钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单
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钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单（附件）
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。
地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单
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混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单（附件）
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。
地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂见证取样检验委托单
注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
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水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂检验委托单（附件）
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。
地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
砂、石见证取样检验委托单
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砂、石材料检验委托单（附件）
2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。
4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。
地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
混凝土、砂浆配合比设计见证取样检验委托单
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆36m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年4 月6日
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆80m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年月日
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆80m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年月日
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆80m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年月日
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆80m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年月日
见证取样记录单 编号： 取样见证记录：由见证人：监理单位刘高峰，施工单位杨生云共同在施工现场搅拌砂浆80m3中抽取拌匀做试块一组，成型24小时脱模后由两人一同送往试验室养护28天后检验。 试样封样印章： 见证签字： 2009年月日
见证取样委托书 篇一：见证取样授权委托书 JS — 003 见证取样送捡见证人授权书 江苏省建设厅制 篇二：见证取样送检人员授权委托书 见证取样送检人员授权委托书 “砼、砂浆试块”检测委托合同单№: 附件表四 附件表五 建材检测委托合同单（一）№： 篇三： 见证取样送检委托书 湘质监统编施20XX-31 工程名称：沅江市经济开发区保障性住房C栋 20XX年月日 报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章； 4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 篇四：见证取样送检委托书(样板) 见证取样送检委托书湘质检统编 施20XX-31
注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 施20XX-31 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名 施20XX-31 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名 施20XX-31 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名 施20XX-31 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名 篇五：见证取样送检委托单(范本) 建筑钢筋试件见证取样送委托单
墙体材料见证取样送样委托单 水泥试件见证取样送样委托单 骨料见证取样送样委托单 （砂浆）配合比见证取样送样委托单 篇六：见证取样送检委托书 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。 篇七：见证取样员授权委托书 见证取样员授权委托书青铜峡市建设工程质量监督站： 青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）： 我监理单位现委托项目见证取样送检的见证人员工作，具体见证如下： 姓名： 见证员证号： 电话： 见证员签字： 委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司（章）
混凝土性能见证取样委托单 委托编号： 001 委托单位益阳电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位围墙大门基础垫层 等级 C 15 P F配合比编号委HP20151027001 试件编号成型日期实际龄期 （d） 养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.228标养正常150*150试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 10月29日 收样人：接收日期：年月日 JCWT-013
委托编号： 002 委托单位益阳电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位警卫室基础垫层 等级 C 15 P F配合比编号委HP20151027001 试件编号成型日期实际龄期 （d） 养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.2628标养正常150*150试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人：见证日期：2015 年11月22日 取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 11 月22日 收样人：接收日期：年月日
委托编号： 003 委托单位益阳电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位警卫室带型基础 等级 C 25 P F配合比编号委HP20151027001 试件编号成型日期实际龄期 （d） 养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.2728标养正常150*150试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人：见证日期：2015 年11月23日 取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 11 月23日 收样人：接收日期：年月日
钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单（附件） 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。
3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单
…………………………………………………………………………………………………………………………………… 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单（附件） 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969 水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂见证取样检验委托单
注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。 2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂检验委托单（附件） 4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 地址：郎溪县经济技术开发区分流东路：0，5239969
湘质监统编 施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托书 工程名称：11 抗震等级：年月日编号：001 注：1、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；2、见证人签名处应加盖见证人单位章；3、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
附录一 见证取样、封样、送检方法要求 一、取样要求： 1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批(炉、编)号、批量，落实生产厂、供应商(方)所供物、证是否相符，否则不可取样； 2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形成的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入《原材料、试块、试件见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性； 3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或构件名称编号，在“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清 4、已经具备条件的地区，商品混凝土试块要执行“见证制芯、检测读芯收样”的规定 二、封样方法： 清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。 封样单位，属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近 50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mm×50mm 及其以上的试件一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封 袋(桶)口，袋、桶自定不统一，一袋(桶)一封；条、块、袋、桶过多 时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试样损坏或易于失 真。 三、送样措施： 1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底的做法； 2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护； 3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。 湖南省建设工程质量安全监督管理总站
混凝土和砂浆试块见证取样标准 一、评定混凝土抗压强度试块 A：取样频率 根据《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）规定，取样频率要求为： 1 每拌制100 盘且不超过100m3的同配合比的混凝土，取样不得少于一次； 2 每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100 盘时，取样不得少于一次； 3 当一次连续浇筑超过1000m3时，同一配合比的混凝土每200m3取样不得少于一次； 4 每一楼层、同一配合比的混凝土，取样不得少于一次； 5 每次取样应至少留置一组标养试件，同条件养护试件留置组数应根据实际需要确定。 B：取样方法： 在浇筑地点随机抽取，从同一盘或同一车混凝土中取样，制作150mm×150mm×150mm（或100mm×100mm×100mm、200mm×200mm×200mm）试件，每组3个。根据规范要求制作标养试块和同条件养护试块。 二：混凝土抗渗试块 A：取样频率 根据现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》和《地下防水工
程质量验收规范》，取样频率为： 同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，连续浇筑混凝土每500m3应留置一组抗渗试件，且每项工程不得少于两组，留置组数应视结构的规模和要求而定。 B：取样方法： 在浇筑地点随机取样，且与强度试件必须是同一次拌合物，从同一盘或同一车混凝土中取样，每组制作6个试件。 二、砌筑砂浆抗压强度 A：取样频率 根据现行《建筑砂浆基本性能试验方法标准》和《砌体结构工程施工质量验收规范》取样频率： 每一楼层或每250m3砌体中各种强度等级的砂浆，每台搅拌机至少制作抗压试件一组，当强度等级或配合比变更时，另做试件，基础砌体可按一个楼层计。 B：取样方法： 在砂浆搅拌机出料口随机取样制作砂浆试块（同盘砂浆只应制作一组试块），采用70.7mm×70.7mm×70.7mm立方体试件，每组6个。
混凝土和砂浆试块见证 取样标准 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
最新混凝土和砂浆试块见证取样标准 一、评定混凝土抗压强度试块 A：取样频率 根据《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）规定，用于检验混凝土强度的试件，取样频率要求为： 对同一配合比混凝土，取样和试件留置应符合下列规定： 1 每拌制 100 盘且不超过100m3的混凝土，取样不得少于一次； 2 每工作班拌制不足 100 盘时，取样不得少于一次； 3连续浇筑超过1000m3时，每200m3取样不得少于一次； 4 每一楼层取样不得少于一次； 5 每次取样应至少留置一组试件。 B：取样方法： 用于检验混凝土强度的试件，在浇筑地点随机抽取，从同一盘或同一车混凝土中取样，制作150mm×150mm×150mm（或100mm×100mm×100mm、200mm×200mm×200mm）试件，每组3个。根据规范要求制作标养试块和同条件养护试块。同条件养护试件留置组数应根据实际需要确定。 二：混凝土抗渗试块 A：取样频率 根据现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》和《地下防水工程质量验收规范》，取样频率为：
同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，连续浇筑混凝土每500m3应留置一组抗渗试件，且每项工程不得少于两组，留置组数应视结构的规模和要求而定。 B：取样方法： 在浇筑地点随机取样，且与强度试件必须是同一次拌合物，从同一盘或同一车混凝土中取样，每组制作6个试件。 二、砌筑砂浆抗压强度 A：取样频率 根据现行《建筑砂浆基本性能试验方法标准》和《砌体结构工程施工质量验收规范》取样频率： 每一检验批且不超过250m3砌体的各类、各强度等级的普通砌筑砂浆，每台搅拌机应至少抽检一次。验收批的预拌砂浆、蒸压加气混凝土砌块专用砂浆，抽检可为3组。砌筑砂浆的验收批，同一类型、强度等级的砂浆试块不应少于3组。（同一验收批砂浆只有1组或2组试块时，每组试块抗压强度平均值应大于或等于设计强度等级值的倍） B：取样方法： 在砂浆搅拌机出料口或在湿拌砂浆的储存容器出料口随机取样制作砂浆试块（现场拌制的砂浆，同盘砂浆只应作1组试块）采用××立方体试件，每组6个。
混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C20天3块100m2标养二次构件 （构造柱、过梁、压顶） 基础部分 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板 150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
建筑钢筋试件见证取样送委托单 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系 检验编号试件名称强度等级 牌号代号 规格 钢筋 标志 表面 形状 生产厂家 送样 数量 代表 批量 使用部位原检验编号 热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井 热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井 热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式
说明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人 员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 墙体材料见证取样送样委托单 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系 检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位 灰砂砖240×115× 53 MU10 1组10万块鸿旺兴建材砌筑 检验项目
收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方 式 说明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负 责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 水泥试件见证取样送样委托单 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系 检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位华新水泥PO32.5 1组200t 2013年11月2日砌筑
混凝土试块见证取样单 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
混凝土性能见证取样委托单 委托编号： 001 委托单位益阳电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室）结构部位围墙大门基础垫层 等级 C 15 P F 配合比编 号 试件编号成型日期实际龄期 （d） 养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 标养正常150*150试模成型 委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 湖南电力建设监理咨询有限责任公司 取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 10月29日 收样人：接收日期：年月日 JCWT-013
混凝土性能见证取样委托单 委托编号： 002 委托单位 益阳电力安装修试公司 工程名称 凉水井110KV 变电站新建工程 单位工程名称 围墙及大门（警卫室） 结构部位 警卫室基础垫层 等级 C 15 P F 配合比编号 试件编号 成型日期 实际龄期 （d ） 养护条件 试件状态 试件尺寸 （mm ） 成型方法 标养 正常 150*150 试模成型 委托参数 抗压强度 抗折强度 抗渗 抗冻 依据标准 按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。 备 注 1、是否留样 是□ 否□ 湖南电力建设监理咨询有限责任公司取 样 人：李仕蒙 送样人：蔡建 送样日期：2015 年 11 月22日 收 样 人： 接收日期： 年 月 日 混凝土性能见证取样委托单 委托编号： 003 JCWT-013 JCWT-013
委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。 第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)
委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
、混凝土试件见证取样记录表
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编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C15砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡 墙砼垫层 工程量 (进货量) C15砼19m3 取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C30砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡 墙钢筋砼底板 工程量 (进货量) C30砼31m3 取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
最新混凝土和砂浆试块见证取样标准 一、评定混凝土抗压强度试块 A：取样频率 根据《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2015）规定，用于检验混凝土强度的试件，取样频率要求为： 对同一配合比混凝土，取样和试件留置应符合下列规定： 1 每拌制100 盘且不超过100m3的混凝土，取样不得少于一次； 2 每工作班拌制不足100 盘时，取样不得少于一次； 3连续浇筑超过1000m3时，每200m3取样不得少于一次； 4 每一楼层取样不得少于一次； 5 每次取样应至少留置一组试件。 B：取样方法： 用于检验混凝土强度的试件，在浇筑地点随机抽取，从同一盘或同一车混凝土中取样，制作150mm×150mm×150mm（或100mm×100mm×100mm、200mm×200mm×200mm）试件，每组3个。根据规范要求制作标养试块和同条件养护试块。同条件养护试件留置组数应根据实际需要确定。 二：混凝土抗渗试块 A：取样频率 根据现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》和《地下防水工程质量验收规范》，取样频率为： 同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，连续浇筑
混凝土每500m3应留置一组抗渗试件，且每项工程不得少于两组，留置组数应视结构的规模和要求而定。 B：取样方法： 在浇筑地点随机取样，且与强度试件必须是同一次拌合物，从同一盘或同一车混凝土中取样，每组制作6个试件。 二、砌筑砂浆抗压强度 A：取样频率 根据现行《建筑砂浆基本性能试验方法标准》和《砌体结构工程施工质量验收规范》取样频率： 每一检验批且不超过250m3砌体的各类、各强度等级的普通砌筑砂浆，每台搅拌机应至少抽检一次。验收批的预拌砂浆、蒸压加气混凝土砌块专用砂浆，抽检可为3组。砌筑砂浆的验收批，同一类型、强度等级的砂浆试块不应少于3组。（同一验收批砂浆只有1组或2组试块时，每组试块抗压强度平均值应大于或等于设计强度等级值的1.10倍） B：取样方法： 在砂浆搅拌机出料口或在湿拌砂浆的储存容器出料口随机取样制作砂浆试块（现场拌制的砂浆，同盘砂浆只应作1组试块）采用70.7mm×70.7mm×70.7mm立方体试件，每组6个。
委托编号： 001 委托单位电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位围墙大门基础垫层 等级 C 15 P F 配合比编号委HP 试件编号成型日期 实际龄期 （d）养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.2 28 标养正常150*150 试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人：见证日期：2015 年10月29日 取样人：仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 10月29日 收样人：接收日期：年月日
委托编号： 002 委托单位电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位警卫室基础垫层 等级 C 15 P F 配合比编号委HP 试件编号成型日期 实际龄期 （d）养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.26 28 标养正常150*150 试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人：见证日期：2015 年11月22日 取样人：仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 11 月22日 收样人：接收日期：年月日
委托编号： 003 委托单位电力安装修试公司 工程名称凉水井110KV变电站新建工程 单位工程名称围墙及大门（警卫室） 结构部位警卫室带型基础 等级 C 25 P F 配合比编号委HP 试件编号成型日期 实际龄期 （d）养护条件试件状态 试件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10.27 28 标养正常150*150 试模成型委托参数 抗压强度抗折强度抗渗抗冻 依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规进行试验。 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人：见证日期：2015 年11月23日 取样人：仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 11 月23日 收样人：接收日期：年月日
BD/JCZX-GS-51602-2007B 见证取样试验委托单 委托编号：试验编号： 工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位32层14-18轴剪力墙、柱32层1-8轴梁、板、梯 委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011-12-09 施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司 实验室名称 保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司 样品名称混凝土试块样品数量2组 产地 （生产厂家） 保定市秀兰商品砼搅拌站代表数量 合格证号样品规格C30 100*100*100mm 试 验 内容及要求成型日期：2011年12月06日2011年12月07日测试内容：抗压强度 执行标准：GB/T50081-2002 样品状态来样表面光滑、平整，尺寸测量符合标准要求。□来样表面不光滑、不平整，尺寸测量不符合标准要求。□ 取样人（签字） 见证 （签字、章） 收样人（签字）领取报告人（签字） 备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责 2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全， 字迹清楚。 3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样试验委托单 委托编号：试验编号：工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位主体、二次结构 委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011年10 月26 日施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司 实验室名称 保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司 样品名称钢筋样品数量 2 组 产地 （生产厂家） 新兴铸管代表数量 5.035t 6.8 合格证号115885 213304 样品规格HRB400 14 HRB400 16 试 验内容及要求测试内容：抗拉强度、屈服强度、断后伸长率执行标准：GB/T1499.2—2007 样品状态 取样人（签字） 见证 （签字、章） 收样人（签字）领取报告人（签字） 备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责 2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全， 字迹清楚。 3、本委托单无见证人签字无效。
附录一： 见证取样、封样、送检方法要求 一、取样要求： 1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批（炉、编）号、批量，落实生产厂、供应商（方）所供物、证是否相符，否则不可取样； 2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合 规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如 混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性； 3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线工构件名称编号，在 “见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。 二、封样方法： 清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封签如附图所示：用拷贝纸统一负责制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。 封样单位、属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm #见证及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mmX50mm及其以 上的试样一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）见证：公章口，袋、时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试损坏或取样：月日易于失真。 三、送样措施： 1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底 的做法； 2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护； 3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。
见证取样送检委托单 工程名称：年月日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
原材料、混凝土试块见证取样方案 为严格控制工程材料的质量，保证材料质量证明文件的完整性及真实性，充分体现现场监理组织机构对工程质量的事前控制作用，从根本上保证实体质量，特制定本监理见证取样方案。 一、见证程序 1、材料进场前，施工单位备齐有关质量证明文件，在货、证核对无误的基础上，填写报审表（报审表应符合《建设工程（施工阶段）监理工程基本表式》A9 工程材料/构配件/ 设备报审表，并附相关的材料质量证明文件。） 2、见证人员根据施工单位提供的质量证明文件与现场材料料牌或发货单进行核对，确 认后监督施工人员按照规定要求进行取样。 3、见证人员经核对无误后鉴认送样单。必要时封存样品，与施工单位人员一起送样。 二、见证人员常驻现场且熟悉见证取样程序的监理人员均可被指定为见证人员，由项目总监指定，并报业主同意。本工程见证取样人员为：黄有贤，见证号为：桂456700 三、见证内容 1、砌体工程 原材料抽检数量：同一厂家砖进场后，蒸压加气砌块1 万块各为一验收批，抽检数量为1 组/1 批。 3 砂浆试块抽检数量及地点：（数量）每一检验批且不超过250m3砌体的各种类型及强度等级的砂浆，每台搅拌机至少抽检一次。（地点）现场搅拌机出料口。 2、混凝土工程 钢筋原材料抽检数量（热轧）：（直条钢筋：4 根/型号/ 规格，圆盘钢筋：3 根/型号/ 规格。） 钢筋原材料：同一厂家钢筋进场后，按同一牌号、炉号、等级、品牌、尺寸、交货状态进行抽检。 （1）当一次进场的数量大于该产品的出厂检验批量时，应划分为几个检验批执行。 （2）当一次进场的数量小于该产品的出厂检验批量时，应作为一个检验批执行。 （3）对连续进场的同批钢筋，当有可靠依据时，可按一次进场的钢筋处理； （4）每批重量不大于60t ，不足60t 也为一批。?钢筋焊接：在工程开工正式焊接之前，参与该项施焊的焊工应进行现场条件下的焊接工艺试验，并经试验合格后方可正式生产。试验结果应符合质量检验与验收时的要求。 （1）闪光电弧焊：按（各种规格、型号） A、在工厂焊接条件下，以300个接头为一检验批，不足300个时，仍作为一批； B、在现场安装条件下按各检验批为一批； C、抽检数量：3根/型号。 （2）闪光对焊：按（各种规格、型号） A、在同一台班内，由同一焊工完成的300个同级别、同型号的钢筋焊接为一组。当 同一台班内焊接数量较少时，可在一周内累计计算，不足300个接头时仍按一批计算。
砼、砂浆试块取样成型见证单 工程名称：德令哈市2011保障性住房一期地块二室外工程编号： 致：青海工程监理咨询有限公司 我方将于2012年9 月26 日至2012年9 月30 日进行室外混凝土道路的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。 项目名称砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期 室外混凝土 道路 200m3C25 1（标养）2012-9-26 工地试验员（签字）： 项目经理（签字）：承包单位：湖北容福建筑工程有限公司 日期：年月日 监理见证意见： 监理单位： 项目监理见证人 日期： 湖北容福建筑工程有限公司： 今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
砼、砂浆试块取样成型见证单 工程名称：德令哈市2011保障性住房一期地块二室外工程编号： 致：青海工程监理咨询有限公司 我方将于2012年9 月22日至2012年9 月30 日进行室外混凝土道路的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。 项目名称砼、砂浆数量 （m3） 设计强度 等级 试块数量 （组） 取样成型日期 室外混凝土道路200 m3C25 1（标养）2012-9-22 工地试验员（签字）： 项目经理（签字）：承包单位：湖北容福建筑工程有限公司 日期：年月日 监理见证意见： 监理单位： 项目监理见证人 日期： 湖北容福建筑工程有限公司： 今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
砂浆试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式
说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。 第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 混凝土试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位
检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。 第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 水泥见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话 检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位
委托编号：THEJ001.03-2012 委托单位河南省第二建设集团有限公司 工程名称焦作万方焦作东区热电机组工程 单位工程名称集控楼 回填部位集控楼地下结构回填面积（长度）426㎡ 土壤（砂）类别粉质粘土回填标高第一层(-1.50～-1.30m)0.2m高辗压机械机械夯实设计压实系数≥0.96 密度试验方法环刀法最大干密度 1.88g/cm3 击实报告编号WTS002.03-2012 控制干密度 1.80g/cm3试样数量5个样品状态正常（√）异常（）委托参数 干密度湿密度含水率 √√√依据标准设计要求 备注取样标高及平面布置图：-1.30m 见证单位：河南立新监理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
委托编号：THEJ003.03-2012 委托单位河南省第二建设集团有限公司 工程名称焦作万方焦作东区热电机组工程 单位工程名称集控楼 回填部位集控楼地下结构回填面积（长度）426㎡ 土壤（砂）类别粉质粘土回填标高第二层（-1.30～-1.10m） 0.2m高 辗压机械机械夯实设计压实系数≥0.96 密度试验方法环刀法最大干密度 1.88g/cm3 击实报告编号WTS002.03-2012 控制干密度 1.80g/cm3试样数量5个样品状态正常（√）异常（）委托参数 干密度湿密度含水率 √√√依据标准设计要求 备注取样标高及平面布置图：-1.10m 见证单位：河南立新监理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
委托编号：THEJ002.03-2012 委托单位河南省第二建设集团有限公司 工程名称焦作万方焦作东区热电机组工程 单位工程名称集控楼 回填部位集控楼地下结构回填面积（长度）766㎡ 土壤（砂）类别三七灰土回填标高第一层（-1.50～-1.30m） 0.2m高 辗压机械机械夯实设计压实系数≥0.97 密度试验方法环刀法最大干密度 1.72g/cm3 击实报告编号WTS006.03-2012 控制干密度 1.67g/cm3试样数量8个样品状态正常（√）异常（）委托参数 干密度湿密度含水率 √√√依据标准设计要求 备注取样标高及平面布置图：-1.30m 见证单位：河南立新监理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日