肠梗阻的手术指征
肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：
1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断
肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：
1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：
1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查
【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不
各手术指证及禁忌症 腹外疝 治疗原则： 1、最有效方法是手术 2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有 禁忌症的腹内压增高的因素未控制的 3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动） 4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。 5、复发性疝手术应慎重掌握。 嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（3~4h内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。（前提是疝内容物未坏死） 绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备2、正确判断疝内容物的活力3、肠管紫黑色无光泽弹性为坏死。 腹部损伤 1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）--普外科6大处理 i.不移动 ii.禁用镇痛剂 iii.禁止饮食(三禁) iv.要补充血容量防休克 v.要预防用抗生素 vi.要胃肠减压 2观察什么： i.生命体征 ii.局部症状体征 iii.血常规 iv.反复诊断性腹腔穿刺 3开腹探查指征 i.腹痛、腹膜刺激征加重 ii.肠蠕动肠鸣音减弱 iii.全身状态恶化 iv.隔下游离气体 v.红细计数进行性下降 vi.血压有稳定转向不稳定或下降 vii.诊断性穿刺阳性 viii.胃肠出血 ix.积极抢救休克不见好转或继续恶化 处理原则： 1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术 2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解除 气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤。如无以上，则以腹部外伤处理为首位） 3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值90mmHg以上时进行手术。若积极抗 休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。
肠梗阻的手术指征 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况： 1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。 6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。 绞窄性肠梗阻的判断 肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。 一.绞窄性肠梗阻的临床表现： 1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 5.早期出现休克症状。 6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 8.有绞窄性疝的存在。 二.腹透、腹平片的特征性表现： 1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。 2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。 3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。 4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。 5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。 三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。 还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
肠梗阻病例探讨 北京协和医院张思源 一、病例 1 胆囊切除术后肠梗阻、心肌梗死 患者男性， 76 岁， 30 天前因突发腹痛伴高热，就诊于某医院，以胆石症、急性胆管炎开腹行胆囊切除、胆总管探查术，术后曾行 2 次 T 形管造影，但未拔管。带 T 形管出院半个月后，患者出现间断性恶心，呕吐非血性胃内容物，食欲下降。入院 3 天前上述症状加重，并伴间断性腹痛，未伴发热，口服“多潘立酮”（吗丁啉）等无效，急诊住进消化内科，入院后除当天发热 37.3 摄氏度以外，体温正常，有排气，间断排便。 （一）内科诊治 既往史：冠心病 20 年，心肌梗死 1 年，慢性支气管炎 20 年，实验室检查，白细胞6. 0x109/L ，中性粒细胞 0.80 ，血红蛋白 128g/L ，血小板 156x109/L ，血清乳酸脱氢酶（ LDH ） 164U/L ，血清 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） 232U /L ，白蛋白（ ALB ） 28g/L, 癌胚抗原（ CEA ） 9.3ug/L ，尿常规正常。 内科诊断：①胆囊切除术后胃肠功能紊乱（不全肠梗阻待除外）②冠状动脉硬化性心脏病；③陈旧性心肌梗死；④房性期前收缩；⑤完全性右束支传导阻滞；⑥肺部感染。给予输液及对症治疗。 （二）外科诊治 6 天后，病情好转，转回外科。行上消化道造影提示慢性胃炎，拔除 T 形管，住院 3 天出院，出院 2 天后，患者呕吐加重，伴阵发性腹痛，四五天未排便，未伴发热。按呕吐原因待查、冠心病、慢性支气管炎，再次住入内科。 （三）再次入院内科诊治 入院时体格检查：体温 37 摄氏度，心率 110/min ，呼吸 22/min ，血压 135/75mmHg ，无力体型，轮椅推入病房，神清语利，查体合作。全身皮肤及黏膜未见明显黄染。浅表淋巴结未触及肿大。
肠梗阻的常见症状和治疗方法 肠梗阻近些年来发病率逐渐上升，由于缺乏对肠梗阻的正确认识导致一些并 发症的发生，严重威胁我们的身体健康。因此本文将围绕肠梗阻的症状及治疗方 法进行科普。 肠梗阻就是指患者的肠道由于各种各样的原因使得部分或者全部的肠内容物 不能够过梗阻部位的一种急腹症。肠梗阻是一种比较常见的消化系统的疾病，它 可以发生在肠道的任何一处。而肠梗阻发生的原因是多种多样的，目前主要分为 三种：第一种是机械性肠梗阻，是指由于机械性的原因或者器质性疾病所导致的，例如腹部手术后所引起的肠粘连、肠道肿瘤、蛔虫病和肠结核等。第二种原因是 功能性的肠梗阻，功能性肠梗阻主要是因为肠道的部分功能丧失或者失调，例如 肠麻痹或肠痉挛所导致的。第三种原因是血运性肠梗阻，是由于供应肠管的肠系 膜血管血栓形成或者远处栓子脱落栓塞肠系膜血管导致，病情往往比较严重。 下面介绍一下在临床上肠梗阻患者的主要症状： 1.腹痛。首先，大多数肠梗阻的患者通常会出现腹部阵发性的绞痛。慢性不 完全性肠梗阻的患者疼痛程度一般较轻，且疼痛的间歇期也比较长，而疼痛发作 时患者通常觉得腹部有气团在来回窜动，并伴有腹部鸣响。由于病理性原因，这 部分患者的肠内容物不能通过梗阻部位，导致患者的梗阻部位以上的肠管出现显 著的扩张，这类患者在疼痛发作时可以明显的察觉到腹部有隆起的肠管样形状。 当肠梗阻没有及时得到治疗病情进一步加重，有可能出现肠绞窄、肠坏死的发生，腹部则出现剧烈持续性的腹痛。有部分麻痹性肠梗阻的患者，由于肠管明显的膨 胀而肠管处于麻痹状态，患者会出现持续性的腹部胀痛或者是钝痛。 2.呕吐。呕吐是肠梗阻患者非常常见的症状。因为患者梗阻部位以上的肠内 容物无法向下方运行，因此只能通过呕吐的方式将其排出体外。这类患者肠梗阻 的部位越高，那么出现呕吐的频次和时间也会越早越频繁。
肠梗阻最佳治疗方法措施 一基础治疗 1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质 紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。 2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。 3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定 作用。此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗 的原则。 二解除梗阻治疗 可分手术治疗和非手术治疗两大类。 1.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及 非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。 2.非手术治疗：是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，，此法也是手术前必不 可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采 用中医中药辅助治疗。 在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化，以免丧失手术时机而影响预后。 1.液体治疗 重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当 补液后应输全血或血浆。 2.胃肠减压治疗 胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗 阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备。 3.抗生素治疗 肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的 抗生素。 4.营养支持治疗
肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般 的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径 输注身体所必需的营养液。 1.腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免 腹腔感染。 2.早期发现和治疗肠道肿瘤，腹部手术后早期活动。 3.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 4.要保持饮食卫生，不洁饮食除了会引起急性胃肠炎以外，也会引起肠梗阻。如急性 胃肠炎严重时，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻”。还有，饱食后勿作剧烈运动，以防 止肠扭转的发生。 另外，对于单纯性肠梗阻、无血液循环障碍的或不完全性的肠梗阻，可采用禁食、胃 肠减压、补液、抗感染等非手术方法，以纠正水和电解质紊乱，或采用灌肠，来刺激肠道，促其排便。若上述治疗后症状未减，甚至加重，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去 除肠梗阻的病因，以恢复肠道通畅。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。
肠梗阻的症状及治疗
肠梗阻的症状及治疗
肠梗阻的症状及治疗 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。以下是我分享给大家的关于，一起来看看吧! 肠梗阻的症状 1.粘连性肠梗阻 表现: 1以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 2多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 3临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 体检: 1全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦ 肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。 2.绞窄性肠梗阻 表现: 1腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。 2呕吐出现早而且较频繁。 3早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。 4腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。 5连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6明显的腹膜刺激征。 7呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 8腹腔穿刺为血性液体。 肠梗阻的治疗方法 一治疗 肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。 1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。 2.水与电解质的补充根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验
炎性肠梗阻的诊断及治疗 目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。 标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻 炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。所有患者的平均年龄、文化程度、职业、疾病类型、手术方式、病情严重程度等基线特征均无显著性差异（p>0.05）。 1.2临床特征：所有患者在术后肠道恢复后出现呕吐、恶心、发热、腹痛、弥漫性或对称性腹胀等梗阻症状体征，未见蠕动波；CT检查提示肠腔积气，肠壁增厚、水肿；KUB提示小肠气液平；B超见肠腔积液，所有病例无绞窄性肠梗阻的影像学表现及临床症状，无低血钾等致麻痹性肠梗阻因素。 1.3治疗方法：所有患者予以有效持续的胃肠减压、肠外完全性营养支持，并给予肾上腺生长抑素及皮质激素进行药物疗法，治疗14天症状无恶化后，予
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）推荐意见 肠梗阻是常见的急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）》主要针对小肠梗阻的诊断和治疗提出了23条推荐意见。 小肠梗阻的诊断 推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强） 推荐意见2：详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A，推荐强度：强） 推荐意见3：必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：C，推荐强度：强） 推荐意见4：血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C，推荐强度：弱） 推荐意见5：腹部X 线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值（证据质量：C，推荐强度：强）
推荐意见6：平扫或增强螺旋CT 作为小肠梗阻的首选诊断检查（证据质量：A，推荐强度：强） 推荐意见7：MRI 作为CT 不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查（证据质量：B，推荐强度：强） 推荐意见8：水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A，推荐强度：强） 小肠梗阻的非手术治疗 推荐意见9：小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：A，推荐强度：强） 推荐意见10：生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果（证据质量：B，推荐强度：强） 推荐意见11：肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效果（证据质量：B，推荐强度：强） 推荐意见12：水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果（证据质量：A，推荐强度：强）
肠梗阻患者的临床治疗分析 目的：对肠梗阻外科治疗的方法和疗效进行观察和分析。方法：收集我院外科诊治的肠梗阻102例患者，对其原因及治疗方法进行总结和分析。结果：进行治疗的102例急性肠梗阻患者，其中手术者90例，保守治疗者12例，患者术后腹腔感染1例、无死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。结论：治疗急性肠梗阻的关键是早发现早手术，通过手术治疗，能够有效的提高急性肠梗阻患者的治愈率。 标签：肠梗阻；外科治疗；治愈率 肠梗阻是外科的常见病与多发病，具有起病急促、病情变化快的特点，并且发病的原因复杂多样[1]。而在临床上如何掌握肠梗阻的手术指征和如何选择合适的治疗方案常常是临床医师的难题。为了探讨肠梗阻的有效治疗方法，我院选取2010年12月-2013年12月收治的102例肠梗阻患者，回顾性分析临床资料。现报道如下。 1、临床资料 1.1 一般资料收集我院2010年12月-2013年12月收治肠梗阻患者102例，男55例，女47例，年龄28-57岁，平均年龄（38±3.17）岁，病程1天-5天，平均病程（3.06± 2.13）天.其中粘连性肠梗阻81例，嵌顿疝引起肠梗阻17例，肿瘤引起肠梗阻1例，肠腔阻塞1例，肠扭转1例，不明原因肠梗阻1例。 1.2 发病原因 引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄（肠吻合术后吻合口狭窄）。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[2]。 1.3 临床表现 患者的主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等：其中腹痛90例，腹胀77例，停止排便、排气69例，呕吐69例，肠型27例，腹肌紧张38例，腹部包块11例，血便1例，腹部透视有液平98例。所有患者均在术前确诊为肠梗阻。 1.4 诊断要点 （1）腹胀腹痛，肛门停止排气、排便，可呕吐；（2）体格检查见腹部压痛、
肠梗阻的健康教育 1.引起肠梗阻的病因有哪些 引起肠梗阻的病因较多，基本上所有能引起肠道疾病的原因都可能造成肠梗阻的发生。（1）粘连：一般由于手术和炎症造成，先天性粘连见于小儿；（2）肿瘤：肠道肿瘤可进行性阻塞，症状可间歇性发作并进行性加重；（3）疝；（4）肠套叠：见于肠息肉或肠内损害，多见与儿童；（5）肠扭转；（6）异物：粪石或吞下异物可造成梗阻；（7）肠炎性疾病和狭窄；（8）麻痹性原因：腹部大手术、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症及其他代谢紊乱均可引起；（9）血管性原因：肠系膜动脉血栓或外伤性肠系膜血管破裂均可造成；另外还有一些少见的原因：神经功能紊乱，肠道囊性纤维变性。 2.肠梗阻的分类 （1）按发病原因分为机械性肠梗阻、力性肠梗阻和血运性肠梗阻。其中动力性肠梗阻分为麻痹性和痉挛性两类：麻痹性肠梗阻多见，痉挛性常见于慢性铅中毒、急性肠炎等。（2）按局部病变将肠梗阻分为单纯性和绞窄性：肠壁血运正常仅内容物不能通过为单纯性，否则绞窄性，有急诊手术指征。（３）按肠梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位肠梗阻和结肠梗阻，如果一段肠襻两端受压则称为闭襻性梗阻，需紧急处理。（4）按梗阻成都分为完全性和不完全型梗阻。（5）按发病急缓分为慢性和急性肠梗阻。 3.诊断肠梗阻的条件 典型肠梗阻不难诊断，包括（1）腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便四项主要症状。（2）查体可见胃型、肠型，腹部压痛明显。肠鸣音亢进或消失。（3）X线腹透、腹片提示肠梗阻征象。 4.肠梗阻的治疗方法选择 首先选择非手术治疗，如非手术治疗无效，发现梗阻有绞窄性倾向考虑手术，少数患者经非手术治疗12~24小时后症状无明显好转，病情恶化则应早期手术。非手术治疗期间注意保持电解质、酸碱平衡。 5.影响肠梗阻患者预后的因素有哪些 急性肠梗阻的治疗已获不少进步，但死亡率仍在3%左右，而绞窄性肠梗阻死亡率可达15%，改善预后的关键是早诊断、早治疗。影响预后的因素包括（1）：病变性质即病因，一般来讲血管性梗阻预后差。（2）病变程度，即中毒症状的深浅。（3）病程长短。一般来说就诊时间越短死亡率越低。（4）年龄关系。老人死亡率相对较高。 6.预防粘连性肠梗阻发生的措施有哪些 粘连性肠梗阻占全部梗阻病例的第一位，其中80%是手术相关，故预防手术后粘连成为预防本病的关键，包括以下措施（1）防止肠腔内缺血。（2）防止异物残留腹腔。（3）彻底清除腹腔内积血。（4）防止腹腔污染，减少炎性渗出，纤维素是粘连的重要因素。（5）术后鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生。 7.肠梗阻病人的护理应注意哪些方面 （1）非手术治疗时应注意：禁食水，观察胃肠减压的排出物，保持胃管通畅，呕吐后应给予温盐水漱口，保持口腔清洁，并对呕吐物性状，次数、量的记录。当症状解除，开始进食时，由流质饮食为主，逐渐过度到半流质，避免甜食和牛奶。（2）对于需要手术病人除做好心理准备外术后还需注意体位。术后仍需禁食水，待恢复饮食时给予易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食；继续观察病情变化、生命体征、切口都是观察的项目。（3）术后注意：适当活动，吃易消化食物，不暴饮暴食，不在饭后剧烈活动；养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不干净的饮食，减少肠道寄生虫的发生；保持大便通畅，对于便秘者应用缓泻剂，预防粪石性梗阻的发生。
普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范-腹膜腔穿刺术
第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2。甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3。甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2。甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛. 3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2。甲状腺扫描 3。B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1。是否甲状腺肿流行地区. 2。甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动. 3。甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节. 5。甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿. 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1。除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2。术前请耳鼻喉科会诊检查声带. 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24-72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5。抗炎止血对症治疗。 第二章乳腺癌 【诊断】 一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块. 二、体征早期表现为单个小肿物,质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷,肿块增大。晚期局部出现“橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。 三、辅助检查 1、乳腺钼靶摄片：(1）、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环 （2)、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大； （3）、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。 2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影,呈蟹足样改变，伴或不伴钙化. 3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。 【鉴别诊断】 1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤史,病变部位浅在。 2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检查。 3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。 4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来鉴别。 【治疗】
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1. 恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO 的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2. 恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 (2) 非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。 3. 恶性肠梗阻的病理类型 (1) 机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致；肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO。 (2) 功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。 4. 恶性肠梗阻的病理生理变化 恶性肠梗阻发生后，肠道局部和全身出现一系列病理生理变化。肠道内液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。
肠梗阻 [单项选择题] 1、高位小肠梗阻的主要症状是（）。 A.腹胀 B.肠型和蠕动波 C.呕吐 D.血便 E.停止排便排气 参考答案：C [单项选择题] 2、根据病史和X线表现，下列哪项不可以诊断为肠梗阻（）。 A.腹部"阶梯状"排列的扩张肠袢 B.腹平片显示多个气液平面及积气肠袢 C.空肠黏膜显示"鱼肋骨刺"状 D.孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置 E.3岁以下幼儿的小肠内有气体 参考答案：E [单项选择题] 3、闭袢性肠梗阻的特点是（）。 A.疼痛为阵发性剧痛 B.肠鸣音高亢时，有高调金属音 C.呕吐频繁 D.腹部有不对称隆起 E.可排出黏液血样便 参考答案：D [单项选择题] 4、2岁以下儿童肠梗阻最常见的原因是（）。 A.嵌顿性斜疝 B.先天性肠旋转不良 C.先天性肛门闭锁 D.胎粪性腹膜炎 E.急性肠套叠 参考答案：E
[单项选择题] 5、下列属于机械性肠梗阻的是（）。 A.肠道功能紊乱引起的肠梗阻 B.由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻 C.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 D.先天性肠道闭锁引起的肠梗阻 E.由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻 参考答案：D [单项选择题] 6、有关麻痹性肠梗阻的临床表现中，下列不正确的是（）。 A.腹胀往往显著 B.腹痛为持续性钝痛 C.肠鸣音高亢，伴气过水音 D.常无阵发性绞痛 E.X线检查显示大、小肠全部充气扩张 参考答案：C [单项选择题] 7、女性，26岁。1个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血。直肠指检未发现明显肿物。X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能的诊断是（）。 A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.乙状结肠癌 D.降结肠癌 E.肠结核 参考答案：D [单项选择题] 8、男性，9个月，体重9kg。哭闹15小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部触及包块，大便镜检蛔虫卵（+）。最可能的诊断是（）。 A.细菌性痢疾 B.蛔虫性肠梗阻 C.肠道不完全性扭转 D.肠套叠 E.过敏性紫癜 参考答案：D
肠梗阻导管临床应用指南 2017-11-15 建波视觉转自haoyishengpp 修改 微信分享： 一 肠梗阻的定义及类别 (一）肠梗阻的定义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症。表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。 (二）肠梗阻的分类 肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。 1、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因 (1) 肠腔阻塞：如寄生虫、粪块、异物等。 (2) 肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者胂瘤压迫。 (3) 肠壁病变：如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。 3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 临床上通常也把肠内容物通过障碍但无肠管血运障碍的肠梗阻称作单纯性肠梗阻，而通过障碍伴血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。 其他分类：肠梗阻按梗阻部位分两类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段、结肠梗阻）。按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。按发病缓急分二类：急性、慢性。若一段肠袢两端完全阻寒，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。 上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化 (三）不同部位肠梗阻发生的性质和频度
小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻，这里面又有85%以上为粘连性梗阻。 大肠梗阻基本均为机械性梗阻，其中85%以上为大肠癌梗阻。 二 肠梗阻导管的发展演变 (—)肠梗阻导管（long tube )对比短管（short tube )在治疗方法上的演变 肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long intestinal tube/long tube)。肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。 相对于胃管只能吸引胃内积存液体和胃液而言，使用肠梗阻导管可插入肠内，对咽下的空气、异常发酵产生的气体以及积存的因通过障碍亢进分泌的胃液和肠液直接进行吸引，从而可达到积极地排除梗阻的目的。 肠梗阻一旦发生，肠管内就会发生异常的肠内菌群变化，在不去除肠内容物的情况下，随着肠内容物的增加，肠管分泌异常亢进，使肠内菌群更加失调，形成恶性循环。在著名外科教科书《Principles of Surgery)中，Shields将狗的回肠做成闭塞状态，可观察到闭塞的肠管内水的分泌明显增加以及回肠吸收功能的停止，