结肠癌根治切除手术临床路径
一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。
2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。
3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。
（2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。
5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠
疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（四）临床路径标准住院日14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码。
2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分III期）。
3.有手术适应证，无绝对禁忌证。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
1.必需的检查：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+潜血；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；
（3）结肠镜；
（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；
（5）全腹部强化CT或超声。
2.根据患者病情可选择的检查：
（1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；
（2）肿瘤定位不准确时可行全结肠直肠气钡双重造影；
（3）疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查；
（4）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、血糖等.
3.肠道准备。
（1）无肠梗阻病例：于术前12-24小时开始口服泻药，2-3小时内服完。
（2）不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。
（3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备。
4.签署手术及其他相关同意书。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。
预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。
2.手术方式：结肠癌根治切除。
3.手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。
4.术中用药：麻醉常规用药。
5.输血：根据术中情况而定。
6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。病理报告必须符合卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》中病理评估的要求。
（九）入院后第5-13天（术后1-9天）治疗。
1.维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。
2.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。
3.术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。
4.术后第1天、3天和5天复查血常规、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。
5.术后第9天腹部切口拆线。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。
2.体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。
3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.对于完全肠梗阻患者，可一期行横结肠或末端回肠双
腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。
3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。
4.医生认为的变异原因。
5.结肠癌肝转移切除术者，酌情处理。
6.患者其他原因的变异
（十二）费用参考标准：2-4万元。
二、结肠癌根治性切除手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为I、IIA（T3，N0，M0）、IIIA（仅T1-2，N1，M0）或IIIB（仅T3N1M0）期的结肠癌（ICD-10：C18）
行结肠癌根治手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
早期结肠癌治愈率可达%
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早期结肠癌治愈率可达95% 访谈全文 InterView 结肠癌在所有恶性肿瘤中发病率第二 好大夫在线：汤教授您好，在讲解治疗之前请汤教授讲解一下什么是结肠癌。 汤坚强医生：结肠癌老百姓又称大肠癌，是指大肠粘膜在环境或遗传作用下发生大肠黏膜的恶性转化。现在大肠癌的发病率在我国逐渐呈增高的趋势，大概每年新增的大肠癌病例有40万，年增长率5%，尤其在一些大城市生活条件比较好的地方，比如北京、上海，大肠癌已超过了胃癌成为消化道肿瘤发病率第一位，在整个恶性肿瘤里排名第二，仅次于肺癌。
在讲大肠癌之前，大家先了解一下肠道结构。如上图所示，中间的部分是小肠，外头一圈像一个门字形的结构是大肠，小肠末端的回肠通过回盲瓣开始连接大肠，大肠的结构包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，最后通过齿状线连接肛门。 好大夫在线：是不是结肠癌在所有的大肠部位都会发生呢？ 汤坚强医生：是。如果这个肿瘤长在盲肠的部位，就叫做盲肠癌；如果肿瘤长在升结肠部位就叫升结肠癌；长在横结肠部位就叫横结肠癌；依此类推还有降结肠癌、乙状结肠癌。 结肠癌怎么治：肿瘤分期说了算
好大夫在线：我们知道肿瘤在医学上是有分期的，那么结肠癌是怎么分期的呢？ 汤坚强医生：现在的肿瘤分期多参照国际的分期标准，结肠癌的分期主要分为四期。分类的依据是肿瘤的侵润程度，有没有淋巴结转移或者远处转移。 结肠分四层结构，从里到外分别是黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。如果肿瘤长在肠管里，侵犯了黏膜、黏膜下层或者肌层，但没有穿透整个肠壁，就叫一期结肠癌。如果肿瘤侵犯了肠壁的全层或者突破了浆膜，但是没有发生淋巴结转移这就是二期。三期指的是无论肿瘤侵犯到哪个深度，只要发生了淋巴结转移这就是肿瘤的三期。四期就是老百姓了解的晚期，即肿瘤发生了肝转移、肺转移或骨转移等，也就是说肿瘤已经扩散了，发生了远处转移，这就叫四期。 好大夫在线：是不是不同分期的肿瘤治疗方式也不一样？
结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠
左半结肠切除术 [切除范围] 切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。 [适应证] 1.降结肠癌或乙状结肠癌。 2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。 3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。 4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。 [麻醉]同右半结肠切除术。 [术前准备] 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。 3.准备肠道3～5日，包括： ⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。 ⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。 ⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。 卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K. 4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。 6.手术日晨放置胃肠减压管。 [手术步骤] 以降结肠癌为例。 1.体位仰卧位。 2.切口左侧正中旁切口。 3.探查探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。
【编号】1.7.5.2 【手术名称】横结肠切除术 【英文名称】resection of transverse colon 【别名】 【ICD编码】45.7401 【相关解剖】 结肠相关解剖 结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂(肠脂垂)：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄(图1.7.5.2-0-1)。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.5.2-0-2)。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹
结肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，其发病与环境、遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、饮食习惯等有关，日常生活中一定要引起警惕。临床上，确诊结肠癌的方法有很多，穿刺就是一种，很多患者会有疑问，穿刺会造成扩散吗？ 在临床上，常见的检查仪器也是比较多的，如B超、CT、核磁等等，但是，这些检查只能作出临床诊断。最终确定病变的性质，还要靠获得病变的组织，进行病理切片，在显微镜下找到病变的细胞，区分类型，来明确病变的最终诊断。 穿刺是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。专家介绍，穿刺是有可能造成肿瘤转移的。但是有没有必要穿刺，要看当事人的病情，以及主治大夫的经验。对一些病症，一些高年资的老大夫，可以通过触诊就能确定病情，在这种情况下就没有必要冒穿刺这个风险。但穿刺做活检对病情的判断更为准确，在没有办法通过其他途径确认病情的时候，也是有必要进行穿刺的。 临床上，一旦确诊为结肠癌一定要积极治疗，早发现早治疗可提高患者的生存期，在临床上，治疗结肠癌的方法也是比较多的，如手术，放化疗以及中医药治疗等，至于选择哪一种治疗方法，应该结合情况选择合适的治疗方案。 如果是早期可以选择手术治疗，手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化，但是大家都知道手术创伤性大，易复发，因此在手术之后一定要及时巩固治疗，提高治愈率，延长患者的生存期。 放化疗也是结肠癌治疗常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是大家都知道，放化疗无法彻底清除机体内癌细胞，易复发，临床发现，中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足，对促进患者的康复，降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法，发挥着重要的作用，不仅能够辅助手术、放化疗，单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则，根据患者的症状、体征等合理用药，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，同时还能够扶助正气、调整阴阳，从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果得到了患者及家属的认可；很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 通过上述介绍希望对大家有帮助，穿刺有可能会造成转移扩散，但是患者也不要害怕，有没有必要穿刺，要看当事人的病情，以及主治大夫的经验。此外，发现结肠癌患者也不要积极治疗，选择合适的治疗方案都有助于患者的康复。
大肠癌 1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指：B（3. 2.1） A．癌肿局限于粘膜层 B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 C．癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移 D．癌肿在肠壁内淋巴结已有转移 E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 2.直肠癌被误诊的主要原因是：C（5.2.1） A．早期症状不明显 B．可疑病例未作直肠镜检 C．可疑病例未作直肠指检 D．可疑病例未作钡灌肠 E．未经常作大便隐血试验 3.直肠癌最重要的诊断方法是： E（5.1.1） A．钡剂灌肠X线检查 B．CEA测定 C．纤维结肠镜检查 D．腹部B超 E．直肠指诊 4.关于结肠癌，下列哪项是错误的？ C（3.2.1） A．结肠癌可伴有贫血和发热 B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型 .溃疡型 C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 D．结肠癌的血行转移，多转移至肝 E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 5.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？D（ 6.3.2）A．注意纠正水电解质及酸碱失衡 B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压 C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E．急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? C(3.2.1) A.常发生低位急性肠梗阻 B. 肠刺激症症状可较早发生 C. 常伴有明显贫血 D.腹部可扪及肿块 E. 常便血 7.结肠癌Dukes分期中B期是指 C(3.3.2) A．癌达粘膜下层 B．癌累及肠壁肌层 C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。 A2型题
术中发现：肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近肝区，浸润浆膜层，结肠中动脉旁淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。 手术程序（步骤）： 1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。 2、取上腹正中切口逐层切开入腹，探查如上述。 3、打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。 4、距回肠末段20CM切断小肠，近端予荷包缝合后置入强生29#吻合器抵钉座，收紧荷包线，留待吻合。距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，取出病变送病理检查。 5、远端横结肠距断端6CM经对系膜侧与小肠断端行强生29MM吻合器吻合顺利。检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。 6、术区止血，封闭系膜裂孔。 7、冲洗术野，置引流管一根于右结肠旁沟经切口右侧戳孔引至体外。 8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。 9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。 手术顺利，麻醉效果良好。 送检标本：结肠肿瘤及淋巴结。 1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。 2、取右侧经腹直肌切口入腹，探查如上述。 3、吸尽腹水，电刀游离肠粘连，于回肠距回盲部20cm切开肠管减压； 4.打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。 5、距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，距回盲部20cm处切断回肠，取出病变送病理检查。5、远端横结肠经对系膜侧与回肠断端用切割闭合器行侧侧吻合；检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。 6、术区止血，封闭系膜裂孔。 7、冲洗术野，分别于盆腔、吻合口周围置血浆引流管。 8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。 9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。 腹腔镜有半结肠癌根治术： 手术方式：腹腔镜下右半结肠根治性切除术+肠粘连松解术+腹腔引流术 麻醉名称：气管插管全身麻醉体位：仰卧位 参加手术人员：主刀医生：陈涛 第一助手：张子豪 第二助手：田昊 麻醉医生:熊槐 洗手护士:谭静 巡回护士:赵娟 术中发现：肿瘤位于结肠肝曲，大小约3*2cm，质硬，浸透浆膜层，肿瘤部位结肠狭窄，升
病理 （一）大体形态分型 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
结肠癌能活多久？ 结肠癌能活多久？这要根据病人的年龄，体质，治疗效果等多方面综合评估，如果有手术机会，还是要积极手术，如果年龄大，体质差，手术难以切除，主要是进行中西医结合综合治疗，可以考虑高能聚焦超声刀治疗，如果身体允许，还可以配合化疗。同时服用减毒增效如D阻分，可以有效的保护病人免疫系统，巩固疗效，提高机体免疫力。 想要结肠癌患者延长生存期，除了要进行有效的治疗控制病情，平时的护理也是需要多多注意的。结肠癌中期能活多久也是因人而异的，只要患者能够得到有效的治疗，结肠癌中期的治愈率也是很高的，在此祝愿患者都能够得到最好的治疗。 因为结肠癌是临床多发的肿瘤疾病，在早期乳得不到及时的诊断治疗，就会发展到中期，那么结肠癌中期的症状有哪些呢？这是很多人都想知道的，下面专家介绍关于结肠癌的中期症状。 首先中期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 然后是肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 再次中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。
最后是腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 专家特别的提醒，上述四点就是关于结肠癌的中期症状表现，在生活中一定要注意诊断鉴别，有早期结肠癌的患者要及时治疗护理，避免发展到中期。 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最多见的恶性肿瘤之一。直肠癌中期的治疗仍以手术切除为主，手术方式需按照病变部位及病变大小，结合病人身体状况加以选择。对位于肛门6厘米以上的直肠癌中期的治疗，若无明显固定和转移，应选用保肛手术(保留肛门手术)；距肛缘不足7cm的下段直肠癌中期的治疗，可采取经腹会阴联合切除(Miles手术)，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管。在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫响应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，手术切除彻底，治愈率高。距肛缘12cm以上的上段直肠癌中期的治疗，可行程中经过腹低位切除和腹膜外一期吻合术，此手术的毁伤性小，且能保留原有肛门，临床效果较为理想。 若患者身体机能较弱，没有办法耐受手术，临床上，此类直肠癌中期的治疗临床上建议采用联合放化疗+D阻分治疗的模式。直肠癌中期的治疗化疗方法主要有静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗。其中以肠腔
左半结肠切除术 Left Hemicolectomy 【适应症】 1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。 2．乙状结肠扭转、坏死。 3．左半结肠多发息肉。 4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。 5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。 【术前准备】 基本同右半结肠切除术。若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。 【麻醉】 取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口（图1）。 2．探查：进入腹腔以后全面探查。若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。 3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织（图2）。 （1）切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。取 2 根纱布条或脐带线， 分别在距肿瘤上下至少10cm 处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散（图3）。将横结肠和大网膜上提，切断Treitz 韧带（图3），游离十二指肠空肠曲和水平部。将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉（图4）。于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉（图4）。从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结（图4）。于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次（图5）。继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管（图5）。 （2）游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲（图6）。用2把大血管钳夹住脾结肠韧带并剪断，用7 号线结扎（图7），注意勿过度牵拉，以免撕破脾下 极。轻提结肠脾曲，可见膈结肠韧带，切断并结扎（图8）。然后转向右侧，将胃向右上方牵 拉，沿胃大弯逐段切断并结扎左侧部分的大网膜。最后，沿胰腺下缘逐段分离切断左侧部分的横结肠系膜（图9）。将结肠向右侧牵拉，钝性分离左半结肠及其系膜和腹后壁之间的结缔组织（图10），注意勿将左输尿管提起，以免误伤。进一步清除腹膜后疏松结缔组织和淋巴结。此时，左半结肠已游离完毕。 （3）切除左半结肠：取1 把有齿直血管钳和1 把肠钳夹住横结肠预定切断处（图11），近侧用肠钳夹住，远侧用血管钳夹住，然后切断，远端裹以干纱布，再用7 号线扎住（图12）。 同样将乙状结肠的下端夹住切断。移走切除的左半结肠（图12）。 （4）横结肠和乙状结肠断端吻合：将横结肠近端拉向下和乙状结肠的下端靠拢，用 1 号线间断缝合后壁浆肌层（图13），上下两肠管用肠钳夹住，去除切缘上的血管钳，切除压榨的肠壁（图
大肠癌的中医治疗 大肠癌是由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调引起的，以湿热、瘀毒蕴结于肠道，传导失司为基本病机，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现的一种恶性疾病。 大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。在北美、西欧各国，大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌症死亡原因中的第二位。近三十年来我国的发病率也不断上升，大部分省市大肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第5-6位，男女之比约为2：1，好发年龄为30-60岁。 采用中西医结合治疗，对接受手术、化疗、放疗的患者具有整体治疗效应，在改善症状、减毒增效、有利于劳动力的恢复等方面具有优势，可以提高疗效，延长生存期及改善生存质量。 中医学无“大肠癌”这一名称，从其发病及临床特征分析，应属中医学的“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病的范畴。《灵枢·水胀》说：“肠覃何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，……肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，……。”其症状的描述颇似结肠癌腹内结块的表现。《诸病源候论·积聚症瘕候》记述：“症者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘劳不移动者，是症也。言其形状，可征验也。”有助于了解大肠癌的病因、症状和体征。明代《外科正宗·脏毒》说：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”类似于大肠癌的病因、主要症状，并明确指出预后不良。清《外科大成·沦痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。本病的治疗，《素问·六元正纪大论》提出了“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的内科治疗原则；《后汉书》中有华佗进行“刳破腹背，抽割积聚”进行外科手术的记载。这种采用内科或外科治疗本病的方法，迄今仍有重要的指导意义。中医药治疗本病所采用的方药散见于中医治疗积聚、症瘕、痢疾、脏毒等病证中，如《素问玄机原病式》的芍药汤、《济生方》的香棱丸、《疡医大全》的化痞丸、《医林改错》的少腹逐瘀汤等。 西医学对大肠癌按组织学分类，分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等，以管状腺癌最多见。可参照本节辨证论治。 【病因病机】 大肠包括回肠和广肠（直肠）。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门），其经脉络肺，统摄于脾。它的生理功能是接受小肠下注的浊物，主津液的进一步吸收，司糟粕传送，并将之排出体外，故《素问·灵兰秘典论》曰：“大
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
结肠癌早期的时候发病比较隐匿，大部分发现的时候已经晚期了，而且结肠癌的复发和转移率也非常的高，而且结肠癌如果发生转移后，就会转移至肝、肺上，目前对于结肠癌的治疗，手术是重要的手段之一，能直接切除肿块，短期内使病情得到有效控制，但手术也有一定的弊端，会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，会增加复发转移的风险，因此一定要做好调养和护理工作，此时很多患者想到了中医中药，那结肠癌患者术后中医中药如何调理呢？ 目前对于结肠癌的治疗，越来越多的患者选择中西医结合的综合治疗手段，而中医在综合治疗中占据了重要的地位。手术虽然短期疗效快，但只能切除肉眼可见的实体瘤，术后患者体内血液和淋巴液里仍有残存的癌细胞，会面临复发转移的问题，而且手术是一种有创治疗，患者在术后身体也会变得虚弱，给残存的癌细胞以可乘之机。结肠癌患者在术后既要抑杀残存的癌细胞，也要注重增强患者的免疫力，改善体质，而中医治疗正是以扶正祛邪为原则，在术后使用，能扶正元气，减轻手术的创伤，促进伤口的愈合，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，另外中医还能在一定程度上抑杀残存的癌细胞，稳定病情，减少复发转移的机会，巩固治疗效果，延长生存时间。 临床上也有很多患者术后会选择放化疗，可以在短时间内杀死大量的残存癌细胞，稳定病情，预防复发转移，但放化疗也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，临床上有不少患者因无法耐受其副作用而中断治疗，因此一定要做好防治工作。有的患者会在放化疗期间联合中医药的治疗，有助于扶正元气，调理脾胃，减轻放化疗的副作用，缓解不适症状，增强患者的免疫功能，提高放化疗的敏感性和耐受力，提高治疗效果，使治疗顺利完成。另外患者长期用药，还有助于修复受损的机体，巩固放化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。 中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福通过长期的研究与总结，指出结肠癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治疗效果。 部分参考案例： 案例1：戴素珍，结肠癌、淋巴结转移，湖北鄂州人 2011年9月份，病人感觉肚子总是隐隐作痛，吃了些药也不管用，就到华中科大同济医院就诊，诊断结果为结肠腺癌。后来在武汉同济医院做了手术，手术后又做了几次化疗。但由于胃肠道反应太剧烈，一直恶心呕吐、腹胀、腹痛等，病人苦不堪言，难以忍受，就拒绝再做化疗。为治好戴素珍的病，其儿子在武汉
结肠癌切除标准化手术——全结肠系膜切除术 2013-01-10 11:26 来源：中华胃肠外科杂志作者：李国新等编辑：雨声 全直肠系膜切除术（TME），目前已经成为直肠癌手术治疗的标准化术式。随着TME 的实施，直肠癌的生存率在丹麦等几个国家已经超过了结肠癌。进一步改善结肠癌的预后已经成为结直肠外科医生新的挑战。为了将结肠癌切除术标准化，提高手术的质量和疗效，学者们提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的概念。 一、CME的概念 与直肠周围存在的解剖平面相似，在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面。脏层腹膜由直肠向上延伸，覆盖左侧的乙状结肠和降结肠，直至胰腺的后方，包被十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根。基于以上解剖学特点.Hohenberger等于2009年首次提出CME的概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离.获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部。手术范围由肿瘤的位置和潜在淋巴转移模式确定。 二、CME的手术要点 1.分离脏壁层筋膜：肿瘤位于右半结肠时，手术由右侧向中央方向进行，游离胰头、十二指肠（Kocher手法）和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部，充分暴露供养血管。分离覆盖在十二指肠和胰腺钩突上的肠系膜，充分暴露肠系膜上静脉及其后的肠系膜上动脉。肿瘤位于左半结肠时，需游离至结肠脾曲.将降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面完整游离，保留后腹膜（肾前筋膜）覆盖的肾前脂肪、输尿管、卵巢及其血管。切除大网膜，完全暴露小网膜囊和横结肠的两层系膜，在胰腺下缘分离横结肠两层系膜。如此可严格地保护结肠系膜的完整性。 2.结扎供养血管：（1）右半结肠和横结肠癌：完全游离右半结肠系膜和肠系膜根之后，顺时针方向扭转肠管.可以轻松暴露肠系膜上动脉和静脉。依次从肠系膜上动静脉的根部结扎回结肠及右结肠（如果存在）血管。对于盲肠和升结肠癌，仅从根部结扎中结肠动脉的右支。对于包括“肝曲和脾曲”在内的横结肠癌，其淋巴结转移具有多样性，需由根部结扎中结肠动静脉和胃网膜右动静脉。结肠肝区癌需要在接近脾处横断横结肠。肿瘤位于横结肠包括脾曲时，可保留升结肠近端，游离结肠及系膜至近乙状结肠处。游离覆盖在肠系膜上静脉的肠系膜，在已经暴露的肠系膜上静脉的右前方暴露肠系膜上动脉。当判断位于胰头区域的淋巴结可能被浸润时，需要根部结扎胃网膜右血管。常规保护胰十二指肠上动脉。（2）降结肠癌：对于降结肠癌，由根部结扎肠系膜下动脉和位于胰腺下方的肠系膜下静脉。根据肿瘤的位置，在横结肠远端和降结肠近端之间横断近端肠管，远端横断端通常位于直肠的上1/3。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
左半结肠切除护理配合 病史简介： 患者，男，63岁，李某某与一月前出现大便有血，大便成糊状，常有洗肉水样液体，无黑便，每日晨起约3～4次大便，便后左下腹疼痛，隐痛为主，能自行缓解。 胃镜显示：十二指肠多发溃疡肠镜显示：降结肠癌 胃镜活检显示：胃窦慢性浅表性炎 应用解剖 1.结肠colon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的 2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位 结肠的解剖特点有三： ①结肠带:为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。 ②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。 ③脂肪垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。 二．结肠的血液供应 结肠血液供应分两部分，右半结肠主要来源于肠系膜上动脉，左半结肠来源于肠系膜下动脉。 1.肠系膜动脉：分出的结肠动脉有 1.1中结肠动脉，从胰头下缘起自肠系膜上动脉，偏右进入横结肠系膜内，于结肠肝曲附近分为左右支供应横结肠。 1.2右结肠动脉：于中脉起始处下方1-3cm处，起自肠系膜上动脉，供应升结肠上2/3及结肠肝曲的血运。 1.3回结肠动脉：在又结肠动脉的下方分出，向右下方分出，向又下方行进入小肠系膜，于回盲部分为盲肠前后支，阑尾支，回肠支及结肠支，供应盲肠，阑尾回肠末端及升结肠下1/3部的血运。 2.肠系膜下动脉：分出的结肠动脉分支有 2.1左结肠动脉：肠系膜下动脉的第一分支，起始处距肠系膜下动脉根部2～3cm。 2.2乙状结肠动脉：起于肠系膜动脉的外侧，在乙状结肠系膜内呈扇形分布于乙状结肠，各分支间相互吻合成动脉弓。
腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME） 根治手术的临床研究 一、技术研究报告 1: 概述 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。随着人民生活水平的提高，结肠癌的发病率在我国呈明显上升趋势。过多的动物脂肪、蛋白质摄入，缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品，缺乏适度劳动以及遗传易感性是其相关高危因素。手术治疗是首选治疗方法，腹腔镜微创手术作为近年来发展趋势，越来越被人们接受，腹腔镜技术的优点是复发率低、恢复快，并且在腹腔镜下可以做到结肠癌手术治疗的系膜完整切除(completemesocolicexcision，CME)，这项技术的关键是将结肠肿瘤连同结肠系膜在壁层筋膜上分离，并将肿瘤供应血管根部进行结扎，按照解剖层面完整切除标本并获得最多的淋巴结，减少肿瘤局部复发，改善患者生存率及生存质量。我院在2018年1月至2019年11月期间为2例结肠癌患者进行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术,取得了良好的治疗效果。 ２.课题的提出 探讨腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术的临床效果。应用到临床实践过程中，自2018年1月以来成功实施腹腔镜
下改良尾侧入路右半结肠癌根治术2例。 ３.技术方案论证 2018年1月至今，我科为2例结肠癌病人行腹腔镜下改良尾侧入路右半结肠癌（CME）根治手术治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。 二、实施 1.一般资料 患者刘某，男，77岁，因“腹泻半年”于2018年11月15日收住消化内科。入院情况：T36.3℃P88次/分R22次/分BP143/66mmHg。神志清，精神可，营养一般，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。后因盲肠癌转入我科，电子结肠镜、腹部强化CT、病理检查为：结肠癌。转入我科完善术前检查，在全麻下行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。术后病理：右半结肠隆起型中分化腺癌，癌组织体积：7x6x4cm，浸润肠壁全层至外膜。两手术切缘阴性；肠周淋巴结（15枚）未查见转移性癌。PTNM分期：T4aN0M0,Ⅱb期。患者术后恢复良好。 患者邵某，男，72岁，因“右下腹疼痛1年，加重半月”入院，外科检查：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约5次/分。辅助检查：2019-05-27 全
结肠癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，早发现早治疗可提高结肠癌的治愈率。在临床上，治疗结肠癌的方法比较多，而靶向药物治疗就是近几年比较流行的一种，那么靶向治疗效果如何呢？下面一起来看一下。 可能很多人对于靶向治疗比较陌生，首先给大家介绍一下靶向治疗，它是以肿瘤细胞过度表的某一些分子为靶点，然后有选择针对性的阻断剂，从而是可以达到抑制肿瘤生长，进展以及转移的效果。在临床上，不少靶向药物确实有效果，但是靶向药物易耐药，会产生副作用，如果患者适合靶向治疗，可以在治疗的时候联合中医药一起使用，能减轻副作用，提高治疗效果。 对于结肠癌患者来说，很多患者往往病情比较严重，并不适合靶向治疗，此时建议患者选择温和的中医药进行治疗，中医治疗虽然短期内没有放化疗效果显著，但是中医药整体观念强，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。达到标本兼治目的。 通过一则真实的案例一起来了解一下中医治疗结肠癌的效果 李先生，90岁，天津市人，结肠癌合并肝转移 李先生于2011年6月在天津254医院确诊为结肠癌合并肝转移。在打听到郑州希福中医肿瘤医院对于治疗肿瘤的效果不错后，于2011年7月4日前来就诊。医生在了解了患者病情后，以“三联平衡疗法”为原则为其诊断治疗，开具药方。7月23日，用药半个月后的李先生反应平稳；8月21日，患者反映目前病情稳定，大便未在出血，肝区疼痛减轻，精神体力好转。并坚持继续服用中医治疗。 在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接，创立的治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 靶向治疗结肠癌到底好不好？通过上述介绍希望对大家有帮助，由于靶向治疗具有一定的副作用，建议及时配合中医药，可减轻副作用，提高治疗效果，同时也可单独采用中医药，同样能起到提高生活质量，延长生命的目的。
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率较高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。对于结肠癌患者来说，能不能实现治愈是很多患者和家属比较关心的，那么结肠癌二期有治愈的希望吗？ 结肠癌二期有治愈的希望吗？一旦患上结肠癌，很多患者都是比较恐惧的，其实近年来，随着医疗水平的不断发展，结肠癌的治愈率已经大大的提高了，特别是对于早期结肠癌患者，治愈率是比较高的，二期的结肠癌可能治愈率比一期的要低一些，但是患者也不要心急，袁希福教授表示，癌症的治疗是一个长期的、艰巨的、复杂度系统工程，需要多方面的配合。 结肠癌二期手术治疗是很多患者常用的治疗方法，手术能直接切除肿瘤，控制病情，但是手术具有一定的创伤，术后依然有残留的癌细胞，如果不注重术后的巩固治疗，术后患者出现复发的几率也是比较大的，因此术后的康复治疗也是比较重要的，术后常配合温和中医药进行治疗，放化疗虽然也是临床上常用的疗法，但是由于副作用很大，中医不仅能清除残留的癌细胞，防止复发和转移，还能提高患者的免疫力，促进伤口的愈合。 在临床上，很多结肠癌在发现的时候都已经出现转移，病情发展到了晚期，此时手术治疗效果欠佳，而放化疗虽然可在一定程度上控制病情，改善症状，但是缺乏选择性，具有很大的副作用，很多患者虽然通过放化疗癌细胞被杀灭了，但是免疫力下降，过一段时间之后癌细胞卷土重来，加重病情，因此在使用放化疗的时候也要配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用，达到效果最大化。 中医在治疗结肠癌上发挥着重要的作用，适用于肿瘤的各个阶段，对于晚期患者单独使用也是可以的，，中医具有很强的整体观念，辩证论治，根据每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,辩证论治，既科学又合理，疗效显著，如今中医治疗结肠癌越来越普遍。 在中医治疗领域，帮助了数万例患者减少了痛苦，延长了生命的中医三联平衡疗法比较典型，该疗法是出身于中医世家，袁氏家族的第八代传人袁希福教授，根据自己多年的经验独创的中医治疗各种恶性肿瘤的三联平衡疗法。治疗效果不仅受到患者的认可，更是赢得了比较好的口碑。 中医治疗都是根据患者的自身情况，辨证论治，对症下药。维护人体免疫功能，为患者提高生存质量、延长生命带去希望，从而提高整体疗效。 结肠癌二期有治愈的希望吗？这是多方面作用的结果，结肠癌二期属于早中期，这时候应该积极治疗，采取恰当的治疗方法，提高治愈率。此外也要注重中医药的作用防止复发和转移，提高治愈率。