附件2
基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
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1 含山县中医院 康 复 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度
核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度
(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、临床科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作， 落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控， 掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责： (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
关于医院感染管理工作计划模板集合10篇 1、继续完善和落实医院感染管理各项制度和院感控制流程。 2、加强医务人员的医院感染知识培训。 3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感事件的发生。 4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。 5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的现患率调查及上报工作。 6、做好医院感染暴发演练的各项工作。 7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中存在的实际问题。 8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。 9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。 10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。 11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。 12、做好医院及上级主管部门安排的各项应急、临时性工作。 一、医院感染监测： 1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 二、抗菌药物合理使用管理： 根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案： 一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》试题及答案 一、单选题 1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A） A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.直接戴双层外科手套 2、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？（C ） A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 3、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B ） A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 4、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（C ） A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 5、含氯消毒剂浸泡法，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌 繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯（ B ）的消毒液浸泡时间为（ F ），对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。 A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L E.＞5min F.＞10min G.＞30min H.＞60min 6、醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇 溶液中并加盖；消毒作用时间（ A ），或进行表面擦拭消毒。 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 7、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜 色容器或垃圾袋？（ D ） A．黄色垃圾袋B．黑色垃圾袋C．红色垃圾袋D．黄色标志锐器盒 8、手术中避免手术部位感染的措施不正确的是（ D ） A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 9、下面关于留置导尿措施不正确的是（ D ） A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规》，认真洗手后，戴无菌手套实施导 尿术 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染 D.应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 10、穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用 时间（ C ）。 A.1min B.2min C. 3min D.4min 11、产房（人流室）使用面积不少于（ B ） A. 10m2 B. 20m2 C. 30m2 D.40m2
2017年最新版医院感染管理办法（全文）导语：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。以下是小编为您收集整理提供到医院感染管理办法全文，欢迎阅读参考，希望对你有所帮助! 2017年最新版医院感染管理办法(全文) 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域
内医院感染管理的监督管理工作。
第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施; (二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;
医院感染管理培训考核试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题：（48分） 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须。 3、种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须。 4、是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施，更是感染控制的基础。 5、洗手的重要时刻一定记住：，把好五关。 6、其他接触完整皮肤的医疗用如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时。 7、治疗车上物品应摆放有序，上层为、下层为。 8、抽出的药液，开启静脉输入用的无菌溶液，启用时注明，有效期不超过。 9、快速速干手消毒液启用后使用有效时间是天。 10、清洁与消毒原则应遵循先清洁再消毒的原则，采取的清洁方式。 11、使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以为主，不应使用任何消毒剂。 12、一般物品表面消毒，消毒液配置的浓度为。对有明显污染的现场表面消毒，消毒液配置的浓度应达
到。 13、对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配置后使用时间不应超过小时。 二、判断题：（32分） 1、擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换。（） 2、擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。（） 3、隔离患者产生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到规定的排放标准后方可排入污水处理系统。（） 4、手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min?2h。（） 5、抗菌药物品种选择和使用疗程应合理，I类切口预防使用时间原则上≤24小时。（） 6、医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。（） 7、按照医院要求配合医院感染的各项监测工作:包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染的监测等。（） 8、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘。 9、使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。（） 10、无菌柜及物品必须保持包装完整清洁干燥、按灭菌日期顺序实行左拿右放、分区放置。每日清点。（）
检验科医院感染管理制度 1.目的 规范检验科医院感染管理工作，防止患者及医务人员医院感染。 2.适用范围 适用于医院感染管理科、医务科、护理部、检验科。 3.定义（无） 4.职责 4.1检验科感控小组负责对检验科医院感染管理制度进行指导、落实及督查。 4.2 医院感染管理科、医务科、护理部等对检验科医院感染管理工作进行指导及督查。 5.标准 5.1人员管理 5.1.1严格执行职业防护制度。工作人员须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套和防护眼（面）罩。 5.1.2 严格执行实验室操作规程。 5.1.3 严格执行《医务人员手卫生规范》。 5.1.4建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测 (包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒)，患有经血传播疾病的人员不得从事输血相关工作。 5.2环境管理 5.2.1布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间，标识醒目。 5.2.2 病原微生物实验室设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。 5.2.3.保持室内清洁，每日通风或紫外线照射空气消毒1-2次。物体表面及地面500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭。无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁消毒2次。无菌间配备空气消毒设备，定期维护。紫外线强度监测每半年1次。 5.2.4 进行各种检验时应避免污染环境，特殊传染病后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 5.3消毒隔离制度 5.3.1一次性检验用品，不得重复使用。 5.3.2 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应一人一针一管一片。采血前后洗手或手消毒。 5.3.3无菌物品如棉签、棉球、纱布等在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 5.3.4落实手卫生制度，采血型标本接触患者前后、取血前洗手或手消毒；接触血液标本后、被血液污染后洗手。接触血液应戴手套，脱手套后应洗手。 5.3.5 采血型标本严格执行无菌技术原则。
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
医疗安全是医疗质量的核心，而医院感染管理是保障医疗安全的重要内容之一。2020年的工作重点仍然是加强对重点科室、重点环节、高危险因素的监管，加强对血透和骨科手术切口潜在感染风险的关注。及时发现潜在的医院感染风险，有效防控，避免医院感染暴发。 1. 充分发挥医院感染管理三级体系的作用，定期召开医院感染管理委员会及质控员会议，及时解决院感工作中存在的问题。 2. 根据医院感染相关规范、指南、标准，结合医院实际修订、完善医院感染相关制度及流程。协助临床科室完善医院感染管理制度。 3. 目标性监测： ①继续开展手术部位感染的目标性监测以及手术风险评估，骨科监测待追踪，完成数据分析;骨外科监测方案已制定，2020年1月1日起开始监测，2020年12月31日完成数据统计分析。 ②继续对全院“三管”进行目标性监控，2020年需加强过程的管控，使数据来源更准确 ③对血透室进行全面综合性监测(连续全面监测3年，取得基础数据后，根据需要做前瞻性调查)。 ④根据感染率及感染高发科室统计分析，确定神经内科为医院感染重点防控科室之一，进行目标性监测，重点防控。 4.全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由管床医师通过上报院感病例给报告感控科，感控科专职人员每天确认、并排查体温超过38度、入院48小时后使用抗生素病例及非计划二次手术、住院时间超过30天的患者，旨在关注医院感染病例聚集性发生，避免医院感染暴发事件的发生。 5.继续进行回顾性调查，查阅出院病历的90%，结合上述查阅病例数据，调查分析医院感染漏报情况。 6.现患率调查：拟与9月份开展医院感染现患率调查，数据与同级医院做比较，以查找我院在感染控制、医院感染诊断中存在的问题。 7.按照国家卫健委专项行动方案的要求，落实我院具体措施，2020年医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情况监测;阶段性总结与经验分享，并呈报市医院感染质控中心。 8.手卫生依从性及正确率督查：每周到2-3个科室，抽查依从性及正确率，及时填写相应表格，每月汇总、分析。
以下哪些情况属于医院感染 d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括 abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确 b 医院感染暴发报告的第一责任人是 a 法定代表人 发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 b 12小时 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确 a 医院感染的危害包括 abcde 只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确 内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确 b 不正确 在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确 a 正确
医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确 a 正确 进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确 b 不正确 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群 abcd 终末消毒是指 e 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确 b不正确 特殊感染指的是以下哪些感染类型 abc 灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确 b不正确 下列哪种灭菌方法不正确 b 清洁的注意事项包括 abcde 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a
消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确 b不正确 需要灭菌的内镜有 b 被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确 a 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确 a 暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确 a 医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。该叙述是否正确 a 医院感染的三间分布包括 abc 描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确 a 医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确 a 分析性研究包括 ab
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
第1节医院感染管理概论测验答案（第1次） 下面哪些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责（） 选择一项或多项： √a. 监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素正确 √b. 对传染病的医院感染控制工作提供指导正确 √c. 参与抗菌药物临床应用的管理工作正确 √d. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核正确 √e. 指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作正确 题目2 题干 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目3 题干 长期接受抗菌药物治疗者不容易发生医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目4 题干 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群（） 选择一项或多项： √a. 器官移植术后患者正确 √b. 气管插管机械通气患者正确 √c. 糖尿病患者正确 √d. 早产儿正确 e. 健康成年人 题目5 题干 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确不正确 √b. 不正确
第2节医疗机构的清洁消毒与灭菌(2)测验（第1次） 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目2 题干 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目3 题干 下列哪种灭菌方法不正确（） 选择一项： a. 压力蒸汽灭菌 √b. 用自然挥发法的福尔马林薰箱消毒/灭菌物品正确 c. 环氧乙烷灭菌 d. 过氧化氢低温等离子灭菌 e. 2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌 题目4 题干 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（） 选择一项： √a. 目测正确 b. 带光源的放大镜检查 c. ATP监测 d. 杰力试纸测试 e. 隐血试验 题目5 题干 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确
医院感染管理组织和制度（一）：完整版医院感染管理制度 业务院长 V 内科院感外科院感V 病房院感 检验科院感放射科院感药房院感口腔科院感供应室院感妇科院感 管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组 注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
亠、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流
基层医疗机构医院感染管理--试题 一、单选题：A1型题 1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应 A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？ A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为 A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？ A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒 答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是 A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流
答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是 A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴 无菌手套实施导尿术。 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平， 避免接触地面，防止逆行感染。 D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 答案：D 9. 感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。 A.单层黄色医疗废物袋 B. 双层黄色医疗废物袋 C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋 答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清 扫地面等工作，避免不必要的人员活动。 A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时 答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应 A.＞10min B. ＞20min C. ＞30min D. ＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 A. 每班次检查结束后 B. 每周2次 C.每周1次 D.每月1次 答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？ A. 手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口 答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？ A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗 答案：C
核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度 (1) 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度 (2) 三、医院感染病例监测、报告与控制制度 (2) 四、医院感染培训制度 (2) 五、医院感染质量控制与考评制度 (2) 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度 (2) 七、医疗废物、医院污水管理制度 (3) 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度 (3) 九、消毒隔离制度 (3) 十、消毒管理制度 (4) 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度 (4) 十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度 (4) 十三、手卫生管理制度 (4) 十四、无菌技术操作规范 (5) 十五、安全注射 (5) 十六、普通病区感染预防与控制制度 (5) 一医院感染管理组织建设及管理责任制度 (一)组织建设 1、重点科室医院感染管理小组：在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 住院医生、临床护士
↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、重点科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本医院感染管理工作， 落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控， 掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科;出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责本科室监督合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确;分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责本科室监督医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (7)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。
医院感染管理科质量检查表—普通病区（100 分） 检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分： 检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资料1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、文档资料缺一项扣 （5分）工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。分，扣完为止 2 、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片 3 、科室医院感染质量自查记录齐全 4 、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。 二、手卫生管1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。一人或一处不符合要 理（ 20 分）2、随机抽查工作人员各1-2 名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并求扣 1 分，扣完为止且方法规范，按照标准卫生洗手流程。 3、随机访谈工作人员各1-2 名，是否知晓手卫生知识： 5 大指征（进入清洁区域前、接触清洁、消毒、 无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间，手卫 生相关名词等相关知识。 4、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。 5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结 果并在本科室内发布。 三、多重耐药1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置一人或一处不符合要
2020最新医院感染管理知识考试题及答案 姓名成绩 温馨提示：同学们，经过培训学习，你一定积累了很多知识，现在请认真、仔细地完成这张试题吧。加油！ 一、单项选择题 1、住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（B） A 50 B 100 C 200 D 500 2、医院感染的对象主要为（C） A 门诊、急诊病人 B门诊、住院病人 C 医务人员、住院病人 D 急诊病人、医务人员 3、下列属于医院感染的是（C） A 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 B 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 C 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 D 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等 4、关于医院感染的概念错误的是（C） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 直接与上次住院有关的感染是医院感染 C 慢性感染急性发作是医院感染
D 由于诊疗措施激活的潜在感染是医院感染 5、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（B） A 2 B 12 C 24 D 48 6、当出现10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（A） A 2 B 6 C 12 D 24 7、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（C） A 外源性感染是可以预防的 B 洗手是预防医院感染的重要措施 C内源性医院感染是可以预防的 D 滥用抗菌药物可致二重感染 8、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器材按医用物品对人体的危险性分类是（A） A高度危险性物品 B重度危险性物品 C中度危险性物品 D低度危险性物品
基层医院医院感染管理制度汇编(新)1 （一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培
训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L 含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)有关规定执行。 （四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分消洗消毒及灭菌技术操作规范》(Ws310.2-2009)规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌(“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1)。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物针(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。 （七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性，灭菌口期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门，使 用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。 （八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用