神经损伤与修复
摘要：中枢神经损伤后的康复任务是十分繁重和重要的，由此带来的经济负担也十分沉重。本文介绍了神经损伤修复的影响因素以及目前存在的一些治疗手段及相关研究。
关键词：神经损伤修复神经干细胞
简介
脑外伤(traumatic brain injury，TBI)多年来一直是致残致亡的重要因素，主要表现为神经细胞损失、细胞间(神经细胞与组织细胞间)、轴突，突触间联系被破坏等。药物治疗仅仅使损伤部位愈合形成胶质斑痕，而细胞，组织移植治疗可以取代受损部位损失细胞，同时避免胶质斑痕的形成，使脑外伤治疗得到巨大的突破。最初的移植材料来自于流产的胎儿脑组织，方法也是较为简单的直接移植，取得了明显的效果，但是移植材料来源及伦理学限制使移植治疗在临床应用上一直举步维艰。
传统对神经损伤的修复方式，即手术治疗已经不能满足医疗上的需要，在这种背景下，对新型治疗方式的研究需求加大，进而产生了一系列的研究成果。1. 影响神经损伤修复的因素
神经再生过程十分复杂包括以下条件：
(1)必须保证神经元的存活，并能启动神经再生所需的代谢反应。
(2)在远离神经损伤的部位（即神经再生的局部环境）能提供良好的营养。
(3)再生后的神经能支配相应组织，并能恢复原有功能。
目前对神经损伤后再生的研究已达到分子水平，其病理过程是受损神经元综合细胞外促进和抑制再生的信号，通过跨膜信号转导启动再生相关基因表达的结果。
在目前研究成果下，原因可能有：
(1)神经元本身缺乏再生能力。
(2)神经营养因子生成不足，包括靶源性营养因子的供给因轴突断裂而中
断。
(3)细胞外基质不适宜，损伤后产生了神经元生长的抑制因子。
(4)损伤后局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕，阻碍轴突的生长、穿过等。2. 理论突破下的神经损伤修复新方法
20世纪80年代，成年哺乳动物的中枢神经系统(CNS)损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战，这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：把外周神经
节段移植进脊髓，观察到损伤的脊髓神经纤维能够长距离地延伸，证实成年哺乳动物的脊髓神经元仍然保持着再生的能力，从根本上改变了人们对整个神经再生领域的认识。CNS内的微环境对受损神经的存括和再生至关重要。
在这种情况下，在原有神经移植修复基础上科研工作者尝试了几种新型的神经损伤修复方式。
2.1 应用神经营养因子(NTF)修复神经损伤
正常生长的神经元必须从靶组织器官和（或）远端胶质细胞获得足够的NTF，神经损伤后切断了营养来源，导致细胞营养不良甚至死亡。但如有外源性NTF 供给，即使无内源性营养因子，神经元仍可能得以生，存和再生。
应用神经营养因子(NTF)修复神经损伤已经成为增强中枢神经元再生能力的首选手段，目前根据其分子结构、受体和生物学功能分为：
(1)神经营养素家族，有神经生长因子、脑源性神经生长因子、神经营养素、
神经营养素等。
(2)细胞因子家族，有睫状神经营养因子、白细胞抑制因子、白细胞介素6。
(3)成纤维细胞生长因子家族，包括碱性成纤维细胞生长因子和酸性成纤维
生长因子两种。
(4)胶质细胞源性神经营养因子，其通过激活细胞内信号转导分子产生生物
学效应
(5)细胞外基质分子，如神经细胞黏附分子。
当前的应用神经营养因子(NTF)修复神经损伤的治疗方法分为两种：一种是向脊髓内植入可分泌NTF的基因修饰细胞(离体靶细胞基因治疗)；另一种是直接以NTF基因转染(通常通过病毒载体)宿主原值组织细胞(在体靶细胞基因治疗)，针对第二种方法的研究起步不久，其效果有待观察。
2.2 消除髓鞘蛋白的抑制作用
目前已有共识，CNS的髓鞘是抑制神经再生的一个主要障碍。组成CNS的髓鞘是少突胶质细胞(oligodendrocyte)，可产生更多的神经生长抑制因子，不利于CNS轴突的再生。目前发现的神经再生抑制性髓鞘蛋白已有很多，除最早发现的髓鞘相关蛋白MAG、最近发现的Nogo和少枝胶质细胞糖蛋白OMgp外，还有许多由胶质细胞神经元本身产生的蛋白多糖和细胞外基质分子以及生长锥抑制因子等。但是目前为止，对这些因子的机制还有诸多无法阐明的部分，此种治疗方式仍停留于实验室阶段。
2.3 干细胞移植
干细胞移植分为胚胎干细胞移植和神经干细胞移植两类，由于胚胎干细胞的难于获得，目前研究大多集中于神经干细胞。
神经干细胞（NSC）是一种具有分化潜能的原始细胞，其具备自我更新和增殖的能力，并在特定因素影响或诱导下，向神经元或胶质细胞分化。既往认为，
动物生后不久，神经系统的发育即停止。然而，近年神经干细胞的发现使人们突破了以往的认识，即成体神经系统内仍然存在一些可分裂的细胞，即神经干细胞。研究发现，在成年个体的纹状体，海马颗粒细胞层和下颗粒层，侧脑室室管膜下层、大脑皮层、小脑外颗粒层，隔区和脊髓等部位均存在着具有多分化潜能的NSC，其中尤以室下区较多。
利用NSC修复神经损伤一般有以下几种方法：
(1)外源NSCs直接移植治疗脑损伤。移植体外扩增的NSCs重建受损神经
网络是神经重建科学取得历史性突破的技术。细胞移植需要达到的理想
目标是移植至宿主组织后，能与宿主组织良好整合，并分化形成功能性
细胞。
(2)基因改造后的NSCs移植治疗脑损伤。为促使移植的NSCs不仅能在特
定部位分化、整合，而且能分泌特定的神经营养因子、神经递质，研究
者在体外有目的地对NSCs进行基因改造后再回植到宿主体内，以有目
的地提高NSCs治疗效果。
(3)动员内源性NSCs治疗脑损伤。脑缺血损伤后，尽管体内的内源性NSC
发生增殖，迁移和分化，以设法修复神经损害，但效果不佳。因此，可
以通过补充外源性生长因子促进内源性NSC激活和移植外源性干细胞
两种方法进行防治。
2.4骨髓基质细胞（BMSC）与神经损伤修复
人们一直认为骨髓基质细胞是造血微循环境的重要组成成分，可以分泌多种与造血有关的正负调控因子，发挥调控造血的作用。近年来发现骨髓基质细胞具有干细胞的特征，属于多功能干细胞，尤其近年来甚至发现它还可以分化为星形胶质细胞、少突胶质细胞与神经元。这一发现为神经损伤修复提供了新的方向。
尽管BMSC是一种潜在的神经损伤修复手段，但目前对其研究仍处于初步阶段，对其分化的机制还未完全弄清，因此，要应用该方法修复神经损伤任重道远。
3. 总结
总之，有关工作虽然已取得一些成果，但研究远未透彻。神经损伤修复障碍原因相当复杂，即使体内所有再生抑制因素均被克服，也不一定能保证成年动物神经损伤修复成功，更不要说功能完全恢复。尽管如此，从不同角度探讨神经损伤修复障碍的原因和解决方法，将为多种神经损伤疾病的治疗提供越来越多的方案和希望。
参考文献
[1]罗其中，包映晖，董斌. 中枢神经损伤后的神经再生与修复策略[J]. 中国
微侵袭神经外科杂志2004,9(2)：49~52
[2]唐艳萍，涂玲. 一氧化氮合酶与舌下神经损伤和修复[J]. 临床口腔医学杂志
2005,21(6)：382~383
[3]周健，孙克华. 神经损伤后的再生与神经营养因子[J]. 中国微侵袭神经外科
杂志2006,11(1)：36~38
[4]张彭跃，沙红英，彭钢，等. 神经干细胞在治疗脑损伤中的应用[J]. 生命
科学2008,20(4)：646~650
[5]扎拉嘎胡，于海泉. 神经干细胞研究现状与展望[J]. 内蒙古科技与经济
2002(1)：67~68
[6]吕雪欣，张少军. 神经干细胞研究进展[J]. 重庆医学2004,33(5)：778~780
[7]逯素梅，刘鲁华，孙涛，等. 羟基红花黄色素A抗谷氨酸氧化性神经损伤
的保护作用[J]. 山东大学学报（医学版）2008,46(3)：232~236
[8]鲁玲玲，杨慧，徐群渊. 骨髓基质细胞及其在神经损伤修复中的应用[J]. 解
剖科学进展2002,8(4)：319~323
[9]王廷华，李劲涛，朱兴宝. 对神经干细胞的初步认识[C]. 第五届海内外生
命科学论坛2000
细胞外基质成分可影响周围神经损伤的修复与再生 瑞士洛桑联邦理工学院生物材料-材料-组织接口联合实验室di Summa教授所带团队研究人员正在合作开发一种新型多功能促进周围神经损伤修复的再生导管，这种导管整合仿生材料，微细加工技术和细胞治疗技术。在《中国神经再生研究（英文版）》最新一期杂志中，作者介绍了他们在细胞外基质分子在周围神经损伤修复在的重要作用及试验应用结果，表明其可以成为人工导管的最佳选择。 周围神经损伤严重影响患者的生活。人工导管是周围神经损伤修复的有效替代方法，能够为周围神经修复创造适宜微环境，并指引轴突生长方向。好的生物材料需要具备良好的生物相容性，能够减轻炎症和瘢痕组织形成。充填细胞外基质的神经组织能延长细胞的存活，促进移植细胞在损伤部位生长，减少所需的内源雪旺氏细胞的滞后时间，在修复神经缺损方面表现出较好的应用潜能。 “我们的最新研究成果显示出促进周围神经再生是有希望”，作者如此说。“未来我们团队的研 究将集中于导管内腔的完善，使其可以更好的与涂覆有的细胞外基质成分结合，以增强细胞表面的相互作用，从而更好的促进损伤神经的再生”。 Article: "Extracellular matrix components in peripheral nerve repair: how to affect neural cellular response and nerve regeneration?" by Alba C. de Luca 1, Stephanie P. Lacour1, Wassim Raffoul2, Pietro G. di Summa2 (1 EPFL, Centre for Neuroprosthetics, Laboratory for Soft Bioelectronic Interfaces, Station 17, 1015 Lausanne, Switzerland; 2 Department of Plastic, Reconstructive and Hand Surgery, University Hospital of Lausanne (CHUV), Lausanne, Switzerland) de Luca AC, Lacour SP, Raffoul W, di Summa PG. Extracellular matrix components in peripheral nerve repair: how to affect neural cellular response and nerve regeneration? Neural Regen Res. 2014;9(22): 1943-1948. 欲获更多资讯：N eural Regen Res Impact and effect of the ECM molecules in peripheral nerve repair and regeneration SUMMARY Peripheral nerve injury is a serious problem affecting significantly patients’ life. New advanced strategies have been developed to improve the regeneration of the injured nerve, including artificial conduits. Biomimetic materials aim at simulating the native neural tissue, creating a friendly environment for cells and tissue to growth. This allows the regeneration of longer gaps and extending cell survival.
喉反神经损伤的治疗方法 喉咙是咱们人体最致命的地方，也是食物最主要经过的通道，大家吃油炸辛辣的食品的时候常常会感觉脖子吞咽疼痛这时候 就是喉咙发炎的症状，喉咙发炎是比较轻的病症，下面给大家介绍一个比较严重的喉咙疾病，那就是喉反神经损伤。 1.单侧喉返神经损伤 (1)非手术疗法：采用针灸，大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。其次是发声治疗，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例，其中单侧喉 返神经损伤者20例14例采用非手术疗法，随访结果声嘶均有显著改善。 (2)手术疗法：
①神经松解吻合术：神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查，探查时间在手术后2天～2个月发现神经被切断者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常发声良好。因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线)，对切断的神经进行对端吻合术等损伤的神经一般都可恢复功能。 ②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法，如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月，患侧声带运动未见恢复，健侧声带亦无代偿现象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改善发声。现已少用。 ③近年来国内外采用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景。 喉咙是咱们人体比较脆弱的部位，所以需要大家用新呵护，想要有一个甜美的嗓音也和喉咙的健康有着很大的联系，建议大家平时不要大声讲话，少吃辛辣等易上火的食物，多吃新鲜的蔬
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
周围神经损伤及修复 北京积水潭医院朱瑾 一、周围神经的显微功能解剖 周围神经的显微功能解剖包括两部分： (一) 神经元： 包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。 神经元是组成神经系统的基本结构及功能单位，神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。神经元是由细胞体和细胞突起(轴索)所组成；轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。 运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。 (二) 神经干 神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。 1.神经纤维 神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着 一层雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重要的一部分。 2.支持组织 神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。
在轴突的最外层，包绕着神经内膜。若干轴突组成一个神经束，有神经束膜包绕。若干神经 束组成神经干，由神经外膜包绕。神经外膜为一层结缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲 伸活动，以及短束神经牵拉时起到一定的缓冲作用。 3.营养血管 神经的营养血管由神经系膜发出来，然后延伸到外膜发布于神经中。伴行的血管随神经系膜 发出后，在神经外膜分别向近端和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得 神经的血液供应非常丰富。有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对神经的血供造成很大的影响。因此，在手术操作中，一定要注意保护神经的血管。 二、周围神经损伤的类型
中华创伤杂志 科技期刊 ZHONGHUA CHUANGSHANG ZAZHI 1998年 第2期 No.2 April 1998 吴梅英 【摘要】 目的 探讨桡神经深支损伤的手术治疗方法与疗效。方法 58例桡神经损伤患者,33例 采用显微外科吻合和移植,19例神经松解,2例神经残端植入,4例肌腱转位。结果 神经吻合和移植优良率 93.9%,神经松解优良率89.5%,4例肌腱转位疗效均满意,2例神经残端植入者疗效均差。结论 对已明确的 桡神经深支应尽早手术探查修复;对于鱼尾平面的桡神经深支损伤宜采用肌腱转位。 【关键词】 桡神经深支 吻合 移植 损伤 T herapy for Posterior Interosseous Nerve Injury WU Mei-ying. Dept. of Orthopaedics, Southwestern Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038 【Abstract】 Aim To explore the therapeutic methods and their effects on posterior interosseous nerve injury. Methods We analysed retrospectively the clinical data of 58 patients with posterior interosseous nerve injury treated in our hospital during the year of 1984 and 1994. Among them, there were 33 cases done with microsurgical anastomosis or transplantation, 19 with neurolysis, 2 with nerve end embedment and 4 with tendon transposition. 姟迹祝裕怠保龋凇絉esults The following-up showed that 93.9% of the patients were excellent and good in anastomosis or transplantation group, and 89.5% in neurolysis group. Four cases with tendon transposition were satisfactory, but 2 cases with nerve ends embedment were poor. Conclusions If the posterior interosseous nerve injury is surely diagnosed, the repairment should be carried out as quickly as possible, and tendon transposition should be performed with regard to the posterior interosseous nerve injury at the level of “fish-tail”. 【Key words】 Posterior interosseous nerve Anastomosis Transplant Injury 桡神经深支损伤在临床上并非罕见,但伤后往往没有典型的垂腕畸形,易被忽略而漏诊。我院1984～ 1994年共收治各种原因所致桡神经深支损伤58例,根据不同原因所造成的损伤采用不同手术方法治疗,取 得了较好效果。 临 床 资 料 1.一般资料:58例桡神经深支损伤患者中,男42例,女16例;年龄16～64岁。10岁以下儿童6例,60岁以上4 例,余为青壮年。新鲜伤14例(4例为孟氏骨折所致,余为锐器伤所致),陈旧性损伤44例(锐器伤24例,8例为 陈旧性桡骨小头脱位所致,在初期治疗时24例未发现桡神经深支损伤,其漏诊率达54.5%。12例为桡神经 深支卡压综合征)。 2.治疗方法:新鲜损伤14例中,10例为开放性损伤,清创时同时扩大伤口,找出断裂神经,用8-0带针尼龙 线Ⅰ期修复神经,4例神经嵌压及挫伤予以松解,孟氏骨折同时行切开复位。 陈旧性损伤44例根据术中探查情况采用不同手术方法治疗。其中23例神经断裂者中有19例行神经直接 吻合,4例神经缺损在2～3cm者行游离神经移植;15例粘连行神经松解;另6例因神经断裂在鱼尾分支处无 法修复,2例行神经植入,4例行肌腱转位重建伸拇、伸指功能(1例神经植入患者因神经无恢复,2年后再次 行肌腱转位术)。陈旧性孟氏骨折患者中,2例术中同时切除桡骨小头。 结 果 本组病人随访2～12年,根据桡神经深支支配的运动区肌腱肌力恢复情况及伸掌指情况,分为优、 良、中、差。优:肌力4级以上,伸拇、伸指功能基本正常。良:肌力3～4级,伸拇、伸指可达基本正常生活 要求。中:肌力3级,拇指不能完全伸直。差:肌力2级以下,功能无明显恢复。结果见附表。
神经损伤的治疗方法 一般处理原则： ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。 一、非手术疗法 对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。 1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。 2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。 4.理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。 5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 二、手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 1.神经松解术 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位
( 酒精对神经系统的损害 概述:酒精是一种亲神经物质，对人体许多系统脏器均有损伤作用，其中神经系统是其损伤的主要靶器官之一。一次大量饮酒可出现急性神经精神症状，长期饮酒则产生慢性神经精神症状，甚至出现神经系统不可逆性损害。 概述 v 酒精中毒已是遍及全球的一种常见病，对人类的健康危害日趋严重，尤其是在欧美国家，其发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤；在我国随着生活水平的逐渐提高，其发病率亦不断增加,目前临床上因酒精中毒导致神经系统损害的患者有明显增多趋势。 作用机制 酒精通过胃肠到吸收，约有25%在胃部，其他的通过上部小肠吸收，牛奶和脂肪阻碍酒精吸收，水可加强酒精吸收。酒精可以分布于全身任何器官和组织，其中大部分由肝脏代谢而清除，小部分经肺和肾排除。有关酒精导致神经系统损伤的机制尚未完全阐明，现认为可能与下列因素有关： 作用机制 1、影响维生素B1代谢：影响和抑制维生素B1的吸收及在肝脏内的
储存，导致患者体内维生素B1水平明显低于正常人。一般情况下，神经组织的主要能量来源于糖代谢；在维生素B1缺乏时，由于焦磷酸硫胺素的减少，可造成糖代谢的障碍，引起神经组织的供能减少，进而产生神经组织功能和结构上的异常。此外，维生素B1的缺乏还能够造成磷酸戊糖代谢途径障碍，影响磷脂类的合成，使周围和中枢神经组织出现脱髓鞘和轴索变性样改变。 2、具有脂溶性 可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜，并可作用于膜上的某些酶类和受体而影响细胞的功能。 3、其他 酒精代谢过程中生成的自由基和其他代谢产物也能够造成神经系统的损害。 分类（六类） 根据酒精所产生病理作用的机制将酒精性疾病分类如下： 1、急性酒精中毒：单纯醉酒、复杂性醉酒、病理性醉酒。 2、禁酒或戒断综合征：震颤、妄想谵妄性震颤 3、继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病： （1）Wernike—Korsakoff综合征 （2）多发性神经病 （3）酒精性弱视 （4）糙皮病
神经损伤与修复 摘要：中枢神经损伤后的康复任务是十分繁重和重要的，由此带来的经济负担也十分沉重。本文介绍了神经损伤修复的影响因素以及目前存在的一些治疗手段及相关研究。 关键词：神经损伤修复神经干细胞 简介 脑外伤(traumatic brain injury，TBI)多年来一直是致残致亡的重要因素，主要表现为神经细胞损失、细胞间(神经细胞与组织细胞间)、轴突，突触间联系被破坏等。药物治疗仅仅使损伤部位愈合形成胶质斑痕，而细胞，组织移植治疗可以取代受损部位损失细胞，同时避免胶质斑痕的形成，使脑外伤治疗得到巨大的突破。最初的移植材料来自于流产的胎儿脑组织，方法也是较为简单的直接移植，取得了明显的效果，但是移植材料来源及伦理学限制使移植治疗在临床应用上一直举步维艰。 传统对神经损伤的修复方式，即手术治疗已经不能满足医疗上的需要，在这种背景下，对新型治疗方式的研究需求加大，进而产生了一系列的研究成果。1. 影响神经损伤修复的因素 神经再生过程十分复杂包括以下条件： (1)必须保证神经元的存活，并能启动神经再生所需的代谢反应。 (2)在远离神经损伤的部位（即神经再生的局部环境）能提供良好的营养。 (3)再生后的神经能支配相应组织，并能恢复原有功能。 目前对神经损伤后再生的研究已达到分子水平，其病理过程是受损神经元综合细胞外促进和抑制再生的信号，通过跨膜信号转导启动再生相关基因表达的结果。 在目前研究成果下，原因可能有： (1)神经元本身缺乏再生能力。 (2)神经营养因子生成不足，包括靶源性营养因子的供给因轴突断裂而中 断。 (3)细胞外基质不适宜，损伤后产生了神经元生长的抑制因子。 (4)损伤后局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕，阻碍轴突的生长、穿过等。2. 理论突破下的神经损伤修复新方法 20世纪80年代，成年哺乳动物的中枢神经系统(CNS)损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战，这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：把外周神经
异体肌腱在前臂陈旧性神经损伤后功能重建中的临床应用 发表时间：2016-07-11T16:10:44.117Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：王胜伟王欣潘佳栋章伟文 [导读] 前臂陈旧性神经损伤造成腕部及各指肌腱屈伸功能受限或丧失，严重影响患者的劳动能力及日常生活。 王胜伟王欣潘佳栋章伟文 （宁波市第六医院；浙江宁波315000） [摘要] 目的：探讨在前臂三大神经损伤后，异体肌腱在手功能重建中的临床应用效果及安全性。方法：自2013年2月-2015年8月的两年六个月间，我科共收治了59例因陈旧性神经损伤导致手指及腕部主动屈伸活动受限而要求功能重建的患者，其中有48例患者接受了肌腱转位+异体肌腱移植手术。术后第1、3、6个月，全部患者均回院随访，对其手术并发症、手功能恢复情况进行评定。结果： 48例患者无一例出现严重并发症，术后六个月TAM平均恢复为健侧的55.6%，术后有12名患者行二期肌腱松解。结论：异体肌腱在神经损伤后手功能重建中具有良好的效果，且使用简便，创伤小，手术时间短，具有较高的临床应用价值。 【关键词】异体肌腱；神经损伤；功能重建 前臂陈旧性神经损伤造成腕部及各指肌腱屈伸功能受限或丧失，严重影响患者的劳动能力及日常生活。目前可采用功能良好的肌腹肌腱转位+肌腱移植进行手功能重建。近十多年来，随着异体肌腱移植的基础研究的进展，其在临床中的应用也逐渐广泛。我科自2013年2月至2015年8月收治了57例前臂因正中神经/桡神经/尺神经患者，其中有48例患者接受了肌腹、肌腱转位+异体肌腱移植，临床效果满意。本文将临床经验及体会报道如下： 一、资料与方法 1、一般资料 1.1 病例选择： 本组有48例，男40例，女8例，平均年龄23.6岁。所选病例均为陈旧性神经损伤致手指及腕部关节活动受限而要求行功能重建患者。其中正中神经损伤18例，行屈腕、屈拇示中指重建12例、拇对掌重建9例，旋前功能重建7例，部分患者同时行上述功能重建。桡神经损伤引起伸拇、伸指、伸腕功能受限23例，尺神经损伤引起爪形手畸形21例；3例正中神经及尺神经同时损伤行屈拇、屈指功能重建。 1.2 异体肌腱来源及术前处理 异体肌腱经深低温冷冻去抗原化处理，尽可能带有腱周组织。异体肌腱于使用前1h左右在无菌条件下取出包装袋。确保包装袋无破损，然后将肌腱取出并置于l6～ 2O℃生理盐水(庆大霉素100 u／ml 生理盐水)中，约半小时后肌腱重新水和，再经生理盐水漂洗后即可使用。 2.、手术操作方法及康复 2.1手术方法及肌腱选择： 所选病例选用收缩性能良好的肌肉做为肌力源，术前进行肌力训练两周。采用皮肤小切口选取转位肌腱，并于远端行皮肤小切口选取需重建肌力的肌腱，测量转位所需肌腱长度，以改良kessler或编织法将转位肌腱与异体肌腱重叠缝合，并经皮下隧道转至需重建力量的肌腱，缝合后以手指及腕部处于功能位为准。功能重建的肌腱选择：1、尺神经损伤：采用Brand法,取桡侧腕短伸肌腱+异体肌腱经皮下隧道及掌骨间隙、蚓状肌管行爪形手畸形矫正；2、桡神经损伤：旋前圆肌转位+异体肌腱缝合桡侧腕长短伸肌腱重建伸腕功能，尺侧屈腕肌+异体肌腱缝合指总伸肌腱重建伸指功能，掌长肌腱转位缝合拇长伸肌腱重建伸拇功能。3、正中神经损伤：异体肌腱主要重建屈拇功能发挥作用，力量肌源可选择肱桡肌、桡侧腕长伸肌、小指屈指深肌腱；示中指屈指深肌腱与环小指屈指深肌腱编织缝合重建示中指屈指功能。4、正中神经及尺神经损伤：肱桡肌转位+异体肌腱重建屈拇功能，桡侧伸腕长肌腱+异体肌腱重建屈指功能。 2.2术后康复 术后10-14天内石膏固定患指/腕于功能位，并于术后48小时鼓励患者在石膏内做适度的手指/腕主动屈伸活动。术后7天开始物理治疗，10-14天拆除石膏开始主动活动煅炼。术后4周开始被动活动煅炼。康复训练在手术医生与专业康复师共同指导下进行。术后3个月内每两周回院随访一次，半年内每月随访一次，根据煅炼恢复情况予以指导活动范围及力量训练。 二、结果 1 随访内容与指标 随访内容主要包括：1、术后并发症情况，2、术后第1、3、6个月功能重建所及手指/腕的主动屈伸总活动度测量，3、术后六个月患者的日常生活主观满意度调查，主要包括抓握（对指、对掌功能）、精细活动（写字、穿针）及力量恢复三方面调查。 2 随访结果 48名患者均回院随访，术后1、3、6个月功能重建手指/腕的TAM情况见表1。可见功能重建所及手指的屈伸活动平均可达到正常手的50-60%左右，腕部活动度恢复较差，为46.7%，但基本能满足日常生活需要。主观满意度调查,随访结果见表2。可见术后6个月的主观满意度仍欠佳，这可能与陈旧性损伤后患者肌肉萎缩及术前煅炼不足、肌腱转位后适应不佳及手术期望值过高有关,有待进一步随访追综。有25%患者于术后六个月进行肌腱松解。 三、讨论 经过上世纪80年代大量的基础研究[1]，异体肌腱已经基本解决了免疫、制备、保存的问题。国内已建立了多个异体肌腱库[2]。许多医学生物公司也能提供了临床使用的异体肌腱。异体肌腱在解决肌腱缺损方面较自体肌腱有明显的优势。它取材方便、来源丰富，使用简便、手术时间短。国内报道目前以北京积水潭医院应用异体肌腱最早、数量最多。张友乐[3]等学者于1997年报道了深低温低冻方法处理异体肌腱的实验研究及临床应用，获得了良好的效果。后来又有多名学者将它应用于外伤性伸屈肌腱缺损[4、5、6]，取得了满意的效果 本组病例证明异体肌腱在陈旧性神经损伤二期功能重建方面也具有较高的临床应用价值。通过皮肤小切口选择力量肌源及重建的肌腱，经过皮下隧道转位并缝合肌腱端，手术方法简便，创伤小，术后局部疤痕形成较小。术后可早期功能煅炼，不易引起肌腱粘连，手功能恢复较好。 经过深低温冷冻处理后异体肌腱的抗原性能明显减弱，因而基本未见有排斥反应的报道。本组病例无一例出现异常反应，充分证明了
周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。一．神经再生的细胞分子生物学1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。 周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基閃在再生的行为中很重要。出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和 UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。 2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。Rasband等㈤研究证实有髓鞘神经纤维中对4-AP敏感的掣亚单位Kv1．1、KvI．2以及胞浆B亚单位Kv2位于j此tap。mnod豇区域。基于这个解剖定位关系．一旦髓鞘受损，势必会影响钾离子通道功能进而引起钾离子大量外溢，无法产生正常的复合动作电位，导致神经传导功能受损。众多学者对此进行了相关研究，目前认为阻断钾离子通道有助于恢复受损神经的传导功能。Sun等㈤研究发现．在周围神经损伤发生传导功能受损的关键是周围神经钾离子通道暴露。当神经干受到大于阈值的刺激时候会产生动作电 位，钠离子大量内流产生峰电位．然后钾离子通道被激活，钾离子大量内流。这个过程中钾离子通道主要分为两种：一种是快钾离子通道IA，其特点是能够快速被激活，也能够快速被抑制：另外一种是慢钾离子通道Idr，被激活起来较为缓慢，但是在复极化的过程中作用持续存在。现在普遍认为4-AP是一种快钾离子通道抑制剂，并且能够快速恢复受损脊索的神经传导功能。防止因髓鞘破坏引起的神经冲动向周围扩散，从而加强受损伤神经传导并恢复神经损伤造成的神经细胞轴突的功能损坏。该机制使得早期提高或恢复神经传导，缓解神经损伤导致的长期疼痛成为可能。二、周围神经损伤的临床评价 1．损伤机制：评估患者周围神经损伤，首先应确定损伤的机制。挤压伤能产生多种组织复合损伤，往往会导致严重的失神经支配。穿透伤可导致部分或完全性神经损伤，枪弹相关的 详细检查以确定神经再生潜力。扭曲、牵引型损伤可致神经卡压和牵拉，导致神经及轴索断裂㈤。对于闭合性骨折导致神经损伤常自行恢复，大多数患者无需手术干预，可保守治
周围神经损伤的治疗方法 文章目录*一、周围神经损伤的治疗方法*二、什么是周围神经损伤*三、周围神经损伤如何饮食 周围神经损伤的治疗方法1、周围神经损伤要根据病因治疗尽早除去致病因素,减轻对神经的损伤,如为神经压迫(神经嵌压症),可用手术减压;营养代谢障碍所致者,应补充营养,纠正代谢障碍。 2、周围神经损伤的运动疗法 运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位,应注意在神经损伤的急性期,动作要轻柔,运动量不能过大。 借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动,病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。 3、周围神经损伤的手术治疗法 解除骨折端的压迫,骨折引起的神经损伤,多为压迫性损伤,首先应采用非手术疗法,将骨折手法复位外固定,以解除骨折端对神经的压迫,观察1～3月后,如神经未恢复再考虑手术探查。防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。保持关
节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形,如足下垂可引起马蹄足,尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。 神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫,应予解除;如为瘢痕组织包埋,应沿神经纵轴切开瘢痕,切除神经周围瘢痕组织,作完神经外松解后,如发现神经病变部位较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫,需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜,仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内,加以保护。 什么是周围神经损伤周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。
治疗神经损伤的正确方法有哪些 人的身体都是有密密麻麻的神经，因为摔倒碰撞，营养不良，身体炎症，导致出现神经损伤，神经损伤的患者，多半早期可以通过用非手术的方法，暂时性的进行治疗，非手术是用药治疗的，药物方面都是不同的药物种类，可以根据患者的身体情况，到医院做详细的检查，根据检查的结果，选择用药还是手术治疗。 ★非手术治疗 ★(1) 脱水药缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150~200ml静脉滴注，每日1~2次。
★(2) 糖皮质激素治疗保护神经，常用地塞米松10mg 静脉滴注，每日1~2次。 ★(3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1~2次。 ★(4) 神经营养及代谢药常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥 ★神经损伤
可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1~2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。 ★手术治疗 ★(1) 手术指征: ★①骨折片压迫脑神经。 ★②颅内压持续增高，脑神经受挤压。 ③★非手术治疗无效。
④★引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 (2★) 术前准备通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。 ★(3) 手术方式 ★①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术; ②★神经重建术，包括:直接重建，如神经断端
直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经-副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)★术后处理:结合药物、理疗、针灸行综合性恢复 ★马尾神经损伤 马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多
周围神经损伤再生与修复的研究进展 陈焱 肖志宏 邢廾谋 周围神经损伤后神经轴 突连续性中断，神经纤维传导障 码．导致感觉退化和自主功能丧失。神经元表型从传送者 转换 为再生状态， 激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表 达。临床上周围神经应尽 叮能采取端 -端吻合修复，如直接吻合 张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害 却无法避 免。 随着分子生物学及材料工程技术的进步， 神经导管和生物 治疗在周围神经损 伤修复巾变得越来越取要。本文主要对周围 神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行 综述。 一．神经再生的细胞分子生物学 1 神经再生的分子机制：神经损伤后，病 变部位从轴突远 端与神经细胞断开连接。周围神经切断后神经元胞体经历的一 系列变化， 称为神经元反应，通过 W 豇 leh 曲变性在损伤平面以 远创建一个利于神经元轴突再生的傲 环境 G 损伤导致的逆向 运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等 协同作 元自身生长， 并克服髓鞘 再生相关抑制因素的影响圆。 长 能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子 功再 生。 周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生 长相关的基因表达上调，这些基 閃在再生的行为中很重要。出 人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。一个例子是 mN . 一个抑止细胞生长的候选基因：通过 siRNA 来抑制"瞓和 UNC5H 或运用药理学激活 剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再 生。许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有 待解决的 问题，我们归纳成表 1。 2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经 损伤后 去髓鞘的神经便暴露出离子通道。现在认为神经传导功能受损 导致诱发痛觉过敏、 感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子 通道受损引发的电位异常密不可分㈤。 Rasband 等㈤研究证实 有髓鞘神经纤维中对 4-AP 敏感的掣亚单位 Kv1. 1、Kvl. 2以 及胞浆B 亚单 位 Kv2 位于 j 此 tap 。 mnod 豇区域。基于这个解剖 定位关系．一旦髓鞘受损，势必会影响 钾离子通道功能进而引 起钾离子大量外溢， 无法产生正常的复合动作电位， 导致神经 传导 功能受损。众多学者对此进行了相关研究，目前认为阻断 钾离子通道有助于恢复受损神经 的传导功能。 Sun 等㈤研究发 现．在周围神经损伤发生传导功能受损的关键是周围神经钾 离 子通 道暴露。当神经干受到大于阈值的刺激时候会产生动作电 位，钠离子大量内流产生峰电位．然后钾离子通道被激活，钾离 子大量内流。这个过程中 钾离子通道主要分为两种：一种是快 钾离子通道IA ,其特点是能够快速被激活，也能够快 速被抑 制:另外一种是慢钾离子通道 Idr ，被激活起来较为缓慢，但是 在复极化的过程中 作用持续存在。 现在普遍认为 4-AP 是一种 快钾离子通道抑制剂， 并且能够快速恢复受损脊 索的神经传导 功能。防止因髓鞘破坏引起的神经冲动向周围扩散， 从而加强 受损伤神经传 导并恢复神经损伤造成的神经细胞轴突的功能 损坏。该机制使得早期提高或恢复神经传导， 缓解神经损伤导 致的长期疼痛成为可能。 二、周围神经损伤的临床评价 1．损伤 机制： 评估患者周围神经损伤， 首先应确定损伤的 机制。 挤压伤能产生多种组织复合损伤， 往往会导致严重的失 神经支配。穿透伤可导致部分或完全性神经损伤，枪弹相关的 详细检查以确定神经再生潜力。扭曲、牵引型损伤可致神经卡 压和牵拉，导致神经及轴索 断裂㈤。对于闭合性骨折导致神经 损伤常自行恢复，大多数患者无需手术干预，可保守治 用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未 被阐明 m 。周围神经损伤能激话神经 周围神经系统中． 在神经元自身 生 的共同作用下，损伤的神经能成
肩关节脱位神经损伤怎么办 肩关节脱位在生活当中是比较常见的，在所有的关节脱位当中占有一半以上的发病的率，这和肩关节的解剖和生理特点有着重要的关系，如果出现脱位对于健康影响也是很大的，尤其是一些习惯性脱位，常常会导致稍微用力就出现脱臼的情况，这对于肩关节部位的神经影响也比较大。 ★病因肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌 倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
★治疗方法 ★1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 ★2.手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 ★3.陈旧性肩关节脱位的治疗肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
周围性神经损伤的治疗 *导读：一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。…… 一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。 (一)非手术疗法 对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。 1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。 2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。
4.理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。 5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 (二)手术治疗 神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 1.神经松解术如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。 2.神经吻合术 (1)显露神经从神经正常部位游离至断裂部位，注意勿损伤神经分枝。 (2)切除神经病变部位先切除近侧段假性神经瘤，直至切面露出正常的神经束，再切除远侧的瘢痕组织，亦切至正常组织，但又不可切除过多，否则因缺损过大，不易缝合。切除前要做好
神经修复 编辑词条 传统观念认为，人在出生发育成熟后中枢神经系统神经不再具有再生和修复能力，一旦受损，本身结构和功能无法修复。在成年以后，中枢神经通路常常是固定和永久不变的，唯死亡存在，再生无望。而近年来，神经修复学却逐步成为热门的神经科学领域内的独特学科。那么，损坏的神经到底能不能修复呢？如果能，又能修复到什么程度呢？ 中文名神经修复 适应症正己烷中毒性周围神经病外文名 Mouse Nerve Growth Factor Injection 成分从小鼠颌下腺中提取神经生长因 目 录 1中枢神经系统可部分再生 2研究方向是什么 3临床修复并非遥不可及 4技术 1中枢神经系统可部分再生 编辑 1958年Liu和Chambers的侧芽发生实验、20世纪70年代中枢神经环路网的可塑性理论和实验，从形态学和电生理学两方面观察到侧支重新支配或突触发生，为解释中枢神经损伤后的自身修复能力提供了证据。自20世纪80年代初，Aguayo等研究发现中枢神经系统轴突可以再生以来，随着近年现代科技的迅猛发展，医学科学的进步呈现出纵横交叉与多种学科互相影响和渗透的趋势，各种神经修复策略研究大量涌现，特别是以细胞学治疗为核心内容的神经修复学综合治疗方案成为探索热点，展现出广阔的应用前景。一定程度的中枢神经结构和功能修复已成为现实，一些传统临床观念认为无有效方法治疗的中枢神经系统常见、多发疾病的修复治疗大门已被开启。一些晚期脊髓损伤患者在一定程度上站起来甚至再次走路已不再是梦想。 2神经修复的研究方向是什么 编辑 中枢神经系统疾病虽然病变部位各异，致病因素也多种多样，但中、后期基本病理均包括神