什么是肺癌高危人群
文章目录*一、什么是肺癌高危人群1. 什么是肺癌高危人群2. 肺癌的发病原因3. 肺癌有什么危害*二、如何预防肺癌*三、防治肺癌吃什么好
什么是肺癌高危人群
1、什么是肺癌高危人群年龄50-70岁人群;
吸烟20年以上;
长期出于二手烟环境中;
有职业暴露史(铍、石棉、氡、铀);
有肺癌家族史;
有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。
2、肺癌的发病原因 2.1、吸烟
根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。
2.2、大气污染
工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌
的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。
2.3、职业因素
本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
2.4、肺部慢性疾病
如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分
病例可发展成为癌肿。
3、肺癌有什么危害 3.1、癌肿可以导致支气管阻塞,原本正常肺泡囊腔消失,影响氧气与二氧化碳的交换,病人会因此感到
胸闷、气短。
3.2、若肺癌占据肺部的大部分,会对患者的呼吸产生巨大影响。
3.3、支气管中的神经相当的敏感,癌症刺激到支气管,导致患者咳嗽。每个人都有这样的生活经验,支气管内掉进一颗饭粒,咳几声,将饭粒咳出来了,就不会再咳了。然而支气管内长出的癌
块不会被咳出,这样就可发生一阵阵剧烈的干咳,不容易停止。甚至有时候出现咳血的现象,这是最典型的肺癌的危害。
3.4、由于癌症阻塞了支气管,导致支气管内分泌物即痰液无法排除,导致细菌滋生出现肺炎,出现发热,这种肺炎称阻塞性肺炎。
3.5、严重到一定程度可导致患者出现胸痛,也可能出现胸水。胸水多了压迫肺脏,增加了患者的呼吸难度,相当难治6、专家指出,如果肺癌得不到及时的控制,急速恶化下去,对患者的生命产
生极大的威胁。
如何预防肺癌职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取
有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌
化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或
减少与致癌因子的接触。
禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟
者在人群中的比例,需要制订一定的法律或条例限制人们,特别
是限制青少年吸烟。
控制大气污染:做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从
而达到预防肺癌的目的。
早期发现、早期诊断与早期治疗:对早期肺癌的筛检手段至
今仍不令人满意,在人群中普查肺癌的费用非常昂贵,而对降低
肺癌死亡率的可能性很小。
防治慢性支气管炎:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高
于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有
一定的意义。
防治肺癌吃什么好1、茶
一般的茶中都含有茶素,这种物质能够快速并且有效的清除
体内含有的反射性物质,所以说无论是预防肺癌还是治疗肺癌,
茶的效果都是非常不错的,并且日常喝茶还能够有效的预防龋齿。
2、苹果
专家告诉我们,苹果中含有一种黄酮类化合物,这种物质通
过体内的新陈代谢之后,能够产出一种非常重要的抗氧化物质,
这种物质是减少肺癌发生的主要原因。
3、坚果
例如杏仁就很不错,多吃能够有效提高身体的免疫力,抑制
体内细胞出现癌变的可能。日常生活中多吃,还能够有效的预防
出现口干舌燥的情况;乌梅也具有抗癌的作用;红枣则能够抑制
体内的肿瘤细胞生长分裂。所以说,平时多吃一些坚果,能够有效的预防肺癌。
4、牛奶和酸奶
奶类制品中含有大量的维生素D和钙质,这两种物质可以和
体内的致癌物质相结合,最终排出体外。所以说,牛奶具有排毒的作用;酸奶可以有效的抑制体内的肿瘤细胞分裂。
5、蜂蜜和蜂乳
早上起来喝一杯蜂蜜水,能够有效的促进体内的新陈代谢,长期如此还能够增强身体的抵抗力,这样体内的造血功能和组织细胞的修复能力自然而然就提高了。
肺癌化疗患者的健康教育 一心理指导接受化疗的患者由于社会环境的影响，加之治疗时间长且化疗后副反应大，因此往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观失望的心理，很多患者存存在着2种或2种以上的复合心理，而患者的思想情绪和生活态度都对身体的康复产生影响。因此给予肺癌患者心理上的疏导，酌情向患者介绍疾病及疾病治疗的一些知识，并介绍认识已经顺利完成化疗疗程的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整好对治疗的心态。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响，使患者从失望的环境中走出来，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 二入院宣教肺癌患者均存在不同程度的焦虑、恐惧、情绪低落、自信心降低、睡眠和饮食障碍。因此，入院后要热情接待，详细介绍责任护士、护士长、主管医师的有关情况，让病人熟悉病区环境，消除陌生感;同时要耐心向患者讲解疾病的有关知识，疏导患者紧张的情绪。 三化疗前的健康教育化疗药物除杀伤癌细胞外，对正常组织细胞也有较强的毒副作用，并可引起机体免疫力的降低。化疗前向患者讲述治疗过程中可能出现的毒副反应及治疗对策，使其有足够的心理准备，以便更好地配合治疗。所有患者对入院后的各项检查结果非常关注，尤其是反映病情轻重及判断预后的B 超、CT等检查结果。患者询问情况时护士要注意交流技巧，语
言要适度，如检查结果提示肺癌有转移时，应采取保护性医疗措施，使患者以最佳状态接受化疗。对于因前次化疗引起的毒副反应如白细胞计数低下等，要把检查结果如实告诉患者，引起患者的重视，告知需要注意的有关事项，预防并发症的发生。 四化疗中的健康教育在进行化疗时，应选取粗、直、避开关节的血管进行静脉穿刺，不允许连续使用同一血管，有条件者可每天更换穿刺手臂。告知患者穿刺的手臂不宜下垂，否则因重力关系易引起手臂浮肿;活动度不宜过大，防止药液外渗，引起局部组织坏死;治疗中如出现穿刺点周围疼痛或烧灼感，应立即报告护士，以便及时处理。大部分患者在使用化疗肺癌化疗药物后2h开始出现消化道反应，如恶心、呕吐、食欲减退等，应在合理使用镇吐剂的同时指导患者多饮水，大量饮水可以减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激。 五化疗后的健康教育肺癌化疗后最常见的毒副反应为脱发和骨髓抑制。患者因毛发大量脱落甚至秃发而心情郁闷，应告诉患者脱发是一可逆性反应，停药后就能长出黑头发。对于女患者鼓励戴假发，减轻患者的心理负担。定期进行血常规检查，当白细胞降至1.0×10 9 /L以下时，需对患者采取严格的保护性隔离措施，预防感染。 六宣传吸烟的危害，劝吸烟者戒烟肺癌中50%～70%是鳞癌，鳞癌、腺癌与吸烟关系密切。劝导患者戒烟要争取其家人的鼓励和支持，戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水，
肺癌的临床表现及预防措施 远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结，肾上腺，肝，骨，肺，脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜。引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻，疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合症。 原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳，憋气，反复发作的同一部位的肺炎，咯血或哮喘，喉返神经，膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征，周围型肿瘤更常见胸痛，憋气或胸腔积液等症状，大的周围型病灶，中心坏死，空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高。 肺癌的临床表现与癌肿的部位，大小，是否压迫，侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系，癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽，癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰，另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点，血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值，有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷，气短，发热和胸痛等症状。 早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有临床检查结果，原发瘤，转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌，也叫原发性支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的预防方法： （一）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 1、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 2、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 3、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 （二）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施（1）观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 （2）遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 （3）保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 （4）给予低流量氧气吸入 2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善 护理措施（1）评估病人营养状况皮肤弹性 （2）嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. （3）静脉补充营养改善营养状况 （4）每周称体重一次 3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标恶心呕吐症状好转 护理措施（1）评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度?（2）化疗前后遵医嘱应用止吐药物 ?（3）恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 ?（4）恶心时可以在胃部冷敷 ?（5）鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐 4、口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标口腔粘膜保持完整 护理措施（1）密切观察和评估口腔粘膜情况 ?（2）保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口?（3）预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜?炎的发生 ?（4）必要时给予口腔护理 5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标病人未发生感染 护理措施（1）严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 （2）保持室内空气清新 （3）留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅， 密切观察针口及周围皮肤情况 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触
四种类型教你认清肺癌 众所周知，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人体健康和生命威胁最大的肿瘤之一。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞约占肺癌总数的85%。其中肺腺癌、鳞状上皮细胞癌和大细胞癌都属于非小细胞肺癌。 一、小细胞肺癌：约占10% 小细胞肺癌，癌细胞生长速度快，转移迅速，并且容易产生抗药性，大多都是因为吸烟引起的，也跟环境因素或者基因有关。 小细胞肺癌的特点：恶性程度较高，小细胞肺癌的发生和吸烟密切相关，仅有约1%的小细胞肺癌和抽烟无关。它往往在较大的气道上占位，因此小细胞肺癌往往位于肺脏中心。小细胞肺癌的分期也比较特别，它分为局限期和扩散期：前者的癌细胞局限于半侧胸腔或局部淋巴结；后者则超越局限期的范围，出现远端转移病灶。初期使用化疗和放疗会有比较好的疗效。 二、肺腺癌：约占50%，以女性为主 肺腺癌是最常见的肺癌，也是不吸烟者最常见的类型（多数是45岁以下的女性），容易源端转移是其特征。腺癌包含了很多亚型。比如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实性腺癌以及多种混合型。其中细支气管肺癌起源于肺泡，生长速度较为缓慢，相比于其它的非小细胞肺癌转移的可能性较小，细支气管肺泡癌往往被认为是预后较好的亚型。肿瘤经常在肺脏的周围占位。比较常见的突变基因是EGFR、ALK、CMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是靶向药最多的癌种。亚裔非吸烟女性患者EGFR突变概率高达50%，可以选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼（包括辉瑞原厂克唑替尼和印度版卡布宁克唑替尼）、色瑞替尼。艾乐替尼等。 三、肺鳞癌：约占30%，吸烟男士需注意 肺鳞癌经常发生在男性吸烟者，早期多由局部向外延伸的转移，后期则经由血路扩散。常发端于较大的气道，因此往往在肺脏的中央。显微镜下是大而扁平的细胞，往往产生角蛋白，这种角蛋白可以在显微镜下被观察到，血液检测角蛋白也是一个监控指标。比较常见的基因突变有FGFR1（属于受体型蛋白酪氨酸激酶）、PDGFRA(血小板源性生长因子受体α多肽)等，可用的靶向药物有PD-1免疫点
肺癌防治知识 肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，一个严重的现实是肺癌目前早期发现率仍然低迷，临床诊断肺癌的病人约80%以上为中、晚期病例。肺癌发病率约为50/10万，五年生存率仅为10-15%左右。“一人生病，全家受累”，支气管肺癌已成为威胁人类健康的一个严重的公共卫生问题，理应受到全社会的关注。 1.什么是肺癌？ 肺癌是由支气管上皮细胞或支气管腺体细胞发生突变导致失控性过度增殖而形成的一种恶性肿瘤，它分为中央型肺癌和周围型肺癌，其中中央型肺癌主要发生于肺中心部位气管及较大的支气管，周围型肺癌主要发生于肺的周边部位。按照病理类型肺癌可分为鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞癌，其中鳞癌和小细胞癌多表现为中央型肺癌，与吸烟有密切关系；腺癌多发生于女性，与吸烟关系不密切。 2.肺癌有哪些症状？ 肺癌主要表现为咳嗽、痰血、胸闷、胸痛和消瘦等，部分病例可出现发热、咳痰。肿瘤组织压迫邻近组织和器官，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等。部分病例还可并发胸腔积液、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和局限性肺气肿，使病情更加复杂化。 3.吸烟与肺癌有关系吗？ 吸烟者中患肺癌的机率明显大于非吸烟者，这已是一个不争的事实。烟草焦油中含的3，4苯丙芘等均是易致癌物质。吸烟越早，烟龄越长，罹患肺癌的危险因素明显增加。有人说，吸烟者每年上交大量利税，是对国家一大贡献。事实远非如此，每年因烟草致发的火灾一项即花掉全部利税，这还不包括花在与吸烟相关疾病的医疗费用。为了你和家人及他人的身体健康，我们建议①最好不吸烟；②公共场所戒烟；③少吸并尽量减少吸烟对他人的危害。 4.肺癌是否会传染或遗传？ 肺癌不是由细菌或其他微生物引起，没有直接的致病病原体，故不具传染性，亦不需要住院隔离。肺癌是由支气管或肺泡上皮细胞出现过度增生，继而出现变异，最后形成癌变。在某些情况下，肺癌发病有一定的家庭集聚性。与遗传病不同，肺癌并不存在显性或非显性遗传规律。故肺癌的“遗传性”只是一种潜在可能性，而非必然性。故家庭中即使有人曾患过肺癌，其他人也没有必要过度紧张。 5.怎样才能早期发现肺癌？ 1）．开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。2）．早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去专科医院就诊。 6.如何合理应用现代检查技术发现早期肺癌？
谈肺癌的预防诊断及治疗 作者:朱文约 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会员。 中国抗癌协会中西医结合肿瘤专业委员会会员。 什么是肺癌？ 肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病，在19世纪即一百年前，肺癌是一个十分罕见的疾病，肺癌现在之所以变多有两大因素，主要是烟草、空气污染。烟草从印第安引入欧洲，最早是由上流社会消费，随着工业化生产，香烟的成本大大降低，老百姓也可以享用到，所以在1920年到1930年期间，肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪，上世纪70年代中国老百姓才时兴起抽烟，但到80年代中国的肺癌就开始逐步升高。 肺癌很凶，但究竟凶到什么程度呢？从全球来看，肺癌发病率在男性中是第一位，在女性中排在第二位，仅次于乳腺癌。但在导致病人死亡的排位上，无论男性还是女性，肺癌都排在第一位。而且是其他六个常见癌种加在一起的致死率总和，三分之一的男性癌症死亡基本是由肺癌引起的，占女性因癌症死亡比例的四分之一。 为什么会得肺癌 我们知道肺癌致病因素无非外因、内因，内因起源于病人自身因素，即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌，这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者，有一个得病，有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌，而吸烟者没得肺癌。第二是外因，一是生活习惯，吸烟、饮食等。二是生活环境，大气污染，室内污染等。三是职业因素。 关于吸烟问题，吸烟和肺癌的关系是十分明确的。上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的，比任何其他因素都明确。但知道了病因，为什么不能治疗呢？就是因为致癌因素的复杂性，吸了一口烟，不知道里面有几种致癌物，可能是几种，几十种甚至二百种，还有复合作用。所以一个病越复杂，治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系？从吸烟种类上讲，香烟是致癌危险因子最高的，雪茄和烟斗反而小一点，当然不是说他们的危险因子低，只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险，吸烟的年数越长越危险，越年轻开始吸烟，得癌症的几率越高。很多人感觉戒烟以后得癌了，其实不是戒烟以后得癌，而是戒烟前他的量已经达到了危险水平。有人是得了肺癌以后很难受，自己不想抽所以戒烟，最后导致假象是先戒烟后得癌。第二是被动吸烟问题，有人说被动吸烟没事，其实研究表明被动吸烟比无被动吸烟危险因子高。非吸烟因素包括职业污染、饮食污染，家装污染等，。 关于肺癌会遗传和传染吗？肺癌确实有遗传相关性，但肺癌不是遗传性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病，不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的，即使进去了，别人的免疫系统可以把它杀死，所以不要歧视肺癌病人。 肺癌的分类、症状
肺癌健康教育 一、住院健康指导 （一）术前宣教 1、心理指导肺癌患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响 生活质量，使其产生焦虑、恐惧甚至悲观厌世的心理。应对患者进行心理支持，使患者倾诉自己的想法和感受，告知患者调整自己的情绪，学会自我放松，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术。 2、呼吸道准备见“食管癌患者健康教育”。 （二）术后宣教 1、体位指导告知患者术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位。肺叶切除术后，应避免采取健侧卧位，以免影响呼吸。全肺叶切除术后，应采取半卧位，禁止侧卧位，以免引起纵膈过度移位及大血管扭曲导致循环呼吸异常。 一、呼吸道、引流管、伤口观察护理指导见“食管癌患者健康教育”。 二、活动指导指导患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后1~2天，在床旁站立或下床坐在椅子上；术后第三天在家属协助下可在室内行走5~10分钟，逐渐增加活动量。告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸、和出汗等症状时应立即停止活动。同时，术后还应进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节运动等，以预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。 （三）出院健康指导 1、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免解除布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患。 2、指导患者继续及逆行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳。 3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。 4、嘱患者遵医嘱继续用药，出院2~4周开始进行化疗或放疗，以提高疗效。治疗过程中注意血象的变化，定期复查血细胞和肝功能等。 5、嘱患者定期门诊复查，如有不适及时就诊。
肺癌的预防和注意事项 目前全世界的大都市都面临缺氧的问题，阴霾，雾霾，灰霾，大气原本的氧含量是21%，但自二十世纪起，因为森林绿地被大量的开垦破坏，氧气的来源减少，大量使用汽油、柴油、天然气、煤为燃料，导致更多氧气被消耗掉。运动不足使心肺机能下降，或过敏、抽烟、贫血等等呼吸循环或血液循环的问题，也会导致缺氧。若长时间处于密闭拥挤的空间，如地下室、封闭的购物中心，不通风的办公室及狭小厨房、KTV等，空气中的含氧量甚至会下降到19%，甚至是18%。海外华人压力大、过劳、忙碌、焦虑、情绪起伏、大量用脑，都会增加氧气的消耗，导致缺氧。这也导致癌症和心血管疾病高发，过早衰老，甚至癌变，您也会观察到身边从事“缺氧”工作的华人，患病几率很高！ 缺氧是致癌的主要因素，诺贝尔医学奖得主1955年就提出，体内细胞氧气足够就能防癌的理论：缺氧可以加快心血管疾病的发生，缺氧可以导致酸性体质，让癌细胞无限复制，并促进癌细胞周围血管的再生并促进癌细胞的转移，并降低正常细胞的抵抗能力，并产生大量“活性的自由基”，损害您的健康。 如何避免“缺氧”来预防疾病呢？ 1.从实验数据表明，如果您每1-2个小时之内离开缺氧的环境，到室外休息5-10分钟，身体就会调整过来，尤其是在有绿树绿地的地方每天散步，那里氧气充足。 2.改善通风。每天多找机会打开门窗换气，尤其是阳光明媚的时间。 3.室内种植绿色植物。可在房间种植万年青，富贵竹，常春藤等绿色植物，改善环境缺氧，卧室除外。 4.多多食用还有硒元素的食物，能有效抗癌，如蘑菇、大蒜、各类海产品，必要时候可以通过硒维康补硒，有机硒没有毒副作用吸收好。 4.养成深呼吸的习惯。每日有意识的多做深呼吸，补充氧气，每次做6遍深呼吸，缓缓吐气。 5.女性贫血也是导致“缺氧”的原因。人体血红蛋白是携带运输氧气的，注意补充血红蛋白叶酸和生物铁。 6.肥胖及心血管疾病也是导致缺氧的原因，注意养护心脏，控制体重。 7.均衡饮食不过量，但也不能挨饿，必须保持体质和免疫功能正常运作。 8.养成运动的习惯，增强心肺功能能改善“缺氧”。 9.调整心态，忘却忧虑烦恼，多生喜乐，平静情绪会降低氧气的损耗。 其实万物之源在于氧气。对生命而言，呼气、吸气之间，似乎就是一种奇迹，呼吸中生命就这样得以存活、延续。不可想象的是，若没有了呼吸，没有了自然氧气的供应，一个生命究竟能存活多久？ 只要我们每个人每天注意能改善环境缺氧状态，提高血红素、改善心肺及呼吸循环，就能减低癌证和心血管疾病的发病机率，甚至大幅度的提高患者的寿命和生存机率。充足、流通的氧气，配合均衡的饮食，深呼吸，多活动，人体会产生源源不断的能量流，保护着机体细胞不受癌细胞的侵害和阴阳平衡，这无疑是最有效的防病和延缓衰老的自然方法。
肺癌治疗与预后 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化
1很多人吸烟饮酒，身体也很健康，说 明吸烟饮酒也不一定会影响健康 A. 正确 B. 错误 2人体在受到外界致病因素的作用下，首先通过适应缓解作用压力，只有不能适应时，才会引起损伤。 A. 正确 B. 错误 3瘤的广泛性是指各种人种各种年龄都可发生肿瘤 A. 正确 B. 错误 4是否影响人身体健康，取决于以下因素： A. 影响因素的性质 B. 居住条件 C. 人的适应能力 D. 经济条件 5以下不良生活方式与肿瘤发生密切相关 A. 肥胖 B. 偶尔吸烟 C. 缺乏锻炼 D. 经常暴晒 E. 肝炎病毒感染 1癌症是世界上威胁人类健康的主要疾病之一，下列关于癌症的叙述错误的是 ( ) A. 癌细胞可不受机体的控制迅速生长，形成肿块 B. 癌症就是绝症 C. 从癌细胞发展到癌症需要很长的时间 D. 癌症就是恶性肿瘤 2癌症转移的途径有哪些？（） A. 血道转移 B. 淋巴道转移 C. 种植性转移 D. 癌细胞浸润周围组织 3下列哪些是癌症的症状？（） A. 异常肿块 B. 疼痛 C. 出现肺转移 D. 有出血坏死 4下列哪些是癌症的易患人群？ A. 家族有癌症患者的人群 B. 中老年人群 C. 职业易感人群 D. 有癌前病变的患者 5 肿瘤发生率最高的是（） A. 增生最活跃的组织 B. 增生不活跃的组织 C. 不增生的组织
D. 牙齿 6致癌因素最容易作用于细胞周期的：（） A. 致癌因素最容易作用于细胞周期的： G0期 B. G1期 C. S期 D. G2期 E. M期 7增生是癌症发生的最重要的基础。（） A. 正确 B. 错误 8只要一个细胞癌变，就是癌症。（） A. 正确 B. 错误 9致癌剂作用于人体细胞主要是导致正常细胞快速生长。（ ) A. 正确 B. 错误 10同样的生活环境下，有人患癌症最可能的原因（） A. 受到二次突变打击 B. 因为体质弱 C. 不吃早点 D. 肥胖 11基因突变是指（） A. DNA的化学结构发生改变 B. 染色体少了一条 C. 染色体多了一段 D. 原癌基因激活 E. 抑癌基因失活 12细胞突变可发生在那些水平 A. 生殖细胞 B. 蛋白质 C. 体细胞 D. 内分泌系统 E. 神经调节 13肿瘤就是一种基因病。（） A. 正确 B. 错误 14肿瘤发生的基因调控失常是指基因结构正常，基因表达的调节出现异常。 A. 正确 B. 错误 15因为基因内存在原癌基因，所以预防癌症最好地方式就是切除这些基因（） A. 正确 B. 错误 16癌症的发生就是原癌基因被激活，抑癌基因失活造成的（） A. 正确 B. 错误 17癌症发生的两阶段理论中，启动剂的作用主要是造成：
肺癌的治愈率是多少 肺癌的治愈率是多少?肺癌是常见的几大恶性肿瘤之一，对于其治愈问题，相信这是很多的患者都特别的想知道的，而且也常常困扰着患者。 肺癌的治愈率是多少?肺癌治愈率取决于几个因素： 1.早期肺癌，早期的肺癌治疗，主要以手术为主的综合治疗手段，可以做到临床治愈的，让这些肺癌患者免除死亡。 肺癌治愈的机会有多大?通过手术，患者五年生存率可达80%―90%。对于早期原发性肺癌，根治性手术是治疗早期肺癌的首选方式。但手术治疗早期肺癌往往伴有不同程度并发症，且术后易复发。为此，术后采用肿瘤生物免疫治疗能有效的避免肿瘤复发和转移。 2.中期肺癌，通过手术、化疗、放疗等手段延长患者的生命，也不会让患者离死亡一步之遥。 3.晚期肺癌，所有症状都会表现出来，且十分严重，肺癌便是如此。此时，我们还可以通过各种治疗手段，减轻肺癌患者的痛苦，改善他们的生活水平。 针对肺癌的治疗，有哪些原则是应该要注意的呢? 一、能手术尽量手术 肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。假若癌还小，而且还没有转移的迹象，可能只要切去癌所在的那一叶就够，否则需要切去一边的肺。太大且有转移的癌，医师通常不考虑开刀，无法手术治疗的辅助疗法，包括化学疗法、免疫疗法、混合疗法、放射疗法等，但其治疗效果远不如开刀佳。 二、何时选择放疗： 1.放疗和外科手术类似，同样是属区域性的局部治疗方式。 2.放射治疗主要着重在局部症状控制，包括肿瘤造成咯血或是局部肺叶塌陷，以及手术后的预防局部复发及控制。 3.可与化学治疗合并使用提升局部晚期肺癌的治疗，或为晚期肺癌病人缓解治疗之用。 4.一般天天照射一次，每周连续照射五天，周末休息，连续数周。患者可以由门诊或是住院接受治疗。最新发展中的瑞普达治疗。 三、何时选择化疗 1.对小细胞肺癌治疗之效果显着，在非小细胞肺癌方面，一般单独使用或与放射线治疗合用，多用于不能接受手术切除之晚期癌症。 2.若是患者体能状况良好，都应该考虑化疗。如果患者的体能状况不佳，则应该考虑给与最好的支持疗法，包括缓和性放疗。 3.化学治疗主要着重在浑身性的癌细胞的控制，至于放射治疗、化学治疗，孰先孰后，或者交替进行，则需视临床状况决定。
肺癌患者健康教育 一、疾病知识 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。 二、饮食 加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺激性食物，戒烟戒酒。告知其家属注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。 三、休息和活动 指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节活动等，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。注意休息，保证睡眠。在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动。 四、用药指导 化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织
坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。 五、出院指导 1、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患。 2、指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳。 3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。 4、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。 5、嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，如有不适及时就诊。
提示：下划线为答案 【单选题】(1分) 很多人吸烟饮酒，身体也很健康，说明吸烟饮酒也不一定会影响健康 答案：.错误 2 【单选题】(1分) 人体在受到外界致病因素的作用下，首先通过适应缓解作用压力，只有不能适应时，才会引起损伤。 答案：正确 3 【单选题】(1分) 瘤的广泛性是指各种人种各种年龄都可发生肿瘤 答案：正确 4 【多选题】(3分) 是否影响人身体健康，取决于以下因素： 答案; 人的适应能力 影响因素的性质 5 【多选题】(3分) 以下不良生活方式与肿瘤发生密切相关 答案： 缺乏锻炼 肥胖 经常暴晒 肝炎病毒感染 【多选题】(3分) 癌症是世界上威胁人类健康的主要疾病之一，下列关于癌症的叙述错误的是( )
B. 癌症就是绝症 C. 从癌细胞发展到癌症需要很长的时间 正确答案是:B,C 查看答案解析 2 【多选题】(3分) 癌症转移的途径有哪些？（）A、血道转移B、淋巴道转移C、种植性转移 D、癌细胞浸润周围组织 A. 血道转移 B. 淋巴道转移 C. 种植性转移 D. 癌细胞浸润周围组织 正确答案是:A,B,C 查看答案解析 3 【多选题】(3分) 下列哪些是癌症的症状？（） A. 异常肿块 B. 疼痛 C. 出现肺转移 D. 有出血坏死 正确答案是:A,B 查看答案解析 4 【多选题】(3分) 下列哪些是癌症的易患人群？
A. 家族有癌症患者的人群 B. 中老年人群 C. 职业易感人群 D. 有癌前病变的患者 正确答案是:A,B,C,D 查看答案解析 5 【单选题】(2分) 肿瘤发生率最高的是（） A. 增生最活跃的组织 B. 增生不活跃的组织 C. 不增生的组织 D. 牙齿 正确 查看答案解析 ? ?2分 6 【多选题】(3分) 致癌因素最容易作用于细胞周期的：（） A. 致癌因素最容易作用于细胞周期的：G0期 B. G1期 C. S期 D. G2期
肺癌的健康宣教 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
肺癌的健康宣教 术前宣教 心理指导：运用护理手段去影响患者心理活动，针对患者的心理状态进行语言交流与沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，使患者消除顾虑、树立信心，主动配合手术治疗。根据文化层次、接受能力不同的患者，介绍病情、手术步骤和过程、优越性、安全性等，对文化层次高、接受能力强的患者要简单、明了，使其对病情、治疗、护理心中有数，积极配合。 饮食指导：营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，免疫系统功能减退，应指导患者进高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时给予静脉补充营养，贫血严重患者应适当输血,以提高机体抵抗力。 生活指导：应耐心说服患者在术前2周戒烟。向患者讲述吸烟刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加，影响手术和麻醉效果，增加术后呼吸道并发症的发生率。指导病人每日早晚及餐后刷牙漱口，病人咳嗽、咯血后及时进行口腔护理。 呼吸方式及有效咯痰的指导：入院后指导患者有效咳嗽、有效咯痰及正确的腹式深呼吸，可预防术后呼吸系统的并发症，减轻切口疼痛。如病人有胸闷、气急、呼吸困难等症状，给予持续吸氧。合并呼吸道感染，给予抗生素治疗，控制感染。 术后宣教 指导正确卧位：责任护士应详细了解患者的术中情况，麻醉未清醒，给予平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位。半卧位有利于通气，有利于胸腔内气体及渗出液的排出，促进肺不张。肺叶切除病人术后可取侧卧位，全肺切除术病人术后取平卧或1/4侧卧位。 指导呼吸及鼓励咳嗽排痰：①对因惧怕疼痛而不敢咳嗽的患者，适当给予镇痛后刺激使其咳嗽，扶患者坐起，指导患者家属站在患者手术侧，伸开双手，用手掌按住患者的手术切口，；②对痰液粘稠不易咯出的患者，给予雾化吸入2～3次/d，同时配合翻身叩背协助排痰；③对痰液粘稠而无力咯痰者，应给予气管内吸痰或协助医生在纤维支气管下吸痰。
中国肺癌的当前科学认知和诊疗范式 肺癌是中国癌症发病率和死亡率最高的癌种之一，同时，针对肺癌的预防、筛查和治疗方法，也积累了长足的进步。近日，在知名医学期刊《胸部肿瘤学杂志》（Journal of Thoracic Oncology，JTO）上，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队发表重要文章，从流行病学、筛查、诊断、手术、放疗和全身治疗多个环节，概述了中国肺癌防治领域当前的科学认知和诊疗范式。 肺癌发病、死亡和主要危险因素 根据中国国家癌症登记处统计数据，2015年新诊断肺癌共约为
78.7万，相当于每天新诊断出2100多例肺癌，约占所有癌症诊断的20%。肺癌年龄标准化发病率约为35.92例/10万人，在男性和女性中，分别为48.87例/10万人和23.52例/10万人。40岁以下的肺癌发病率较低，40岁后急剧上升，在80至84岁年龄段达到峰值。 2015年约有63.05万例肺癌患者死亡，相当于每天死亡1700多人，约占所有癌症死亡的27%。肺癌年龄标准化死亡率约为28.02例/10万人，在男性和女性中，分别为40.11例/10万人和16.54例/10万人。不同年龄组肺癌死亡率的趋势与发病率趋势相似。 ▲2014年中国城乡男性和女性特定年龄段肺癌发病率（左）和死亡率（右）。（图片来源：参考资料[1]） 中国大多肺癌发病和死亡可归因于吸烟，男性吸烟也是癌症死亡的首要可预防原因。根据《全球成人烟草调查》，中国成人目前的吸烟率约为26.6%（男性50.5%，女性2.1%）。
肺癌筛查：高危人群检出率1%，机会性筛查发现多为早期 低剂量螺旋CT（LDCT）筛查是降低肺癌死亡率的最有效方法。过去几十年中，中国也在肺癌筛查方面做出了巨大努力。 比如，2010年启动的大规模农村高危人群筛查项目，已覆盖六个省，通过LDCT评估约13,000名高危个体，肺癌检出率为1%。各地医院开展的机会性筛查（有可疑症状或体征时进一步检查）也提高了肺癌的早期发现率。中国医学科学院肿瘤医院与国际早期肺癌行动项目的合作发现，在4690名40岁及以上的无症状个体中，肺癌检出率为0.6%，其中76%仍属早期（I期和II期）。 目前，假阳性率是肺癌筛查的一大挑战。2019年，中国国家癌症早筛试验（肺癌和结直肠癌）启动，这是中国首个基于人群的癌症筛查随机对照试验，目前已招募超过1万人。这项研究将明确在中国高风险人群中LDCT筛查能否降低肺癌死亡率，并探索最佳筛查间隔。 肺癌诊断：影像学、病理学、随访并驾齐驱 目前，肺癌诊断中最重要的技术是高分辨率计算机断层扫描（CT），相比普通CT，尤其有助于发现早期肺癌，观察肺结节随时间的微小变化。高分辨率CT的另一个优势是能够重建肺部三维图像，这
肺癌的治疗现状 白春学张新 作者单位: 200032上海,复旦大学附属中山医院呼吸科 恶性肿瘤中,肺癌的病死率在世界上居第1位,近10余年来,我国肺癌发病率及病死率也持续增高,据世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万,患病人数将居世界之首。肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一, 80%以上的患者到医院就诊时,已失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。虽经有关专家及医生几十年的努力,肺癌患者总的5年生存率在美国不到15% ,我国则更低。在肺癌患者中, 非小细胞肺癌(NSCLC) 约占80%。近10余年NSCLC的治疗取得了不小进步,而小细胞肺癌( SCLC)的治疗方式变化不大。目前肺癌的主要治疗模式还是多学科的综合治疗。 一、肺癌的化疗 许多NSCLC患者在诊断时已为晚期,丧失了手术机会,需要进行化疗;即使手术切除的患者,除ⅠA期外,化疗 也有一定价值,对SCLC化疗更是其主要的治疗手段。经过大量的临床试验,肺癌化疗的效果得到了肯定。但受疗效、治疗费用等多方面因素的影响,目前还很难确定标准方案,只能说以哪些方案为主流。目前第3代化疗药(多西他赛、吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨)已广泛用于临床,以它们和铂类组合的两药方案多西他赛、顺铂(DP) ,吉西他滨、顺铂(GP) ,紫杉醇、顺铂( TP) ,长春瑞滨、顺铂(NP)成为治疗NSCLC一线方案的主流。对局部晚期或晚期肺癌,如果患者体力状态( PS) 评分≤2,化疗可以延长生存期、提高生活质量。有报道局部晚期或晚期肺癌患者仅作最佳支持治疗,中位生存期约4～6个月;如果用传统的丝裂霉素、长春酰胺、顺铂(MVP方案) ,依托泊苷、顺铂( EP方案)等化疗方案,中位生存期约6～8个月;如果用第3代含铂方案,中位生存期可延长到8～10个月[ 1, 2 ] 。虽然几种第3代含铂方案的疗效与不良反应之间存在一定的差异,但总体来看未发现哪一种方案具有明显优势。有荟萃分析表明,在提高患者生存期方面两药方案优于单药方案;而三药方案与两药方案相比,不良反应增加,生存期无明显提高[ 3, 4 ]。含铂方案与不含铂方案比较,第3代含铂方案与不含铂方案的疗效相近,但后者不良反应较低。由于2种第3代化疗药物联合费用较高,也由于历史、习惯等原因,目前临床上仍以含铂方案为首选,对于特殊情况,如肾功能损害、年老体弱者,可选用不含铂方案。顺铂与卡铂比较, 2种方案的疗效相当,顺铂的胃肠和肾脏不良反应较大;卡铂的胃肠道不良反应低, 但血液的不良反应大于顺铂[ 5 ]。对一线含铂方案治疗失败的NSCLC患者,二线治疗的最佳选择被认为是多西他赛,患者总体有率为9.1% ,中位生存期为813个月[ 6 ]。多西他赛与新的二线药物多靶点叶酸抑制剂培美曲塞(pemetrexed,商品名为力比泰,总体有效率818% ,中位生存期719个月) 相比,疗效差异无统计学意义,且培美曲塞不良反应较小[ 7 ]。因此, 2004年美国FDA批准培美曲塞用于NSCLC的二线治疗。目前认为不应以老年这一条作为化疗的禁忌证,单药或减量的含铂方案同样可以使体质状态好的老年患者获益。有报道大多数肺癌患者经3～4个周期化疗后,再不断增加治疗周期的益处十分有限。美国临床肿瘤学会(ASCO)专家小组建议即使是化疗有效的患者,初始化疗也不应超过6个周期[ 8 ] 。2003年国际肺癌辅助治疗研究组 ( IALT) 、2004年的加拿大国立癌症研究院编号为JBR110的临床试验以及美国癌症和白血病B协作组9633号试验(CALGB9633试验) 2005年长春瑞滨辅助化疗国际试验联盟( adjuvant navelbineinternational trialist association,AN ITA)的试验均证实了肺癌患者术后辅助化疗较单纯手术治疗生存期明显延长 [ 9-11 ]。越来越多的临床证据支持将辅助化疗作为NSCLC完全切除者术后的常规治疗。许多回顾性及前瞻性的研究证实,NSCLC的术前化疗,即新辅助化疗安全、有效,患者耐受性好,但确切效果还需进一步临床试验证实[ 12 ]。ⅢA 期(N2 )NSCLC患者应用新辅助化疗对提高手术切除率及改善生存期有益。有些研究结
肺癌要从肺结节说起 1.问：生活中很多朋友都是谈癌色变，一说到癌症，那就等于是判了死缓一样，肺癌的发病情况也是这样吗？ 答：确实这样，人们谈癌色变，而肺癌更是世界上发病率最高，死亡率最高，5年生存率又很低的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的13%，而肺癌导致的死亡患者每年有140万，占所有恶性肿瘤死亡的18%。在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症。而在因癌症死去的每3至4人中，即有1人是肺癌。到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在55～65岁之间。男性高于女性；但近年来肺癌发病年龄有前移趋向。 2.问：那么我们平时应该怎么识别肺癌呢？肺癌在临床上有哪些症状呢？ 答：肺癌的早期表现无特异性，它与肺结核、肺炎、慢性肺疾病等有同样的症状，甚至毫无察觉。 ①咳嗽：为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。 ②咯血：偶然发现或间断出现痰中带血。 ③发热：以低热为主，一般不超过38.5℃，合并有阻塞性炎症时可出现高热。 ④胸憋、胸部疼痛、气促、喘息：阻塞大支气管或有胸腔积液时会感觉胸憋，气促、喘息，累及胸膜时会出现胸部刺痛。 ⑤其他：如出现体重明显减轻、颈部、面部不对称性浮肿、声音嘶哑、眼睑下垂、饮水呛咳、周身关节游走性疼痛等症状时也要及时就医。 一旦出现这些症状，应及时到医院就诊。但是往往出现这些症状时，可能已经是晚期了，患者的预后很差，失去了早期手术治疗的机会。 3.问：那有没有早期诊断肺癌的办法呢？
答：大部分肺癌发现时已为晚期，如果临床上能早期诊断肺癌，将会明显改善病人的生存期。肺癌发现较晚的原因很多，但主要是缺乏对于高危人群的有效的早期诊断方法。我们说谈肺癌要从肺结节说起，肺癌和肺结节之间的关系形象的说，肺结节是肺癌的“爸爸”。在解决我国肺癌早期诊断的问题上，白春学教授创新性地提出了「端口前移」的解决办法。「端口前移」是指在诊断肺癌时，移到肺癌发病之前——肺结节。需要强调的是：并不是所有的肺结节都会转化为肺癌，肺结节大约有 10% 的是肺癌。中国有 5000 万肺结节患者，因此「端口」前移对早期诊断肺癌相当重要。 4.问：如何发现肺结节呢？ 通过筛查来发现肺结节，早期诊断肺癌，从而降低肺癌病死率，是目前一种行之有效的手段。低剂量螺旋CT检查是肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，能够精确发现早期肺癌，已经逐步取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具，可使肺癌病死率下降20%。 5.哪些人群需要进行低剂量螺旋CT来进行肺癌的筛查呢？ 对，这就要确定肺癌的高危人群，我国高危人群指：年龄50-75岁，至少合并以下一项危险因素，吸烟≥20 包/年，曾经吸烟但戒烟未超过 15 年；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、、氡）；有恶性肿瘤史或肺癌家族史；有COPD或弥漫性肺纤维化病史。 对于肺癌的高危人群，目前推荐每年做 1 次低剂量胸部 CT 来进行筛查。肺癌的高发年龄为45-65岁，因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。 6.问：通过筛查发现肺结节应该怎么办？ 通过筛查发现肺结节时，需要到医院呼吸科进一步确诊，进一步联合化验血肿瘤标志物、CT增强及恶性肿瘤概率估计等确定是继续随访，还是进一步行PET-CT、通过支气管镜、肺穿刺活检或手术等确定诊断。肺癌的早期发现需要呼吸内科、胸外科、影像医学科及病理科等多学科的有效沟通和紧密合作。对影像
肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？ （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小细胞肺癌； （3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人； （5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者； （6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种