第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺肿瘤外，尚存在各种其他组织发生的肿瘤。本章仅就口腔多发并具有一定特征的肿瘤分良性（包括瘤样病变）和恶性两节叙述。肿瘤或新生物是指一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。对口腔瘤样病变的认识，不仅需要组织学诊断，也须熟知其临床表现和生物学行为。许多瘤样病变与刺激因素有关，深知消除刺激因素的重要，有助于防止切除后的复发。
第一节良性肿瘤和瘤样病变
一、乳头状瘤
乳头状瘤（papillomas）是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。乳头状瘤较常见，其发病率约为0.1％～0.5％。有些乳头状瘤由人类乳头瘤病毒感染引起，广泛的多发乳头瘤或弥散的乳头瘤样改变提示人类乳头瘤病毒感染的可能。组织学上乳头状瘤应与纤维上皮增生、纤维上皮息肉、纤维性龈瘤和与真菌感染或义齿有关的纤维增生相鉴别。这些病变以纤维成分为主，无病毒感染。乳头状瘤主要包含以下三种：（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣（squamous cell papilloma and verruca vulgaris）是一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。任何年龄均可发病，儿童和20～50岁者常见。男女比例相当。部分病例人类乳突瘤病毒感染，其病损是尖锐湿疣的口内病变，可检测到人类乳头瘤病毒2、4、6、7、10、40亚型。超微结构和免疫细胞化学证实人类乳头瘤病毒体的出现，提示此疾病有活跃的病毒复制过程。病毒主要是水平传播或通过自身接种。儿童一般在口腔前部发病，感染源来自于皮肤的寻常疣，尤其在手指，传染性弱。其他的鳞状上皮乳头状瘤的病因不清。聚合酶链反应可以检测到人类乳头瘤病毒序列，但其意义不清。
口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈黏膜。鳞状细胞乳头瘤质软、有蒂、呈从状的指状突，或为无蒂的园顶样病损，表面呈结节、乳
头状或疣状。表面可以是白色或正常黏膜角化颜色。通常为单发，相当多的情况下多发，尤其是儿童的寻常疣。在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持在一定的大小。
病变为外生性，增生的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化。
（二）尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminatum）亦称性病性疣（venereal wart）或性病性湿疣（venereal condyloma），口腔的尖锐湿疣是肛门与生殖器部位尖锐湿疣的口腔表现。通常为6、11、16、18型人类乳头瘤病毒感染。一般为垂直传播，或者是从生殖器病损自身接种。组织学表现不能明确提示生殖器来源。
口腔任何部位均可感染，多数病损起源于口腔前部的唇黏膜、舌和腭部。20～50岁之间易发，青少年和青年为高发人群。无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色，或近似正常黏膜颜色。可以是多发，常呈串珠状。
与鳞状细胞乳头瘤相似，但上皮增生呈短钝的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或圆形。缺乏角蛋白或角蛋白较少，偶见中等程度的角蛋白，临床表现为白色。在皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮，与基底部紧密连接，在角化病损中充满角质物。如前所述的凹空细胞团较鳞状细胞乳头状瘤更常见，通常是一个明显的特征。与鳞状乳头状瘤不同的是，钉突呈球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。
（三）免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病（papilloma and papillommatosis in immunodeficiency）是人类乳头瘤病毒引起的红色病损，尤其在人类免疫缺陷病毒感染的患者更明显。病损可能更大、多发，并可多个病损相互融合。偶尔，整个黏膜呈乳头状，有些表现不易确定。罕见的人类乳头瘤病毒亚型和多种人类乳头瘤病毒亚型在免疫缺陷患者中常见。有的人类免疫缺陷病毒感染的患者上皮有异常增生，具有不确定的恶变潜能。
二、乳头状增生
乳头状增生（papilliferous hyperplasia）患者常有不良修复义齿和口腔卫生差等情况。最常见于腭部，病损为多发、柔软、小（直径2－4mm）、无蒂的
乳头状突起。乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角化或正角化。乳头中心为结缔组织，并可见较多的炎症细胞浸润。领近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上皮发生鳞状化生。此类病变可能由病毒或念珠菌感染所致。治疗上，首先应除去不良修复义齿，改善口腔卫生，仍不消退者可考虑外科手术切除。
三、纤维上皮息肉
纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）是一种常见病损，发生于各年龄组。病损多发生于颊部，特别是沿咬合线处，以及唇、舌等部位。
【临床表现】本病为坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂性息肉样肿物。大小不等，直径几毫米至几厘米。当病损发生在腭部义齿下方时，病损变扁呈分叶状常称为分叶状纤维瘤（leaf-fibroma）。病损形成之后，肿物可以维持多年无明显增大。轻微创伤可能是始发因素，表面之白色为摩擦性过度角化所致。溃疡少见。
【病理变化】病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构成，类似一种瘢痕。粗大胶原纤维束的交错排列是其明显特点并且与邻近正常组织之间无明显分界，因此可与真性纤维瘤相区别。成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形。偶见多核型成纤维细胞。表面覆盖一层复层鳞状上皮。通常无炎症细胞浸润。本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生。
四、血管瘤
血管瘤（hemangioma）是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属口腔颌面部常见的良性病变。据国内七所口腔医学院病理统计，约占口腔颌面部肿瘤的14％。国际脉管病研究学会（International Society for Study of Vascular Anomalies,ISSVA）将传统的良性脉管病变分为血管瘤和脉管畸形两大类。然而这种良性血管性病变无论发生在什么部位，经常难以判断其是畸形、真性的肿瘤还是反应性病变。同样将血管内皮和淋巴管内皮加以可靠的区分十分困难，两者在功能和胚胎发生上可能有密切关系。
血管瘤好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈和腭等处。深部肌及颌骨内者较少见。多发于婴儿和儿童。女性稍多见。临床上，除幼年性血管瘤可自发性消退外，大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。参照WHO（2002）软组织肿瘤和WHO （2005）皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现、血管口径大小及
结构特点，口腔颌面部血管瘤通常有如下几种。
（一）毛细血管瘤毛细血管瘤（capillary hemangioma）是血管瘤的最常见类型，女性较男性多见。可见于身体任何部位，常见于皮肤、皮下和口腔黏膜。大多位于真皮或黏膜固有层以及皮下组织。大小不等，直径从数毫米到2～3cm。镜下见肿物无包膜，由无数密集的分化成熟的毛细血管组成。管壁菲薄，有一层内皮细胞和基底膜，其外侧无平滑肌细胞。血管腔内可见红细胞，血管之间有少量的纤维性间质。病程较长者，间质可呈明显的纤维化甚至玻璃样变。
（二）婴儿血管瘤婴儿血管瘤（hemangioma of infancy）曾称幼年性血管瘤（juvenle hemangioma）、婴儿期血管瘤（infantile hemangioma），是毛细血管瘤的不成熟型，特征为围生期或先天发病，在第一年迅速增生，之后自行消退。主要见于婴儿，通常累及头颈部皮肤和皮下组织。多为单发，约1/5的病例为多发性。增生期病变显示实性褐色小叶，界限清楚，但是没有包膜。镜下表现为内皮和血管周细胞组成的细胞团块，细胞含有丰富的胞浆和增大的细胞核，两种细胞共同形成具有小圆腺腔的毛细血管，具有多层基底膜和较多的肥大细胞。毛细血管似小叶状排列，由纤细的纤维性间隔或正常组织分隔。核分裂象多见，有丰富的动静脉血供。衰退期内皮细胞和血管周细胞变扁，管腔增大，核分裂象消失，毛细血管逐渐消失被疏松结缔组织取代。末期病变常显示孤立的血管残影，由增厚的无细胞基底膜环组成，含有凋亡碎片。
（三）海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma），用来专指静脉异常，曾被误认为肿瘤，而事实上是血管畸形。由生长缓慢的、血流动力学不活跃的血管畸形组成，在出生时出现，一生中缓慢进展。好发年龄和部位与毛细血管瘤相似，但较毛细血管瘤少见。瘤体较大，境界欠清，常常累及深部组织，触之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石。镜下由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，不规则。管腔相互吻合，腔内充满血液。管壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维。血管内可以见到血栓形成，并可进一步机化和（或）钙化。
（四）分叶状毛细胞血管瘤分叶状毛细胞血管瘤（lobular capillary hemangioma）亦称化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma)，是生长迅速的外生性病变。多认为是一种增生性而不是肿瘤性病变。常发生于皮肤或口腔粘膜，以牙龈、
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网 做成功医学人 https://www.doczj.com/doc/3e19204268.html, 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义1 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 第一节 概论 （一）概念 肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA ）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 （二）口腔颌面肿瘤的分类及命名 口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。需掌握的几个基本概念； 瘤：一般指良性肿瘤。如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加“恶性”的定语，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等等。 癌：来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等等。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等等。 临界瘤：某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，但常浸润生长，切除后易复发。生物学行为介于良、恶性之间，具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等等。 囊肿和瘤样病变：虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤如管型瘤，纤维瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口腔颌面部，前者近年来增长趋势迅速。根据国际抗癌联盟（UICC ）建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大多部位均位于口腔颌面部。 （三）口腔颌面肿瘤的致病因素 肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关，长期的临床观察与实验研究表明肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。 1.外来因素 （1）物理因素：如热、损伤、紫外线、X 线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等因素。 如舌及颊黏膜癌，可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。临床上可看到在瘢痕基础上发生的“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者往往可以发现有损伤史。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故。X 线及放射性物质可诱发皮肤癌及骨肉瘤。 （2）化学因素：是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。煤焦油、吸烟及酒精等均可致癌。 （3）生物因素：某些恶性肿瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤，特别是Burkitt 淋巴瘤与EB 病毒有关。近年来还证实了与艾滋病有关的免疫缺陷病毒（HIV ）及与T 细胞淋巴瘤有关的人类T 淋巴细胞病毒（HTLV ）的存在。特别是近几年国内外的研究均证实：人乳头瘤病毒，特别是HPV 16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关病毒。 （4）营养因素：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A 、维生B 和维生素E 类缺乏；在微量元素方面发现人体内硒（se ）、锗（Ge ）、铜（Cu ）、锌（Zn ）等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生、发展有一定关系。 2.内在因素 （1）神经精神因素：包括严重的精神创伤、不正常的精神状态等，导致精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，
口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变,良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5%,占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%.男女性发病率之比为2:1.40-60岁为发病高峰,发生于,60岁以前者占73.65%.肉瘤发生于40岁以下.1影像学检查：X线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯.颈动脉造影、瘤窦腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质.CT和MRI 常用于显示颌面深部的肿瘤.2穿刺检查：通过穿刺取得标本,观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断.有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查.3活组织检查：是较可靠的诊断方法,但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤.活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗.4B型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助.5放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性.6化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性.口腔颌面部肿瘤多位置较表浅,易于早期发现,瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感,手术切除是其主要的治疗方法.一、软组织囊肿包括涎腺囊肿粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿.涎腺囊肿粘液囊肿流行病多见于青少年,小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位,但以下唇、口底多发.病因系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成,或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成.症状与体征囊肿位于粘膜下,直径从数毫米至2cm,圆形,淡蓝色,软,破溃流出无色透明的粘液后消失,经过一段时间复又出现,多次破溃可变硬韧呈白色.治疗切除囊肿及其邻近腺
第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺肿瘤外，尚存在各种其他组织发生的肿瘤。本章仅就口腔多发并具有一定特征的肿瘤分良性（包括瘤样病变）和恶性两节叙述。肿瘤或新生物是指一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。对口腔瘤样病变的认识，不仅需要组织学诊断，也须熟知其临床表现和生物学行为。许多瘤样病变与刺激因素有关，深知消除刺激因素的重要，有助于防止切除后的复发。 第一节良性肿瘤和瘤样病变 一、乳头状瘤 乳头状瘤（papillomas）是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。乳头状瘤较常见，其发病率约为0.1％～0.5％。有些乳头状瘤由人类乳头瘤病毒感染引起，广泛的多发乳头瘤或弥散的乳头瘤样改变提示人类乳头瘤病毒感染的可能。组织学上乳头状瘤应与纤维上皮增生、纤维上皮息肉、纤维性龈瘤和与真菌感染或义齿有关的纤维增生相鉴别。这些病变以纤维成分为主，无病毒感染。乳头状瘤主要包含以下三种：（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣（squamous cell papilloma and verruca vulgaris）是一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。任何年龄均可发病，儿童和20～50岁者常见。男女比例相当。部分病例人类乳突瘤病毒感染，其病损是尖锐湿疣的口内病变，可检测到人类乳头瘤病毒2、4、6、7、10、40亚型。超微结构和免疫细胞化学证实人类乳头瘤病毒体的出现，提示此疾病有活跃的病毒复制过程。病毒主要是水平传播或通过自身接种。儿童一般在口腔前部发病，感染源来自于皮肤的寻常疣，尤其在手指，传染性弱。其他的鳞状上皮乳头状瘤的病因不清。聚合酶链反应可以检测到人类乳头瘤病毒序列，但其意义不清。 口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈黏膜。鳞状细胞乳头瘤质软、有蒂、呈从状的指状突，或为无蒂的园顶样病损，表面呈结节、乳
肿瘤或新生物： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病 ?鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma) ?乳头状增生（papiliferous hyperplasia) ?血管瘤（hemangioma) ?牙龈瘤（epulis) ?嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia) ?ossifying fibroma ?骨纤维异常增生症 （fibrous dysplasia of bone） Tumors of the soft tissues of the oral cavity ?Benign disease of oral soft tissues --- Epulis ?Malignant tumor ---squamous cell carcinoma 乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣 状或菜花状外观的肿物 ?鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 ?尖锐湿疣
?免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 Squamous cell papilloma Squamous cell papilloma Pathological features: hyperplastic stratified epithelium supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinised tip, supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. P apilliferous hyperplasia ?多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。 ?是一种分化比较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属于口腔颌面部常见的良性病变。 ?好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈、腭等处，多发于婴幼儿，女性稍多见，但只有幼儿性血管瘤可以自行消退，大多数血管瘤如果不治疗，可持续存在。?参照WHO(2002)软组织肿瘤和WHO(2005)皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现，血管口径大小以及结构特点，口腔颌面部血管瘤分为如下几种： Hemangioma
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗 1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。 根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。 (1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一 团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。 1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。 (1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增 大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示 根尖周围有不透光阴影。 临床上偶有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多 发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故称为巨大型牙骨质瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。 2 脉管瘤 脉管瘤亦称管型瘤。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2.1 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残 余的胚胎成血管细胞，临床主要分为三型：毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 (1)毛细管型血管瘤：多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，以手指压迫肿瘤，表面颜色退去；解除压力后，血液 立即充满肿瘤，恢复原有大小及色泽。这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类 型为突出皮肤，高低不平，似杨梅状，称为杨梅样血管瘤。 (2)海绵状血管瘤：是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现 蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。体位移动试 验阳性。 (3)蔓状血管瘤：又称为葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉瘘。多见于 成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表 面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。肿 瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 对蔓状血管瘤以及深层组织内海绵状血管瘤，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。 (4)治疗
第七章口腔颌面部肿瘤及瘤样病变[题目答案分 离版] 一、A1 1、以下哪项不是腺样囊性癌的特征 A.好发于下颌下腺 B.肿瘤沿神经血管柬生长 C.浸润性极强 D.区域淋巴结转移率低 E.肿瘤易侵入血管 【正确答案】：A 【答案解析】：腺样囊性癌好发于涎腺，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，,以发生在腭腺者常见。大涎腺较少。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 2、关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的 A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.一般应将病变波及的牙齿拔除 D.病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.因非真性肿瘤，切除后不易复发 【正确答案】：E 【答案解析】：牙龈瘤可在局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所波及的牙同时拔除。 【该题针对“牙龈瘤的叙述”知识点进行考核】 3、痣样基底细胞癌综合征的临床表现不包括 A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣(癌) C.分叉肋，颅骨异常 D.小脑镰钙化 E.眶距缩窄 【正确答案】：E 【答案解析】：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。 4、角化囊肿好发于
A.上颌前牙区 B.上颌磨牙区 C.上颌尖牙区 D.下颌升支及磨牙区 E.下颌前牙区 【正确答案】：D 【答案解析】：角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部，穿刺大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。 【该题针对“角化囊肿好发”知识点进行考核】 5、可用于血管瘤硬化治疗的是 A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.平阳霉素 D.长春新碱 E.紫杉醇 【正确答案】：C 【答案解析】：血管瘤硬化治疗药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④平阳霉素、搏来霉素类等。鱼肝油酸钠和平阳霉素用的比较多。 6、通常不会发生恶变的是 A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.角化囊肿 D.皮脂腺囊肿 E.甲状舌管瘘 【正确答案】：A 【答案解析】：囊性水瘤：主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。 鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌； 角化囊肿可以癌变； 皮脂腺囊肿可能发生恶变，成为皮脂腺癌； 甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 7、哪个囊肿X线检查无改变 A.根尖囊肿
第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。含牙囊肿囊壁上皮来源于。 2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。其囊壁上皮多来源于。 3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。 4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。 5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。 6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。 7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。镜下可见、、、。 8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。 9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。 10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。 11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。 12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。 13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
口腔颌面部囊肿和肿瘤最显然特色（易考点） 名称 临床特色 病理特色 生物学特色 治疗特色 其余 结构多形性 不规则，触 （腺上皮， 易复发：间 切除至包膜 肌上皮，粘 质丰富。易 外正常组织 多形性腺瘤 诊表面有结 液，黏液样 恶变：细胞 （保护面神 节 组织和软骨 丰富 经） 样组织） 假复层细 切除至正常 99m Tc 核素 男女比6:1 胞。双层腺 组织0.5cm 沃辛瘤 上皮和淋巴 以上。摘除 显像呈“热” 样组织。含 腺体内淋巴 结节 嗜酸性细胞 结。 大嗜酸性颗 细胞磷钨酸 来自润管储 苏木精 嗜酸性腺瘤 粒。明细胞， 备细胞 （PTAH ） 暗细胞 染色阳性 基底样细胞 基底细胞腺 摆列成实 性、梁状、 瘤 管状和膜性 结构 长久存在的 肿块生长突 然加速，如 恶性多形性 果浸润神经 和四周组 瘤子成分 腺瘤 织，可伴有 痛苦、面瘫、 固定和溃疡 形成。 腺泡样细 胞，润管样 淀粉酶抗 细胞，空泡 体、α-糜蛋 样细胞，透 白酶抗体和 腺泡细胞癌 明细胞，非 Leu-M1抗 特异性腺样 原呈阳性反 细胞。实体 应。淀粉酶 型，微囊型， 鉴识透明细 滤泡型，乳 胞。 头囊状型。 1
黏液表皮样 癌 腺样囊性癌 腺样细胞癌 多形性低恶 毒性腺癌 皮脂腺囊肿 （表）皮样 囊肿 根尖周囊肿 鼻腭管囊肿 高分化：黏 女性常见。黏液细胞、液细胞占 依病理分级 恶性肿瘤最中间细胞、50%以上。 做指导 常有。表皮样细胞低分化： 10%以下。 导管内衬上 皮细胞和变神经浸润和扩大性手 多发于腭腺 异肌上皮细初期血道转术，术中冰 又称圆柱瘤胞。筛孔结移，肺部转冻切片检 构（藕断移最常见查。 面）。 腺泡样细 胞，闰管样 细胞，空泡 样细胞，透 明细胞，非 特异性细胞 构成，含酶 原颗粒，嗜 碱。 主要发生 于小唾液肌上皮细胞 腺，约60%和导管上皮 发生于腭细胞构成 部。 中央可有一 沿皮纹方向 做梭形切 小色素点 口。 触诊柔韧似穿刺抽出乳面团样，无白色豆渣样颠簸感。分泌物无角化复层 鳞状上皮。 最常有的牙 炎性细胞浸 润。含铁血 源性囊肿 黄素和胆固 醇晶体。透 明小体。 复层鳞状上 位于鼻腭皮或呼吸性 管。含有较上皮（假复 大的血管和层纤毛柱 神经束状，立方或 柱状） 2
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口腔外科学 ----- 口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变 囊肿位置及来源 碌脂腺囊肿一潴置性 「面部J 鼻唇囊肿一非牙源性发育性 暴皮样囊肿1 新药」-甲状舌管襄肿胚胎发育异常性 颈呻黄裂囊肿 「M 」使样亮丽 旧底『领下1舌下B 良囊肿一外遨性 L 始基曩肿―七声叶 「牙源性颌骨囊肿,含牙爨月中二友闫庄 一根尖表肿、残余鼻肿一炎症性 非牙源性发育性强肿一球上颌塞肺、层腭建肿、正中妻触 知识点二 肺癌 囊肿 ----- 痛样病变 良肿 软组织一 颌 骨 皮脂腺囊肿 皮样关皮样囊肿 鼻唇食月巾 甲状舌管理肿 鳏裂戛肿 始垦曩用 含牙囊刖 根尖囊用 正中囊用 昌腭曼刖 球上颌萤 1 1 1 1 1 弼 」牙源性 L 车牙源性 牙静囊 龈脉性 瘤蜩水 色素由 成釉细胞瘤 牙源性角优 囊肿 肤通痛龈痛底颌由 皮唇颊牙舌口上|± 癌症窦性 「软组纺 颌骨.
囊肿特色 L 皮脂牌囊肿一黑色素点--白色凝乳状分泌物--可恶变 L 面部1表皮样囊肿一区别一部位一面团感一豆渣样分 泌物 强唇囊月巾-一部位 -甲状舌管囊肿一部位一随吞咽活动一治疗一可恶变 物部一螭裂囊肿-一部位--消长史一黄色清亮液体一可恶 变 堡性水鹿一部位一黄色膏京液体一透光阳性 j 肢样囊肿一区别一部位一面团感一-豆渣样分泌物 口底i 舌下腺囊肿一部位一淡蓝紫色一气占液 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变一皮脂朦癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植 特点： （皮样一皮肤+皮肤附件 囊壁।表皮样一无皮肤的件 皮样一角化物（豆渣样），精下上皮细胞'毛妻和皮脂服 表皮样一角化物（豆渣样） 」皮样一口底正中、赖下正中 ”置।.表皮样一眼脸、眶外皮、耳眼、额 歆组组「 ■颉骨 曩内容物
口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 概论 概念及病因：肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 口腔颌面肿瘤的分类及命名 瘤:良性 癌：上皮组织的恶性肿瘤 肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤 临界瘤：成釉细胞瘤 囊肿和瘤样病变：具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 良性肿瘤： 牙源性、上皮源性肿瘤（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）； 间叶组织肿瘤（管型瘤、纤维瘤）。 恶性肿瘤： 上皮组织来源最多，以鳞状上皮细胞癌多见（80%）； 其次为腺源性上皮癌和未分化癌。 口腔颌面肿瘤的致病外来因素 物理因素：如热、损伤、紫外线、 X线及其他放射性物质，长期慢性刺激。 化学因素：煤焦油、吸烟及酒精。 生物因素：病毒。 营养因素：维生素A、B、E及微量元素缺乏。 口腔颌面肿瘤的致病内在因素 神经精神因素。 内分泌因素：紊乱，肿瘤乳腺癌、宫颈癌→口腔癌。 机体免疫状态。 遗传因素：家族史。 基因突变。 口腔颌面肿瘤的临床表现 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤恶性肿瘤
发病年龄任何年龄癌（老年），肉瘤（青壮年） 生长速度慢快 生长方式膨胀性浸润性 周围组织关系有包膜，界清，移动侵犯破坏周围组织，界不清，活动受限 症状无症状局部疼痛，麻木，头痛，开口受限，面瘫，出血 转移无转移 续表 良性肿瘤恶性肿瘤 机体影响一般无影响，生长在要害部位或发生并发 症时，可危及生命 影响大，迅速发展，转移和侵及重要脏器及 发生恶病质而死亡 组织学结构细胞分化良好，形态和与正常相似 细胞分化差，形态和呈异型性，有异常核分 裂 原位癌：癌初起局限于黏膜内或表层中。 癌的分型 溃疡型：皮肤或黏膜浅部 外生型（菜花状） 浸润型 肉瘤：多见于儿童及年轻人，起自深部间叶组织。早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。常见有纤维肉瘤和骨肉瘤。 口腔颌面肿瘤的诊断 临床检查：望、触、听。 辅助检查：影像学检查。 病理学检查: （1）切取或钳取活组织检查 （2）吸取活组织检查 （3）切除活组织检查:小型肿瘤或淋巴结。
口腔执业医师口腔组织病理学考点 2017口腔执业医师口腔组织病理学考点 病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。下面是应届毕业生店铺为大家整理的2017口腔执业医师口腔组织病理学考点，更多精彩内容请关注店铺。 颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤分为良性和恶性。 肿瘤(tumor)： 一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。 第一节良性肿瘤及瘤样病变 一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma 良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。 镜下： 表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。 生物学特点： 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。 二. 血管瘤：hemagioma 由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。 好发部位：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。
分型： 1.毛细血管瘤又称幼年性血管瘤或草莓色痣 年龄：婴幼儿多见，女>男 部位：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织 镜下： 肿物无包膜，呈分叶状 由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。 2.海绵状血管瘤 好发于唇、颊、口底，位置较浅者; 呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石; 低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。 镜下： 由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔 3. 肉芽组织型血管瘤 肉眼：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。 镜下：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。 4. 蔓状血管瘤 肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。 镜下：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。 三. 牙龈瘤：epulis 牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。 较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。 病理分型 1. 血管性龈瘤
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（A2型题） 1.患者，女性，40岁，发现右上颈部肿物5年，增长不明显。近三天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查见肿物位于胸锁乳突肌上1／3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是 A.海绵状血管瘤 B.神经鞘瘤 C.囊性水瘤 D.鳃裂囊肿 E.甲状舌管囊肿 答案:D 2.患者，男性，17岁，被诊断为“多发基底细胞痣综合征”。以下伴发症状中错误的是 A.牙源性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.躯干皮肤“咖啡斑” 答案:E 3.女，20岁。左面颊、颞部及眼睑巨大葡萄状血管瘤，听诊有吹风样杂音，该患者的 最佳治疗方案为 A.经导管栓塞术+手术治疗 B.左侧颈外动脉结扎 C.手术治疗 D.3%鱼肝油酸钠注射液 E.激光治疗 答案:A 4.某患者在上颌中线区有囊状低密度影，与牙无关，考虑 A.含牙囊肿 B.正中囊肿 C.球上颌囊肿 D.根尖周囊肿 E.鼻腭管囊肿 答案:B 5.女孩，13岁。左面部肿大，畸形，随年龄而增长。查：左鼻及唇颊增大、下坠，软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。最可能的临床诊断是 A.嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 B.囊性淋巴管瘤 C.神经纤维瘤病 D.放线菌病 E.海绵状血管瘤 答案:C 6.女，35岁。肿块位于右侧颊侧部皮下缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连， 中央可见1个小色素点，圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可移动，无 自觉症状。可诊断为 A.皮脂腺囊肿
B.皮样囊肿 C.表皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.鳃裂囊肿 答案:A 7.男，65岁。因扁桃体癌欲进行放疗，放疗前应 A.对仍能保留的龋坏磨牙治疗后进行金属全冠修复 B.对无法治愈的病牙予以拔除并进行活动义齿修复 C.对仍能保留的龋坏牙治疗后进行金属全冠修复 D.牙周洁治，取出口腔内已有的金属义齿 E.对所有龋齿、牙周炎等病牙均予以拔除 答案:D 8.男，30岁。左腮腺后下极腺淋巴瘤2cm×3cm大小，进行区域切除术，术中发现腮 腺下极有数个淋巴结，对这些淋巴结的处理应是 A.无需特殊处理 B.保留，但术后需放疗 C.保留与瘤体粘连的淋巴结 D.与肿瘤发生有关，应摘除 E.术中冷冻切片决定是否切除 答案:D 9.男，30岁。左下颌骨体部中枢性血管瘤出血，急诊入院。该患者最佳的治疗方案为 A.即刻手术切除病变下颌骨 B.硬化剂注射止血 C.栓塞后手术治疗 D.局部压迫止血 E.严密观察 答案:C 10.男，60岁。右颊黏膜溃疡2个月，溃疡大小约5cm，活检为鳞癌Ⅱ级。右侧下颌 下可触及2个肿大淋巴结，粘连。该患者的颈部淋巴结处理应是 A.右侧根治性颈清扫术+左侧功能性颈清扫术 B.右侧肩胛舌骨上颈清扫术 C.右侧根治性颈清扫术 D.双侧根治性颈清扫术 E.双侧功能性颈清扫术 答案:C 11.女，50岁。左腮腺鸡蛋大小肿块5年。肿块生长缓慢，无明显不适，但近2个月 来肿块生长变快，并伴轻度疼痛，无发热。检查：肿块位于下极，6cm×5cm大小，结节状，质地偏硬，局部囊性变，活动度差，面神经颊支轻微瘫痪，腮腺导管口不红肿，分泌清亮。该肿块首先应考虑为 A.良性肿瘤伴感染 B.良性肿瘤恶性变 C.恶性肿瘤伴感染 D.肿瘤囊性变 E.肿瘤坏死
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变测试习题351．下列关于恶性淋巴瘤的叙述中，不正确的是： A.可发生于任何年龄组 B.以颈部淋巴结最好发 C.发生于淋巴结者称结内型 D.我国的恶性淋巴瘤中大多属结外型 E.以外科手术治疗为主 351.【答案】E 352．以下有关恶性淋巴瘤的临床特征中，不正确的是： A.霍奇金淋巴瘤较为多见 B.以儿童与青壮年多发 C.我国的恶性淋巴瘤中大多属结外型 D.发生与免疫功能紊乱、长期抗原刺激等因素有关 E.以颈部淋巴结最好发 352.【答案】A 353．关于唇癌的叙述，哪项是错误的： A.主要为鳞癌，腺癌很少见 B.多发生于下唇 C.下唇癌的转移较上唇早 D.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见 E.下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移 353.【答案】C 354．关于唇癌的叙述中，不正确的是： A.为发生于唇红缘黏膜的癌 B.主要为鳞癌，腺癌很少见 C.多发生于上唇，下唇很少见 D.上唇癌的转移较下唇早
E.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见 354.【答案】C 355．关于中央性颌骨癌临床特点的叙述中，不正确的是： A.主要来自牙胚成釉上皮的剩余细胞 B.好发于上颌骨 C.多伴下唇麻木 D.患者早期无自觉症状 E.X线表现有不规则虫蚀状破坏 355.【答案】B 356．中央性颌骨癌的临床及病理特征叙述中，不正确的是： A.在组织类型上可以是鳞癌，也可以是腺性上皮癌 B.好发于下颌磨牙区 C.常以牙痛为初期症状 D.可出现下唇麻木重要特征 E.肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，但不能超越中线至对侧356.【答案】E 357．中央性颌骨癌最主要的治疗方法是： A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.冷冻治疗 E.免疫治疗 357.【答案】A。 358．主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞的是： A.唇癌 B.颊黏膜癌 C.口底癌
第十八章-牙源性肿瘤和瘤样病变 第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变 牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。 WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005) 一、恶性肿瘤 (一)牙源性癌 l.转移性(恶性)成釉细胞瘤 2.成釉细胞癌-原发型 3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型 4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型 5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤 8.牙源性透明细胞癌 9.牙源性影细胞癌
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（A1型题） 1.由成釉器星网状层变性发展而来的颌骨囊肿是 A.始基囊肿 B.含牙囊肿 C.根尖周囊肿 D.球上颌囊肿 E.牙源性角化囊肿 答案:A 2.属瘤样病变的是 A.神经鞘膜瘤 B.颈动脉体瘤 C.神经纤维瘤 D.牙龈瘤 E.纤维瘤 答案:D 3.属于潴留性囊肿的是 A.皮脂腺囊肿 B.皮样囊肿 C.鳃裂囊肿 D.表皮样囊肿 E.甲状舌管囊肿 答案:A 4.具有局部浸润性生长的肿瘤为 A.海绵状血管瘤 B.囊性水瘤 C.牙龈瘤 D.成釉细胞瘤 E.蔓状血管瘤 答案:D 5.成釉细胞瘤的穿刺液常为 A.淡黄色 B.不凝的血性液体 C.清亮的黏液 D.褐色液体 E.草黄色液体 答案:D 6.属于临界瘤的是 A.牙龈瘤 B.血管瘤 C.脂肪瘤 D.淋巴管瘤 E.成釉细胞瘤 答案:E 7.痣样基底细胞癌综合征的表现中，不包括
A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.易伴发成釉细胞瘤 D.小脑镰钙化 E.分叉肋 答案:C 8.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是 A.上升 B.下降 C.不变 D.无规律 E.波浪式 答案:A 9.可以出现多个牙松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是 A.急性中央性骨髓炎 B.慢性硬化性骨髓炎 C.边缘性骨髓炎 D.放线菌性骨髓炎 E.新生儿骨髓炎 答案:A 10.成釉细胞瘤被认作为临界瘤，其原因为 A.有局部浸润性 B.易远处转移 C.易感染 D.易出血 E.易恶变 答案:A 11.患者男，28岁。诊断为下颌成釉细胞瘤，其穿刺液可能为 A.黄褐色液体，可有胆固醇结晶 B.血性液体不凝固 C.黄色清亮液体 D.蛋清样液体 E.乳白色豆渣样物 答案:A 12.患者女，25岁。右颌下区无痛性肿块发现10余年。肿块生长缓慢，压缩感(+)，体位移动试验(+)，触诊质软。该患者最可能的诊断是 A.淋巴管瘤 B.舌下腺囊肿口外型 C.下颌下腺囊肿 D.海绵状血管瘤 E.皮样囊肿 答案:D 13.患者男，45岁。右舌中1/3边缘出现溃疡一个月，扩展较快，伴疼痛。近一周出现右下颌下淋巴结肿大，临床诊断最大的可能是
七、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变七、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 一、A1 1.关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的[1分] A 女性多见，与内分泌有关 B 可以破坏牙槽骨壁 C 一般应将病变波及的牙齿拔除 D 病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E 因非真性肿瘤，切除后不易复发 2.牙龈瘤来源于[1分] A 牙周膜 B 牙槽骨 C 颌骨骨皮质 D 牙龈上皮 E 牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 3.舌癌区域性淋巴结转移早的原因[1分] A 生长快 B 舌淋巴丰富 C 距区域淋巴结近 D 舌机械活动频繁 E 舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁
4.最易发生恶变的色素痣是[1分] A 皮内痣 B 复合痣 C 交界痣 D 雀斑样色素痣 E 毛痣 5.以下关于颌面部软组织肉瘤的描述，不正确的是[1分] A 呈实质性进行性肿大 B 恶性程度高，易发生淋巴转移，预后差 C 基本治疗方法为根治性广泛切除 D 晚期大多侵犯骨质，引起骨质破坏 E 对高度恶性及手术边缘阳性者，均应追加放疗 6.以下关于颌面部骨源性肉瘤的描述，不正确的是[1分] A 青年及儿童多见 B 呈进行性骨膨胀性生长 C 软骨肉瘤常转移至肺、脑等部位 D 骨内瘤虽然易发生远处转移，但与长骨骨内瘤相比，相对少见 E 皮肤表面常有血管扩张及充血 7.关于肿瘤的治疗哪项不正确[1分] A 良性肿瘤一般以外科治疗为主 B 细胞分化程度较好的恶性肿瘤常采用手术治疗 C 位于颌面深部或近颅底的肿瘤，首先考虑放疗或化疗
D 临床上对于骨肉瘤或者恶性黑色素瘤可以进行放射治疗 E 颌骨肿瘤一般以手术治疗为主 8.以下关于口腔癌的TNM分类的描述，不正确的是[1分] A T指原发肿瘤 B T临床分期 C N指区域性淋巴结 D M指有无远处转移 E 根据癌瘤侵犯的范围，制定的该分类 9.当白细胞和血小板下降到什么状态时，应考虑停用化疗药[1分] A 白细胞4.0×109/L，血小板10×109/L B 白细胞3.0×109/L，血小板10×109/L C 白细胞4.0×109/L，血小板80×109/L D 白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L E 白细胞3.0×109/L，血小板60×109/L 10.下列哪项检查要用造影显示[1分] A 根尖囊肿 B 鼻腭管囊肿 C 甲状舌管瘘 D 孤立性骨囊肿 E 角化囊肿 11.甲状舌管囊肿最常见的好发部位是颈中线的[1分] A 舌根部