心脏瓣膜手术适应症的评价
瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。
一，需要明确的几个概念
首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。
1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。
2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。
3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。
4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。
5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。
6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。
7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。
8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑的问题
在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。
1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。
2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。
3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。
4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造
成栓塞的危险，也应尽早手术。
5、左室大小：左室增大明显增加手术风险，影响恢复及远期效果，左室增大见于AI MI的病人，由于左室长期负荷过重，心腔扩大，室壁增厚，心肌纤维化及胶原蛋白增生，如左室舒张未经>70mm，虽然心功能正常，也应考虑手术治疗。
6、年令：儿童在生长发育期，如换瓣后不可避免要再次手术，应尽可能成形，65岁以上老年人，可考虑换生物瓣。
7、全身状态：主要考虑患者能否耐受手术打击，从打击中恢复过来，如恶液质状态，术后死亡率很高，应改善后再手术。
8、重要脏器功能：全身重要脏器，心、脑、肾、肺、肝都是互相关联的整体，如有一脏器有不可改善的病变或手术后会加重这些脏器的病变，瓣膜手术后生活后量也不会提高，则不宜手术。如心脏手术后，可改善其功能，可积极手术。
9、考虑患者要求：是成形还是抗瓣，是换生物瓣还是机械瓣，要向患者讲清优缺点，如年轻女性，有生育要求，首选成形，如成形不满意也可换生物瓣。
10、外科、麻醉、体外，术后及辅助检查情况，是成形还是换瓣要考虑到外科医生的技术水平。对于一些重症患者，以上各科的技术及配合非常重要。
11、患者态度，家属态度，经济条件，在重症患者手术时这些必须考虑到，重症患者需要患者及家属充分合作，才能取得好的结果。
四、手术治疗种类的选择
每一个瓣膜病人都应分清轻重缓急，选择合适的治疗方法。
1、不需任何治疗：患者无论是瓣膜狭窄，还是关闭不全，病变轻，心功能I级，左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察。
2、不能手术：有些手术对患者无益，甚至有害，就不应手术治疗。白塞氏综合征，主动脉瓣替换后可致瓣撕脱，不能手术，大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术，扩张性心肌病MI由于心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术。
3、择期手术：大多数病人属这类，心功能受损，但是经药物治疗可以缓解，这类病人手术效果好。
4、限期手术：心功能IV级，一般状况差、消瘦、恶液质，这种病人已到边缘状态，应术前住院系统治疗，待症状改善后，立即手术，否则会再度恶化，这种病人手术死亡率高。
5、急诊手术：瓣膜急性功能障碍，严重威胁生命，非急诊手术不可挽救患者生命。如：冠心病，急性乳头肌断裂，人工机械瓣功能障碍。
五、瓣膜手术与其他疾病的关系
1、脑部疾病
常见为左房血栓脱落所致的脑栓塞，只要患者咳嗽有力，一般不影响手术效果，一般多在栓塞3月后手术为好，但如左房仍有新鲜血栓，有脱落的危险，不应等待。
2、肺部疾病
肺部炎症应治愈后两周再手术，否则术后痰多，甚至脱呼吸机困难。
肺高压，MS可发展至肺高压，重度肺高压为手术危险因素，但不为禁
忌症，应注意心肌、肺保护。
3、肾功能不全
术前肾功能不全，肌酐，尿素氮升高，不是手术禁忌症，但为高危因素，术中要注意高灌注流量和高灌注压，避免进一步损害。需肾透析者也可手术。
六、瓣膜手术与其他手术的关系
1、瓣膜病与冠心病同期手术
年龄较大者可合并冠心病，需同期手术，否则心肌保持不好，影响复苏，年龄大于50岁或不足50岁有冠心病高危因素者术前应作冠脉造影，阜外医院冠脉造影常规检查者，四分之一合并冠心病。
2、瓣膜手术与下肢栓塞同期手术
左房血栓脱落可致下肢缺血，如处理不及时可致坏死，如超声示左房仍有血栓，可下肢手术与瓣膜替换同期进行。
七、各部位瓣膜手术指征
1、二尖瓣
1）狭窄：轻度狭窄（瓣口>1.5cm2）心功能I级不需手术。
中至重度狭窄（瓣口<1.5cm），心功能Ⅱ级~Ⅲ级，如瓣叶条件好，左房无血栓，可考虑球囊扩张，如不能扩张应手术治疗，心功能Ⅳ级应内科调整后手术。如心脏恶液质状态应内科治疗（生长激素，强心利尿，营养疗法，练习深呼吸，咳嗽等）一般状态好转后限期手术。
2）关闭不全：
轻度可终生不需手术。中度多长期无症状：如心功能Ⅱ~Ⅲ级，或
LVED>70mm，EF<40%应考虑手术。重度应尽早手术，或急诊手术。
2、主动脉瓣
1）狭窄
轻~中度狭窄，心功能I级不需手术，心功Ⅱ~Ⅲ级或有心绞痛，晕厥应手术。重度狭窄，左室肥厚者，压差>50mmHg，无论有无症状均应手术。
2）关闭不全
轻度反流心功能I级不需手术，中度反流心功能Ⅱ~Ⅲ级或LVED>70mm 可择期手术。重度反流应尽早手术（慢性）或急诊手术（急诊）。
3、三尖瓣：
三尖瓣狭窄很少，多与风心二尖瓣、主动脉瓣病变共存，一般与其他瓣同期手术，可沿交界切开，很少需要换瓣。
三尖瓣关闭不全，多为风心病肺动脉高压引起的反流，一般与其他瓣膜同期成形，效果好。
少数关闭不全为外伤，心内膜炎所致或为先心，重度关闭不全可长期无症状，有了症状（心功能Ⅱ级）应手术治疗。
首先成形，如成形不行首选生物瓣。
4、肺动脉瓣
狭窄：为先天性。
轻度：压差<50mmHg，可以不手术。
中度~重度：如无瓣下改变，应首选球囊扩张，效果好，如有瓣下或瓣上改变应手术治疗。
关闭不全：多为肺动脉压升高所致，治疗原发病不需手术。
5、联合瓣膜病：
1、风心病MS、MI及AS、AI应同期手术行瓣膜替换。
2、风心病MS、MI轻度主动脉瓣病变，瓣膜可换可不换应换掉，以免二次手术。
3、主动脉瓣病变，二尖瓣继发性反流，应A VR同时MVP。
心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者得创伤与风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征与手术时机，使病人得到最大得益处,就是我们要讨论得问题. 一,需要明确得几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择。 1、瓣膜生理功能:维持一定量得血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄,反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目得：使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功能，而不就是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 ５、瓣膜选择：自体瓣,同种瓣,生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣,近似于根治术,但有再次手术得可能，生物瓣替换，存在瓣坏损,感染,瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术与根治术之间。 7、治疗目得:改善心功能，提高生活质量,延长寿命。 8、治疗方法种类:不需任何治疗，药物治疗,急诊手术,择期手术,限期手术,不能手术. ９、治疗方法选择原则:无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑得问题 在决定就是否为患者进行手术治疗前,需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗,但需定期随访,避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急,病人可以有充分得时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术,以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级,应强心利尿、扩血管，休息,心功能改善后再手术,以减少手术风险. 2、病变程度:病变程度就是手术主要考虑得问题,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全,轻度病变对病理生理影响小,可长期无症状，不需治疗。中度,随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗,应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同,病情进展速度不同，可以做为手术得参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状,不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术,主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常,即使心功能正常,也应尽早手术。 4、病因:风湿性心脏病，可同时侵犯心肌,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征,因有主动脉壁破裂得危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术.感染性心内膜炎,超声示有较大活动度大得赘生物，虽心功能正常,瓣膜病变轻,而赘生物有脱落造成栓塞得危险，也应尽早手术。
心脏瓣膜病手术常见性问答 心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，心脏瓣膜生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用帮助血流单方向运动。瓣膜如果出现了病变就会影响血流的运动。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病也越来越常见，不但危害生命安全，还影响患者的生活质量。 上海远大心胸医院胸腔镜中心程云阁主任介绍，关于心脏瓣膜病的治疗，有以下常见问题需要大家了解的 1、心脏瓣膜病能否修复瓣膜 心脏瓣膜病手术选择瓣膜替换还是瓣膜修复，主要决定于瓣膜本身的病变性质和病变程度。另外，医生的经验也在修复瓣膜时起重要作用。瓣膜修复不仅节约了费用，而且避免了瓣膜替换术后需终身服用抗凝药的弊端，特别有利于处于生长发育期的儿童。 2、什么是瓣膜关闭不全 人的心脏有四个瓣膜，控制着心脏内血流方向，瓣膜的作用类似于供水系统的阀门，瓣膜狭窄限制了水流量，瓣膜关闭不全引起水倒流。但是，瓣膜无论是狭窄还是关闭不全，都增加了心脏负担，长期以往就会出现心衰的现象。 3、瓣膜有哪些种类 人工心脏瓣膜分为生物瓣膜和机械瓣膜两种，生物瓣膜是应用生物组织材料制成，血栓栓塞率低，无需终生抗凝，避免服用抗凝药物所致的出血等并发症，但其耐久性较差，需要进行二次手术。机械瓣是由钛合金钢及高级复合材料制成，使用耐久性强，需终生接受抗凝治疗，手术后抗凝治疗不当易发生栓塞或出血的危险。
4、如何进行生活护理 心脏瓣膜手术后6周内不能提重物，以免影响胸骨切口的愈合。生活要有规律，防止过度疲劳，避免剧烈运动，适当进行身体锻炼。 5、心脏瓣膜手术后育龄妇女可以生育吗 专家介绍到，妊娠和分娩可加重病人的心脏负担，心脏瓣膜病育龄妇女在术后2～3年内应该避孕。若希望生育，应向医生咨询，妊娠期间须在医生指导下使用抗凝药物。 上海远大心胸医院程云阁专家提示，对于心脏瓣膜病的治疗一定要选择正规医院，以免由于治疗不规范以及服务不周等原因，造成不必要的损害。若想了解更多关于心脏瓣膜病的疑问，请在线咨询该院专家。 三种风湿性心脏病的临床特点 风湿性心脏病可分为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎三种，若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎。下面由上海远大心胸医院专家肖亦敏为大家介绍这三种风湿性心脏病的特点。 1、风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎是风湿病最重要的病变，病变主要累及二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 病理变化：病变早期受累的瓣膜会出现肿胀、增厚，失去光泽，随着病程的进展，瓣膜表面，尤以闭锁缘处内膜损伤，形成粗糙面，导致血小板在该处沉积、凝集，与瓣膜粘连牢固不易脱落的疣状赘生物。病变后期，心内膜下风湿病变发生纤维化，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣叶之间发生纤维性粘连，腱索增粗和缩短，导致瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全，引起血流动力学改变甚至心力衰竭。
ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南 I、导言 I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。 III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 Ⅱ、总则 A、主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣狭窄（AS）行主动脉瓣置换术的建议 适应症分类 1、出现症状的重度AS患者。Ⅰ 2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。Ⅰ 3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。Ⅰ 4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外Ⅰ 科手术的中度AS患者。 5、无症状的重度AS患者伴 左室收缩功能不全Ⅱa 对运动的异常反应（如低血压）Ⅱa 室性心动过速Ⅱb 显著或过分的左室肥厚（≥15mm）Ⅱb 瓣膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb 6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。Ⅲ 成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议 适应症分类 1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是Ⅱa 一种外科手术的过渡。 2、减轻患者严重的狭窄情况。Ⅱb 3、需紧急非心脏外科手术者。Ⅱb 4、替代AVR术。Ⅱb B、主动脉瓣关闭不全（AR）
慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议 适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或Ⅰ 非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。 2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。Ⅰ 3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。Ⅰ 4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。Ⅰ 5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者Ⅰ 为改善血流动力学而长期治疗。 6、轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。Ⅲ 7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行Ⅲ 长期治疗。 8、左室功能正常或轻、中度左室收缩功能不全的有症状患者且Ⅲ 具有瓣膜置换的其它适应症者行长期治疗。 慢性严重主动脉瓣关闭行主动脉瓣置换术的建议 适应症分类1、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级的患者和维持的左室收缩功能在Ⅰ 休息时射血分数正常（EF≥50%） 2、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅰ （休息时EF≥50%），但伴有进行性左室扩大或在休息时射 血分数下降或运动耐量下降。 3、加拿大心脏学会心功能分级Ⅱ级和伴或不伴冠心病的严重心Ⅰ绞痛患者。 4、轻、中度休息时左室功能不全（EF值25%~49%）患者有或Ⅰ无临床症状。 5、行冠脉搭桥手术和行主动脉或其它心脏瓣膜手术患者。Ⅰ 6、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅱa （休息时EF≥50%），但伴有稳定的左室大小及收缩功能和 稳定的运动耐量。 7、左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者，但伴有严重Ⅱa 的左室扩大（舒张末内径>75mm或收缩末内径>55mm）。 8、有严重的左室功能不全（EF值<25%）。Ⅱb 9、无症状患者休息时左室收缩功能正常（EF>50%）和进行性Ⅱb 左室扩大，而扩大程度中等（舒张末内径70-75mm，收缩末
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手 术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术， 限期手术，不能手术 9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。二、瓣膜手
术前要考虑的问题在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院 情、国情。 1、心功能：心功能I级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能H级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能皿级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能W级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI 也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心 功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造 成栓塞的危险，也应尽早手术 5、左室大小：左室增大明显增加手术风险，影响恢复及远期效果，左室增大
瓣膜性心脏病健康宣教 定义：心脏瓣膜的功能是维持血液在心脏和大 血管中按一定的方向流动，瓣膜性心脏病是由于炎症、 黏液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异 常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全，最常受累的是二 尖瓣，其次为主动脉瓣，最常见的病因为风湿热。 饮食： 1、以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和 罐头食品，宜选用咼蛋白、咼维生素、易消化清淡饮食以维 持营养，增强机体抵抗力，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼等。 2、发热患者多饮水，预防出汗引起的脱水。 3、患者心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。 4、保持排便通畅，多食蔬菜、水果等含纤维素丰富的 食物。 休息与活动： 1、保证充足的睡眠。 2、避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸 或休息数分钟后能缓解为限，出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员< 3、房颤病人还应注意防止屏气和突然用力，剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。' 用药指导： 1、长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉博，若脉率<60次/分，应停药, 当出现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。
2长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等，应注意补钾，多食含钾高的食物如桔子、香蕉、韭菜等。 出院指导： 1、该病需长期治疗，鼓励患者树立信心，有手 术适应症者建议早期择期手术。 2、注意防寒、保暖，防止受凉受湿，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。 3、在接受牙科治疗，各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正在服用抗凝剂，应预防性使用抗感染治疗，注意休息，以防感染性心内膜炎的发生。 4、育龄妇女应注意避孕，避免诱发或加重病情。 5、长期服用地高辛病人，出院后严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服 药，并不可因少服1次药而自行加服1次，因为两次剂量间隔太近，易产生蓄积中毒。 6、出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转或出现腹胀、纳差, 下肢水肿时应及时就诊 \\ // \ / ￡1 盲W 心亍就令 4冈
《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病就是一种常见的心脏病,严重危害人民的身体健康,心脏瓣膜手术就是疾病治疗的重要手段,因瓣膜病变程度不同,加之瓣膜手术对患者的创伤与风险以及术后的抗凝及其并发症等原因,所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗,并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征与手术时机,使病人得到最大的益处,就是我们要讨论的问题。 一,需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念,以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能:维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变:狭窄,反流,狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的:使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能,而不就是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类:介入治疗,瓣膜成形,瓣膜替换。 5、瓣膜选择:自体瓣,同种瓣,生物瓣,机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类:瓣膜成形,自体瓣,近似于根治术,但有再次手术的可能,生物瓣替换,存在瓣坏损,感染,瓣周漏的问题,机械瓣需终生抗凝,并有抗凝并发症,机械瓣功能障碍,疗效种类属介于枯息手术与根治术之间。 7、治疗目的:改善心功能,提高生活质量,延长寿命。 8、治疗方法种类:不需任何治疗,药物治疗,急诊手术,择期手术,限期手术,不能手术。 9、治疗方法选择原则:无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题
在决定就是否为患者进行手术治疗前,需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能:心功能Ⅰ级不需治疗,但需定期随访,避免劳累,以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术,但不急,病人可以有充分的时间考虑,安排生活、工作。心功能Ⅲ级,为最佳手术时期,应择期手术,以免心功能进一步恶化,增加手术风险。心功能Ⅳ级,应强心利尿、扩血管,休息,心功能改善后再手术,以减少手术风险。 2、病变程度:病变程度就是手术主要考虑的问题,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全,轻度病变对病理生理影响小,可长期无症状,不需治疗。中度,随病变进展,逐渐加重,出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗,应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位:病变部位不同,病情进展速度不同,可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流,病人可长期无症状,不急于手术,二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术,大量反流,易致心衰,急性肺水肿,要尽早手术,甚至急诊手术,主动脉瓣大量反流,易致左室扩大,心律失常,即使心功能正常,也应尽早手术。 4、病因:风湿性心脏病,可同时侵犯心肌,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况,有无风湿活动。大动脉炎活动期手术,动脉壁脆,缝合止血困难,易出瓣周漏,应等到稳定期手术。马凡综合征,因有主动脉壁破裂的危险,虽然心功能正常,轻度AI也应手术。感染性心内膜炎,超声示有较大活动度大的赘生物,虽心功能正常,瓣膜病变轻,而赘生物有脱落造成栓塞的危险,也应尽早手术。 5、左室大小:左室增大明显增加手术风险,影响恢复及远期效果,左室增
经过了几十年的发展，瓣膜性心脏病（VHD）治疗技术在心血管医学中占据了举足轻重的地位。 2019年经导管介入治疗瓣膜性心脏病涉及的范围 流行病学趋势 VHD II调查是由欧洲心脏病学会欧洲观察研究项目设计的，其强调了不断变化的VHD人口学及其对临床管理的影响。 调查的主要发现包括与2005年进行的相似研究相比，VHD患者的年龄增加，与主动脉瓣膜疾病患者的指南推荐高度一致，以及经导管介入治疗的逐渐出现。 影像学诊断 多模态成像在VHD的早期诊断、检测疾病进展（瓣膜损伤和相关心肌重塑反应）、经导管和外科治疗计划，以及之后的随访中均具有
重要意义。 1.瓣膜超声心动图仍然是首选的VHD影像学检查方法。2019年发表的研究（对25例患者 进行20次超声心动检查）表明，峰值速度的 重复性优于平均梯度评估（变异系数为10.1% vs. 18.0%，P<0.001），提示峰值血流速度应为观测主动脉进展的首选指标。峰值血流 速度>5?m/s且射血分数<60%的无症状患者的死亡率增加[即使进行主动脉瓣置换术（AVR）]，因此应考虑在这类高危患者中进行早期 干预。欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐，在超声心动图测量结果不一致时，可使用CT钙 评分来评估主动脉狭窄的严重程度。该领域 的进展包括明确指导瓣膜钙化的最佳评分，一项大型国际多中心研究证实了该方法的准确性 及其预测疾病进展和临床事件的能力。正 电子发射断层扫描（PET）成像可使用18F-氟化物作为钙化活动的标志，可较超声心动图和CT更早地检测早期生物瓣膜退行性病变，如 图1。事实上，研究证实，生物瓣膜瓣叶对示踪剂摄取地增加可以作为瓣膜变性的标记，是 未来预测瓣膜功能障碍的唯一独立预测因 子。然而，将这些发现用于临床实践的可能性仍不确定。 图1 体内18F-氟化物PET（右）和CT成像（左） 2.心肌随着超声心动图和心血管磁共振（CMR）技术的应用，越来越多地研究探究了VHD 继发的心肌损伤。例如，在原发性二尖瓣反
ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012年版全文） ——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS） 瓣膜性心脏病管理联合工作组 目录表 缩略语 1．前言 2．介绍 2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？ 2．2．这些指南的内容 2．3．如何使用这些指南 3．总体情况述评 3．1．患者评估 3．1．1．临床评估 3．1．2．超声心动图 3．1．3．其它非侵入性检查 3．1．3．1．负荷试验 3．1．3．2．心脏磁共振（CMR） 3．1．3．3．计算机断层摄影 3．1．3．4．荧光镜检查 3．1．3．5．放射核素血管造影 3．1．3．6．生物标志物 3．1．4．侵入性检查 3．1．5．合并症的评估 3．2．心内膜炎的预防 3．3．风湿热的预防 3．4．危险分层 3．5．相关情况的管理 3．5．1．冠心病 3．5．2．心律失常 4．主动脉反流 4．1．评估 4．2．自然史 4．3．手术结果 4．4．手术适应症 4．5．药物治疗 4．6．连续检测 4．7．特殊患者人群 5．主动脉狭窄 5．1．评估 5．2．自然史 5．3．介入治疗结果 5．4．介入治疗的适应症 5．4．1．主动脉瓣膜置换的适应症
5．4．2．球囊瓣膜成形术的适应症 5．4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症 5．5．药物治疗 5．6．系列检测 5．7．特殊患者人群 6．二尖瓣反流 6．1．原发性二尖瓣反流 6．1．1．评估 6．1．2．自然史 6．1．3．手术结果 6．1．4．经皮介入治疗 6．1．5．介入治疗的适应症 6．1．6．药物治疗 6．1．7．系列检测 6．2．继发性二尖瓣反流 6．2．1．评估 6．2．2．自然史 6．2．3．手术结果 6．2．4．经皮介入治疗 6．2．5．介入治疗的适应症 6．2．6．药物治疗 7．二尖瓣狭窄 7．1．评估 7．2．自然史 7．3．介入治疗的结果 7．3．1．经皮二尖瓣连合部切开术 7．3．2．手术 7．4．介入治疗的适应症 7．5．药物治疗 7．6．系列检测 7．7．特殊患者人群 8．三尖瓣反流 8．1．评估 8．2．自然史 8．3．手术结果 8．4．手术适应症 8．5．药物治疗 9．三尖瓣狭窄 9．1．评估 9．2．手术 9．3．经皮介入治疗 9．4．介入治疗的适应症 9．5．药物治疗 10．联合瓣膜和多瓣膜病变
瓣膜性心脏病的发病现状 据《中国心血管报告2010》数据统计，目前我国约有2.3 亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病。死于心血管病者每年近300万人，每小时约340人，每分钟约6人；2006年美国大型流行病学统计显示，瓣膜性心脏病发病率约为2.5%，在美国超过900 万人深受其害；我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰( 很可能低估)，按13亿人口估算，瓣膜性心脏病县者约400 万人，每年需要进行瓣膜手术的患者达20 多万例。目前占成人心脏手术的第一位。 认识瓣膜性心脏病 瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣，而且非常的薄，它们相当于心脏中房与房之间和心室与大动脉之间的大门，只能沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏，防止血液逆流。 正常心脏瓣膜的开放和关闭有赖于瓣膜、瓣环以及腱索和乳头肌等结构，当心脏瓣膜出现结构或功能改变时，血液无法顺利排出，或者排出去的血液逆流回来,而使心脏负荷加重,由此引发的一系列病症，我们称之为瓣膜性心脏病。
瓣膜性心脏病如何分型 瓣膜性心脏病分为先天性和后天获得性两类。先天性瓣膜性心脏病是指胎儿在母体内孕育时，心脏存在发育缺陷或停顿，导致心脏畸形，胎儿出生时即存在的心脏瓣膜病。本网站仅介绍后天获得性瓣膜性心脏病，下文简称为“瓣膜性心脏病"。 后天获得性瓣膜性心脏病可依据结构异常分为三类: 瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄合并关闭不全。 瓣膜狭窄——瓣膜张开的幅度不够大，造成血液流动受阻，从而进入下一个心腔或血管的血液减少。 瓣膜关闭不全——瓣膜关闭不严，造成部分血液返流。 瓣膜狭窄和关闭不全几乎在四个瓣膜均可发生，其中二尖瓣和主动脉瓣承受的压力最大，因此最易受累。 瓣膜性心脏病的病因 形成瓣膜性心脏病的病因很多，大致可分为风湿性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜的病因。 风湿性瓣膜性心脏病
心脏瓣膜病性心力衰竭 摘要： 近年来，随着人口老龄化、缺血性心脏病发病的增加等，心脏瓣膜病及其引发的心力衰竭均明显增加，已成为严重危害人们身心健康的疾病。 关键词：心脏瓣膜病，心力衰竭 心脏瓣膜病是临床的常见病和多发病。近年来，随着医疗条件的改善，风湿性心脏瓣膜病发生率已明显下降；但随着人口老龄化，瓣膜退行性变、心肌疾病、缺血性心脏病以及代谢性疾病引起的瓣膜病变均明显增加，心脏瓣膜病已成为严重危害人们身心健康的疾病。相关资料显示在65岁以上人群中，主动脉瓣钙化、增厚发生率为29％、狭窄率2％，其中75％合并主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣退行性变、钙化狭窄或关闭不全也随之增加。因此瓣膜退行性病变及其引发的心力衰竭也已成为威胁老龄人群生命健康的重要疾患，本文将重点介绍这方面的内容。 一、概述 1. 心脏瓣膜病定义 心脏瓣膜病是指各种致病因素或先天发育畸形导致一个或多个瓣膜解剖结构和功能异常，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全的临床症候群。主要累及二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣受累较少。表现为二尖瓣狭窄（MS）和/或关闭不全（MR）、主动脉瓣狭窄（AS）和/或关闭不全（AR），以及联合瓣膜病变等临床病理类型。 2.心脏瓣膜病性心力衰竭的流行病学 2003年欧洲心力衰竭研究表明，46788例心衰患者中与冠心病相关的心衰占68％，扩张型心肌病占6％；而超声心动图检测的中、重度心脏瓣膜病高达29％。“1980～2000年中国部分地区慢性心衰住院病例回顾性调查显示，心衰患者中冠心病的比率从36.8％增至45.6％，高血压病从8.0％升至12.9％，而风湿性心脏瓣膜病则由34.4％降至18.6％。虽然风湿性心脏瓣膜病心衰呈下降趋势，但退行性心脏瓣膜病心衰呈上升趋势，所以心脏瓣膜病性心衰仍是我国慢性心衰常见原因之一。 3.心脏瓣膜病性心衰的预后 心脏瓣膜病性心衰的发生机制不同于冠心病、高血压病等疾病的原发性心肌损害机制，因而其预后也有独特的规律性。心脏瓣膜病是由瓣膜机械性损害造成血流动力学异常，使心脏压力负荷（瓣膜狭窄）或容量负荷（瓣膜关闭不全）发生改变，最终发展为失代偿性心衰。AS患者心衰发生后一般存活时间仅为1～2年；MS患者出现心衰症状后5年存活率＜15％；严重AR或MR的心衰患者，无论换瓣与否，其预后均与左室扩大和射血分数（EF）降低程度相关；对AR心衰患者早期积极治疗（如血管扩张剂应用）能改善预后；而MR患者的预后则更多地取决于其病因，药物治疗仅能使5年存活率达到50％。 二、风湿性心脏病心力衰竭特征
心脏瓣膜手术患者及家属必读 简介： 目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。 如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。 容易累及心脏瓣膜的疾病： 人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。 导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。 其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。 下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。（肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣）。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。 如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。 瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗： 有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。 在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。 瓣膜修复术： 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。 瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。 如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。 瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 瓣膜置换术： 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类： 1 组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。 组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。 2 机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。 经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。 在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。 心脏瓣膜手术前的心理准备： 当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。 心脏瓣膜手术前： 入院： 心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这
瓣膜病变的手术指征 二尖瓣病变的手术指征 （一）二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类，后天性二尖瓣狭窄在我国几乎全是由风湿热引起的，在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达65％-90％，单纯二尖瓣狭窄约占25％。 1.先天性二尖瓣狭窄手术指征 先天性二尖瓣狭窄可分为三型；Ⅰ型：狭窄位于瓣环及瓣叶；Ⅱ型狭窄位于腱索平面，称降落伞型二尖瓣；Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面，腱索缩短相互融合，与粗大的乳头肌相连接。 先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗，维护心功能，控制心衰，待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作，难以控制者，瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征，原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术，直视修复术效果不理想者（如二尖瓣桥）选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄，在直视下尽可能作修复手术，修复失败者作瓣膜置换手术。 2.后天性二尖瓣狭窄手术指征 （1）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。（2）心房纤颤心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题：①心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低20％-25％左右；②房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率可以引发肺水肿；③房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增7倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。 （3）栓塞合并症在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。 （4）肺动脉高压大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。 3.手术方式的选择 （1）经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：一般单纯二尖瓣狭窄的病人，瓣膜无钙化、无明显的瓣下病变及二尖瓣关闭不全、瓣膜的活动度良好，尤其是有响亮的第一心音和二尖瓣的开瓣音时，可进行二尖瓣球囊扩张术。但左心房有血栓者不宜采用此种方法。 (2)二尖瓣分离术：包括闭式二尖瓣分离术和直视分离术。其手术指征为：单纯的二尖 瓣狭窄没有瓣膜的钙化、重度的瓣下病变和明显的二尖瓣关闭不全。 (3)二尖瓣置换术的指征：①体检显示没有开瓣音和响亮的第一心音；②存在二尖瓣关闭不全；③超声心动图提示存在二尖瓣钙化，瓣叶或瓣下结构的斑痕、纤维化和增厚；④年纪大伴有房颤，有过体循环栓塞的病人；⑤二尖瓣分离术后发生的再狭窄。 （二）二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病，二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全，心内膜炎等。在我国，任何年龄组仍以风心病为主，但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。 二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术；器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。 一般的手术指征原则为： 1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术： (1)心功能有减退存在，EF<0.55； (2)左室扩大，LVESD>50mm，LVEDD>70mm； (3)活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高； (4)静止状态下肺动脉高压；
心脏瓣膜病题库5-1-8
问题： [单选]女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（） A.心脏向双侧扩大 B.心尖区收缩期2级杂音 C.心包摩擦音 D.急性肺水肿发作 E.心电图PR间期延长
问题： [单选]女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为（） A.继续地高辛0.25mg／d，观察 B.加大地高辛用量 C.加大利尿剂用量 D.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠 E.钾盐
问题： [单选]患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是（） A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期 C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期 D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 https://www.doczj.com/doc/3c17751127.html,/ 网页游戏排行榜
问题： [单选]心脏瓣膜病最常见受累部位是（） A.主动脉瓣 B.室间隔 C.二尖瓣 D.肺动脉瓣 E.三尖瓣
问题： [单选]心脏瓣膜病其次受累部位是（） A.二尖瓣 B.室间隔 C.三尖瓣 D.主动脉瓣 E.肺动脉瓣
心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版） 分享到我的患友会 美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。 病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。 1一般原则 1.1超声心动图检查的强适应症 1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。 2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。 3.33级收缩中期心脏杂音的无症状患者。 1.2心内膜炎预防治疗的强适应症 1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。 2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。 3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。 4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。 5.做过瓣膜修复术的患者。 6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。 7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。 1.3风湿热二级预防的强适应症 风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。2特殊心瓣膜损害 2.1主动脉瓣狭窄 2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症 1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。 2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。 3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。 4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。 5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。 ２.1.３心导管检查的强适应症 1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。