PB760呼吸机相关知识
一、适应症
?阻塞性通气功能障碍，如：COPD急性加重期
?限制性通气功能障碍，如：间质性肺疾病
?肺实质病变，如ARDS，重症肺炎
?心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时?需强化气道管理者
二、禁忌症
没有绝对禁忌症，只是相对禁忌症。
?肺大泡和肺囊肿。
?需强化气道管理者。
?气胸及纵膈气肿未行引流者。
?低血容量休克未补充血容量者。
?严重肺出血。
?气管食管瘘。
?缺血性心脏病及充血性心衰。
三、成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气
?自主呼吸频率大于35次/min或小于5次/min
?肺活量<10-15ml/kg
?二氧化碳分压>50mmHg(慢阻肺除外)且升高趋势，或出现精神症状者
?面罩吸氧后氧分压<60mmHg
四、呼吸机与患者的连接
1、面罩
2、经口气管插管
3、经鼻气管插管
4、气管切开
五、呼吸机常用的参数设置
?潮气量（TV）：成人一般为8~10ml/kg，,儿童12-15ml/kg
?呼吸频率（f）：成人10-14次/min，儿童20-30次/min,
婴幼儿30-40次/min
?吸呼比I/E为1:1.5~1:2左右
?压力上升时间：50
?呼气灵敏度：25％
?吸入氧分数（FiO2）一般30~50％，≧50％应警惕氧中毒
?PEEP常用正常5~10cmH2O，ARDS时可以8~12cmH2O，过高可影响循环系统，使血压下降
?湿化器温度32~37摄氏度
同步触发灵敏度1~3L/min
六、根据血气分析结果调节呼吸机参数
?潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计。
?呼吸频率（RR）：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。
?吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2；5）PIP及TI
?吸气流速：容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人－机协调取决于吸气流速的选择，理想的
设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸
阻力和病人用力来决定。
?吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）： VT和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间相关。依通气对血流动力学影响、氧合
和自主呼吸水平等情况而定。保障人－机同步。常用值为
TI0.8-1.2s，I:E约为1：2－1：1.5。
?同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一般置于–1 - -3cmH2O 或PEEP-1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min
?吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；
?呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有
利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。
?副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。
?PEEP值常在2-15cmH2O；
七、常用呼吸机使用符号用语（另附件）
八、报警参数设置
?无呼吸报警：当过了预设时间（通常为10~20s）而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动，可能的情况有呼吸机管路脱
开、气道或管道阻塞
?高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气
?压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可预防两肺压力过高。病人的吸气峰压一般为15~20cmH2O，有时可达30cmH2O，
通常设置在高于病人的吸气峰压5~10cmH2O
?低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警
九、呼吸机常见报警及处理
?（1）管路脱落(Circuit disconnect)
?（2）漏气（V TE MAND）
?检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气?（3）气道压力过高(P PEAK)
?（4）通气量过大(V TE)
?（5）呼吸频率过快(f TOT )
?（6）电源脱落（AC POWER LOSS）
?（7）无氧气供应（NO O2 SUPPLY）
十、呼吸机的报警原因分析
1、低潮气量报警: 通气回路脱落;套囊充气不足或破裂;
2、高气道峰压报警: 通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管，呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道); 支气管痉挛、咳嗽、
胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液);人机对抗; 叹气通气时;
3、吸入气氧浓度过高或过低: 气源故障FiO2调节不当。
4、呼吸暂停: 自主呼吸停止，触发灵敏度调节不当。
十一、呼吸机治疗期间的护理应注意的问题
1、一般生命体征的监护：体温、脉搏、呼吸、血压
2 、胸部体征：呼吸动度
3 、呼吸频率：潮气量、每分钟通气量的监测
4 、固定导管的胶布松紧恰当，定期更换
5、恰当支撑呼吸机人工管道
6、气囊压力的管理：以不漏气为宜
十二、及时正确吸痰
1) 无菌操作；
2) 吸痰前吸氧1-2分钟;
3) 吸痰负压<-50mmHg;
4) 吸痰不超过15秒;
5) 先吸气管后吸口鼻。放气囊：先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰;
6) 吸痰后吸纯氧1-2分钟;
PB760呼吸机EST 自检 一、EST 自检流程 1. 选择“MENU ”（菜单） “3 Self Test ”（自检） “Extended Self Test ”（扩展自检） “Vent Warming ××：××”（呼吸机预热××：××），按“CLEAR ”（清除）可以跳过。 2. Is Pt Disconnected ？（病人是否脱开？），按“确定”； 3. Block WYE （堵住Y 形口），按“确定”； 4. POST Running （POST 运行中）； 5. 选择湿化器类型。旋转旋钮到“No Heated Wire ”（无加热丝），按“确定”； 6. 选择管路类型。旋转旋钮到Adult tubing （成人管路）或者 Pediatric Tubing （儿童管路），按“确定”； 7. 选择气管插管内径（ET Size ：××mm ）。旋转旋钮调整内径，按“确定”； 8. DAC-ADC 回路测试（DAC-ADC Loop Test ）； 10. 电机传感器测试（Motor Sensor Test ）； 11. 氧气减压器校零（Zeroing of Po ）。 ① 屏幕显示“Zeroing of Po Disconnect O 2 Supply ”，即断开氧气气源，然后按“确定”； ② 屏幕显示“Zeroing of Po Reconnect O 2 Supply ”，即连接氧气气源，然后按“确定”； 12. 氧电磁阀测试（O 2 Solenoids Test ）； 13. 流量传感器测试（Flow Sensor Test ）； 14. 漏气测试（Leak Test ）； 15. 呼气压力/缸体压力比较（Pe Pcyl Compare ）； 16. 电磁阀自动零点测试（Auto-Zero Sol Test ）； 17. 回路顺应性测试（Circuit Comp Test ）； 18. 吸气/呼气过滤器测试（I/E Filter Test ）. ① 屏幕显示“I/E Filter Test Disconnect I Tubing ”，即断开吸气端过滤器管路，然后按“确定”； ② 屏幕显示“I/E Filter Test Reconnect I Tubing ”，即连接吸气端过滤器管路，然后按“确定”； ③ 屏幕显示“I/E Filter Test Unblock Wye ”，即松开Y 形口，然后按“确定”； ④ 屏幕显示“I/E Filter Test Block Wye ”，即堵上Y 形口，然后按“确定”； ⑤ 屏幕显示“I/E Filter Test Disconnect E Tubing ”，即断开呼气端过滤器管路，然后按“确定”； ⑥ 屏幕显示“I/E Filter Test Reconnect E Tubing ”，即连接呼气端过滤器管路，然后按“确定”； 19. PEEP 系统测试（PEEP System Test ）； 20. 检查阀门测试（Check Valve Test ）； 21. 活塞漏气测试（Piston Leak Test ）。 ① 屏幕显示“Piston Leak Test Block Insp Filt Port ”，即先断开吸气端过滤器管路，堵上吸气端过滤器，然后按“确定”； ② 屏幕显示“Piston Leak Test Reconnect I Tubing ”，即连接吸气端过滤器管路，然后按“确定”； 确 定 确 定 确 定
PB760呼吸机相关知识 一、适应症 ?阻塞性通气功能障碍，如：COPD急性加重期 ?限制性通气功能障碍，如：间质性肺疾病 ?肺实质病变，如ARDS，重症肺炎 ?心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时?需强化气道管理者 二、禁忌症 没有绝对禁忌症，只是相对禁忌症。 ?肺大泡和肺囊肿。 ?需强化气道管理者。 ?气胸及纵膈气肿未行引流者。 ?低血容量休克未补充血容量者。 ?严重肺出血。 ?气管食管瘘。 ?缺血性心脏病及充血性心衰。 三、成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气 ?自主呼吸频率大于35次/min或小于5次/min ?肺活量<10-15ml/kg ?二氧化碳分压>50mmHg(慢阻肺除外)且升高趋势，或出现精神症状者 ?面罩吸氧后氧分压<60mmHg
四、呼吸机与患者的连接 1、面罩 2、经口气管插管 3、经鼻气管插管 4、气管切开 五、呼吸机常用的参数设置 ?潮气量（TV）：成人一般为8~10ml/kg，,儿童12-15ml/kg ?呼吸频率（f）：成人10-14次/min，儿童20-30次/min, 婴幼儿30-40次/min ?吸呼比I/E为1:1.5~1:2左右 ?压力上升时间：50 ?呼气灵敏度：25％ ?吸入氧分数（FiO2）一般30~50％，≧50％应警惕氧中毒 ?PEEP常用正常5~10cmH2O，ARDS时可以8~12cmH2O，过高可影响循环系统，使血压下降 ?湿化器温度32~37摄氏度 同步触发灵敏度1~3L/min 六、根据血气分析结果调节呼吸机参数 ?潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计。 ?呼吸频率（RR）：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。
呼吸机基本知识试题 一、填空题 1 、机械通气常见适应症_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 2、气道高压常见的原因_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 3、报擎为呼吸反比时的处理可有_________________、_________________、_________________。 4、可导致低分钟通气量的原因_________________、_________________、_________________、_________________。 5、机械通气的并发症可有_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 6、当患者有自主呼吸时可设的呼吸机模式为：_________________、_________________、_________________。 二、请写说下列简写字母的中文对照及常用设置值范围 PEEP：I：E： F：Vt： FiO2：Vi： 三、名词解释 1、持续气道正压通气： 2、PSV： 3、同步间歇指令性通气：
四、问答题 1、人机对抗的表现及处理？ 2、当一患者使用呼吸机时氧饱和度下降，血气Paco2高，PH值7.25，若由您来调节呼吸机参数你会怎么调节？ 3、您会从哪些方面预防呼吸机相关性肺炎？ 4、患者使用呼吸机后的观察主要体现在哪些方面？
呼吸机的应用与护理相关理论知识 机械通气支持是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。 一、有创机械通气 指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。 【适应证和禁忌证】 1、适应证包括：（1）阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。（2）限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性性肺疾病、胸廓畸形等。（3）肺实质病变：如ARDS，重症肺炎、严重心源性肺水肿。(4)心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。(5)需强化气道管理：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。（6）预防性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后的恢复。 2、使用指征尚无统一的标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心脏频临停止甚至已停止后再考虑机械通气：（1）严重呼吸衰竭和ADRS 病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；（2）呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失；（3）意识障碍；（4）严重低氧血症，PaO2≤50 mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50 mmHg；（5）PaCO.进行性升高，PH动态下降。 3、禁忌证机械通气治疗无绝对禁忌症。正压通气的相对禁忌症为：（1）伴有肺大泡的呼吸衰竭；（2）未经引流的气胸和纵膈气肿；（3）严重肺出血；（4）急性心肌梗死；（5）低血容量性休克未补足血容量者。 【机械通气的实施】 1、人体连接方式 （1）气管插管：气管插管有经口和经鼻两种途径，两者的优缺点分别为： 经口插管 优点：易于插入，适用于急救。 官腔大，便于吸痰，气道阻力小。 缺点：容易移位、脱出 不宜耐受，不宜长时间使用，一般留置3~7天 不便于口腔护理 可引起牙齿和口腔出血 经鼻插管 优点：不通过咽喉部三角区，不刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒状态下进行可留置较长时间，一般7~14天，最长可达2个月 易于固定，不易脱出，便于口腔护理 缺点：管腔较小，吸痰不方便 不易迅速插入，不宜用于急救 已发生鼻出血、鼻骨折 可并发鼻窦炎、中耳炎等 （2）气管切开：适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
春天
的风是有灵性的，依着风的眼眸，我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。 等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝，暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。 生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走…… 情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。 煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。 行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的阴霾也无妨。 我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。 春水初生，耐人寻味。春雨如丝，丝如媚，绵绵的不着一点儿声息。踏春而去，不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致，心如花开，一朵娴雅的光阴，柔软着眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹浅喜，一怀深爱。一颗心，便在另一颗心的相随里静好。 春光无限温柔地洒满山川，我愿，生命里所有的远方，都开满春天的芬芳，待一轮明月悄悄爬上西窗，归来的都是安详。
呼吸机基本知识 模式 1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患 者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。 例：患者调A/C模式时，如果患者没有自主呼吸，那就全部由机器送气即控制模式（PB840呼吸机上会显示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸频率大于机器设定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频率送气即辅助模式（此时送气量也是由事先调整好的参数送气。）（PB840呼吸机上会显示A） 使用A/C模式（定容型）时应调整以下参数：潮气量、呼吸频率、氧流量、触发敏感度，（必要时调peep）。 2、SIMV模式同步间歇指令通气：是指呼吸机以预设指令频率向患者输送常规通气，在两次机械呼吸之间允许患者自主呼吸。（其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比值等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。 特点：通气设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量； ●SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血 流动力学影响； ●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，， 减轻呼吸肌萎缩； ●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可 增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。 3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼吸末继续抬高，增加气体交换面积（frc）。 参数调整：氧浓度 特点：适用予张立性气胸的患者。 4、压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气时患者都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 特点： ●适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼 吸功； ●PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩； ●对血流动力学的影响较小，包括心脏外科手术后患者;
常用的呼吸机模式： 一控制通气（CMV）：呼吸机完全代替自主呼吸的方式，包括容量控制通气和压力控制通气。 1、容量控制通气（VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（f）、呼吸比（1/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 特点：能保证潮气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人-机对抗，如果参数调节不当，可造成通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。 2、压力控制通气（PCV） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，以维持预制压力到吸气结束，呼气开始。 特点：吸气流速特点是峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT和预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 二辅助通气（AV）： 概念：患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容积切换型通气机提供容机辅助。当患者开始自主呼吸时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体送给患者。 特点：患者自主呼吸易于通气活动同步；通气时镇静剂的应用可减少或避免；预防呼吸肌的萎缩；有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响；有利用于撤机过程；但通气技术不稳定，不能根据患者的需要来调整。 三辅助－控制通气（A-CA） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT、f、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机以预置参数通气。 特点：具有的优点，并提高了人-机协调性，可出现通气过度。 四间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 概念：IMV。按预置频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。 SIMV。IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。 特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力，降低平均气道压，应用SIMV，自主呼吸易于通气机械协调，减少对镇静剂的需要。 五压力支持通气（PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平，以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气气流速度降至吸气峰流速的
PB760呼吸机故障检修一例P ost By：2007-2-19 11:04:00 尹忆农 (成都军区总医院医学工程科，四川成都610083) 故障现象：PB760报“不能进入正常工作状态”。 检修情况：进入“EST”测试，显示屏提示下述信息： (1)PEEP system test．Test failed． (2)EST finished testing．AIARM RESET TO RETURN EST failed． (3)Air Intark Intake Absent． 查手册知，EST是指呼吸机扩展的自我检查，呼吸机功能广泛的测试；fault一错误；failed一故障；上述信息一是指呼末正压系统测试失败；二是指EST测试完毕，EST测试失败；三是指空气过滤器未安装好。据公司工程师介绍，呼吸机自检中出现fault可忽略，而出现failed就得让工程师排除。 我们按照以下步骤解决了问题。 (1)拧松面板前下方左右各一个内六角螺丝，掰开下方两侧锁扣。 (2)将机盖掀起并固定在机座上；取下机内左侧一陀螺状的过滤器清洗。 (3)开机，进行“EST”测试。 (4)上述1、2信息不再出现，将清洗后的过滤器装回原位。 (5)重装侧面板空气过滤器并拧紧滤网盖板；上述3信息不再出现。 分析原因：该机有个特点，机器在自检时，不能断电。一旦断电，则要求来电时将自检完成，否则，呼吸机不能进入正常工作状态。 注意事项： (1)PB760呼吸机可在除自检的任何状态下，关机。 (2)该呼吸机接上氧气后，会在机器气体入口处听到气流声，以为漏气，实际上是，该机内有一减压器在工作，目的是保证机器的正常工作压力。 (3)呼吸机使用中，应经常清洁空气过滤器，避免机器因散热不良，造成电子元件损坏。 解决了一个PB760的氧浓度传感器定标问题Post By：2009-1-10 21:31:00
呼吸机使用之前的准备工作 1.检查中心压缩空气和氧气的压力 2.检查呼吸机是否工作正常 3.检查呼吸回路、集水杯、过滤器、湿化器及气道温度计接口等。 4.检查氧电池监测是否准确 5.如果有条件建议运行SST测试程序来全面检查呼吸机状况 Pb840呼吸机 开机顺序： 1、连接好氧气气源、空气气源和电源。 2、连接好病人管路、湿化器，确认连接无误后打开呼吸机总开关。 3、在呼吸机下半屏上点击SST，在5秒内按一下呼吸机左侧面的TEST键，进入SST。在紧急情况下这一步可跳过直接进入下一步。 4、点击新病人或同一个病人，进入呼吸参数设定。 选择新病人→设置理想公斤体重（IBW）并按压Continue→触摸VENT TYPE来调整到无创或有创模式→触摸MODE键来选择呼吸模式→触摸Mandatory Type键来选择PC或VC→如果选择SIMV或SPONT模式，触摸SPONT模式类型，设置PS或NONE→触摸CONTINUE并调整具体参数设定→设定完成后按ACCEPT键确认，再看一下APEN参数和报警界限是否需要修改。 5、设置好后屏幕上方出现“等待连接病人”时即可连接到病人或模拟肺上。 关机顺序： 1、管路和病人脱开，关闭总开关。 2、脱开氧气、空气气源电源。 3、将病人回路部分拆下消毒。 清洁保养： 1、呼吸机外部：使用柔软湿布或少许中性洗涤剂，防止液体渗入机器内部。 2、呼吸机管道、集水杯、接口：拆卸，清洁。用巴氏法、化学法、高温灭菌法。使用前观 察有无损伤。 3、细菌过滤器：可重复使用的，高温高压消毒（132℃，20mins）。可重复使用的建议消毒 100次或一年应更换。一次性按规定方法销毁。 4、氧传感器：每两年或根据需要更换。氧传感器寿命和使用环境有关，高温或高氧环境都 将影响使用寿命。 5、内置电池：每两年或根据需要更换。 6、空压机空气过滤器：空压机前面，每250小时或需要时可用中性肥皂水洗净后再用清水 冲洗并在空气中干燥，若过滤器破损及时更换。 7、空压机进气过滤器：空压机内部，每2000小时（根据环境）建议更换。
呼吸机基础知识简介 一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、
压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8-15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5-2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%-100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5-1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1-3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20-25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3-5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10-15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10-15 cmH2O
呼吸机的临床应用PB760型呼吸机 机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 机械通气的目的 1.改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量。 2.降低呼吸氧耗，减轻呼吸肌疲劳 3.预防或治疗肺不张，改善肺的顺应性 4.保障镇静药或肌松药的安全使用。 具体适应症 1、各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全 2、术后呼吸功能支持 3、呼吸肌活动障碍 成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气 a)自主呼吸频率＞35次/min或＜5次/min； b)肺活量＜10-15ml/kg; c)二氧化碳分压＞50mmHg（慢阻肺除外）且升高趋势，或出现精神症状者。 d)面罩吸氧后氧分压＜60mmHg; e)最大吸气压力＜25cmH 2 O 机械通气常用的参数设臵： 潮气量一般为6-8ml/kg 呼吸频率成人12-18次/分；儿童18-25次/分； 吸呼比I/E为1：1.5-1:2左右；（由峰流速来控制） 吸气平台：0-0.2秒 压力支持一般气管插管10-15cmH 2O;气管切开8-12 cmH 2 O 压力上升时间：50 呼气灵敏度：25% FiO 2： 一般30-50%；≥60属高浓度吸氧 PEEP常用正常2-4 cmH 2O ARDS时可以8-12cmH 2 O 过高可影响循环系统，使血压下降 湿化器温度32-37℃ 同步触发灵敏度1-3L/min 控制呼吸：呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比，病人自主呼吸完全消失。适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者。 辅助呼吸：呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量由机器预定值提供，吸/呼比也按设定值进行。适用于有自主呼吸，但通气不足者。 压力支持通气（PSV）：属部分通气支持模式，病人吸气时，呼吸机按预设的气道正压，以帮助克服气道阻力及扩张肺脏，减少病人呼吸作功，每次通气由病人触发，呼吸方式同病人控制。 控制/辅助呼吸（A/C）：当病人呼吸逐渐增强时，由控制呼吸过渡到辅助呼吸时，可采用此种方作为过渡。 自主呼吸（SPONT）：呼气与吸气均由病人自行控制。。 同步间歇性指令通气（SIMV）：主要用于有自主呼吸的病人或准备脱机的病人，是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在指令通气之间间隙允许患者自主呼吸。优点：是保证机械通气与病人自主呼吸同步，又干扰病人的自主
呼吸机操作及相关知识 1.机械通气的目的 （1）保证肺通气量，排出二氧化碳，纠正缺氧。 （2）改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。 （3）减少呼吸作功，降低氧耗。 2.注意事项： （1）头颈部与躯干部间避免成直角。 （2）妥善固定好气管插管和呼吸机螺纹管，小儿应双重固定。严密监测生命征、心电监护及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。 （3）加强气道护理，包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定时更换管道、落水杯及湿化器。 （4）注意机器的运转状态，及时排除报警。 3.操作流程：略 管道的正确连接→湿化器加水→气源、电源→开机（空压机、主机）→湿化器→设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比（或吸气时间）吸入氧浓度、PEEP、触发灵敏度、控制（支持）压力→设置报警参数：分钟通气量、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度等→最后再次检查呼吸机是否正常，管道是否密闭。→连接到病人气管插管处。 4.常见报警：处理请根据内容适当整理补充 （1）气道压报警： 上限报警：肺水肿引起弹性降低、肺顺应性降低、通气回路或气管导管曲折、受压、插管过深、呼吸机管道扭曲、叹气或呼吸道分泌物增加、麻醉较浅、人机对抗、潮气量设置过大。 处理：将呼吸机管道整理，及时倾倒水杯，吸痰，听诊双肺呼吸音或进行床边拍胸片，检查气管插管的位置及时调整，重新设置各种参数，观察病情，给予镇静或应用肌松剂如万可松。 下限报警：一般多为呼吸机管道漏气、脱落、气管插管套囊充气不足、或破裂，潮气量设置较小，气胸。 处理：及时检查管道是否漏气、接口衔接不紧，尽快处理。必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，更换呼吸机管道后检查完好再连接。另外检查气囊的良好充气状态，如果充气不足及时充气，再者重新设置呼吸机各种参数。 （2）分钟通气量或潮气量报警： 上限报警：呼吸机的设置不当报警设置过低、患者过度通气，。 处理：重新设置潮气量，降低潮气量。减慢呼吸频率，重新设置报警参数。 下限报警：呼吸机设置潮气量不足或呼吸频率过低，管道漏气、气管导管气囊充气不足或漏气，自主呼吸过弱，辅助通气不足，烦躁引起人机对抗。 处理：增加潮气量及呼吸频率，其余同上（气道过低的处理）。 （3）气源报警：如气源管道的漏气，中心气源压力下降等。 处理：及时通知后勤保障部，必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，待气源稳定后再连接管道。 （4）电源报警：电源线脱落、电压过低、电压波动过大、呼吸机保险丝熔断、电压过高所致呼吸机的自动保护而停止工作。 处理同上。
呼吸机的基础知识（基础篇） 摘要：讲述对呼吸机的基本认识和简单的介绍原理以及对呼吸机的人机界面的学习，这对以后开展 呼吸机的维修和基本操作起了很大的帮助作用。 关键词：起源/功能/术语 Abstract: This article explains the basic knowledge on the Ventilators and introduced the simple principle, as well as ventilator-learning interface, which is helpful carrying out breathing machine maintenance and basic operation. Key words: Origin，features，terms 呼吸机是一种常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 20世纪初，随着电力技术的运用，体外负压技术得以研究和发展。 1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。 在30~40年代，欧美脊髓灰质炎大流行，铁肺、胸甲式和袋式体外负压通气机大量使用，取得一定效果，但对ARDS无效。 20世纪初，人工气道技术和喉镜直视气管插管技术成熟，正压通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A （气动气控压力限制型）。同年，Bird公司也研制出Bird mark Ⅶ。 1950年，Engstr?m公司研制出第一台容量切换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。60年代后，随着半导体和电子技术的发展，由电子器件控制、监测、气体的压力和容量及带简单报警功能的呼吸机被开发出来，如Servo 900A, Bennet MA等。在这一阶段，由于大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气概念和技术得以发展和应用，如PEEP,CPAP,IMV,SIMV等出现。 80年代以后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此时传感器技术、计算机技术发展成熟，机械加工工艺日臻完善，这些技术引入呼吸机的设计和制造之中，使呼吸机的性能进入了一个新的阶段。 1981年，Servo 900C 研制成功，通气模式多、稳定性好、监测报警参数多、氧浓度调节灵活、同步响应时间短，使其在整个80年代10年间，占有一定优势。同时代的还有：PB7200, Bird-6400等。 90年代，临床对呼吸机的安全性和舒适性要求更高，在电子机械方面研制出高速比例阀，开发Servo-300/A，用了两个高速比例阀。自80年代以来，呼吸机的通气模式有了很大的发展，在普通定压和定容型通气模式的基础上相继出现了以下通气模式: SIMV(同步间歇指令性通气), PSV(压力支持通气), PRVC（压力调节容积控制）, PRV(压力释放),BiPAP（双水平气道正压通气）, Auto-Mode, ASV(适应性容量通气),APV (适应性压力通气)PPS等，自动插管补偿ATC同步方面在压力触发的基础上增加了流量触发（flow-by）。 近几年，经多点改进的辅助通气模式和监测报警向智能化发展，更接近生理状态，如：Siemens-300A, PB-840, Evita-4, Galileo.此外，便携式急救呼吸机和家用呼吸机进一步发展、不需要压缩空气的微涡轮、微泵多功能呼吸机上市：NPB740, 760等。还有一些特殊功能的呼