外科学（总论)
１、无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则（十要点)要求一般了解即可。?２、水、电解质代谢与酸碱平衡失调。
（１）各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾（低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。?（2）代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治.代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO３—]减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快,脉搏增快，CＯ2—CＰ〈4０%,尿液呈酸性.诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PＨ值及[HCＯ3－]明显下降等特征。治疗方法一就是消除病因，治疗原发病；二就是根据[ＨCO3-］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症，及时补K+.?（3）体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成得ＣO2，以致血液ＰCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成CO２排出过多，以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。
3、输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间，
4、外科休克
③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其就是Ｔ、P、BP及尿色.要注意发热反应与过敏反应等并发症.?
得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
5、疼痛得分类、病理生理变化与治疗.
6、围手术期处理：
（1)手术前准备得目得与内容（心理准备、生理准备、特殊处理)。
7、外科
(２）手术后护理得要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）得防治.?
病人得营养代谢:人体基本营养代谢得概念，肠内营养与肠外营养得选择及并发症(深静脉插管得并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）得防治。
8、外科感染
（1）疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管与淋巴结炎及脓肿得病因、病理、临床表现与治疗原则。
（2)甲沟炎得临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流.如甲床下积脓,应将指甲拔除。
（3）脓性指头炎得临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流.
(4)败血症与脓血症得病理生理、临床表现、诊断与治疗。菌血症得临床表现主要就是①骤起高热，可到40—41度,或低温,起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大,重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般就是:①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法;④对症治疗。
(5)破伤风得临床表现(主要就是肌肉得强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛与抽搐）与预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流,不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。
?(6)抗菌药物在控制感染中得应用及选择：①无局限化倾向得感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类与药物得抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱得抗菌素④全身情况不良得患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。
９、创伤
(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物,
10、烧糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。?（2)创伤得处理与治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口.?
伤
（１）烧伤面积得计算（九分法)与深度估计得方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度:轻度，中度，重度,特重。
（2）小面积烧伤得治疗:烧伤清创术与创面用药。?
(3)大面积烧伤得分期及各期得救治原则：现场急救,全身治疗，创面处理，防止器官并发症。
1１、肿瘤:良性及恶性肿瘤得临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查与病理形态
学检查；防治原则：良性肿瘤与临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,I期以手术为主，ＩI期以局部治疗为主，辅以有效得全身化疗,III期采取综合治疗,IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗.
?12、移植：移植得概念、基本原则与步骤。
1）麻醉前准备内容:包括病人体质得准备与麻醉前用药;
(
?
?13、麻醉、重症监测治疗与复苏?
及麻醉前用药得选择：安定镇静药，催眠药,镇痛药,抗胆碱药。麻醉前用药得目得：①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量；
④减少腺体分泌。麻醉前用药得种类:①安定镇静类；②催眠药;③镇痛药；④抗胆碱药。
(２）全身麻醉得应用及并发症得防治：呼吸系统:呕吐与窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎与肺不张；循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停与心室纤颤,中枢神经系统得高热，抽搐与惊厥。
?(3)椎管内麻醉得应用：下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。及并发症得防治。?
（４)局部麻醉得方法:表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉与神经阻滞麻醉；及常用局麻药得药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应与过敏反应；与选择:根据各局麻药得特性与手术性质。
?(5）重症监测(呼吸功能,血流动力学）得应用及治疗原则。?
(6)心肺复苏就是针对呼吸与循环骤停所采取得抢救措施,以人工呼吸替代病人得自主呼吸，以心脏按压形成暂时得人工循环并诱发心脏得自主搏动；脑复苏就是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取得措施;三个阶段得操作方法要领与治疗：初期:开放气道，人工呼吸,建立人工循环，有效指征;后期:呼吸管理，胸内心脏挤压,药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水,降低体温，使用皮质激素,周身支持治疗.
＊现代外科学:?就是研究外科大致五大类疾病得诊断,预防以及治疗得知识与技能及疾病得?发生发展规律得科学.此外，还涉及到实验外科与自然科学基础.
＊试述我国外科得发展与成就
我国外科得发展与成就：在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整得体系,成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平.对血吸虫病例得巨脾切除、肿瘤得防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新得课题与研究方向。
＊灭菌法
指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口得物品上所附带得微生物。
*消毒法
即应用化学方法消灭微生物。
*常用得化学消毒剂有几种?有5种:2%中性戊二醛水溶液、10％甲醛溶液、７０%酒精、1:1000新洁尔灭与1：1000洗必泰溶液*常用得刷手法有几种
有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法与碘伏(或碘复）刷手法
＊容量失调?等渗体液得减少或增加，只引起细胞外液得变化,细胞内液容量无明显改变。
＊浓度失调
细胞外液中得水分有增加或减少,以及渗透微粒得浓度发生改变。
＊成分失调
细胞外液中其她离子浓度改变,但因渗透微粒得数量小,不会造成对渗透压得明显改变,仅造成成分失调.
＊功能性细胞外液
绝大部分得组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
＊无功能性细胞外液
另一部分组织向液仅有缓慢交换与取得平衡得能力，但在维持体液平衡方面得作用甚小,但胃肠消失液得大量丢失、可造成体液及成分得明显改变。*等渗性缺水得常见病因、临床表现、诊断与治疗:病因：
1)消化液得急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现:
1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；
2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；
3)脉搏细速、血压不稳、休克?诊断：依据病史与临床表现,血液浓缩，尿比重高。
治疗：
1)原发病治疗；
2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;
3)尿量达４0ml／h后补钾
＊低钾血症得病因、临床表现、诊断、治疗。?病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂;3）补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转移?临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难;2）软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；４）心律紊乱；?诊断:血清钾>5、5mmol/L; 心电图有辅助意义
治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度,促使K＋进入细胞内，?应用阳离子交换树脂，透析疗法.3) 对抗心律紊乱。
*代谢性酸中毒得病因、临床表现、诊断、治疗。
病因:
1)碱性物质丢失过多；
2）酸性物质过多;
３) 肾功能不全
临床表现：
1) 疲乏、眩晕、迟钝；
2）呼吸深、快；
3) 呼气带有酮味；
4) 面颊潮红；
5）腱反射减弱或消失、昏迷;
6）心律不齐；
诊断:
1）病史、临床表现；
2）血气分析、血pH、HCO3－明显下降;
3) CO２结合力下降
治疗:
1）病因治疗;
2）抗休克治疗；
3）重症酸中毒立即输液与用碱剂治疗；
4）酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症
＊代谢性碱中毒得病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：
1)胃液丧失过多；
2)碱性物质摄入过多;
3)缺钾;
4)应用呋塞米等利尿剂
临床表现与诊断：
1)嗜睡、精神错乱;
2)有低钾血症与缺水得表现；
3)昏迷4?）血气分析,pH与ＨＣO3－明显增高?治疗：
1)原发病治疗；
2)输注等渗盐水与葡萄糖盐水;
3)补给氯化钾（尿量>40ｍl/h时)；
４）严重碱中毒时可应用稀盐酸
*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水与肺,肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱,如何诊断与治疗。?呼吸性酸中毒。?诊断依据：
1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱;
2)全身麻醉;
3)术后肺不张、胸水；
4)临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；
5)应作动脉血气分析,pH明显下降PａCO２增高,血浆ＨＣＯ—3正常
治疗：
1)病因治疗;
2)气管插管或气管切开并使用呼吸机;
3)针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰
＊自身输血?指收集病人自身得血液或术中失血，然后再回输本人得方法。
＊血浆增量剂?就是经天然加工或合成技术制成得血浆替代物,如右旋糖酐。
＊溶血反应得主要病因,临床症状及治疗方法。
主要病因:绝大多数为输ABＯ血型不合得血液引起,也可因A型或Rｈ及其它血型不合引起。
主要症状：沿输血静脉得红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿与溶血性黄疸,严重可发生DＩC或急性肾衰.
治疗措施：
①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。?②保护肾功能，碱化尿液并利尿。?③DIＣ早期可考虑肝素治疗.?④血浆置换治疗
＊休克代偿期?机体对有效循环血容量得减少早期有相应得代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。＊休克抑制期?病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
*混合静脉血氧饱与度
用带有分光光度血氧计得改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S－ＶO２，判断体内氧供与氧消耗得比例。
＊氧供依赖性氧耗
VO2随DO2而相应提高,反映ＤＯ２不能满足机体代谢需要，应提高ＣＯ，直至VＯ2不再随ＤO２升高而增加为止。
*低血容量性休克
常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。
＊感染性休克
继发于以释放内毒素得革兰阴性杆菌为主得感染.
＊冷休克?低动力型，低排高阻型?*暖休克?高动力型，高排低阻型.
*试述休克时得微循环变化。?休克早期：微循环收缩期，主动脉弓与颈动脉窦压力感受器得引起血管舒缩中枢加压反射,交感－肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素－血管紧张素分泌增加。
微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出" 。微循环衰竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血（DＩＣ)。
*休克得特殊监测有哪些：?中心静脉压(CVＰ）正常值5－１0CｕH2Ｏ应连续测定，动态观察。
肺毛细血管楔压(PCWＰ) 正常值6—15mmＨｇ
心排出量与心脏指数:ＣＯ：4-６Ｌ/ｍiｎＣI:2、5—3、５L/（mｉn、m2）?动脉血气分析?动脉血乳酸盐测定,正常值１－1、5ｍｍoｌ/L?DＩC检测?胃肠粘膜内ｐH（pHｉ）,用间接方法测定,
正常范围７、35—7、４5
＊休克时如何应用血管活性药物:?血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；
血管扩张剂:１) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2）抗胆碱能药物：阿托品、654－2、东莨菪碱；?强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰
*低血容性休克时如何补充血容量?
根据血压与脉率得变化估计失血量与补充失血量。?首先快速补充平衡液，或等渗盐水;?若上述治疗不能维持循环应输血;
应用血管活性药物;?病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
*感染性休克得治疗原则?原则就是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当得胶体溶液。（2)控制感染,应用抗菌药物与处理原发感染灶.(3)纠正酸碱失衡,在补充血容量得同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ｍｌ.(4)心血管药物得应用，经补充血容量,纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱,多巴胺，间羟胺等联合用药。(５)皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗,维护重要脏器功能。
＊MOＤS：
即多器官功能不全综合征,就是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多得重要器官得功能障碍或衰竭。
*ARDS：?即急性呼吸迫综合征,就是一种可在多种病症过程中发生得急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变得Ｘ线征。
＊全身炎性反应综合征：?当炎症加剧时，过多得炎性介质与细胞因子解放，酶类失常与氧自由基过多，前列腺素与血栓素失调,或加以细菌毒素得作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
＊ARF:?急性肾功能衰竭,就是指各种原因引起得急性肾功能损害,及由此所致得血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
＊ARＤＳ得主要病因、早期表现及主要治疗方法。?主要病因有：
①各种损伤,如肺内损伤、肺外损伤与手术损伤；?②感染；
③肺外器官系统其它病变,如出血性胰腺炎等；
④休克与弥散性血管内凝血；?⑤其它,如颅内高血、癫痫等.?早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般得吸氧法不能得到改善,未必出现呼吸困难与发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗,初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气?②维持循环稳定
③治疗感染?④药物治疗，减轻炎症反应与肺水肿,改善肺微循环与肺泡功能⑤其它
＊多器官功能不全综合征(MODＳ)发病机制中共同得病理生理变化就是什么？如何预防MODS得发生?
ＭODS发病机制中共同得病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤与全身炎性反应。
MＯDSR预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面得诊断与治疗?②重视病人得循环与呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流与缺氧?③防治感染就是预防AＲＤS极为重要得措施?④尽可能地改善全身情况,如体液、电解质与酸碱平衡等?⑤及早治疗任何一个首先继发得官功能不全，阻断病理得连锁反应以免形成ＭＯDS
*控制性降压：
在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人得血压在一较低水平,以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压.
＊基础麻醉：?麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后得麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
＊MAＣ：
指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使５０%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时得最低肺泡浓度。
＊CVＰ:
中心静脉压,就是反映循环功能与血容量得常用指标,正常值为6～12ｃｍH２Ｏ。
*复合麻醉:
又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或（与)方法施行麻醉得方法.
＊简述全麻得并发症?
（１）反流与误吸
（2）呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物与呕吐误吸后堵塞气管支气管）
（3）通气量不足(CO２潴留）
（4）缺氧
（5）低血压与高血压
（6）心律失常
（7）高热、抽搐与惊厥
*简述ＡSA分级？
ASA(即美国麻醉师协会）将术前病情与病人对麻醉得耐受性分为5级:?I：体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 II：除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全IIＩ：并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 IV:并存疾严重，丧失日常工作能力,经常而临生命威胁 V:无论手术与否，生命难以维持２4小时得濒死病人
*简述麻醉前用药目得及常用药物？
麻醉药用得目得在于:①消除病人紧张、焦虑及恐惧得情绪。同时也可增强全身麻醉药得效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人得痛阈。③抑制呼吸首腺体得分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内得干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起得不良反射,特别就是迷走神经反射,抑制因激动或疼引起得交感神经兴奋,以维持血液动力学得稳定。?常用药物:①安定镇静药(安定：咪唑安定)；
②催眠药(鲁米那）;
③镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶）；
④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）
*椎管内阻滞期间恶心呕吐得发生机理及其处理原则?
引起恶心呕吐得原因:
①麻醉平面过高,产生低血压与呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。?②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。
③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理;升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等,剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶２、5ｍg）
*ICU:?就是集中有关专业得知识与技术,对重症病例进行生理功能得监测与积极治疗得专门单位。
*复苏:
一切为了挽救生命而采取得医疗措施。
*电除颤：
就是以一定量得电流冲击心脏使室颤终止得方法。
*常用得通气模式有哪些？
控制通气(CMＶ）；辅助／控制通气（A/ＣMＶ）;间歇指令通气（IMV)；压力支持通气(ＰSV);呼气末正压(PEEP）＊后期复苏药物治疗得目得有哪些？?①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液与电解质
*复苏后治疗得主要内容就是什么？?①维持良好得呼吸功能；②确保循环功能得稳定；③防治肾功能衰竭;④脑复苏
＊经皮神经电刺激疗法（TEＮS）
用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压得高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈,缓解疼痛得一种方法。
＊简述病人自控镇痛（PＣＡ)仪得组成与参数.?PCA仪由三部分组成（1)贮(注)药泵；(2)自动控制装置(机械或微电脑控制)；(3）输注管道与防止反流得单向活瓣。其基本参数包括①单次剂量（bolus dose），即每次按压(指今)仪器输出得药物量；②锁定时间（lｏckout tiｍe)在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出,目得在于防止用药过量。
＊急诊手术:
需在最短时间内进行必要得准备，然后迅速实施手术。
＊限期手术：
如各种恶性肿瘤根除术,手术时间虽然可以选择，但有一定得限度,不宜过久以延迟手术时机,应在尽可能短得时间内做好术前准备。
＊I类切口：?指缝合得无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
*II类切口：
指手术时有可能带有污染得缝合切口,如胃大部分切除等。
*ＩII类切口:?指邻近污染区或组织直接暴露于污染物得切口，如阑尾穿孔得切除术。
＊甲级愈合:
指愈合优良,无不良反应
＊乙级愈合:
指愈合处有炎症反应，如:红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
＊丙级愈合：?指切口化脓,需做切开引流等处理。
＊简述术前胃肠道准备得内容?（1)成人从术前1２小时开始禁食,术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中得呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
（2）涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始近流质，对于幽门梗阻得病人，术前应洗胃。
（3）一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠。
（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染得机会。
＊简述术后发热得诊断与处理原则
发热就是手术后常见得症状,一般体温升高得幅度为1℃左右。如果体温升高得幅度过大,或者手术后体温接近正常之后再次出现发热,或发热持续不退,就应该找出发热得原因。
可能得因素有:感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常就是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张与输血反应。
术后3～６日发热，要警惕感染得可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重得并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史与术后不同阶段可能引起发热原因得规律进行分析,如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片与病原学检查+药敏实验,以明确诊断并进行针对性治疗。
＊条件必需氨基酸：?非必需氨基酸中得一些在体内得合成率很低,当机体需要量增加时则需体外补充,称为条件必需氨基酸。
*出氮量：
精确收集2４小时尿量，测定其中尿素氮得含量,加常数2~3ｇ即为出氮量。
＊分别回答每克碳水化合物、蛋白质与脂肪所能产生得热量:?每克碳水化合物——4卡?蛋白质—-4卡?脂肪——9卡
＊述饥饿时机体内分泌与能量代谢得变化。?饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素与抗利尿激素等。这些激素得变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质与脂肪等得代谢.?饥饿时血糖下降，胰岛素得分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺得分泌增加，导致糖原
分解加速，糖得生成增加。随着饥饿时间得延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内得蛋白质，此时，体内得脂肪水解增加,逐步成为机体得主要能量来源,这样可以充分得利用机体储存得脂肪，减少糖异生与蛋白质得分解，这就是饥饿后期机体得自身保护措施。反映在尿氮排除得逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8、5ｇ／天，后期测减少至2~4g/天。
＊条件性感染;
又称机会性感染，指平常栖居于人体得非致病菌或致病力低得病原菌,由于数量增多与毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起得感染。
*疖病:就是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生得疖。
*气性坏疽：
就是指以产气荚膜梭菌为主得多种梭菌引起得大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死,就是一种迅速发展得严重急性感染。
*简述革兰染色阴性杆菌脓毒症得临床特点?革兰染色阴性杆菌脓毒症得临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道与大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;?⑥多无转移性脓肿＊试述气性坏疽得临床特点及治疗原则
气性坏疽得临床特点有：
①此症通常在伤后1—4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。
②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。
④软组织迅速出现坏死,伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。
⑥伤口周围可触及捻发音。
⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升,提示有脓毒症得出现。
⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安,最后出现多器官功能障碍不全综合征(MODＳ）。
⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。?气性坏疽得治疗原则：
①急症彻底清创，包括清除失活、缺血得组织、去除异物等，对深而不规则得伤口应充分敞开引流。
②应用抗生素:首选青霉素类，但剂量要大?③高压氧治疗:提高组织间含氧量造成不适合细菌生长得环境。④全身支持疗法,包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
＊创伤:?指机械性致伤因子得动力作用所造成得组织连续性破坏与功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。
＊清创术：
就是将开放污染得伤口经过伤口清创后变为接近无菌得伤口,从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
＊原发愈合?又称一期愈合,这就是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤与粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等,修复处仅含少量纤维组织。
＊试述不利于创伤修复得因素有那些？
不利于创伤修复得因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生与基质沉积得因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合.常见得因素有以下几种:
①感染：破坏组织修复得最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
②异物存留与失活组织过多：此类物质充填伤处得组织裂隙,阻碍新生得细胞与基质连接，不利于组织修复。
③血流循环障碍：较重得休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运得疾病，均可导致组织修复迟缓。
④局部制动不够,使新生得组织受到继续损伤。
⑤全身性因素：ｉ、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生与基质形成缓慢或质量欠佳;ｉｉ、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症与细胞增生受抑制；ｉii、本身有免疫功能低下得疾病,如艾滋病等。
*简述创伤应激时得葡萄糖代谢将发生那些变化。?创伤应激时体内糖代谢变化总得结果就是血糖升高而葡萄糖利用下降.应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素得分泌及刺激胰高糖素得分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖得升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖得利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
＊简述创伤急救得原则及创伤急救得注意事项。
创伤治疗得目得就是修复损伤得组织器官与恢复生理功能,首要得原则就是抢
救生命。也就就是说，在处理复杂得伤情时,应优先处理危及生命与其她紧急问题。但在创伤急救中应注意：
①抢救积极,工作有序;
②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默得伤员，因为她们伤情可能更为严重；
③防止抢救中再次损伤；
④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
＊热力烧伤:?由热力所引起得组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热金属等。
*ＩII度烧伤:?就是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼,属于深度烧伤.?＊皮瓣移植：
就是自体皮肤移植得一种类型,适用于修复软组织严重缺损,肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差得深度创面，特别就是功能部位,可概括为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。
＊热力烧伤得治疗原则就是什么?
(1)保护烧伤病人，防止与清除外源性污染
（2)防治低血容量休克?（3)预防局部与全身性感染。
(4）用非手术与手术得方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成得功能障碍得畸形。?(５)防治其它器官得并发症.
*试述烧伤休克得主要表现。?①心率增快，脉搏细弱。
②血压得变化:早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降.
③呼吸浅、快。?④尿量减少,就是低血容量休克得一个重要标志
⑤口渴难忍，在小儿特别明显.
⑥烦躁不安,就是脑组织缺血缺氧得一种表现。
⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。?⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
＊皮瓣:?即皮肤及其附着得皮下组织块。
*显微外科:
利用光学放大.即在放大镜或手术显微镜下,使用显微器材,对细小组织进行精细手术得学科。
*试述显微外科手术得特点及基本功培养
两个特点:①光学放大，提高手术得准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间得习惯与训练。坐位要舒适,以肘至小指均放于手术台上,防止抖动，加强稳定性.首先要学会在镜下使用器械,习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血吻合，逐步过渡到临床运用。
＊试述显微外科得应用范围及目前小血管吻合得研究进展（举例即可）
应用范围：①断肢(指）再植②吻合血管得组织移植③吻合血管得足趾移植再造指或手指④吻合血管得移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管得小器官移植?研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等.
＊肿瘤：?就是机体中正常细胞,在不同得始动与促进因素长期作用下所产生得增生与异常分经所形成得新生物。
*交界性肿瘤:
在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤,形态上属良性，但常浸润性生长,切除后易复发，多次复发有得可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间得类型，称交界性或临界性肿瘤。
*述常见得八种体表肿瘤及特征。
1、皮肤乳头状瘤，就是表皮乳头样结构得上皮增生所致,同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌.
２、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢.3?、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣与混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。
４、脂肪瘤，为正常脂肪样组织得瘤状物，好发于四肢,躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛.生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变.5?、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大,质硬,生长缓慢。?６、神经纤维瘤,包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。?７、血管瘤?①毛细血管瘤:多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大,红色加深并且隆起,如增大速度比婴儿发育更快,则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。
②海绵状血方瘤:一般由小静脉与脂肪构成。多生长于皮下,也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，?或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有得稍有压缩性,可有钙化结节，可触痛痈。
③蔓状血管瘤:由较粗得迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘,除了发生在皮下与肌肉，还常侵入骨组织,范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒得血管，有明显得压缩与膨胀性，有得可听到血管杂音或触到硬结。8?、囊性肿瘤及囊肿
①皮样囊肿:为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。
②皮脂囊肿：非真性肿瘤,为皮脂腺排泄受阻所形成得肿瘤性囊肿
③表皮样囊肿:为外伤所致表皮进入皮下生长向成得囊肿。?④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤,由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕,足背肌腱或关节附近,边缘表面光滑，较硬。
*移植术:?将一个体得细胞、组织或器官用手术或其她方法，移植到或另一个体得某一部位。
*同质移植：
指供者与受者得基因完全相同，如同卵双生间得异体移植。
*结构移植:?又称支架移植，就是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目得就是利用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供得机械结构,保留其外形,使来自受者得同类细胞得以生长存活。
*细胞移植：
就是指移植大量游离得某种具有活力得细胞，采用输注到受者得血管，体腔与组织器官内得方法.
＊超急排斥反应。
指移植术后２4小时，甚至几分钟、几小时发生得排斥反应。
＊急性排斥反应。
指发生在移植器官功能恢复以后，往往在术后几日、几周内或术后一年内多次重复出现得排斥反应。
＊背驮式肝移植:
指保留受者下腔静脉得肝移植。
*劈离式肝移植：?就是把一个尸体供肝劈割成两半,同时分别移植两个不同得受者。
＊排斥反应得类型及主要机理。
①超急性排斥反应:
A．受者体内预存抗体产生得原因?B.受者+供者组织抗原、激活体?C。发生时间，主要表现
Ｄ。组织损害表现?②急性排斥反应：
A．发生时间
Ｂ．T细胞介导?Ｃ.其它参与因素
D．主要病变
③慢性排斥反应:
A．发生时间?B。免疫学因素?C。免疫学因素:缺血再灌损伤,药物毒性等
＊简述供者免疫学方面得选择?ABO血型?淋巴细胞毒交叉配合试验
HLA配型
混合淋巴细胞培养（少用)
*防治急性排斥反应得常用药物有哪些??环孢素A,肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤,环磷酰胺，霉酚酸酯,抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那—ＣD3(单克隆抗体ＯＫT3）
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩 药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学总论重点 一、无菌术的容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为
2018 年备战中医执业医师考试学习笔记
2018 年中医执业医师考试中医外科学重点总结
1、外感六淫致病特点： (1) 风邪致病，其肿宣浮，痛无定处 (2) 寒邪致病，不红不热，痛有定处 第一单元： 中 (3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津 医 外 科 疾 病 (4) 湿邪致病=“流水” (5) 燥邪致病：干 的 病 因 病 机 (6) 火邪致病：热 在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。 （助理不考） 2、外来伤害致病： 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。 3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪 4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
第二单元： 中 医外科疾病 辨证 （助理不 考）
2、发于上部的疾病的病因： 多风温、风热 3、 发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁
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2018 年备战中医执业医师考试学习笔记 4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见 5、局部辨肿：（记忆秒杀词） ① 热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。 ② 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 ③ 风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 ④ 湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 ⑤ 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 ⑥ 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 ⑦ 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 ⑧ 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 ⑨ 实肿 肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。 ⑩ 虚肿 肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。 6、局部辨痛：（记忆秒杀词） ① 热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 ② 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 ③ 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 ④ 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 ⑤ 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 ⑥ 痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 ⑦ 化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 ⑧ 瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 7、局部辨痒：（记忆秒杀词）最常见病因：风胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。 ① 风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 ② 湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。 ③ 热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。 ④ 虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。 ⑤ 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 ⑥ 肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 ⑦ 溃疡作痒：一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐 充，助养新肉，将要收口之象。
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外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
I 、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械一一砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5. 《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者, 多提示可能发生走 黄。 三、疾病辨证 疽：发于肌肉、骨间，最深 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手 术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古 称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ；③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊 剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6. 箍围药 疡：又称外疡, 疮疡： 是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 肿疡: 溃疡: 广义: 狭义: 上是指一切体表外科疾患的总称; 是指发于体表的化脓性疾病。 体表外科疾病尚未溃破的肿块 一切外科疾病已溃破的疮面 疖 V 3cm 横向痈3~ 9cm 疖：表皮 纵向 痈：发于皮肉之间 发 >9cm 8辨脓：确认成脓方法: B 超。
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
I、总论 一、发展史 1、最早得外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代,外科形成独立专科 3、《五十二病方》:我国现存最早得医书。 4、《黄帝内经》:最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治得理论基础。 5.《刘涓子鬼遗方》:我国现存最早得外科专著 二、基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病得总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患得总称; 狭义:就是指发于体表得化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破得肿块 溃疡:一切外科疾病已溃破得疮面 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生得化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间得化脓性疾患。 内痈:生于脏腑得化脓性疾患。 西医学得痈:相当于中医得有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨得疾病。 有头疽:发生在肌肤间得急性化脓性疾病,相当于西医得痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织得化脓性疾病,相当于西医得骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头得疔得基底根部得描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖:表皮 横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间 发>9cm 疽:发于肌肉、骨间,最深 8.辨脓:确认成脓方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19、外治法 膏药:就是将药物与油类煎熬或捣匀成膏得制剂,现称硬膏。阳证:太乙膏、千锤膏,阴证:阳与解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏:阳证:金黄膏、玉露膏;阴证:回阳玉龙膏;半阴半阳:冲与膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药:将各种不同得药物研称粉末,根据制方规律,并按不同得作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变得部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 ①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药与平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳生肌散;阳证:月 白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散; ⑨洗剂:三黄洗剂 6.箍围药
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多