第四篇消化系统疾病
第四章胃炎
第一节急性胃炎
[目的要求]
1．掌握本病的临床表现及诊治要点
2．熟悉与胃炎有关的胃的生理解剖内容
3．了解本病的病因和发病机制
[教学内容]
一、一般介绍急性糜烂胃炎的概念和发病情况
二、一般介绍病因和发病机制
(一)外源性：了解导致粘液——粘膜屏障损伤的药物、酒精等及粘液——粘膜屏障损伤后引起糜烂性胃炎的机制。
(二)内源性：应激状态是更常见的病因。
应激溃疡的概念。应激状态下发生应激溃疡的主要发病原因为胃粘膜缺血和胃酸分泌过量，其机理可能为肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加，前列腺素合成减少，血栓素、白三烯合成增加及血小板激活因子的增加。
三、一般讲解病理特点、部位及与消化性溃疡的鉴别。
四、重点讲解临床表现：间歇出现上消化道出血为主要特征。
五、重点讲解诊断和鉴别诊断
根据病因及临床表现初步可诊断，确诊主要依据紧急胃镜检查，注意与其它疾病引起的上消化道出血如消化性溃疡、肝硬化、胃癌等疾病相鉴别。
六、重点讲解防治
(一)消除病因
1．去除外因：药物、戒酒等
2．治疗导致应激状态的疾病
(二)针对病因采取预防措施(预防用药)
(三)急性出血的处理：详见本篇第九章上消化道出血，
[教学方法]
一、在讲解本病前，首先应结合图表复习基础课中关于胃的生理解剖内容
二、结合全程投影及图表讲述病因及发病机制
三、结合具体病例介绍临床表现、诊断及鉴别诊断
四、课间实习上消化道出血时，结合病例讨论本病的诊断及治疗
第二节慢性胃炎
[目的要求]
1.掌握本病的临床表现、诊断要点及治疗措施
2．熟悉慢性胃炎的病因及发病机制
3．了解本病的鉴别诊断及国内外诊治的新进展
[教学内容]
一、概述
(一)一般介绍本病概念及分类
(二)分类：指出慢性胃炎的分类方法很多，至今仍未统一，简单介绍几种分类法。
二、详细介绍病因和发病机制
(一) 幽门螺杆菌(H．pylori)感染：
Hp的发现是90年代后期医学上的一个重大突破，目前已经明确90％的慢性胃窦炎的病因是Hp感染，因此本节要介绍Hp的生物学特性，并重点讲述Hp感染的致病机制是通过Hp分泌毒素、酶类和诱导的炎性介质，加之宿主的免疫应答反应而导致慢性胃窦炎的发生。
(二)胆汁反流：介绍胆汁反流导致慢性胃窦炎的机制。
(三)其他：简单介绍药物、吸咽、饮酒及饮食不当引起慢性胃窦炎的机制及慢性胃体胃炎与免疫因素的关系。
三、重点讲解临床表现
本病缺乏典型特征性症状和体征。简述—般常见的临床表现及胆汁反流性胃炎的特点，指出胃体炎国内少见。
四、详细讲解辅助检查
(一)着重介绍胃镜及活组织检查的具体所见及其诊断价值。并介绍不典型增生，肠化生与癌变的关系。
(二)介绍Hp的检测方法及其临床意义(科研及临床诊断标准)
(三)简单介绍X线钡餐检查，血清胃泌素、胃液分析等的临床意义。
五、重点讲解诊断
(一)胃镜和活组织检查是确诊的主要手段
(二)Hp检测可作病因诊断，更主要的是确定防治方案
(三)x线钡餐检查、胃液分析有一定局限性
六、重点讲解治疗
(一)消除病因：
1．HP感染的治疗：
①常用药物：胶体铋、抗生素、H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂等。
②治疗方案的选择：介绍理想的Hp根除方案标准及目前推荐的Hp根除方案。
2．胆汁反流的治疗：介绍治疗胆汁反流的药物4—5种(机理、用法及副作用)。
3．去除各种可能的致病因素：如药物、戒烟、酒等。
(二)药物治疗
(三)手术治疗
七、一般讲解预防
第五章消化性溃疡(Peptic Ulcer)
[目的要求]
1．掌握本病的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及药物治疗
2．熟悉本病的防治原则及治疗的新进展
3．了解本病的病因、发病机理
[教学内容]
一、一般讲解本病的定义、发病率、流行病学
二、一般讲解病因和发病机理
指出病因和发病机理尚未完全清楚，其基本发病机理是：胃、十二指肠粘膜的损害因素(侵袭力)和保护因素(防卫力)之间失去平衡，即粘膜的损害因素增强或保护因素削弱，或者损害因素超过保护因素就会发生消化性溃疡，即为shay氏平衡理沦学说。扼要论述下面两方面因素：
(一)损害因素增强
1．重点讲述胃酸—胃蛋白酶尤其是胃酸的作用。
2．着重介绍Hp感染是本病的重要致病因素。指出可能的致病机理，根除Hp 可防止本病复发。
3．介绍其他因素为药物：胃窦部潴留胃泌素释放；吸烟及神经内分泌因素等。
(二)保护因素的削弱
l，重点讲述粘液—粘膜屏障的损害是保护因素削弱的主要环节。
2．简单介绍粘膜血运循环障碍及前列腺素缺乏—胃肠道激素失调等也可以使得保护因素削弱致溃疡形成。
(三)其他因素、血型、遗传等也是溃疡形成的因素
三、一般了解病理：自学溃疡好发部位及其机理、溃疡大小、数目、病理解剖及其演变。
四、重点了解临床表现
这是重点，要讲透消化性溃疡的三大特点是：慢性经过，周期性发作，节律性上腹部疼痛。
(一)慢性经过
(二)周期性发作
(三)上腹部疼痛：讲述上腹部痛的机理、性质、部位、节律性及影响因素、，其中重点介绍节律性疼痛的特点。
(四)其他症状：消化不良症状和全身表现。
(五)体征：简述各项体征包括压痛点。
(六)特殊类型的溃疡病：介绍球后溃疡、幽门溃疡、穿透性溃疡及老年人消化性溃疡等。
五、一般讲解并发症
(一)上消化道大出血：简单介绍是消化性溃疡的常见并发症及其临床特点、详细内容见第九章上消化道出血。
(二)穿孔：外科讲授
(三)幽门梗阻：介绍临床表现及诊断依据。
(四)癌变：胃溃疡癌变的临床所见详细内容由外科介绍。
六、详细讲解辅助检查
(一)介绍X线钡餐检查的所见及临床意义
(二)讲述胃镜加活组织检查的所见
(三)介绍Hp检测的意义
(四)胃液分析及粪便隐血检测的意义
七、重点讲解诊断和鉴别诊断
(一)诊断
典型病史可初步诊断，X线钡餐检查或胃镜加活组织检查可以确诊本病，胃液分析有助于诊断，Hp阳性指导治疗。
(二)鉴别诊断
本病要与下列疾病鉴别：癌性溃疡、慢性胃、十二指肠炎、慢性胆囊炎、胆石症、胃粘膜脱垂症、胃泌素瘤、钩虫症及功能性消化不良等。重点论述胃溃疡与癌性溃疡的鉴别。
八、重点讲解治疗：治疗目的和原则，包括下列各项，重点介绍药物治疗。
(一)一般治疗：饮食习惯、生活、精神、休息等。
(二)药物治疗：
1．减少损害因素的药物：
（1）根除Hp:介绍适应症、常用药及方案。
（2）抑制胃酸和中和胃酸的药物：H2受体拮抗剂、质子泵阻断剂、制酸剂、抗胆硷碱能药、前列腺素E及丙谷胺。以壁细胞在分泌物质刺激下的泌酸过程讲解上述药物治疗本病的机理，其中着重介绍前三类药物的应用及副作用等。
2．增强保护因素的药物：重点介绍胶体铋、硫糖铝、前列腺素治疗消化性溃疡的机理、应用及副作用。简单介绍临床常用的新药。
3．其他：
胃溃疡常有胃动力障碍及胆汁反流可选用促胃动力药如：胃复安、考来烯胺、多潘立酮及西沙比利等。
4．药物治疗的策略：首先检测Hp
指出本病按内科系统治疗冶愈率高，但一年内复发率高达80％，所以预防复发是本病治疗的关键。因此，对X线或胃镜明确诊断的胃十二指肠溃疡，Hp阳性者加用抗菌治疗可降低复发率。Hp阴性者应用抑酸剂或保护胃粘膜药物。
(三)手术指征
(四)并发症的治疗：
1.上消化道大出血的治疗见本篇第九章上消化道大出血。
2.幽门梗阻的治疗：
(1)禁食、输液。
(2)下胃管观察两周，判断功能性或器质性，拟决定继续治疗或外科手术治疗。
九、一般讲解预防
指出精神调节，注意饮食，慎用可致溃疡药物，戒烟、酒及缓解期注意事项等。[实习学时]2学时
[实习内容] 消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及具体治疗。
[教学方法]
一、结合全程投影及图表讲授本病的发病机理及药物治疗。
二、结合病例讲述消化性溃疡的临床表现及并发症。
三、结合幻灯讲授本病主要的确诊手段、X线钡餐检查及胃镜所见。
四、课间实习
（一）示教典型病例及分组看病人，结合病例讨论本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及具体治疗。
（二）示教并发症，尤其结合具体病例讨论本病并发上消化道出血的临床特点、诊断、鉴别诊断及抢救措施。
（三）要求学生到胃镜室见习胃镜。
（四）由教师指导再一次观看，X线钡餐图片及幻灯片。
第七章肠结核
（Tuberculosis of intestine）
[目的要求]
1．掌握肠结核的临床表现及、诊断
2．熟悉并发症及治疗原则
3．了解发病机制
[教学内容]
一、一般讲解本病的概念及发病情况。
二、一般讲解病因及发病机制，了解结核菌的入侵途经，好发部位及其机制。
三、一般讲解病理，了解结核杆菌的数量、毒性及机体的免疫功能与肠结核的发病和病理分型关系。
四、重点讲授临床表现
（一）腹痛
（二）排便习惯异常
（三）腹部体征
（四）全身症状和肠结核表现
（五）并发症：肠梗阻及结核性腹膜炎常见
五、重点讲授辅助检查
(一)X线钡餐及钡灌肠检查的所见及临床意义
(二)纤维结肠镜检查所见及临床意义
(三)常规检查：血象、粪便检查、血沉、PPD试验
六、重点讲授诊断和鉴别诊断
(一)诊断：
1．青壮年伴肠外结核
2．临床表现
3．X线或结肠镜检查是确诊的主要依据
4．抗结核试验治疗观察
5．必要时剖腹探查(增生型肠结核)
鉴别右侧结肠癌及肠阿米巴病等。
七、一般了解防治：简要了解下列各项
(一)一般疗法
(二)抗结核药物治疗：参照肺结核的治疗
(三)对症治疗
(四)手术指征
(五)预防
第九章炎症性肠病(1nflammatory bowel disease)
克罗恩病、溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本课时重点讲授溃疡性结肠炎。克罗恩病放在鉴别诊断中讲述。
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis)
[目的要求]
1．掌握本病的临床表现、诊断
2．熟悉本病的鉴别诊断及治疗原则
3．了解本病的病因、发病机制及并发症
4.了解本病的病理特点
[教学内容]
一、一般讲授本病的概念及发病情况。
二、—般讲授病因及发病机制：病因尚末完全明确，简介自身免疫、遗传、感染及神经因素等在发病中的可能作用。
三、一般讲授病理：介绍本病的病变部位及病理特点。
四、重点讲授临床表现，
(一)消化系统表现
1．腹泻：大便性状、次数
2．腹痛：部位、性质
3．里急后重：
4．其它：腹胀，食欲不振等
5．体征
(二)全身表现：发热、贫血、消瘦、低白蛋白血症及水电解质紊乱等。
(三)肠外表现：结节性红斑、胆管周围炎、自身免疫性溶血、慢活肝等。
(四)临床分型：按病情程度分轻、中、重三型。按病程经过分为慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型和初发型四个类型。简介各型临床表现的特点。
五、一般讲授并发症
(一)中毒性巨结肠
(二)直肠结肠癌变
(三)其它：大出血、穿孔、梗阻
六、详细讲授辅助检查
(一)血液检查：掌握缓解期а2球蛋白增高，是病情复发先兆，发作期Y一球蛋白下降提示预后不良。
(二)粪便检查：常规为粘液脓血便，培养无特异病原体生长。
(三)结肠镜检查：讲述镜下所见。
(四)X线钡灌肠检查：介绍急性期、恢复期及后期的X线特点，并讲述钡灌肠的禁忌症。
七、重点讲授诊断和鉴别诊断：
(一)诊断：慢性腹泻、粘液脓血便、腹痛、粪检无病原体发现，内镜及X线钡灌肠示结肠炎病变伴溃疡形成。
(二)鉴别诊断
1．克罗恩病：讲述溃疡性结肠炎和克罗恩病在临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理上的不同。
2．慢性细菌性痢疾
3．慢性阿米巴痢疾
4．结肠癌
5．血吸虫病
6．肠易激综合症
7．其它：肠结核，缺血性结肠炎等
八、详细讲授治疗
(一)一般治疗
(二)水扬酸偶氮磺胺类药物及5-氨基水杨酸的适应症，用法及副作用
(三)肾上腺糖皮质激素的适应症及用法
(四)其它免疫抑制剂
(五)中药治疗：青黛散、锡类散
(六)手术适应症
第十四章肝硬化
(hepatic cirrhosis)
[目的要求]
1．掌握肝硬化的，临床表现、诊断、并发症及治疗措施
2．熟悉本病的病因，鉴别诊断
3．了解本病的发病机制(酒精性肝硬化的发病机理)及国内外新进展
[教学内容]
一、一般讲授本病的概念、流行病情况，简要介绍病因、病理形态等分类。
二、详细讲授病因：讲述引起肝硬化的各种病因及致病机理。如病毒性肝炎、酒精中毒所致肝纤维化、血吸虫性肝纤维化，工业毒物或药物、胆汁淤积、循环障碍性疾病、其他尚未肯定的病因等。指出病毒性肝炎及酒精中毒是目前国内外引起肝硬化的主要病因。
三、一般讲授病理：
一般讲解肝细胞变性、坏死，再生结节形成纤维组织增生，假小叶形成以及肝内血液循环紊乱形成门脉高压的病理生理机制。
四、重点讲授临床表现
(一)肝硬化肝功能代偿期的临床表现
(二)肝硬化肝功能失代偿期的临床表现
1．肝功能减退的临床表现：1)内分泌紊乱；2)出血倾向和贫血；3)消化系统症状；4）全身表现；5)黄疸。
2．门脉高压的临床表现：脾肿大及脾功亢进：腹水：侧支循环的建立与开放。
五、重点讲授并发症：
重点讲授上消化道出血；感染(重点介绍自发性腹膜炎)；肝性脑病；原发性肝癌；功能性肾衰竭；电介质和酸碱平衡紊乱及门静脉血栓形成等七大并发症的临床表现。
六、详细讲授辅助检查
（一）血、尿、便常规
(二) 肝功能试验
1．蛋白代谢
2．凝血酶原时间测定
3．酶学检查
4．胆固醇及酯
5．血胆红素测定
6．血清Ⅲ型前胶原肽
7．排泄试验等
(三)免疫功能检查：(细胞免疫、体液免疫
(四)腹水检查
(五)超声显像
(六)食管吞钡x线检查
(七)放射性核素扫描检查
(八)内窥镜及腹腔镜检查。
(九)肝穿刺活组织检查
(十)CT、MRI
七、重点讲授诊断和鉴别诊断
(一)诊断：肝硬化肝功能代偿期临床诊断比较困难，必要是依据肝活组织检查确诊肝硬化肝功能失代偿期诊断依其病因，肝功能减退及门脉高压的临床表现及结合辅助检查可明确诊断，必要时肝穿刺活组织腹腔镜检查确诊。
(二)鉴别诊断：简单介绍肝大、腹水的鉴别。
八、重点讲授治疗：指出关键在于早期诊断，控制在代偿期。失代偿期的治疗应是综合疗法。本节重点介绍腹水及其并发症的治疗。
(一)一般治疗：休息、饮食、支持疗法
(二)药物治疗：多种维生素并介绍秋水仙碱抗炎抗纤维化的作用。
(三)腹水治疗：立足改善肝功能的前题下
1．限制纳水的摄入
2．增加钠水的排出：合理使用利尿剂及腹腔用药，并介绍放腹水治疗的新观念3．提高血浆胶体渗透压
4．腹水浓缩回输
5．腹腔—颈静脉引流
6．减少肝淋巴液漏出：胸导管一颈内静脉吻合等
7．介入治疗：Tipss
（四)门静脉高压的手术治疗
根据Child—pugh分级，A、B级者行外科手术治疗，B、C级者可行介入治疗。
(五)并发症治疗
1．上消化道大出血的治疗
(1)包括门脉高压性胃病所致上消化道出血的治疗，同消化性溃疡所致上消化道出血治疗原则(见第九章上消化道出血)
(2)食管胃底静脉曲张破裂出血所致上消化道出血者除输血、补液、止血(药物，三腔管，内镜下止血)外如仍不能达到止血目的者，在肝功尚好的病例可手术治疗，如肝功能在Child—pugh分级B、C级病例，可行TIPSS介入治疗(详见上消化道出血一节)。
2．自发性腹膜炎的治疗：合理使用抗生素及加强支持疗法。
3．功能性肾衰竭的治疗：在积极改善肝功能的前提下，采用扩容，利尿、放腹水，减轻腹压等措施，达到改善肝功能的作用。
4．其他并发症的治疗参阅有关章节。
九、一般讲授预后：讲述影响预后的因素。
[实习内容]肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及具体治疗。
[教学方法]
一、结合全程投影，进行课堂讲授。
二、使用挂图，讲述肝硬化病理改变，侧技循环的形成，介绍肝硬化失代偿期病人外观表现。
三、幻灯放映肝硬化腹腔镜下多种形态所见，肝超声显像、肝CT
及X线食管静脉曲张等影像学所见。
四、结合具体病例，讲述本病的临床表现及诊断。
五、课间实习
(一)示教典型病例及分组看病人，结合病例讨论本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及具体治疗。
(二)示教并发症及分组看病人，并结合具体病例讨论并发症的诊断及治疗(重点为自性腹膜炎、肝性脑病……)。
(三) 示教三腔二囊管的使用、管理及注意事项。
第十六章肝性脑病(hepatic encephalopathy)
[目的要求]
1．掌握肝性脑病的诱因、临床表现、诊断鉴别诊断及治疗
2．熟悉肝性脑病的发病机制
3．了解影响预后的各种因素及预防
[教学内容]
一、一般讲授本病的概念
二、详细讲授病因和诱因
（一)病因，各种类型肝病的终末期
（二）诱因：十大诱因中重点介绍慢性肝性脑病最常见的六种诱因
三、详细讲授发病机制：重点讲述氨中毒学说：其次了解氨、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用：氨基酸代谢不平衡学说及假性神经递质学说等。
四、一般了解病理，自学
五、重点讲授临床表现
急性、慢性肝性脑病的临床表现，尤以重点讲述慢性肝性脑病的前驱期、昏迷前期、昏睡期及昏迷期的临床表现、脑电图、神经系统等的改变。
六、详细讲授辅助检查
介绍肝功：血氨等生化学检查及脑电波，诱发电位，智力测定等辅助检查。
七、重点讲授诊断和鉴别诊断
{一)诊断依据：各种肝病的终末期，部分病例有明确诱因，肝功损害明显：有精神神经系统症状、体征：结合辅助检查即可明确诊断：并介绍亚临床肝性脑病的诊断依据。
(二)鉴别诊断：出现精神神经系统症状，如昏迷、燥动等应与糖尿病昏迷、尿毒症、安眠药中毒、酒精中毒及精神病等加以鉴别。
八、重点讲授治疗：肝性脑病采用综合治疗措施
(一)消除诱因
(二)重点讲述降低血氨的治疗方法
1．减少肠内毒物的生成及吸收
2. 促进有毒物质的代谢消除
3．纠正氨基酸代谢紊乱
(三)其他对症治疗
(四)目前尚未证实的治疗措施
九、一般讲授预防预后
[教学方法]
一、结合全程授影及图表讲授理论课
二、使用挂图，讲述肝性脑病各期的临床表现、体征、脑电波及神经系统改变
三、结合病例讲述临床表现诊断及治疗
第十七章急性胰腺炎(Acute pancreatitis)
[目的要求]
1．掌握本病各类型的临床特点、诊断要点及治疗措施
2．熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防
3．了解本病的病因及发病机制
[授课学时]2学时
[教学内容]
一、一般讲解本病的概念及发病情况
二、一般讲解病因和发病机制
(一)病因：我国胆道疾病为多见，其次为酗酒、暴饮暴食、以及手术、外伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病及某些药物等。
(二)发病机理中明确三梗阻，旺盛致胰酶被激活而发生胰腺自身消化。并讲述出血坏死型胰腺炎的发病机理。指出急性出血坏死型胰腺炎为全身性疾病。
三、一般了解病理：自学
四、重点讲授临床表现
指出临床表现的程度因型而异、详细讲述下列各项：水肿型主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热及水电解质紊乱。本节主要介绍出血坏死型的临床表现：如休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻痹、手足搐搦、腹壁瘀斑及黄疸等，并介绍病程。
五、详细讲授并发症
(一)局部并发症；介绍胰腺脓肿和假性囊肿的特点
(二)全身并发症：介绍全身各脏器的严重并发症、病死率高
六、详细讲授辅助检查·
(一)着重介绍血、尿淀粉酶测定的临床意义及注意事项，并说明淀粉酶肌酐清除比率的临床意义。
(二)介绍血清脂肪酶，血钙、血糖、正铁血白蛋白、血尿素氮、胆红素等的临床意义。
(三)说明血气分析、EKG、腹部B超、胰腺CT及X线腹部平片等检查的意义。
七、重点讲授诊断和鉴别诊断
阐明诊断要点，根据症状体征和辅助检查不难诊断，但要排除急腹症如：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗塞及肠系膜血管栓塞等方可确诊。
八、重点讲授防治
水肿型胰腺炎经3—5天积极治疗常可治愈。出血坏死型则应重症监护下采取综合性措施进行积极抢救。
(一)抑制或减少胰液分泌
1．禁食、胃肠减压。
2．抑制分泌药物：H2受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、5—Fu、碳酸酐酶抑制剂及生长抑素等。重点介绍生长抑素治疗出血坏死型胰腺炎的机理、用法等。
(二)抗休克及纠正水电解质失调
(三)解痉镇痛
(四)抗生素的应用
(五)抑制胰酶活性药物的应用
(六)其他
(七)手术指征：目前多数学者主张早期内科治疗出血坏死型胰腺炎能降低些死亡率，但出现下述情况仍需手术治疗：
1．不能排除需要手术的急腹症者
2．有胆道或壶腹梗阻黄疸加深者
3．腹膜炎经抗生素治疗无效者
4．并发胰腺脓肿或假性囊肿者
(八)一般预防
[实习学时]1学时
[实习内容]急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别及治疗。
[教学方法]
一、全程投影及图表讲授理论课。
二、应用胰胆管解剖挂图及图表阐明病因及发病机制。
三、结合病例讲解本病的临床表现、诊断及治疗。
四、结合B超、CT幻灯片讲述对本病及并发症的诊断意义
五、课间实习示教典型病例，结合具体病例讨论本病的诊断、急性腹痛的鉴别诊断及抢救措施。
第十九章结核性腹膜炎
（Tuberculosis peritonitis）
[目的要求]
1.掌握结核性腹膜炎的临床表现、诊断及治疗原则
2.熟悉鉴别诊断及并发症
3.了解发病机制及病理
[教学内容]
一、一般讲解本病的概念及发病情况。
二、一般讲解病因及发病机制。简介感染途径及发病机制。
三、一般讲授病理：简介各型特点，指出在本病发展过程中可以两种或三种类型病变同时存在，很难绝然分开。
四、重点讲授临床表现：临床表现多种多样，归纳如下：
1．腹痛
2．腹壁柔韧感
3．腹胀、腹水
4．腹块
5．腹泻
6．全身表现：结核毒血症及营养不良消瘦等
7．常见并发症为肠梗阻
五、详细讲授辅助检查
(一)、一般检查：血沉、血象、结合菌素试验及抗结核抗体检查
(二)腹水检查：渗出液、白细胞及分类计数特点、细菌培养及腺苷脱氨酶检测
(三)X线检查：腹平片、钡餐检查所见
(四)超声检查：对少量腹水的发现有价值，或探及有不规则地境界不清的肿块
(五)腹腔镜检查：适应症、禁忌症、镜下所见及腹膜活检
六、重点讲授诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据
(二)鉴别诊断
1．发热为主要表现者
2．以腹痛为主要表现者
3．以腹块为主要表现者
4．以腹水为主要表现者
重点介绍几种常见腹水的鉴别诊断
(1)结核性腹膜炎：渗出液。以淋巴细胞为主，一般菌培养阴性。
(2)肝硬化腹水：漏出液。
(3)自发性腹膜炎：渗出液或中间型腹水(介于渗漏之间)。
(4)癌性腹水：血性、渗出液或介于渗漏之间，腹水找癌细胞及其他生化检查等。
(5)胰源性腹水：腹水淀粉酶增高。
(6)乳糜性腹水：乳白色、碱性、蛋白含量高、静置后分三层、乙醚试验苏丹Ⅲ脂肪染色阳性(蛋白含量高)。
七、详细讲授治疗:
(一)一般治疗
(二)抗结核化疗:强调在本病应用的注意事项
(三)激素治疗
(四)理疗
(五)手术指征
八、一般讲授预防
[实习学时]1学时
[实习内容]结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
[教学方法]
一、全程投影，讲授理论课
二、结合具体病例讲授临床表现、诊断及鉴别诊断
三、课间实习，通过示教典型病例分析临床表现、诊断及治疗
第二十章上消化道出血
(Upper gastrointestinal hemorrhage)
[目的要求]
1．掌握上消化道出血的临床表现、诊断及治疗原则
2．熟悉本病的鉴别诊断
3．了解本病的病因及国内外新进展
[教学内容]
一、一般讲授本病的概念及发病情况。
二、一般讲授病因：简要介绍引起上消化道出血的四大类病因，并指出最常见的六种病因。
三、重点讲授临床表现
(一)呕血、黑粪，着重指出呕血黑便是本病的特征性表现
(二)失血性周围循环衰竭
(三)氮质血症，介绍肠性氮质血症的临床意义
(四)发热
(五)血象改变
四、重点讲授诊断
(一)介绍上消化道出血的早期识别方法，出血量的估计标准及判定大出血是否停止的指标。
(二)病因诊断：
1．根据，临床表现半数可做出初步诊断。介绍六种最常见病因所致上消化道出血的临床特点。
2．紧急胃镜检查是明确出血病因的首选诊断方法。
3．选择性腹腔动脉造影，适用于有活动性出血者。
4．胃肠双重造影，放射性核素扫描亦是明确病因的重要检查方法。
五、重点讲授治疗
(一)一般急救措施
(二)积极补充血容量
1．补液(血)量及输血指征
2．补液输血及抢救失血性休克时的几点注意事项
(三)止血措施：根据病因不同采取不同的止血措施
1．食道胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
(1)药物止血
1)降门脉压的药物
①生长抑素(sandostatin，stiltin)
②垂体后叶素
2)抑酸药(H：受体阻滞剂、PPl)。
3)其它：凝血酶、立止血、8％去甲基肾上腺素盐水、抗纤溶药物及预防肝性脑病的措施等。
(2)三腔二囊管压迫止血
(3)内镜治疗：食道硬化疗法
(4)介入治疗：Tipss
(5)手术治疗
2．非静脉曲张破裂出血，包括食管胃底静脉曲张出血以外的各种上消化道出血(胃十二指肠出血)的止血措施。
(1)药物止血
1)抑酸药；2)凝血酶；3)8％去甲基肾上腺素盐水；4)生长抑素；5)立止血等
(2)内镜下局部止血：喷洒止血药物、电凝止血、激光光凝止血、微波止血
(3)手术指征。
[实习内容]上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及抢救措施。
[教学方法]
一、通过全程投影进行理论授课。
二、结合具体病例、讲授临床特点、诊断及抢救措施。
三、课堂示教三腔管。
四、有条件时放映内镜治疗的幻灯。
五、课间实习通过具体病例讨论分析本病的临床表现、诊断依据及抢救措施并示教三腔管。
三基消化系统考试试题 姓名：分数： 一．选择题（每题3分，共30分） 1.下列哪些最能表现溃疡病的特征： A、恶心呕吐 B、腹胀嗳气 C、出汗心悸 D、上腹节律性痛 E、明显发酸 2.诊断消化性溃疡最可靠的依据是： A、节律性上腹痛 B、胃酸增高 C、钡餐试验十二指肠球部激惹变形 D、大便匿血试验阳性 E、胃镜检查 3.下述哪项最能反映门脉高压的特征： A、脾脏肿大 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、痔核形成 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是： A、碱性磷酸酶增高 B、r-谷氨酰胺转肽酶增高 C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高 5.抑制胃酸作用最强的药物是： A、H2受体拮抗剂 B、抗胆碱能药物 C、丙谷胺 D、质子泵阻滞剂 E、前列腺素E 6、AFP增高见于： A、结肠癌 B、肠结核 C、肝癌 D、胃溃疡 E、克罗恩病 7、CEA增加见于： A、结肠癌 B、肠结核 C、肝癌 D、胃溃疡 E、克罗恩病 8、胃体萎缩性胃炎可见： A、血清胃泌素升高 B、胃酸降低或缺乏 C、两者均有 D、两者均无 9、十二指肠球部溃疡可见： A、血清胃泌素升高 B、胃酸降低或缺乏 C、两者均有 D、两者均无 10、胃泌素瘤可见：
判断题答案： 1．肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。回盲部 2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。中毒性巨结肠 3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。没有此项 4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。 500 200 5．肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。调换两项
第五章消化系统重症疾病 第一节上消化道大出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。 一、病因分类 引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。 （一）上胃肠道疾病 1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。 2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。 3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 2．门静脉阻塞门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 3．肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征）。 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆管。 2．胰腺疾病胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
消化系统疾病 一、选择题 【A型题】 1.下列哪项最能表现溃疡病的特征(D A.恶心呕吐 B.腹胀嗳气 C.出汗惊悸 D.上腹节律性痛 E.明显反酸 2.消化性溃疡病最常见的并发症是(E A幽门梗阻B胃酸增高C钡餐球部激惹变形D大便匿血试验阳性E胃镜检查3.消化性溃疡病最常见的并发症是(D A幽门梗阻 B.穿孔 C.癌变D出血 E.反流性食管炎 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是(C A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.
单胺氧化酶增高 5.肝性脑病患者血氨增高,导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是(D A.干扰大脑的蛋白质代谢 B.干扰大脑的脂肪代谢 C.干扰大脑的水盐代谢 D.干扰大脑 的能量代谢 E.干扰大脑的微量元素的正常含量 6.肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是(C A.清除致病菌的毒素 B.减少霉菌的繁殖 C.抑制肠道细菌减少氨的形成 D.预防原发性 腹膜炎 E.防止继发性肠道感染 7.下述哪项最能反映门脉高压的特征(C A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成
8.抑制胃酸药作用最强的药物是(D A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱能药物 C. 丙谷胺 D.质子泵阻滞剂 E.前列腺素E2 9.男性,28岁,间歇性右下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状,无脓血便。右下腹隐约可扪及连缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠曲肠腔狭窄,连缘不齐,病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-lgG(+,最可能的诊断是(A A.克罗恩氏病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉肿 E.溃疡性结肠炎 【B型题】 问题10~11 A.结肠癌 B.肠结核 C.肝癌
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
消化系统疾病 所谓的4、3、2、1即： 四大肠病 溃疡性结肠炎、克罗恩、肠结核、肠易激 三大肝病 肝硬化腹水、肝性脑病、原发性肝癌 二个胰腺炎 急性胰腺炎（看分类：轻症和重症） 慢性胰腺炎（看功能：外分泌功能紊乱的脂肪泻；内分泌功能紊乱的糖尿病）一个胃炎、消化溃疡 一个胃食管返流 一、四大肠病 溃疡性结肠炎： 粘液脓血便，绝无病原体、左下腹里急后重、浅表炎、中毒性巨结肠。 三个不同的发病部位：大肠、小肠、大小肠 C D U C 症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重有里急后重 部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠 分布节段性连续性 结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血 纵行深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡 X线线样征string sign 铅管征lead pipe sign 病理全壁性炎粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 肠结核溃疡性结肠炎 部位回盲部直、乙状结肠 表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重伴里急后重 肠外结核有无 粪TB菌阳性阴性 X 线激惹征、充盈缺损铅管征 结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡 充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学干酪样坏死肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗有效无效 4、肠易激 ⑴好发年龄：年轻女性 ⑵临床表现：有全身神经官能症表现 ⑶粪便检查：有粘液，无脓血
⑷结肠镜、X线检查：阴性 二、三大肝病 肝硬化腹水、肝性脑病、原发性肝癌 简单认识这组复杂的疾病： 肝硬化应该叫做肝硬化腹水：肝硬化和腹水 腹水的出现标志着肝功失代偿！ 一看腹水，二看大小！ 肝性脑病，要害在于诱因和临床分级 简单理解，心肌细胞动作电位有几期，肝性脑病就几期 原发性肝癌有两点：AFP 和伴癌综合征 肝硬化时，其他脏器也可有相应病理改变： 脾大、门脉高压性胃病。 睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等常有萎缩和退行性变 病理生理： 肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果 （一）门静脉高压： １．门－体侧枝循环开放 ２．脾大 ３．腹水形成 （二）腹水的形成 门脉高压症 §腹水 是肝硬化的突出表现， 标志肝硬化进入失代偿期 门静脉压力增高： 血浆胶渗压降低：低蛋白血症：A<30g/L 有效血容量不足：致RAS激动，水钠潴留。 其他因素：心房钠尿肽（ANP）不足 抗利尿激素增加 并发症 上消化道出血：最常见的并发症 胆石症、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质紊乱、门静脉血栓、原发性肝癌等 感染：自发性腹膜炎—腹痛、腹水迅速增多、压痛、反跳痛、WBC↑、☆腹水培养（＋）肝性脑病：最严重的并发症 Ⅰ期轻度性格改变可有震颤 （前驱期）行为异常 （睡眠错乱）
消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周
第十章消化系统疾病 一、目的与要求 1.掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症。掌握病毒性肝炎的基本病理变化、各种临床病理类型的病理变化、临床病理联系。掌握门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系。 2.熟悉慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病变特点。熟悉溃疡病的病因、发病机制。熟悉病毒性肝炎的病因及发病机制。熟悉门脉性肝硬化的病因、发病机制、三型常见肝硬化的区别。熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病理变化。 3.了解慢性胃炎的病因、发病机制。了解阑尾炎的病因、发病机制、类型、病变特点及并发症。了解食管癌、胃癌、原发性肝癌的病因。 二、作业与练习 【名词解释】 1.肠上皮化生 2.假幽门腺化生 3.消化性溃疡病 4.肝细胞气球样变 5.嗜酸小体 6.毛玻璃样肝细胞 7.点状坏死 8.碎片状坏死 9.桥接坏死10.肝硬化 11.假小叶12.肝性脑病13.革囊胃14.印戒细胞癌
15.krukenberg瘤 【填空】 1.慢性胃炎的类型 有、、 、和。 2.慢性萎缩性胃炎A型属于性疾病，病变部位主要在 和部，并伴 有；B型病变多发生在 。 3.胃溃疡多发生在，尤其多见 于；十二指肠溃疡多发生 在部,以靠近幽门环 的最多见。 4.溃疡病溃疡底部，由内向外可分 为、、 、四层。 5.溃疡底部由胃液消化造成的病变是和层。 6.溃疡病的并发症及结局包 括、、 、、 。 7.阑尾炎发病的主要因素是和。 8.急性蜂窝织性阑尾炎常合并及。 9.病毒性肝炎的基本病变中，变性包 括，；坏 死，。 10.病毒性肝炎按坏死灶的范围和分布不同，可分 为、
、、。 11.病毒性肝炎时间质的反应性增生包 括、 及增生。 12.急性普通型肝炎时肝细胞广泛，且 以为主，表现 为和； 而轻微，主要为 。 13.亚急性重型肝炎的特点既有大片的，又有肝细胞 。 14.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎镜下最主要的区别是有无 和。 15.肝硬化的病变特点 以，， 三种改变为主，并反复交错进行。 16.门脉性肝硬化早、中期阶段肝体积正常 或，质地正常或；晚期肝体积，重量，表面呈结节状，结节大小，直径一般不超 过。 17.门脉性肝硬化相当于国际纯形态分类中 的；而坏死后性肝硬化相当 于和。 18.肝硬化时较重要的三组侧支循环可分别造 成曲张，曲张 和曲张。
西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷3 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：8，分数：16.00) 1.上消化道出血最常见的病因是 （分数：2.00） A.消化性溃疡√ B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃炎 D.胃癌 解析：解析：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 2.上消化道出血伴休克时首要的处理是 （分数：2.00） A.选择性动脉造影 B.急症手术治疗 C.积极补充血容量√ D.急诊胃镜止血 解析：解析：在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。3.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 （分数：2.00） A.X线钡餐透视 B.选择性动脉造影 C.放射性核素扫描 D.胃镜√ 解析：解析：根据患者表现，上腹痛、柏油样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。 4.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是 （分数：2.00） A.一般在服毒后6小时内洗胃有效 B.超过6小时多数洗胃已无必要√ C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎 D.惊厥者不宜插管洗胃 解析：解析：服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误人气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要2～5L，多则可用至6～8L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 5.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是 （分数：2.00） A.西地兰 B.阿托品√ C.解磷定 D.地塞米松 解析：解析：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。 6.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是 （分数：2.00） A.磷化锌
消化系统疾病最常见的症状 如果我们经常一日三餐不合理就会出现消化系统的疾病，例如消化不良和阑尾炎等都是消化系统的疾病，一旦发作就会给我们的生活带来一定的困扰。消化系统疾病最常见的症状有哪些？看看你是否也经常发生呢？ 消化系统疾病最常见的症状 1、吞咽困难 多见于神经系统病变，如球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病如：咽部脓肿，食管癌，腐蚀性食管炎，胃食管反流病，食管裂孔疝，贲门失迟缓症，组织细胞病，如系统性硬皮症，皮肤炎等累及食管，以及纵膈肿瘤，主动脉瘤等，甚至明显扩大的心脏压迫食管。 2、烧心 是一种胸骨后和剑突后的烧灼感，主要是由于酸性或碱性返流物刺激有炎症的食管粘膜而引起，多提示胃食管反流。常见于胃食管反流病(反流性食管炎、食管疾病)、消化性溃疡病等。 3、嗳气 是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多，或食管括约肌松弛，可见于食管反流病，或胃十二指肠，胆道疾病，而频繁的嗳气多因精神，神经因素，吞气或饮食习惯不良引起。 4、胸痛 也常常是胃食管反流病或食管裂孔疝的主要临床表现之一，剂非心源性胸痛。 5、厌食和食欲不振 与惧食不同，是由于神经肌肉病变，胃肠道梗阻性病变，或消化酶缺乏等所致，多见于消化道肿瘤，肝炎，胰腺炎，胰腺癌及功能性消化不良。 如何预防消化系统疾病 1、按时吃早餐、避免发胖。 2、注意劳逸结合。 3、经常参加体育活动。 4、生活要有规律，饮食要合理。 消化系统疾病最常见的症状相信大家已经看明白了，烧心、食欲不振、吞咽困难等都是其最常见的症状。如何预防消化系统疾病？首先要吃好早餐，多参加运动，一日三餐之后最好能够多走走，不要暴饮暴食，也不要吃生冷刺激性食物。
临床医学概论试题(消化部分) 一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：（A） A．胃酸/胃蛋白酶 B．NSAID C．胰酶 D．乙醇 E．胆盐 2．胃溃疡的好发部位是：（B） A．胃底 B．胃窦及胃角 C．胃大弯 D．幽门管 E．胃体 3．提示消化性溃疡并发消化道出血的可能表现是：（B） A．突然上腹剧烈疼痛 B．突然眩晕 C．疼痛的节律性消失 D．恶心呕吐明显 E．体温明显升高 4.血清淀粉酶测定正确的是：（C） A．发病后即刻升高 B．淀粉酶的高低与疾病严重程度相关 C．起病后6~12小时开始升高 D．超过正常2倍即可确诊 E．持续1周以上 5．下列哪一项不是出血坏死型急性胰腺炎的表现（C） A．全腹剧痛 B．血压下降 C．血糖下降
D．出现麻痹性肠梗阻 E．消化道出血 6.关于急性胰腺炎的临床表现错误的是：（B） A．休克常见于出血坏死型 B．均有突然发作的上腹部疼痛 C．可出现应激性溃疡 D．多数有中度以上发热 E．可出现急性呼吸窘迫综合症 7、对HP有杀灭作用的是（A） Ａ、枸橼酸铋钾Ｂ、法莫替丁Ｃ、硫糖铝Ｄ、西咪替丁Ｅ、奥美拉唑 8、急性胰腺炎的最常见病因是：（B） Ａ、暴食和酗酒Ｂ、胆道疾病Ｃ、细菌或病毒感染Ｄ、高血钙症Ｅ、原因不明 9.男，34岁，餐后上腹部疼痛10年，反复发作，体查：上腹部轻压痛。钡餐检查发现胃小弯侧龛影。最可能的诊断是（ D） A．功能性消化不良 B．慢性胃炎 C．胃息肉 D．胃溃疡 E. 胃癌 10.溃疡性患者突然腹部剧痛，腹部有明显压痛及反跳痛，应首先考虑出现：（B） Ａ、上消化道出血 Ｂ、急性穿孔 Ｃ、幽门梗阻 Ｄ、癌变 Ｅ、急性肾功能衰竭 11.我国肝硬化最常见的病因是（A）
一、A型选择题 1 早期食管癌是指 A.未转移癌 B.原位癌 C.局限于粘膜浅层癌 D.病变长度小于3cm E.局限于粘膜或粘膜下层，不管有无淋巴结转移。 2 早期胃癌是指 A.未转移癌 B.仅限于粘膜层内癌 C.超过粘膜下层或浅肌层 D.癌细胞异型性小 E.以上都不是 3 慢性活动性肝炎特征性病变是 A.气球样变 B.嗜酸性小体 C.毛玻璃样肝细胞 D.淋巴细胞和浆细胞 E.碎片状坏死 4 B型萎缩性胃炎的特点是 A.胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部．与幽门螺杆菌感染有关 5 慢性胃溃疡肉眼形态特点是 A.直径2cm以上火山口样或不规则溃疡 B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状 C.直径2cm以上圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯样 D.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈潜掘状 E.直径2cm以内圆形溃疡，周围粘膜皱襞排列紊乱 6 大肠癌最多见的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.盲肠 D.横结肠 E.升结肠 7 关于慢性萎缩性胃炎的镜下改变叙述，下列哪项是错误的 A.病变区腺上皮萎缩，腺体缩小 B.在幽门窦病变区，幽门腺萎缩甚至消失 C.病变区有淋巴细胞浆细胞浸润 D.病变仅限于粘膜浅层 E.在胃底或胃体部病变，壁细胞减少或消失
8 下列哪项与溃疡病的发生无关 A.胃液的消化作用 B.交感神经过度兴奋 C.胆汁反流入胃 D.精神过度紧张 E.遗传因素 9 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为 A.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层 B.渗出层、坏死层、瘢痕组织层、肉芽组织层 C.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层 D.坏死层、肉芽组织层、渗出层、瘢痕组织层 E.以上都不是 10 溃疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层 A.粘膜层 B.粘膜肌层 C.粘膜下层 D.肌层 E.浆膜层 11 下列哪项是肝硬化的典型病理改变 A.纤维组织增生 B.细胞变性坏死 C.不同程度的炎细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.呈小胆管样结构的新生肝细胞 12 关于肝硬化腹水的形成因素，下列哪项是错误的 A.门脉压力增高 B.白蛋白降低 C.抗利尿激素减少 D.醛固酮增加 E.肝小叶静脉压增加 13 肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道大出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.功能性肾衰竭 14 我国肝硬化的最常见原因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.肝寄生虫病 D.营养缺乏 E.化学药品中毒 15 易引起消化性溃疡的最可能的部位是 A.胃小弯近幽门部
执业护士专业实务（消化系统疾病）-试卷3 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00) 1.有关直肠的描述，不正确的是 A.直肠一般长12～15cm B.齿状线以上是体神经支配√ C.以腹膜反折为界，分为上下两段 D.直肠下段与肛管相接 E.直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌 解析： 2.上下消化道的分界线是 A.食管穿膈处 B.回肠 C.十二指肠空肠曲 D.十二指肠乳头 E.屈氏韧带√ 解析： 3.急性阑尾炎易出现坏死穿孔，其最主要的解剖因素是 A.阑尾，管腔狭小，排空欠佳 B.阑尾系膜短易扭曲 C.阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，呈蚯蚓状 D.阑尾动脉是一条终末血管，且无侧支√ E.阑尾管壁淋巴组织丰富 解析： 4.胰液进入十二指肠后，最先被肠激酶激活的是 A.凝乳酶 B.乳糖酶 C.角蛋白酶 D.组织蛋白酶 E.胰蛋白酶原√ 解析：肠激酶来自十二指肠和空肠上端的黏膜，其作用是将蛋白酶原变成具有活性的蛋白酶，继而激活其他酶原。 5.患者，女性，78岁，身高162cm，体重41kg，以腹痛待查收入院。现意识清楚，但生活基本不能自理。护士行口腔护理时发现其口腔黏膜充血糜烂，覆灰白色假膜，易拭去。下列措施中正确的是 A.允许患者自行清除假膜 B.要求家属加强照护，注意口腔清洁 C.嘱患者睡前用温盐水漱口 D.提供呋喃西林溶液漱口 E.3％过氧化氢溶液漱口√ 解析：表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色或黄色假膜，易拭去，符合溃疡性口腔炎的特点。而非鹅口疮，因为鹅口疮的假膜为白色或灰白色乳凝块样物，不易拭去。溃疡性口腔炎可用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面。 6.患儿，2岁。肺炎，抗生素治疗3周。口腔护理发现黏膜有点状灰白色乳凝块样物质，局部无痛，无全身症状，应考虑为 A.维生素A缺乏 B.鹅口疮√ C.卡他性口炎
消化系统疾病 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的特点是粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是__粘液细胞_ ；(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ；(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切，十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼痛,，有 __有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__，有_疼痛～～进食～～缓解的节律特点_节律特点。 8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__，而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__，阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。 10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。 11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。 12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明 溃疡的存在，间接征象有__粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。 13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗阻，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上，黑便表示出血量在_50～ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。
第四篇消化系统疾病 第四章胃炎 第一节急性胃炎 [目的要求] 1．掌握本病的临床表现及诊治要点 2．熟悉与胃炎有关的胃的生理解剖内容 3．了解本病的病因和发病机制 [教学内容] 一、一般介绍急性糜烂胃炎的概念和发病情况 二、一般介绍病因和发病机制 (一)外源性：了解导致粘液——粘膜屏障损伤的药物、酒精等及粘液——粘膜屏障损伤后引起糜烂性胃炎的机制。 (二)内源性：应激状态是更常见的病因。 应激溃疡的概念。应激状态下发生应激溃疡的主要发病原因为胃粘膜缺血和胃酸分泌过量，其机理可能为肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加，前列腺素合成减少，血栓素、白三烯合成增加及血小板激活因子的增加。 三、一般讲解病理特点、部位及与消化性溃疡的鉴别。 四、重点讲解临床表现：间歇出现上消化道出血为主要特征。 五、重点讲解诊断和鉴别诊断 根据病因及临床表现初步可诊断，确诊主要依据紧急胃镜检查，注意与其它疾病引起的上消化道出血如消化性溃疡、肝硬化、胃癌等疾病相鉴别。 六、重点讲解防治 (一)消除病因 1．去除外因：药物、戒酒等 2．治疗导致应激状态的疾病 (二)针对病因采取预防措施(预防用药) (三)急性出血的处理：详见本篇第九章上消化道出血， [教学方法] 一、在讲解本病前，首先应结合图表复习基础课中关于胃的生理解剖内容 二、结合全程投影及图表讲述病因及发病机制 三、结合具体病例介绍临床表现、诊断及鉴别诊断 四、课间实习上消化道出血时，结合病例讨论本病的诊断及治疗 第二节慢性胃炎 [目的要求] 1.掌握本病的临床表现、诊断要点及治疗措施 2．熟悉慢性胃炎的病因及发病机制 3．了解本病的鉴别诊断及国内外诊治的新进展 [教学内容] 一、概述
第三节消化系统症状与体征 A1型题 1．黑便提示出血量 A．>5ml B．>50ml C．>250ml D．>400ml E．>lOOOml 2．慢性腹泻指腹泻超过 A．1年 B．6月 C．3月 D．2月 E．1月 3．可出现移动性浊音的最少腹水量为A．300ml B．500ml C．700ml n lOOOml E．2000ml 4．呕血伴左锁骨上淋巴结肿大提示病因可能为 A．白血病 B．胃淋巴瘤 C．胃癌 D．消化性溃疡 E．食管胃底静脉曲张出血 5．腹痛伴里急后重可见于 A．肠结核 B．克罗恩病 C．结肠癌 D．细菌性痢疾 E．伤寒 6．便秘与腹泻交替最常见于 A．肠结核 B．细菌性痢疾 C．结肠癌 D．溃疡性结肠炎 E．克罗恩病 7．消化性溃疡最常见的并发症为 一239～ 第二部分专业综合 A．出血 B．穿孔
D．幽门梗阻 E．肠梗阻 Meniere病引起的呕吐为 A．反射性呕吐 B．中枢性呕吐 C．前庭障碍性呕吐 D．神经官能性呕吐 E．机制不明 霍乱引起的腹泻属于 A．分泌性腹泻 B．渗透性腹泻 C．吸收不良性腹泻 D．渗出性腹泻 E．肠蠕动过强性腹泻 IO.腹水并脾大、黄疸首先考虑 A．肝脓肿 B．心功能衰竭 C．Budd-Chiari综合征 D．肝硬化失代偿期 E．药物性肝炎 11．肝脏触诊肋下3cm，而肝浊音界正常 见于 A．肝淤血 B．急性胃肠穿孑L C．胃肠胀气 D．肝硬化 E．肺气肿 11．E正常人深吸气时可于肋缘下lcm、剑突下3cm触到肝脏下缘，超过上述范围 必须叩诊肝浊音界，如肝上界位置正常，肝浊音界扩大提示肝脏增大，而肝上界相应下移，肝浊音界大小正常仅提示肝下移，多由胸腔病变所致，因而正确答案为E。 12.不会引起大便发黑而干扰消化道出血 的诊断的是 A．枸橼酸铋钾 ＆硫酸亚铁 C．食用动物血 D．活性炭 E．硫糖铝 12．E黑便是消化道出血的主要临床表现，食用动物血、猪肝或服用铋剂、铁剂、炭 粉及中药可使大便呈黑色，潜血试验阴性可资鉴别。 13.不属于功能性便秘的原因的是 A．进食量少或食物中缺乏纤维素 ____，240_ B．结肠冗长
消化系统疾病
一、填空 1.急性胃炎的病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增
多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察的 特点是 粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察的特点 是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是__粘 液细胞_ ；(2)分泌胃蛋白酶原的是 _主细胞__ ；(3)分泌盐酸的是_壁细胞__ 。
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增 加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损 害,_关系密切，十二指肠溃疡的发病与__胃酸分泌增加_有关。
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为饱餐后疼 痛,，有 __有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,____的节律特点。十二指肠溃 疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__，有_疼痛～～进食～～缓解的节律特点_节律特点。
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__，而十 二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__，阴性则提示 为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。
10.特殊类型的消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合 性溃疡,应激性溃疡。
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期 的特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。
12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明 溃疡的存在，间接征象有__粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。
13.消化性溃疡的并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失， 腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃 炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋 白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的_功能性梗 阻 ，和由于溃疡愈合瘢痕收缩所致的_器质性梗阻_。 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆 囊炎与胆结石。 20.幽门梗阻最突出的临床表现是_吐出隔餐或隔宿食物。 21.大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上，黑便表示出血量在_50～ 75ml,__以上。大便呈黑色是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.胃溃疡是能够发生癌变的消化性溃疡。
消化系统疾病常见症状、体征的护理 一、恶心、呕吐 恶心、呕吐常联系在一起出现，一般先恶心后有呕吐，但两者也可单独发生。引起的原因非常广泛，常因反射性或流出道受阻产生，最常见于胃癌、胃炎、幽门痉挛与梗阻，此外，肝、胆道、胰腺、腹膜的急性炎症也可引起，而管腔炎症合并梗阻者如胆总管炎、肠梗阻几乎都发生呕吐。 【护理评估】 1．病史 应了解患者呕吐的原因，频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色和气味，呕吐后症状改善情况，是否伴有恶心、腹痛、腹泻等。 2．身心状况 注意是否伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现；有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻的表现；是否有因恶心、呕吐引起患者痛苦、焦虑、恐惧、不安等情绪变化。 3．辅助检查 可作X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮等检查。 【护理诊断/问题】 1．体液不足--与反复呕吐及呕吐量过大导致液体丢失过多有关。 2．营养失调（低于机体需要量）--与反复呕吐、食欲不振导致进食量少有关。 【护理目标】 患者呕吐减轻，无体液不足发生。 【护理措施】 1．保持环境的清洁安静，及时清理呕吐物；关心、体贴患者，消除患者的不安情绪。 2．呕吐时协助病人坐起或侧卧位，使其头部偏向一侧，取容器接呕吐物；呕吐停止后及时给患者漱口。 3．鼓励患者进食易消化的食物，少量多餐。 4．对呕吐持续时间较长的患者，应严密观察并准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐的量及出汗情况，以供输液参考。 5．必要时通过静脉输液补充水分及营养物质。 【护理评价】 1．患者是否呕吐停止，保持良好的身心状况。 2．患者是否水、电解质保持平衡。 二、腹痛 多因消化器官膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经所致，表现为不同性质的疼痛和腹部不适感。急性腹痛常见于脏器炎症，如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆石症等；空腔脏器扭曲、梗塞，如肠黏连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻；脏器破裂、穿孔，如肝脾破裂，胃、十二指肠穿孔等。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如肝炎、溃疡性结肠炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。 【护理评估】 1．病史 应了解患者起病情况，疼痛的部位、性质和程度、疼痛持续时间、发作的时间及与体位、
消化系统疾病常见症状有哪些 消化系统作为一个身体里面的一个器官，其作用也是非常的大。一不小心饮食的话，就很容易出现消化系统类的疾病。下面是小编整理的一些关于消化系统疾病的相关资料，供您参考。 消化性溃疡、胃炎、胃下垂、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、便秘、腹泻等等都属于常见消化系统疾病。 1、吞咽困难：有的时候，消化系统疾病会引起食管的梗塞，这样的话，就会引起吞咽困难的出现。如果咽部、食管部位出现了病变的话，就会引起这种症状。 2、嗳气与反酸：在胃部出现问题的时候，就会出现嗳气的症状，这其实是一种正常的生理现象。不过，在生活中过多的进行吞咽动作、胃部疾病等，都会引起频繁的嗳气。所以如果出现了频繁嗳气的话，一定要及时的去检查。反酸的出现，主要是由于胃酸过多导致反流引起的。 3、恶心呕吐：一般情况下，患上消化系统疾病之后，患者是先出现恶心的症状，然后再出现呕吐的症状。如果患有肠梗阻这种疾病的话，患者一般都会出现恶心呕吐的症状。有的时候，一些其他的疾病也会引起呕吐，比如说高血压、颅内高压等疾病。 4、腹痛：这是最常见的消化系统疾病症状。如果腹腔内的粘膜出现了粘连，或者是腹膜受到刺激的话，都会引起腹部的疼痛。消化
系统的健康对于人体来说是很重要的。大家要为自己的身体负责，也要为自己的家庭负责。平时保护好自己的消化系统，远离各种消化系统疾病。最好可以多吃一些粗粮，注意膳食纤维的摄入，这样的话，才能有良好的肠胃功能。 消化系统疾病的检查(一)化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及十二指肠引流对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择。细胞学检查对食道、胃及结肠癌的诊断颇有帮助。肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA及CA19-9都有一定价值。自身抗体检查如抗线粒体抗体等对消化系自身免疫性疾病的诊断有一定帮助。 (二)超声波检查 可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊结石、脾门静脉内径，胆管扩张，以及肝、胰囊肿和腹内其他包块，检查方法安全易行，对诊断颇有帮助。 (三)内镜检查 可直接观察病变，由于亮度大，视野清晰，盲区少，操作灵便，用途日益扩大。纤维胃镜对胃癌早期诊断帮助甚大，由于胃镜检查的应用，30%以上的胃癌可能在早期(指癌组织尚未侵犯肌层者)得到确诊。ERCP对肝、胆、胰疾病的诊断有很大的帮助。纤维结肠镜可插入回肠，而纤维腹腔镜可帮助诊断肝胰和腹内包块，确定腹水原因。 (四)X线检查
第三章消化系统疾病病人的症状护理 第一节恶心和呕吐 恶心（nausea）、呕吐(womiting)是消化系疾病的常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保持作用。当胃肠道及相关的肝胆及胰腺有疾病而至食物消化发生困难时，也可产生恶心呕吐。因此，恶心呕吐也是身体的一个警示。但持久而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱，代谢性碱中毒及营养障碍。 【病因和机制】 消化系统疾病引起的呕吐常见二种： 1.胃源性呕吐当胃粘膜受到化学性或机械性剌激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐常先有恶心、流涎等先驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解。胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在食后6-8小时，可呕出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。 2.腹部疾病引起的反射性呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因剌激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心，此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。 【护理评估】 1.病史恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系；呕吐的特点及呕吐物的性质、量；呕吐伴随的症状，如是否伴有腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等。病人的精神状态，有无疲乏，有无焦虑、抑郁及其程度，呕吐是否与精神因素有关。 2.身体评估全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。 3.实验室及其检查必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。 【常见护理诊断/问题】 1.有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关 2.活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 3.焦虑与频繁呕吐、不能进食有关 【护理目标】 1.病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 2.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 3.活动耐力恢复或有所改善 4.焦虑程度减轻 【护理措施】 1.有体液不足的危险 （1）监测生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅而慢。 （2）观察失水征象准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果，如电解质、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减弱、尿量减少、尿比重增高，并可出现烦燥、神志不清及昏迷等表现。 （3）观察呕吐情况观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。 （4）积极补充水分和电解质剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静