*****卫生院
家庭医生签约个性化服务包
为加强基层医疗卫生服务能力建设，做实家庭医生签约服务，我院针对不同的签约人群制定个性化签约服务包，以实实在在的服务，提高签约居民的获得感。现将服务包类型整理如下：
一、初级包（收费50元/年，适用于所有人群）
1、提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2、提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元；
6.每年免费进行一次心电图（30元）、彩超（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）检查。原价160元
二、中级包（收费100元/年，适用于所有人群）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
6.每年免费进行一次心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、尿常规（14元）、肝功能（42元）、肾功能检测(17元)。原价233元
三、高级包
（一）高级包之普通包：（收费150元/年，适用于所有人群）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
2、每年免费进行一次心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、血流变检测(95元) 、血脂（35元）、血糖（5元）、血常规（20元）尿常规（14元）。
原价329元
（二）高级包之高血压包：（高血压人群适用，收费150元/年）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
6.每年开展不少于4次随访。
7.每年免费进行一次血流变检测(95元) 、血脂（35元）、血糖（5元）、心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、肝功能（42元）、肾功能检测(17元)。 354元
（三）高级包之糖尿病包：（糖尿病人群适用，收费150元/年）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
6.每年开展不少于4次随访。
7. 每年免费进行一次血流变检测(95元) 、血脂（35元）、血糖（5元）、心电图（30元）、糖化血红蛋白（80元）、尿微量白蛋白（50元）、尿常规（14元）、肝功能（42元）。
351元
（四）高级包之呼吸病包：（慢性呼吸系统疾病人群适用，收费150元/年）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
6.每年免费进行一次心电图（30元）、血常规（20元）、超敏C反应蛋白（40元）、DR胸片（140元）、肝功能（42元）、肾功（17元）、肺炎支原体（35元）。原价324元
（四）高级包之颈肩腰腿痛包，收费150元/年
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。
2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。
3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。
4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。
6.每年免费进行一次DR拍片两部位（颈椎、胸椎、腰椎、四肢关节任选两部位，280元）、抗O （10元）、类风湿因子（10元）、血沉（10元）、超敏C反应蛋白（40元）。原价350元
家庭医生签约服务专项资金管理办法 第一条为规范和加强我院家庭医生签约服务项目专项资金的管理，保障专项资金安全，提高资金使用效率，更好地为管辖区域居民提供家庭医生签约服务，根据县卫计局和县疾控中心的要求和有关财务制度的规定，特制定本办法。 第二条项目专项资金主要用于对辖区居民提供家庭医生签约服务项目的工作成本补助。 第三条家庭医生签约服务项目经费的使用和管理主要体现两个结合，一是经费管理采取预算和项目管理相结合；二是经费核拨以工作数量和质量相结合。 第四条专项资金必须按照统筹规划、合理分配、专款专用、追踪问效的原则，实行项目管理。 第五条根据本年度区卫生局对我站家庭医生签约服务项目资金补助数额，结合辖区实际服务人口，确定家庭医生签约服务项目资金。 第六条家庭医生签约服务项目专项资金主要用于：家庭医生签约服务协议书、宣传资料的印刷、宣传活动的开展、健康宣教经费、项目开展办公经费，签约及各种上门服务补贴、查体材料，设备成本等经费开支。 第七条按照有关规定为居民提供家庭医生签约服务，并认真执行财务会计制度，加强资金管理。对于按规定免费提供的家庭医生签约服务项目范围，不得以任何方式向居民收费，对于项目范围以外的其他服务根据相关项目收费标准收取并纳入专项资金库。 第八条对下拨的专项资金，专款专用，并明确专人负责。项目不得相互混用，确保全面、真实地反映资金使用情况。 第九条 1 按规定使用补助资金，根据家庭医生签约服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展家庭医生签约服务。 2 所需的耗材等公用经费支出；专项资金不得作为其他用途，不得与其他经费混用。 第十条补助资金用于为居民提供政府统一规定的家庭医生签约服务项目范围内的各项服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用；不得将专项资金用于项目规定用途之外的工作，不得用于基本建设或事业经费等。 家庭医生签约服务资金规范支出项目的规定： 1、允许支出的项目：用于相关的人员支出以及开展家庭医生签约服务所需必要的耗材等公用经费支出。人员补助、查体材料费、设备成本、宣传的成本、宣传单、印刷费。 2、不允许支出的项目：人员工资、基础设施建设、设备配备、人员培训等。不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、投资等支出。 2、第十一条对家庭医生签约服务项目资金实行专账管理，专款专用。第十二条加强对家庭医生签约服务项目资金的日常监督，对不按规定用途使用专项资金的要及时制止和纠正，情节严重的按照规定予以处罚。 第十三条对每笔经费实行跟踪管理。对实施家庭医生签约服务项目及专项资金使用等情况进行通报、提高项目实施的公开性和透明性。 第十四条凡与项目有关的资料要按档案管理有关规定做好原始资料的归档工作，逐步实行计算机管理，加强信息化工作，提高家庭医生签约服务项目的服务和管理水平，自觉接受上级部门的检查与监督
家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔2017〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案： 一、指导思想 通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。 三、工作目标 通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。
2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人
家庭医生签约服务，不管是卫生院或者村卫生室还是广大群众都觉得难。底层医生在呐喊，人民群众在徘徊，喷嘴在推波助澜。为什么？因为太难了！ 1、对基层医院很难。 现在基层医院或者村卫生室基本上都存在医疗器械配置不足，药品项目单一。很多检查做不了，也很多药品买不到，这也是大家看病都喜欢往大医院挤的原因之一，他们看病都是首选大医院的还会关心，再者开展家庭医生签约需要人力物力财力支持，大量招人行不通，本来愿意来基层工作的就不多，再加上编制和资金限制，也只能是在原来的医护人员上增加工作量了，导致工作量与我院职工人数严重失衡。 2、对基层医生很难。 基层医生严重缺乏，这是个一直都在讨论的历史问题，虽然近些年来国家对这方面问题有改善，很多地区在兴建村卫生室，改建或升级卫生院，但是身在基层并没有闻到改革的春风啊。或许整体来说是改善了，但是要想彻底改变，决不是一朝一夕的事情。现在的基层医生还是要在医院诊疗跟下乡签约两头跑，24小时连轴转绝不是夸大其词，现在我院基本天天在下乡，医院变成了下乡部门，下乡率都已经严重超过当地政府部门。 3、对群众也很难。 家庭医生签约虽然在全国推行，但是也会有地方差异。一开始的说法是收费选择服务包的，这对群众来说太难了，他们的想法是医院
乱搞噱头赚钱。现实是免费还招人嫌，就像有人申请退出贫困户。还有的是，群众可以自由选择签约团队。那么问题来了，大家都争着签口碑好的医生，都让同一个医生签了肯定忙不过来，不签又是激发矛盾的导火线，这不仅仅是群众难，医生更难了！ 4、相关政策落实不到位 家庭医生签约对普通人群没有太大意义，相关优惠政策只针对贫困户，老百姓只看着自己的利益，这导致普通人群不愿签约。
卫发[2019]28号 ***中心卫生院关于 印发贫困人口家庭医生签约服务绩效考核办 法的通知 各科室、各村卫生室： 《***中心卫生院贫困人口家庭医生签约服务绩效考核办法》已经院委会研究通过。现印发你们，请遵照执行。 ***中心卫生院 年3月15日 ***中心卫生院办公室年3月15日印发
***中心卫生院贫困人口 家庭医生签约服务绩效考核办法 为了充分调动干部职工的工作主动性和积极性，进一步深入扎实地开展好家庭医生签约服务工作，落实健康扶贫工作任务，提高贫困人口的满意度和获得感，依照《***区贫困人口家庭医生签约服务绩效考核办法（试行））》（脱指办发〔2018〕112号），结合我院实际情况，制定本办法。 一、考核对象：我院各家庭医生签约服务团队。 二、考核人员：考核由家庭医生签约服务工作领导小组组织实施。 三、考核原则：坚持多劳多得、优劳优得、不劳不得和失误受罚的原则。 四、考核内容和标准：以各团队签约率、签约服务数量、服务质量及贫困人口满意度等为主要考核内容，制定具体《***中心卫生院家庭医生签约服务健康扶贫工作评价考核标准》（附件）。 五、考核方法：考核分为季度考核和年度考核。季度考核在每季度的次月上旬进行，按照《***中心卫生院贫困人口家庭医生签约服务绩效考核标准》量化打分，按得分分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。得分≥90分为优秀，80--89分为良好，79至70分为合格，70分以下为不合格。年度考核按季度得分累计和上级评价结果综合确定。
六、考核要求：各有关人员要提高对签约服务工作的认识，推动签约服务精细化、标准化管理。各团队要认真服务于签约群众，保存好工作资料。考核人员在考核时要实事求是，不得弄虚作假，不得打人情分。 七、工作绩效补助标准：按照《***区贫困人口家庭医生签约服务绩效考核办法（试行））》确定的标准，以年度服务量核算。具体如下： （一）建档立卡贫困户中无患病人员签约服务，10元/户/年； （二）建档立卡贫困户中患慢病人员个性化签约服务，40/元/人； （三）建档立卡贫困户中患大病、重病人员个性化签约服务，60/元/人； 八、考核结果运用：考核结果作为发放签约服务工作绩效补助的依据，分为基础部分和奖励部分。 （一）基础部分：依据上述核算标准乘以实际服务量，考核为优秀的，全额兑付工作绩效补助；考核为良好的，兑付工作绩效补助的90%；考核为合格的，兑付工作绩效补助的80%；考核为不合格的，不予兑付工作绩效补助。 基础部分核算到团队，由团队长根据服务数量、质量发放到队员，严禁平均发放。 （二）奖励部分： 1、季度考核得分80分以上，按季度奖励团队队长150元，奖励包联院领导80元。
2018年家庭医生签约服务工作计划为进一步贯彻落实市政府办公室《关于推进家庭医生签约服务加快分级诊疗制度建设的实施意见》（x政办发…2016?40号）、省卫计委省民政厅省财政厅等五部门《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（浙卫发…2016?51号）、信息市卫计局《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（x卫计发…2017?78号）和市、区卫生计生工作会议精神，进一步扎实推进xx镇家庭医生签约服务工作，结合我院实际，制定本工作计划： 一、指导思想 （一）坚持“全面开展、循序渐进、稳步推进”的原则；坚持“双方自愿、公平、诚信”的原则。 （二）签约周期原则每年的上半年签约到年底，下半年签约到下一年年底，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可以选择续约或终止契约关系。 （三）倡导以家庭为单位，与一名家庭医生签约，签约期间，特殊情况下可以变更签约家庭医生；每个“家庭服务团队”的签约服务人口控制在1500人左右，有效签约500人左右。 二、工作目标 以辖区内常住参保居民为对象，全面覆盖；以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、失独家庭、低保及低保边缘老人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者为重点；到2018年年底有
效签约率达30%，规范签约率达35%，其中重点人群达到60%；与签约对象建立稳定的契约服务关系，不断优化服务模式，深化服务内涵，提高服务质量。 三、服务内容 （一）基于预约的优先就诊：我院有普陀医院支医专家坐诊，把这些专家的医疗资源，优先提供给签约居民，为签约居民提供常见病、多发病的诊疗预约、远程医疗门诊；签约医生通过预约系统确定病人预约门诊时间，并告知服务对象，必要时给予提醒。 （二）及时处置医疗救助事宜：对辖区需要救助的贫困家庭患者，及时向上级有关部门报告，做好严重精神障碍患者免费服药工作。 （三）精确转诊到上级医院专家：建立“双向转诊绿色通道”，与普陀医院签订双向转诊协议，确定专人负责签约医生预约转诊事宜，对家庭医生预约上转的门诊或住院病人优先收治，上级医生将患者治疗情况反馈家庭医生，签约医生做好转诊病人的跟踪服务。 （四）一对一健康问题咨询：根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。 （五）建立健康档案：为签约家庭建立统一、规范、完整的居民电子健康档案，并实行信息化动态管理，及时更新补充相关信息。 （六）个体化健康教育：在家庭医生服务团队的支持下，定期在家庭区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育
乡镇卫生院2018年家庭医生签约服务工作安排 家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革的重要任务，是贯彻落实党的十九大精神，打赢健康扶贫攻坚战，实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民群众健康，决胜全面建成小康社会的重要途径。按照《汉滨区卫计局关于认真做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，为进一步规范做好我办2018年家庭医生签约服务工作，现安排如下： 一、深刻认识家庭医生签约服务工作的内涵和重要性 家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约服务的方式，畅通家庭医生与居民联络渠道，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务，与签约家庭和个人建立起长期、稳定、信任的契约式服务关系，实现对签约家庭的健康进行全程呵护，不断提升群众对基层医疗卫生服务能力和水平的认可度、满意度以及主动签约的意愿和获得感。进一步促进和引导群众合理、充分使用医疗资源，逐步实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。 二、全面做实家庭医生签约服务工作 （一）组建家庭医生签约服务团队。
由卫生院全体医务人员和全体村医组成6支家庭医生签约 服务团队，分片包抓，负责家庭医生签约服务工作的具体实施。卫生院为家庭医生签约服务工作的主体，分管院长为本辖区责任医师团队签约服务工作的总负责，负领导责任，负责此项工作的统筹安排、部署、督导、考核评估和履职等管理；家庭医生服务团队具体为包抓村签约家庭和重点人群提供医疗卫生相关服务，各团队长为本团队签约服务工作管理责任人，负责团队人员和包抓村村医签约工作的分工、管理及工作的具体实施；村医为签约居民首诊医生，是本村签约服务工作第一责任人，要全面履行村医职责和团队分工职责。 每个家庭医生签约服务团队由团队长、全科医生、公卫医生、责任护士和村医组成，可兼职，其中卫生院人员不少于3人，各村负责公共卫生服务工作的村医必须参与团队组成（人员组成详见附件1）。 （二）规范签约。 家庭医生签约服务团队分片包抓，以包抓村常住重点服务人群家庭为签约对象，实施整户签约（重点服务人群包括：建档立卡贫困户、65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核病患者、孕产妇、0-6岁儿童、孤寡和空巢老人、计生特殊家庭、残疾人，以及肿瘤和心脑血管疾病
*****卫生院 家庭医生签约个性化服务包 为加强基层医疗卫生服务能力建设，做实家庭医生签约服务，我院针对不同的签约人群制定个性化签约服务包，以实实在在的服务，提高签约居民的获得感。现将服务包类型整理如下： 一、初级包（收费50元/年，适用于所有人群） 1、提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。 2、提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。 3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。 4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。 5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元； 6.每年免费进行一次心电图（30元）、彩超（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）检查。原价160元 二、中级包（收费100元/年，适用于所有人群） 1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。 2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。 3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。 4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。 5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。 6.每年免费进行一次心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、尿常规（14元）、肝功能（42元）、肾功能检测(17元)。原价233元 三、高级包 （一）高级包之普通包：（收费150元/年，适用于所有人群）
1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。 2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。 3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。 4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。 5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。 2、每年免费进行一次心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、血流变检测(95元) 、血脂（35元）、血糖（5元）、血常规（20元）尿常规（14元）。 原价329元 （二）高级包之高血压包：（高血压人群适用，收费150元/年） 1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。 2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。 3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。 4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。 5.优先住院并提供转诊服务，免除住院治疗医保起付线100元。 6.每年开展不少于4次随访。 7.每年免费进行一次血流变检测(95元) 、血脂（35元）、血糖（5元）、心电图（30元）、彩超检查（乳腺、妇科、肝胆胰脾双肾任选一部位130元）、肝功能（42元）、肾功能检测(17元)。 354元 （三）高级包之糖尿病包：（糖尿病人群适用，收费150元/年） 1.提供14类55项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务。 2.提供基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗。 3.每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划。 4.开展个人健康知识咨询，每年接受一次签约医师的健康“面对面”指导。
xxx卫生院 家庭医生签约服务工作实施方案 为进一步落实医改任务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务，根据绥滨县卫生计生委《世界家庭医生日》（绥卫发【2018】10号）文件精神，结合我乡实际，制定本方案。 一、总体思路 根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，以人的健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约模式，提高家庭医生积极性，增强群众主动签约意愿；提高签约服务覆盖面和水平，促进分级诊疗。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与特需服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。 三、工作目标 通过开展家庭医生签约服务，调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，竞相提供优质服务；卫生资源得到合理运用，群众从签约服务中得到实惠，服务依从性得到改善；引导签约居民自觉遵守基层首诊、分级诊疗的就医模式。到2018年底，实现签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。家庭医生签约制度全覆盖。 四、签约服务重点内容 （一）组建家庭医生团队 由家庭医生负责建立由全科医生、社区护士、预防保健人员以及公立医院退休临床医生等组成的家庭医生团队，划片为居民提供服务。建立重点人群慢性病（高血压和糖尿病）患者健康管理上级医院导师制。 （二）明确签约服务对象
签约服务对象原则上为全体居民。签约服务的重点对象为65岁以上老年人、儿童、孕产妇、残疾人和高血压、糖尿病等慢性疾病患者、结核病患者、严重精神障碍患者以及贫困人口、计划生育特殊家庭为签约重点人群以及其他有签约服务需求的居民。确保所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，提供相应的免费签约服务，建立相应的电子健康档案。 （三）确定签约服务主体 1、家庭医生为签约服务第一责任人。家庭医生为注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的执业（助理）医师，是辖区慢性病（高血压、糖尿病）患者防治的第一责任人，并应建立上级医院导师制。积极引导县级医院的内科、妇科、儿科、中医医师和中级以上职称的退休临床医师，作为家庭医生在基层提供签约服务。 2、家庭医生团队为基层医疗卫生机构特有。组建家庭医生团队应坚持以签约服务任务为导向，以基层医疗卫生机构现有卫生队伍现状为基础，尊重核心人员意见。团队中各成员专业互补、分工协作。允许公共卫生医师等一个成员服务多个团队。 （四）明确签约方式和责任 1、签约对象原则上为个人，不得以家庭为单位签约。在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照自愿原则，选定家庭医生签订服务协议。签约服务周期原则上为一年。为确保履约服务质量，每个家庭医生团队签约人数控制在1000人以内，参保居民可自主选择签约医生。 2、制订签约服务协议书，明确签约服务具体内容。确定相关服务事项、收费标准及补偿优惠政策，规定签约双方的权利与义务等。 3、签约期内，如因家庭医生原因导致无法履约，应及时征求签约服务对象意见更换家庭医生或解约；如服务对象在年中不满意，可以在选定的范围内调换其他家庭医生续约；年终如不满意，可以在下一年度调换家庭医生签约，也可以不再签约。 4、对于未按签约服务协议书提供相应服务或经考核不合格的家庭医
临高县皇桐卫生院 2018年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函【2018】209号）要求，（琼卫办基层发【2018】2号）文件要求和临卫计（【2018】号）的文件要求,结合我院工作实际，制定本方案。 一、目标人群 我镇辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、妇保、儿保）等。 二、目标任务 2018年力争实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达100%。 三、服务内容 签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。 （一）基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为
干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。 （二）基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。 （三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。 （四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。 四、签约模式 根据我县卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，签约服务由卫生院及卫生室两级组建健康服务团队包卫生院班子成员包片，专业技术人员包卫生室，村卫生室乡村医生包户、包人的原则，在全镇范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。
家庭医生签约服务协议书甲方：村（居委会）签约人： 联系电话： 乙方：南城县卫生院 家庭医生团队：服务电话： 一、协议服务内容与费用 居民签约后，根据居民的不同签约服务需求，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。具体服务类型、服务内容、收费标准如下。
1、权利：自愿选择签约家庭医生和服务包类型；享有签约单位提供的基本公共卫生服务、基本医疗服务和其他签约服务；监督签约服务项目的实施，举报乙方在服务过程中的不规行为。
2、义务：及时将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息资料及时、准确、全面告知乙方；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；持相关手续接受服务，主动配合并严格执行乙方指定的防病治病方案，优先选择基本药物，确诊为慢性病的对象主动入自我管理小组；理解基层医生工作的特殊性，维护医生的尊严，配合支持签约医生工作；遵循分级诊疗原则，首诊在签约单位，接受签约医生的转诊建议；主动缴纳契约费用。 三、乙方权利和义务 1、权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许范围内，得到劳动报酬。 2、义务：加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保障日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全的前提下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保支付正常，控制医药费用。 四、其他 1、乙方为甲方服务过程中，应当保守甲方隐私。如果甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，后果由甲方承担。 2、本协议中有关内容如与国家规定相抵触，以国家规定为准。 3、本协议未尽事宜，由双方协商解决。 4、本协议一式叁份，甲乙双方签字后生效，有效期一年，期满后自动解约。 甲方（签字）：乙方（盖章）家庭医生（签字） 年月日年月日
JHC卫生院 家庭医生签约服务工作实施方案 为推进我院家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我辖区居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我院实际情况，制订本实施方案。 一、工作目标 签约覆盖率：2019年，重点人群签约服务覆盖率达到65%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、基本原则 坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。 三、主要内容 (一)签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、
中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。 （二）签约主体。我卫生院成立1个庭医生服务团队，每个团队由1名卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。 （三）服务内容 1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。 2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。 3、上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。 4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系，提高基层医务工作者的待遇，建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制，引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。 乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案为做好基本公共卫生服务，提高医疗业务工作水平，更好的地守护群众生命健康，2月20日下午，泥溪镇卫生院组织召开全镇医务工作人员培训会，以建立乡村医生签约服务模式为落脚点，转变服务方式，做到“公共卫生时时处处，保障健康惠及千家万户”，实现人人拥有“家庭医生及小病不出村”的目标。 分管公共卫生工作的副院长就家庭医生签约服务手册进行了解读，明确责任，并要求大家高度重视这项工作，在规定时间内保质保量完成，在签约过程中严格遵照以下标准执行。 一是严格准入，规范行为。签约卫生室必须取得《医疗机构执业许可证》，乡村医生必须取得《乡村医生执业证书》及以上资格医|学教育网搜集整理，必须严格依照医疗卫生法律、法规、规章、技术规范执业，熟练掌握常见病、多发病及慢性病的诊疗技术和基本健康管理知识，做到行为规范，
群众信任。 二是加大宣传，自愿签约。医院及村卫生室采用多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订服务协议。每户家庭只与1名乡村医生签约，每名乡村医生签约服务约1000人左右。服务协议原则上一年一签，服务期满后服务对象可选择自动续(解)约或另选乡村医生签约。 三是加强督导，强化考核。泥溪镇卫生院定期组织考核，考核结果与补助经费兑现挂钩。医院在推进这项工作中，重点强调了签约服务的真实性，在确保真实性的基础上提高签约服务率。 乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案各村委会： 为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥镇卫生院和村卫生室在医疗卫生体系中的网底功能，根据国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》以及省、市、区有关文件精神，结合我镇实际，制定本方案。 一、总体目标 通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系，提高基层医务工作者的待遇，建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制，引导乡村医生提升业务素质，努力建立
精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约服务实施方 案 各科室、行政村卫生所： 为进一步贯彻落实镇原县《家庭医生签约服务实施方案》，逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在全县范围内的落实结合我镇实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 二、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以重点人群和特殊人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭。特殊人群包括：建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困户、低保户家庭。实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的
形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。 （三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 三、工作目标 通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。XX年以辖区内重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。 四、工作内容 （一）家庭医生签约式服务的定义。 家庭医生签约式服务是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为
城郊乡卫生院 家庭医生签约服务试卷 姓名：分数： 一、服务人群：（） A、a类：健康普通人群 B、b类：重点人群：老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者。 C、C类：特殊人群：残疾人、高龄老人、长期卧床老人。 二、签约工作流程：（） A、签约前沟通交流，（政策宣传与签约模式讲解） B、签约（协议书签约） C、登记成员信息--有针对性地发放健康教育处方、手册等 D、电脑查询（已建档，完善更新档案；未建档，建档。 三、家庭医生签约口号：（） A、家庭医生式服务为您健康保驾护航 B、开展家庭医生式服务，促进居民身体健康。 C、家庭医生进万家，健康生活暖万家。 D、家庭医生进万家，签约服务你我他。 四、签约方式：（） A、居民自主到卫生室签约： B、家庭医生上门签约： C、街道、村委会组织签约。 五、签约后家庭医生怎样将人群进行分类？（） A、普通人群 B、重点人群 C、特殊人群 六、重点人群是那些？（） A、65岁及以上老年人 B、孕产妇 C、0-6岁儿童 D、慢性病患者 E、重型精神疾病 七、特殊人群是那些？（） A、残疾人 B、高领老人 C、长期卧床病人 八、居民签约中的职责：（） A、居民签约时需提供居民真实的家庭成员基本信息和疾病信息，如年龄、住址、联系方 式、健康状况等。 B、需家庭医生上门服务时，提前预约商定。 C、积极参与，配合家庭医生组织的疾病防治活动。 九、为什么要开展签约服务？（） A、是党和政府的一项惠民政策。 B、预防为主。 C、促进健康。 D、更好的为群众服务。 十、签约医生与居民签订协议后。（） A、建立相对固定的契约服务关系。 B、向居民提供基本医疗服务。 C、预防、保健、康复健康管理为一体的综合性,连续性的贴心服务。
1.家庭医生是干什么的？ 答：家庭医生主要承担居民常见病多发病诊治、重症转诊、预防保健、康复指导、慢性病管理、健康管理等服务。 2.什么是家庭医生签约服务？ 答：家庭医生签约服务是指家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。按照居民自愿原则，以家庭为单位与家庭医生的团队签订服务协议，家庭医生团队按照约定为签约居民提供健康责任制管理。 3.什么是家庭医生服务团队？ 答：家庭医生团队主要由医生、护士、公共卫生专干、乡村医生等组成，二级以上医院专家提供技术支持和业务指导，形成团队合力为您提供服务。 4.为什么鼓励签约家庭医生？ 答：家庭医生服务实现了从疾病治疗到健康维护的转变，是维护居民健康的主要途径。特别是老年人、慢性病患者，常常同时患有几种慢性病，签约家庭医生后即可得到综合的、连续的健康管理服务，包括生活方式指导、健康教育与干预等，延缓各类并发症的出现，提高生活质量。同时您身边多了一个医生朋友，使您健康问题有章可循。 5.家庭医生签约收费吗？ 答：目前参加新农合的居民签约只收取20元签约服务费，政府补助100元，非新农合居民收取70元，政府补助50元。残疾人、五保户等特殊人群费用全部由政府承担。
6.签约服务包括哪些内容？ 答：签约后家庭医生团队要根据服务协议约定的项目为您提供常见病、多发病的诊疗、健康体检，基本公共卫生服务和约定的健康管理服务，并可根据居民健康状况和实际需求，为居民提供个体化健康管理。 7.签约后家庭医生为哪些人提供入户访视服务？ 答：家庭医生对已签约的行动不便的居民，如老年人、产妇、新生儿等提供入户访视服务，服务内容包括：健康检查、健康指导等。 8.签约后如何联系签约医生？ 答：签约居民可以在工作时间内通过微信、电话等方式联系签约家庭医生，进行健康咨询和就医指导。 9.签约后能更快就诊吗？ 答：签约后，您可以以向家庭医生团队咨询保健、康复、用药、治疗以及健康教育指导,提前预约，优先就诊，家庭医生可以为您提供上级医院专家号、预留床位等服务，方便签约居民优先就诊和住院。 10.签约后看病有什么好处？ 答：（1）通过家庭医生转诊到三级医院的签约患者，新农合当次住院报销在原有报销比例上提高5%。（2）2018年北杜卫生院、底张卫生院、六村堡社区卫生服务中心、双照卫生院、大王卫生院、高庄卫生院辖区的居民新农合账户由150元提高到180元，门诊报销比例在原有基础上提高5%。 12.老年人签约有哪些好处？
镇卫生院家庭医生签约服务工作总结 为贯彻落实党的十九大精神，四户镇卫生院认真学习党的方针政策，做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务。 1、签约之路 根据工作要求，并结合四户镇整体情况，实事求是、科学合理的确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。截止2018年3月底累计家庭医生团队服务签订协议数为15108份，其中基础包10981份、关怀保障包3839份、优生优育包121份、儿童保健包52份、慢性病患者管理包115份。四户镇卫生院会将签约之路持之以恒的走下去。 2、宣传之路 为保证家庭医生签约服务工作顺利有序进行，四户卫生院通过七个途经进行宣传： 一、是通过宣传车对四户镇辖区内进行播放家庭医生签约录音进行宣传。 二、深入群众农活中，进行宣传签约;
三、对院内电视进行播放家庭医生签约视频进行宣传; 四、利用卫生院内健康教育宣传栏、对就诊患者进行宣传及条幅宣传和展示架; 五、发放致广大居民的一封信的宣传单进行讲解宣传; 六、利用墙体广告形式宣传; 七、家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传签约。 3、学习之路 由全科医生、护士组成的健康团队参加学习，培训过程中注重团队协作方式完成对病人的全科照顾;从学习的内容上，学习团队成员需要面对共同的问题或者同一病患，明确医疗、护理、公卫的不同作用，服务于患者;从实际操作上，团队成员在目标明确的前提下，学习医疗、公卫和护理如何共同服务，形成完整的家庭医生式服务模式下的服务理念。 4、绩效考核、提高效益 四户镇卫生院坚持：
家庭医生签约服务实施方案 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 一、目的和意义 家庭医生签约服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。通过建立家庭医生签约服务制度，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责。 二、工作原则 ㈠坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生”的责任
契约关系，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。 ㈡坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解家庭医生服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。 ㈢坚持全面覆盖、突出重点。到2017年年底，家庭医生签约服务模式在服务区域覆盖率达到30%以上。根据实际服务能力，首先以辖区的建档立卡贫困人员、老年人、慢性病患者、婴幼儿、孕产妇为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。 ㈣坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情
况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。 ㈤坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式服务是一项惠及城乡居民的民生工程，争取镇政府的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡家庭医生契约服务的良好社会氛围。 三、工作模式 ㈠“家庭医生团队－城乡居民”模式。即由基层医疗卫生服务机构的医生、护士和公共卫生、医技等其他专业人员组成家庭医生团队，具体团队人员组成和数量由卫生院结合实际确定，原则上每个团队明确一名具备医师资质的人员作为团队首席健康顾问兼团队长，其余人员作为辅助来源担任家庭健康顾问。家庭医生服务团队与城乡居民签约服务，原则上每个家庭医生服务团队负责500-600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。 ㈡“家庭医生团队－家庭健康顾问
义和庄镇卫生院 2017年家庭医生签约服务工作总结 为进一步推进我乡卫生服务能力建设，我院根据上级家庭医生签约工作的要求，全面部署相关工作，按照工作进度要求稳步推进，基本完成2017度家庭医生签约服务的工作要求，具体工作情况总结如下： 一、高度重视，积极部署制定了《2017年度义和庄卫生院辖区家庭医生签约服务工作实施方案》，同时成立了家庭医生签约服务工作领导小组和签约服务团队，及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。为保障家庭医生式服务工作的深入人心，向村民签订了家庭医生式服务协议书。 二、广泛宣传，深入动员为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我院统一印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的宣传单，并分发给本辖区各村卫生室，制作了宣传横幅，有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为家庭医生式服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。 三、调查需求，个性服务签约服务的居民中，调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、婴幼儿保健及其它服务，卫生院负责检查、指导、协助签约家庭医生，开展上门访视服务和健康教育，做好健康体检、逐级
转诊、健康评估等履约服务。医联体牵头医院按照签约服务“1+1+1”服务团队要求，提供技术支持和业务指导，协助专科医生开展远程会诊和健康讲座，落实转诊病人绿色通道，帮助家庭医生履行其不能承担的部分技术服务，确保服务按照协议规定执行。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握，为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。 四、明确对象，按需管理家庭医生签约服务团队为签约服务的提供主体。家庭医生服务团队原则上由家庭医生、乡镇卫生院临床医师或全科医生及健康管理人员（护士、公共卫生医师）、医联体牵头医院选派的医生组成，团队负责人由卫生院主管副院长担任。家庭医生由乡镇一体化管理的村卫生室中具备资质的乡村医生担任。卫生院是家庭医生签约服务管理的直接责任人，为进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到服务体系覆盖。公示团队服务人员、服务范围。家庭医生签约服务对象为辖区内常住城乡医保居民，优先覆盖65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等）、孕产妇、0-6岁儿童以及贫困人口及计划生育特殊家庭成员等重点人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。 五、优先签约，有效服务 优先与辖区内的慢性病人、65岁以上老年人、0-6岁儿童、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访