心脏瓣膜手术患者及家属必读
简介：
目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。
如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。
容易累及心脏瓣膜的疾病：
人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。
导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。
其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。
下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。（肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣）。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。
如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。
瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗：
有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。
在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。
瓣膜修复术：
瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。
瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。
如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。
瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。
瓣膜置换术：
当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。
目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类：
1 组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。
组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。
2 机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。
经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。
在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。
心脏瓣膜手术前的心理准备：
当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。
心脏瓣膜手术前：
入院：
心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这
是一个提出你的疑问并表达你的意愿的好机会。这个小组的成员包括：外科医生，内科医生，麻醉科医生，护士和其他参与你治疗的专业人员。
在进行手术前，你需要做一些常规的化验，比如心电图，心脏超声，胸部X光片等等。手术区域内的毛发会被刮掉，这是为了让皮肤消毒的更加彻底以及撕去绷带的时候不会太痛。你的皮肤会用消毒液擦洗以防感染。
护士会抽取你的少许血液用于各项实验室检查和交叉配血，这是为了保证你在术中需要输血时的及时和安全。先进的手术方案使得术中出血大大减少，大量的血液被节省了下来。也就是说不到万不得已，不会使用输血疗法。
手术日：
在你被推进手术室以前，请把你的眼镜，假牙，手表，首饰，隐形眼镜，衣服和其他私人物品交给你的家人。大约在术前一小时，医生会给你一些镇静剂以帮助你放松心情。
手术时间临近时，住院医生用轮床会将你推至手术室中。你很可能足够清醒的从病床上移到轮床上（但是你稍后可能不会记得你曾经做过这件事）。一旦你进入手术室，麻醉师就会对你进行麻醉，你会处于沉睡之中，没有痛觉，也不会记得手术的过程。
心脏手术通常都是经过缜密计划的，因此大多会准时开始。如果有紧急情况，有些时候也会推迟进行。
这类手术通常耗时3－5小时。手术时间决定于手术的复杂程度。在你接受手术的时候，你的家人和朋友应当在家属休息室里等待，以便医生能够随时找到他们并向他们通报情况。
心脏瓣膜手术后：
手术刚刚结束：
完成手术后，你会被送入重症监护室（ICU）或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班。有一些专业的仪器对你的生命体征进行监控。
麻醉失效的速度因人而异，所以很难准确的说你会在多长时间后醒来。有的病人在一两小时内就苏醒，大多数需要更长时间。有时候当你刚刚恢复意识时，你的四肢还不能活动，不必担心，不用很长时间你的意识和身体就会完全协调起来。
家属探视：
家属探视要遵守重症监护室的管理规定。病情好转后，会转出监护室到普通病房，您的家人会陪护在您的身边。
在重症监护室：
心脏手术通常是通过胸骨正中切口完成的。术后你会感到这个区域有些不适。开始的时候你的切口会缠上绷带，一两天后会除去绷带，暴露伤口。此时大多应用敷料包扎伤口。
你需要了解的第一件事就是你嘴里的气管插管。它通过声带进入气管。这根管子可能会让你觉得不舒服，你不能说话，但是护士会明白你的需要。这根气管插管通常会在术后24小时内拔掉。此外，可能有其他的管子或者电线连在你的身体上。这些都是对你平安顺利的恢复必不可少的。比如：
·在你手臂和／或颈部的细管，护士会利用这个管子为你输注药物和液体，抽取血样以及随时监测你的血压。
·从你的胸壁或者腹壁穿出的管子是用来引流心脏周围渗出的液体，否则这些液体会在你的身体里积聚。
·固定于你皮肤上的电极和电线是用来监测心脏跳动的频率和节律的。
·一些细小的电线可能会放在你心脏的表面，并从皮肤穿出，它连接一个临时心脏起搏器，以备不时之需。
·一根插入你膀胱的管子用来引流你的尿液。
·一根插入胃的管子用来预防胃胀和呕吐。
重症监护室通常日夜保持灯火通明，而且环境比较吵。在种环境下，你不能很好的休息。有时甚至很难知道到底是几点钟，不必迷惑或者烦躁，因为你不会在里面呆很久的，只要问问护士几点钟就可以了。
在医院的其它时间：
减轻疼痛：
绝大多数病人会有明显的疼痛和肌肉的强直但疼痛并不剧烈。这种疼痛来源于伤口以及肌肉的痉挛。医生会给你足够的止痛剂，随着你不断的康复，止痛剂的用量会不断减小。
呼吸治疗：
在术中和术后，液体会在你的肺里积聚。呼吸科医生会帮你把他们清除出来以减少出现呼吸问题的可能性。深呼吸和大声咳嗽是清除肺内积液的最好方法。深呼吸和咳嗽会使伤口疼痛但绝对不会使伤口恶化。在胸部垫一个枕头可以减轻咳嗽时的疼痛并使咳嗽更加有效。
呼吸机对增加呼吸的深度很有效。你也可以用一个吸入器以打开气道，排除肺内分泌物。
下床活动：
你在手术后最先开始的活动应该是在床上轻微的移动。两到三天之内你就可会慢慢增加活动。肢体活动的恢复取决于机体恢复的情况和运动的总量。基本上，运动总量会逐天增加直至身体完全恢复。
饮食：
术后不久你就可以喝水了，大多数人在术后第二天。你应该尽快从流质饮食过渡到正常食物，只要身体状况允许。盐的摄入通常是受限制的。一般情况下你可以选择任何你想吃的食物，但是会有一份根据你的身体状况制定的食谱。基本上在这几天中你不会感到饿，即使是这样，你也应当摄入足够的食物和水来提供康复所需要的营养。
其他注意事项：
在你卧床休息期间，医院会为你准备弹力丝袜，以促进腿部静脉的血液回流。在最初的外科绷带除去之后，你胸部的伤口就一直暴露在外。伤口周围的皮肤会用丝线缝合。通常在术后的7－10天抽线。此时伤口会通过皮肤内层的可吸收缝线而完全闭合。而覆盖在皮肤表面的敷料则会一直用到伤口结痂。医生会告诉你什么时候可以除去敷料。在你术后的几天之内就可以洗澡了。但在第一次洗澡的时候最好有护士在你旁边。
出院回家：
出院时：
对于回家，你可能还有一些谨慎和不安。因为这意味着你要远离医院，医生和一大堆专业仪器的保护了。但是请记住，只要医生允许你出院，就说明他们认为你的身体状况已经足够可以在家里休养了。此时，你应当约好你的家人来接你出院。
在家中的作息：
回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，洗个澡，换上衣服，最好不要一直穿着睡衣。上午的时候有一个短暂的休息，下午睡个午觉。每天作一些简单的活动，比如散步，骑自行车。争取每天都稍微加量。总之，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿。尽量做足够多的活动，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样你就会有一个高质量的睡眠了。开始的几天可以吃一点止痛药以帮助入睡。每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果你的体温超过38度，应当去医院看医生。
每天都要称体重，在前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。
在家中的注意事项：
最好不要在术后很短时间内就进行驾车等类似的高强度活动。稍微等几个星期。应尽量在身体恢复如以往之后再开车。当然，坐车是安全的，随时都可以。
上楼梯也是可以的，但开始的时候最好有人协助。
在手术后的6－8周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。
当然你可以作一些简单的家务，在家中招待朋友，去看电影，去饭馆就餐等等。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，所以最好活动量不要太大。
在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。
危险信号：
心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上，无论是生物瓣，机械瓣还是手术本身，都不是完美无缺的。虽然很少出现问题，但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现问题了。
下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号。但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中的一个或几个出现了，千万不要等待，应当立即寻求帮助，例如拨打120急救热线，因为心脏病突发和中风是非常危险的疾病。
心脏病突发的危险信号：
有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。
·胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。
·上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。
·气短：可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。
·其他症状：包括突发冷汗，恶心，头晕。
如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院。
拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法。急救人员会在尽量短的时间内展开措施，而且他们经过专业的心肺复苏训练。如果你搭乘救护车去医院，那么一进医院就会得到更有效率的抢救措施。这相比自己乘车去医院来说是一个巨大的优势。
如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。
中风的危险信号：
·面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。
·突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。
·突然的单眼或双眼视觉障碍。
·突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。
·突然发生的，不明原因的剧烈头痛。
其他危险信号：
请务必也了解以下的症状：
·突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。
·体重异常的快速增加，液体潴留或者双侧下肢肿胀。
·疲劳，特别是伴随着连续几天的发热。
·异常的出血。
·意识丧失，哪怕只是很短时间。
·心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。
·心率和心律的突然紊乱。
如果以上任何一个症状出现，立即通知你的医生。千万不要等待！如果你的瓣膜不能正常工作，任何对治疗的延误都可能危及你的生命！即使只是一场虚惊，你的医生也绝对不会介意。
在心中牢记一份瓣膜功能发生障碍时的应对措施：
·在手边准备一份医生的电话。随身携带，并在家中，单位中，亲人和同事那里各留一份以备不时之需。
·如果你做手术的医院离家很远，提前找一家距离近的能够进行开胸心脏手术的医院。
·确保你的家人，邻居，同事知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。
·确定你所在的区域是否有120急救服务。如果没有，最好去当地的急救服务部门确定一下发生紧急情况时的行动方案。
与你的心脏瓣膜共同生活：
当你从心脏瓣膜手术中完全恢复之后，就应该思考一下怎样与刚刚更换的瓣膜一起度过余生了。你需要在生活方面作一些改变。
定期去医院复查：
多长时间复查一次取决于你自己的需要。在你出院的时候，医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科医生那里复查。当你回家的时候，及时通知你的私人或家庭医生，并与他们商讨复查的时间表。你需要至少每年一次的常规体检。当然你的医生可能会让你更加频繁的去复查，此时最好采纳医生的建议。
饮食：
营养丰富的饮食对你的康复来说至关重要。限制食盐的摄入通常是心脏手术后的常规要求。在有些情况下可能会要求一些特殊的饮食。医院的营养师和护士会给你很大的帮助。他们会给你很多关于饮食方面的信息并训练你尽量习惯于一些含低饱和脂肪酸和胆固醇的食物。
香烟和其他烟草制品：
香烟和其他烟草制品不仅会损害你的心脏，还有你身体的其他器官以及整体的健康状况。我们强烈建议您远离香烟及其它烟草制品！如果您是吸烟者，请尽快戒掉它！
体力活动：
适当的体力活动有助于你身体和精力的恢复。你术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。医生会监测你的运动量以保证你的心脏可以承受。你的运动量会逐天增加，一般在术后几星期之内，人们就可以每天步行2－3英里了。这种距离意味着可以到室外活动了，或者，在阴天下雨的时候，去商场里逛逛。
轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的你就可以每天参加30－60分钟中到高强度的体力活动了。
回到工作中：
在家中休养的平均时间为4－6周。在那以后，胸骨已经完全愈合了。那些时常坐着工作的人可以在休养4周后就回到工作中了，但应该从工作半天开始，逐渐过渡到正常工作。那些做重体力劳动的人需要在家休养至少6周甚至更多才能返回工作。你的医生会根据你的情况告诉你什么时候可以回去工作。
性生活：
你可以随时恢复夫妻间的性生活，只要你觉得你做好了准备。只是在你的胸骨还在愈合的时候，应避免压迫它。
用药：
在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了。由于你进行了手术，以前的治疗方案已经不适用了，因此不要再服用手术前的药物了，除非医生让你继续。也不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。
抗凝药：
你的医生会给你一些药物以防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。这些药物（香豆定，华法林）的作用是延缓血液凝固的速率，因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。这项检查主要作用是监测凝血过程中与药物作用有关的一个因素。你的医生会开一些药给你以保证你的凝血酶原时间在正常的范围之内。
你应当严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查凝血酶原时间也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。
抗生素：
告诉你的牙医和其他医生关于你的心脏瓣膜的情况以及你正在服用的药物。
在你接受可能导致出血的口腔科治疗之前服用抗生素是很重要的。这些治疗不仅包括常规的口腔清洁，还包括可能损伤牙龈和其他软组织的一切操作。
细菌可能通过这些途径进入你的血液并聚集在你的心脏瓣膜上，造成细菌性心内膜炎。抗生素的作用就是阻止这种感染的发生。
你可以让你的心脏科医生为你填写这本小册子中间夹的病人ID卡片，然后把它交给你的其他医生，包括口腔科医生。这张卡片可以帮助其他医生了解你的心脏瓣膜状况。
让你的医生和牙医了解你正在服用抗凝药也很重要。因为他们可以根据情况决定是否在治疗过程中让你暂停服用抗凝药以减少出血。
心脏瓣膜手术的优势：
患有心脏瓣膜病的人生活质量会受很大影响。就收心脏瓣膜手术会大大改善病人的生活质量。手术之后，病人可以做很多术前不能做的事。大多数病人在术后的3－6个月内可以明显感觉到一天比一天好，而有些病人甚至长达一年。术后成功的康复取决于你的体力活动量，遵守医嘱的情况以及是否养成一个健康的生活习惯。
心脏病突发的危险信号：
有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。
·胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。
·上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。
·气短：可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。
·其他症状：包括突发冷汗，恶心，头晕
如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院（拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法）。
如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。
中风的危险信号：
·面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。
·突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。
·突然的单眼或双眼视觉障碍。
·突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。
·突然发生的，不明原因的剧烈头痛。
不是所有的症状都会在一次中风中全部表现出来。如果其中的一些开始表现，不要等待。立即寻求帮助，拨打120急救热线。
心脏瓣膜手术适应症得评价瓣膜病就是一种常见得心脏病，严重危害人民得身体健康，心脏瓣膜手术就是疾病治疗得重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者得创伤与风险以及术后得抗凝及其并发症等原因，所以并非所有得瓣膜病都需要手术治疗，并非所有得瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征与手术时机，使病人得到最大得益处,就是我们要讨论得问题. 一,需要明确得几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症得选择。 1、瓣膜生理功能:维持一定量得血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄,反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目得：使病变得瓣膜恢复既无狭窄又无反流得单向阀门功能，而不就是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 ５、瓣膜选择：自体瓣,同种瓣,生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣,近似于根治术,但有再次手术得可能，生物瓣替换，存在瓣坏损,感染,瓣周漏得问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术与根治术之间。 7、治疗目得:改善心功能，提高生活质量,延长寿命。 8、治疗方法种类:不需任何治疗，药物治疗,急诊手术,择期手术,限期手术,不能手术. ９、治疗方法选择原则:无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑得问题 在决定就是否为患者进行手术治疗前,需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗,但需定期随访,避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急,病人可以有充分得时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术,以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级,应强心利尿、扩血管，休息,心功能改善后再手术,以减少手术风险. 2、病变程度:病变程度就是手术主要考虑得问题,不论就是瓣膜狭窄还就是关闭不全,轻度病变对病理生理影响小,可长期无症状，不需治疗。中度,随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗,应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同,病情进展速度不同，可以做为手术得参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状,不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术,主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常,即使心功能正常,也应尽早手术。 4、病因:风湿性心脏病，可同时侵犯心肌,在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征,因有主动脉壁破裂得危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术.感染性心内膜炎,超声示有较大活动度大得赘生物，虽心功能正常,瓣膜病变轻,而赘生物有脱落造成栓塞得危险，也应尽早手术。
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；
2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读 作者：中国医学科学院阜外心血管病医院刘庆荣吴永健 随着经济发展和人口老龄化，老年型钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的发病率呈现上升趋势，成为仅次于冠心病和高血压的心血管疾病。我国一项回顾性非随机研究分析提示50岁以上的的中老年患者主动脉瓣钙化(AVC)的发病率达49.38％。随着人口的老龄化，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）的发病率增加，即将成为我国瓣膜病的首要病因。 主动脉瓣狭窄（AS）的有效治疗治疗方式曾经只有采取外科主动脉瓣置换术，由于常规外科手术风险高，创伤大，需要体外循环，而且大部分患者因年龄，左室功能及其他并发症而不得不放弃手术治疗。2002年法国的Criber教授首次报道采用介入方法经导管置入人工主动脉瓣膜（TAVI）的新技术。为不能行外科换瓣手术的严重AS患者的带来了新的治疗方式。此后十几年来，经验的累积和器械的改良，不断推进TAVI技术的发展，目前在近40个国家的500多个心脏中心相继开展，目前已完成90000例。 ACC和AHA在2006年8月刊发的《心瓣膜疾病治疗指南（2006修订版）》，包含了心脏瓣膜病的最新研究进展，疾病的临床诊断与治疗等。2012年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会时，首次由ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS）共同制定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次明确了TAVI指征，着重介入医师和外科医师共同参与适应症评估，选择最优干预手段。2014年3月3日美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）专家协同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。该指南是继2008年指南发布之后，AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期，诊断，治疗，管理及一些特殊情况（人工心脏瓣膜，非心脏外科手术治疗等）给出指导，并更新部分推荐意见。新版指南以大量的路线图及图表形式展现，方便了临床医生快速高效的参考阅读。 （1）新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析 发表时间：2018-08-22T16:17:13.077Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：康健[导读] 探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人 康健 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院内一科 165000 摘要：目的探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人，对其实施护理干预，观察效果。结果 26例老干部及家属经药物治疗结合护理干预，病情均得到有效控制，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰，焦虑及恐惧情绪均有所缓解，能够积极配合用药及护理，主诉不适感减轻或消失，均未发生相关并发症，护理满意度达100%。结论加强护理干预，能够有效控制心脏瓣膜病，减轻患者不适症状，改善其焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，改善患者生命质量，提高护理满意度，具有临床价值。 关键词：老年；心脏瓣膜病；护理 心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常[1]。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，以探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。报告如下。 1一般资料 抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，其中老干部10人，年龄85～99岁，平均年龄92岁；家属16例，年龄73～93岁，平均年龄80岁。 2临床表现 2.1二尖瓣狭窄 2.1.1症状 最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿[2]。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。 2.1.2体征 二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。 2.2二尖瓣关闭不全 2.2.1症状 轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。 2.2.2体征 心尖搏动，收缩期杂音。 2.3主动脉瓣狭窄 2.3.1症状 轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2.3.2体征 主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低[3]。 2.4主动脉瓣关闭不全 2.4.1症状 可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。 2.4.2体征 心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。 3护理干预 3.1主要护理问题 3.1.1焦虑及恐惧：与患者担心预后、对手术的恐惧有关。 3.1.2气体交换受损：与左心功能不全致肺淤血有关。 3.1.3活动无耐力：与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。 3.1.4舒适的改变：与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。 3.1.5疾病相关知识缺乏：与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。 3.1.6潜在并发症：心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等[4]。 3.2护理措施 3.2.1病情观察 （1）监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。（2）注意电解质、心脏大小、杂音情况。 （3）加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。（4）加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。（5）根据心功能情况监测出入量。 3.2.2吸氧 根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。
心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性：血栓发生率低, 不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术：机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后想者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣“手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注总事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣“手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养弘6个月。术 后3个月内是恢复手术创伤、稳怎外系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息, 避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等）, 但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水淸洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸丹的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动呈（以“无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的 心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴超或急于求成，猛然增加活动S或工作负荷，以免适成心功能损害。 3饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养“并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品, 如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。”换瓣“病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。列外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酣酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数”换瓣“病人都存在一立程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重”打击”。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于毎分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一左要去医院复査，绝不能擅自
心脏瓣膜手术患者及家属必读 简介： 目前，重建心脏瓣膜功能的手术正在广泛的开展。它大大提高了心脏瓣膜病人的健康状况和生活质量。 如果您正准备接受这项手术，您应当就您关心的问题和疑问与您的主刀医生进行良好的交流。他或她会尽量详细的向你解释手术以及术后恢复的细节。这本小册子里的文字和图片会帮助您更好的与您的主刀医生，床位医生，家庭医生以及其他参与您治疗的医生进行交流。 容易累及心脏瓣膜的疾病： 人的心脏有四个瓣膜。他们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩与舒张而沿着正确的方向流动。 导致心脏瓣膜不能正常工作的原因有以下几种，例如婴儿在出生时就有的先天性瓣膜异常，这种微小损伤在婴儿期可能不会被发现，但他却在缓慢的损伤着瓣膜的功能或者影响着血液的正常流动，如不尽快进行修复，常常导致成年后心脏瓣膜病的发生。 其他一些疾病如风湿热，感染性心内膜炎也会累积心脏瓣膜，导致瘢痕形成甚至瓣膜的完全损坏。心脏瓣膜也会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，这主要是由于瓣膜长期处于不断的开启和关闭运动之中。 下面这张图显示了心脏的四个瓣膜。（肺动脉瓣，主动脉瓣，二尖瓣和三尖瓣）。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。 如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。 瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使你的心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，因为心肌被永久的损坏了。
心脏瓣膜问题的治疗： 有些心脏瓣膜病人在接受正规的医疗咨询和体检之前能够像正常人一样生活。但如果心脏瓣膜的病变更加严重的话，则需要手术治疗。 在某些情况下，如果瓣膜的损伤不是很严重，那么只对瓣膜进行修复可以改善狭窄和关闭不全；但如果瓣膜损伤到不能修复的程度，就只能进行更换了。 瓣膜修复术： 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。 瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变而发生相对的滑动，使的血液从缝隙中沿逆向返流。 如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。 瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 瓣膜置换术： 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 目前，有几种应用于临床的瓣膜更换方法，大致可分为两类： 1 组织瓣（又称生物瓣）：它是用经过化学处理的动物瓣膜代替人的瓣膜。瓣膜的外面包裹一层金属或者塑料的框架，使得瓣膜的植入更加简单和方便。另一种组织瓣使用的是另外一个人的主动脉瓣。这种瓣膜事先被仔细的冷冻保存，不须经过任何加工，可以直接植入病人体内。 组织瓣的优势在于其与被更换的瓣膜的生物学特性非常相似，所以机体完全可以与之相容，不需要应用其他的药物。而组织瓣的劣势在于它的耐用度不如原先的瓣膜，因为任何的保存措施都会对瓣膜本身造成不同程度的损伤。 2 机械瓣：是用金属，碳纤维，陶瓷和塑料制成的人工瓣膜。边缘处是涤纶或特氟纶制成的纤维环，作用是将瓣膜固定于患者的心脏组织上。 经久耐用是机械瓣的一大优点。然而，由于它是由人工材料制造而非生物组织，会导致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝药物延缓血液凝固的速率。（更多抗凝药的信息参见21－22页）大多数更换机械瓣的病人需在术后终生服用抗凝药。在服用这类药物期间，定期进行凝血功能的检测十分重要。 在决定使用那种瓣膜的时候需考虑的因素很多。你的主刀医生会根据他或她的经验和知识选择一种最适合你的瓣膜。医生考虑的因素包括：你的年龄，瓣膜病变的程度，瓣膜的大小以及你是否愿意和身体状况是否允许你服用抗凝药。在准备此类手术的过程中，病人的想法和意愿会被慎重的考虑。 心脏瓣膜手术前的心理准备： 当你被告知需要进行手术来治疗你的瓣膜疾病的时候，你感到忧虑是很正常的。但是你可以通过详细了解进行手术的必要性以及与你的主刀医生进行交谈来缓解你的忧虑。当你了解了手术过程，提出了你的问题，表达了你的愿望之后，你就会感觉好些的。 心脏瓣膜手术前： 入院： 心脏瓣膜手术常规的住院时间大约一周。你应该在手术前一天的下午住进医院，医生和护士会对你进行一系列术前检查，告知应注意的事项以及进行术前准备。负责对你进行治疗的医疗小组会跟你讨论手术的细节。这
心脏瓣膜病患者的临床护理杨淑凤 发表时间：2013-04-10T10:49:17.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：杨淑凤[导读] 预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。 杨淑凤 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0409-02 【摘要】探讨心脏瓣膜患者的临床护理方法。预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。【关键词】心脏瓣膜患心理护理健康指导 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。选取我院2010年3月-2012年1月收治的心脏瓣膜病患者30例临床护理方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2010年3月～2012年1月共收心脏瓣膜病患者共30例，本组男12例,女18例,年龄5～72岁。其中2例死亡，19例好转。 1.2 方法预防和治疗风湿活动，肌内注射长效青霉素，如苄星青霉素120万U，每月1次。口服抗风湿药物，如阿司匹林等。预防感染，避免增加心脏负荷，如重体力活动、剧烈运动等，防止发生心力衰竭。心功能不全者应用强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等；并发心房颤动者给予抗心律失常及抗凝治疗，以防诱发心力衰竭或栓塞。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1休息与活动活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。对风湿性心脏病病人，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的病人，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 2.1.2 饮食护理指导病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。 2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。 2.3 对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时，鼓励病人多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。 2.4 用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。 3健康指导 告知病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争的思想准备。改善潮湿、阴暗等居住环境，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，注意防寒保暖，避免感冒，一旦发生感染应立即就医。在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2～4个月行扁桃体摘除术。避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素；育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机。饮食指导指导病人合理膳食，说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性，以促进机体恢复。以和蔼的态度与病人交，在言谈举止上表现出对病人的体贴和关，使其能大胆地说出内心的苦衷，针对病人存的心理问题或思想顾虑，采取有针对性的护理措施，如提供生活帮助和照顾、协调亲属和病人的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等，使病人感到亲切和安慰，减轻其无助感和焦虑。告知病人所用药物的名称、用法、疗程及副作用，说明坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查，以防止病情进展。 参考文献 [1] 蒋英,周建辉,黄伦芳.健康教育在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用[J].当代护士(学术版),2006年09期. [2] 沈美亚.ICU中心脏手术病人的心理护理[J].护士进修杂志.2000年05期. [3] 谈锦艳,张伟英.机械瓣置换术后的抗凝宣教[J].护士进修杂志,2000年06期.
心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题 在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造
心脏瓣膜病的临床麻醉 发表时间：2013-03-06T14:23:13.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：徐忠哲[导读] 如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。徐忠哲（黑龙江省大庆油田总院集团东海医院 163001） 1 二尖瓣狭窄 1.1 病理生理 1.1.1 病因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄常合并发生二尖瓣关闭不全。 1.1.2 左房压力和容量负荷增加，左房扩张增大，易发生房颤和形成血栓。如果心动过速，减少舒张期充盈时间和心肌血供，左房压力增加，则心排血量下降，甚至发生肺水肿。 1.1.3 肺静脉压和肺血管阻力增高，导致右室压力增加。长期肺动脉高压，引起三尖瓣反流，进一步发展，导致右室衰竭。 1.2 麻醉技术 1.2.1 术前用药原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，预防心动过速。 1.2.2 维持血流动力学的稳定避免引起心动过速，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷。 1.2.3 避免缺氧和二氧化碳蓄积，以免增加肺血管阻力。 1.2.4 瓣膜置换后的处理体外循环后适当增加前负荷、降低后负荷；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 1.3 术后处理 1.3.1 术后早期，通常需要变力性药物的支持。 1.3.2 降低肺血管阻力的措施。 2 二尖瓣关闭不全 2.1 病理生理 2.1.1 病因二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、风湿性心脏病、心内膜炎、乳头肌断裂。 2.1.2 左房和左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室扩张和肥厚。 2.1.3 反流量取决于左室和左房的压力梯度、瓣口面积和射血时间。 2.2 麻醉技术 (1)术前用药:原则是在不影响患者呼吸循环功能的前提下，给患者以充分的镇静，但应避免心动过缓。 (2)维持血流动力学的稳定:注意防止心动过缓，避免增加肺血管阻力、降低前负荷、抑制心肌收缩力或增加后负荷，尽量维持窦性心律。 (3)瓣膜置换后的处理:体外循环后仍应采取增加前负荷、降低后负荷的措施；尽可能维持窦性机制；增加心肌收缩力，减小左室大小和室壁张力。 2.3 术后处理 (1)术后早期，通常需要变力性药物的支持。 (2)尽量维持窦性心律。 3 主动脉瓣狭窄 3.1 病理生理 3.1.1 病因风湿性心脏病、二瓣叶狭窄、进行性钙化。症状为呼吸困难、疲劳和心悸、心绞痛、晕厥和猝死。 3.1.2 左室(压力)后负荷增加，心肌肥厚、僵硬，心房收缩在维持左室充盈方面非常重要。 3.1.3 心室内压的增加，左室的肥厚，加上冠状动脉灌注压的下降，可发生心肌缺血。 3.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:尤其在严重狭窄的患者，应特别小心维持血流动力学稳定，维持冠状动脉灌注压，硝酸甘油慎用。麻醉诱导时备好血管加压药，如去氧肾上腺素，及时和积极治疗因血管扩张引起的低血压。心律失常也要及时处理。 (3)作好急救和紧急实施体外循环的准备。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。 3.3 术后处理 (1)主动脉瓣置换术后，须保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。 (2)术后早期，可能需要变力性药物的支持。 4 主动脉瓣关闭不全 4.1 病理生理 4.1.1 病因风湿性心脏病、心内膜炎、创伤、主动脉扩张性疾病(动脉瘤、梅毒和马方综合征)。 4.1.2 左室容量负荷增加，室壁张力增加。急性导致左室功能障碍，慢性引起左室向心性肥厚，伴左室容积增加和左室压力轻度增加。 4.1.3 进一步发展，导致左室功能不全。 4.2 麻醉技术 (1)术前用药:宜用小剂量的术前用药，即可使患者安静又不致影响心率。 (2)麻醉诱导与维持:高度依赖内源性交感张力，麻醉诱导时宜小心慎重。避免任何心肌抑制和心率减慢。麻醉诱导时一旦出现低血压，宜使用正性肌力药如小剂量麻黄碱或多巴胺，而不宜单纯使用血管加压药，必要时在麻醉诱导以前就进行正性肌力支持。 (3)保持足够的血管内容量。 (4)心肌保护:对有心肌肥厚者，要保证充分的心肌保护，可进行冠状静脉窦逆行灌注。
心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策 摘 要：通过对 100 例心脏瓣膜置换术后失眠病 人进行失眠原因的问卷调查， 发现疼痛、 痰多，各种 导管的存在为主要原因， 经济状况不佳， 环境因素等 为失眠的相关原因，采取有效的护理干预措施，改善 了患者的睡眠质量，取得了满意的临床效果。 1674-098X （2014）03（a ）-0237-01 心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、感染性心 内膜炎和后天性心脏病等疾患所致的心脏瓣膜病变的 最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。 但手术既是一种治疗方法，也是一种刺激，它可以使 患者产生相应的应激反应，从而影响睡眠质量或引起 失眠。所以，良好的睡眠是患者顺利渡过围手术期的 重要保证。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南 2012》，失眠是指患者对睡眠时间 （或） 质量不满足并 影响日常社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难 （入睡超过30 min ）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大 于等于 2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠的时间减 关键词：心脏瓣膜 失眠 临床效果 中图分类 口 号： R47 文献标识码： A 文章编号：
少（通常少于6 h）,同时伴有日间功能障碍。是以难以入睡和 睡眠的维持困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障 碍[1]，疾病本身及外界环境的改变，均严重影响病人睡眠， 失眠是住院病人的常见问题[2] 。据临床资料发现，失眠可导致机体抵抗力下降，加重心脏负担，严重者可造成心力衰竭，影响预后[3] 。 1 临床资料 1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55 均年龄44± 2.5岁，二尖瓣置换术50 例，二尖尖瓣+主动脉瓣+三尖 瓣例，瓣+主动脉瓣置换术40 例，置换10 例，通过对应措施及心理护理后，睡眠质量有所改善。本次调查研究采用了匹兹堡睡眠质量评定量表，造成失眠的原因总结起来有生理方面、心理方面、环境因素等原因，通过护理干预，调整患者的情绪状态，积极配合治疗，取得了良好的效果。 2 造成失眠的影响因素 2.1患者生理方面的原因 2.1.1术后疼痛是影响睡眠的最主要原因。因心脏瓣膜置换术患者手术切口范围大，当患者行深呼吸或有效咳嗽时，胸口会引起剧烈疼痛。特别是烟龄长的患者，手术后痰多且粘稠， 医护人员应协助病人排痰，以减轻咳嗽带来的痛苦，白天每隔 2 小时行一次肺部
心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析 目的分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点。方法选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。结果6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。结论针对心脏瓣膜置换术后死亡案例在进行法医病理学鉴定时，应综合考虑术前患者心脏情况及手术方式等情况，同时结合相关法医病理组织学检查进行综合研究。 标签：死亡案例；心脏瓣膜置换术；法医病理学 随着心脏瓣膜外科技术的不断发展和进步，新型瓣膜手术治疗方法广泛应用于临床中，显著提高了疗效。近年来，需要人工瓣膜置换术的老年瓣膜患者数量逐渐增多，同时有关的医疗纠纷和法医病理学鉴定情况也随之增加[1]。本文选取6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，所有入选案例均进行系统尸体剖验，具有完整的临床资料。其中男4例，女2例，年龄65～80岁，平均年龄（75.5±0.7）岁。 1.2 方法 从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。 2 结果 6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。见表1、表2。 3 讨论
心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。 2、评估患者近期是否有感染的发生。 3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。 2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。 3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。待病情好转后再逐步增加活动。 4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。 5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。监测生命体征，观察患者有
无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。 3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。 4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。 四、注意事项 1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。 2、坚持服药，坚持门诊随访。 3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。 4、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心。有手术适应症者劝患者尽早择期手术。
心脏瓣膜置换术后别忘6件事 ●手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生 ●8个信号预示着病情加重，应及时就诊 一周前，小屠的父亲因"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"在医院做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心治疗和护理下，老人恢复得很快。昨天下午，小屠像往常一样去医院看望父亲，正巧在走廊上碰到主治医生。医生告诉小屠，他父亲的情况已经稳定，近期就可以出院。小屠很高兴，同时又有点担心：父亲做了那么大的心脏手术，还换上了人造的心脏瓣膜，回家后需要注意些什么？饮食方面有什么讲究？需要吃些什么药？ 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另