示：该病的发生率约为：0.05-0.2％，每年因子痫而死的患者人数高达5万人。患者常伴有头痛、事物模糊异常等不适，严重者可发生抽搐，尿蛋白的改变，或呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿[3]。对于该病患者在明确诊断的基础上，首要降压治疗。临床常用的降压药物有：硫酸镁、甘露醇等利尿降压药物。同时根据患者的孕周制定进一步的诊疗方案。如：当患者怀孕≥35周，子痫控制清醒2-4小时后，可选择终止妊娠。对患者怀孕周期较短，胎儿尚未发育成熟，应视患者血压控制的具体情况判断是中止妊娠还是继续妊娠。 子痫一旦发作时须将患者采取左侧卧位，开放气道，建立静脉通道，便于紧急情况下药物给予；对于患者降压多使用静脉滴注硫酸镁降压、镇静、脱水等治疗。同时保持患者居住或治疗环境干净、整洁。子痫前期本身对母婴患者的身体
剖宫产手术的专家共识(2014) 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助
题目：人工流产后注意事项和怎样调理 人工流产后注意事项和怎样调理，人流之后，要注意休息，可以适当的活动，只要不是重体力活就可以。适当的活动有助于宫腔积血的排出，有利于身体的恢复。加强营养，饮食要均衡，有助于身体的恢复，预防感染，观察阴道的流血情况。 在欧美PWRH配比专业新型营养（燕窝提取物、阿胶小分子肽、血红铁素、雪莲提取物、弹性蛋白）加速修复机体，增强体能促进。修复子宫内膜和粘膜再生。 人工流产后注意事项和怎样调理，流后吃什么好？ 传统补充营养方法常见为鸡汤、鱼汤等食补方式，取材简单，进补有一定的盲目性，见效慢。 2016年2月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《术后营养管理指南》。 2017年，国内发布了专家共识《中国子宫内膜营养修复共识》。在欧美，PWRH营养配比专业新型营养加速修复机体，增强体能促进。修复子宫内膜，促进粘膜再生。 人工流产后由于身体虚弱，可以适当的吃营养品，可以喝一些有营养的汤，因为流质吸收好再加上补充体液。
在这个期间尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物，也不要吃过硬、难于消化的食物，至少休息1-2周，因为流产后子宫内膜损伤需要恢复一段时间。一个月内是不可以同房的，以免引起感染，影响以后怀孕。 在流产后半个月一定要到医院去复查，出血如果超过10天，及时到医院就诊，以免流产不全。 人工流产后气血不足非常普遍，值得了解 据世卫组织2008年公布的数据显示，在发达国家的育龄期女性中的发病率为30%，在发展中国家的发病率高达50%～80%，是产后一种常见病和多发病。未及时诊治的产后贫血对母婴的健康有着不可忽视的近远期影响，现己成为发达国家和发展中国家一个重大的健康问题。 虽然产后贫血的发病率高，危害大，但由于产褥期妇女本身的生理、社会和心理因素方面的特殊性，导致产后贫血这一本不严重的疾病成为一个不易处理的问题。 目前国内外对产后气血的诊断和治疗缺乏统一意见，以致临床上的诊治不规范。 由于缺铁性贫血被认为是妊娠期贫血常见的原因，因此，长期以来，补铁作为轻度产后贫血的治疗常规一直广泛应用于临床。然而，近期国外有研究报道，产褥期的特殊生理性改变影响了铁代谢，产妇对铁的吸收和利用减少，如果再加上孕期注重补铁，则缺铁的发生率低。
人流手术前后的所有注意事项（完整版）人流手术前的注意事项？女性朋友在选择做人流手术告别意外怀孕后，最先要了解的就是人流手术前的注意事项，以避免造成没有办法做手术等事项发生！那么，人流手术前的注意事项有哪些？ 人流手术前的注意事项： 1、要选择正规医院进行人流手术，向医生咨询人流手术方法，根据自身情况选择适合自己的手术方法。 2、人流手速前一天晚上洗澡，换好干净衣裤，手术当天尽量穿宽松的裤子。手术当天自备卫生巾，卫生纸。 3、如果选择的是无痛人流方法，术前要禁食、禁水6个小时左右。 4、手术当天要有人陪同，以便帮忙做些琐碎事情，和稳定受术者情绪。 5、人流手术前要积极配合术前检查，如有异常情况要暂缓做人流手术。 如何避免人流后二次伤害 如何避免人流后二次伤害？人流后往往会有一些新的妇科炎症如出血过多、腹痛等这次被称为二次伤害，那么，如何避免人流后二次伤害呢？ 如何避免人流后二次伤害？ 一、人流手术选择合适时机 一般来讲，手术时机的选择，以怀孕后三个月为宜。此时胎体尚未形成，子宫不太大，子宫壁的肌肉也较厚，胚胎容易吸出来，手术时间短，出血量少，术后身体恢复得也较快。 但手术时间也不是越早越好。如果怀孕时间过短，由于胚胎太小，有时候不容易找到，
漏吸或反复吸引，增加孕妇的痛苦。 二、人流术后如何居家调养 人流手术虽是一种较安全的小手术，但它对子宫膜和宫颈都会造成创伤。如果不注意调养，术后可能会导致妇科炎症、月经紊乱、闭经、宫颈宫腔粘连、继发不孕等不良结果，给下次妊娠和分娩带来一定影响，因此术后一定要注意居家进行调养。 1.一般需要休息半个月或一个月。由于子宫有新的创伤及阴道流血，容易发生逆行感染，血未净前禁止盆浴，一个月禁止性生活。 2.休息期间应该适当活动，以利子宫积血排出，不要整天卧床不起。 3.要注意阴部卫生，如每天清洗外阴，但应注意不要让污水流入阴道。 4.注意营养搭配，保证蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼、禽、肉类等，同时多吃蔬菜和水果。但应注意少吃生食、冷食及硬食，以免刺激肠道引起消化不良。可在医生指导下根据自己的喜好，进补一些汤类和药膳。 5.按时服用医生给开的一些抗生素和促进子宫收缩的药物。如益母草等。 6.一般来说流产不会对心理造成影响，如果出现不良情绪，丈夫、家人、朋友、同事要从精神上给予关爱。也可通过看电视或、读报刊及打咨询热线分散自己的注意力，必要时可找心理医生咨询。 最后，长海专家强调：已婚妇女，如果不计划要孩子，一定重视避孕;未婚妇女则要自爱自重。如果意外怀孕，慎重决定是否流产;如果已经决定流产，到正规医院就诊咨询，实施流产手术，不可自行服药或到不正规医院、诊所就诊。流产后注意休息和局部卫生，发生异常及时就诊。 无痛人流后的注意些什么？
人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响 发表时间：2012-10-24T17:00:03.780Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：杨运涛 [导读] 探讨人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响。 杨运涛（汕头妇产医院广东汕头 515041） 【摘要】目的探讨人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响。方法选取住院治疗或待产的孕期并发症孕妇1600例为研究对象。从孕产妇病历资料提取人工流产、孕期并发症的信息。将孕妇分为无人工流产组和人工流产组、低频次人工流产组和高频次人工流产组、近期人工流产组和远期人工流产组。比较各组孕期并发症的发生率或构成比。结果各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异( P＞0.05)。结论人工流产增加了再次妊娠时孕期并发症的发生率，且人工流产频次越高、流产距离本次妊娠时间越短，并发症的发生率越高。因此，应加强女性生殖健康教育，增强避孕意识，降低人工流产后再妊娠孕期并发症的发生率。 【关键词】人工流产再次妊娠孕期并发症子宫修复 近年来，随着社会发展、工作生活节奏的加快以及人们性观念的转变，人工流产的发生率呈快速增长的趋势，特别是未成年及婚前性行为意外妊娠是导致人工流产的主要因素。尽管人工流产方法简便、技术比较成熟和安全，但其毕竟为一种宫腔操作手术，处理不当或多次人流可能会导致一定的并发症，对再次妊娠具有诸多不利的影响，甚至会导致再次受孕困难、不孕等[1]。本研究通过对1600例孕期并发症孕妇进行既往史调查，分析了人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象于2009年1月～2012年7月选取在我院住院治疗或待产的孕期并发症孕妇为研究对象。纳入与排除标准：①单胎妊娠初产妇；②孕满28周后合并有孕期并发症；③无人工流产以外的其他宫腔操作史及妇产科手术史；④无不良生育家族史；⑤排除精神疾病患者；共纳入研究对象1600例。 1.2方法从孕产妇病历资料，如既往史、婚育史等提取有关的信息，孕期并发症依据病历诊断，同一患者不同的孕期并发症分别计算，主要包括妊娠高血压综合征(妊高征)、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、产前出血等。依据调查标准，对孕妇进行分组，主要有：①依据有无人工流产史，分为无人工流产组和人工流产组。②对于人工流产者，依据流产次数，有1次人工流产者归入低频次人工流产组，有2次及以上人工流产者归入高频次人工流产组。③根据本次妊娠距最近一次人流的时间，≤6个月的孕产妇归入近期人工流产组，＞6个月的孕产妇归入远期人工流产组。各组别孕妇的年龄、孕周等比较，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响，如表1所示，可见人工流产组与无人工流产组、低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。 表1 人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响 2.2无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比如表2所示，可见无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异( P＞0.05)。低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组组间孕期并发症构成比比较，结果与此一致。 表2 无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比比较(n，%) 3 讨论 在人工流产操作时，需要扩张宫颈，可致宫颈内口的粗糙、松弛；多次吸宫或钳刮子宫内膜，甚至损伤及肌层。在无痛人流下患者痛觉缺失，更容易损伤子宫肌层。人工流产物理机械因素的刺激，以及可能存在的消毒灭菌不彻底，术后常诱发盆腔炎症，进而导致子宫内膜和肌层损伤，破坏了子宫内膜和肌层的连续性，即使内膜和肌层细胞修复，其连续性、均衡性可能也未能完全恢复如初[2]。这种损伤的修复需要一定的时间，因此人流次数越多，对子宫的损伤程度越严重。多次的人工流产，对子宫的损伤更大，修复所需要的时间可能更长久。有研究表明，随着人工流产频次的增加，对子宫的损伤程度呈几何级的增长。 经过人工流产，再次妊娠时子宫内膜功能可能尚未完全恢复或难以恢复到最初的状态，在非正常状态下再次妊娠可能更容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘种植、胎盘早剥、胎膜早破、，甚至宫外孕、不孕等[3]。本研究结果显示，在前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破方面，人工流产组孕产妇孕期并发症的构成比均高于无人工流产组，而过期妊娠的构成比低于无人工流产组，这可能也与子宫损伤有关，其
人工流产后注意事项 人工流产后注意事项需把握，这是安全性的第一要务，人工流 产术虽然简单快捷，但它毕竟也是一种手术，那么人工流产后注意事项有哪些呢? 意外怀孕而不想要孩子，需要进行人工流产。 怀孕12 周以内的人工流产称为早期人工流产，一般不需要 住院。 怀孕12?27周的人工流产称为中期引产，需要住院。 人工流产的适宜时间人工流产的时间不宜太早，更不能太晚。 怀孕6周（对28天的月经周期来说是过期2周，停经 6 周; 或受精卵形成、发育 4 周）之前进行流产，胚胎太小，不容易找到，可能需要反复吸，加重痛苦和伤害; 或造成漏吸、空吸， 使手术失败或流产不完全，结果还得进行清宫，多受一次罪。 怀孕6?8周（对28天的月经周期来说是过期2?4周，停 经 6 ?8周;或受精卵形成、发育4?6周）是人工流产最适宜的时间，这时胎体尚未形成，子宫没变太大，子宫壁肌肉也较厚，胚胎容易吸出来，因而手术时间短，出血量少，手术后身体恢复得也比较快。 随着怀孕时间的增加，胎儿慢慢发育，骨骼逐渐形成，子 宫体积变大，子宫壁变薄，会使手术的难度和危险增加，而 且手术时问长，出血量较多，身体恢复需要的时间也长。
怀孕10 周前采用的是吸宫术，就是利用负压把胚胎吸出来，10 周后，这种方法就不再适用了，只能采取钳刮术，手术难度增大，出血增多。所以一定要尽量在怀孕10 周前进行流产。 怀孕超过14 周，就只能住院引产了，更增加了痛苦和手术的危险性，花钱也较多。 人工流产前的准备怀疑怀孕要及早去医院检查，以免错过最佳手术时间。 不能单凭早孕试纸断定怀孕，要化验或做 B 超确认后再进行人工流产。 要去医院进行相应检查，看是否能做人工流产，发烧、急性生殖器官炎症、严重的全身性疾病等暂时不适宜手术，要先进行相应的治疗。 手术前 1 周内应避免性生活。 人工流产后的注意事项人工流产手术结束后，应按医生的要求在医院观察一段时间，观察阴道出血和腹痛的情况，如果不严重就可以回家了。 手术后肚子会疼几个小时，程度应能忍受; 出血一般 持续三五天，出血量比月经量小。如果持续出血超过两周或 出血量很大时，要去医院检查。 人工流产后要注意休息，两周内不要干重活。 注意外阴部清洁卫生，每天用温水清洗，勤换卫生巾，防止感染。
剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项 刘兴会 (四川大学华西第二医院,四川成都610041) 随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠。因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部。剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠。由于绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,严重者出现致命的大出血。在人工流产术中如果术前没有诊断出疤痕部位妊娠,手术中可致大出血或子宫穿孔,导致严重的后果。因此,正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题,是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题。目前剖宫产后人工流产的方式包括人工流产术(吸宫术和钳夹术)和药物流产;一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠,则应杀灭胚胎,排出妊娠囊,尽量保留患者生育功能,而盲目刮宫常导致难以控制的大出血,故禁用。 1 人工流产术 对剖宫产后早孕子宫的形态学观察提示,剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变,如子宫过度前倾前屈、子宫活动受限及固定复位困难、子宫位置极度后屈或宫体上吊、平均宫颈长度也明显增长,加之子宫切口疤痕处组织薄弱且质脆,可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及
手术时间延长,更易造成人工流产术中及术后近期并发症,如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等。 1.1手术方式孕周小于10周者行吸宫术(负压吸引术),扩张宫颈前用1%盐酸利多卡因4 ml宫颈旁注射以软化宫颈管或于术前2~4小时消毒后阴道后穹隆放置米索前列醇200~600ug使宫颈扩张变软。 孕周大于10周者术前宫腔置入12~16号导尿管一根,6~18小时后行吸宫术或钳刮术,或术前口服米非司酮2~3天后再施行手术。 对一些要求无痛人工流产的患者,可在术前禁食,用含20mg的依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物起效后立即手术,此种方式应由麻醉医师负责监测。 1.2 操作要点扩宫器连号常规扩张宫颈至比所选吸管大半号,子宫较软者可在宫颈注射缩宫素10U,将吸管沿子宫后壁轻轻放入宫腔达宫底后退出0.5~1cm,以400mmHg的负压行吸宫术。术时从子宫左侧壁按顺时针方向轻轻转动吸管,迅速找到胚胎着床处,将胚胎组织吸净,最后降低负压(以不超过300mmHg为宜)轻轻吸引子宫前壁疤痕处胚胎组织,此时动作宜轻巧,不能让吸管头与疤痕组织摩擦,应尽量在1~2次内吸完组织,切忌反复多次进入宫腔,以免引起疤痕处破裂及宫颈管损伤,必要时可用小号刮匙轻轻搔刮宫腔,以防残留。目前有微型吸管可用于停经<49天的患者,其损伤小。 1.3 注意事项
剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
. 剖宫产术后饮食指导 剖宫产的产妇对营养的要求比正常分娩的产妇高，从营养方面来说，手术中所需要的麻醉、开腹等治疗手段，对身体本身就是一次打击，因因剖宫手术刀同时，此剖宫产的母亲在产后恢复会比正常分娩者慢些。口的疼痛，产妇的食欲会受到影响且产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠子蠕动缓慢，易有便秘倾向，饮食的安排与正常分娩就要有所差别。 禁食、禁水剖宫产术后6小时内：小时后剖宫产术后6 宜服用一些排气类食物（如萝卜汤等），帮助因麻醉而停止蠕动的胃肠道保持正常运作。以肠道排气做为可以开始进食的标志。 术后第一天 产妇的消化能力较弱，一般以蛋汤、米汤等流质食物为主，忌食牛次给予。奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物，分6-8 术后第二天 可吃些稀、软、烂的半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等，每天吃次，保证充足营养摄入。5-6 术后第三天 可以吃普通饮食，但注意不能吃油腻的东西，一定要清淡，因为这时
乳腺管未打开，吃了大补的东西奶会堵在乳房中出不来，引起涨奶；保证伤口愈合和新生儿的多补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，营养充足。 周饮食原则：以清除恶露、促进伤口愈合为主第1教育资料． . 怀孕时产妇体内贮留多余的水分以及血性恶露都会在产后第一周排出。第一周，产妇的饮食要以排毒为先，不能进补。剖宫产术后，产妇往往会感到身体虚弱，胃口不好，因此这几天的主要任务就是开胃，促进消化功能恢复。在饮食上，应讲究营养丰富，口感细软，易消化，少食多餐。 、最初可以喝一些米粥、面条及不油腻的汤水，促进食欲，有利于1产妇消化及吸收，补充水份。 倍。女性产后失血较多，吃红糖可以促1-3、红糖含铁量比白糖高2 进生血。红糖性温，有活血作用，能促进产后淤血排出及子宫复旧。、新鲜水果、蔬菜：新鲜水果、蔬菜，尤其绿叶蔬菜，含多种维生3素和纤维素，能促进食欲，还具有帮助术后消化和排泄作用。 、忌食生冷：除水果外，生食不易消化吸收，对产妈妈不利。一些4冷食、冷饮，如西瓜、冰棒等应尽量不食，因为凉性食物有促进血凝作腰产后腹痛、用，与术后多淤的体质是不相符合的，会引起恶露不尽， 疼等不适。