病例简介
病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时
生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住
检查者任务
1进行重点问诊
2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴）
医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？
患者：好。
医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX
医生：多大岁数？
患者：XX岁。
医生：您哪里不舒服？
患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？
患者：右边
医生：什么时候开始的？
患者：早上6点左右
医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？
患者：是的
医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？
患者：是剧烈痛
医生：疼痛前，您做什么事情了吗？
患者：排便了。
医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？
患者：没有
医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有
患者；恶心。在医院吐了一次。
医生：是否昏倒过？
患者：没有
医生：是否摸到过下腹部有包块？
患者：自己从未摸过肚子里有无包块。
医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）
患者：没有
医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/
患者：可以
医生：您月经好吗
患者：正常
医生：本次月经是什么时候？
患者：已干净20多天了
医生：每次来月经肚子痛吗？
患者：没有
医生：您白带多吗
患者：还可以
医生：有什么特殊的气味吗
患者：没有（加重症状时的情况）
医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/
患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）
医生：您用什么方法避孕？
患者：上节育环已经4年了
医生：以前您看过妇科病吗/
患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史）
医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？
患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。
医生：有多大，清楚吗
患者：好像说是鸡蛋大小
医生：您摸到过这个包块吗/
患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）
医生：三年来，你又检查过没有？
患者：没有，因为我调到这个单位时间不长。另外，我也没有什么不舒服的感觉。这三年就没有去看妇科病。
医生：您再想一想，除了这个病外，您还得过其它病吗？
患者：好像没有，我身体一直很好。
医生；饮食怎么样？
患者：很好
医生；身体见瘦没
患者：没
医生：大小便都好吗
患者：正常（过去史个人史）
医生：我还想问您一些别的问题可以吗
患者：好
医生：您月经十几岁来的
患者：12岁
医生：按月来吗
患者：每个月前后错5~6天（婚育史月经史：初潮月经）
医生：每次来几天
患者：3天
医生：多大岁数结的婚
患者：21岁
医生：有几个孩子
患者：一个男孩，已经5岁了
医生：您爱人有病吗
患者：没有
医生：您吸烟，喝酒吗
患者：不
医生：家里有人长瘤子吗
患者；没有
医生：好，我想关于病情我们暂时说到这里，你排尿了吗？若没有尿我们去做一下妇科检查
患者：我已小便一次，可以去检查了。（个人史家族史与病人讨论下一步检查安排）
笔答卷
一. 该病人的诊断，首先应考虑：
C. 卵巢囊肿蒂扭转（对的）
二.为明确诊断，简便有效的检查首先应选择：
A. B超
B. 腹平片
C. CT
D. 胃肠透视
E. 输卵管碘油造影
四假如妇科检查后，下腹痛有所缓解，你应如何处理：
A. 仍需急诊开腹探查
B. 住院观察，择日手术
C. 抗感染
D. 留急诊室观察
E. 回家观察
病例简介：病人男性，28岁，因上腹痛半月来诊
生命体征：体温：36.8度脉搏：70次/分呼吸：16次/分血压：120/75
医生：我是医大五年级实习医生,我姓X。今天我来了解您的病情，希望您能合作。您贵姓？怎么称呼您？
患者：我姓X，很高兴见到您。（检查者介绍自己的姓名、职务和职责，询问病人的称呼）
医生：您感觉哪儿不舒服？
患者：我就是心口疼（手按压心窝部不舒服），想让您看看究竟是什么病，是不是得癌症了？
医生：您不用着急，半个月的胃疼不像癌。您放心，我给您好好检查一下，千万别着急。请您用手指一下。哪个地方疼。
患者：您这么一说我就放心了，不得癌就好，（撩起衣服，手指剑突下偏右的位置）（主诉：上腹疼半个月）
医生：您心口疼多长时间了？
患者：半个月前一直疼到现在还在疼。
医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？
患者：是一个劲的疼，能忍受。
医生：疼时往哪个地方窜不？
患者：往右后背窜疼。
医生：您能想起来引起心口疼的原因么？
患者：这次疼是因为我连续两天一宿没休息开车累着了，心口就丝丝拉拉的疼了。
医生：您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？
患者：快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的的东西的时候疼的重。
医生：哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？
患者：吃点饭或吃点饼干（我兜里总装些饼干），疼就轻点，吃点小苏打疼就轻多了，但还一直疼。
医生：您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？是吃饱了疼还是饿了疼？
患者：快饿的时候疼，吃点东西就减轻了，但吃油大的食物还是不行。
医生：除了心口疼还有哪个地方不舒服么？
患者：有！除了心口以外，还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水，还带点饭。
医生：吐的是当顿的饭么？有血没有？
患者：是当天吃的饭，就吐了两口，没有血。（减轻因素：进食及药物—小苏打，伴随症状：烧心、反酸、恶心、吐食物）
医生：您大便好不好？
患者：大便干，色黑，每天一次，量不多，昨天排一次像柏油马路那样的黑色便，只有两盅，今天没便。
医生：小便正常不？尿黄不？有人发现您眼睛黄不？
患者：尿正常。没人说我眼睛黄。
医生：您觉得发烧不？
患者：不觉得热。
医生：排黑便后您觉得有没有心跳、头迷，眼花、出汗？
患者：没有。心不跳，眼不花。没出汗。（伴随症状：大便干，色黑，量少，排柏油便一次，无发热，尿不黄。）医生：您病后食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？
患者：我病后爱吃饭，没见瘦。以前睡觉好，这半个月经常因为心口疼醒，吃点饼干照样睡。
医生：得病后影响工作没？
患者：没影响工作，照样开车，但胃疼没好，没办法我就用小苏打顶着，今天才来看大夫。您说我得的是什么病啊？医生：我做完检查后在跟您讨论您的病，别着急。
医生：您讲的很好（小结），以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样？得过什么大病没有？
患者：三年曾有一段时间胃疼，也是这个位置。有一个多星期，吃胃药才好。没到医院检查。1年前体检B超发胆石症，未经特殊治疗。
医生：您抽烟么？
患者：抽。一天十多支。有四年多了。
医生：喝酒不？
患者：有时喝点啤酒，没喝过白酒。
医生：开汽车多少年了？生活规律不？
患者：开汽车已经10年了。早出晚归的，吃饭也不应时，生活不规律。
（既往史：3年前曾有同样的胃痛发生，个人史：吸烟每天10支，4年。饮酒少量。汽车司机，生活不规律。）
医生：您结婚没有？
患者：还没结婚呢。
医生：您家里人得过什么病没？有没有得这样病的？
患者：父亲得过高血压病。
医生：有关您的健康还有别的问题么？
患者：没有了。您认为我得的是什么病？
医生：您别着急。西买内我要为您进行体格检查，然后再和您讨论一下关于您的病。
（家族史：起父亲患过高血压病，结束语：与病人讨论下一步检查安排。）
标准化病人考试查体技巧
1、按顺序认真仔细的检查（头、颈、胸、腹的顺序）
2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（按视、触、叩、听，腹部按视听叩触的顺序）
3、手法正确规范
4、检查熟练（不停顿的检查，1-8分钟查完）
5、检体中注意与患者进行交流（有一次对话即可，例触诊时问您痛不？）
笔答卷
请指出体检发现的体征结果：（对打对号，错打叉）
1．巩膜黄染 2结膜轻度苍白 3．剑突下偏有压痛（对） 4 肝肋下未触及
5．胆囊不大 6 MURPHY征阴性（对） 7．移动性浊音阳性 8 BOAS压痛点阳性（对）
9．右上腹反跳痛阳性 10 胆囊区压痛点阴性
病人可能的诊断（3、7、8）
1．胃溃疡
2．十二指肠溃疡
3．慢性胆囊炎
4．胃癌
5．胆汁反流性胃炎
6．功能性消化不良
7．上消化道出血
8．胆石症
病历简介：男性，39岁，骑车跌到在马路边，被送到急诊室。
生命体征：T：36.6度 P ：92次/分 R：20次/分 P：100/80 肛诊正常指套没血
医生：您好
病人：您好（病人表情痛苦，行动缓慢，活动受限，两手放在左侧胸腹部）
医生：我的名字叫XXX我是中国医科大学五年年级的实习医生，我是急诊室李教授的助手。我能问您一些问题么？病人：可以。
医生：你叫什么名字？
病人：我就叫XX。
医生：您今年多大年龄了？
病人：XX岁。（检查者介绍自己的姓名、职务、和职责、询问病人的姓名和称呼）
医生：您这次来看病，主要是哪里不舒服？
病人：重要是这里痛（指左胸腹部），刚才骑自行车摔了一跤。
医生：距离现在多长时间了？
病人：两个小时以前。
医生：在什么地方？
病人：马路上。
医生：怎么是受的伤啊？
病人：我骑车下班回家，在十字路口，被另一辆自行车从右边撞倒，摔在地上了。
（主诉：左侧胸腹部伤后疼痛。受伤的时间和地点，两个小时以前，马路上与另一辆自行车相撞，致伤条件：从自行车上摔下。）
医生：主要伤在什么地方？
病人：伤在这里。（指左胸腹部）
医生：受伤后感觉如何？
病人：左侧胸腹部疼痛特别剧烈。
医生：您的疼痛是一阵阵的，还是持续的疼？
病人：没有不疼的时候，连续不断的疼痛。
医生：还连着别的地方痛么？
病人：左侧肩部也感觉疼痛。
（受伤部位：左侧胸腹部。受伤后到就疹是的病情变化：疼痛中度，钝痛，呈持续性）
医生：受伤后恶心、呕吐了没有？
病人：感觉恶心，但没有呕吐。
医生：受伤后大小便没有？
病人：小便一次。没大便
医生：尿的颜色是什么样的？
病人：尿的颜色与往常一样。
医生：您感觉在什么样的情况下疼痛加剧？
病人：活动的时候和深吸气的时候。
医生：从受伤后到现在为止，您觉得疼痛是加重了还是减轻了？
病人：病情没有减轻，疼痛越来越重。
医生：受伤以后，用什么方法治疗过没有？
病人：受伤后，没有经过任何治疗，直接来医大急诊。
医生：除了左侧胸腹受伤以外还有身体别的部位受伤了没有？
病人：好象没有。
医生：现在我想在问一些有关您过去身体状况和您家庭主要成成员身体状况您过去得过什么病没有？
病人：除了偶尔感冒以外，平常身体健康。
医生：您对什么药有过敏么？
病人：青霉素过敏。曾经作过青霉素过敏实验，皮肤发红，医生说我青霉素过敏。
医生：您吸烟么？
病人：吸烟。
医生：吸烟多少年了？
病人：10年。
医生：每天能抽多少烟？
病人：一盒烟能抽两天。最近准备戒了。
医生：戒烟好，对身体有好处，您饮酒没？
病人：偶尔能喝一点啤酒，顶多喝一瓶。
医生：有没有补充的地方？
病人：我感觉这个地方痛的很厉害（左侧胸腹部）
医生：下面我想对您的身体做全面的检查好么？
病人：好的，非常感谢。
笔答卷
1 选择必要的辅助检查（1，3，5）
1胸部X光平片 2．尿常规 3．B超检查 4．颅脑CT检查 5．血常规 6．心电图 7．便常规
2该病人可能的诊断（2，5）
1．肠破裂
2．肋骨骨折
3．血气胸
4．肾挫伤
5．脾破裂
6．脑震荡
3 该病人观察期间，腹痛加剧，范围扩大，B超显示腹腔有积液，胸片显示左侧胸下部肋骨骨折，BP：95/60 P：120次/分此时应该进行：
1．腹腔穿刺 2 胸腔穿刺 3再次拍胸片 4再次复查腹部B超 5立即手术剖腹探查 6 输血输液 7 胸腔闭式引流 8 经静脉肾盂照影。
病例简介：病儿XX，女，4岁
主诉：浮肿尿少2个月，生命体征体36.4度脉搏 100次/分呼吸28次/分血压90/70
医生：您好，饿是XX，是实习医生，今天来了解这位小儿的病史
病人：好吧
医生：您是患儿的什么人？对患儿的病情了解吧/
病人：我是患儿的母亲，了解患儿的病情（问诊者自我介绍询问病史中述者与病儿关系及密切程度）
医生：主要是什么病状，已经多久了？
病人：主要是浮肿，经过2个多月了
医生：能估计是什么原因引起吗
病人：不知道
医生：请把浮肿的详细情况说说好吗
病人：大约在2个月前，先见面部眼睑浮肿，早晨明显。以后全身及下肢也见肿，近日可明显了。（主症及时间：浮肿2个月病因：不明进展情况：下行性，逐渐加重）
医生：除浮肿外，还有什么症状？
病人：同时尿少，色深，近3~4天尿少明显，一日只有一水杯左右
医生：有过排尿痛及红色似血样尿吗？
病人：没，从不觉得有尿痛或血色尿情况
医生：发病前有过发热咽痛情况？
病人；没（伴随症状：尿少，重时一日不足一水杯有意义的阴性症状：无尿频尿痛血尿无气短）
医生；起过皮疹？哮喘，气短？
病人：没
医生：病后到什么地方就治过？诊治情况如何？
病人：在附近医院看过，血压不高，尿蛋白++~+++.其他情况不清楚了。按肾炎投于中药治疗。重时口服利尿剂，无大效果
医生：病后精神食欲大便怎样？
病人：不精神，好睡，有时恶心，厌食。大便正常
医生：您这个小孩这次主要是浮肿尿少2个月，逐渐加重来诊，经用中药及利尿剂效果不显著，为明确诊治而来对吧？还有什么补充的吗？（疗效：中药为主治疗，效果差病后情况：精神食欲差）
病人：没有，主要就这些
医生：那么，我想再了解一下小儿生长发育的情况？
病人：是第一胎，顺产出生时体重3公斤，评为10分
医生：分娩前后您身体怎样
病人：一直很好
医生：什么方式喂养？母乳是吗？
病人：没有母乳，头几个月以牛奶为主，以后逐渐加些面条蛋糕等。
（出生史：正常喂养史：一般生长发育史：发育程度均属正常）
医生：食欲二便如何？
病人：还好
医生：生长的挺好吧？
病人：好
医生：几个月会抬头？
病人：2个月抬头
医生：几个月出牙
病人：6~7个月出牙，一岁左右独走
医生：已经问了您不少问题，谢谢合作，现在想问问过去身体的情况，这对了解患儿整个健康状况及估计预后是非常重要的（生长发育史：发育程度均属正常，既往健康，2岁出过风疹）
病人：不必客气，尽管问吧
医生：有过发热吗
病人：1岁时有过，诊断上感，几天就治好了
医生：起过皮疹吗
病人：2岁左右起过风疹
医生：有过头痛，呕吐？
病人：无
医生：有过四周青紫？
病人：无
医生：有过浮肿及尿的改变？
病人：无
医生：还得过什么病吗？
病人：去年检测HBSAG及HBEAG阳性，肝功正常（既往史预防接种史：按时接种，无不良反应）
医生：进行过什么预防接种，反应如何？
病人：按保健站规定，按时接种各种疫苗，无不良反应
医生：家里几口人，身体如何
病人：父亲体健，母亲乙肝指标阳性已三年，无任何病症，居住及经济条件一般
医生：关于您小儿的病就问这些，看来主要是尿少，浮肿2个月，有关诊断和治疗问题待和上级医生汇报后进行一些化验检查后再走，不知道有没有遗漏的事，请补充或纠正
病人：您问的很详细，没什么补充，希望尽快诊断和治疗。（家族史：父母健康，母亲有乙肝指标阳性已3年，无任何不适，居住条件一般，，不超时总结病史特点，交代初步诊断，交代诊治计划及征求家人意见）
笔答卷
一.在下列体检项目中，指出对本病最重要的几项（88为正确答案）
A. 血压 88
B. 便常规
C. 皮肤88
D. 浅表淋巴结
E. 眼耳鼻
F. 心
G. 肺
H. 肝脾88
I. 关节肌肉
J. 神经系统
二.在下列实验室检查中，指出对本病最有帮助的四项
A. 血常规88
B. 便常规
C. 尿常规88
D. 胸部X线片
E. 血电解质88
F. 血浆蛋白测定88
G. 病毒性肝炎检查
H. 血培养
I. 心脏超声检查
J. 血气分析
三. 对本病诊断，诊断是哪二项
A. 急性肾炎
B. 慢性肾炎
C. 肾病综合症88
D. 乙肝病毒携带者88
E. 急进性肾炎综合症
四. 针对患儿目前的状态，应选用一下哪四项治疗
A. 静滴先锋霉素88
B. 静注速尿88
C. 静滴低分子右旋糖苷88
D. A干扰素肌注
E. 甲基强的松龙冲击疗法88
F. 输注白蛋白
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下
2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正
标准化病人问诊模板（内、外科） 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）
如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的询问。
问诊与查体 主诉主要症状体征发生时间 性质程度部位 现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 （1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症 状（或体征）亦应加以说明。 （4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史系统回顾 a) 呼 吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c) 消化系统食欲不振 反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d) 泌尿生殖系 统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f) 内分泌及代谢 发育畸形性功能改变第二性征改变及性 格改变 ; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异 常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠 抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量 （3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。 （5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天 (末次月经 ) 婚姻生育史 结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措 施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况 发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结
病例简介 病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时 生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住 检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴） 医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？ 患者：好。 医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX 医生：多大岁数？ 患者：XX岁。 医生：您哪里不舒服？ 患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？ 患者：右边 医生：什么时候开始的？ 患者：早上6点左右 医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？ 患者：是的 医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？ 患者：是剧烈痛 医生：疼痛前，您做什么事情了吗？ 患者：排便了。 医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？ 患者：没有 医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有 患者；恶心。在医院吐了一次。 医生：是否昏倒过？ 患者：没有 医生：是否摸到过下腹部有包块？ 患者：自己从未摸过肚子里有无包块。 医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清） 患者：没有 医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者：可以 医生：您月经好吗 患者：正常 医生：本次月经是什么时候？ 患者：已干净20多天了 医生：每次来月经肚子痛吗？ 患者：没有 医生：您白带多吗 患者：还可以 医生：有什么特殊的气味吗 患者：没有（加重症状时的情况） 医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况） 医生：您用什么方法避孕？ 患者：上节育环已经4年了 医生：以前您看过妇科病吗/ 患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史） 医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？ 患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。 医生：有多大，清楚吗 患者：好像说是鸡蛋大小 医生：您摸到过这个包块吗/ 患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史） 医生：三年来，你又检查过没有？
标准化病人问诊新编 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗 总结一下 外科： 5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹） 有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼
一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？ 总结一下 外科： 5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹） 有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等
妇产科问诊内容与技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的瞧法 6.关切疾病的影响、支持与帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准(ACIR) 5分为优秀,给最优秀的询问者 3分为一般,大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分与2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般与最差的评分标准标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师与评估者而您的反应与态度将由病史与询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性,保持同样的性格特征 具有适当的个性,行为、言语、穿着打扮也应由您的病史决定
答其所问,一般不作详细的说明 充当评估者 牢记每一项的评分标准,并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集与问诊技巧提供反馈信息,提高反馈效果 鼓励询问者进行评论与提问 以第三人称称呼病人,把病史说成“病人的病史”,而不要说成“我的病史” 批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由,如果询问者某一项得分较差,应说明理由 小结反馈时,概括询问者的长处及短处 填好评估表,交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束引言 询问者作自我介绍(姓名) 说明自己的身份与任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先与病人作简单交谈,再开始问诊,使病人轻松自在,以取得病人的信任
竭诚为您提供优质文档/双击可除 儿科问诊的模板 篇一：标准化病人问诊模板 标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼 还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口 疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症
状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口 疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面， 问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组sp病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突
妇产科问诊内容归纳版 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的看法 6.关切疾病的影响、支持和帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准
标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者 而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征 具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定 答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者 牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处
填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束 引言 询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任主诉 用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。 先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？ 现病史 起病情况（缓急）和患病的时间
标准化病人问诊[欣赏] 病例简介 病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征:体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住 检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。 (考站门上张贴) 医生:我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗, 患者:好。 医生:您叫什么名字,(检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:XXX 医生:多大岁数, 患者:XX岁。 医生:您哪里不舒服, 患者:我小肚子痛，疼的很厉害。 (主诉:右下腹痛发生时间;数小时特点:持续性剧痛) 医生:哪边疼, 患者:右边 医生:什么时候开始的, 患者:早上6点左右 医生:已经好几个小时了，疼的很厉害吗, 患者:是的 医生;怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛, 患者:是剧烈痛
医生:疼痛前，您做什么事情了吗, 患者:排便了。 医生:除了右下腹痛还有别的地方疼吗, 患者:没有 医生:疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者;恶心。在医院吐了一次。医生:是否昏倒过, 患者:没有 医生:是否摸到过下腹部有包块, 患者:自己从未摸过肚子里有无包块。医生:阴道流血了吗,(诱发因素伴随症状:恶心，呕吐，下腹部包块:不清) 患者:没有 医生:为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者:可以 医生:您月经好吗 患者:正常 医生:本次月经是什么时候, 患者:已干净20多天了 医生:每次来月经肚子痛吗, 患者:没有 医生:您白带多吗 患者:还可以 医生:有什么特殊的气味吗 患者:没有 (加重症状时的情况) 医生:腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者:没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧 (加重症状时的情况) 医生:您用什么方法避孕, 患者:上节育环已经4年了 医生:以前您看过妇科病吗/ 患者:看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。 (过去史个人史 )
标准化病人问诊 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗 总结一下 外科： 5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹） 有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不你手按在疼的地方，
妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的看法 6.关切疾病的影响、支持和帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准 标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征 具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者
牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处 填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束 引言 询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任 主诉 用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。 先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？ 现病史 起病情况（缓急）和患病的时间 主要症状的特点
标准化病人问诊 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下
上篇实训指导 实训1：健康史的采集 【实训目的】 1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸 【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。 患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容： 1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？ 3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？ 4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？ 5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？ 7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？ 8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？ 9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？ 12．你受过外伤，做过手术吗？ 13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？ 14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？ 15．吸烟、喝酒吗？量多少？ 16．你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，
互相进行问诊练习。 【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2．从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。 7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 8．外院资料一般作为参考依据。 9．问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。 【实训作业】 1．书写实训报告 2．掌握问诊的注意事项 实训2：一般状况评估 【实训目的】 1．学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临床意义。 2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。 3．了解性别、年龄的评估。 【实训用品】 体温计、血压计、手表、体重计 【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求 1．生命体征：T、P、R、Bp
! 标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 ^ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） , 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗
小儿肺炎（合并化脑？） 患儿男3岁因发热、咳嗽5天，抽搐2次来诊 一般状况38.5 90次/分24次/分130/80mmHg 医；自我介绍 请问你怎么称呼？ 医；你是患儿的什么人？ 病；妈妈 医；那你一定对患儿的病情比较了解了？ 医；你家孩子哪里不舒服？ 医；发烧，咳嗽 医；他发热咳嗽之前有什么诱因没有? 比如着凉了？或者喝水吃饭呛着了之类的？ 医；你能把咳嗽的情况详细说说吗？ 医；他是怎么咳嗽的？是干咳还是深咳？ 医；有痰吗？ 医；痰是什么色的？ 医；痰里有血吗？ 医；你家孩子是一直烧还是间断性的发烧？（若间断性烧问每天什么时候烧？） 医；他发热最高烧到多少度？ 医；在这之前有没有长期的低热，发虚汗呢？ 医；有没有恶心想吐？或者拉肚子呢？ 医；有没有口唇青紫？ 医；小孩子有没有说他头痛？ 医；有病之后去医院看过没有？ 医；当时的诊断是什么？ （肺炎让做腰穿医；腰穿做了吗？结果是什么你还记得吗？） 医；给你家小孩开药了吗？ 医；开的什么药你知道吗？ 医；嘱咐你怎么吃了吗？（若是注射药多大剂量你知道吗？） 医；效果怎么样？ 医；小孩子生病后食欲怎么样？ 医；生病后精神怎么样？ 医；好睡觉不？ 医；体重有啥变化没？ 医；孩子的大小便怎么样？ 医；你说的很好你家孩子的症状我都清楚了主要是咳嗽发热5天抽搐两次还有什么要补充的吗？ 医；好的，我还想问一些小孩子的个人史。你多大岁数生的他？ 医；他是你的第几个孩子？顺产还是剖的？ 医；生他之前和产后你的身体怎么样？得过病吗？ 医；孩子出生后状况怎么样？（哭声响亮不？有青紫吗？多少斤？） 医；你是怎么喂养他的？母乳还是牛奶？添加辅食没？（因年龄而定） 医；有没有给他补过钙维生素D之类的营养药？ 医；生长发育怎么样？
临床医生问诊模版 您好，请问您是1床的A患者吗，我是某某医生，今天由我来为您接诊。为了了解您的病情，做出疾病的诊断，需要详细询问您的病史，有些地方可能涉及您的隐私，您放心，都会为您保密的，希望您能配合，谢谢！ 请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作。 一、主诉： 这次来看病主要是哪里不舒服，多长时间了？ 二、现病史 1.是突然。。的吗，以前有没有类似症状？ 主要是什么时候发作：时间（白天、夜间）、诱因(感冒、劳累、情绪变化，服药) 2.主要症状特点 胸痛：部位，性质，程度，持续时间，放射痛，加重缓解因素（呼吸，屏气，休息，药物） 呕吐：是否喷射，物质(含血，酸臭宿食)，量多少，与进食关系(饭前饭后) 发热：最高温度，持续/间歇，能否自行缓解 腹泻：大便性状(稀水，糊)，颜色，频率，量，与腹痛关系 咯血：颜色，方式(咳/吐)，频次，量，混合物
喘憋，呼吸困难（吸气、呼气、混合）：与活动，体位(端坐呼吸)，夜间阵发，中毒 咳嗽：音色，时间，干咳，咳痰 咳痰：颜色，白痰黄痰，黏痰，泡沫痰，量，气味，有无咯血 3.伴随症状 发热，咳嗽咳痰，呼吸困难，胸闷胸痛，头痛头晕，恶心呕吐，反酸烧心， 腹痛腹泻，皮疹，关节肿痛 4.诊治经过 做过的检查，结果 既往诊断 做过治疗，用过的药物，剂量，疗程 疗效 5.疾病演变 6.您生病以后精神怎么样，吃饭睡觉还好吧，大小便正常吧，体重有明显变化吗？ 三、既往史：为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，您得过什么大病没有,没有长期服用的药物吧。得过肝炎结核伤寒等传染病吗,以前受过大的外伤、动过手术吗, 没输过血吧，什么时候接种或服用过什么疫苗吗,食物药物有什么过敏的吗，比如青霉素,头孢。