放射科关于对造影剂的使用记录
1、使用的碘造影剂名称、生产企业、生产日期;
2、使用碘造影剂的剂量；
3、造影检查程中是否发生碘造影剂过敏反应及具体情况;
4、出现碘造影剂过敏反应后的处理；
5、每日一记。
造影剂使用高危人群
1 有碘过敏史。
2 过敏体质、湿疹、荨麻疹、哮喘及其他药物过敏史。
3 严重心血管疾患、肾功能不佳、严重肝脏疾患、严重糖尿病。
4 甲亢、甲状腺肿。
5 副蛋白血症、嗜络细胞瘤。
6 7天之内使用过造影剂。
7 多发性骨髓和失水状态。
8 年龄因素：1 岁以下婴儿和65 岁以上老人，特别是病重体质较差者。
用药前注意事项
1、用药前要仔细询问病史，详细查对患者的姓名、诊断、检查部位, 同时了解患者有无药物过敏史。
2、严重掌握适应征与禁忌症。
3、备全抢救药品和器械。
4、做好急救准备工作。
5、合理选择和使用造影剂。
用药后注意事项
1、静脉穿刺时静脉穿刺时应注意减少局部渗漏。若注射部位出现血管神经性水肿, 可用50%硫酸镁湿冷敷。
2、做完检查后门诊患者做完检查后保留血管内针头在门外留观半小时，以防迟发过敏反应，无异常者由护士拔出针头，患者在家人陪同下离开；若离开后出现身体不适，尽快到医院急诊求诊；患者自带两瓶矿泉水，检查后喝掉以尽快水化排出造影剂。
3、患者用药后若出现休克, 立即进行就地抢救是避免死亡事故发生的关键, 保留静脉通道, 以保证抢救给药途径。抢救方式具体见造影剂过敏反应的识别及处理。
4、医护人员应注意观察患者生命体征变化, 体温、脉搏、呼吸、血压等。医生护士要有高度责任心, 出现变态反应时应立即果断地进行一线抢救, 决不可依赖等待, 耽误宝贵时间而错过抢救机会。
完善抢救准备
常用药品有盐酸肾上腺素（5μg/ml、100μg/ml、1mg/ml）、氢化可的松、异丙嗪（非那根）、硝酸甘油、苯海拉明、多巴胺、尼可刹米、氨茶碱、葡萄糖、乳酸钠林格液及生理盐水等，
抢救器械有AED、简易人工呼吸器、面罩、喉罩（4号、5号）、氧气瓶、血压计、咽喉管、气管切开包等。
过敏反应的类型及处理原则
轻度过敏反应
临床表现：恶心、低热、苍白、脸红(这些是造影剂注射后的正常生理反应, 不需要处理和记录)、咳嗽、头痛、眩晕、呕吐、焦虑、味觉改变、喷嚏、皮肤瘙痒、寒颤、出汗、荨麻疹
处理原则：症状大多为一过性, 可自行缓解, 无需特殊治疗(例如伴轻度瘙痒的局限性荨麻疹, 短暂恶心, 发作一次的呕吐)。但应警惕上述症状也可能是患者重度反应的前兆, 需要严密观察病情变化
中度过敏反应
临床表现：鼻塞、眼或面部水肿、心动过速或心动过缓、喉头水肿、支气管痉挛(气喘)或呼吸困难、显著的皮肤反应
处理原则：可能发展为威胁生命的不良反应, 应密切关注, 积极、快速治疗
重度过敏反应
临床表现：致命性心律失常(如室性心动过速)、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克, 心肺骤停
处理原则：发生率极低, 多危及生命, 必须及时采取抢救措施, 立即停止注射碘造影剂, 行心肺脑复苏, 以确保患者生命安全
荨麻疹
(1)大多数情况下无需处理;
(2)必要时给予抗组胺药：苯海拉明25~ 50 mg (口服, 肌肉注射或静脉注射) ;
(3)此时警惕皮肤改变为重度反应的前兆！
面部或喉头水肿
( 1) 肾上腺素皮下或肌内注射( 1：1 000) 0.1 ~ 0.3 ml ( 0.10~ 0.30 mg), 或如果低血压明显, 可重复至最大剂量达1.0 mg;
( 2) 面罩吸氧6~ 10 L /min如果治疗无效或已经发生明显喉水肿(急性), 需考虑插管。
支气管痉挛
( 1) 肾上腺素( 1:1000) :血压正常者皮下注射0.1~ 0.3ml (冠心病和老年人需使用较低剂量), 儿童: 0.01 mg/kg至最大剂量0.30 mg; 如果低血压则缓慢静脉注射或肌内注射0.5~ 1.0 m,l 必要时可重复。( 2) 面罩吸氧6~ 10 L /m in;
( 3) 吸入β2-受体激动剂: 沙丁胺醇等;
( 4) 心电监护: 心电图, 氧饱和度, 血压;
备选处理方法:
( 1) 氨茶碱: 先给予6mg/ kg负荷剂量静脉注射(给药时间10~ 20min), 必要时以0.4 ~ 1.0 mg/ kg - 1/ h - 1 维持;
( 2) 严重的支气管痉挛或氧饱度持续< 88%则需辅助通气，此时应求助急诊科。
低血压伴心动过速
(1)快速输入大量乳酸钠林格液或0.9%氯化钠溶液, 如果对上述治疗反应不佳可给予肾上腺素(1：10000, 如果没有心脏禁忌证)缓慢静脉注射1m l ( 0.1 mg) 。根据需要可重复使用, 最高为1.0 mg
(2)面罩吸氧6~ 10 L /min;
(3)腿抬高60°或以上(推荐)或采取垂头仰卧位;
(4)监测:心电图, 脉搏, 血压;
低血压伴心动过缓
(1)监测生命体征;
(2)腿抬高60°或以上(推荐)或垂头仰卧位;
(3)面罩吸氧6 ~ 10 L /min，我们科做到这一步就可以了，剩下的急诊科来做；
(4)快速输入乳酸钠林格液或0.9% 氯化钠溶液;
(5)如果患者对上述处理没有马上反应则给予阿托品0.6~ 1.0 mg缓慢静脉注射, 3~ 5 min后可重复, 成年人可至总剂量0.04 mg/kg ( 2.0~ 3.0 mg)。儿童静脉注射0.02 mg/ kg (单次最大剂量为0.6 mg)可重复至总量2.0 mg。需转入监护室行进一步治疗
严重高血压
(1)面罩吸氧6 ~ 10 L /m in; 监测: 心电图, 脉搏, 血压;
(2)硝酸甘油0.4 mg舌下含服, 可重复3次;
(3)硝普钠动脉泵输入, 必要时采用滴注;
(4)转移至ICU或急诊监护室;
(5)嗜铬细胞瘤: 酚妥拉明5.0 mg静脉注射(儿童1.0 mg)
癫痫或惊厥
(1)面罩吸氧6~ 10 L /min;
(2)考虑使用地西泮5.0 mg或咪达唑仑2.5 mg静脉注射;
(3)如果需要更长的效果, 考虑苯妥英钠输注15~ 18 mg/ kg, 50 mg/min;
(4)监测生命体征;
(5)必要时气管插管需转入监护室行进一步治疗
急性肺水肿
(1)抬高躯干, 静脉加压;
(2)面罩吸氧6~ 10 L /min; 我们科做到这一步就可以了。
(3)给予利尿剂, 呋塞米20 ~ 40 mg缓慢静脉注射;
(4)考虑使用吗啡( 1~ 3 mg静脉注射，此时小心吗啡的呼吸抑制作用);
(5)皮质激素可选用，需转入监护室行进一步治疗
除了心脏骤停，不论什么反应，在我们科最重要的是吸氧！
急诊增强造影前应注意的问题
( 1) 与临床医生进行沟通, 充分了解病人病情及临床医生对病人的初步诊断; 相关临床医生最好全程陪同, 昏迷病人必须陪同。
(2)检查前详细询问病史, 让患者或家属尽可能多地了解过敏常识, 如用药的方法、注意事项及危害性, 签置协议书。患者扫描过程中家属在旁边陪同;
(3)CT 检查机房应备足抢救器材及药品, 且定期更换过期药品, 随
时处于得心应手状态。将造影剂过敏反应急救参考表放在醒目处, 以备急救时用;
(4)医护人员除具备抢救知识外, 也应具有心肺复苏经验;
(5)保留静脉通畅;
造影过程中应重视的问题
(1)应用造影剂在能满足诊断需要的前提下, 宜尽量减少其用量及注射速率;
(2)注射造影剂时应密切观察患者的反应, 边注射边观察，有问题随时终止注射。若为昏迷病人必须配备心电监护仪, 并严密监控，此时能不增强尽量不增强。
(3)CT室盯机医生、护士、技师要协调一致, 提高相关技能, 熟练掌握抢救、心肺复苏等应急手段, 培养敏锐的观察能力和判断能力。(4)病人处于昏迷状态, 来CT 室之前临床应做好气管插管或穿刺, 造影过程中一定要全程心电监控及有临床医生陪同。
(5)重度心功能障碍，尤其伴有心衰或主动脉夹层的危重患者，在做心血管造影检查时，由于高压注射器的使用应尽减少造影剂的用量，以免心脏不堪重负，引起患者猝死。
(6)造影检查结束后病人要迅转到相关科室, 同时CT盯机或值班医生立即对获得的造影图像进行观察分析, 及时将初步诊断结果反馈给临床, 必要时联系相关专业组二线老师。
心脏骤停识别及抢救，具体见PPT。
静脉肾盂造影的过敏反应及预防
3.1检查前护理：检查前仔细询问患者的过敏史及家族史, 并向患者讲解检查过程中的注意事项，嘱患者出现早期症状时立即通知医护人员。
3.2 检查中护理：在注射造影剂过程中，护理人员应陪严密监测患者的生命体征，如果出现过敏反应的发生，应立即通知医生进行处理。在造影剂的注射过程之中，应遵循先慢后快的原则。
3.3 过敏反应的预防：在进行造影剂注射前，给予患者肌肉注射地塞米松及异丙嗪，以防止患者发生特异性反应，可以预防患者发生免疫性或非免疫性溶血反应。
对比剂使用指南第二 版
Chinese Society of Radiology (CSR) 中华医学会放射学分会 碘对比剂使用指南 (第二版)
目录 一、碘对比剂基本结构及分类 (2) 1.1碘对比剂的基本结构 (2) 1.1.1三碘苯环衍生物 (2) ?碘原子量大，吸收X线性能较强； (2) ?碘与苯环键合,结构非常稳定； (2) ?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 (2) (3) 二、使用碘对比剂前的准备工作 (4) 2.1过敏试验 (4) 三、使用碘对比剂原则 (5) 3．3血管内使用碘对比剂注意事项 (6) 七、使用碘对比剂禁忌证 (14) 八、碘对比剂血管外使用 (15) 参考文献 (17) 中华放射学分会对比剂安全使用工作组 (20) 一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 ?碘原子量大，吸收X线性能较强； ?碘与苯环键合,结构非常稳定； ?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
1.2 碘对比剂分类 ?离子型和非离子型； ?单体和双体； ?高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类结构通用名分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压(mOsm/kg H2O) 第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺 Ditriazoate 8093061530 第二代 （次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇 Iohexol 821300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791300 370 590 770 碘佛醇807320 710 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性
efsumb@https://www.doczj.com/doc/4317210080.html, EFSUMB 研究组成员 : Thomas Albrecht, Germany; Martin Blomley, UK ; Luigi Bolondi, Italy; Michel Claudon France; Jean-Michel Correas, France; David Cosgrove, UK; Lucas Greiner, Germany; Kurt J?ger, Switzerland; Nico de Jong, Netherlands; Eddie Leen, UK; Riccardo Lencioni, Italy; David Lindsell, UK; Alberto Martegani, Italy; Luigi Solbiati, Italy; Lars Thorelius, Sweden; Fran?ois Tranquart, France; Hans Peter Weskott, Germany; Tony Whittingham, UK. 感谢:本研究得到下面公司的建议和教育资金的帮助: 博莱科、百胜、安盛、百美施贵宝、GE超声、日立、飞利浦、先灵、西门子、东芝。
超声造影剂(UCA)和特定造影成像技术一起，作为一些器官诊断性成像和介入性诊断、治疗的监视与评价的临床应用，正日益被临床所接受。目前，还没有一个描述具体规范的指导性文件，包括重要的技术要求、研究者资格的建议、检查步骤的建议、图像解释的指导、建议并被确认的临床指征和安全考虑。 EFSUMB理事会（代表）于2003年3月在哥本哈根召开的EUROSON大会上，着重强调了对这些规范的需求。在不断发展完善中，2004年1月鹿特丹召开的EFSUMB特别会议上提出了有关超声造影剂使用的规范，。 这些规范建立在对文献的综合分析之上，其中包括一些前瞻性的临床试验。在没有足够的研究数据时，证据的来源是专家委员会报告，或者建立在大会上超声和超声造影（CEUS）领域专家的一致意见上。 这些规范是为UCA的使用创立标准的方案，并改进病人的管理。2004年1月发布的第一版将集中在已知和可疑的局灶性肝脏病变上(FLL)。 这些规范意欲为UCA的使用提供一个一般性的建议。个别的病例必须根据具体的临床数据区别对待。该规范会进行不断的修订，来反映未来科学知识和不断发展的超声技术领域的进步。
造影剂使用应注意的问题 随着临床医学的快速发展，造影和介入治疗成为临床越来越常见的诊断与治疗手段。临床使用造影剂（又称对比剂Contrast media，简称CM）时，必要的告知是减少其不良反应发生的重要措施。基于此，笔者医院药事办临床药学室针对临床医师和患者提出的一些与造影剂相关问题给予解答，供参考如下。 1.造影剂剂量 冠脉造影时造影剂大致需要50~100毫升即可；如若介入治疗，则可能需要200~250毫升。大剂量对比剂使用时，其危险性及风险均会增加。 2.造影或介入治疗前，需要考虑停用或调整用法的药物 降糖药主要是二甲双胍。患者一旦发生造影剂肾病，导致药物体内代谢物及尿酸蓄积，很易发生乳酸酸中毒。同时造影剂会影响二甲双胍的代谢及排泄，造成二甲双胍蓄积引起的不良反应，从而严重影响血糖水平，甚而影响其他脏器功能。 其他需要注意停用的药物主要包括：氨基糖苷类抗菌药、非甾体抗炎药、袢利尿剂等；部分经肾脏代谢的药物也需要慎用。 3.术前与术后水化时，可以使用的输入液 术前水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12小时静脉输液； 术后水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12~24小时静脉输液； 注意：其他输入液不能替代水化，对于需要考虑容量负荷过重的问题的患者除外。
4.过敏试验的问题 有医生问，针对几天前已使用过造影剂，几天后再次需要使用造影剂的患者，还需要做过敏试验吗？其实，碘过敏试验仅仅是静脉注射1~2毫升的造影剂，直接入血；而患者若是几天前曾做过造影，说明至少曾使用过50毫升以上的造影剂。故几天后若仍需使用造影剂，从理论上讲就没必要再进行1~2毫升入血的过敏试验，其风险评估也是“没有意义”。且碘海醇药品说明书明确指出，过敏试验不能真正预测过敏反应的发生。 5.对甲亢患者的风险评估 我们都知道，使用胺碘酮制剂时需要对甲亢患者的风险进行评估，那么使用碘造影剂时是否也需要对甲亢患者进行评估呢？咨询有关专家认为，胺碘酮制剂的使用是长期的，对甲亢患者的风险远远高于碘造影剂的一次使用。所以，不是每个患者都必须评估碘造影剂对甲亢患者的预后风险。 造影剂的演变20世纪50年代：离子型单体高渗（血液渗透压的5~8倍）对比剂，包括泛影葡胺、碘酞酸盐； 20世纪80年代：非离子型单体低渗（血液渗透压2倍）对比剂，包括碘帕醇、碘海醇、碘佛醇；以及离子型二聚体低渗（血液渗透压2倍）对比剂，包括碘克酸； 20世纪90年代：非离子型二聚体等渗（渗透压=血液）对比剂，包括碘克沙醇。注意，其中的低渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，事实上低渗制剂还是血液渗透压的2倍，此种说法仅是业内习惯而已。等渗对比剂导致心血管病的风险比低渗对比剂更低，目前常用的是非离子型制剂。
对比剂使用指南（第1版） 对比剂使用指南（第1版）2008 中华医学会放射学分会zhonguo医师协会放射医师分会 概论 一、对比剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。 二、对比剂分类 1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂； (2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。 2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。 3．超声对比剂：用于超声波检查 碘对比剂使用指南 一、使用碘对比剂前的准备工作 1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。 4．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、
碘对比剂在医学影像科得使用规范 一、使用碘对比剂前得准备工作 1、碘过敏试验:一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示,小剂量碘过敏试验无助于预测离子型与非离子型碘对比剂就是否发生不良反应),除非产品说明书注明特别要求。 2、签署知情同意书:使用碘对比剂前,与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前,医师或护士需要注意如下事项。 (1)告知患者或其监护人关于对比剂使用得适应证、禁忌证、可能发生得不良反应与注意事项。 (2)询问患者就是否有使用碘剂出现重度不良反应得历史与哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其她与现疾病治疗有关得药物不良反应或过敏史。 (３）需要高度关注得相关疾病:①甲状腺功能亢进患者就是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师; ②糖尿病肾病患者就是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师与肾脏病专科医师;③肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎与采取必要措施。 二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂得原则 1 .对比剂使用剂量与适应证按照产品说明书中确定得剂量范围与适应证范围。 注意事项尽量避免短时间内重复使用诊断剂量得碘对比剂。如果确有必要重复使用,建议２次碘对比剂重复使用间隔时间大于７d 。 2 ．使用方式给药途径包括静脉与动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输人,有可能被吸收进入血液循环,产生与血管内用药相同得不良反应或过敏反应。 ３、对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求,使用前建议加温至 3７℃。 4 、患者水化建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24ｈ内给予水化,补液量最大100ｍl/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等,建议咨询相关科室临床医师。 三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 1 .对比剂肾病得概念对比剂肾病就是指排除其她原因得情况下,血管内途径应用对比剂后３ｄ内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少４4μmｏl/L ( 5g / Ｌ ) 或超过基础值25％。 2 .对比剂肾病得高危因素 (l) 肾功能不全; (２) 糖尿病肾病; (３) 血容量不足; （4）心力衰竭; （５）使用肾毒性药物、非甾体类药物与血管紧张素转换酶抑制药类药物; (6) 低蛋白血症、低血红蛋白血症； （7）高龄(年龄＞７0 岁); (8) 低钾血症；
放射科关于对造影剂的使用记录 1、使用的碘造影剂名称、生产企业、生产日期; 2、使用碘造影剂的剂量； 3、造影检查程中是否发生碘造影剂过敏反应及具体情况; 4、出现碘造影剂过敏反应后的处理； 5、每日一记。 造影剂使用高危人群 1 有碘过敏史。 2 过敏体质、湿疹、荨麻疹、哮喘及其他药物过敏史。 3 严重心血管疾患、肾功能不佳、严重肝脏疾患、严重糖尿病。 4 甲亢、甲状腺肿。 5 副蛋白血症、嗜络细胞瘤。 6 7天之内使用过造影剂。 7 多发性骨髓和失水状态。 8 年龄因素：1 岁以下婴儿和65 岁以上老人，特别是病重体质较差者。
用药前注意事项 1、用药前要仔细询问病史，详细查对患者的姓名、诊断、检查部位, 同时了解患者有无药物过敏史。 2、严重掌握适应征与禁忌症。 3、备全抢救药品和器械。 4、做好急救准备工作。 5、合理选择和使用造影剂。 用药后注意事项 1、静脉穿刺时静脉穿刺时应注意减少局部渗漏。若注射部位出现血管神经性水肿, 可用50%硫酸镁湿冷敷。 2、做完检查后门诊患者做完检查后保留血管内针头在门外留观半小时，以防迟发过敏反应，无异常者由护士拔出针头，患者在家人陪同下离开；若离开后出现身体不适，尽快到医院急诊求诊；患者自带两瓶矿泉水，检查后喝掉以尽快水化排出造影剂。 3、患者用药后若出现休克, 立即进行就地抢救是避免死亡事故发生的关键, 保留静脉通道, 以保证抢救给药途径。抢救方式具体见造影剂过敏反应的识别及处理。 4、医护人员应注意观察患者生命体征变化, 体温、脉搏、呼吸、血压等。医生护士要有高度责任心, 出现变态反应时应立即果断地进行一线抢救, 决不可依赖等待, 耽误宝贵时间而错过抢救机会。
造影剂注射小知识Last revision on 21 December 2020
碘对比剂在医学影像科的使用规范 一、使用碘对比剂前的准备工作 1、碘过敏试验：一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。 2、签署知情同意书：使用碘对比剂前，与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前，医师或护士需要注意如下事项。 （1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。 （2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。 （3）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。 二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂的原则 1 ．对比剂使用剂量和适应证按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。 注意事项尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次碘对比剂重复使用间隔时间大于7d 。 2 ．使用方式给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或通道输入。对比剂经血管外各种通道输人，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。 3 . 对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至 37 ℃。 4 . 患者水化建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。 三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 1 ．对比剂肾病的概念对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少 44μmol/L ( 5g / L ) 或超过基础值25％。 2 ．对比剂肾病的高危因素 （l）肾功能不全； （2）糖尿病肾病； （3）血容量不足； （4）心力衰竭； （5）使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制药类药物； （6）低蛋白血症、低血红蛋白血症； （7）高龄（年龄＞ 70 岁）; （8）低钾血症； （9）副球蛋白血症。 3 ．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防
碘对比剂在医学影像科的使用规范 一、使用碘对比剂前的准备工作 1、碘过敏试验：一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。 2、签署知情同意书：使用碘对比剂前，与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前，医师或护士需要注意如下事项。 （1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。 （2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。 （3）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。 二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂的原则 1 ．对比剂使用剂量和适应证按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。注意事项尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次碘对比剂重复使用间隔时间大于7d 。 2 ．使用方式给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输人，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。 3 . 对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至 37 ℃。 4 . 患者水化建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。 三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 1 ．对比剂肾病的概念对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少44μmol/L ( 5g / L ) 或超过基础值25％。 2 ．对比剂肾病的高危因素 （l）肾功能不全； （2）糖尿病肾病； （3）血容量不足； （4）心力衰竭； （5）使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制药类药物；（6）低蛋白血症、低血红蛋白血症； （7）高龄（年龄＞ 70 岁）;
放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施 1 、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT 增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T 管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。 2、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。 3、术前均应和患者（及家属）仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调 特殊检查的安全性及普及性，详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。 4、碘造影剂检查禁忌症： （1）对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜 下腔使用。严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。 （2）严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对 禁忌症。 （3）对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别 监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。 （4）脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高 反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状。嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与 a- 受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酐浓度超过 500ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前 48 小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。 （5）两周内用白介素 -2 治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎 用。 （6）所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而 降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。 （7）血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结 果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。 （8）青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群，可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂。 5、预防措施： （1）做好患者的心理护理，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。因此必须向患者做好耐心 解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提告知患者静脉推注造影剂后会出 现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 （2）详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和造影剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和 心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 （3）增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 （ 4）造影剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松 10mg，可减少或减轻过敏反应 的发生，提高对造影剂的耐受力。 （5）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可， 尽量少用。 （6）推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注， 给予抗过敏处理。
造影剂使用注意事项 一、肾功能受损病人的应用 高度危险： CCr <25ml/min CCr 25～50ml/min +危险因素 中度危险： CCr 25～50ml/min CCr 50～75ml/min +危险因素 （危险因素：糖尿病肾病，充血性心衰，近期用过CM，本次需大量CM） 1、肾功能受损病人检查前 检查前48小时暂时停用肾毒性药物，如非类固醇止痛药、利尿剂等 二甲双胍在肾功能受损时，导致酸中毒，检查前48小时停用 检查前一天和当天，使用乙酰半胱胺酸，600mg，2次/日 高度和中度危险病人检查前： 高度危险病人，检查前12小时～检查后12～24小时，静脉补液，0.45%盐水+5%糖，1.0～1.5ml/ kg/h 中度危险病人，检查前4小时～检查后8～12小时，静脉补液，0.45%盐水+5%糖，1.0～1.5ml/kg /h 2、肾功能受损病人检查后 高度和中度危险病人检查后： 检查后48小时内，禁用二甲双胍，肌酐恢复后再用 控制尿量，补液，入量>出量 尿量减少，或肌酐进行性增高，请肾科会诊 检查后24小时监控血浆尿素氮和肌酐（若增高，住院补液，每日复查，直至恢复至基线） 二、甲状腺功能亢进病人的应用 甲亢病人（Graves病，多结节性甲状腺肿中自主腺瘤）需CT检查前给药 计划行碘标记核素检查或治疗者，不应行CT增强检查 乳头状癌或滤泡癌计划进行碘标记核素治疗，不应行CT增强，否则影响疗效和预后 1、碘诱导性甲亢的预防 识别高危病人（甲亢、Graves病、潜在甲亢和自主腺瘤、乳头状癌、滤泡癌） 择期进行CT增强检查
2、治疗甲亢药物的应用（急症CT检查） Perchlorate, 800mg 3/日，CT检查前即刻，持续8～14天 他巴唑，30mg 1/日，CT检查前即刻，持续28天 三、高危病人应用时预防副反应措施 有副反应病史者或高危病人（支气管哮喘、充血性心衰、肾功能受损）尽可能选择US和MRI 必须行CT增强时，选用低渗非离子型对比剂 必须在CT检查前12小时给予皮质激素并联合应用抗组织胺类药物 预防副反应措施： 甲基强的松，40～50mg，口服或静脉，检查前12小时和2小时给予 甲腈咪胍，300mg+盐水20～50ml，静脉，检查前2小时给予，属H2型抗组织胺药 苯海拉明，50mg，静脉，检查前即刻给予，属H1型抗组织胺药 四、对比剂的副反应和治疗 早期副反应（时间，即刻～<60分钟）延迟副反应（时间，60分钟～3天） 轻度、中度、重度副反应 皮肤、呼吸系统、心血管系统副反应 1、早期副反应（60分钟内） 轻～中度，恶心、呕吐、荨麻疹、红斑、血管性水肿、支气管痉挛 重度，喉水肿、肺水肿、低血压、过敏性体克、呼吸道阻塞、心脏骤停 2、延迟副反应（>60分钟～3天） 皮肤副反应，皮疹、搔痒、肿胀 全身性副反应，头痛、眩晕、恶心、腹泻、寒战、发冷、流感症状 迟发性肢体痛 其它 3、消化系统副反应治疗 恶心、呕吐（不需治疗）
放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急 措施
精品文档 放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施 1、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。 2、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。 3、术前均应和患者（及家属）仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性，详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。 4、碘造影剂检查禁忌症： （1）对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用。严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。 （2）严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。 （3）对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。 （4）脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状。嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与a-受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酐浓度超过500ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。 （5）两周内用白介素-2治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎用。 （6）所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。 （7）血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。 （8）青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群，可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂。 5、预防措施： 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
第一部分：造影剂的分类 造影剂可分为两大类，则原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。高密度造影剂又主要分为以下几类： 1．硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量／体积(W/V)表示，根据检查的部位和目的不同，所用硫酸钡的浓度也不同。 2、碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。 (1)无机碘化物：一般用12.5％的碘化钠水溶液。 可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。 (2)有机碘化物：亦为水溶性碘制刑，种类繁多，又分为： ①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。离子型造影剂的副反应发生率高，肌体的耐受性差。 ②非离子型：如碘苯六醇(iohexol)、碘普罗胺(iopromide)及碘必乐(iopamidol)等。 非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好。 ③非离子型二聚体：如碘曲伦(iotrolan)，多用于椎管内脊髓造影。 (3)碘化油或脂肪酸碘化物：40％的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。
第二部分：我院常用造影剂种类及其药动学特点 1.硫酸钡 硫酸钡分子量233.43，比重4.25～4.5，硫酸钡粒径约为1.0～1.5 μm，理论上硫酸钡作血管造影剂，可以显示更细的血管。另外，氧化铅早已被世界卫生组织列入二等毒物，虽然钡剂亦被列为二等毒物，但硫酸钡盐则无毒，既不溶于水，也不溶于酸或碱中，因而不会产生有毒的钡离子，临床也常用硫酸钡粉末做钡餐造影。因此，应用硫酸钡作为造影剂是安全可行的，可避免重金属的毒性反应。 本品口服或灌入胃肠后不被吸收，以原形从粪便中排出。进入支气管后大部分咳出，小量进入肺泡，沉积于肺泡壁，或被吞噬细胞吞噬运送到肺间质和淋巴系统，但速度十分缓慢，故不宜于做支气管造影。 2.锝-亚甲基二磷酸盐 锝-亚甲基二磷酸盐为骨显像剂，99mTc-MDP对于炎变的骨生成区有亲和性，2小时后血药浓度为5%，3小时为3%，24小时后小于0.5%，血液中药物70%以上经尿液排泄。被吸收的药物体内半排期因个体差异而有所不同，但都大于1年。 静脉注射后，它自血液中清除为三室模式，半衰期分别为(6.13±1.06)分钟、(46.8±9.2)分钟及(398±71)分钟。自血液至骨骼的转移速率为(0.0163±0.0038)/分钟，骨骼至血液的转移速率为(0.0043±0.0019)/分钟，骨骼至软组织的迁移速率为(0.0497±0.0061)/分钟，软组织至血液的迁移速率为(0.0515±0.0064)/分钟，血液至尿的迁移速率为(0.0133±0.0031)/分钟。静脉注射后3小时骨骼内的聚集量达到峰值，约为注射剂量的40%~50%可持续2小时以上，在骨的半衰期约24小时。软组织内的聚集量于30分钟达到峰值，然后逐渐下降。因此，最理想的显像时间为静脉注射后3小时左右。它与血浆蛋白和红细胞结合少，加速了尿排泄与骨骼摄取，增加了骨骼/软组织的比值。注射后3~6小时内经尿排出50%以上，基本不经肠道排泄。 3.碘海醇 血管内应用临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。