肠内营养管的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
EN通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。
优点
随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 EN决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
适应证
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养
①吞咽和咀嚼困难
②意识障碍或昏迷
③消化道瘘
④短肠综合征
⑤肠道炎性疾病
⑥急性胰腺炎
⑦高代谢状态
⑧慢性消耗性疾病
⑨特殊疾病
⑩纠正和预防手术前后营养不良
禁忌证
麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。
管饲并发症及防治
（1）机械并发症
原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。
处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。
（2）饲管堵塞
原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。
处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。
（3）胃肠道并发症：腹泻最常见
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。
处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
（4）代谢方面的异常
如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。
注意事项：了解膳食的组成和配制方法，总体积不超过2000ml 管饲时，头部和颈部抬高管饲后，温水冲洗管子
护理措施
1心理护理：实施肠内营养前，耐心向患者讲解留置营养管的优缺点以及肠内营养的目的，营养液的种类、灌注方法、灌注过程中可能出现的并发症，消除其对肠内营养的畏惧心理，增强其信心，积极配合。
2营养管护理：妥善固定鼻空肠营养管，做好标记，每日检查更换胶布固定。输注过程中加强巡视，避免管道扭曲、受压及滑脱。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，连续灌注每隔8h应冲洗以免管道堵塞，管饲前后用温水20～30 mL冲管，输注完毕封闭营养管接口处，外用无菌纱布包裹固定，保持管道、管口清洁通畅。保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥
3口腔护理：每日口腔护理2次，定时刷牙，防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，以保持口腔清洁。
4 严格执行无菌操作：配置容器每天消毒，预防营养液污染。每天更换输液管。保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完5定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化
6熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
7建立患者使用肠内营养登记表，记录手术方式，营养管的放置方法、位置。术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入，患者无腹痛，腹胀不适，术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小时均匀输入，以后逐日增加，5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等，一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。
预防误吸
(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。
(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。
4.防止胃肠内营养并发症
(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。
(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，
预防方法：
1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。
2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。
3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。
(3)感染性并发症：吸入性肺炎。
(4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。
营养液输注的护理要点：
①输注前检查营养管是否在位，用20 mL注射器抽吸胃液以确定。
②输注时防止误吸，床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。
③可使用输液泵24h匀速注入，灌注速度80～100mL/h。
④注意营养液浓度，开始先灌注生理盐水或葡萄糖1～2d，无明显不良反应，则输注稀释1倍的营养液1～2d。
⑤营养液速度，灌注营养液开始速度宜稍慢，20～50 mL/h，待患者肠道适应再逐渐恢复到正常灌注速度，使肠道有个适应的过程（长期禁食患者尤其重要）。
⑥营养液温度，温度以接近或稍高于体温为宜。
⑦肠内营养液应当天用完，防止污染变质。
⑧肠内营养过程中出现明显腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，灌注远段肠道梗阻，消化道梗阻，消化道不耐受时应停用或慎用。
⑨定期检测生化指标以评价肠内营养效果。
肠内营养并发症：在肠内营养过程中并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等几个方面，但以胃肠道反应最常见，主要有恶心、呕吐、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等。原因有：①肠内营养开始时机掌握不好。②输注过多过快，肠道来不及消化吸收。③输注过程中污染。④营养液温度过低，刺激肠蠕动过快。
⑤营养液配方。
并发症的观察和护理：
①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适，可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃；过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。
②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快，发生恶心、呕吐，腹胀。输入过程中，指导患者在病情允许情况下取半卧位，输注速度增加不宜过快，冲洗推力不宜过大；观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。
③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥，自行拔除有关，术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，加强巡视，发现有松动，应及时固定。若鼻肠管滑出，可插人导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。
④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此需每日进行口腔护理2～3次。为确保卫生要求，每日需更换输液瓶、输液器1次，每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。
⑤营养管道堵塞：导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。
健康教育：
多数患者及家属不了解鼻胃肠管和肠内营养，有惧怕心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养持怀疑态度，这些不正常因素对肠内营养的安全、有效实施十分不利，一旦施行过程中，出现不配合或出现轻度的并发症，将导致患者的极度不配合，甚至拒绝应用，因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。术前应使患者及其家属真正理解，积极配合；术后早期使用过程中，如果患者出现腹泻、腹痛等，应更加做好解释工作并分析其原因，给予相应的处理。对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。
空肠营养管护理 一、营养液的选择 自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。 二、输注方式 1.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及 胆汁等黏液。 2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL， 以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL/h为止。 3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许 时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。 4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。 5.一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复 冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。 6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一 次。 7.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止 堵管。 三、妥善固定
1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固 定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。 2.4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做 到班班交接。 3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。 四、做好健康教育与沟通 1.做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折 叠管道。 2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上 睡觉时，避免压迫牵拉管道。 3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。 五、肠内营养并发症 （一）腹胀、腹泻、恶心、呕吐 1.灌注速度过快：灌注速度由慢到快。 2.使用冷的营养液：营养液经过加温后使用。 3.营养液污染： （1）24小时更换泵管。 （2）营养液即开即用，不得超过24h。 （3）喂养前后冲洗导管。 （二）便秘：鼓励患者下床活动。 （三）导管堵塞 （1）喂养管没有定期冲洗：使用前后冲洗，更换病人体位冲洗。
肠内营养管的护理 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 EN通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 优点 随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 EN决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 适应证 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 ①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷 ③消化道瘘 ④短肠综合征 ⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎 ⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病 ⑨特殊疾病 ⑩纠正和预防手术前后营养不良 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。 管饲并发症及防治 （1）机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 （2）饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症：腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
. 肠内营养管的护理 1.心理护理：由于管饲时间长，且多为24h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。 2.鼻饲管的护理：选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。医。学教育网搜集整理喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6～8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。 3.营养液输注管理：营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换一次…… 4.并发症的观察及护理：有些营养成分不用已被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。医。学教育网搜集整理注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。 5.检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
肠内营养的护理常规知识 肠内营养是将能被直接消化吸收或者进行简单的化学消化就可以吸收的营养液，通过经口或者经鼻胃管、鼻空肠营养管等方式，进入胃肠道的一种为患者提 供必要的营养支持的方法，叫做肠内营养。肠内营养针对的人群一般都是刚进行 过胃肠手术手术的患者或者无法正常进食的人群，如果是可以口服营养剂的人尽 量避免进行肠内营养，因为肠内营养在一般情况下会因为进食的原因出现很多的 并发症，对身体造成二次伤害。那么，肠内营养的护理常规有哪些呢？下面我们 就来分析阐释一下。 1. 肠内营养有哪些好处呢 首先肠内营养最大的好处就是避开了常规进食可能对患者造成的风险，让患 者在一个无法进食的状态下还能得到足够的营养补充，保护了患者的生命健康。 其次，肠内营养剂蕴含丰富的营养，可以为患者提供充足的营养供应；并且，只需要简单的化学消化就能被肠道吸收，有的不需要消化就可以直接被肠道吸收，营养摄入简便又快捷。 并且，肠内营养没有食物颗粒来对肠道和胃部进行摩擦刺激，避免了对胃部 和肠道的黏膜造成伤害，保护了黏膜的完整性。也可以有效防止肠道细菌移位， 防止肠胃位置的细菌在身体的其他地方产生不良反应，引起其他身体排斥性疾病 的发生。 最后，肠内营养价格相对较低，基本上都可以负担的起这样的辅助治疗费用。而且技术设备也通常比较简单，简单就意味着出现差错的概率低，不会在使用的 过程中因为设备故障而出现意外，不会对身体造成附加伤害，操作简单，不用占 用太多人力资源。
但是，除了这些好处，也会因为不正常进食而造成一些身体上的不适应，进而引起一些并发症，但相对来说还是为人类的健康起到了保护作用，毕竟在古代可是有好多因为无法进食而去世的人，所以这一点并发症的风险对于生命健康来说影响较小。 二、开始肠内营养前需要注意的几个点 第一、因为肠内营养在视觉上可能看起来有点夸张，毕竟那么长一根管子从嘴巴插到胃里面，要知道平常刷牙的时候多往里面伸以下都会干呕恶心，哪里还知道能够插那么深呢？因此，必须要事先向患者以及家属说明一下，避免突然的肠内营养治疗造成他们心理上的不适。另外还需要告诉他们注意事项，虽然这个过程理论上来说比较简单，但是因为管子插的位置比较深，一些不注意还是会引起患者的不适的。 若察觉到患者还是有些担心时，要向患者介绍一下医院里其他通过此治疗来使身体康复的例子，鼓励患者勇敢的去治疗，增加患者的信心。对营养管途径的一些位置以及经过这些位置时会有什么样的感受，向患者说明清楚，给患者一个充足的心理准备，以便于在过程中出现情绪激动等状况。因此，也需要在管子慢慢从食道进入肠胃时进行细腻温柔的解释说明，基于患者充分的安全感，防止因为担心害怕出现过激症状等，影响治疗进度。 第二、要根据患者的身体情况来调整营养液的各个成分。患者因为不同疾病会造成身体上出现不同程度不同类别的营养需求。比如腹泻患者选择低脂制剂加收敛药物，反之便秘患者要选择富含维生素的食物，以促进肠道的蠕动，利于排便，同时也要进行足够的水分摄入，往往便秘者身体缺水情况较为常见，水的摄入也会有助于排泄。当然，各种营养剂都有着不同的规格标准，要根据营养剂的使用说明来进行合理配置，注意说明书中的禁忌，比如配置完成后不能长时间放置，注意保持营养剂的温度，使用前摇一摇保证营养剂各成分充分混合，避免营养剂出现分层情况等等。
肠内营养的护理常规 肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。 （二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （三）灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，
患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 （一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 （二）营养液类型 （三）肠内营养液灌注方式 （四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 （五）胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管. (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养 的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受. 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250—500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者.优点为营养素吸收好,患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/腹痛/腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1。位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2。评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1。胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2。有无胃潴留 3。大便颜色、性状、量和次数
肠内营养支持与管路护理 肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。
四、对肠道功能的重新认识 20世纪80年代以前，人们一直认为，当身体处于应激状态时，肠道只是处于“休眠状态”。20世纪80年代以后，对肠道功能有了新的认识。机体应激时，肠道是中枢器官，认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于30天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于30天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术
肠内营养护理常规 【观察要点】 1.观察患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2.观察鼻饲管的通畅情况、输注方式，有无误吸的风险。 3.观察营养液输注中、输注后的反应。如有无腹胀、腹痛、腹泻、误吸等反应。 4.观察患者有无胃储留。 【护理常规】 1.监测患者出入量，定期测定电解质、血糖、肝功能等，评估患者的营养情况，做好患者腔护理。 2鼻胃管护理 （1）妥善固定导管，做好记录，防止胃管移位、脱出。 （2）鼻饲前要每班确认胃管位置，回抽胃内容物。 （3）胃造及空肠造处的敷料应每日更换一次，胃管每日更换固定胶布防止鼻部压疮的发生。 （4）防止胃管堵塞：定期脉冲式冲洗胃管，连续输入营养液时，应每4小时用温开水冲管一次。每日输注完毕，用温开水冲洗胃管。如需通过胃管给药，给药前后需冲洗胃管（至少需20-30ml温开水），以免药物与营养液反应失去药效，进而堵塞管路。 3.输注护理 （1）肠内营养泵输注泵管每日要更换。 （2）控制输入速度从低到高：一般从4060ml/h提高到120150ml/h，极其危重患者起始输注速度可以从2030ml/h开始。 （3）要注意肠内营养液的温度：不宜过高或过低，应保持37左右。 （4）观察患者有无腹痛、腹泻、呕吐等症状，患者不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注。 （5）输注过程中，患者床头应抬高30 45 。经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量：持续胃肠泵入者开始阶段，4小时测胃残留量，残留量小于2ml的可继续以原泵速度进行；2〜5ml之间，调整泵入速度；如大于5ml，停止肠内营养液，4小时后再次评估。 4.心理护理
（1）肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的相关知识，取得患者的配合与理解。 （2）及时处理泵注过程中出现的问题，提高患者的安全感。 5.并发症护理 （1）误吸：最严重的并发症 预防及处理 1）凡进行肠内营养治疗的患者，使用前先确定鼻胃管位置是否在胃内，每4〜6h回抽胃液，若胃液＞2ml，提示胃滞留，减慢泵速，报告医生。 2）鼻饲前应给于吸痰、翻身、拍背以免引起呕吐或吸痰、翻身、拍背后半小时给与鼻饲。呕吐时停止肠内营养液泵入，头偏向一侧，清理呕吐物，监测呼吸、心率、血氧饱和度。 3）机械通气的患者使用肠内营养时，患者床头抬30至45度，同时检查气管插管气囊压力。 4）选择细的的鼻胃管。 5）发生反流的的患者选择空肠和胃造瘘管。 （2 ）腹泻及便秘 腹泻预防及处理 1）保证肠内营养计划按时完成。太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐、高血糖等，太慢则不能按计划完成。 2）营养液新鲜配制，温度适宜。避免营养液变质，污染，现开现用。 3）腹泻时可以减慢滴速或暂禁食，遵医嘱合理用药，留取大便标本。 便秘预防及处理 1）可选用含膳食纤维的营养液。 2）遵医嘱适时鼻饲温开水。 3）遵医嘱给予大黄或开塞露。 （3）鼻胃管移位及堵塞 鼻胃管移位预防及处理 1）每班评估鼻胃管是否在胃内，做好固定，记录刻度，班班交班。 2）床头抬高30-45°。 3）及时评估胃内残留量。 4）发生胃管移位后应确定胃管是否在胃内，完全脱出应重置管，如在胃内应把
肠内营养的护理要点 一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 （一）经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 （二）经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （三）灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂 养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力 作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。 间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的 喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营 养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/腹胀
2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 （一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、 听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 （二）营养液类型 （三）肠内营养液灌注方式 （四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 （五）胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、 腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果 有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、护理措施 （一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养护理常规 一、预防误吸 （1）妥善固定营养管：若经鼻胃管喂养时,应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。 （2)取合适的体位：根据营养管位置及病情,置病人于合适的体位.伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。 (3）加强观察:若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 二、维持病人正常的排便形态 约5％—30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 (1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻. （2）控制输注量和速度:营养液宜从少量开始，250-500ml／d,在5—7天内逐渐达到全量。输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml／h。以营养泵控制滴速为佳。
（3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜,过烫可能灼伤胃肠道黏膜,过冷则刺激胃肠道,引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液,但需防止烫伤病人。 (4）用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻,须经稀释后再经营养管注人.对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 (5)避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌;悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。 三、定时冲洗营养管，保持通畅。 为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管,避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。 四、健康教育 (1)向患者解释肠内营养的目的和意义，取得患者合作 (2)饮食摄人不足和营养不良对机体可能造成危害.
肠内营养护理规范最新版 引言 肠内营养护理是指通过口服或经胃管、空肠管等肠道途径提供养分和水分，以维持患者的营养状况和促进健康恢复的一种治疗方法。为了保证肠内营养护理的安全和有效性，制定一份肠内营养护理规范是必要的。 目的 本文档旨在规范肠内营养护理的操作流程，保证营养护理的质量和安全，提供给医疗机构、医务人员参考，减少并发症的发生。 要求 肠内营养护理应遵守以下要求： 1. 医务人员应接受相关培训，具备操作肠内营养的专业知识和技能； 2. 患者需在医生的指导下进行肠内营养护理，并与医生密切配合； 3. 预防和监测并发症的发生和进展，包括但不限于肠梗阻、菌感染等；
4. 定期评估患者的营养状况，调整肠内营养方案； 5. 营养护理过程中应注意患者的心理和情感需求。 操作流程 肠内营养护理的操作流程如下： 1. 患者评估：了解患者的病情、营养需求和肠道功能，确定适宜的肠内营养方案； 2. 肠内营养方案制定：根据患者的需求和肠道功能，制定合理的肠内营养方案，包括营养成分和用药情况； 3. 肠内营养管的选择和置入：选择适宜的肠内营养管，根据医生的指示进行肠内营养管的置入； 4. 肠内营养管的管理：定期检查肠内营养管的通畅性和固定情况，避免滑出或梗阻； 5. 肠内营养液的调配和输注：按照医生制定的方案，准备肠内营养液并进行输注； 6. 定期监测和评估：监测患者的营养状况和肠内营养的效果，及时调整方案。 安全措施 为确保肠内营养护理的安全性，应采取以下安全措施：
1. 医务人员必须具备相关肠内营养的知识和技能，遵守操作规范； 2. 严格执行手卫生和消毒措施，减少感染风险； 3. 肠内营养管的选择和置入要准确无误，避免误入胃或其他部位； 4. 定期检查和管理肠内营养管，防止滑出和梗阻的发生； 5. 注意患者的肠内营养液输注速度，避免引起消化不良； 6. 密切监测并及时处理肠内营养的并发症。 结论 肠内营养护理是一种重要的治疗手段，能够有效满足特定患者的营养需求。通过制定和遵守肠内营养护理规范，医务人员可以提高肠内营养护理的质量和安全性，最大限度地促进患者的康复。 以上为肠内营养护理规范的最新版，旨在提供给医疗机构和医务人员参考。本文档的内容只是基本要求，具体操作仍需根据实际情况进行调整和执行。
十二指肠营养管的护理 1 心理护理(1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细,会有轻微的不适但可以耐受。由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理。护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性,告之患者配合要点。鼓励其表达感受和想法,让患者有充分的思想准备，积极配合. 2 营养管营养液护理妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度37℃～40℃。严格执行无菌技术操作,预防营养液污染。配置容器每天消毒,每天清洗输液管,每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用生理盐水冲管1次。 3 体位床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h,防止因体位过低,食物逆流发生误吸。 4 口腔护理每日口腔护理2次,以保持口腔清洁，定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。 5 生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注,必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。 6 并发症及护理 6.1 脱管脱管为严重的并发症之一。脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定,同时向病人及陪护讲明营养管的重要性,不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管.固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部,每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后.并对烦躁不安病人应适当约束,凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落.一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。 6.2 堵管为另一严重并发症.营养液浓度高，粘稠时产生堵管现象。营养管内注入药物，亦可产生堵管，因此输注前后应用生理盐水冲管1次。管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用温开水冲管. 6.3 腹胀与术后早期病人肠功能尚未恢复有关,病人自觉腹胀时找出腹胀原因,是否总量过多，速度过快.应少量多餐合理管饲。嘱患者早期下床活动。
肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病 情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数