第六章胃癌 胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2／3胃病例分布在发展中国家。地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，55 - 70岁为高发年龄段。全国平均年死亡率约为16/10万（男性21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。 【病因和发病机制】 在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因子、转化生长因子-a等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动稠亡信号，逐渐进展为胃癌。 （一）环境和饮食因素
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用。此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。 流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄人食盐，可增加危险性。长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。 （二）感染因素 Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群Hp感染率高；Hp抗体阳性人群发出胃癌的危险性高于阴性人群。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原。此外，EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。 （三）遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2 -3倍。这可
早期胃癌的诊断和治疗 发表时间：2014-07-23T14:16:49.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：张亚娟[导读] 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。 张亚娟 （黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163000） 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0131-01 胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤发病率的第2位。如何早期发现、早期治疗，提高胃癌的早期诊断水平，是改善胃癌预后的关键。目前，随着电子技术、超声技术等高新技术在胃镜中的应用和诊断技术的提高，早期胃癌的诊断和治疗日益得到重视，早期胃癌的内镜下发现率和治疗率在逐年升高。目前胃镜不仅已成为诊断早期胃癌的最重要工具，而且也是早期胃癌治疗的重要手段。 1 临床资料 1.1一般资料：我院选取2012年1至2013年6月对60例早期胃癌患者行内镜治疗，男性45例，女性15例，年龄37-60岁。上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。 1.2早期胃癌的治疗 1.2.1内镜下切除治疗大量临床病理学研究表明，浸润深度为m层(包括m1、m2、m3)的黏膜内癌几乎均不伴有淋巴结转移，sm.癌发生淋巴结转移的几率也极低，所以对于浸润深度为m1、m2、m3及sm1的胃癌有可能在内镜下将肿瘤病灶切除而获得痊愈；但sm2以深的胃癌发生淋巴结转移的几率明显增高，不适合内镜治疗[1]。 常用方法有内镜下黏膜切除、黏膜分割切除术和黏膜下切开剥离术。可根据早期胃癌不同类型可选择应用不同的手术方法。EMR适应证：①病理特征为高分化或中分化腺癌、乳头状腺癌的微小癌；②直径<2cm的I型、Ⅱa型病变；③直径小于1cm的Ⅱb、Ⅱc 型病变且无溃疡；④无静脉和淋巴结转移。⑤癌肿>2cm的高龄或全身状况不能耐受手术或拒绝手术者。ESD适用于直径>2cm或有溃疡形成而不推荐进行EMR治疗，或经EMR治疗后复发的患者。优点为可以一次性地整片切除较大范围的病灶，可以保证给病理医生提供完整的标本，利于准确地分析病变部位是否完全切除(广度及深度)、局部淋巴结或脉管有无转移；而且可以降低肿瘤的局部遗残率及术后再发率，因为有统计资料分析显示，分片切除法的肿瘤局部遗残率、再发率要较一次性切除法为高。ESD的缺点为对操作者的技术要求较高；手术并发症的发生率较高，如穿孔、出血；手术时间较长，即使操作熟练者切除直径2cm大小病灶也需花费1h左右时间。 在对早期胃癌施行内镜治疗时，由于内镜下对病灶范围、肿瘤细胞浸润深度的术前判断可能未必非常精确，所以对切除标本进行详细的病理学检查是极其重要的，检查内容包括组织学类型、肿瘤浸润深度、深部断端有无癌细胞残留、水平断端有无癌细胞残留、有无淋巴管转移、有无脉管转移等，必要时根据检查结果及时追加再次内镜下手术或转外科手术治疗。 1.2.2内镜下非切除治疗可根据病灶情况选用以下治疗：①内镜下氩气刀(APC)烧灼治疗。②内镜下光动力学治疗。③内镜下激光治疗。④内镜下微波治疗等。但是由于这些方法不能提供手术标本帮助分析所行治疗是否完全彻底，因此近来多不主张使用[2]。 2 结果 经我院积极治疗后，60例患者中，病情明显好转55例，3例患者病情好转，2例患者病情得到稳定。 3 讨论 各国学者在影响早期胃癌预后的因素方面作了大量的实验研究和临床总结。目前大多数学者认为Ⅱc+Ⅲ，Ⅱc型的早期胃癌的生存期差异较大，从数年至10余年不等。早期胃癌的手术切除预后很好，黏膜内癌的5年生存率90％以上，黏膜下癌5年生存率80％～90％。黏膜内癌生存期最长可为20年，而肿瘤穿透黏膜下层，预期生存期为1年。另外，淋巴结转移得越远、个数越多者预后越差。有人观察到少数早期胃癌经5～10年仍不演进为进展期胃癌。 胃癌起源于胃黏膜上皮，随着病情的进展，逐渐向胃壁深层浸润、增殖。根据癌细胞在胃壁的浸润深度，胃癌可分为m癌(癌细胞限于黏膜层)、sm癌(癌细胞浸润至黏膜下层)、mp癌(癌细胞浸润至固有肌层)、ss癌(癌细胞浸润穿过固有肌层，到达浆膜下层)、s癌(癌细胞浸润至浆膜下层)、se癌(癌细胞浸润穿过浆膜下层)、si癌(癌细胞扩散至腹膜)。 早期胃癌的概念由日本内镜学会最早(1962年)提出后一直沿用至今，定义为癌细胞浸润深度局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论肿瘤大小及有无淋巴结转移。癌肿浸润至固有肌层但未穿透固有肌层者称中期胃癌；浸润到浆膜层或浆膜外时称晚期胃癌；中期胃癌和晚期胃癌统称为进展期胃癌[3]。早期胃癌(EGC)又分为黏膜层癌及黏膜下层癌。近年来，为适应内镜下治疗的需要，又根据癌细胞浸润深度，将黏膜层癌分为黏膜浅层癌(m1)、黏膜中层癌(m2)、黏膜深层癌(m3)；将黏膜下层癌分为黏膜下浅层癌(sm1)、黏膜下中层癌(sm2)、黏膜下深层癌(sm3)。以上分类的概念在掌握手术适应证时较为重要。 参考文献 [1]刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海:医科大学出版社，2001，5. [2]余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系.中华消化内镜杂志，2001，5:361. [3]郭强.早期胃癌的内镜诊断及治疗现状.中华消化内镜杂志，2001，1:62.
白光内镜下发现早期胃癌的技巧（干货满满） 教你如何发现和诊断早期胃癌。来源丨消化道早期癌内 镜诊断技巧图谱（修订版） 内容已获出版社授权发布）我国的胃癌发病率与日本和韩国相近，但是，当前我国胃镜 检出的早期胃癌仅占全部胃癌的10% 左右，远低于日本 约70%）和韩国（约50% ）的水平。早期胃癌检出率的差异，除了无症状人群筛查率的不同外，与内镜医师的早癌诊断能力也有很大关系。由于早期胃癌与进展期胃癌相比， 内镜下形态有明显的不同，内镜医师如果对早期胃癌的认识 不足，就容易造成漏诊（图2-3-1 ）。 图2-3-1 早期胃癌漏诊病例 A. 病例1，初次胃镜检查，胃角小弯可见一凹陷型病灶， 高度可疑早期癌，但内镜医师未注意到该病灶，未取活检； B. 病例1，3 年后该患者复查胃镜，发现胃角小弯进展期癌，活检病理示低分化腺癌； C. 病例2，初次胃镜检查，胃窦后壁可见一发白的凹陷型病灶，可疑早期癌，活检病理示轻度 异型增生，但未密切随诊；D. 病例2，2 年后复查胃镜，初次胃镜检查，幽门口8 点钟方向可见一发红的浅凹陷，但内镜医师未注意到该病灶，未活检；F. 病例3，2 年后复 胃窦后壁可见进展期癌，活检病理示印戒细胞癌； E. 病例3，
查胃镜，可见幽门口7?8点钟方向进展期癌，活检病理 示印戒细胞癌白光内镜下发现早期胃癌的技巧胃镜下检出早期胃癌包括发现病灶和诊断病灶两个步骤。发现病灶，即在内镜下“找到”可疑的病灶；诊断病灶，即通过对可疑病灶的内镜下形态分析，包括普通白光内镜、染色内镜、放大内镜、NBI 等方法，大致判定该病灶为良性或可疑恶性，然后对可疑恶性的病灶行活检，最终通过病理确诊。 因此，在内镜下发现可疑病灶是诊断早期胃癌最重要的第步。首先是规范化的胃镜操作，要尽可能地看到全部的胃黏膜区域，不能留有视野上的“盲区” 。如果根本就没有看到病灶，是不可能诊断早期胃癌的。 胃镜检查前，需要常规提前服用去泡剂和去黏液剂。泡沫和 黏液的附着会极大地影响病灶的检出，对染色和NBI 放大观察也有不利的影响（图2-3-2）。笔者所在科室常用的方法 是在胃镜检查前20min ，让患者口服50ml 的西甲硅油洗。患者在胃镜检查时，剧烈的呕吐和胃壁的挛缩也会影响病灶的检出，使用镇静药，如丙泊酚或咪唑唑仑（无痛胃镜检查），以及使用解痉药，如丁溴东莨菪碱、盐酸消旋山莨菪碱（654-2）或阿托品可以减轻患者的呕吐和胃壁挛缩。 链霉蛋白酶混合溶液，然后在检查过程中视情况做进步冲 有青光眼和严重前列腺肥大的患者，可以使用胰高血糖素替
早期胃癌的内镜诊断 (1)隆起型早期癌的形态学特点 按山田分类法，将胃内隆起型病变分成4型。I型为轻度隆起，周边隆起界限不清楚，隆起坡度较缓慢，又称丘状隆起。Ⅱ型则为有明显界限的隆起。在Ⅱ、Ⅲ型的基础上，又分出两个亚型。即：扁平型和鼻状隆起型。这两个亚型是胃内恶性病变的特点，大部分为早期癌。 胃内隆起型早期癌由于组织学类型的不同，其形态也有不同，其中包括隆起的大小、形态及表面形状。胃内隆起大部分直径均在10一40cm之间，仅少数例外。它们的隆起高度以0.5cm为界限，高于0.5cm为I型，而低于0.5cm为Ⅱa型早期癌。隆起的表面性状是区分良恶性的主要条件。早期癌特有的表面结构是大小不等的结节或颗粒状，隆起边缘不整。隆起型早期癌大部分位于中度到重度肠上皮化生的区域，该区域黏膜表面形成大小不等、形态各异的胃小区或结节，而其大小不等、形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。隆起型早期癌的表面性状与其周围黏膜结构的这种类似性，正是黏膜及黏膜下癌的形态学特征。随着癌组织浸润加深，以上表面性状将不存在，而出现糜烂、溃疡或结节。 当隆起型早期癌最大直径小于1.0cm时，其表面可以是光滑的，但有边缘不规则等特点。 隆起型病变包括良性形态及恶性形态两类。良性形态包括：丘状、半球状、亚蒂状、有蒂状、有蒂分叶状；其表面光滑，边缘整齐，但约3%仍有恶性可能。恶性形态包括：平盘状、平盘状伴凹陷、花瓣状、结节状；其表面均不平或呈颗粒状、结节状；其边缘不规整。组织学80%以上为恶性。 早期癌一般小于2cm，一般Ⅱa型早期癌隆起高度小于0.5cm，可分成细微隆起、平盘状隆起伴中心凹陷。共同特点为：隆起是扁平型、边缘不整齐、表面呈颗粒状，为黏膜层癌的特征表现，若扁平隆起中心部有凹陷、浅糜烂者，则为黏膜下浸润的表现，大部为早期Ⅱa型或Ⅱa+Ⅱc型癌。 I型早期癌的隆起高度往往大于0.5cm,表面呈结节状、颗粒状。若隆起为广基块状或大结节应为进展期癌。 (2)凹陷型早期癌的形态学特点 凹陷型早期癌包括：Ⅱc型、m型及Ⅱc+Ⅲ型等混合型。 Ⅱc型早期癌与凹陷型早期癌的绝大部分，凹陷糜烂深度一般不超过2~3mm，凹陷的边缘呈不规则的锯齿状，浸润深度决定了其界限的清楚与否。侵入深时，界限明显；侵入浅时（局限于黏膜层时），界限不清晰。凹陷中心部黏膜不规则，呈颗粒状或小结节状、不平坦，有时可见残留岛状黏膜，由再生上皮构成，其存在为早期癌的有力证据。凹陷中心发红、充血、质脆、黏膜皱襞中、呈切割样或笔尖样，为癌的黏膜层浸润。 不同组织类型的Ⅱc型早期癌其表现性状也有所不同。未分化型：表面不平，有结节、颗粒及黏膜中断都比较明显。Ⅱc型早期癌其溃疡周边或部分边缘往往伴有Ⅱc样改变，表现为：溃疡边缘不整或浅糜烂。凹陷型早期癌一般无包块形成，其周围隆起应考虑进展期胃癌的可能。在溃疡型早期癌的追查中，会发现中心部溃疡缩小，周边Ⅱc样改变会增大，甚至中心部瘢痕形成，周围Ⅱc进一步扩展，之后，中心溃疡又会再出现。这种改变在长时间内可反复出现，称为“恶性周期”。临床上仅根据治疗后溃疡愈合而诊断为良性溃疡，有时是不恰当的。 有人认为糜烂型是一种值得重视的凹陷性病变，并将其分成4型，其中Ⅱ型含癌的几率较高。
内科学题库胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热
（标答：C） 4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结
E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌
（标答：B） 填空题 1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗内镜下治疗，） 2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。 （标答：腺癌印戒细胞癌） 4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。
震惊！我国每年新发胃癌病例占全球一半左右 4月20日，第12届国际胃癌大会（IGCC）在北京正式召开。据统计数据显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例，占全球发病病例的一半左右，许多患者诊断时已为进展期胃癌…… 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，中晚期的胃癌患者存活超过5年的机会一般低于30%。而早期胃癌患者经内镜手术或外科手术治疗，存活5年的机会超过90%。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，对于胃癌高危人群要做规律的筛查，以免延误诊治。 根据我国国情和胃癌流行病学，我国专家学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象，包括：胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；存在胃肠道肿瘤其它高危因素等。 此外，流行病学资料显示部分胃癌有家族聚集倾向，其中遗传性弥漫性胃癌是由基因突变引起，突变的携带者一生中有80%的概率发生遗传性浸润性胃癌。 《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙）》及《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》对我国早期胃癌筛查提出了切实的建议，总结如下： 1. 血清学筛查 （1）血清胃蛋白酶原（PG）检测： PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。一般以"PGⅠ≤70 μg/L 且PGR≤3"作为针对无症状健康人群的胃癌筛查临界值。 （2）血清肿瘤标志物检测： 目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率均低于40%，因此目前主要通过几项指标的组合进行联合检测，可大大提高检测灵敏度。 （3）其他方法： 此外，胃泌素17（G-17）和幽门螺旋杆菌（Hp）检测等也是常见的血清学检测方法。血清G-17水平的升高可提示存在胃癌发生风险，血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。Hp的血清学检测常与PG、G-17检测同时进行，此外，C13、C14尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性Hp检测试验。
早期胃癌临床病理分析 目的对36例早期胃癌临床病理特点进行分析。方法对我院收治已确诊的36例早期胃癌患者进行临床资料的分析。结果粘膜内癌20例，粘膜下癌16例。术后随访无淋巴结转移者26例，5年生存率92%（24/26）；有淋巴结转移10例，生存率60%（6/10）。结论对于有胃病史的高危人群定期进行系统检查是早期胃癌发现的重要手段。 标签：早期胃癌；临床病理分析；胃癌 胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈现逐年上升的趋势[1]，好发于中老年男性，中晚期患者死亡率较高。因本文选取1998年9月～2013年9月我院接受手术治疗的36例早期胃癌患者，根据临床资料及病理学特征进行分析总结。 1资料与方法 1.1一般资料本文选取1998年9月～2014年9月在我院住院手术切除后病理结果为早期胃癌的患者进行临床资料的分析研究：男性20例，女性16例，男女比例为5：4，年龄30～69岁，平均年龄为（47.38± 2.17）岁。主要症状为上腹部不适、腹痛、消化道出血、恶心呕吐、体重下降等。 1.2方法所有标本均为4%中性福尔马林固定，常规HE染色，切片厚度4 mm，进行显微镜下观察。采用胃镜、X线、病理检查结果为诊断依据，对患者的病情进行综合判断。 1.3诊断标准 1.3.1内镜诊断标准目前对于早期胃癌的诊断分型标准仍沿用日本内镜学会制定的相关分型标准，其将早期胃癌分为3型：隆起型、浅表型以及溃疡型，其中浅表型又可分为表面隆起型、表面平坦型以及表面凹陷型3个分型，同时将粘膜重度非典型增生也划分入早期胃癌的一个部分。 1.3.2病理学诊断标准组织学分型采用WHO对于早期胃癌的分类标准，将其分为腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌以及其他类型癌，可包括腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、面膜重度非典型增生。 2結果 2.1分型36例早期胃癌患者中I型隆起型10例，II型表浅型8例，III型凹陷型18例。 2.2病变部位病变位于胃底体部9例（25%），胃窦12例（3 3.3%），胃角部
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。 胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。 按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。 (1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。 ①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。 A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。 B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。 表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。 表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。 表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。 根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc 等。 ②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)，并将其划在特殊类型中。凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合
胃癌为什么总是发现得太晚？ 根据最新发布的《2015年中国肿瘤登记年报》，目前中国每年胃癌新发病例超过42万例，居 全球首位。 《瞭望东方周刊》记者刘砚青/北京报道 据近日发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》（以下简称“《报告》”），十年来中国癌症发病率呈上升趋势。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，中国癌症发病率为 235/10万，癌症死亡率为144.3/10万，其中，胃癌的死亡率仅次于肺癌与肝癌，是第三大癌症杀手。 半数患者发现时已属晚期 中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、北京大学临床肿瘤学院院长季加孚告诉《瞭望东方周刊》，胃癌是发生在胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，是全世界常见的消化道恶性肿瘤。他透露了一组数据：据世界卫生组织国际癌症研究中心统计，2008年全球胃癌新发病例达95万，占全 部恶性肿瘤发病的7.8%；在死亡率方面，全球每年约有72万人因胃癌死亡，占所有恶性肿瘤 死亡的9.7%。 而根据最新发布的《2015年中国肿瘤登记年报》，目前中国每年胃癌新发病例超过42万例， 居全球首位。 “中国是胃癌高发国家，全世界每年新增的胃癌病例近一半都出现在中国，占比高达47%。”季加孚指出，之所以全球近半新增胃癌患者都出现在中国，是由于中国人口基数较大所致。在他看来，中国实际上并不是胃癌发病率最高的国家。世界卫生组织的统计显示，中国胃癌发病率为22.7/10万，而韩国这一数据高达41.8/10万。 “虽然韩国的胃癌发病率几乎是中国的一倍，但韩国的胃癌死亡率却仅为13.0/10万，比中国 的17.9/10万少了近三分之一。”季加孚说，尽管中国近年来对胃癌的整体治疗效果已取得突 破性进展，但是与其他国家，特别是日本和韩国相比，仍存在相当差距。 胃癌为什么总是发现得太晚？ 胃癌与其他恶性肿瘤一样，也分为早期、中早期、中晚期和晚期共四期。”季加孚说，对比中 日韩三国的四期结构比来看，中国只有16%的患者发现时处于早期，超过半数都属于晚期患者； 而日本和韩国有接近60%的患者属于早期患者，只有15%左右处于晚期。 根据《2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，胃癌的预后与诊治时机密切相关， 大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90%。然而，目前中国早期胃 癌的诊治率不足10%，远低于日本的70%和韩国的50%。
82例早期胃癌临床病理分析【摘要】目的分析早期胃癌的临床病例特点，为早期诊断、治疗提供可靠的依据。方法针对82例早期胃癌患者临床和病理资料进行分析。结果早期胃癌发病特征为：男性多于女性，大多数的患者都有腹部不适、胃痛病史与一般胃病无特殊区别，早期胃癌好发于中老年，发病部位集中于胃窦部和胃体部，发病恶性程度较低。结论有胃病史患者是早期胃癌的高危人群，因此需要依靠病例分析提高早期胃癌的早期诊断率从而为早期治疗提供可靠依据。【关键词】早期胃癌；病例分析；临床资料 1 资料与方法 11 一般资料本文中选取的2005年~2010年期间我院经手术切除病理证实为早期胃癌患者82例临床资料，全部均经手术与病理证实为早期胃癌。男53例，女29例，男女比例为183∶1；年龄为20~87岁，平均年龄为583岁。主要的临床表现有：腹痛、腹胀、消化道出血、恶心及呕吐、体重下降等，其中腹痛为普遍症状。 12 方法所选取的研究对象均经过手术切除标本用4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色,片厚4 mm,显微镜下观察。肉眼分型标准采用日本内镜学会提供分型方案，Ⅰ型(隆起型)肿瘤明显高出周围正常黏膜约2倍以上；Ⅱ型(表浅型)
癌组织比较平坦，未形成比较明显的隆起或者凹陷；Ⅲ型(凹陷型)癌组织较周围黏膜明显凹陷。 2 结果21 病变部位胃镜下病灶累计部位：位于胃体部29例(353%)，胃窦部35例(427%)，胃角部10例(122%)，贲门8例(98%)。22 大体分型 82例早期胃癌中，Ⅰ型隆起型22例,Ⅱ型表浅型39例,Ⅲ型凹陷型21例。以Ⅱ型多见23 病理学组织分型腺癌30例,印戒细胞癌14例,黏液腺癌3例,未分型35例。24 淋巴结转移 82例早期胃癌患者中，淋巴结转移13例(159%)，其中黏膜内癌转移5例(61%)，黏膜下癌转移7例(85%)。25 随访情况82例患者均获随访，5年以上存活为76例，未满5年死亡为6例，5年存活率为927%。 3 讨论大多数的胃癌患者在明确诊断的时候已经处于中晚期阶段，导致一半以上的患者失去手术治疗的机会，即使能够手术，进行手术治疗后5年内的生存率低于40%，总体的复发率高。虽然现在随着化疗药物的开发、使用以及化疗方案的广泛应用但是这种情况下治疗效果仍然不理想。胃癌发病率如此高，但是迄今为止病因仍未完全阐明，发生可能与幽门螺旋杆菌感染、营养失衡以及遗传等因素有关。本组的82例患者中，发病的高峰年龄是在45岁以上，年龄在45岁以下的患者仅为3例，
老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析 摘要】目的探讨老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征并加以对比分析。方法连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例，中青 年患者（＜60岁）46例，收集全部患者的临床及病理资料。结果老年组胃癌患 者男性比例、吞咽困难发生率及幽门螺杆菌感染率显著高于中青年组（P＜0.05），肿瘤浸润深度、TMN分期显著低于中青年组（P＜0.05），两组间其它临床及病 理特征无显著差异（P＞0.05）。结论老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理 特征存在部分差异，老年胃癌患者肿瘤浸润深度及TMN分期相对较低，预后更好。 【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0065- 02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，严重影响了患 者生存质量[1]。随着人民群众生活习惯改变及人口老年化，胃癌呈现发病率增高 且发病年龄提前的趋势，因此越来越受到放疗科、消化科及普外科医生的重视。 本研究通过分析胃癌患者的临床及病理特征，旨在加深对胃癌的认识，进一步提 高胃癌防治水平。 1 材料与方法 1.1 研究对象 连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例 （51.1%），中青年患者（＜60岁）46例（48.9%），均视综合情况施行胃切除 术或姑息性手术。所有患者均有完整的临床及病理资料。 1.2 研究方法 完整记录患者胃癌家族史、饮食及烟酒嗜好、腹痛、黑便及消瘦乏力等临床 资料。胃镜检查中记录胃癌位置，并采用快速尿素酶试验及胃窦活检综合判定是 否存在幽门螺杆菌感染。记录术中胃癌大体标本大小并跟踪记录病理类型、分化 程度及病理分期。 2 结果 2.1 年龄、性别及生活习惯 94例胃癌患者年龄分布为33～82岁，平均年龄为69.1±13.0岁。男性患者 60例（63.8%），女性患者34例（36.2%），老年组胃癌患者男性比例显著高于 中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021）。存在胃癌家族史者12例（12.8%），两 组无显著差异（P=0.590）。吸烟者24例（25.5%），嗜酒者26例（27.7%），喜食腌制食物者20例（21.3%），喜食高盐食物者27例(28.7%)，喜食烫食者31例(33.0%)，喜食辣食者13(13.8%)例，喜食油炸食品者25例(26.6%)，喜食新鲜蔬菜 水果者12例（12.8%），两组各饮食习惯均无显著差异（P＞0.05）。 2.2 临床表现 本研究中胃癌患者主要的临床症状包括上腹不适（80例，85.1%）、纳差 （72例，76.6%）、上腹痛（68例，72.3%）、消瘦（47例，50.0%）、黑便（21例，22.3%）及呕血（19例，20.2%），较少见的症状包括吞咽困难（18例， 19.1%）、腹部肿块（9例，9.6%）、幽门梗阻（3例，3.2%）等，见表2。老年 组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012），其余症状
胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
胃镜活检与外科病理诊断胃癌的临床比较 发表时间：2017-11-02T14:56:06.930Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：彭波 [导读] 比较胃镜活检与外科病理判断诊断胃癌的准确性。 蓬溪县人民医院 四川遂宁 629100 摘要：目的：比较胃镜活检与外科病理判断诊断胃癌的准确性。方法：回顾性分析2014年9月至2015年9月间我院收治的80例胃癌患者的胃镜活检与外科病理诊断情况，比较胃镜活检与外科病理诊断胃癌的差异。结果：外科病理诊断的确诊率明显高于胃镜活检诊断，外科病理对胃癌分型诊断的准确率高于胃镜活检诊断，以P＜0.05为差异具有统计学意义；胃镜活检对分化型癌细胞的诊断准确率高于对未分化型癌细胞的诊断准确率。结论：胃镜活检诊断胃癌的准确率与临床价值仍不能与外科病理诊断胃癌相比，但将两者结合，则能够更快速准确的检查确诊胃癌患者病情。 关键词：胃镜活检；外科病理；胃癌； Abstract: Objective: To compare the accuracy of endoscopic biopsy and surgical pathology diagnosis of gastric cancer. Methods: a retrospective analysis from September 2014 to September 2015 in our hospital 80 cases of patients with gastric cancer by endoscopic biopsy and surgical pathology diagnosis, comparison of endoscopic biopsy and surgical pathology diagnosis of gastric carcinoma. Results: surgical pathology diagnosis rate was significantly higher than that of endoscopic biopsy diagnosis, surgical pathology diagnosis of gastroscope biopsy is higher than the accuracy rate of diagnosis of type of gastric cancer, P < 0.05, the difference was statistically significant; the diagnosis of gastroscope biopsy in differentiation of cancer cells with high accuracy in the diagnosis of undifferentiated cancer cells. Conclusion the accuracy rate of The accuracy and clinical value of endoscopic biopsy in the diagnosis of gastric cancer can not be compared with the surgical pathological diagnosis of gastric cancer, but the combination of the two can be more quickly and accurately check the diagnosis of gastric cancer patients Key words: endoscopic biopsy; Surgical Pathology; gastric cancer; 随着生活环境及习惯的改变，胃癌开始成为临床常见的恶性肿瘤之一，且发病率仍在逐年上升，由于其恶性肿瘤性质，导致致死率较高，但并非无控制可能性，临床一直提倡早发现早治疗，因此，胃癌的早期诊断成为控制胃癌病情发展的前提[1]。胃镜活检与外科病理是胃癌诊断的两种常用方式，胃镜活检相对外科病理具有更加直观的诊断效果，但由于该手段仍存在一些缺陷，从而导致了胃镜活检的诊断结果与外科病理的诊断结果存在一定差异与分歧。本文旨在研究胃镜活检与外科病理诊断胃癌的准确性及差异点，故回顾性分析2014年9月至2015年9月间我院收治的80例胃癌患者的胃镜活检与外科病理诊断情况，采用对比分析的方式进行研究，现将研究成果报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2014年9月至2015年9月间我院收治的80例胃癌患者的胃镜活检与外科病理诊断情况。患者男女比例为46:34，年龄32-68岁，平均年龄为(45.67±11.26)岁，病程6个月-4年，平均病程为(1.75±1.25)年。以上患者均出现胃癌较为典型的临床症状，如消瘦、上腹隐痛及呕吐等现象，发病部位包括胃主体、胃角、胃底及贲门部位。 1.2 方法 1.2.1 胃镜活检根据患者病情选取不同的活检部位。对隆起型病变，应祛除隆起部分后活检顶端组织细胞；对黏膜下病变，应提取并活检黏膜下凹陷部位组织细胞；对凹陷型病变，应提取并活检溃疡部分组织细胞。 1.2.2外科病理所有患者术后接受外科病理切片检查，根据患者病灶大小决定取材方式，病灶＜1cm的患者，进行选样取材，而病灶＞1cm的患者则进行全部取材。取材完毕后，用10%福尔马林溶液保存材料状态，并用石蜡将材料包埋，进行正确切片处理，染色时选用苏木精-伊红，完成后交由经验丰富的病理师与显微镜下观察切片，分析并判定病变类型、分化程度等。 1.3 观察指标 观察对比胃镜活检与外科病理诊断的结果，如确诊、疑诊及未确诊等，还应包括对胃癌的分型诊断情况，分化程度诊断情况。 1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验法，计量资料采用t值检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 胃镜活检与外科病理诊断符合率比较 所有患者术后均接受外科病理诊断，以外科病理诊断为基础，比较胃镜活检诊断的准确率情况，经外科病理确诊的80例胃癌患者中，胃镜活检确诊61例，确诊率为76.25%；疑诊11例，疑诊率为13.75%，未确诊8例，未确诊率为10.0%，详情见表1。 2.2 癌症分型诊断情况比较 经外科病理诊断，80例患者中Ⅰ型胃癌患者43例，Ⅱ型胃癌患者20例，Ⅲ型胃癌患者11例，Ⅳ型胃癌患者6例；而胃镜活检诊断，Ⅰ型胃癌患者43例，Ⅱ型胃癌患者15例，Ⅲ型胃癌患者6例，Ⅳ型胃癌患者2例，其中对Ⅰ型胃癌的诊断，胃镜活检诊断准确率为100%，但
早期胃癌临床病理分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的分析早期胃癌的临床病理特点,为早期诊断、早期治疗发现有益和提供可靠的依据。方法本组对105例早期胃癌患者,综合分析其临床与病理特点。结果男性明显多于女性。大部数患者有上腹部不适、胃痛史,大体分型以Ⅱ型(表浅型)占大多数,病理分类中以管状腺癌为主。结论早期胃癌好发于中老年人,恶性程度低,临床表现与一般胃病无特殊区别,需要病理来提高早期诊断率,病理为早期治疗提供可靠的依据。 【关键词】早期胃癌病理分析 胃癌是常见的恶性肿瘤,居消化道恶性肿瘤发病率之首,男多于女,病死率高,中晚期胃癌的5年生存率不超过40%,而早期胃癌的5年生存率常大于90%,但多缺乏典型的临床表现，有症状时多已处于进展期，严重影响患者的生存和生活质量。因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病死率的关键。早期胃癌(EGC)是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层及黏膜下层,不管淋巴结是否有转移。EGC 治疗效果良好,但若存在淋巴结转移,预后会受到影响。本研究分析了105例早期胃癌患者的临床病理特点,以提高对早期胃癌的认识和诊
治水平,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2001—2005年我院经手术切除病理证实为早期胃癌102例患者的病历资料,全部经手术与病检证实为早期胃癌,其中部分患者(25%)术前胃镜检查及活检误诊为胃炎等,因疗效欠佳或不能排除胃癌而行手术治疗。105例早期胃癌中,男73例,女32例,男女之比为2.3∶1;年龄20-86岁,平均57.5岁腹痛(90.1%),消化道出血(32.1%),恶心及呕吐(20.3%),消瘦(13.1%),贫血(21.9%),其中贲门早期胃癌进食有部分患者梗阻感。 1.2方法 研究对象均经手术切除标本用4%福尔马林固定,梯度酒精脱水,石蜡包埋。常规HE染色,片厚4mm,显微镜下观察。组织学诊断依据参照日本田坂早期胃癌标准:癌组织浸润达。黏膜及黏膜下层,包括有否淋巴结转移。肉眼分型标准采用日本内镜学会[1]提出分型方案分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(表浅型)、Ⅲ型(凹陷型),并按照WHO食管和胃肿瘤组织学分类将肿瘤分成以下几类:乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。 2结果 2.1 肿瘤部位 胃镜下病灶累及部位:贲门17例,胃体31例,胃角12例,胃窦42例,幽门2例,残胃1例。以胃窦好发,占38.24%。
早期胃癌的胃镜诊断进展 朱黎明1，戴强t，吴云林2 (1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900； 2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025) 胃癌是常见的消化道肿瘤之一。严重影响人们的生命和生活质量。进展期胃癌预后不佳。5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。因此。胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。内镜是诊断消化道病变的主要手段。近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。 超声内镜 一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势 EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。正常胃黏膜娃示5层回声。分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。病灶局限在第3层高回声内为EGC。EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回 声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。吕瑛等认为EUS诊断早期胃食管癌浸润深度的总准确率达93．8％，对病变内镜可切除性的评估总准确率为89．2％。但EUS鉴别黏膜内癌和黏膜下癌的准确率则相对较低，报道不一。Kim等141回顾性分析206例术前行EUS检查的EGC患者术后组织学分化程度和浸润深度．认为EUS估计EGC的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程度和大小的影响。对于低分化或范围>3 cm的肿瘤侵犯程度判断不够准确。另一位日本学者也得出类似结论．认为EUS对于判断溃疡型或黏膜下浸润的EGC深度准确率低于隆起型或分化型EGC，不宜行内镜下治疗嘲。同时，肿瘤的位置不同亦影响EUS的观察。如胃底、体部的EUS观察较胃窭部更容易，内镜医师的操作熟练程度和经验、以及超声的频率不同等诸多原因都会影响EGC的诊断。 二、EUS可协助判断EGC淋巴结转移 EUS还可用于显示和判断EGC、尤其是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。正常淋巴结在超声声像图表现为椭圆或圆形的低回声结节，边界清晰，回声均匀。有时成群出现。现在多认为圆形、低回声或内部回声不均匀、以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结。而炎性淋巴结多为高回声、椭圆形，周边模糊。EUS探及的边界清楚、回声低或与病灶紧密相连的淋巴结常为转移性。EUS在判断胃周围淋巴结转移方面较准确。EUS对于胃癌浸润的深度和范围、近处转移淋巴结和距癌灶边缘3 cm以上远处转移淋巴结诊断．尤其贲门部的近处癌灶具极大的诊断价值和独到之处。对临床和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活组织检查(活检)阴性的患者EUS是最佳选择。对术后随访发现残余癌或复发癌有很大意义，在EUS引导下做针吸活检有助于微小胃癌的检出。EUS鉴别EGC与进展期胃癌的准确牢达70％～80％．是术前准确判断EGC 有效的方法之一。并可用来指导黏膜下EGC切除术。最近又推出了电子EUS，可将胃黏膜细分至7层甚至9层。更提高了EGC诊断的敏感性。