肝胆外科护理查房（全院）
查房内容：
顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：
1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L
5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝内胆管结石
肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊
胆汁的分泌：
约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
胆汁的排泄：
•未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
•当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
胆道结石病因：
不可更改因素：年龄增长、女性、种族、基因和家族史
可逆转因素：妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。
胆道结石临床表现：
1.消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。
2.黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
•黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。
•隐性黄疸：血清总胆红素浓度17.1～34.2umol/L(1～
2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。
•显性黄疸：如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)。
胆红素的转化
结合胆红素经胆道随胆汁排入肠内，被细胞还原为尿（粪）胆素原。绝大部分尿（粪）胆素原随粪便排出，小部分（约1/10）被肠粘膜吸收经门静脉到达肝窦。到达肝窦的尿（粪）胆素原，大部分通过肝脏又重新随胆汁由胆道排出（肝肠循环），仅有小部分经体循环，通过肾脏排出。
在胆红素代谢过程中，任何一个环节发生了障碍，都将引起胆红素在血浆内含量升高，产生高胆红素血症。
3.发热：提示合并胆道感染。
胆道结石的并发症
1.急性化脓性胆管炎
Charcot（夏科）三联征：指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状顺序出现）。
Reynolds（雷诺）五联征：再加休克（血压下降，脉搏细速等）和中枢神经系统抑制
（神智欠清，烦躁不安等）。
2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
3.胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性胰腺炎是胆道开口堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化。
5.肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。
胆道结石治疗原则
●解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶
●取净结石
●保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石常用手术方式
1.ERCP( 逆行胰胆管造影) +EST( 十二指肠乳头括约肌切开术)
2.LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术）
3.OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）
4.胆肠吻合术也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术
OC+CBDE
•胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;
2.伴有胆囊息肉>1 cm;
3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
4.儿童胆囊结石;
5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
•胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史
2.胆囊多发结石
3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现
4.有急性或慢性胰腺炎病史
5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管引流
手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
T管引流的目的
1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。
4.经T管溶石或造影等。
T管的观察
正常引流液:
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
异常引流液：
1)色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差）
2)量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\多（胆管下端梗阻）\无（T
管脱出或折叠或阻塞）
T管拔管指征
1.黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少
2.夹管后无腹痛发热黄疸加重表现
3.T管造影无残余结石或胆道狭窄
4.放置6周以上后试行拔管
健康教育
1.指导患者进低脂、高糖、高维生素、高蛋白易消化的饮食。
2.少吃辛辣刺激食物，忌油腻食物及饱餐
3.注意休息，避免劳累，增强抗病能力
4.做好T管出院病人的宣教：尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压，及时更换敷料。
胆总管结石病人标准护理计划
病区：九A 床号：8121姓名：费根妹年龄：84岁住院号：入院日期：2013-11-04
肝胆外科出科小结 1、肝胆外科出科小结 在肝胆的４周实习中学到很多在上一个科室所未 学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握. 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如Ｔ管的护理，更换引流袋,饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后.能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。......感谢聆听 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能,抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不
甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的,老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处,没有丝毫的生气与不耐烦,所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语,给与我的却是莫大的鼓励,也会与我之后的 实习生活一块走过实现。......感谢聆听 收获的不仅是工作中学到的知识与经验.每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理.所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。......感谢聆听 感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B 区的所有医护人员，还有阿姨们!新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展！ 2、肝胆外科出科小结 明天是周五了，我的肝胆科实习已接近尾声，这是我久违来的累,很久没有找到工作的激情和感觉了,
肝胆外科护理查房（全院） 查房内容： 顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。 陆华英主管护师： 1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。 2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。 4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L 5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。 6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。 7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。 顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。 陆华英主管护师： 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 肝内胆管结石 肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊 胆汁的分泌： 约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。 胆汁的排泄： •未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 •当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 胆道结石病因： 不可更改因素：年龄增长、女性、种族、基因和家族史 可逆转因素：妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。
临床护理教学查房记录 科室：肝胆外科主持人：000老师报告人:000 日期：2012.08.10 参加人员：000 病人资料床号：000 姓名：000 性别：男住院号：000 查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。 查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。 老师：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解护理查房的整个程序，掌握护理查房的方法，尤其是专科查体流程；掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由000同学汇报一下病人的病史。 同学：患者000，男，70岁。缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于000在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。回复良好出院。出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者送导管室在局麻下行TACE，现返回病房。 老师：000同学为我们做了详细的病史汇报，接着由000同学来做个全身查体。 同学：护理查体（略）：T：36.8℃P：78次/分R：20次/分BP：136/78mmHg 。发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腹股沟部等浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，无压痛，眼睑无水肿，双眼睁闭自如，结膜无苍白或充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形、压痛，外耳道未见异常分泌物，未见鼻翼扇动，鼻腔未见异常分泌物，口唇无发绀，无疱疹溃疡，牙龈无出血或肿胀，口腔粘膜无破损，咽部轻度充血，未见淋巴滤泡，双侧扁桃体未见肿大，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形，肺部听诊无异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声。双上肢及左下肢肌力及肌张力正常。右腹股沟穿刺点沙袋加压，敷料干燥，足背动脉搏动明显，肢端暖，末梢血运好。
肝总管空肠吻合手术护理查房 临床资料：李丽华，女，42岁，患者于2014-01-20因“胆囊结石并胆囊炎”在长沙西协盛医院行开腹胆囊切除术，自诉术后第二天出现小便黄，术后第三天出现巩膜黄染，但未告知主管医生，无其他不适，于2014-01-27出院，出院时未诉特殊不适，一般情况可，出院后皮肤逐渐出现全身皮肤黄染，进行性加重，无明显腹痛不适，饮食睡眠可，未做特殊检查及治疗，为求进一步诊治，于2014-02-15 来在长沙市东协盛医院门诊，门诊经B超检查提示“胆囊切除术后，肝内外胆管扩张，提示胆总管中下段梗阻”。遂拟以“1、梗阻性黄疸查因：1、胆总管下段结石？2、占位？2、胆囊切除术后”转入我院外科住院治疗。完善各项相关检查及术前 准备后，于2014-02-19 14:00入手术室在全麻下行:胆道探查+肝总管空肠Loux-y 引流术，手术顺利，麻醉满意，术毕于19:00安返病房。 手术目的：明确黄疸梗阻原因，使病情迅速得到控制。 手术方法：气管插管全麻下取仰卧位，经右上腹部肋缘下切口（经原手术切口）进入腹腔进行探查，明确病变原因，肝总管以下横断胆管，远端缝扎关闭，近端修补，与空肠吻合行肝总管空肠Loux-y引流术。 手术条件及准备： 1.术前检查已完善，结合临床表现诊断较为明确，有手术指症，无明显手术禁忌 2.已完善术前准备及相关科室会诊工作，认为患者术中术后存在（肝功能衰竭，肺部感染、ARDS）高风险，已就手术风险针对性进行了（护肝、抗感染）等准备 3、告知患者及家属手术风险及必要性，患者及家属理解并签字同意手术，患者心理准备充分 4、术前予以禁食、备皮、肠道、肠内外营养培补等准备 手术配合： 术前准备：术前心理护理手术是一类刺激源, 可影响病人的心理活动, 心理活动又可影响手术效果。该手术多系老年人, 术前对手术常缺乏了解, 加之医疗环境的影响, 既往心理创伤和手术体验等, 对手术常表现为紧张、恐惧, 产生怕痛怕死等想法。因此, 手术室护士要针对病人心理, 做好耐心细致的术前疏导工作, 要告知该手术的一些有关知识, 如操作过程中可能出现的某些不适感等, 以利
肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患 者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤 维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术 后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45 ，二氧化碳分压27.39 mmHg，氧分压119 mmHg，剩余碱-4.5 mmol/L，氧饱和 度99 %，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6 umol/L，白蛋白33.20 g/L，谷氨酰转肽酶63 U/L，总胆汁 酸12.39 umol/L，钠134.90 mmol/l，铁 6.86 μmol/L， 磷0.56 mmol/l，甘油三脂 1.77 mmol/l，总胆固醇 2.33 mmol/l，肌酸激酶332 U/L，葡萄糖12.52 mmol/l，C反应蛋白241.69 mg/l，余未 见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349 pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70 g/L，D二聚体1669 ng/ml，余未见异常。血 沉82 mm/hr。糖化血红蛋白9.5 %。腺苷脱氨酶49 U/L。降钙素 原 4.950 ng/ml。甲胎蛋白 1.54 ng/ml，癌胚抗原 3.39 ng/ml， ca125 25.39 U/ml，糖类抗原19-9 90.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29 U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予 普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温
肝胆外科实习心得体会_肝胆外科实习 小结 肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石等疾病，那么在肝胆外科实习后，实习生们都有哪些心得体会和工作总结呢？下面是带来的肝胆外科实习心得，欢迎大家阅读。 肝胆外科实习心得体会范文1 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，
饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的 鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
肝胆胰外科护士心得体会肝胆胰外科护士心得体会1 转眼间，一个多月的肝胆外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在肝胆外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 肝胆胰外科护士心得体会2 习惯了交接班拉开一天工作的帷幕，可来到肝胆外科却硬是让我们从打热水、问候病人开始，刚开始稍有尴尬，时常不能提前三十分钟赶到，被护士长说教的作用大概不如与病人熟络，慢慢却想成为一种习惯。因为真心的付出似乎看到了回应――病人们能记住我们的名字、理解配合我们工作。 测体温、量血压、测血糖、倒引流液、铺床、换液体这些活很简单又很琐碎，相比之下，我们可能更喜欢抽血、下胃管、穿刺、打皮下肌肉针这些稍稍有点技术含量的活。而这个时候分工合作就显得尤为重要，身体力行，自己先做未尝不是一个好办法，而这也总会触动其他同学来一起分担，这样我们就有更多的时间一起做治疗，取长补短。 可能每个老师都喜欢自觉和勤快的孩子，干活不拖沓又让人放心，被老师称为“好学生”，我们也想努力成为那个老师眼里的好学生。上夜班总是帮大病房的老师换液体，不过前提是要两人核对；老师没叫早上自觉起床测生命体征和血糖；提前把操作的物品准备好等着老师核对、指导；应对患者的疑惑也能有根据地解答；老师忙时，自己也能做好护理记录；总是把治疗有条不紊地准备好，即使到交接班时也心怀不乱等等。没想到要操心的事儿还真多，做到也会被自己感动吧，虽然很
广西壮族自治区人民医院肝胆外科2014年3月护理查房记录表 日期：2014-3-20 时间：18:00地点：肝胆外科会议室主持：周燕秋参加人数： 主题：胰腺炎护理主讲：李丽红 参加人员： 主要内容： 一、急性胰腺炎发病急、病情变化快，作好病人心理、饮食护理及疾病知识的宣教，是保证疗效的有力措施。 1. 病因统计 1．1梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。 1．2 酒精中毒：乙醇刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液增多。 1．3 暴饮暴食：可刺激胰腺过量的分泌。 1．4 感染：病毒、细菌进入胰腺引起。 1．5 外伤和手术：各种外伤引起胰管破裂，使胰液外溢所致。 二、病例报告 1、临床资料：22床，招明，男，25岁，ID号00384701，初中文化，农民，2006年3月13日入院。 2、诊断：腹部刀伤，急性胰腺炎 3、病情：患者腹部刀伤20天，以肝刺伤保守治疗10天病情好转，病人及家属强烈要求出院，出院一天后出现胸闷、腹胀、呕吐、黄染再次入院，入院后腹痛、腹胀、腹部膨隆明显，皮肤巩膜黄染。 4、治疗：按医嘱给予动、禁食、抗炎补液抑酶治疗，经完善各项检查，于3月17日在全麻下行剖腹探查血肿清除术。 5、护理诊断及措施 5．1知识缺乏对疾病过程不了解。向病人介绍疾病病因及过程；讲解禁食的重要性。 5．2焦虑与担心手术效果、远期疗效及经济有关。向病人介绍疾病的治疗方法及预后。 5．3疼痛与外伤及胰腺炎有关。嘱病人禁食，给予胃肠减压，遵医嘱使用止痛药，禁止使用吗吗啡，安慰病人，协助病人变换体位或按摩。 5．4有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。遵医嘱补充液体及电解质。 5．5有感染的危险与腹部切口及引流管有关。注意观察病人体温及切口有无红、肿、热、痛、分泌物。在给病人进行更换敷料、更换引流袋及静脉输液时应严格无菌操作；遵医嘱使用抗菌素。 6、出院指导 6．１定期复查：半年内坚持按计划化疗和放疗。半年后一般１～３个月复查１次，如有不适随诊。 6．2保持心情舒畅，情绪乐观，多听轻松音乐，适当参加娱乐活动，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。 三、发言记录
肝胆外科护士心得体会范文 肝胆外科护士心得体会范文 在平日里，心中难免会有一些新的想法，马上将其记录下来，这么做能够提升我们的书面表达能力。是不是无从下笔、没有头绪？下面是小编为大家整理的肝胆外科护士心得体会范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 肝胆外科护士心得体会1 转眼间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有规划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，建立了良好的医德医风。 在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的
肝胆科护士实习总结 肝胆外科主要争论肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎引起的急性肝衰竭。以下是边肖为大家整理的肝胆护士实习总结。希望对你有关怀。宠爱的话可以和伴侣共享。 肝胆科护士实习总结1 习惯了连续拉开一天工作的帷幕，就可以来肝胆外科，但就让我们从热水开头，问候患者。我们一开头有点尴尬，往往提前30分钟都到不了。被护士长训话或许不如生疏病人，但是慢慢的我们想成为一种习惯。由于真诚的努力好像看到了回应，——患者能记住我们的名字，理解我们，协作我们。刚来的时候很匆忙，和现在井然有序的步伐形成了鲜亮的对比。回顾这段时间的工作，总结一下工作流程。以重症监护室为例，巡察病房——参预早班(接病人状况)——接物品(抢救车、监护仪、输液泵等)。)——查医嘱——预备手术台(接手术，将病人转出SICU)——常规治疗——写护理记录，时常巡察病房。生疏了以后就不像无头苍蝇了，每天努力也不能保证效率。 测量体温、血压、血糖、引流液、铺床、换液都是特殊简洁琐碎的事情。相比之下，我们可能更宠爱抽血、降胃管、穿刺、皮下肌针，这些都有一点技术含量。这时，分工合作
就显得尤为重要。先练后做并不是什么好方法，这样总会触动其他同学去共享，让我们有更多的时间一起做治疗，取长补短。 或许每个老师都宠爱有意识、勤奋的孩子，工作不拖沓让人安心。他们被老师称为“好同学”，我们也要努力成为那个老师眼中的好同学。夜班总是帮大病房的老师换液体，但前提是要两个人检查；老师早上没有自觉醒来测量生命体征和血糖；提前预备好操作事项，等待老师检查指导；处理病人的怀疑，也可以以一种扎根的方式来回答；老师忙的时候也可以做好护理记录；总是有条不紊地预备治疗，即使是在换班的时候。没想到有这么多事要操劳。假如我做了，我会被自己感动的。虽然事情很多，有时候会很累，但是多做一点，老师会有更多的时间来回答我们的问题，订正我们工作中的不足。 每周三下午最难忘的小讲座，除了肝胆外科常见疾病，还有手术指导。这个小讲座不仅让我们把握了外科病人的接诊流程和肝胆疾病的日常护理要点，还复习了一些操作要点。留置针的使用让我的命中率提高了很多，我也不再担忧为什么送针芯的时候总是要推过血管；患者下胃管时的协作特殊重要。在手术之前，很多看似无稽的说法都是有依据的。不得不说这对我们的招考也很有关怀，感觉肝胆外科老师的细心支配。
肝胆外科上半年护理工作总结 肝胆外科上半年护理工作总结 总结是在某一时期、某一项目或某些工作告一段落或者全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，写总结有利于我们学习和工作能力的提高，为此要我们写一份总结。总结你想好怎么写了吗？下面是店铺帮大家整理的肝胆外科上半年护理工作总结，希望对大家有所帮助。 在护理部的指导下，在科室主任的带领及科室医生的帮助下，护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，基本圆满地完成了各项任务，现将半年的护理工作总结如下： 一、优质护理方面 随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，变被动服务为主动服务，深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系，科室满意度95%以上。我们正在进行护理随访登记，下一步将下大力做这项工作，预想通过这项工作提高患者对科室的满意度，从而提高经济效益。 二、科室质量和安全管理方面 质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了增高护理质量，科室在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。科室坚持每周2—3次护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。 （一）修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等并进行了培训学习。
肝胆外科护理工作计划（模板14篇） （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如职场文书、公文写作、党团资料、总结报告、演讲致辞、合同协议、条据书信、心得体会、教学资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, this store provides various types of classic sample essays for everyone, such as workplace documents, official document writing, party and youth information, summary reports, speeches, contract agreements, documentary letters, experiences, teaching materials, other sample essays, etc. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!
肝胆外科护士实习个人总结 （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如总结计划、党团报告、合同协议、策划方案、演讲致辞、规章制度、条据文书、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary plans, party and youth league reports, contract agreements, planning plans, speeches, rules and regulations, doctrinal documents, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you would like to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!
肝癌动脉栓塞治疗的护理查房
普外一区护理查房记录 时间: 2016-03-23 地点：普通外科一区 主持者：***护理组长 参加人员：谢**、洪**、陈**、李**、戴**、王** 主题：原发性肝癌动脉栓塞术后护理 ***护理组长：原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，在我国位居恶性肿瘤发病率第二位，外科手术是治疗肝癌的首选方法。近年来，随着影像医学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉栓塞术（tae 术）已开辟了治疗肝癌的一条新途径。tae术能延长那些不能手术切除肝癌患者的生存期，也可使部分患者获得二期手术的机会。然而tae术后常会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。这些都影响了tae术的治疗效果和患者对疾病康复的信心。tae术后良好的护理为确保tae术后患者的顺利康复和降低反应率起到了重要的作用。今天进行护理查房，主要针对肝动脉栓塞术后的护理重点，下面请小洪汇报病史。 责任护士小洪：患者曾***，56床，女，53岁，于2016-3-19入院，患者因右上腹部闷胀不适3月余，呈持续性，劳累后明显加重，休息后可缓解，无黄染，不伴恶心、呕吐，无肩背部、腰部放射性痛。门诊查CT显示：肝左叶肿块，考虑肝癌伴肝转移瘤，B超显示：肝左叶内实质性占位病变，甲胎蛋白增高，以“肝癌”收入院。患者既往有病毒性肝炎史。无药物过敏史。入院查体：T:36.5°C，P：81次/分，R：20次/分，BP:140/57mmHg，神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，右上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，未扪及腹部包块，肝区叩击痛（+），肾区无叩击痛。 3-16 彩超提示：肝实质回声光点增粗，考虑肝左叶内实质性占位病变 3-17CT显示：1.肝左叶肿块，考虑肝癌伴肝转移瘤，2.肝右叶上段海绵状血管瘤，3.肝多发囊肿。 3-20心电图，胸片正常，血常规，凝血四项正常，肝功能：ɤ-谷氨酰基转移酶：53.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：39.7U/L。总胆固醇：5.99mmol/L，总胆汁酸：131.3umol/L。AFP：>20000ng/ml.HBsAg:阳性。HBCAB：阳性。 3-22日在介入室局麻下行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞术，经右股动脉穿刺造影，
护士肝胆外科心得体会 护士分层管理培训肝胆外科学习心得体会 肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。 下面是店铺带来的肝胆外科实习心得，欢迎大家阅读。 篇一：肝胆外科实习心得 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。 对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。 外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。 跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。 对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。 外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。 能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。 在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。 就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。 不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。 即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是
莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。 每周一次的教学查房也让我受益匪浅。 像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。 所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。 感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员，还有阿姨们!新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展!后记：虽然出科已经很久了，每次遇见那些肝胆B区的老师还是很亲切。 对于肝胆科有好多的不舍区，很高兴是在肝胆外科度过4周的实习生活。 写这篇实习小结的时候都是发自内心写的，并没有参考谁的，现在转写在日记上还能感受到那段笨拙却快乐的实习生活。 不过看起来都不禁想那时怎么能写这么多哦~那么满满的一页! 肝胆外科实习心得 最低0.27元开通文库会员，查看完整内容>原发布者:tgt160肝胆外科出科小结1、肝胆外科出科小结在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。 对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。 外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。 跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。 对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护e799bee5baa6e58685e5aeb931333433623736理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。 外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。
普通外科中医护理查房（腹腔镜胆囊切除术病人的护理） 查房者：XX 责任护士：周霞 查房患者：16床宋玉梅 诊断：西医：胆囊结石 中医：胁痛（肝郁气滞型） 查房口的：1 •评佔•患者现存的护理问题，解决患者护理问题。 2.探讨中医特色护理在腹腔镜下胆囊切除的运用。 3.讨论、发现护理过程中的不足，不断整改，接受各位护士长的指导，提 高科室护理质量。 病史介绍： 一般资料：16床、宋玉梅，女，64岁、已婚，南县华阁镇老河街，无业在家务农，初中文化，有农村合作医疗，主管医生是陈志刚，住院号为201411220b发病季 节为小雪后3天。 主诉：因反复右上腹疼痛30余年入院。 诊断：西医：胆囊结石 中医：胁痛（肝郁气滞型） 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认传染病史，否认输血、外伤、手术史。 过敬史：否认药物、食物过敬史。 家族史：否认家族性遗传病史。 护理评估：入院时体温36. 0°C、脉搏70次/分、呼吸20次/分、血压120/68mmHg 体重55Kgo 体查望诊：发育正常，神志清楚，体形适中，巩膜及皮肤无黄染，舌质淡红, 舌苔薄黄。 闻诊：口中无异味，声音正常。 问诊：睡眠正常，二便正常，视力轻度远视，听力正常，无辅助用药，无烟酒不良嗜好。 切诊：腹部平，上腹无压痛反跳痛，肠鸣音弱，脉弦细。 患者家庭关系和睦，经济状况良好，生活可自理，但对疾病的认识不太了解。阳性指标：B超示：胆囊结石，胆囊炎。 血液检查示：正常 心电图示：心动过缓。胸部X片示：正常。 治疗护理经过：11-22入院后完善相关检查，做好术前准备。 11-24 08:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 10:20返回病房，一级护理，禁食禁饮，予以低流量吸氧，心电监护。 11-25患者术后第一天，遵医嘱停心电监护，停吸氧，停禁食禁饮改流 质饮食。遵医嘱予以柴胡舒肝散水煎，每日一剂，分 两次温服，以达到疏肝理气的疗效。予以耳穴压豆一 次，取穴肝.脾、胃、大肠、小肠，以促进肠蠕动恢 复。