心脏体格检查评分标准
考生姓名：考生序号：专业：时间限制：8分钟
体格检查考核评分标准（模块一）姓名：班级：学号：实得分：
头颈部检 80 分）9、头颅视、触诊（ 4 分）： ⑴ 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各 0.5 分，共 2 分）； ⑵ 用双手分开头发，观察头皮（ 1 分）； ⑶ 触诊头颅有无压痛、包块等（ 1 分）。 10、颜面视、触诊（ 22 分）： ⑴ 视诊颜面（ 0.5 分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼 球、巩膜、 瞳孔）（各 0.5 分，共 3.5 分）； ⑵ 分别检查左、右眼近视力（ 2 分）。 ⑶ 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（ 3 分），检查泪囊 （ 1 分）；⑷ 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（ 3 分）。 ⑸ 检查面神经运动功能（ 2 分）； ⑹ 检查眼球运动功能（ 2 分）； ⑺ 检查瞳孔直接对光反射（ 1.5 分）； ⑻ 检查瞳孔间接对光反射（ 1.5 分）； ⑼ 检查集合反射（ 2 分）。 11、耳及耳后区视、触诊 （ 6 分）： ⑴ 视诊双侧外耳及耳后区 （各 ⑵ 观察外耳道（ 1 分）； ⑶ 触诊双侧外耳及耳后区 （各⑷ 触诊颞颌关节及 其运动（各 ⑸ 检查双耳听力（ 2 分）。 0.5 分，共 1 分）； 0.5 分，共 1 分）。 0.5 分，共 1 分）； 12、外鼻视、触诊（ 10 分）： ⑴ 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1 分）； ⑵ 触诊外鼻（ 1 分）； ⑶ 观察鼻前庭、鼻中隔（各 0.5 分，共 1 分）； ⑷ 检查左右鼻道通气状况（ 1 分）。 ⑸ 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共 6 分）。 13、口腔检查（ 18 分）： ⑴ 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5 分，共3 分）； ⑵ 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各 0.5 分，共 2 分）； ⑶ 检查口咽部及扁桃体（各 2 分，共 4 分）； ⑷ 检查舌下神经（ 2 分）； ⑸ 检查面神经运动功能（ 2 分）； ⑹ 检查三叉神经运动支（ 2 分）；
v1.0可编辑可修改 体格检查评分标准（小项目） 生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体 位、皮肤）（100 分） 班级：姓名：得分：考核时间： 8 分钟项目内容分值扣分体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等 （ 2 分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（ 4 分）。放置、夹紧， 10min( 腋测法 ) 后 10 分 取出读数（ 2 分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（ 2 生命征分）。 呼吸：呼吸的类型（ 2 分）、节律（2 分）、频率（ 2 分）、深度（2 分）。8 分检查 脉搏：脉搏的频率（ 2 分）、节律（ 2 分），左右对比情况（ 2 分）。 6 分 血压： 1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息 5 min，取适宜体位。（3 分）2．器 械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（ 3 分） 3．缠气袖： 24 分 气袖下缘距肘窝 2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（ 3 分）4．触肱动脉，置听器胸件在 肱动脉上（不能塞在气袖下）。（ 6 分） 5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高 20~30mmHg。（ 3 分） 6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复 测量 2 次。（3 分） 7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3 分） 发育与营发育是否正常（ 3 分）、属于何种体型（3 分）、营养状态是否良好（ 3 分）。9 分 养状态 意识状态意识是否清晰（ 6 分）。 6 分 面容与体有无特殊面容（2 分）、表情是否自然（ 2 分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫8 分位体位）（4 分）。 皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（ 3 分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水9 分肿等（ 6 分）。 其他操作者着装（ 4 分）、语言表达（ 4 分）、肢体语言（6 分）及人文关怀（ 6 分）。20 分
209年11月25日姓名__________ 得分________ 体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊） 项目得分分值内容 心脏视诊50分10 1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露 胸部。 16 2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷（5分）； 观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0～2.5cm）（6分）；观察心前区有 无异常搏动（5分）。 12 3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋 间（6分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散（6分）。 12 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～ 4肋间搏动（4分）；剑突下搏动（4分）；心底异常搏动（得分4分）。 心脏叩诊50分10 1、叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于 心前区拟叩诊的部位（3分），或被检查者取坐位，板指与肋间垂直（3分），当被检查者平卧时，板指与肋间平行（4分）。 20 2、心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而内（6 分），左侧在心尖搏动外2～3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间（6分）；右界叩诊，先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内，逐 一肋间向上叩诊，直至第二肋间（4分）。 16 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动最强点外2～3 cm处开始叩诊（4分），由外向内轻叩，由轻变浊 时作出标记（2分），再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分），右侧同上。方法正确（4分）；结果基本正确（4分）。 4 4、测量锁骨中线与前正中线距离为8-10cm。
体格检查评分表 项目及分值具体内容扣分标准 1．生命体征（分）体温脉搏呼吸血压 漏填一项扣分 手法欠缺扣分 手法错误扣分 2．一般状况（分）发育弹性营养面容表情 体位神志 遗漏一项扣分 顺序较乱扣分 3．皮肤黏膜（分）色泽皮疹皮下出血毛发分布 水肿肝掌蜘蛛痔 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 4．淋巴结（分）全身浅表淋巴结 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 顺序错误扣分 5．头部 （分）.头颅大小畸形毛发分布其他异常 .眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔 .耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力 .鼻外形其他异常鼻旁窦压痛 .口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 手法错误扣分 6．颈部（分）抵抗感颈动脉颈静脉气管 肝颈静脉回流征甲状腺其他异常 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 手法错误扣分 7．胸部 （分）胸廓乳房 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 手法错误扣分 8．肺脏 （分）.视诊呼吸运动肋间隙 .触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感 .叩诊 .听诊呼吸呼吸音啰音语音传导 胸膜摩擦音 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 遗漏重要检查扣分 手法错误扣分 顺序错误扣分 9．心脏 （分）.视诊心前区隆起心尖搏动 心尖搏动位置其他 .触诊心尖搏动震颤 .叩诊相对浊音界 .听诊心率心律心音额外心音 杂音心包摩擦音 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 遗漏重要检查扣分 手法错误扣分 顺序错误扣分 ．周围血管征（分）大血管枪击音水冲脉交替脉 毛细血管搏动 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 遗漏重要检查分 手法错误扣分
．腹部（分）.视诊外形腹式呼吸脐其他异常 .触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊 脾肾 .叩诊肝浊音界移动性浊音 .听诊肠鸣音血管杂音 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 遗漏重要检查扣分 手法错误扣分 顺序错误扣分 ．肛门、直肠、 外生殖器 （分） 有无异常 ．脊柱、四肢（分）脊柱棘突活动度四肢关节 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 顺序错误扣分 ．神经系统（分）腹壁反射肌张力肌力 肱二头肌反射 膝反射跟腱反射 征征 其他 遗漏一项扣分 手法欠缺扣分 顺序较乱扣分 遗漏重要检查扣分 手法错误扣分 顺序错误扣分 ．附加分：总体 印象分（分） 仪表态度爱伤观念表达答问
体格检查评分细则 一、体格检查：（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分）： 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
体格检查考核评分标准（模块一） 姓名：__________________________ 班级： _________________________________ 学号：__________________________ 实得分: ________________________________
体格检查考核评分标准（模块一）
姓名：__________________________ 班级： _________________________________ 学号：__________________________ 实得分： _______________________________ 部位项目评分 1、胸部视诊（10分）： ⑴观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）； ⑵乳房触诊（4分）； ⑶触诊腋窝五群淋巴结（4分）； 2、胸部触诊（8分）： ⑴触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）； ⑵检查双侧呼吸动度及对称性（2分）； ⑶检查有无胸膜摩擦感（2分）， ⑷检查双侧触觉语颤（2分）。 3、胸部叩诊（10分）： 刖⑴叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 、⑵叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。 侧4、胸部听诊（10分）： 胸部检⑴听诊双侧肺尖（2分）； ⑵听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 查⑶检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分, 共2分）； ⑷检查双侧语音共振（2分）。 （70 分） 5、心脏视诊（4分）： ⑴观察心尖区、心尖区搏动（2分）； ⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。 6、心脏触诊（6分）： ⑴两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4 分）； ⑵手掌触诊其它心刖区（2分）。 7、心脏叩诊（12分）： ⑴叩左界，标记（5分）； ⑵叩右界，标记（5分）； ⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 考核老师: 年月日
(一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） 1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
2012 级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表 （体格检查技能操作） 班级：_________________ 姓名：____________ 学号：________ 考核教师：______________ 试题编号1：测量血压（间接测量法） _________ 试题编号2：检查全身浅表淋巴结
试题编号3: 眼球运动、对光反射、集合反射检 项目 准备工作（1 分）1、准备好手电筒 分值扣分得分 0.5分 2、受检者坐位/卧位0.5分 眼球运动（2 分）1、检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检者眼前30?40cm ; 2、嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动； 3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进行检查（注意：正确区分左右，以患 者为主；方向判定错误扣0.5分） 0.5分 0.5分 1分 对光反射（3 分）1、直接对光反射：用手电光自外侧移入，照射受检者一侧瞳孔，观察其动态反 应; 2、间接对光反射：检查者用手隔挡于两眼之间 3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化 4、用同样的方法，检查对侧瞳孔。 1分 0.5分 0.5分 1分 集合反射（1 分）1、嘱受检者注视1m外目标物 0.5分2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中，距眼球约10cm，让其追视，观察两眼球的0.5分 相关问题（3 分）运动状态。 1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。 2、支配眼球运动的脑神经有哪些【动眼神经、滑车神经、展神经。】 3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形，双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么 1分 1分 【见1分于昏迷患者】？ 总分 10分
腹部体格检查考核评 分标准 腹部体格检查考核评分标准 （100分) 姓名：得分：考核人： 体检内容分 值 得 分 腹部视诊体表标志及分区:肋弓下缘（1分）、腹上 角（1分）、腹中线（1分)、腹直肌外缘(1分)、髂前上棘（１分)、腹股沟（１分）、 脐（１分)及分区(３分):4区法、9区法、7 区法。 10 视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部, 双腿屈曲,告知放松腹肌,检查者在其右侧， 自上而下视诊全腹(4分）;检查者视线与被 检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方 向观察（3分)。 7 叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分);呼吸运动、胃肠型 和蠕动波（3分)；皮疹、瘢痕、疝等（2 分）。 8
腹部触诊浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于 躯干两侧,两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分)；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患 者适应片刻，并感受腹壁紧张程度,然后以 轻柔动作开始触诊,触诊时手指并拢，避免 用指尖猛戳腹壁,检查每个区域后，手应提 起,不能停留在整个腹部上移动（4分）。 8 腹部包块触诊:触诊包块手法正确，深部滑 行触诊（4分)(检查者以并拢的２、3、４ 指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作 滑动触摸);双手触诊法（４分)(将左手置于 被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向 右手方向推动，有助于右手触诊）;描述包 块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动 度与周围脏器的关系（4分）. 12 压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹 部出现疼痛,称压痛（2分）；然后手指可 于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者 腹痛加剧，称为反跳痛(3分） ５ 腹部听叩诊移动性浊音叩诊方法正确：被检查者仰卧， 自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时,板 指手不离腹部,令其右侧卧，使板指在腹的 最高点,再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时,叩诊又为浊音（4分);被检查者左侧卧，同样方法叩诊,因体位不同而出现的浊 音区变动现象称移动性浊音(4分)。 8