肱骨慢性骨髓炎的治疗进展
慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因
开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折
多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的
治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。
第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶
对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的
抗菌药物。术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、
骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中
彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬
除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。
第二阶段：二期手术修复骨缺损
经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓
炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩
关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。
1.膜诱导技术[2]
术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端
骨干，恢复正常力位、力线。依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定
骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用
直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。
术后6～8周实施第二次手术，分离软组织，将骨缺损处骨水泥外层形成诱
导膜纵向切开，取出骨水泥。评估内固定物牢靠程度，确保骨缺损两端牢固固定；随后于一侧髂骨内侧取骨，获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，然后在诱导膜内
填充碎骨颗粒，仔细缝合诱导膜，完整包裹填充骨。大量生理盐水冲洗，逐层关
闭切口，术毕。
2.肌皮瓣移植术
2.1 Flow-through腓动脉嵌合穿支皮瓣
根据创面面积、形状和清创后骨缺损的长度切取腓骨瓣及腓动脉嵌合穿支皮
瓣[4]。腓骨瓣长度比所需长1~2 cm，皮瓣宽度比测量范围宽2 cm，以便皮瓣在无
张力下缝合。修整骨瓣及骨缺损两端，将骨瓣嵌入缺损处，对线关系满意后以锁
定钢板固定。根据腓骨瓣两端血管蒂断端长度，将受区损伤动脉向远近端游离，
如受区动脉完整，切断该血管，调整血管张力，将腓骨瓣动脉近端与受区动脉近
端吻合，腓骨瓣动脉远端与受区动脉远端吻合，骨皮瓣近端静脉与相应头静脉或
贵要静脉吻合。由于皮瓣与骨瓣有一定自由度，根据受区软组织缺损的大小及位
置适当调整皮瓣的位置覆盖创面。
2.2 肱桡肌填充加持续冲洗引流术治疗[5]
取出原内固定物，切除窦道和创面坏死软组织及骨质以通畅髓腔。[6]在肱桡
肌肱骨止点剥离部分肌肉填塞于骨缺损处，以防存在死腔。分别放入高位的进水
引流管和低位的出水引流管，术后每日以适宜抗菌药物加生理盐水进行冲洗，调
节冲洗液温度在25℃左右，避免对创口处造成不必要的刺激。冲洗液澄清透亮并
行多次菌培养无异常后可拔管，同时术后需持续对患者行为期4-6周的抗感染治疗。
3.全反式肩关节置换术[7]
对于肱骨近端慢性骨髓炎的患者，当肱骨大、小结节缺失但其余结构和组织
未出现明显破坏时，可行全反式肩关节置换术，术中松解三角肌粘连，清理肩关
节腔内瘢痕组织后可见已被磨损的肩胛盂软骨，用电动骨锉及髓腔锉打磨肩胛盂，
处理肱骨髓腔后置入盂基座及肱骨假体试模，复位、检查假体张力和稳定性并确
定假体型号，肱骨髓腔内置入骨水泥及肱骨侧假体并保持后倾角度20°，置入基
座假体及衬垫后安装半球形假体[8]，复位关节，检查三角肌张力良好，术中肩关
节各向活动稳定，彻底冲洗创面后撒入抗生素粉，放置负压引流管，关闭三角肌
胸大肌间隙并逐层关闭切口。
4.抗生素骨水泥链[9]
感染病灶处行手术切口，有窦道者切除窦道，内固定物失败病例取出内固定物，病灶组织做细菌培养+药敏实验，行局部骨皮质开窗扩髓，且范围大于病灶
范围，并彻底清除髓腔内病灶组织、死骨和硬化骨，用艾力克浸泡伤口5min，而
后大量生理盐水反复冲洗，再次检查伤口，取出内固定的病例用外固定支架固定
骨折端；将骨水泥和万古霉素按比例配置成骨水泥珠链备用。将骨水泥珠链和万
古霉素骨水泥放置于髓腔内开窗处珠链尾端置于皮下，方便取出；软组织夹层内
也要放置珠链或间隔。冲洗伤口后，留置负压引流管，逐层关闭伤口，放置的珠
链于6周后取出。
5．Ilizarov骨搬运技术[10]
Ilizarov骨搬运技术的核心原理是张力-应力法则：骨组织被缓慢牵拉时会
产生一定的张力，可刺激骨组织再生和活跃生长。Ilizarov 环形外固定架从多
个方位固定，固定牢靠，同时在骨搬运时可维持力线，在对断端搬运时能够发挥
其牵张及轴向加压的生物力学作用，促进骨的愈合。该手术在彻底清创后，于患
臂前外侧肱骨健存残端作一4 cm纵形切口，经肌间隙达肱骨干，先取出原内固
定器材，根据术前设计截骨平面两侧各2.0~5.0 cm分别垂直于骨干置入2~3枚
外固定针，以骨不连分界的另一段肱骨置入2~3枚外固定针，所有的外固定针垂
直于肱骨长轴同时保持同一平面；然后安装环形外固定架，将搬移的骨块同滑动
装置连接，选择软组织及骨膜损伤程度较轻的一端截骨，1周后开始向对侧搬移，每天1 mm直至骨缺损的两端对接。延长到位后，每隔1个月复查一次，以了解
骨痂生长情况。
第三阶段：术后针对性应用抗生素
根据细菌培养结果，2个阶段之间静脉给予针对性抗生素治疗6周。第2阶段术后常规静滴抗生素3 d，术后6周内指导患者被动活动患肢邻近关节，期间禁止负重；术后6周复查X线片，根据骨痂形成及骨折愈合情况决定能否部分负重；术后1年内每个月门诊复查，1年后每半年定期门诊随访。
综上所述，针对肱骨慢性骨髓炎的特点，应多方面综合治疗，术前静脉应用敏感抗生素抑制细菌，术中彻底清创，修复骨及软组织缺损，术后局部及静脉应用敏感抗生素杀菌、抑菌，多种治疗措施并举是提高骨髓炎治愈率并降低复发率的关键。目前，肱骨慢性骨髓炎仍是临床上较常见的一种感染性疾病，该疾病具有病程长、易复发、致残率高等特点，因此，如何彻底地控制感染井缩短治疗周期，减少复发率有待进一步研究。
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18例慢性骨髓炎的治疗体会(1) 【摘要】目的观察慢性骨髓炎的治疗效果。方法对18例慢性骨髓炎行病灶清除。残留骨腔大者进行植骨、肌瓣或肌皮瓣填塞，无大骨腔者闭合伤口，并选择适当外固方法固定骨折。应用阿米卡星溶液缓慢灌洗，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素全身用药。结果经随访2个月～12年，近期及远期效果良好，仅1例植骨术后近期复发，后经灌洗骨髓炎被控制，1例跟骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。结论彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施。消除死腔，引流通畅，保持局部有效的药物浓度，保持局部成骨活性，防止并发症的发生是治疗慢性骨髓炎的有效方法。 【关键词】慢性骨髓炎；病灶清除；持续灌洗；效果慢性骨髓炎是骨科常见病之一，其病情复杂，病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损，手术失败率、感染复发率高，给患者精神上、经济上带来难以承受的经济负担，是矫形外科医师多年探索解决的一个难题。自1995～20XX年期间，对18例慢性骨髓炎进行手术及灌洗治疗，疗效较好。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄6～77
岁，平均32岁。血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者4例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎8例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎6例。病程最短3个月，最长13年。病变部位：股骨5例，胫骨11例，肱骨中段1例，跟骨1例。18例均行脓液细菌培养及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌5例，表面葡萄球菌1例，铜绿假单胞杆菌6例，溶血性链球菌2例，其他2例，混合感染2例。18例患者均对阿米卡星敏感，选择性头孢类药物敏感。 治疗方法所有病例均行术前病灶细菌培养，选用敏感抗生素术前抗感染治疗，纠正贫血，增强抵抗力。术后选用敏感抗生素静脉给药2周，再口服抗生素1周，微波每日照射局部2次。手术方式均先行病灶清除术，按美兰所指的方向切除窦道，切除窦口瘢痕组织，注意保护血管神经，有内固定材料的一并取出，不留异物。清除炎性肉芽组织、脓液及游离死骨，咬除骨折断端硬化骨。清除病灶后，反复用3%双氧水、1%新洁尔灭浸泡冲洗，再用碘伏溶液浸泡局部5min，阿米卡星溶液冲洗。然后修复处理创面。 局部残留大骨腔者以带蒂肌瓣或带蒂肌皮瓣转移充填清创后所留腔隙，其中股骨外侧肌瓣1例，腓肠肌瓣肌皮瓣各1例，胫骨下段创面软组织缺损交腿皮瓣1例，桥式皮瓣2例。植骨留待二期手术，根据病人骨缺损情况选择自体髂骨条、同种异体骨或含妥布霉素人工颗粒骨。术后需固定骨
肱骨慢性骨髓炎的治疗进展 慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因 开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折 多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的 治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。 第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶 对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的 抗菌药物。术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、 骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中 彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬 除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。 第二阶段：二期手术修复骨缺损 经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓 炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩 关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。 1.膜诱导技术[2] 术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端 骨干，恢复正常力位、力线。依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定 骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用 直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。
慢性血源性骨髓炎.txt如果青春的时光在闲散中度过，那么回忆岁月将是一场凄凉的悲剧。杂草多的地方庄稼少，空话多的地方智慧少。即使路上没有花朵，我仍可以欣赏荒芜。急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 病理：急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎。并有周围组织的充血和骨骼脱钙。肉芽组织的形成带来了破骨细胞和成骨细胞。坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并为新骨所替代。坏死的骨密质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨。坏死的骨脱落成为死骨需数月之久。死骨脱落系破骨细胞和蛋白溶解酶协同作用的结果，因而表面变得不规则。由于缺乏血供，死骨不会脱钙，相反，还比邻近的骨组织更为致密。在罕见的情况下，感染完全控制住，坏死的骨不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉，这种过程亦需数月之久。一旦死骨脱落，便处于四周完全游离的空隙内，死骨浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，甚至停止吸收。为了使感染局限化，周围的骨骼逐渐致密、硬化；外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个}L道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面。软组织损毁严重而形成瘢痕，表面皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮会内陷生长深入窦道内。窦道长期排液会刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或瘢痕组织所充填；成人病例，腔隙内难免会有致病菌残留，任何时候都可以激发感染。 细菌学：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌和大肠杆菌。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。在儿童患者，还可有嗜血属流感杆菌骨感染。 临床表现：在病变不活动阶段可以元症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高l～2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作约数月、数年一次。由于体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作。 长期多次发作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，因肌挛缩出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。偶有发生病理性骨折的。 放射学变化：早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状。部分星三角状，状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密。由于周围骨质致密，死骨在常规正侧位x线片上可能不能被显示，需要改变体位。在x线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则。周围有空隙(图69—6)。cT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。 诊断：根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄x线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般病例不需要作cT检查。因骨质浓白难以显示死骨者可作cT检查。 治疗：以手术治疗为主。原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 (一)手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 （二)手术禁忌证 1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
名中医治骨髓炎四个秘方 12.1复骨汤 【来源】胡胜利，《中国中医秘方大全》 【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归 8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热解毒、扶正和营。 【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、 鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和 营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地， 当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。 【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无 效2例，总有效率为94.4%。 12.2骨痨汤
【来源】徐学春，《江苏中医》(9)1990年 【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、 甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制 乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。 【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀互结，又 有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒； 徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化 痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、 化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品； 若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。 再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：
稀释双氧水置管冲洗闭式引流治疗25例慢性骨髓炎的临床体会 【摘要】目的探讨稀释双氧水置管冲洗、闭式引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法对25例确诊患者行彻底病灶清理后，以稀释双氧水持续置管冲洗，闭式引流，连续冲洗4～8周。结果稀释双氧水置管冲洗后，25例患者均得到治愈。随访6～24个月，未出现感染复发。结论稀释双氧水置管冲洗、闭式引流是治疗慢性骨髓炎一种可靠方法。 【关键词】 双氧水；置管冲洗；慢性骨髓炎 慢性骨髓炎是一种病程迁延，治疗困难的慢性感染性疾病，常由于急性期处理不及时或患者机体抵抗力较差等转变而来。如不能及时有效地治疗，可导致肢体残疾［1］。2006年9月至2010年3月，我科应用稀释双氧水置管冲洗、闭式引流的方法治疗慢性骨髓炎25例，取得满意疗效，报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料本组25例，男20例，女5例，年龄8～58岁，平均31.3岁。发生部位：胫骨19例，股骨4例，肱骨2例。病因：血源性骨髓炎转变成慢性者3例，外伤性22例。平均病程10个月(3个月至3年)。有2次以上急性发作史6例，就诊时均有窦道形成，有2次以上手术史10例。 1.2 治疗方法①术前处理:所有患者入院后常规做分泌物细菌培养及药敏试验，依据药敏结果，按治疗标准静脉应用抗生素5～7 d。同时用1‰高锰酸甲溶液浸泡患肢，2～3次/d，缓解炎症［2］；待创面较清洁，体温正常，血常规基本正常后手术。股骨干患者术前备血。②手术方法:可以应用止血带的患肢手术时不驱血，抬高患肢上止血带。切除窦道周围瘢痕、溃烂、结痂及色素沉着的不健康皮肤，要大范围切除(但应尽可能避免术后不能直接缝合皮肤)，直到健康正常组织，彻底清除死骨及硬化骨。对于裸露骨面以锐利骨刀或电锯切至骨面渗血。对于骨干部位要打通髓腔。然后以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍，碘伏浸泡10 min以上。更换手套及手术器械，再次清除死骨及炎性肉芽组织(死骨以咬骨钳、骨凿等去除，炎性肉芽组织以刮匙充分搔刮、清理)，再次以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍。对于骨干完整者，皮质骨上开窗。在皮肤条件较好处做小切口，置入普通塑料输血器，入口平面稍高于出口平面，在置入切口内输血器部分以剪刀修剪出2～4个、长约1 cm小孔，宽度不超过输血管直径的1/3，尽可能使每个小孔所处位置与感染严重部位相匹配，避免远、近端小孔与皮肤入、出口过于接近。根据病情置入1～3条冲洗管，一般情况下髓腔及软组织内应分别置放。管口处给予牢固固定。对于骨折不稳定者，给予外固定架或石膏托固定；对于皮肤缺损者，采取局部旋转皮瓣的方法封闭创面；对于骨缺损范围较广者，采取肌肉瓣填塞空腔。 1.3 术后处理根据细菌培养及药敏试验结果使用抗生素6～8周，经静脉使用1～2周后改口服；伤口常规换药。冲洗液选择双氧水5～20 ml加入生理盐水500 ml中持续冲洗，每4～6 h1瓶。拔管指征①引流液澄清透亮，无沉淀及坏死组织，引流管口无明显炎症反应。②连续3 次引流液细菌培养均无致病菌。 ③全身状况良好。拔管前应先关闭冲洗管，保留引流管至引流物清除干净后拔除置管［3］。 2 结果
骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项 一、概述 骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。二、机理 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。 三、分类 根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。临床上可分为以下五大类： 1、硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。 2、急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。 3、慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。 4、外伤性化脓性骨髓炎 外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。 5、医源性骨髓炎 医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。复杂大手术的实施，使患部有机会接触细菌，而抗生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。 四、感染途径
慢性骨髓炎的诊治 慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈， 严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血 源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗 力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。 1 发病机理 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨 不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增 厚粗糙。如形成窦道，常年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体 抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时 才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥 散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 2 临床表现 临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长 期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起 急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症 状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。 由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有 肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。 X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。 布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎 骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。 3 诊断 慢性骨髓炎的诊断，根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。 （1）结核性骨髓炎。一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X线片 显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。 （2）骨样骨瘤。常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压 痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。 （3）骨干肉瘤。局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄、临床表现 及X线片特征可资鉴别。 4 鉴别诊断 ①有急性炎症的反复发作史；②皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道流脓；③时有小死骨 排出；④患骨较健侧粗、硬；⑤X线检查见骨增粗，轮廓不规则，密度不均匀，有死腔，多存在死骨，骨髓腔消失。 5 治疗
创伤后慢性骨髓炎的治疗进展 卞阳阳;武子荃;顾运涛;姚江凌;曾德禄;彭磊 【摘要】创伤后慢性骨髓炎是一种长期的骨感染,它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为特征,一旦形成创伤后慢性骨髓炎,其治疗周期长、愈合慢、易反复发作,且需多次手术治疗,其致残率、截肢率高,效果欠佳,是所有创伤骨科医师面临的临床难题.近年来,随着多学科诊治及各种新技术的迅速发展,对于创伤后慢性骨髓炎的治疗手段亦日益增多,其中更多的是联合治疗,并趋于个体化,提高了治愈率,有效降低复发率和副损伤,本文就创伤后慢性骨髓炎的治疗最新进展做一综述. 【期刊名称】《海南医学》 【年(卷),期】2018(029)022 【总页数】4页(P3226-3229) 【关键词】创伤;开放性;骨折;骨髓炎;治疗;新进展 【作者】卞阳阳;武子荃;顾运涛;姚江凌;曾德禄;彭磊 【作者单位】海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤(灾难)实验室,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口 570102
【正文语种】中文 【中图分类】R681.2 创伤后引起的慢性骨髓炎和其他感染疾病一样，是细菌感染后引起的炎症反应过程，但又与其他感染有所不同，一般普通感染有着很高的治愈率，而其治愈率较低，有些学者甚至认为骨髓炎不可治愈，称之为“恶性肿瘤”[1]，其原因与骨组织的解 剖结构、病原微生物的种类以及其生存能力有关；随着医疗技术的发展，治疗骨髓炎的新方法、新技术不断出现如：抗生素骨水泥链珠、Masquelet技术、用Ilizarov技术、组织缺损修补技术、生物材料技术等，达到了不错的临床治疗效果，但这些方法也有其相对应的适应证及优缺点，笔者将重点总结骨髓炎的治疗方法及其新技术进展，为创伤后骨髓炎的治疗提供借鉴。 1 药物治疗 1.1 全身用药创伤后的骨髓炎患者，早期、科学合理应用抗生素治疗能大大提高 骨髓炎的治愈率，因此全身应用抗生素贯穿到整个骨髓炎的治疗过程；抗生素治疗持续时间为4～6周[2]，但是抗生素仍然缺乏统一的标准来指导应用[3]，应根据 个体治疗效果来决定抗生素使用时间。研究显示创伤后慢性骨髓炎的病原体有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，还发现部分结核杆菌和真菌，多为混合性感染，其中以金黄色葡萄球菌为主，又以耐甲氧西林较为多见[4-6]，因此应选择在骨组 织中有较好渗透作用的抗生素，抗菌药物在早期还没有明确其致病菌时，不能根据经验来应用抗生素，这会加大其耐药菌的产生[7]，给以后抗菌药物的选择及其疗 效带来困难，应在早期清创后待其骨组织及血培养结果出来后根据致病菌的敏感性，选择足量、联合、大剂量应用抗生素治疗，对感染的控制有很大的帮助[8-9]。 1.2 局部用药局部应用敏感抗生素可提高病灶局部药物浓度，相对减少血药浓度
化脓性骨髓炎( Pyogenic osteomyelitis ) 一、急性血源性骨髓炎( acute hemorrhagic osteomyelitis ) ［诊断标准］ 1 ．病史 (1)起病急，有寒颤，高热。 (2)部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 (3)好发于2?10岁儿童，男孩多于女孩。 ( 4)患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2 ．症状与体征 ( 1 )早期高热寒颤。 ( 2)患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 ( 3)晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 ( 4)白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 (5) X线片：发病后10?14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。 ［检查项目及完成时间］ 1 .血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV + TRUST须在1?2日完成。 2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2? 3 日完成。 3 .血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3?5 日完成。 ［治疗原则］ 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。［治疗计划］ 1 .全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2 .联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2 周。 3 .骨钻孔减压或开窗引流。 4 .软组织脓肿形成时及时切开引流。 5 .患肢制动，防止病理性骨折。［住院日数］ 1 .术前7 ?10 日。 2 .术后7 ?14 日。 ［疗效判定］ 1 .治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治 疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X 线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2 .好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等， X 线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。 3.未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X 线片显示死骨形成。二、慢性血源性骨髓炎 ( chronic hemrrhagic osteomyelitis ) ［诊断标准］ 1 .病史 ( 1 )有急性血源性骨髓炎病史。 ( 2)有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 ( 3)曾有死骨从窦道流出。 ( 4)曾有过肢体的病理性骨折。 ( 5)曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。 2 ．症状与体征 （1）患肢可见1 个或数个窦道，时有低热。 （2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。
中西医结合治疗慢性骨髓炎-摘 慢性骨髓炎，祖国医学称之附骨疽，现代医学认为多由骨组织的化脓性感染经久不愈反复发作，以致骨质的破坏和增生并进，形成死骨、窦道和脓腔，属临床的常见病和疑难病之一。临床从1984年3月至1986年10月收治了50例慢性骨髓炎患者，采用中西医结合治疗，并经两年以上随访，疗效满意，现报告如下。 一般资料 1性别及年龄: 50例中，男33例，女17例; 年龄最小13岁、最大57岁，其中20岁以下16例．20~29岁5例，30~39岁8例，40岁以上21例。 2病变部位: 胫骨16例，腓骨2例，股骨14例．股骨颈2例，髂骨3例，桡骨5例，尺骨4例，肱骨4例。 3病程: 最短3个月，最长28年，平均6.7年。 临床分类和治疗方法 Ⅰ类: 素有骨髓炎病史，再次发作时，局部红肿热痛，甚则破溃流脓，伴全身发热畏寒，血沉增快，X线摄片提示有骨包壳和死骨形成，本组18例。入院先拟中药清热解毒、化瘀透脓、内服骨髓炎Ⅰ号方，主药: 金银花、紫花地丁、赤芍、当归尾、穿山甲、路路通、生甘草，外贴青敷膏。当病情稳定、病灶局限，一般3~5天后，行手术病灶清除，留引流管庆大霉素稀释液冲洗5~7天，术后改服中药四妙汤合六味地黄丸加减。 Ⅱ类: 窦道久溃不愈，或溃多愈少，常排出死骨、患肢变形、增粗，皮色暗黑，隐痛不舒，X线摄片提示有死骨、窦道或脓腔，本组23例。入院先手术消除病灶，髓腔内填氨苄青霉素，切口一期缝合，同时内服中药温阳通脉，扶正化瘀，骨髓Ⅱ号方，主药: 鹿角霜、草乌、白芥子、忍冬藤、乳香、没药、鸡血藤、炙黄芪、炙甘草。 Ⅲ类: 病灶常肿胀、疼痛，有时破溃后自愈，遇劳复发，X线摄片常提示长骨干骺端可见圆型低密度区，并有小片死骨，或骨干硬化、髓腔闭封，本组9例。入院治疗如脓肿未破者，外敷回阳玉龙膏温经
中西医结合治疗慢性骨髓炎疗效及安全性评价 目的观察、统计、研究中西医结合治疗慢性骨髓炎的治疗效果以及安全性。方法将我院收治的100例慢性骨髓炎患者随机分成两组，对照组和实验组各50例。对照组采用西医的手术治疗，实验组在手术治疗的基础上加上中医治疗。结果随访结果，对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是92%；对于住院时间，对照组的平均住院时间是（76.3±7.8）天，实验组的平均住院时间是（46.3±6.6）天。结论对于慢性骨髓炎患者，采用中西医治疗的效果十分明显，患者的住院时间较短。 标签：中西医结合；骨髓炎；疗效 慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，表现为感染部分的骨组织的坏死、增生、硬化、死腔、包壳、窦道形成，反复化脓，缠绵难愈。其致病菌，最常见以耐药菌金黄色葡萄球菌的致病病性最强[1]，其次为溶血性链球菌等。由于病程迁延，反复用药，病菌耐药，治疗效果往往不理想。相比于单纯的西医治疗，近些年来广泛应用中西医结合治疗。我院就这两种方法观察中西医结合治疗的效果以及安全性。下面是具体的报道。 1资料与方法 1.1一般资料 我院收治的100例慢性化脓性骨髓炎患者的具体资料： （1）对照组：男32例，女18例。年龄20～78岁，平均年龄（45.78±5.67）岁； （2）实验组：男33例，女17例。年龄21～77岁，平均年龄（46.34±5.88）岁。 两组患者的病变部位种类较多，对照组和实验组患者的具体病变部位的统计详见表1. 表1.两组患者的病变部位（n） 组别例数胫骨股骨肱骨尺骨桡骨跖骨指骨跟骨 对照组 50 25 6 5 4 3 2 2 3 实验组 50 26 5 4 5 2 3 3 2
抗生素骨水泥联合VSD治疗慢性骨髓炎的手术配合 目的抗生素骨水泥（PMMA）联合（vacuum sealing drainage，VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法我院2011年3月～2014年3月收治的23例不同年龄，不同性别，不同部位的慢性骨髓炎患者术前常规取细菌培养，手术彻底清除，术中标本病检+骨缺损部位填塞抗生素骨水泥，术后VSD持续封闭负压吸引。结果感染均得到控制，局部软组织无肿胀和压痛，炎性指标逐步恢复正常，患者伤口均愈合出院。结论清创后骨缺损部位填塞抗生素骨水泥+术后VSD封闭吸引是治疗慢性骨髓炎的较好方法。 标签：抗生素骨水泥；VSD；慢性骨髓炎；手术配合 慢性骨髓炎在临床上较为常见。其病程复杂，病程漫长，易并发慢性窦道.皮肤瘢痕及缺损等。近年来骨科感染出现了许多新情况和新特点。严重开放性外伤感染日益增多，成为感染的重要原因，其次随着抗生素的广泛应用或应用错误甚至滥用，使许多致病菌产生了耐药性。国内外的临床医生为找到更好治疗慢性骨髓炎的方法一直进行着不懈的努力[1]我院对慢性骨髓炎经过手术治疗清创后使用一期骨缺损部位填塞抗生素骨水泥+VSD封闭负压吸引的方法进行治疗取得很好效果。 1资料与方法 1.1一般资料2011年3月～2014年3月，本科收治的23例慢性骨髓炎患者，其中股骨7例，胫骨11例，跟骨3例，肱骨2例，男性16例，女性7例；年龄18～52岁，平均34.5岁。病因：11例为外伤感染，9例为内固定术后感染，3例为糖尿病感染。大多数发病急骤，全身不适，食欲减退，发热高达37.8～39.5℃，可出现畏寒，出汗等菌血症表现。白细胞计数增高，血培养阳性。 1.2方法 1.2.1常规准备术前完善常规实验室检查，特别是血常规，凝血，血沉，C 反应蛋白，肝肾功能，常规摄片，必要时CT检查，在未使用抗生素之前取分泌物标本细菌培养[2]。入院时患者体温均低热或者急性期升高，周围血常规检查白细胞，中性多核粒细胞，血沉，C反应蛋白增高，细菌培养阳性，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 1.2.2术前处理全身+局部抗生素治疗，早期应用足量而有效的抗生素，并根据关节液的细菌培养和药物敏感实验的结果选用抗生素。对患者应注意降温，补液，纠正水电解质代谢紊乱，增强营养，提高机体抵抗力。局部自动，早期自动于功能位置及适当活动，保持关节活动度，使患部得到休息，减少炎症扩散，减轻疼痛。 1.2.3手术配合手术方法手术分二阶段进行。第1阶段：入院后先予以清创
治骨髓炎奇方妙药【学为所用】 骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位，儿童最常见部位为血供良好的长骨；如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程，不能机械地按时间划分。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。 1、复骨汤 【来源】胡胜利，《中国中医秘方大全》 【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.4%。 2、骨痨汤 【来源】徐学春，《江苏中医》(9)1990年 【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。制成片剂)适量。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【疗效】章士美报道临床治疗165例，结果痊愈142例(占86%)，好转18例(占11%)，无效5例。总有效率为97%。 3、壁虎散
【来源】陈学连，《中医杂志》(9)1986年 【组成】壁虎40份，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份，人工牛黄1份。 【用法】上药共研细末，装入胶囊。每次服4～6克，日服2～3次。 【疗效】治疗49例，疗程最长233天，最短40天，平均97.5天。结果痊愈41例(占83.7%)，显效5例(占10.2%)，好转2例(占4.1%)，无效1例。总有效率为98%。 4、萍鳅膏 ［药物］鲜萍全草３０克，活泥鳅２条。 【用法］泥鳅用水养２４小时，保留体表粘滑物质，洗净后再用冷开水浸洗１次，将萍、泥鳅一起捣烂敷患处，每天１次，２周为１疗程。 ［疗效］此方治疗骨髓炎５６例，其中痊愈５１例，无效５例。 ［来源］林正松，浙江中医杂志１９８７；（６）： 5、复方野菊液 ［药物］鲜野菊花（去根茎）全草５００克（干品１００克），鲜芙蓉叶４００克（干品１００克），藤黄１克。 ［用法］上药加水５０００毫升，煎至２０００毫升，趁温浸洗患处，每天１～２次，至脓尽为止。有窦道者，用３０～５０毫升注射器吸取药液套上尼龙输液管插至窦道深部冲洗。 ［疗效］此方治疗慢性骨髓炎２４例，痊愈２３例，中断治疗１例。 ［来源］毛世友，湖南中医杂志１９９０；（５）：３９ 6、骨炎丸 ［药物］壁虎５０份，穿山甲、浙贝母各２０份，全蜈蚣１８份，麝香２份。病位在上者加野菊花１５份，在下者加牛膝１５份。 ［用法］上药共研细粉，装入胶囊，每天服６克（儿童酌减），用骨头汤或淡盐水早晚２次送服。同时辨证内服中药。有窦道者用五五丹药捻扩大引流；有死骨者，小者钳出，大者手术摘除；肉芽增生
慢性化脓性骨髓炎患者应用负压封闭引流与闭式灌洗引流治 疗疗效对比分析 摘要：目的：对比分析慢性化脓性骨髓炎患者应用负压封闭引流与闭式灌洗引 流治疗疗效。方法：本组18例慢性化脓性骨髓炎患者随机分为A、B两组。A组 采用传统闭式灌洗引流治疗；B组采用负压封闭引流术治疗。结果：A组随访时 间显著多于B组，且具有统计学差异（P<0.05）；A组和B组创面感染率和复发 率比较不具有统计学差异（P>0.05）。结论：慢性化脓性骨髓炎患者应用负压封 闭引流治疗效果优于闭式灌洗引流治疗。 关键词：慢性化脓性骨髓炎；负压封闭引流；闭式灌洗引流 前言 慢性化脓性骨髓炎是一种急性化脓性骨髓炎的延续【1】。该病病情较为复杂，迁延不愈、处理困难易导致患者致残【2】。本文研究探讨分别采用压封闭 引流与闭式灌洗引流治疗治疗我院18例慢性化脓性骨髓炎患者效果分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月至2014年2月期间我院收治的慢性化脓性骨髓炎患者18例。纳入标准：年龄24~80岁，无严重心肝肾等功能异常者及精神疾病者。按照 随机数字表法随机分为A组（n=9）和B组（n=9）。A组9例中，男6例，女3例；年龄28~75岁，平均年龄（45.28±11.48）岁；感染部位：胫骨4例，股骨2例，肱骨2例，尺骨1例。B组9例中，男7例，女2例；年龄26~71岁，平均 年龄（45.64±10.79）岁；感染部位：胫骨3例，股骨2例，肱骨2例，尺骨2例。本组纳入的18例患者均通过医院伦理委员会批准，并且所有患者均签署知情同 意书者。两组基线资料结果对比无显著性差异（P>0.05）。 1.2 治疗方法 本组纳入的18例患者均实施清除创面脓物、分泌物及坏死组织，并且输血 管于外露的骨质将骨髓腔开放后放置，同时给予患者注入抗菌药物，对其创口进 行常规清洁。 1.3.1 A组：采用传统闭式灌洗引流治疗。首先将进水管置入髓腔内，且与髓 腔外放置出水管，生理盐水持续灌洗引流，以冲洗液连续3天细菌培养结果未出 现阳性及局部症状消失结束冲洗，然后将进水管拔除，于第二日拔除出水管。 1.3.2 B组：采用负压封闭引流术治疗。按照药敏实验结果给予相应抗生素加 生理盐水对病灶进行持续冲洗，再将医用泡沫材料根据清创后的创面形状与大小 修剪后，将其置入创腔深部，然后再将周围皮肤与泡沫边缘固定，将压力适当调 整40kPa及以下。负压持续引流，对引流管密封情况以及引流物颜色密切观察， 至水肿消退、创面干燥、清洁，引流液至清亮在将伤口揭开，取出医用泡沫。若 出现肉芽组织不能将伤口填补，则应更换医用泡沫，继续给予负压引流。 1.4 观察指标 ①观察两组患者术后随访时间；②观察两组患者创面感染及复发率情况。 1.5 统计学处理 运用SPSS22.0分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1术后随访时间比较 由表1结果可知，A组随访时间显著多于B组，且具有统计学差异
中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例分析 【摘要】目的观察中医中药对慢性骨髓炎临床疗效的影响。方法回顾性分析采用中药口服及外用中药膏剂治疗慢性骨髓炎的疗效。将68例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)。治疗组采用中医药辨证治疗，对照组常规治疗，不采用中药治疗。比较两组在有效率上的差别。结果治疗组总有效率为94.1%；对照组为73.5%；两者差异显著有统计学意义(P＜0.05)。结论提示中医中药辨证治疗在慢性骨髓炎治疗中能有效消除局部症状，改善整体状况，加速愈合，并能有效预防复发。 【关键词】中医药；辨证治疗；慢性骨髓炎 慢性骨髓炎是骨的慢性化脓性疾病,多发于长骨骨干,其病程缠绵,并易反复发作,长期不愈。早在《黄帝内经》中就有“骨蚀”的记载, 隋代《诸病源候论》称之为“附骨痈”、“附骨疽”。临床一般采用局部病灶清除、灌洗引流、局部及全身抗生素治疗。由于不合理使用抗生素，致病菌常具有耐药性及变异［1］，使疗效下降。我院采用中医中药方法对病灶清除术后的慢性骨髓炎患者34例进行治疗，取得较好疗效。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料2007年3月至2011年3月收治慢性骨髓炎患者68例，其中男42例，女26例，年龄12～71岁，平均45.3岁，病程0.5～6年。采用随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中股骨5例，胫骨17例，肱骨4例，尺骨3例，桡骨3例，掌骨2例。对照组34例，其中股骨4例，胫骨15例，腓骨2例，肱骨4例，尺骨5例，桡骨3例，掌骨1例。所有患者均经过化验，X线，及CT 检查明确诊断，两组病例经统计学处理在性别年龄病程病情等方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。 1.2 病例选择 1.2.1 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］制定诊断标准： ①急慢性骨髓炎、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致。 ②局部红、肿、热、痛、流脓、反复发作，有时有小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤有色素沉着，或窦道口有肉芽组织增生。③CT片、X线片：可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮带； 1.2.2 纳入标准符合以上标准，能够按规定方法完成治疗的。 1.2.3 排除标准孕妇；骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎；严重的心、脑血管、肝、肾疾病患者；不能按规定方法治疗的。 2 治疗方法 2.1 对照组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，再以庆大霉素冲洗、换药引流。 2.2 治疗组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，根据中医辨证施治给予中药口服、冲洗、外敷中药膏剂的方法。 2.2.1 热毒蕴结型患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，可查及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出可伴明显异常气味，受累肢体关节主、被动活动受限，或伴
负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎 杨鑫;刘继权;曹向阳;王玉辉 【期刊名称】《临床骨科杂志》 【年(卷),期】2018(021)004 【总页数】1页(P511) 【关键词】慢性骨髓炎;万古霉素;硫酸钙 【作者】杨鑫;刘继权;曹向阳;王玉辉 【作者单位】河南中医药大学研究生院,河南郑州 450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科,河南郑州450000 【正文语种】中文 【中图分类】R681.2;R978.1 2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒(部分患者混合髂骨)填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料本组67例,男39例,女28例,年龄16～72岁。胫骨骨髓炎34例(1例合并膝关节感染),股骨骨髓炎14例(1例合并膝关节感染),髌骨骨髓炎2例(均合并膝关节腔感染),跟骨骨髓炎13例,肱骨骨髓炎3例,胸骨骨髓炎1例。患者均伴有
窦道或未完全愈合创面。 1.2 术前处理入院检查血常规、ESR、CRP、肝肾功能等指标,常规摄X线片,根据 病情进行其它影像学检查,确定感染范围、程度等。入院后,首次换药前从创面或窦 道深部取分泌物进行细菌培养及药敏试验,根据药敏结果应用抗生素,局部红肿较重 者应用骨炎膏外敷。根据患者一般状况及局部渗出情况,择期进行手术。 1.3 手术方法全身麻醉或神经阻滞麻醉。根据病灶部位,取适合体位。清理创口周 围分泌物,扩创后进行彻底清创,以看到有新鲜出血创面为度(部分患者对窦道应用美蓝染色确定大致坏死范围)。凿除感染灶周围硬化骨,以刮匙刮除死骨至骨面可见新鲜出血。应用双氧水、碘伏、生理盐水交替冲洗创面、骨腔3遍(总时间≥15 min)。生理盐水加庆大霉素后用脉冲冲洗枪彻底冲洗创面。按比例配置负载万古霉素硫酸钙,并用模具制成颗粒。根据骨缺损大小填充负载万古霉素硫酸钙颗粒,填满轻压,以松止血带后血液可渗透负载万古霉素硫酸钙颗粒为度。对于缺损范围较大者取适量髂骨与负载万古霉素硫酸钙颗粒混合后一并植骨。充分填充完毕后放置引流管(术 后2～7 d引流量无显著增加时拔除)。皮肤如不能直接缝合则取皮瓣覆盖创面。4例波及膝关节腔感染者,先应用敏感抗生素静脉给药、VSD持续负压引流等方式控 制腔内感染程度,首次清创、VSD覆盖时,关节腔内填塞适量负载万古霉素硫酸钙颗粒,待感染控制后，二期处理膝关节腔及胫或股骨端。 2 结果 患者均获得短期随访,时间3～12个月。术后均未出现感染复发。5例出现伤口延 迟愈合,伤口分泌液细菌培养结果显示为无菌性渗出,常规换药后愈合。1例出现对 负载万古霉素硫酸钙颗粒排异反应,再次清创,取出负载万古霉素硫酸钙颗粒,经常规换药、静脉应用抗生素等治疗后愈合。 典型病例见图1。 3 体会
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临 床应用研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林 【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，ARBX）I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。［结论］ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。 【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素
Abstract: ［Objective］To study the effect of anti-infective reconstituted bone xenograft(ARBX) on treating chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting. ［Method］ARBX was used to treat 24 cases of chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting after debridement since September of 2001, 17 cases of which were followed up for an average period of 34 months (range, 12 to 79 months).［Result］Except 1 case failed to cure, and 1 resulted in recurrence of infection, and 1 with large segmental bone defect nonunion post-operatively, other 14 cases were cured,the cure rate was 82.4% which was better than traditional therapy.［Conclusion］ARBX has high osteoinductive activity and enhanced anti-infective capability, which enables it to be used as primary grafting to treat chronic hematogenous osteomyelitis. Key words：hematogenous；osteomyelitis；bone transplantation；antibiotic 慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。传统的治疗方法是病灶清除、滴注引流；感染控制后，二期骨移植修复残存的骨缺损及骨不连。这种“先控制感染、后植骨修复”的传统方法疗程长、疗效差［1、2］。针对这一难题，本研究所在重组合异种骨（reconstituted bone xenograft，RBX）的基础上［3］，结合抗生素局部缓释技术［4～