第三节消化科
一、消化性溃疡患者的护理
【知识要点】
1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。
2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。
3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。
4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。
5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。
【案例分析】
患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。
^选择题
1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)
A. 循环血容量不足的危险
B.知识缺乏
C.活动无耐力
D. 睡眠形态紊乱
E.舒适的改变——疼痛
2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)
A. 250?400 ml
B. 400?500 ml 以上
C. 1000 ml 以上
D. 250 ml以内
E.血容量的20%以上
3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理
4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)
A.定时规律饮食，少量多餐
B.面食为主
C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物
D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好
E.戒烟
5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)
A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天
B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因
C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验
D. 只用1周
E.易复发
6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE)
A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛
B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解
C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解
D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛
E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生
7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误
的是：（B)
A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状
B. 有症状者休息片刻继续起床
C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床
D. 加强巡视，及时提供生活帮助
E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动
简述题
8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支持你的判断？
答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。
大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。
思考题
9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？
答:①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。②考虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。
二、肝硬化患者的护理
【知识要点】
1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。
2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。
3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。
4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。
5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。
【案例分析】
患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时:T37.3°C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L→49 g/ L→74 g/L;白蛋白 22 g/L→ 27.9 g/L→ 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml→1000ml →1999ml。
选择题
1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： (ABCDE)
A. 患者出血可能没有停止
B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化
C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液
D. 嘱患者绝对卧床休息
E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备
2. 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D)
A. 绝对卧床休息
B. 禁饮食24小时，24小时后根据病情决定
C. 避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作
D. 告知患者1个月后复查胃镜
E. 套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因
3. 该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？（ABCDE)
A. 避免劳累
B.避免增加腹内压的动作
C. 避免感冒、受凉
D.避免粗植、剌激性的饮食
E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等
4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560 ml，尿量共930 ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98 cm，患者此时护理措施正确的是:（ABCDE)
A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难
B.观察腹水消长情况，定时测量并准确记录24小时尿量、腹围、体重
C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位
D.嘱患者清淡低盐饮食
E.观察患者电解质情况
5. 患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6 Mmol/L，血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child -Pugh 评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:（E)
A. 给予螺内酯、呋塞米口服利尿
B. 输注人体白蛋白或血浆
C. 腹水严重时放腹水
D. 嘱患者清淡低盐饮食
E. 禁止喝水
6. 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:（ABCD)
A. 低盐饮食，每天盐的摄人<1.2?2.0g/d,进水量1000 ml左右
B. 低盐饮食,每天钠的摄人<500?800mg/d，进水量1000 m左右
C. 优质高蛋白饮食
D. 排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用
E. 尽量多用保肝药治疗
7. 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:(D)
A. 注意维持水电解质和酸碱平衡
B. 利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/d
C. 注意记录24小时尿量
D. 利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状
E. 利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d
简述题
8.患者行PETCT检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？
答:患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。
9. 出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导解决这个问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？
答:首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。肝硬化患者保持大便通畅意义重大:①可以预防肝性脑病的发生。②可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。
思考题
10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000 ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些？
答:（1)患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35 g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。
(2)腹水形成的机理:①门静脉压力增高;②低清蛋白血症(<30 g/L)；③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及醛固酮增多;⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率下降。
11.患者入院第四天，入量1820 ml，24小时尿量共3450 ml,生化检査示血糖28.72mmol/L，随机血糖26 mmol/L，尿糖+ + + +，内分泌会诊予患者查7段血糖，予胰岛素5 U/h持续泵人控制血糖，夜间突然大汗，头晕，心慌，此时你正值夜班，首先考虑什么？
答:①首先考虑有低血糖的可能，予以立即手指血监测血糖，准备高糖口服。②有消化道出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，按照消化道出血护理应急预案执行。
三、消化道出血患者的护理
【知识要点】
1. 了解肝硬化失代偿期的常见并发症。
2. 了解引起上消化道出血的常见病因。
3. 掌握肝硬化患者并发消化道出血是否停止的指征。
4. 掌握如何评估消化道出血患者的出血量。
5. 掌握肝硬化伴消化道出血患者主要的护理问题。
6. 熟练掌握消化道出血患者的抢救应急预案。
【案例分析】
患者,女性，80岁，晨起时出现心悸后跌倒，有头晕、黑矇，无意识丧失，被家人扶起后10余秒即转醒，呕吐咖啡样液体2次约400ml，伴头昏、乏力，11:00急诊以“消化道出血”入院，既往有晕厥病史约20年，肝硬化病史2年，入院予心电监护、吸氧、禁食，记24小时出入量，泮妥拉唑抑胃酸，乳酸钠林格扩容，生长抑素减少内脏血流治疗，查血常规：红细胞计数3.26X1012/L,血红蛋白107 g/L，血小板计数80X109/L。14：00患者出现血压下降，最低至60/ 29 mmHg，复查血常规：红细胞计数 2.8X1012/L，血红蛋白92 g/L，血小板计数63X109/L，予输血、扩容后，血压维持至90/60 mmHg，生命体征平稳，患者于2012 -05 - 03,16:56突然出现呕吐大量鲜血，伴头昏、乏力、冷汗，予以快速止血、输液、备血，提升血压，患者血压稍回升，但呕血仍不止，告病危紧急联系内镜中心，予以急诊胃镜下食管曲张静脉套扎术止血，2周后痊愈出院。
选择题
1. 根据护理评估,患者人院前的主要护理问题有哪些？（ABC)
A.活动无耐力
B.血容量不足
C.焦虑
D.知识缺乏
E.意识障碍
2. 患者从上午11:00人住急诊,到下午14:00，血红蛋白从107g/L变化到92 g/L，说明患者出血未停，下列哪些也是反映继续出血或再出血的指标？ (ABD) A.反复呕血，甚至颜色更红 B.黑便次数增多，质地变稀
C. 肠鸣音减弱
D.补液后尿量正常，但是尿素氮上升
E. 肝硬化患者的脾脏在出血停止后缩小
3. 入院第二天下午16:00心电监护显示:心率增快120次/分，询问患者有心慌、冷汗、肠蠕动加快，此时首先想到：(ABCDE)
A.消化道出血可能
B.立即建立静脉通路
C.备血，配血型
D.嘱咐患者绝对卧床休息
E.监测生命体征的变化
4.患者入院第二天呕血55ml，诉心悸、头晕、乏力，无意识丧失，无昏厥；第四天再次呕吐鲜血，伴出汗、头晕，面色苍白，四肢湿冷，呼吸浅促，心音低钝,血压持续下降，最低时达50/31 mmHg，心率100次/分，患者及家属精神紧张，试问患者两次的临床表现提示出血量分别达到了多少？（AE)
A. 出血量达到400?500ml/大于1000 ml
B. 胃内积血达到250ml/出血量大于400 ml
C. 胃内积血大于250ml/出血量小于400 ml
D. 出血量达到400?500ml/小于1000 ml
E. 出血量达到400?500ml/超过血容量的20%
5. 患者于16:55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上,伴出汗、头晕、四肢湿冷，心电监护示血压持续下降，最低时达50/31 mmHg，心率100次/分，脉氧波动于90%?95%，查体:面色苍白，精神差，患者高度精神紧张，考虑患者出现消化道大出血伴失血性休克，立即送内镜中心行内镜下急诊止血，下面有关护理措施错误的有：（B)
A. 立即增加静脉通道，快速补液
B. 生理盐水快速输人，迅速提升血压
C. 协助患者取平卧位，头偏向一侧
D. 做好心理疏导
E. 快速配血型、备血
6. 该患者为食管胃底静脉曲张破裂出血，在内镜下进行了人体组织黏合剂注射及静脉套扎术，术后安返病房，请问下面有关护理措施错误的是:（E)
A. 绝对卧床休息、
B. 禁饮食24?48小时，从流质开始过度
C. 缓慢持续24小时输注生长抑素降低门脉压力
D. 密切观察有无出血倾向
E. 48小时后脱离出血风险
7. 肝硬化失代偿期的常见并发症有哪些？（ABCD)
A. 上消化道大出血
B.水、电解质酸碱平衡紊乱
C. 感染
D.肝性脑病
E.腹水
8. 上消化道大出血的最常见病因是什么？（A)
A. 消化性溃疡
B.急性胃黏膜损伤
C.胃癌
D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E.食管贲门黏膜撕裂伤
简述题
9. 该患者出血期间或内镜治疗止血后，在输液时应该注意哪些问题？
答:患者年龄大,80岁；有心功能不全病史，因此，输液速度要注意:大量出血时，一方面要加快输液速度，迅速提升血压，预防失血性休克发生;另一方面，输液速度快会加重心肺负担，造成左心功能不全，这个时候护士要灵活掌握，密切监测生命体征。当输液输血把血压提高到90/60 mmHg时，应该适当减慢输液输血速度，防止血压过高而加重门静脉压力而诱发再出血。
思考题
10.患者于16:55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上，伴出汗、头晕，心电监护示血压持续下降，最低时达50/31 mmHg，心率100次/分，脉氧波动于90%?95%，
査体:面色苍白，精神差,呼吸浅促，心音低钝，四肢湿冷，患者高度精神紧张，考虑患者消化道大出血、伴失血性休克，你是当班护士如何应对?
答:①一方面通知医生，一方面安置患者平卧位，头侧向一边，以保持呼吸道通畅;②建立2条以上输液输血通道，粗针进行穿刺，血管条件差可选颈静脉等大血管，必要时予以静脉切开、深静脉置管等;③立即予以林格液、万汶等迅速提升血压;④立即配血型，通知血库备血;⑤遵医嘱及时予以止血药、生长抑素、抑制胃酸的药物治疗;⑥心电监护密切观察病情变化;⑦清除呕吐物，保持环境干净，避免恶性刺激;⑧嘱患者禁饮食;⑨做好急诊血常规等检查，做好去内镜中心止血的准备工作;⑩做好心理疏导；?做好记录。
四、急性胰腺炎患者的护理
【知识要点】
1. 了解急性胰腺炎的常见病因与诱因。
2. 熟悉急性胰腺炎治疗中肠内营养的治疗。
3. 掌握急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的使用。
4. 掌握重症胰腺炎局部并发症的观察与护理。
5. 掌握急性重症胰腺炎患者的观察内容及护理。
6. 掌握急性胰腺炎患者的健康教育的内容和方法。
【案例分析】
患者，男性，餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，且伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，向腰背部放射，急诊查血常规示WBC 9.0X109/L>NE% 91.50%，血清淀粉酶:1389 u/1，腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“急性胰腺炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39°C，全腹持续性胀痛，向腰背部放射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9 X 109/L，
中性粒细胞91.00%, Sa02为92%，生化示钙1.75 mmol/L，血糖10.5 mmol/L，血清淀粉酶1702 U/L，尿淀粉酶18350IU/L，入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；入院第6天，体温高达39.5°C，医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。
选择题
1.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？（ABCDE)
A. 疼痛的部位、性质
B.有无缓解疼痛的办法
C. 疼痛前有无明显的诱因
D.疼痛有无放射性
E.伴随症状
2.患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括:（ABCDE)
A.注意体温的变化
C.预防二重感染发生
B.使用泰能前了解有无过敏史
D.加强口腔护理
E.给予1%?4%碳酸氢钠溶液漱口
3.大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察: (ABD)
A.腹胀是否减轻
B.肛门有无排便、排气
C.发热是否好转
D.肠蠕动是否恢复
E.有无口渴表现
4. 在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：（E)
A. 建议急性胰腺炎应尽早(3?7天)进行肠内营养
B. 肠内营养是急性胰腺炎患者营养支持的首选方法
C. 防止肠道菌群移位致腹腔内感染
D. 肠内营养有利于修复肠黏膜屏障
E. 减轻消化系统负担
5. 此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关注哪些方面？（ABCE)
A.患者呼吸频率、脉氧或血氧分压
B.体温变化
C.腹部症状和体征的变化
D.尿淀粉酶的变化
E.血压、尿量、神志的变化
6. 对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是:（BCE)
A. 生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌
B. 半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入
C. 生长抑素8肽(如善宁)可以皮下注射
D. 诱发低血压
E. 治疗过程中关注血糖变化
7. 哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良？（B)
A.血 AMY >1000 U/L
B.血钙<1.75 mmol/L
C.血糖>10 mmol/L
D.尿 AMY>1000 U/L
E.AST升高
8. 急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是:（D)
A.胆道系统疾病
B.胰管阻塞
C. 酗酒和暴饮暴食
D.胰胆管造影剂注射压力过大
E.其他因素如使用糖皮质激素类药物等
简述题
9.从患者出院前的CT检查报告及病史收集，如何做好患者的出院指导?
答:嘱患者出院后3个月内低脂清淡饮食，先从低脂低糖开始；注意休息，避免劳累及暴饮暴食;戒除烟酒;遵医嘱使用胰酶的复合物替代治疗来减轻胰腺负担;定期消化科门诊随诊，复查腹部B超;胆囊结石在胰腺炎修复3个月以后至普外科就诊，择期手术治疗胆道结石，预防再发胆源性胰腺炎。
10.急性重症胰腺炎的局部并发症有几种？分别发生在疾病的什么阶段？
答:急性重症胰腺炎的局部并发症有2种，即胰腺的囊肿和胰腺脓肿;胰腺脓肿常发生在起病后的2?3周后，因胰腺与胰腺周围组织坏死继发感染所致，患者常常伴有持续的高热;胰腺囊肿常发生在起病后的3?4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，常在出院后缓慢吸收，或再次住院行内镜下胰腺囊肿穿刺术治疗。
思考题
11.此患者在入院的第二天，T39°C，P115次/分，R25次/分，BP为124/78 mmHg,—个翻身后突然出现进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗，患者自觉有胸部紧束感甚至淑死感，此时你考虑有可能是什么原因？怎么处理？
答:（1)有可能出现了重症胰腺炎并发ARDS。
(2)处理措施:应立即加大氧气流量，8?10L/min(氧浓度>50%)，亦可给予面罩给氧，并立即通知医生，抽血査血气分析，监测Pa02或Sa02、 PaC02，保持Pa02≥60 mmHg或Sa02≥90%;遵医嘱使用糖皮质激素治疗，如地塞米松5mg静脉推注，如果高浓度吸氧30分钟以上，呼吸困难不能解除的，且氧分压、氧饱和度进行性下降的应立即进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸。
12.此患者病程中并发麻痹性肠梗阻，经过治疗症状好转，护理主要观察哪些内容？
答:腹痛、腹胀明显缓解;肠鸣音恢复正常，3?4次/分;肛门恢复排便排气。五、溃疡性结肠炎患者的护理
【知识要点】
1. 熟悉病溃瘍性结肠炎治疗方案。
2. 掌握溃瘍性结肠炎患者的用药护理。
3. 掌握溃疡性结肠炎患者自我管理方法。
4. 掌握溃疡性结肠炎并发症的观察与处理。
【案例分析】
患者，男性，28岁，未婚，一月前无明显诱因反复解黏液脓血便，每天4? 5次，伴左下腹持续性隐痛，便后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3 +，红细胞3+，肠镜示：溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6 kg,消瘦，全身乏力，有“青霉素、头孢类”过敏史；患者入院后当曰解脓血便13次，伴有左下腹疼痛明显，体温39.0°C，查血：白细胞计数11.7X 109/L，血红蛋白56 g/L，肿瘤标志物 CEA 11.69 ug/L,NSE 16.62 ug/L，血沉35 mm/h；CRP 68.10 mg/L；我院肠镜检查结合病理，诊断为降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患者情绪不稳定。
选择题
1. 该患者为溃疡性结肠炎，病程中现存的护理问题有哪些？（ABCDE)
A.疼痛
B.营养失调
C.体温异常
D.知识缺乏
E.活动无耐力
2. 护理评估该患者，提示是重症溃疡性结肠炎，下列依据正确的是: (ABC)
A.入院当日大便的次数
B.入院当日体温39.0°C
C. 脓血便的程度
D.腹痛
E.CEA 11.69 ug/L
3. 该患者在化验检查中反映溃疡活动期的项目是:（BC)
A. 白细胞计数11.7X109/L
B.血沉35 mm/h
C. CRP 68.10 mg/L
D. PPD 试验
E. T- SPOT
4. 护理病史收集过程中有利于溃疡性结肠炎诊断的病史是:（B)
A. 近1月体重下降6 kg
B.复发的口腔溃疡
C. 4年肾结石病史
D.药物过敏史
E. 乏力、纳差
5. 该患者治疗方案是:盐酸莫西沙星(拜复乐）X4d抗感染，5 - ASA(艾迪莎)lg qid，锡类散4支+地塞米松磷酸钠注射液5mg灌肠，下列护理措施中哪项不正
确？（BC)
A. 指导患者合理休息与活动
B. 给予患者富含营养、富含纤维素的食物
C. 右侧卧位，臀部抬高
D. 左侧卧位，臀部抬高
E. 注意观察5- ASA药物的作用与副作用
6. 患者心理负担加重，下列心理护理的内容错误的是:（D)
A. 溃疡性结肠炎是症状可完全缓解的疾病
B. 患者积极配合治疗可以避免复发
C. 溃瘍性结肠炎不影响结婚生孩子
D. 溃疡性结肠炎CEA、NSE亦有升高，没有问题
E. 免疫抑制剂治疗可能会影响生育
简述题
7. 患者食欲差、消瘦、全身乏力，入院后当日解脓血便13次，体温为39.0°C，血电解质提示：钾2.98 mmol/L、氯91.4 mmol/L、钙1.98mmol/L，低钾的临床表现有哪些？补钾的护理要点有哪些？
答:血清钾低于3.5 mmol/L时为低血钾，低钾的临床表现:①四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难;②神志淡漠，目光呆滞,嗜睡，神志不清;③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹;④心悸，心律失常，心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。
护理要点:低钾时要及时汇报医生，遵医嘱补钾，原则上补钾时，能口服尽量口服，指导患者进食富含钾的橘子汁、番茄汁等，口服补钾时将氯化钾口服液加入果汁中服用;不能口服者静脉补充，静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注,浓度不要超过3_%，滴速不要超过60滴/分;每24小时滴人总量不
要超过6?8g;动态监测血钾情况。
思考题
8. 溃瘍性结肠炎是一种容易反复发作、难以治愈的疾病，所以保证治疗效果的维持，患者的自我管理很重要，你作为责任护士如何指导溃瘍性结肠炎患者的自我管理？
答:①遵医嘱按时、按顿、按剂量服药，定期到医院复查血象，监测药物的不良反应，避免擅自停药或减量。②自我监测大便的次数、量、色、质、气味，有无黏液和脓血等。③避免诱因，如过度劳累、精神紧张、情绪激动、重体力劳动，感染、饮食不当等，保证充足的睡眠，保持乐观的心态。④注意补充营养，食用新鲜、质软、易消化、少纤维素、优质蛋白质、低脂、富含营养、有足够热量的少渣或无渣饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品，少量多餐，适当补充叶酸和维生素B。⑤定期测量体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的变化。⑥知道就诊指征并执行:腹泻次数增多，明显黏液脓血甚至血便，发热，腹痛加重，有乏力、心悸、腹胀等低血钾的症状。⑦坚持记健康日记，帮助监测健康状况，有利于自我监督和自我管理的持续。
六、肝性脑病患者的护理
【知识要点】
1. 掌握如何避免肝性脑病患者的诱发因素。
2. 会运用肝性脑病患者临床分期的标准对患者进行护理，保证患者安全。
3. 掌握肝性脑病患者恢复神志后蛋白质的摄入原则。
4. 掌握肝性脑病患者的病情观察与护理。
5. 如何指导肝硬化患者有效预防肝性脑病的发生。
【案例分析】
患者，男性，68岁，一天前进食约500g水煮基围虾后出现反应迟钝、精神恍惚、烦躁不安，家属未予重视，诊断“肝硬化失代偿期”三年余，二次因肝硬化食管-胃底静脉曲张上消化道出血住院治疗，今症状加重而入院，此次无呕血、黑便，近3天未解大便，护理体检：T36. 1°C，P76次/分，R18次/分，BP140/70 mmHg,神志恍惚、烦躁不安伴有大小便失禁，呼之能应，反应迟钝，扑翼样震颤阳性;腹部膨隆，移动性浊音阳性,24小时尿量1000 ml，查血；钾1.2 mmol/L、钠78 mmol/L、氯55 mmol/L。血常规示：白细胞 18X109/L，红细胞2.0X1012/L，Hb60g/L，予以清淡流质、杜密克（乳果糖）口服，NS100 ml +食醋100 ml灌肠等治疗，监测电解质和24小时尿量，治疗3天后，神志转清，主诉腹胀、乏力，5天后下床活动。
选择题
1.该患者属于肝性脑病哪一期？（C)
A.前驱期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.昏迷期
E.轻度昏迷期
2.入院当天护理评估患者，血电解质;钾1.2 mmol/L、钠78 mmol/L、氯55 mmol/L；腹部膨隆，移动性浊音阳性，尿量约1000 ml/d，根据评估结果采取的护理措施正确的有:(ABCDE)
A.准确记录24小时出人液量
B.监测心电图，防止心脏停搏
C. 遵医嘱补钾，见尿补钾
D.建立安全保护措施，以防意外
E. 严密观察治疗效果
3. 根据评估的结果，此次患者发生肝性脑病的诱发因素可能是:（ABC) A.大量水煮基围虾 B.感染 C.便秘 D.尿量2000ml/天 E.睡眠差
4. 患者入院后神志模糊、躁动不安伴大小便失禁，为保证患者安全，下列措施哪项不正确？（E)
A.压疮评估
B.坠床评估
C.约束带的使用记录
D.呼吸道的管理
E. 常规使用镇静剂
5. 此患者治疗措施中予以NS100ml+食醋100 ml灌肠，其机理是:（A)
A. 迅速与肠道氨的结合，减少氨的吸收
B. 降低肠道pH值，抑制肠道细菌生长
C. 减少氨的生成
D. 维持肠道正常菌群
E. 导泻作用
6. 经过抗感染等综合治疗3天，患者神志渐清，能够正确回答问题，其恢复蛋白质摄入的原则是:（ACD)
A. 首次给予蛋白质20g/d
B.以后每天增加10 g
C. 以后每3?5天增加10g
D.短期内不超过40?50 g/d
E.动物蛋白为主
7. 以下肝性脑病患者恢复期饮食原则错误的是:（E)
A. 高热量1200?1600 kcal/d
B.蛋白质的量要保证正氮平衡
C. 每天液体量不超过2500 ml
D.脂肪尽量少用
E.动物蛋白为主
简述题
8. 如何指导肝硬化患者预防发生肝性脑病？
答:①调节好生活习惯，保证睡眠质量，预防失眠的发生，遇到心烦气躁时，可以听音乐等缓解心情，切勿使用安定类镇静药。②注意饮食卫生，预防发生急性胃肠道炎症所致的呕吐、腹泻，及时治疗，有效预防水、电解质丢失。③在使用利尿剂时要准确记录24小时尿量，尿量过多过少时,及时到医院治疗，监测电解质情况。④注意保暖，注意个人卫生，防止呼吸道、泌尿道、皮肤等感染。⑤保持大便通畅，多吃水果蔬菜，遇有大便干结困难时，及时使用杜密克
等果糖类软便剂，禁用肥皂水灌肠。⑥进食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性摄入过多的鱼、虾等高蛋白饮食。⑦一旦发生消化道出血要及时予以治疗，预防肠道积血过多过长时间。
思考题
9.肝性脑病患者应从哪些方面观察病情变化？
答:密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定期复査血氨、肝、肾功能、电解质，准确记录患者24小时出入量，每日总入量一般不超过2500 ml。
七、原发性肝癌患者的护理
【知识要点】
1. 掌握如何评估原发性肝癌患者主要的护理问题。
2. 掌握原发性肝癌患者发生并发症的伴发症状。
3. 熟悉原发性肝癌患者的诊断与筛查方法。
4. 了解原发性肝癌患者的肝动脉介入治疗。
【案例分析】
患者，男性，61岁，因反复腹胀纳差三年，加重伴尿少一月，三年前因呕血诊断为“肝硬化、食管静脉曲张破裂出血”，予“TIPS”治疗，此后一直未再出血，近一月来，右上腹部隐痛，腹胀纳差，伴尿少、双下肢水肿，症状进行性加重，伴口干、乏力、鼻出血、牙龈出血。为求进一步治疗收住院，护理体检：T38.1°C，P 105 次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg,神志清，消痩，精神差，腹痛明显，近1个月体重下降8 kg,皮肤黏膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，上腹部胀痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢水肿，血钾 3.2 mmol/L,钙 1.89
一、内科一般护理常规 1.病室环境 (1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。 (2)根据病症性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师。 (2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 (1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 (1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 (3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14.预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度。 (2)做好病床单位的始末消毒处理。
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
神经内科常见疾病护理常规汇总
神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规
内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。
目录 中医内科急证护理常规 ............................... 一般护理常规....................................... 高热............................................... 神昏............................................... 中风............................................... 中暑............................................... 6急性出血.......................................... 痛证............................................... 暴泻............................................... 脱证............................................. 中药中毒........................................... 中医内科护理常规................................... 一般护理常规....................................... 风温............................................... 感冒............................................... 内伤发热........................................... 咳嗽… 哮喘… 悬饮… 肺痈… 肺胀… 胃脘痛呕吐… 便
内科疾病的分期护理 1内科疾病各期病人的特点 1.1急性病期——急性病期（或急性病）起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉症状明显，常导致病人不良心理反应。 1.2慢性病期——病期冗长，身体有不可逆转的病理变化，不能完全康复。病情时好时坏，疗效不显著，病人需要长期治疗和护理，造成病人许多躯体痛苦和精神折磨。 1.3疾病康复期——疾病或理化因素造成的组织器官的器质性改变已基本修复，进人了健康好转或功能恢复阶段，特殊情况下或留有后遗症、废用性残疾。 1.4老年人护理——老年人的脏器和神经系统功能有所衰退，代偿能力和免疫功能减低，常有多种疾病并存。 2各期病人的护理措施 2.1急性病期病人的护理 2.1.1心理护理：护士应对病人认真负责，以诚相待，护理技术操作要准确熟练，以使病人消除疑虑，有安全感，提高配合诊疗和护理的积极性。 2.1.2加强病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征，是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快，必须加强观察，认真测量和记录。 2.1.3疾病护理：根据病人存在的护理方面的问题，采取相应的护理措施。如针对炎症、高热、食欲减退等问题，可以给予抗感染治
疗、降温护理、口腔护理、补充液体、改善膳食、鼓励进餐，以保证营养、增强抗病能力。
2.1.4健康教育：选择适当的时间，根据病人的具体情况，对病人进行康复和保健预防知识的宣传教育。 2.2慢性病期病人的护理 2.2.1心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。 2.2.2补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。 2.2.3协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。 2.2.4对并发症和药物不良反应的预防和护理 2.2.5指导自我护理：指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。 2.3康复期病人的护理 2.3.1心理护理：帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态，指导病人逐渐康复。帮助慢性病人及有残疾的病人解除消极的思想顾虑，提高主观积极性，努力恢复和适应正常功能。
中医护理常规技术操作规程 长葛市中医院内一科 肺胀 一定义:肺胀就是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈, 导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多,烦躁,心慌等。其病程缠绵,时轻时重,日久则见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重证候。 二临床表现 1、痰浊壅肺。 咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。 2、痰热郁肺 咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄或白,黏稠难咯,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄,便干,口渴舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。 3、痰蒙神窍。 神志恍惚,谵妄,躁烦不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。 4、外寒里饮
咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满。或伴口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗。舌体胖大,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。 5、阳虚水泛 面浮,下肢肿,甚则一身水肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀, 脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质暗,脉沉细。6、肺肾气虚 呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰自如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌淡或暗紫,脉沉细数无力,或有结代。 三一般护理 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、重症患者卧床休息胸闷喘息取半卧位,病情缓解或轻症可适当活动,逐渐增加活动量,不宜过劳。 3、重症患者做好口腔及皮肤护理,浮肿者记录出入量。 4、鼓励患者咳嗽、排痰,必要时体位引流。 四临证护理 1、痰热郁肺、痰粘难咳时,给予雾化吸入,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 2、呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时,立即给予低流量持续吸氧,观察吸氧效果,并做好气管插管或气管切开准备工作,
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍 病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一 定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史， 做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头 交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。 三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。 五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
中医科疾病护理常规 一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。 二、入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施得使用方法。 3、介绍作息时间及相关制度。 三、生命体征监测，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。 2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天。 3、体温在37、5°C-38°C之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。 4、体温大于38、5°C以上者每日四次，体温正常后连续三天。 5、体温39°C以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。 6、体温正常3日后，常规每日测体温、脉搏、呼吸2次或遵医嘱执行。 7、危重患者生命体征监测，常规每4小时测量一次，其中体温至少每日测量4次或遵医嘱执行。 四、每日记录大便次数一次。 五、每周测量体重、血压各1次或遵医嘱执行。
六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好护理记录。 1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等，发现异常及时报告医师。 3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得问题，实施相应得护理措施。 九、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 十、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解。积极配合治疗。 十一、给药得护理，根据病情指导服药得时间、温度与方法，注意观察服药后得效果及反应，并向患者做好药物相关知识得宣教。 十二、遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。 十三、预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位得终末消毒处理。 十四、做好出院指导，并征求意见。 中风（脑卒中） 护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
呼吸内科护理常规全集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
呼吸内科疾病护理常规 一般疾病护理 【评估】 1、评估病人的发病年龄、生活习惯、心肺病史、吸烟史和职业粉尘接触史。 2、评估病人生命体征及有无伴随症状，如发热、胸痛、喘息、声音嘶哑、消瘦。 3、对病人出现的呼吸系统常见症状进行评估。 【护理要点】 1、休息：在疾病急性期，如发热、频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难时应卧床休息，减少活动。 2、保持室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。维持室温 18~20℃，湿度60%左右。 3、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有缺氧，二氧化碳储留的病人注意观察紫绀、球结膜充血、意识的变化。 4、根据病人出现的不同症状进行护理。 （1）咳嗽、咳痰的护理 ①详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，及时正确采集痰标本。 ②教给病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。为病人实施拍背及胸部扣击疗法。每日2～3次，每次15～20分，餐前进行。 ③痰液粘稠时进行雾化吸入，每日2～3次，吸入结束后为病人拍背助其排痰，并观察疗效。每日饮水1500ml。 ④对支气管扩张、肺脓肿病人在肺功能尚好情况下，采取体位引流。 ⑤清理呼吸道无效的患者床边备吸引器、口咽气道及气管插管等抢救用物。 ⑥清理呼吸道无效的患者采取经鼻或口咽气道吸痰术，防止痰堵窒息。口腔护理每日两次，保持口腔清洁。
⑦观察痰液潴留病人，唇甲紫绀，球结膜充血及意识的变化，根据血气指标判断病人缺氧及二氧化碳潴留情况。 （2）咯血病人的护理 ①卧床休息：侧卧位或平卧位头偏向一侧，减少交谈，保持安静，大咯血病人绝对卧床休息。 ②饮食：大量咯血禁食。小量咯血者进食少量凉或温的流食，避免辛辣、浓茶、咖啡等刺激性事物及饮料。 ③保持大便通畅：便秘病人可服用润肠剂。 ④大咯血病人慎用镇咳剂，禁用吗啡、哌替啶等强镇静剂，以免抑制呼吸。 ⑤应用止血药物垂体后叶素时，注意观察有无恶心，便意，心悸，面色苍白等不良反应，并监测病人的血压变化。 ⑥咯血病人常规备床旁吸引器，并放置静脉留置针，以维持一条静脉通道，供抢救时使用。 ⑦年老、体弱、心肺功能不良与咳嗽无力患者出现大咯血时，易发生窒息，应加强巡视。 ⑧发生咯血时医护人员应守护在病人床旁，使病人有安全感，消除紧张、焦虑情绪。 ⑨窒息的抢救：置病人头低脚高位，迅速将口、鼻腔内血凝块吸出，病人无自主呼吸时，给予人工呼吸，高流量吸氧，应用呼吸兴奋剂，监测血气分析，严重者气管插管，以保持呼吸道通畅。 （3）呼吸困难病人的护理 ①采取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。 ②卧床休息，减少活动及不必要的谈话。 ③观察病人的呼吸频率、节律、唇甲紫绀及神志的变化，了解缺氧的程度。 ④根据病人病情和血气结果，采取不同的给氧方式和氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭病人给予持续低流量吸氧2L/min,Ⅰ型呼吸衰竭病人根据病情提供氧流量。 ⑤氧疗的过程中观察氧疗效果，注意吸入氧气的温、湿度，吸氧装置的消毒按卫生部的规定执行。 ⑥给病人讲解氧疗的重要性，取得病人配合。
神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规
内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。
内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。
目录 中医内科急证护理常规…………………………………一般护理常规……………………………………………高热……………………………………………………… 神昏……………………………………………………… 中风……………………………………………………… 中暑……………………………………………………… 6急性出血…………………………………………………痛证……………………………………………………… 暴泻……………………………………………………… 脱证…………………………………………………… 中药中毒…………………………………………………中医内科护理常规………………………………………一般护理常规……………………………………………风温……………………………………………………… 感冒……………………………………………………… 内伤发热…………………………………………………咳嗽………………………………………………………
哮喘………………………………………………………悬饮………………………………………………………肺痈………………………………………………………肺胀………………………………………………………胃脘痛……………………………………………………呕吐………………………………………………………便秘………………………………………………………泄泻………………………………………………………黄疸………………………………………………………积聚………………………………………………………水臌………………………………………………………水肿………………………………………………………肾衰………………………………………………………淋证………………………………………………………癃闭………………………………………………………消渴………………………………………………………心悸………………………………………………………胸痹………………………………………………………
第24章内科疾病护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。 2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。 3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。 4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。 5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。 6每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次，并记录在体温单上。 7准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。 8根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。 1．开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。 第二节呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 1按内科疾病病人的一般护理。 2休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。 3饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。 4遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果， 5保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。 6严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。
内科疾病一般护理 1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过38.5℃以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。并报告医生。 5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划，并对病人进行人院指导。 6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医生。 7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记。 8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。 10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14、病人出院前，做好出院指导。 消化系统疾病护理常规 一、消化系统疾病一般护理 1、按内科疾病一般护理常规执行。 2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品，严格三查七对。
咳嗽中医护理常规 咳嗽指外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证，病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。 一、病因 外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，或起居不慎，或过度疲劳，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。 内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪肝肺所致，可分为其他脏腑病变涉及肺和肺脏自病。他脏及肺由于饮食不调，或过食肥甘辛辣炙，或嗜烟好酒，或平素脾运不健，或情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致素降无权，肺气上逆作咳。 二、临床表现 以咳嗽、咳痰为主要临床表现。 三、护理评估 1、咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。 2、咳痰的量、性状、颜色和气味。 3、心理社会状况。 4、辨证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热雍肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。四、护理要点 四、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。 2、病情观察，作好护理记录 （1）注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咳出痰的性状、颜色气味 等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。 （2）胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。 （3）痰呈黄绿色脓性痰，或大咳血时，立即报告医师，配合处理。 （4）年老久病，痰不易咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，立即报告医师，配合处理。 3、给药护理 （1）中药汤剂一般宜温服。 (2)风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。 4、饮食护理 （1）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘，油腻、煎炸、辛辣 刺激性饮食及烟酒。
三、内科一般常规护理 内科一般常规护理 1.病室环境保持整洁.舒适.安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2. 根据病种.病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间.探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师.护士。并按规定做好相关护理工作。 3. 根据患者的情况，做有关的健康.卫生宣教，使之对疾病.治疗.护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4. 即刻测量入院时体温.脉搏.呼吸.血压及体重，观察舌象.脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 5. 新入院患者每日测体温.脉搏.呼吸3 次，连续3 天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4 小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6. 需书写护理病历者，及时了解病情，准确.按时完成各项记录。 7. 按医嘱执行分级护理。 8.24 小时留取三大常规（血.尿.便）标本送检。
9. 重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划.认真实施.做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视。及时了解.发现患者在生活起居.饮食.睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神智.面色.生命体征.舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师.并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食.掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间.温度和方法，依病性.药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。
第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)
A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误
咳嗽中医护理常规 【临床表现】 1、风寒束肺:咳嗽声重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕, 头痛身楚,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 2、风热犯肺:咳嗽气粗,痰黄而稠,咯痰不爽,口渴咽干,常伴发热恶风,头痛汗出, 舌苔薄黄,脉浮数。 3、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作,痰多色白,厚而黏,容易咯出,胸脘满闷,时有呕恶,纳呆,体倦,舌苔白腻,脉濡滑。 4、痰热壅肺:咳嗽气促, 甚者胸胁满痛, 痰黄黏稠质厚, 咯吐不爽,或面赤身热, 口干喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄, 脉滑数。 5、肺阴亏虚:干咳无痰,痰少而黏,或痰中带血,喉痒声哑,口燥咽干,或手足心热, 午后潮热,颧红,盗汗,消瘦,神疲,舌红,少苔,脉细数。 【辩证分型】 风寒束肺证、风热犯肺证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺阴亏虚证。 【一般护理、生活起居】 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、咳嗽严重者卧床休息, 痰多者取侧卧位, 经常变换体位,将痰排出,必要时协助翻身拍背。 【病情观察,做好护理记录】 1、注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征 以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。
2、胸痛气促、久咳、痰中带血,立即报告医师,配合处理。 3、痰呈黄绿色脓性痰,或大咯血时,立即报告医师, 配合处理。 4、年老久病, 痰不易咯出, 出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时,报告医生,配合处理。 【服药调护】 1、风寒束肺:选用杏苏散（杏仁、紫苏叶、桔梗、半夏、生姜、大枣、甘草等。汤药热服,药后饮热粥、并盖被, 以加强发散之力,驱邪外出。 2、风热犯肺:选用桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、连翘、薄荷、甘草等。汤药宜急煎温服。 3、痰湿蕴肺:选用二陈汤（半夏、橘红、茯苓、甘草合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子。汤药温服。 4、痰热壅肺:选用清金化痰汤（橘红、茯苓、瓜蒌仁、知母、桑白皮、贝母、麦冬、桔梗、甘草等。汤药可凉服, 也可频服鲜竹沥加强化痰。 5、肺阴亏虚:选用沙参麦冬汤（北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、甘草等。汤药温服。 【饮食调护】 1、风寒束肺:饮食宜清淡、易消化、富营养之品,忌生冷、油腻、辛辣刺激性饮食及烟酒,可用萝卜杏仁饮,以白萝卜1个切片,甜杏仁（去皮尖10g 捣碎,冰糖30g , 共用蒸熟热服, 连用7天, 加强化痰, 减轻咽部刺激避免诱发咳嗽。 2、风热犯肺; 多饮水,保持呼吸道湿润,利于痰液排出。可少量多吃梨、橘子等含水量较高且甜度较低的水果。干咳少痰者,可用生梨1个,去皮核,加川贝10g , 冰糖适量蒸服。
中医科护理常规 第一节中医内科一般护理常规 中医内科护理学是运用中医理论，阐述内科所属疾病的概念、病因病机、辨证论治、预防调护的一门临床护理学科。 1．入院护理病人入院时责任护士应热情主动迎接，准备好病床单位，做好入院宣教，建立住院信息，并通知管床医生。 2．饮食护理辨证施食，合理调配，五味不偏，注意饮食禁忌。 3．分级护理根据病情和自理能力，按医嘱给予分级护理。 4．病情观察 (l)生命体征观察：测量体温、脉搏、呼吸，每天测1次。体温超过37.5℃者每天测量4次，体温超过39℃者，每4小时测量1次，正常后连测3次，改为每天1次。入院时测量体重、血压并记录在体温单上。 (2)密切观察病情变化，包括神色、精神、睡眠、饮食、主证、舌象和脉象，发现异常及时处理。 5．药物应用正确指导服药，观察服药后反应和治疗效果，尤其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察和记录。 6．心理护理保持心态平和，做好情志的转化和调护，避免情志内伤。 7．起居护理顺应四时，起居有常，劳逸结合。 8．排便护理落实排便护理，观察其形状、色泽、气味、量。便秘3天以上者，报告医生，遵医嘱给予缓泻药或灌肠处理。 9．健康指导讲解治病防病及科学养生知识，养成良好生活习惯，戒烟酒，多运动，增强机体正气。 第二节不同病证护理常规
一、咳嗽 咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆作声，咳吐痰液的病变。咳嗽的病因有外感、内伤两大类。 咳嗽病变有虚实之分。外感咳嗽属邪实，有风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证；内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证。 1．按中医内科病人一般护理常规。 2．环境：病室内空气新鲜，绝对禁止吸烟，防止刺激性气味。 3．饮食护理：进高热量、富含蛋白质的流食或半流食，风寒咳嗽忌食生冷瓜果及肥甘滋腻之品；风热咳嗽忌辛辣、肥甘、厚味，可食梨、枇杷等水果；风燥咳嗽可食用川贝、百合、银耳、梨子等；痰湿蕴肺咳嗽可食用薏米、赤豆、山药，忌食黏甜食品及肥厚油腻之品。 鼓励病人多饮水。 4．病情观察：观察咳嗽的频率、声音及痰液的性质、颜色、气味，咳嗽的伴随症状，准确留取标本并及时送检。5．呼吸道护理 (1)痰液黏稠者，行雾化稀释痰液。 (2)咳痰无力者应协助排痰，必要时吸痰。 (3)咳嗽剧烈时遵医嘱给予化痰镇咳药，慎用作用强的镇咳药，配合针刺肺俞、列缺等穴。 6．口腔护理：保持口腔清洁，鼓励病人咳痰、排痰和饭前、饭后均应充分漱口。 7．健康指导：指导病人加强锻炼，正确的养生指导，合理膳食，戒烟戒酒。 二、哮病