健康评估问诊重点
绪论
1、健康评估的定义：动态的收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生
理、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。
2、症状是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。
3、体征是通过体格检查所发现的异常征象。
问诊
1、问诊是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称病史采集。
2、问诊的内容
（1）一般资料：包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费支付形式、住址、入院时间、入院诊断、入院类型、入院方式、资料收集时间、资料来源及可靠性等。
（2）主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，即本次就诊最主要的原因及持续时间。一般不超过20个字。
（3）现病史：①起病情况与患病时间：起因、缓急；②主要症状的特点：出现的部位、性质、发作频率、持续时间、程度以及加重或缓解的因素；③病因与诱因；④病情的发展与演变：有无心症状的出现；⑤伴随症状：与主要症状随时或随后出现的症状；⑥诊断、治疗和护理经过：包括曾经接收的诊断措施及结果，已进行治疗的人问他所用的药物名称、剂量、时间、疗效等。
(4)日常生活状况：饮食、食欲、排泄（大小便）、日常生活活动能力、睡眠、个人嗜好。（5）既往史：既往病史、手术与外伤史、预防注射史、输血史、过敏史。
（6）系统回顾（详见P7—P8）
（7）婚姻史：配偶健康状况
（8）月经史
（9）生育史
（10）家族史：是否有同样疾病或遗传疾病。
（11）心理社会状况
3、问诊技巧：（1）问诊环境须安静、舒适、具有私密性；（2）护士应先向病人自我介绍；
(3)问诊一般从主诉开始；（4）问诊应避免诱导性提问。
常见症状的问诊
一、发热
1、发热是指机体在致热原的作用下，或各种因素引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
2、正常人口腔温度相对恒定在36.3～37.2℃，直肠一般较口腔高出0.3～0.5℃，腋窝比口腔低0.2～0.4℃。
3、发热的分度：低热37.3～38℃；中热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上
4、发热的临床表现：
（1）体温上升期：该期产热大于散热使体温上升，临床表现为皮肤苍白、无汗畏寒或寒战，继而体温上升，有骤升和缓升两种方式。
（2）高热期：此期产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。临床表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快，此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：此期散热大于产热，体温岁病因消除降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿，体温有骤降与渐降两种方式。
5、热型及临床意义
（1）稽留热：体温持续在39—40℃以上数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。
（2）张弛热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天或数天，如此高热期与无热期反复出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4）回归热：体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。
（5）波状热：体温渐升达39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，又称反复发热。常见于布氏杆菌病。
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定的规则。可见于结核病、支气管肺炎等。
6、问诊的要点
（1）发热的临床表现特点：起病的缓急、原因或诱因、持续时间、发热程度与热型，以及伴随症状等。
（2）发热对病人的影响：有无食欲低下、恶心、呕吐，持续发热者有无体重下降，高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者有无惊厥，体温下降期大量出汗者有无脱水等。（3）有无与发热相关的疾病史或诱发因素：可引起发热的病史，有无传染病人接触史以及药物过敏史等。
（4）诊断、治疗及护理的经过：有无用药、药物的种类、剂量及疗效；有无采取降温措施及其效果。
7、护理诊断
（1）体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。
（2）体液不足与体温下降期出汗过多或液体量摄入不足有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关。
（4）潜在并发症：意识障碍
（5）潜在并发症：惊厥。
二、疼痛
1、疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验。
2、疼痛的分类
（1）按疼痛其实部位与传导途径分类
①皮肤痛：特点为双重痛觉，会有定位明确的尖锐刺痛（快痛）与1—2秒后出现的定位不明确的烧灼样痛（慢痛）。
②躯体痛：定位明确，肌肉缺血是引起躯体痛的主要因素。
③内脏痛：发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼样痛或绞痛，定位不明确，常伴恶心、呕吐。
④牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生疼痛，定位明确、剧烈。
⑤神经痛：神经受损所致。表现为剧烈灼痛或酸痛。
⑥假性痛：去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛。
（2）按疼痛病程分
①急性疼痛：突然发生、有明确的开始时间、持续时间较短、可以控制。
②慢性疼痛：持续3个月以上、持续性、顽固性、反复发作、较难控制。
（3）按疼痛程度分：微痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛
（4）按疼痛的性质分：钝痛、锐痛、压痛、跳痛等
3、腹痛病因详见P19
4、腹痛临床表现
(1)疼痛的部位：一般多为病变所在部位，详见P20
（2）疼痛的性质与程度详见P20—21
（3）疼痛出现的时间详见P21
（4）诱发与缓解的原因详见P21
5、问诊要点
（1）疼痛的临床表现特点：疼痛发生的情况、起病缓急、持续时间、疼痛部位、有无牵涉性、放射性或转移性疼痛、疼痛的性质、发作情况、程度、加重或缓解的因素。
（2）疼痛对病人的影响
（3）有无与疼痛相关的疾病史或诱因
（4）诊断、治疗及护理经过：止疼措施及其效果、慢性疼痛病人的用药情况。
6、护理诊断
（1）急性/慢性疼痛与各种伤害性刺激作用于机体所引起的不适有关
(2)睡眠形态紊乱与疼痛有关
（3）焦虑与疼痛频繁发作有关；与长期慢性疼痛有关。
（4）恐惧与剧烈疼痛有关。
7、测评疼痛的工具：视觉类似评分法、数字等级评分法、语言等级评分法、疼痛面部表情评估法、麦-吉疼痛问卷
题目
1.伤寒常见的热型为C
A.弛张热
B.波状热
C.稽留热
D.间歇热
E.不规则热
2.典型阑尾炎的疼痛特点是E
A.上腹痛
B.下腹痛
C.左下腹痛
D.右下腹痛
E.转移性右下腹痛
3.不属于疼痛性质的描述是
A.刺痛
B.刀割样痛
C.烧灼痛
D.绞痛
E.牵涉痛
4.贯彻护理程序的关键步骤是: Ａ
A. 护理评估
B. 制定护理计划
C. 执行护理计划
D. 及时做出护理评估
5.临床应用护理程序中至关重要的问题是: Ｃ
A. 制定护理哲理
B. 加强沟通与交流
C. 将患者生命摆在首位
D. 注意患者个体特质
6.收集资料最重要的方法为: Ａ
A. 交流
B. 观察
C. 护理体检
D. 查阅记录
7. 内科患者评估收集资料应:Ａ
A. 从第一次接触患者开始
B. 从查阅患者病历资料时开始
C. 从与患者家属接触时开始
D. 由住院部通知病房时开始
8.客观发现病人存在的病态现象称Ｃ
A.主诉
B. 症状
C. 体征
D. 综合征
9.主观资料是指: Ｃ
A.护士主观判断
B. 医生主观判断
C. 患者的主诉
D. 陪人的述说
10.下列各项属于主观资料的是：Ｄ
A．肝脏肿大 B．肝功能异常 C．蜘蛛痣 D．恶心
11.下列各项属于客观资料的是：Ｃ
A.头痛
B.关节酸痛
C.肝脏肿大
D.腹泻
12.问诊方法不正确的是: Ｂ
A. 避免使用医学术语
B. 危重患者必须详细深入问诊
C. 虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊
D. 问诊应全面了解抓住重点
13.关于问诊，下列哪项是错误的：Ｃ
A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D．问诊中应注意与病人的非语言沟通
14.为了解患者入院方式, 应如何提问: Ａ
A.您是怎样来到医院的?
B.您是从其他医院转来的吗?
C.您来医院有人陪伴吗?
D.您是自己走来的, 还是担架送来的?
15.采集护理病史获得重要线索主要依靠: Ｂ
A.全面护理体检
B.详细询问病史
C.做各类实验室检查
D.仔细阅读有关病历
资料 13.下列哪类患者入院时首先需要详问其病史 : Ｃ
A.高热惊厥的患儿
B.急性有机磷农药中毒
C.病情复杂的慢性病患者
D.外伤出血性休克患者
16.采集病史过程，下列哪项提问不妥？: Ｃ
A.你病了多长时间了？
B.你感到哪儿不舒服？
C.你的粪便发黑吗？
D.你一般在什么时候发热？
17.护理病史采集中, 以下交谈语言哪句欠妥? Ｄ
A.您感觉哪里不舒服?
B.您发热一般在什么时间?
C.什么时候您的腹痛会加重些?
D.您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗?
18.正确的主诉书写是: Ｄ
A.昨起咳嗽、多痰伴胸痛
B.左下腹痛伴腹泻、发热
C.关节酸痛但无红肿, 冬季加重
19.下列哪项主诉书写最规范: Ｄ
A.右下腹痛伴呕吐
B.腹痛伴食欲不振, 乏力2天
C.腹痛伴低热2天
D.节律性中上腹痛伴反酸3个月, 黑粪2天
20.可使用医学术语的时候是: Ｄ
A.与病人交谈
B.询问亲属及有关人员
C.主观资料记录
D.客观资料书写
21.询问护理病史注意事项中, 错误的是: Ｃ
A.语句通俗, 勿使用医学术语
B.尽可能询问患者本人
C.少听多问, 以免
偏离中心 D.转科资料不应取代问诊
22.问诊方法不正确的是: Ｂ
A.避免使用医学术语
B.危重患者必须详细深入问诊
C.虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊
D.问诊应全面了解抓住重点
23.下列哪项不属于收集患者资料的内容: Ｄ
A. 患者年龄、民族、职业、生活方式
B. 患者对疾病的认识与反应
C. 患者的手术史、过敏史
D.家庭成员的婚恋史
24.不属于生活习惯的项目是: Ａ
A.健谈好动
B.早睡早起
C.每晨大便
D.不食猪肉
25.一患者由救护车送来, 表现面色苍白, 呼吸急促, 神志模糊, 脉搏微弱。急诊护士应立即:Ｃ
A.详细询问病史, 然后对症护理
B.全面细致护理体检, 制定护理目标
C.重点护理体检, 迅速采取急救护理措施
D.配合做好各种化验, 然后抢救
26.患者刘某,入院后责任护士对其进行收集资料, 以下哪一种方法不妥: Ａ
A.通过医生病历获得体查的健康资料
B.通过与患者交谈获得其健康资料
C.通过观察患者的非语言行为了解客观资料
D.通过与家属交谈获得患者一定信息
27.询问家族史时, 下列哪种疾病与遗传因素无关? Ｄ
A.精神病
B. 糖尿病
C.高血压病
D.肺结核
28.下列主诉记录, 哪项准确? Ｃ
A.慢性咳嗽, 咳痰多年, 最近心慌、胸闷
B.咳嗽、咳痰10余年, 心悸、气促10天, 双下肢水肿1月余
C.发热、头痛, 呕吐2天, 昏迷1小时
D.昏迷1小时, 发热、头痛、呕吐2天
29.某患者于2007年5月入院, 自2003年开春开始, ?在重体力劳动后出现心慌、气短, 休息后即可消失, 以后逐渐加重至不能劳动, 到当地医院检查, 曾诊断为“心脏病”。3天前因受凉后出现咽痛、发热, 出气不盈明显加重, ?不能平卧, 下肢水肿, 右上腹胀痛, 尿量减少。根据上述病史, 其主诉为: Ｄ
A.2003年开始心慌、气短, 3天前不能平卧, 下肢水肿
B.发现心脏病4年, 右上腹胀痛3天
C.咽痛、发热3天, 劳累后心慌、气促4年
D.劳累后心慌、气促3年余, 不能平卧、下肢水肿3天
30.护理病史记录哪项主诉写得较好? Ｂ
A. 昨起胸痛、咳嗽、发热
B. 咳嗽、气喘反复发作20年, 加重3天
C. 浮肿3天
D. 右膝关节痛, 不红不肿, 天冷加剧, 行走不便已1周
31.下列主诉记录, 哪项准确? Ｃ
A. 慢性咳嗽, 咳痰多年, 最近心慌、胸闷
B. 咳嗽、咳痰10余年, 心悸、气促10天, 双下肢水肿1月余
C. 发热、头痛, 呕吐2天, 昏迷1小时
D. 昏迷1小时, 发热、头痛、呕吐2天 D.发作性咳喘3年, 加剧发作2天
32.中枢性发热的特点为：Ｂ
A.高热多汗
B.高热无汗
C.低热多汗
D.低热无汗 31.小儿发热易发生：Ｃ A.昏迷 B.消瘦 C.惊厥 D.失水
33.慢性疼痛的特点为：Ｄ
A.常突然发生
B.有明确开始时间
C.持续时间短暂
D.临床较难控制
34. 内脏痛的特点为：Ｃ
A.双重痛觉
B.定位明确
C.疼痛的同时常在体表某部位亦发生痛感
D.剧烈而短暂
35.局部检查扪及胆囊肿大并有压痛，首先考虑（）
A.慢性胆囊炎
B.胆囊癌
C.胰头癌
D.急性胆囊炎
E.胆囊结石
36.不属于现病史的是（）
A.起病情况与患病时间
B.病情的发展演变过程
C.患病后密切接触者的情况
D.所采取的处理措施及其效果
E.主要症状的特点及其伴随症状
37.不能作为护理诊断依据的是（）
A.症状
B.体征
C.有关的病史
D.有关的推理
E.存在的危险因素
38.下列护理诊断不正确的是（）
A.语言沟通障碍：不能说话，与气管插管有关
B.可能发生褥疮：与高位截瘫有关
C.有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁有关
D.有母乳喂养能力增强的潜
力 E.有自理能力缺陷的可能：与静脉点滴引起右臂功能障碍有关
39.女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问
属于（）
A.间接问题
B.主观问题
C.开放式问题
D.闭合性问题
E.非指导性问题
40.下列做法不符合交谈原则的是（）
A.友好的称呼
B.适时打断与交谈无关的谈话
C.保持双目平视
D.适当的沉默
E.对前后矛盾的内容提出质疑
41.属于既往史内容的是（）
A.既往健康状况
B.过敏史
C.烟酒嗜好
D.疫区接触情况
E.曾患疾病的时间及诊治情况
42.下列内容中，不属于健康史范围的是（）
A.主诉
B.日常生活形态
C.既往史
D.心理评估
E.身体评估
43.护士获取客观健康资料的主要途径是（）
A.阅读病历及健康记录
B.病人家属的陈述
C.观察及体检获取
D.病人的抚养人提供
E.病人本人提供
44.护理资料的主要来源是
A.本人
B.亲属
C.邻居
D.好友
E.陪同者
45.护理诊断的形成过程包括（）
A.分析资料
B.分析问题
C.药物或手术治疗方案
D.做出护理诊断
E.病理分析
46.属于间接来源的资料是（）
A.家庭成员提供的资料
B. 患者的主诉
C. 病案记录
D.实验室检查报告
E. 患者的体格检查结果
47.属于客观资料的是（）
A.头痛2天
B.感到恶心
C.腹部压痛
D.体温39.7℃
E.睡眠不好，多梦
48.影响个体5.对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？
答：个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。 (1)儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。
(2)老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。 (3)不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。
49.请阐述胆囊点、麦氏点的位臵及其压痛阳性的临床意义。
答： (1)胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。 (2)麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。
50.何谓反跳痛? 列举其临床意义。
答:检查者的手指在腹部触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若患者感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛o反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎c
51.简述病人角色适应不良的类型及影响因素。
答:(1)病人角色适应不良常见的类型有z病人角色冲突、病人角色缺如、病人角色强化、病人角色消退。 (2) 病人角色适应的影响因素z 年龄、性别、经济状况、家庭、社会支持系统、其他如环境、人际关系、病室气氛等。
水肿：
掌握：水肿的定义；全身性水肿中的心源性、肾源性和肝源性水肿的临床表现；水肿的护理评估要点以及相关护理诊断。
熟悉：水肿的分类；全身性水肿中的营养不良性水肿以及其他原因引起水肿的临床表现；局部性水肿的临床表现。
了解：水肿的发生机制。
例题：1、水肿：过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿；过多液体在体腔积聚称积液，为水肿的特殊形式。
2、隐性水肿：组织间隙内液体积聚量较少，外观和指压凹陷不明显。
3、显性水肿：组织间隙内液体积聚量达4-5公斤以上。
4、全身性水肿对患者的影响有哪些？
呼吸困难：
掌握：呼吸困难的定义、临床表现及护理评估要点。
熟悉：呼吸困难的发生机制。
了解：呼吸困难的病因。
例题：归纳肺源性呼吸困难的分类与临床特点，各举一代表性疾病。
咳嗽与咳痰：
掌握：咳嗽与咳痰的定义、临床表现及护理评估要点。
熟悉：咳嗽与咳痰的相关的护理诊断。
了解：咳嗽与咳痰的主要病因与发生机制。
例题：1、简述干性咳嗽与湿性咳嗽的表现及临床意义。
2、简述不同性质和颜色的痰的临床意义。
咯血
要点：定义病因与发生机制（在我国，肺结核为咯血的首要原因）临床表现（少量、中等量、大咯血，咯血颜色与性状，四大并发症）问诊要点（咯血与呕血的鉴别）
名解：咯血大咯血
习题：
1.引起咯血最常见的疾病是：
A.支气管扩张
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.心肌梗死
D.肺心病
2.咯血前一般不伴有：Ｂ A.咳嗽 B.恶心 C.胸闷
D.喉痒
3.中等量以上咯血时，病人可有哪些先兆症状？
A.咽痒、呼吸困难、紫绀
B.咽痒、胸闷、咳嗽
C.咽痒、胸闷、呛咳、出冷汗
D.咽痒、胸闷、胸痛、血压下降
4.大咯血过程出现烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫或意识障碍，应考虑：
A.窒息可能
B.肺不张
C.感染
D.失血性休克
5.引起咯血的疾病有（多选）：
A.支气管扩张
B.肺结核
C.风心病二尖瓣狭窄
D.肺癌
E.肺梗死
6.咯血的特点是（多选）：
A.咯血前先有喉痒
B.鲜红
C.酸碱反应呈碱性
D.常有黑便
E.常伴食物残渣
答案：A B B A ABCDE ABC
发绀
要点：定义发生机制病因与临床表现（中心性发绀与周围性发绀的鉴别）护理诊断
名解：发绀
习题：
1.对发绀的描述,错误的是
A.重度贫血,有时难发现发绀
B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致
C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物
D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀
E.某些药物或化学物质中毒可引起发绀,经氧疗青紫可改善
2.引起周围性发绀的疾病有（多选）：
A.肺水肿
B.法洛四联症
C.严重休克
D.肢体动脉闭塞
E.右心衰竭
3.周围性发绀表现为（多选）：
A.可发生于右心功能不全
B.出现在肢体末梢部位
C.发绀部位皮肤冰冷
D.发绀部位皮肤温暖
E.按摩或加温后可减轻或消失
答案：E CDE ABCE
呕血与黑便
要点：定义四大病因（消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、食管－胃底静脉曲张破裂）临床表现（部位、颜色）问诊要点（黑便示出血量50～70ml以上，呕血示胃内积血量达250～300ml) 护理诊断
名解：呕血黑便
习题：
1.上消化道出血量在多少时可出现柏油样大便？
A. 5~10ml
B.50~70ml
C. 20~30ml
D. 100ml以上
E.以上都不是
2.呕血与黑便的最常见病因是：
A.食管-胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.急性胃黏膜病变
D.胃癌
3.判断呕血或黑便严重度最有价值的指标是：
A.呕血或黑便的量
B.呕血或黑便的颜
C.血压和心率
D.血液中红细胞计数和血红蛋白浓度
4.出现黑粪提示上消化道出血量至少为：
A.5～10ml
B.20～30ml
C.50～70ml
D.100～120ml
5.呕吐时出现脉搏细弱、血压下降等周围循环衰竭表现，多示出血量超过循环血量的：
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
6.真性黑便与服用铋剂所致假性黑便的鉴别方法包括（多选）：
A.观察粪便光泽
B.观察粪便颜色
C.隐血试验
D.
显微镜检查 E.询问近期用药情况
7.下消化道出血时，血便的颜色取决于(多选)：
A.出血部位
B.出血量
C.出血速度
D.肠蠕动速度
E.肠内硫化物含量
答案：B B C C C ACE ABCD
便血的重点
1：1：熟悉便血的临床表现及相关护理诊断 2：掌握便血的概念、病因、问诊要点
黄疸的重点：
1.了解黄疸的病因与发生机制
2.熟悉各类型黄疸的临床表现
3.掌握黄疸的定义、问诊要点及相关护理诊断
意识障碍的重点：
1.了解意识障碍的发生机制
2.熟悉意识障碍的定义、病因
3.掌握意识障碍的临床表现、对患者的影响以及问诊要点和方法、相关护理诊断
4.掌握如何判断意识障碍程度
5.能够比较各种不同类型意识障碍的异同点一：名词解释
1：便血：是指（上，下）消化道出血，血液自肛门排出。
2：隐血便：少量出血未致粪便颜色改变，须隐血试验才能确定者，称为隐血便。
3：黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，至皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
4：隐性黄疸:血清胆红素虽高于正常，但临床不易察觉，称为隐性黄疸。
5：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的精神状态。
6：嗜睡：为程度最轻的觉醒障碍。病人处于持续睡眠状态可
被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。
7：昏睡：觉醒障碍程度深于嗜睡。病人处于熟睡状态，一般的外界刺激不易唤醒，需经压迫框上神经，摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
8：意识模糊：病人能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍。
9：谵妄：为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。
二重点分解
一：便血的病因：
1. 上消化道疾病
2. 下消化道疾病
--小肠、结肠、直肠与肛管疾病
3. 全身性疾病
--血液病、感染性
疾病、肝病、
遗传、尿毒症：
二：便血的临床表现：
1：血液与粪便是否混合: 与出血部位有关
小肠：完全混合直肠/肛门：完全分离结肠：部分混合2.便血的颜色与性状
（1）与出血量、速度、在肠道内停留时间有关
1：出血量越少，速度越快，在胃肠道内停留的时间越短，颜色越鲜红。
2：出血量多，停留时间长，则颜色为暗红色
3;出血量少，速度越慢，停留时间越长则颜色为黑便。（2）不同病因便血的颜色与形状
急性细菌性痢疾：黏液脓血便
阿米巴痢疾：暗红色果酱样血便
急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味
内痔便血常在大便前后发生；肛裂常在排便时及排便后伴有便血三：问诊要点
1：便血的病因和诱因
饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激等食物史服药史来自或疫水接触2：便血特点：次数、量、颜色、性状、血粪混合度3：便血对患者的影响
1.轻度或中度出血:
头晕、乏力、活动后心悸——贫血
2.大量便血:
急性周围循环衰竭（较少见）焦虑，恐惧
四：相关护理诊断
1．活动无耐力与便血所致贫血有关。
2．焦虑与长期便血有关。
三种黄疸鉴别
鉴别项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸
症状体征贫血、Hb尿
脾肿大肝区不适、消化道症状重、脾肿大
血清胆红素UCB升高明显UCB升高 CB升高尿胆红素（-）（++）
尿胆原（++）/升高正常/-/+（轻度）皮肤浅柠檬黄浅黄至深金黄色
黄疸问诊要点：
1.确定是否黄疸
胡萝卜素血症和阿的平等药物作用二者要相互鉴别
2.黄疸的起病情况
–起病急缓、持续时间
–粪、尿颜色、皮肤色泽深浅、是否伴有瘙痒及其程度
–黄染越深病情越重
–梗阻越完全，皮肤瘙痒越严重，粪色越浅
–黄疸伴皮肤瘙痒常提示黄疸程度较深
–瘙痒减轻则表明病情好转，黄疸在消退
3.黄疸对病人的影响
①有无因皮肤瘙痒影响睡眠与休息；
②有无因皮肤、粘膜和巩膜发黄产生体像紊乱；
③有无焦虑、恐惧心理产生。
相关护理诊断
舒适度减弱：皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍，血中胆盐增高有关。?有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。
?体像紊乱：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关。
?焦虑：与黄疸所致皮肤发黄有关。
?睡眠型态紊乱：与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关。
意识障碍的临床表现
一、以觉醒状态改变为主的意识障碍嗜睡（轻度）昏睡（中度）昏迷（重度）嗜睡：最轻的意识障碍持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，刺激停止后很快又入睡
昏睡：接近不省人事熟睡状态，不易唤醒强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体）可被唤醒，很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问
昏迷：最严重意识障碍意识的持续中断或完全丧失分为轻度，中度和重度昏迷。
轻度昏迷:
意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征一般平稳
中度昏迷：
对周围事物及各种剌激均无反应，对强烈疼痛剌激可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，生命体征可有变化，以及不同程度的排便排尿功能异常。
重度昏迷：
意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，
生命体征常改变，排便排尿失禁。
二、以意识内容改变为主的意识障碍
包括意识模糊和谵妄
意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍保持简单的精神活动
时间、地点、人物等定向力障碍
谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
意识模糊、定向障碍、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安，言语错乱见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等
意识障碍对机体的影响：
1:感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活自理能力改变
2:无自主运动: 肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡3:咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食(口腔炎、营养不良肺部炎症)
4:不能控制排便、排尿压疮、尿路感染
5:照顾者压力
问诊要点：
1.有无与意识障碍相关的疾病史或诱因
2.意识障碍程度及进程（动态观察）
–给予言语和各种剌激，观察患者反应
–格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
Glasgow昏迷评分表
?评分项目
–睁眼反应、语言反应、运动反应
?分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表）
3.生命体征及瞳孔变化
4.有无头痛、呕吐等提示危重急症的伴随症状
5.意识障碍对病人的影响
–有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮
本学期开展的“问诊课堂”活动对于许多老师来说如同一场甘霖，尤其对于像我这样初出茅庐的青年教师来说，更是一个难得的学习机会。正如武校长所说，“问诊课堂”并不是“挑刺”，而是给课堂把脉，为老师解决疑难杂症。本月校领导和前辈老师听了我班《春日偶成》这一课，所提的高贵意见使我受益颇多。现将感受记于此处，以飨后者。 一、情景感悟重于字面理解 “言有尽而意无穷”是许多经典诗歌的特点，学生能够从寥寥数字中体悟到情景之意、意境之美远远比把每个字掰开了、揉碎了重要得多。以这首《春日偶成》为例，在上课开始，教师应引领学生抓题目的中心“偶”字，知道了此首诗是作者在郊外游玩，陶醉大自然之中，触景生情写得。同时联系其他诗人在游山玩水时由于意兴所至，往往是佳作传诵久远，就是因程颢的“情”到深处才有感而发。所以这样发自内心的声音才会更打动人。 二、图文并茂重于字斟句酌 虽然现在教科书中收录的古诗使用的是浅近文言，但对于四年级学生来说一些字句理解起来还是有难度。如本诗中的“傍花随柳”“前川”等，这时候学生如果只是苦思冥想，很难想到答案，而如果能结合相关图片或视频进行理解就容易得多。所以语文教学虽然要以课本为依据，并不能仅仅拘泥于课本，应拓宽视野，本着高于课本的精神引领学生学习。 三、多媒体课件不能取代传统教学手段 虽然PPT课件等方式具有很大的优势，但终究也是辅助手段，并不能越俎代庖，替代我们沿用了几十年的板书。对于课文中的要点，老师就应“该出手时就出手”，给学生条分缕析地列在黑板上，从而给学生更直观的感受。 “问诊课堂”用到了“望”、“问”、“切”这三个中医的诊病方式，把脉教学当中的课堂，异常贴切。人的身体都会有生病的时候，那是我们的身体机能出现了问题，其实教学也是一样，谁也无法保证自己的课是完美的，总会存在这样或那样的问题，既然如此，发现问题，解决问题，再预防和避免问题的发生便是课堂教学之后的一大补充，只有这样，我们才能找到症结所在，也才能真正地“对症下药”。
弥漫大B，最常侵袭（最常见的侵袭性NHL），三个医师t（3;14），也要着急! 偶数是2.4.8 奇数3.11----淋巴细胞瘤染色体易位记忆: 2： 2.5 间变淋巴瘤 4：14.18 滤泡淋巴瘤（14记忆做4 ） 8：8.14 bruitt淋巴瘤（bruitt发音类似8）................................................... 3：大B淋巴瘤（B就象 3 的形状） 11：11.14 14>18 则是套淋巴瘤(套在中心) 11.18 18<14 则在边缘,边缘淋巴瘤 其中以18 结尾的是惰性淋巴溜，以14 结尾的是侵袭淋巴瘤 一下子就把染色和侵袭性全部记住了 淋巴瘤分期的记忆 把淋巴结区看作：一条街上的某一住家户 横隔看作：这条街 病变看作：绯闻 那么可有： Ι期：绯闻在两个住家户传播 Π期：绯闻在一条街同侧的2个或更多的住家户中传播 ΙΙΙ期：绯闻在一条街的两侧的住家户中传播 Ιν期：绯闻在整条街传播或其他街区传播 淋巴瘤亚型染色体定位口诀： 间变细胞二和五；弥漫大B三一四；十八四一渐组合；滤泡边缘套细胞； 内容： 间变细胞二和五：间变大细胞淋巴瘤（2,5）； 弥漫大B三一四：弥漫大B细胞淋巴瘤（3,14）； 十八四一渐组合：（14,18），（11,18），（11,14）； 滤泡边缘套细胞：上面对应滤泡性淋巴瘤，边缘区淋巴瘤和套细胞性淋巴瘤； 内科－淋巴瘤亚型染色体定位 口诀：简便大二胡，；弥漫大B,最常侵袭三个医师也要着急（3,14）；用筷子的医师戴手[套](11:14)；筷子一把[边缘]撬(11:18)；医师一把抓[滤泡](14:18) 也可以按照方位记忆的套在外边边缘在中间滤泡在内这是组织学的方位由外到内正好是由小到大
一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？ 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 五、关节痛
T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤的分类 老衲口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色 说的是，小淋巴，（间）看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色 解释：小淋巴，间变大，大淋巴，他(T细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈（xun）样霉菌病)色(sezary ) 内容： 扭曲淋皮蕈芽肿： 扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿； 间变细胞属T型： 老衲口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色 说的是，小淋巴，（间）看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色 解释：小淋巴，间变大，大淋巴，他(T细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈（xun）样霉菌病)色(sezary ) 内容： 扭曲淋皮蕈芽肿： 扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿； 间变细胞属T型： 间变性大细胞淋巴瘤为T细胞型； 小淋免疫兼双性： 小淋巴细胞性淋巴瘤和免疫母细胞肉瘤可为B和T细胞型； 糖尿病视网膜病变分期－老衲原创，很黄很暴力啊！ 口诀： 柳莺莺需生先脱 说的是，一个叫柳莺莺（西厢记，崔莺莺和张生的故事总知道吧）的女子，和一个小书生偷情，要书生先脱衣服。 内容：前I，II，III期分别为： 管瘤出血（微血管瘤，出血）硬（微血管瘤，出血伴有硬性渗出）絮（出现棉絮状软性渗出）后IV，V，VI期分别为： 生（新生血管形成，玻璃体出血）纤（纤维化，机化物增生）脱（继发性视网膜剥脱，失明）连起来就是： 柳莺莺需生先脱
甲亢眼征单纯性突眼四征：眼征有以下几种：①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Stellwag 征)。②眼球内侧聚合不能或欠佳(Mǒbius征)。③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(V on Graefe征)。④眼向上看时，前额皮不能皱起(Joffroy征)。 记忆方法一: V on Graefe征----V嘛箭头指向下也是向下看 Joffroy征------J箭头指向上就向上看 Mobius征----M 发挥想像两边两根一倾斜就成为辐辏了 Stellwag征------最显眼的是什么？----当然是ll啊两根火柴棒撑起两眼显得炯炯有神啊 记忆方法二: 1 Stellwag征:瞬目减少----顺(Shun-S) 2 Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂----Ground-G 3 Mobius征:目标由远及近...... ----Mubiao-M 4 Joffroy征:上视时无额纹----往上看想像为Jordan(飞人)-J 淋巴瘤分期的记忆－a淋巴瘤分期的记忆 把淋巴结区看作：一条街上的某一住家户 横隔看作：这条街 病变看作：绯闻 那么可有： Ι期：绯闻在两个住家户传播 Π期：绯闻在一条街同侧的2个或更多的住家户中传播 ΙΙΙ期：绯闻在一条街的两侧的住家户中传播 Ιν期：绯闻在整条街传播或其他街区传播 内科--血液病基因改变基因改变： 看到ETO 就选M2 看到P 就选M3 看到C 就选M4EO 看到LL 就选M4，M5 1.M2 ：AML1-ETO （8.21）联想2，双方谈判进入WTO，则WTO想到---》ETO 2.M3 ：PML-RAR PL2F-RAR 联想3，爬山，爬--》“P” 3.M4EO ：CBF-MYH1 联想“EO”为CEO ，则---》“C” 4.M4，M5 ：MLL 联想4，英语“four”--》fall, 还有5则更多，more. MLL----》“LL” 随着考研的临近，估计大多数同学都发现很多知识是记了又忘，忘了又记，人非圣贤何尝不是如此，这样的情况让你们心急如焚是很正常的，现在我们把总结的记忆方法放在附件里，欢迎大家下载咨询，在百度搜索“成都医学院考研西医综合”可以找到更多更好的方法！！！
临床诊断学学习笔记 参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将 第二章：问诊的内容 一、名词解释及术语： 1、问诊：是医师通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法 2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及持续时间 3、冶游史：冶游史是有无不洁性交史，是否患过下疳、淋病性尿道炎等性病史。 白衣说：问诊和主诉是比较重要的名词解释，需要熟记。问诊可以拆分为问和诊两部分回答，主诉则注意格式为一两句话包括最主要症状加持续时间。冶游史则是课本上术语解释，了解
即可。 二、易错知识点归纳 1、既往史与个人史区分：既往史里面的手术史比较容易记得。既往史与现病史的划分界限是主诉，和主诉有关的包括原因、诊治等属于现病史，以前属于既往史。 既往史中容易判断出错的是，预防注射、过敏、传染病属于既往史，重点是疾病的发生和预防方面的。 个人史要记得一般包括职业环境、烟酒嗜好、有无不洁性交史等，一般和个人偏好和相对隐私的习惯有关 2、系统回顾里面的系统判断：系统回顾中的系统和解剖学意义上的系统不全相同，而且不同系统的症状存在一定程度的重叠，判断系统的时候需要把握不同系统的重点。如呼吸系统和循环系统均有呼吸困难，需要把握呼吸系统重点是肺、循环系统重点是心，然后区分是哪一脏较容易区分。 部分同学容易混淆循环系统和血液系统，血液系统主要和粘膜皮肤颜色、血液的缺少导致的头昏眼花、血液成分问题导致的出血点、黄染或寄生虫等 肌肉震颤及痉挛是属于肌肉骨骼系统的吗？答案是否定的，肌肉痉挛又称为腿抽筋，可以由于钙离子缺少导致，所以归纳为内分泌及代谢系统内，就骨骼系统主要是肌肉骨骼的受伤或者萎缩等直接器官功能及形态改变。 3、血尿：含大量红细胞时呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染等； 血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色，见于血型不合输血后的溶血、恶性疟疾及阵发性睡眠性血红蛋白尿等； 胆红素尿：呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸； 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。 三、问诊的注意事项 1、避免暗示性或诱导性提问 如你的胸痛放射到左手对吗？ 用这种药物后病情好多了对吧？ 2、避免医学术语 比如三叉神经痛，应使用病人通俗易懂的词汇
问诊与查体 主诉主要症状体征发生时间 性质程度部位 现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 （1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症 状（或体征）亦应加以说明。 （4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史系统回顾 a) 呼 吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c) 消化系统食欲不振 反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d) 泌尿生殖系 统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f) 内分泌及代谢 发育畸形性功能改变第二性征改变及性 格改变 ; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异 常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠 抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量 （3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。 （5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天 (末次月经 ) 婚姻生育史 结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措 施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况 发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结
1.记忆：①B细胞及其肿瘤：CD10，CD19 ，CD20 记忆技巧：2010（CD20，CD10）年诞生了19 （CD19）个傻B（B细胞） ②髓样肿瘤：CD13，CD14，CD15，CD64 记忆技巧：瞧你这髓样（髓样肿瘤），一生一世（CD13，CD14），一无所有（CD15），哪能流芳百世（CD64） ③NK细胞及其肿瘤：CD16，CD56 记忆技巧：自杀(NK细胞)了，要么有肉（16），要么无肉（56）。同学们自己体会 ④T细胞及其肿瘤：CD2，CD 3 ，CD 4，CD 7，CD 8 记忆技巧：缺衣（没有1）少食（没有10）没酒(没有9)，但他不无聊（没有5,6） 2.良性肿瘤：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，葡萄胎（不是侵袭性葡萄胎），间皮瘤，神经鞘瘤。（2011西医综合考点） 记忆技巧：古（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）巨基（骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤）吃葡萄（葡萄胎）不吐皮（间皮瘤），翘（神经鞘瘤）辫子了。良性肿瘤记住了，恶性肿瘤就不成问题了！ 3.ESR增快——见于血浆中纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑ ESR减慢——见于白蛋白↑、卵磷脂↑ 记忆技巧：曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。 4.镰形红细胞贫血的发生机制就是Hb分子β链中的谷氨酸（Glu）变成了缬氨酸(Val)（要求记住） 记忆技巧：用镰刀（镰形红细胞贫血）割谷（谷氨酸）子累了就歇（缬氨酸）一下。 5.记忆：（1）流畅失语症：Wernicke 记忆技巧：Wernicke类似于Nike，记为穿上Nike（耐克）鞋后走路很流畅。 （2）运动失语症：受损定位——Broca区 记忆技巧：Broca类似于brother(兄弟之意),记为brother喜欢运动。 （3）感觉失语症：受损定位——颞上回后部（同音记忆） 记忆技巧：驱赶（感觉失语症）余孽（颞上回后部）。 (4)失读症：受损定位——角回 记忆技巧：独（读）角（角回）戏。 鉴于篇幅有限，就不依次列举了。本套记忆方法不需要刻意背诵，只需要结合考点多看几遍，考试的时候做选择题就会下笔如有神，对于那些难考点，变态考点，可以真正笑傲江湖！乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海！坚持到底，谁说奇迹就不属于你！ 现针对2011西综真题列举部分如下： 近几年，考题难度不断加大，西医综合考试题出现的要求考生熟记的考点越来越多，而且这些试题相当“变态”，如果方法不得当很难答对。如下面的2011考研西综真题（本书中收录了很多对付这种“变态”题的方法）：
六经辨证问诊单
六经辨证问诊单 姓名性别年龄住址 主诉 一表相关 1.发热高热38度以上低热正常 2.出汗大汗活动汗出不汗出正常 3.身体怕热怕冷怕风正常 4.呼吸鼻塞流涕呼吸费力正常 5.小便喝水少小便多喝水多小便少正常（5-8次/天） 小便感觉尿急尿痛 6.咳嗽剧烈偶尔正常 有痰无痰痰色白色黄色 7.哮喘有无 8.咽喉痒疼痛阻塞感 9.疼痛肢节疼痛颈部不适后背不适头部不适 10浮肿面部四肢下肢正常 二半表半里 1.感觉忽冷忽热加衣热脱衣冷上半热下半冷 2.口感口苦口干口腻正常 3.心烦有无 4.胃口好一般较差吃得多容易饿想吃但吃不下 5.呕吐想吐刷牙想吐正常 6.胸部 7.胁部 8.头部 三里相关 1.胃部胃痛胃胀反酸打嗝正常 2.大便一次/天几次/天便秘 3.便色黄色青色黑色便血 4.腹部按会痛不按也痛痛喜按 腹胀小腹痛腹软腹肌紧张正常 5.口渴常口渴偶尔口渴正常 6.喝水偏多偏少 7.饮水喜热水喜冷水正常
舌苔脉病证 年月日酸：14sJ 五味子：敛肺止咳 酸枣仁：敛心安神 山茱萸：敛精止遗 乌梅：安蛔 苦： 1.苦寒泄热： 柴胡：泄胆热 黄芩：清心火，泄脾热 黄连：清心火，泄胃热 黄柏：清心火，退黄 栀子：泄心火 茵陈：退黄 芍药：泄热养营 竹叶：清心除烦 牡丹：清虚热 白头翁：除下重 2.破结除满 大黄：泻下通便，活血化瘀 枳实：破气散结 厚朴：降逆除满 杏仁：降逆平喘 桃仁：活血化瘀 射干：除上气 葶苈子：泄肺热，除肺痈 皂荚：化痰 芫花：逐水（《本经》作辛，为是） 大戟：逐水 甘遂：逐水 3.苦以燥湿 白术：燥湿健脾 苦参：燥湿杀虫 4.苦能排脓 赤小豆芽：破血化脓 败酱草：排脓 5.苦极反升 瓜蒂：催吐' 甘： 1.甘以补虚： 人参：补元气 饴糖：建中 甘草：补宗气，解毒，调和诸药
1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L
贺银成西综背诵口诀汇总 结合贺的西医综合看，以下的顺口溜不要求会背，结合书本多读，基本上做选择题做一个对一。小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺.尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。高钾高脂高血压，粥样硬化预后差心衰心肌心包炎，从此不用再种田。分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬?囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助缺铁贫血 缺铁贫血补铁剂，网红十日咼峰立，血红蛋白两周起，二月恢复至山底。 血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。 （注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月） 白血病 急白临床表现多，贫血症状先不说。阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。急粒早幼DIC, 阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。中枢白血可出现，急淋缓解期常见。 这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便 狼疮肾炎 狼疮肾炎百分百，蝶形红斑两边摆。肾炎病变苏木紫，导致肾衰要你死。 发热贫血关节痛，NP狼疮很严重。肺炎心包浆膜炎，抗D确诊最关联轻型狼疮非甾
体，重型冲击要彻底?冲击疗法看时机，肾衰溶血和NP。直疝三角解剖 直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。 腹股沟疝 腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。精索躲在疝囊后，容易嵌顿和发臭。 腹股沟疝治疗 保守治疗要注意，半岁年老和禁忌。嵌顿处理易出事，手法复位先试试。适用嵌顿四小时，压痛坏死就太迟。绞窗切除要清楚，一期吻合别修补。婴幼绞窄并感染，单纯结扎最圆满。 乳腺癌的病理分型及特点 非浸润：导管内原位癌（粉刺，非粉刺型），小叶内原位癌 浸润：浸润导管，浸润小叶。 根据贺的辅导书我总结： 粉刺型：中央粉刺异型坏死钙化易浸润 小叶内原位癌：原位小叶双侧实性分裂坏死无。 浸润导管：浸润导管癌巢沙砾异型分裂多。 浸润小叶：浸润小叶串珠橡皮异型分裂少。 乳腺癌的治疗：（对照贺银诚西医综合辅导书上的表格你就会明白）乳腺根治术：根治 乳腺胸肌腋窝锁骨下，淋巴清扫上中下。 扩大根治术：扩大根治胸廓血管肋软骨，淋巴清扫加胸骨改良根治术：改良根治保留胸大肌，中下淋巴要被踢。 乳癌分期：要据书中的表格总结
腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧） 伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深 胆囊炎： 主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间 现病史：诱因（油腻进食，饱餐， ① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式 ② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战 ③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染） 诊断：急性胆囊炎 1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征） 3.辅助检查：B超 4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高， 鉴别诊断： 1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。 3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断 治疗： 1.一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物：解痉止痛，消炎利胆 抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺） 3.检测生命体征 4.必要时手术 阑尾炎： 主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭 腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间 胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重 全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎） 阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史） 诊治经过：服药后不能缓解 诊断依据：1.男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛5天。 2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
2.1 病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确（） A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是（） A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是（） A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗 C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适 E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4．中心性发绀常具有下列哪项特点（） A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时 5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（） A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张 D．大量胸腔积液E．胸膜增厚 6．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（） A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳 D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征” 7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（） A．肺空洞D．肺癌C．肺炎D．胸腔积液 E．胸膜增厚 8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9—11cm C．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平 E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间 9．肺部比较叩诊不正确的是（） A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置 10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查 D．腹部X线平片E．放射性核素检查 11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（） A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大 D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大 12．腹部检查下列哪项错误（） A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大 C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹
【西综记忆口诀·整理】 生理学 记忆：四排一凝一酶原 0期去级排卵前。 解释：四排指排尿，排便，排小孩（分娩），排卵。 一凝指血液凝固。 一酶原指胰蛋白酶原 排卵前指E2引发LH峰。记忆：FⅢ：不存在于血浆中（在外面）。 FⅣ为钙离子。 FⅤ最不稳定，是易变因子。 口诀：三（Ⅲ）界之外（不在血浆中）武艺（FⅤ为易变因子）盖世（Ca2+是FⅣ）。 记忆： ①辅因子：FⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 口诀：我（Ⅴ）师（Ⅳ）傅（辅因子）三（Ⅲ）八（Ⅷ）②被消耗因子：FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ 口诀：肖浩（消耗）霸（Ⅷ）占我（Ⅴ）妻儿（Ⅶ、Ⅱ）③依赖VitK:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ. 口诀：陪客（VitK）人喝酒（Ⅸ）丢失（Ⅹ）了妻（Ⅶ）儿（Ⅱ）。 ④最不稳定的：Ⅴ，Ⅷ。口诀：舞（Ⅴ）吧（Ⅷ）那地方不稳定。 单核细胞：3-8%,中性粒50-70%,淋巴20-40% 记忆：单身三八，中年无（5）妻（7），聆听儿诗 ①血管扩张:组胺,前列腺素,缓激肽,前列环素,NO 记忆:因扩（血管扩张）大组（组胺）织,欠的钱（前列环素）得缓（缓激肽）一缓再还,NO problem ②血管通透升高:组胺,C3a,C5a,缓激肽,P物质,白三烯,血小板激活因子 记忆:组（组胺）织延缓（缓激肽）你三五（C3a,C5a）个月把山西（白三烯）(想象成要去挖煤)打通,否则把你小鸡（血小板激活因子）鸡给劈（P物质）了 ③趋化因子:肿瘤坏死因子 ,IL8,中性粒细胞,阳性蛋白,细菌产物,白三烯,C5a 记忆:自从八戒(IL8)种洋白(阳性蛋白)菜当上老总(肿瘤坏死因子)后,又白(白三烯)又细(细菌产物)的美女趋(趋化因子)之若鹜(C5a) ④发热因子:前列腺素,肿瘤坏死因子,IL1,IL6 记忆:钱(前列腺素)总(肿瘤坏死因子)发(发热)财一(IL1)流(IL6) ⑤疼痛:前列腺素,缓激肽 记忆:一想到前(钱)还得缓缓(缓激肽)就心痛 记：老鼠（鼠疫）的钩（钩体病）子在出血（流行性出血热）。 外加以下几个： ①化脓菌:脑膜炎双球菌,大肠杆菌,金葡菌,链球菌 记忆:老(脑)大(大肠杆菌)爱上潘金(金葡菌)莲(链球菌) ②血管通透性升高:血管内皮收缩,内皮细胞骨架重构,穿胞增强,肉皮损伤,新生毛细血管 记忆:串通(通透)好的收(肉皮收缩)购(骨架重构)让人伤(内皮损伤)心(新生血管) ③变质性炎:流脑,病毒性肝炎,中毒性心肌炎 ④化脓性炎：流脑，阑尾炎，肾盂肾炎，急性细菌心内膜炎。 记忆：刘（流脑）胡兰（阑尾炎）生于（肾盂肾炎）新内膜（急性细菌心内膜炎）。 3.慢性肉芽肿性炎： ①肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，淋巴细胞，纤维细胞。
成人问诊大纲 A 引言 －询问者自我介绍 －说明自己的身份和任务 －对病人有合适的称呼 －询问病人的全名、年龄、民族、住址或工作单位 B 主诉 －用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间、先提一些简单通俗易懂的一般性问题，如“今天你哪里不舒服？ C现病史 详细记述病人目前的主要问题： －起病情况（缓急）和患病的时间（你生病多久了？） －主要症状的特点，包括所在的部位、放射区域（在疼痛为主诉的患者）、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解因素 －发作的原因和诱因 －病情的发展和演变（按时间的顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况） －伴随症状 －有临床意义的阴性症状 －诊治经过（药物、剂量、疗效等） －患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）－对病史进行归纳、总结及再核实（挑重点） D过去史 －既往的健康状况 －过去曾经患过的疾病（主要指感染性疾病、传染性疾病，以及和现病有关的疾病） －手术、外伤、意外事故和预防接种史 －过敏史（对药物、食物及环境因素等） －对上述病史进行有重点的回顾、核实 E系统回顾 PS：某一系统有两项症状，应详细询问该系统；过去史和现病史中已提及的项目应避免重复；应记录阳性和有临床意义的阴性项目。 －一般情况（素日健康状况如何） －皮肤（黄染、色素沉着、皮疹、脱屑等） －造血系统（乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻衄、皮下出血） －头部（包块、震颤） －眼（干涩、痒感、畏光流泪） －耳（耳鸣、听力下降、闷胀感、分泌物增多） －鼻（鼻塞、鼻衄等） －口腔（干燥、溃疡、牙龈增生等）
－咽和喉（咽痛、咽干、声嘶等） －乳房（疼痛、包块、异常分泌物） －呼吸系统（慢性咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难） －心血管系统（心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区疼痛、血压高、晕厥）－消化系统（返酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部包块、便秘、呕血、黑便） －泌尿生殖系统（腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿量异常、夜尿增多、浮肿） －内分泌系统（食量增加、食欲亢进或减退、多汗、多饮、多尿、显著肥胖、毛发增多或脱落） －骨骼、肌肉、关节（游走性关节疼痛、关节变形、关节痛、关节红肿、肌肉痛、肌肉萎缩） －神经系统（头痛、头晕、肢体乏力、肢体感觉异常、震颤、记忆力下降、） －精神状态（幻听、幻觉、失眠、情绪低落或高涨） －归纳、总结及核实上述信息 F个人史 －社会经历（出生地、曾到过的地区及居留时间、受教育情况、经济状况、居住条件） －职业及工作条件包括工种、劳动环境、化学药品、放射性物质、工业毒物的接触情况和时间（如疑为病因因素） -习惯及嗜好：如睡眠、饮食、烟、酒、茶的嗜好（量和时间）、娱乐、其他药物（镇静剂和麻醉毒品）、异嗜物（泥土、头发等） －婚姻史：婚否、结婚年龄等 －冶游史 －月经及生育史（女性病人）：月经初潮的年龄、月经周期及经期天数、经血量、色和性状、经期症状、末次月经日期或绝经年龄。妊娠与生育次数和年龄；人工和自然流产次数，有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况；避孕措施 －归纳、总结及核实上述信息 G家族史 －双亲的年龄及健康状况 －配偶的年龄及健康状况 －兄弟、姐妹的年龄及健康状况 －子女的年龄及健康状况 －家族中是否有人有同样的疾病 PS：1、有无传染病（肝炎、结核）、过敏性疾病、癌症和糖尿病、高血压等 2、有无遗传病（对不明白遗传病含义的患者需要解释） 3、直系亲属死亡者，需要询问死亡原因和死亡年龄 －归纳、总结及核实上述信息
考研-西医综合历年真题黄金背诵版 上篇：题型回顾分类（A-B-C-X） A型题回顾 生理学部分 第一章绪论 2004 1. 维持内环境稳态的重要调节方式是负反馈调节 2003 1．属于负反馈调节的过程见于减压反射 2002 1．破坏反射弧中的任何一个环节，下列哪一种调节将不能进行神经调节 1999 1．下列情况中，属于自身调节的是平均血压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定 1998 1．维持机体稳态的重要调节过程是负反馈调节 1994 24．反馈信息是指受控变量的改变情况 第二章细胞的基本功能 2004 2．细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成和维持是由于膜上Na+泵的作用 3．运动神经纤维末梢释放属于出胞作用 4．与膜细胞吸收葡萄糖关系密切的转运过程是Na+的主动吸收
2003 2．下列关于Na＋- K＋泵的描述．错误的是 A．仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上 B．是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质 C．具有分解ATP而获能的功能 D．能不断将Na+移出细胞膜外，而把K＋移入细胞膜内 E．对细胞生物电的产生具有重要意义（答案A） 2002 2．可兴奋细胞兴奋的共同标志是动作电位 3．神经纤维上前后两次兴奋，后一次兴奋最早可出现于前一次兴奋后的相对不应期2001 1．下列跨膜转运的方式中，不出现饱和现象的是单纯扩散 2．神经纤维安静时，下面说法错误的是跨膜电位梯度和K＋的浓度梯度方向相同3．细胞外液的K＋浓度明显降低时，将引起Na＋内流的驱动力增加 4．在神经纤维，Na＋通道失活的时间在动作电位的下降相 5．下列有关神经—肌肉接点处终板膜上离子通道的叙述，错误的是 A．对Na＋和K＋均有选择性 B．当终板膜去极化时打开 C．开放时产生终板电位 D．是N—ACh受体通道 E．受体和通道是一个大分子（答案B） 2000 1．在细胞膜的物质转运中，Na＋跨膜转运的方式是易化扩散和主动转运
健康评估问诊重点 绪论 1、健康评估的定义：动态的收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生 理、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。 2、症状是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。 3、体征是通过体格检查所发现的异常征象。 问诊 1、问诊是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称病史采集。 2、问诊的内容 （1）一般资料：包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费支付形式、住址、入院时间、入院诊断、入院类型、入院方式、资料收集时间、资料来源及可靠性等。 （2）主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，即本次就诊最主要的原因及持续时间。一般不超过20个字。 （3）现病史：①起病情况与患病时间：起因、缓急；②主要症状的特点：出现的部位、性质、发作频率、持续时间、程度以及加重或缓解的因素；③病因与诱因；④病情的发展与演变：有无心症状的出现；⑤伴随症状：与主要症状随时或随后出现的症状；⑥诊断、治疗和护理经过：包括曾经接收的诊断措施及结果，已进行治疗的人问他所用的药物名称、剂量、时间、疗效等。 (4)日常生活状况：饮食、食欲、排泄（大小便）、日常生活活动能力、睡眠、个人嗜好。（5）既往史：既往病史、手术与外伤史、预防注射史、输血史、过敏史。 （6）系统回顾（详见P7—P8） （7）婚姻史：配偶健康状况 （8）月经史 （9）生育史 （10）家族史：是否有同样疾病或遗传疾病。 （11）心理社会状况 3、问诊技巧：（1）问诊环境须安静、舒适、具有私密性；（2）护士应先向病人自我介绍； (3)问诊一般从主诉开始；（4）问诊应避免诱导性提问。 常见症状的问诊 一、发热 1、发热是指机体在致热原的作用下，或各种因素引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 2、正常人口腔温度相对恒定在36.3～37.2℃，直肠一般较口腔高出0.3～0.5℃，腋窝比口腔低0.2～0.4℃。 3、发热的分度：低热37.3～38℃；中热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上 4、发热的临床表现： （1）体温上升期：该期产热大于散热使体温上升，临床表现为皮肤苍白、无汗畏寒或寒战，继而体温上升，有骤升和缓升两种方式。 （2）高热期：此期产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。临床表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快，此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：此期散热大于产热，体温岁病因消除降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿，体温有骤降与渐降两种方式。
眼科病史完善谭子煜 一般项目 问下职业，住址 （一）病史 主诉必须问眼的症状、眼别、并注明主诉自发生到就诊的时间。。 现病史详细记录眼病发病过程； 1．起病情况起病时间（一般以年、月、日计算，急骤起病者可按小时计算）。发病时的环境、诱因或原因。如是否在高温下作业（蒸发性干燥性角膜结膜炎），是否在潮湿的户外环境中作业，是否有植物或农作物外伤，是否有长期使用抗生素或激素（真菌性角膜炎），是否有疫水接触史（棘阿米巴性角膜结膜炎），是否有单纯疱疹病毒感染史（单纯疱疹性角膜炎），是否有眼外伤史及挑除眼异物史（细菌性角膜炎），是否有不洁卫生史，是否有可疑药物使用史（感染性角膜炎），是否有佩戴隐形眼镜史（中毒性结膜炎，过敏反应，角膜上皮损害，角膜基质浸润，感染性角膜炎），是否偏食（角膜软化症）。 2．症状的特征 （1）症状的部位、性质、急缓、持续时间和程度等。 询问是否有急性角膜炎的主要症状---畏光、流泪，疼痛、眼睑闭锁、结膜潮红。以疼痛为例，应询问疼痛的部位，是否放散，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度是否可以忍受，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。 分泌物多还是少，性质如何？细菌性角膜炎分泌物多且为脓性；真菌性角膜炎少且呈泡沫状；病毒性角膜炎多为少量水样分泌物。 询问是否有夜盲（角膜软化症），奇痒（春季角结膜炎） 症状发展急缓 细菌性角膜炎起病急，发展快，症状重。真菌性角膜炎起病缓，进展慢，症状轻。病毒性角膜炎反复发作，症状多异。 眼睛的病变特点：①细菌性角膜炎溃疡凹陷，基底坏死物多；周围致密浸润；少有前房积脓，若有则液平。②真菌性角膜炎病灶隆起，干燥；伪足，卫星状；早期前房积脓，液不平；周围浅沟、免疫环。③病毒性角膜炎树枝状、盘状，坏死性，地图性。 （2）症状出现、减轻或加重与时间的关系，某些疾病常有时间上的规律性。 （3）症状与所发生部位的生理功能关系 （4）病情发展与演变起病后主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。并注意描述缓解或加重的因素。 （5）伴随症状应详细询问各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，并了解伴随症状与主要症状之间的关系。
一、问诊的内容 1既往史的内容：预防注射 2病人嗜好烟酒茶等习惯属于: 个人史 3关于主诉的叙述，下列哪项不恰当医生对患者的诊断用语 患者感受最主要的痛苦/最明显的症状或体征/本次就诊最主要的原因/症状、体征加其持续时间 4问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 5病史中最重要的是现病史 6病史的主体部分是:现病史 7诊断疾病最基本最重要的手段是: 问诊 8下列哪项属于现病史内容诊疗经过 9以下不属于个人史的是预防接种史 10下列不符合主诉要求的是：反复发作的右侧头痛（这已经是医生的对患者主诉的总结）反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年/活动后心慌气短2年,下肢水肿半月/上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200ml/尿急、尿频、尿痛2天 11婚姻史的内容不包括：有无淋病、梅毒等性病接触史（属于个人史的习惯与嗜好） 夫妻关系/性生活/配偶健康状况/病人婚否 12诊断疾病最基本最重要的手段是: 详细的问诊 13下列选项中，与既往史不符的是职业史 14不属于现病史内容的是: 手术史 二、问诊方法与技巧 1问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 3下列哪项是属于暗示性提问? 你有午后低热吗？ 您哪儿不舒服？/你什么时间开始发病的？/你有过类似的情况吗？ 4问诊时不恰当的提问是：您的尿液是红色的吗? 什么情况疼痛加重?/发病后用过那些药物?/多在什么情况下发病?/您哪儿不舒服? 5下列哪项是属于暗示性提问或逼问? 您的大便是黑色的吗？ 您哪儿不舒服？/您腹痛有多久？/您什么时间开始起病的？/您曾经有过类似的腹痛吗？ 6有关问诊不正确的是：要给病人一定的暗示 危重病人扼要询问后先抢救/要使用通俗的语言/小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者/要全面了解、重点突出 7在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这属于暗示性提问。 问诊内容有：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史，生育史，家族史 一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯、、、 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状（和）体征。（本次就诊最主要的原因及持续时间，尽可能用病人自己描述的症状，症状较多需要综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉）