结肠癌手术治疗效果观察
摘要】目的探讨结肠癌综合治疗方法及效果。方法将治疗组52例和对照组28例进行疗效对比观察。结果治疗组结肠癌实施切除吻合手术52例，其中治愈45例，术后出现发生转移5例，死亡2例，治愈率为86.54%。结论根治性切除配合化疗仍是目前治疗结肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的正确处理及治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症发生率。【关键词】结肠癌切除疗效
一、资料与方法
1、一般资料
2003年9月--2012年12月我院收治结肠癌患者52例，其中男36例，女16例；年龄42一80岁，平均61岁。临床表现、症状依次是腹痛21例、贫血20例、肠梗阻6例和腹部包块5例。
诊断：①X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。②结肠镜检查：乙状结肠镜可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切、电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。③血清癌胚抗原(CEA)：对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后，可恢复到正常值，复发前数周可以升高，故对判定预后意义较大。
2、手术方法
①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15-20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。③横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。④乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，其发病作结肠或结肠直肠吻合。
化疗：全身静脉联合化疗方案。结肠癌化疗方案主要以5—FU为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5—FU的疗效。5—FU/LV联合用药的疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。
统计学处理：两组数据比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效对比：治疗组结肠实施切除吻合手术52例，其中术后出现发生转移5例，死亡2例，45例治愈。治愈率为86.54%。综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效比较，卡方检验，P<0.05，说明有显著差异。见表1。
表1 综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床治疗对比（例%）
注：综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床疗效比较，卡方检验，P﹤
0.05，说明有显著差异。
三、讨论
结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠
结肠癌的围手术期护理体会 发表时间：2012-07-24T11:33:47.980Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：涂仿生[导读] 经过精心护理减少并发症的发生, 有利于患者尽快恢复健康。 涂仿生（哈尔滨市中医医院 150076） 【摘要】目的结肠癌患者围手术期的临床护理分析。方法收集我院66例结肠癌患者的资料进行分析。结果对结肠癌患者术前、术后采用心理护理、生活护理、术后安置。结论经过精心护理减少并发症的发生, 有利于患者尽快恢复健康。【关键词】结肠癌护理 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 近年来其发生率有上升的趋势。结肠癌的治疗的主要手段为外科手术治疗, 所以围手术期的护理十分重要, 现对收治的66例结肠癌患者治疗中对患者实行的围手术期护理进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料收集收治的66例结肠癌患者, 其中男39例, 女27例, 年龄27-80岁, 升结肠13例, 乙状结肠18例, 横结肠10例, 降结肠4例, 结肠脾曲5例, 结肠肝曲16例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌, 并经病理切片证实。 2 护理 2.1 心理护理关心和安慰患者, 根据患者情况做好安慰解释工作, 有计划地向患者介绍手术前肠道准备目的、手术方式及结肠造口术的知识, 对需作结肠造口的患者, 让患者了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。可通过图片、模型、实物向患者解释造口的部位、功能以及护理知识, 说明结肠造口虽然会给患者生活带来不便, 但如果处理得当, 仍能正常生活。增强患者战胜疾病的信心, 争取社会和家人的配合, 从多方面给患者关爱和心理支持, 使患者能以积极的心态配合手术。术后应尽早告知手术顺利、成功、手术效果好, 让患者以舒畅的心情接受了手术治疗, 患者可以尽快康复。消除患者对造瘘口的恐惧感, 积极参与造瘘口的自我护理, 在最初阶段患者会表现出拒绝看造瘘口或表现出冷漠的态度, 护理人员应非常轻柔、细致、耐心地为患者做好瘘口护理, 同时主动介绍瘘口的情况及其他患者造口术的心理变化过程。如患者关心造瘘口的护理, 主动提出问题, 应抓住契机, 给予详细解释和指导, 调动其主观能动性, 增强患者的信心。 2.2 术前护理观察大便性状及有无脱水症状, 发现问题及时与医生联系处理。结肠癌患者由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗, 可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时, 少量多次输血, 以纠正贫血和低蛋白血症。若患者脱水明显, 注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱, 以增强其对手术的耐受性。术前充分术前清洁肠道, 可以减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染, 有利吻合口愈合。术前2-3d进流食并酌情补液。有肠梗阻症状的禁食补液。一般术前2-3d口服肠道不易吸收的药物, 以清洁肠道细菌如甲硝唑0.2mg, 3次/d,新霉素1 g, 2次/d[1]。术前1d口服甘露醇或术前2d开始每晚口服硫酸镁30ml术前1d清洁灌肠。女性直肠癌患者遵医嘱于手术前3d每晚冲洗阴道, 以备手术中切除阴道和子宫。手术日晨放置胃管和留置导尿管, 预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理按不同的麻醉要求摆放体位, 待患者麻醉清醒, 生命体征平稳后, 改为半卧位。早期禁食禁水、胃肠减压, 静脉输液补充营养, 准确记录24 h液体出入量, 维持体液平衡。当肠蠕动恢复、肛门排气后, 拔出胃管, 始进流质, 1周后改为半流质, 2周左右方可进普食,注意选择易消化、营养丰富且少渣食物, 避免食用刺激性食物。 2.3.2 病情观察观察患者的排便的性状、次数及量和腹部体征、切口愈合情况。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂, 术后7-10d不可灌肠, 以免影响切口愈合。 2.3.3 饮食护理患者无并发症一般术后3-4d可进流食, 1周后可进软食, 2周后普通饮食, 宜进易消化少渣食物,避免产气刺激食品。 2.3.4 人工肛门的护理乙状结肠或结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外, 由此将粪便排出体外故又称人工肛门。观察造口情况, 造口肠段的血液循环和张力情况, 若发现有出血、坏死和回缩等异常, 应及时报告医生并协助处理[2]。清洁造口分泌物, 保护造口周围皮肤, 敷料浸湿后应及时更换,避免感染。人工肛门于术后2-3d肠蠕动恢复后开放。造口开放早期粪便稀薄, 次数频繁, 为防止粪便污染腹部切口,取左侧卧位, 并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。造口开放及每次排便后, 以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜, 外盖厚敷料, 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。清除肠道内积气和粪便, 养成定时排便习惯。 3 体会 通过对临床结肠癌患者的护理工作, 护理工作者应对患者采取正确的态度, 理解患者, 尊重患者, 并与患者一起努力, 帮助患者解决一些实际困难, 加强患者对医务人员信任感, 使之增强战胜疾病的信心, 为手术的成功打下坚实的基础。积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变。定期检查, 指导患者作好结肠造口的护理, 若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。参考文献 [1]戴显伟.外科学.人民卫生出版社,2001: 347-348. [2]韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学，2004，25（11）：27-28.
结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上，男性比女性多，男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的作用。 二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍 四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式： 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
大肠癌患者的护理 一、概述 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 二、病因 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。 癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。 大肠癌流行病学特点 直肠癌的发生率较结肠癌高。 不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。 大肠癌病人的性别差异不大。 型态分型 肿块型、浸润型、溃疡型 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 （3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
NCCN 结肠癌指南（2015.2 最新版） 作者：月下荷花 一．重要的更新内容： 1. 检测RAS 基因状态，包括KRAS 外显子2 和非外显子2 以及NRAS，还需检测BRAF 基因状态，不论是否有RAS 突变。 2. FOLFOX+Cetuximab 作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。 3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6 个月。 二．概述 美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。临床医生在使用指南时要明确以下几点：1. 指南中分期按TNM 分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。 三．风险评估 大约20% 的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。 1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌2%-4%。由DNA 错配修复基因（MMR）突变所致，包括MLH1、MSH2、MSH6 和PMS2。目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析MMR 蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。若免疫组化MLH1 蛋白缺失，还需检测BRAF 突变，后者可致MLH1 启动子甲基化影响蛋白表达。 NCCN 支持对所有小于70 岁病人或是大于70 岁、满足Bethesda 指南的病人进行MMR 检测。另外对II 期病人也要进行检查。 2. 结直肠癌的其它风险因素 炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、
直肠癌围手术期护理 摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法对2010年7月～2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观 察病情下，做到充分的术前准备,完善的术后护理。结果:本组治愈74例,死亡2例。结论护士积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理,病情的观察，术前术后的护 理及健康宣教,正确人工肛门的护理,是减少并发症提高手术成功率提高生存率的 有效保证。 【关键词】直肠癌手术围手术期护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁～60岁之间,男多于女, 近 年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。 如果能早期发现,及时手术,正确护理,愈后较好。我科自2010年7月至2011年1 月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再 造左下腹人工肛门的患者,由于手术前后积极有效的治疗与护理,取得了理想效果, 现将护理体会总结如下： 1临床资料 本组76例,男43例,女33例,年龄31岁～83岁,平均57岁。其中经腹-直肠癌 切除术45例，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠 瘘1例，肠梗阻3例，病例中,除2例合并肝转移死亡外,其余 74例顺利恢复，按 时接受化疗与复查，生活质量好。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感,介绍 治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减 轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术 的必要性及给以后生活带来的不便，减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心 态接受手术治疗。 2.1.2 饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、 高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养,纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要时可静脉补充高能营养。 忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对肠道的刺激。术前三天进食少渣半流质，术前两 天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小时禁饮。 2.1.3 肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率与安 全性，充分的肠道准备十分重要。严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道 抗菌素。术前2d给流食，术前1d禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小时前完成。在无梗阻的情况下,术前晚需口服导泻剂。术前插胃管行胃肠减压。 2.1.4 泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿困难,手术前 排空膀胱。
结肠癌手术治疗效果观察 摘要】目的探讨结肠癌综合治疗方法及效果。方法将治疗组52例和对照组28例进行疗效对比观察。结果治疗组结肠癌实施切除吻合手术52例，其中治愈45例，术后出现发生转移5例，死亡2例，治愈率为86.54%。结论根治性切除配合化疗仍是目前治疗结肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的正确处理及治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症发生率。【关键词】结肠癌切除疗效 一、资料与方法 1、一般资料 2003年9月--2012年12月我院收治结肠癌患者52例，其中男36例，女16例；年龄42一80岁，平均61岁。临床表现、症状依次是腹痛21例、贫血20例、肠梗阻6例和腹部包块5例。 诊断：①X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。②结肠镜检查：乙状结肠镜可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切、电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。③血清癌胚抗原(CEA)：对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后，可恢复到正常值，复发前数周可以升高，故对判定预后意义较大。 2、手术方法 ①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15-20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。③横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。④乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，其发病作结肠或结肠直肠吻合。 化疗：全身静脉联合化疗方案。结肠癌化疗方案主要以5—FU为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5—FU的疗效。5—FU/LV联合用药的疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。 统计学处理：两组数据比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 二、结果 综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效对比：治疗组结肠实施切除吻合手术52例，其中术后出现发生转移5例，死亡2例，45例治愈。治愈率为86.54%。综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效比较，卡方检验，P<0.05，说明有显著差异。见表1。 表1 综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床治疗对比（例%） 注：综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床疗效比较，卡方检验，P﹤ 0.05，说明有显著差异。 三、讨论
早期结肠癌治愈率可达95% 访谈全文 InterView 结肠癌在所有恶性肿瘤中发病率第二 好大夫在线：汤教授您好，在讲解治疗之前请汤教授讲解一下什么是结肠癌。 汤坚强医生：结肠癌老百姓又称大肠癌，是指大肠粘膜在环境或遗传作用下发生大肠黏膜的恶性转化。现在大肠癌的发病率在我国逐渐呈增高的趋势，大概每年新增的大肠癌病例有40万，年增长率5%，尤其在一些大城市生活条件比较好的地方，比如北京、上海，大肠癌已超过了胃癌成为消化道肿瘤发病率第一位，在整个恶性肿瘤里排名第二，仅次于肺癌。 在讲大肠癌之前，大家先了解一下肠道结构。如上图所示，中间的部分是小肠，外头一圈像一个门字形的结构是大肠，小肠末端的回肠通过回盲瓣开始连接大肠，大肠的结构包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，最后通过齿状线连接肛门。 好大夫在线：是不是结肠癌在所有的大肠部位都会发生呢？ 汤坚强医生：是。如果这个肿瘤长在盲肠的部位，就叫做盲肠癌；如果肿瘤长在升结肠部位就叫升结肠癌；长在横结肠部位就叫横结肠癌；依此类推还有降结肠癌、乙状结肠癌。
结肠癌怎么治：肿瘤分期说了算 好大夫在线：我们知道肿瘤在医学上是有分期的，那么结肠癌是怎么分期的呢？ 汤坚强医生：现在的肿瘤分期多参照国际的分期标准，结肠癌的分期主要分为四期。分类的依据是肿瘤的侵润程度，有没有淋巴结转移或者远处转移。 结肠分四层结构，从里到外分别是黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。如果肿瘤长在肠管里，侵犯了黏膜、黏膜下层或者肌层，但没有穿透整个肠壁，就叫一期结肠癌。如果肿瘤侵犯了肠壁的全层或者突破了浆膜，但是没有发生淋巴结转移这就是二期。三期指的是无论肿瘤侵犯到哪个深度，只要发生了淋巴结转移这就是肿瘤的三期。四期就是老百姓了解的晚期，即肿瘤发生了肝转移、肺转移或骨转移等，也就是说肿瘤已经扩散了，发生了远处转移，这就叫四期。 好大夫在线：是不是不同分期的肿瘤治疗方式也不一样？ 汤坚强医生：没错。确定肿瘤的治疗方式前需要给患者进行术前的分期，“术前分期”就是医生常说的“临床分期”，做完手术以后还有一个“病理学分期”（病理分期是肿瘤分期的“金标准”）。对于肿瘤患者术前分期是至关重要的，不同的术前分期决定了不同的治疗方式。 以一期为例，一期大肠癌侵犯黏膜、黏膜下层还有部分肌层，如果这个肿瘤只长在黏膜层或者侵犯了一部分黏膜下层，但是肿瘤
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
结肠癌患者围手术期护理分析 摘要】目的：探讨结肠癌患者行根治术的围手术期护理方法，提高护理质量。 方法：我科于2014年2月～2016年1月期间收治的40例结肠癌患者，行根治手术，加强围手术期护理，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40里患者均 行根治性切除术，术后造瘘14例，I期切除吻合26例，术后并发肺部感染1例、切口感染2例，无吻合口漏，无造瘘口肠管坏死，均经相应处理痊愈，患者护理 满意率92.5%。结论：对结肠癌患者进行充分的术前，术后勤于病房，加强病情 观察护理，可以有效地控制患者术后并发症的发生，可促进患者顺利早日康复。【关键词】结肠癌；根治术；围手术期；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08- 264-01 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝 脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以41～61岁年龄组发病率最高。大部分患者 在发现时已经处于结肠癌的中期或者晚期，给临床治疗带来了困扰，且人们越来 越重视结肠癌的预防和治疗[1]。当前治疗结肠癌主要以手术为主，在此基础上进 行综合治疗[2]。手术具有风险性，术后患者并发症的发生率较高，加强结肠癌患 者围手术期护理可以提高手术治疗疗效，并能有效控制并发症发生。我科收治40 例结肠癌患者，具体护理结果报告如下： 1 临床资料本组40例患者均经结肠镜及病理确诊，其中男24例，女16例；年龄57-80岁，平均年龄68.5岁；肿瘤部位：乙状结肠16例、结肠肝曲9例、 横结肠6例，降结肠5例、升结肠4例。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理患者术前产生负面情绪，如忧虑、恐惧、甚至绝望，护 理人员与患者进行积极的沟通交流，了解不良情绪的原因，可以根据患者不同的 心理问题制定个性化的护理方案，并且与患者家属进行沟通，，采取有效的心理 护理措施，让患者深刻体会到家人以及社会的支持，为患者增加治愈信心，并促 进患者积极配合治疗，以期达到预防的治疗效果[3]。 2.1.2术前准备协助医生给患者做好各种术前检查，例如：肝、肾功，血、尿、粪常规，凝血四项，心电图，胸透，血型，输血前四项传染病标志物检测等。充分的肠道准备在结肠手术占有十分重要的地位，结肠内细菌种类和数量较多， 充分的肠道准备对保证手术的成功有着重要的意义，可以避免术中污染腹腔，减 少术后并发症，促进伤口愈合。术前3d半流食，前2d无渣流食，前1d禁食补液，若有梗阻症状者应禁食补液。道抑菌药口服甲硝唑、庆大霉素等药物。术前 1d给20％的甘露醇250ml与5％的葡萄糖液1500ml混合均匀后分次于2h内口服。术前1d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范。上起乳头连线，两侧至 腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。备皮完毕应用肥皂水清洗备皮区。术前配血，然后在术中备用，对保证患者手术的顺利完成以及术后的康复都有十 分重要的意义。 2.2术后护理 2.2.1术后监护护理给予心电监护和血氧饱和度的监测以及观察尿量的变化，同时需要定时监测患者的动脉血气和血糖。对于出现局部疼痛的患者，可以采取 镇痛泵进行止痛。患者去枕平卧，且头偏向一侧，待患者的病情稳定和清醒后采
结肠癌的综合治疗 关键词：结肠癌 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势［1，2］。其根治性切除后5年生存率为50%左右［3］。术后复发和转移是其死亡的重要原因［3］。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主的综合治疗［4］，现综述如下。 1手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。 1.1根治性局部切除术适应于局限于黏膜或黏膜下的，直径≤3cm，低恶性或中等恶性，隆起型，无局部淋巴结转移的早期低位直肠癌。该手术创伤小，时间短，对患者代谢干扰轻，恢复快，并发症少，住院时间短，费用低，对高龄及心肺功能不佳者尤佳，但存在复发的风险，故选择患者要谨慎。李根海等报道32例，随访13～58个月，术后3例复发，无死亡病例［5］。叶绍滋报道19例，随访1～12年，术后1例再发［6］。 1.2结肠癌根治性切除术盲肠和右半结肠癌要求切除末端回肠和升结肠，包括肝曲。在手术过程中必须注意保护右输尿管和十二
指肠。术中需结扎回结肠动脉和结肠中动脉的右支。横结肠癌则切除从肝曲到脾曲的肠段，紧靠肠系膜上动脉结扎结肠中动脉起始端，近端结扎需切除肠段的静脉回流血管，以减少肿瘤的扩散。在重建肠道连续性时，保证吻合口无张力和血运是极其重要的，这可以减少吻合口瘘和裂开。左半结肠癌和乙状结肠癌则需松解脾曲，切除整个左半结肠。术中注意勿损伤脾，防止大出血。当结肠癌侵犯了邻近器官时，强调联合邻近器官的切除以达到根治的目的。对于癌性梗阻，右半结肠病变行癌肿切除Ⅰ期吻合是安全的。而左半结肠病变则需依据肠道梗阻程度和近端肠扩张的程度决定是否行Ⅰ期切除吻合术［2，7］，近年在与术中结肠灌洗相配合的情况下也倾向Ⅰ期切除吻合，如果有肠破裂和腹膜炎则行近端造口，远端封闭术（Hartmann术）。 1.3伴有并发症的结肠癌 1.3.1结肠癌肝转移的外科治疗结肠癌肝转移其5年生存率为25%～35%，其10年生存率达20%，总的中位生存时间28～40个月［3］，肝转移灶切除后复发的患者，可再次手术［8］。AdamR等报道64例，再次手术后5年生存率为41%［9］。因此除非存在绝对禁忌证，所有结肠癌肝转移的患者，只要转移灶可以切除，都应考虑手术。对于肝转移灶不能切除的患者，或主瘤切除后切缘有残留或残留较多小癌灶，可采用冷冻、射频、经肝动脉灌注化疗等治疗，可使一部分不能切除的患者转为可切除治疗。 1.3.2结肠癌伴有梗阻的治疗梗阻性结肠癌的手术处理，癌肿导致梗阻是结肠癌最常见的一种并发症。也可以是一部分病人最早
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。近年来，结肠癌的发病率呈现增加的趋势，对人们的身体健康影响较大，手术是结肠癌治疗的主要治疗方法，那么结肠癌病人最好是使用哪种手术好呢？ 手术往往是结肠癌病人首选的治疗方法，手术可以起到快速切除病灶，减少患者痛苦，延长患者生命的作用。但是手术也分为很多种，结肠癌病人最好使用哪种手术？具体选择哪一种也是根据病灶大小，是否转移，患者的体质，年龄等决定的，因此不可以盲目跟风治疗。结合实际情况选择手术治疗。 1、左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所届系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 2、右半结肠切除术：适用于直肠、开结肠及结肠肝曲部的癌肿。 切除范围：回肠末端15—20cm、盲肠、升结肠及横结肠肋右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜有动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 3、横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 4、乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分盲肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 5、伴有肠梗阻病人的手术原则：术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 手术虽然是治疗结肠癌患者的主要治疗方法，但是患者也要明白，手术无法完全清除癌细胞，残留的癌细胞具有极高的复发几率，且手术会给患者机体带去创伤，造成患者元气大伤，术后形成诸多并发症。因此手术治疗之后一定要注重巩固治疗，如放化疗和中医药治疗，由于放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会对患者的身体造成伤害，因此常会选择温和的中医药，不仅可以杀灭残留的癌细胞，还能全面调理身体，增强身体抵抗力，提高治愈率。 临床上，手术并不是万能的，很多结肠癌患者在发现病情的时候都是晚期，晚期多已经出现了局部扩散和转移，此时手术治疗效果欠佳，放化疗具有很大的毒副作用，因此中医治疗就比较普遍。 中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 如在临床上口碑较好的中医药三联平衡疗法，该疗法从根本出发，抓住肿瘤患者的病因、病理、病机、病症，局部攻邪，整体扶正的治疗方向，通过“同病异治、异病同治”实现有的放矢、调整机体内环境，达到抑制癌细胞生长、延长生存期、减少病人痛苦、提高生活质量。特别是那些年龄大，体质弱的患者，或者是晚期已经出现转移的患者，更加适合通过中医来治疗。 结肠癌病人最好使用哪种手术？这也是根据病人病灶大小，转移范围，患者的体质，年龄等决定的，手术虽然能控制病情，但是术后也要注重巩固治疗，提
结肠癌的护理查房 患者信息： 姓名:陈云钦 科别:外科2区 床号:15 住院号:0000048701 出生地:福建永泰县 性别: 女 现住址:永泰县樟城镇北门路1号 年龄: 62岁 婚姻: 已婚 入院日期:2017-08-03 民族: 汉族 主诉:左下腹闷痛不适3个月，伴腹胀不适。现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便、粘液血便，无发热、畏冷等不适，未予在意，现为进一步明确病因就诊我院，门诊查胃肠镜示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入院，发病以来，精神尚可，饮食及睡眠良好，小便正常，大便习惯改变，体重无明显变化。 既往史:平素体健，否认其他病史 个人史:出生在福建永泰县，久居福建省，生活起居尚规律，婚育史:已婚，育1男，1女，配偶及子女体健。家族史:父母已故，父亲死因不详，母亲死因不详，无家族及遗传病史。 体格检查 T 36.2℃P70次/分R18次/BP130/72 mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则70次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，
肛门及外生殖器外观正常。 辅助检查胃肠镜（2017.08.03）示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG（2017.08.03）示：1、窦性心律2、T波改变。肺功能（2017.08.03）示：轻度阻塞性肺通气功能障碍，MVV、弥散功能、气道阻力正常。 初步诊断: 西医:1、降结肠癌 2、2型糖尿病 3、结肠多发息肉 4、糜烂性胃炎 患者术前存在以下护理问题： 1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况 2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识 措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染 患者术后存在以下护理问题： 1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关 措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理 2：疼痛—与手术创伤有关 措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼
大肠癌的中医治疗 大肠癌是由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调引起的，以湿热、瘀毒蕴结于肠道，传导失司为基本病机，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现的一种恶性疾病。 大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。在北美、西欧各国，大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌症死亡原因中的第二位。近三十年来我国的发病率也不断上升，大部分省市大肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第5-6位，男女之比约为2：1，好发年龄为30-60岁。 采用中西医结合治疗，对接受手术、化疗、放疗的患者具有整体治疗效应，在改善症状、减毒增效、有利于劳动力的恢复等方面具有优势，可以提高疗效，延长生存期及改善生存质量。 中医学无“大肠癌”这一名称，从其发病及临床特征分析，应属中医学的“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病的范畴。《灵枢·水胀》说：“肠覃何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，……肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，……。”其症状的描述颇似结肠癌腹内结块的表现。《诸病源候论·积聚症瘕候》记述：“症者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘劳不移动者，是症也。言其形状，可征验也。”有助于了解大肠癌的病因、症状和体征。明代《外科正宗·脏毒》说：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”类似于大肠癌的病因、主要症状，并明确指出预后不良。清《外科大成·沦痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。本病的治疗，《素问·六元正纪大论》提出了“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的内科治疗原则；《后汉书》中有华佗进行“刳破腹背，抽割积聚”进行外科手术的记载。这种采用内科或外科治疗本病的方法，迄今仍有重要的指导意义。中医药治疗本病所采用的方药散见于中医治疗积聚、症瘕、痢疾、脏毒等病证中，如《素问玄机原病式》的芍药汤、《济生方》的香棱丸、《疡医大全》的化痞丸、《医林改错》的少腹逐瘀汤等。 西医学对大肠癌按组织学分类，分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等，以管状腺癌最多见。可参照本节辨证论治。 【病因病机】 大肠包括回肠和广肠（直肠）。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门），其经脉络肺，统摄于脾。它的生理功能是接受小肠下注的浊物，主津液的进一步吸收，司糟粕传送，并将之排出体外，故《素问·灵兰秘典论》曰：“大
大肠癌（carcinoma of colon） 【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一 41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠 45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处 【病因】病因不十分明了，认为与下述有关 1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质 *新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留 2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜 3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌 4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 【病理】 (一)大体分型 进展期大肠癌： 肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。 浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。 ─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见(二)组织学分型: 结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差） 直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌 （三）转移途径： 1.淋巴转移：主要 2.血行转移：肝-----肺、骨 3.种植转移：癌细胞像种子 4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠 【护理评估】 （一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史 （二）身体状况 （1）症状 ?排便习惯和粪便性状改变 ?腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切 ?肠梗阻症状 ?全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大