1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理
目的为选择性支气管肺动脉栓塞术后并发脊髓损伤的患者提供全方面、精细化的护理，达到顺利治疗，促进康复的目的。方法应用表格式的护理评估工具，对患者进行自理能力、危险因素、压疮发生、导管滑脱四方面的内容进行全方面的评估，对患者现存的问题，进行针对性的心理支持及有效护理干预。结果患者以良好的状态配合治疗与护理，达到疾病最大限度的康复。结论全方面精细化的护理为患者的康复提供了有利的保障。
關键词：支气管动脉栓塞；脊髓损伤；护理
选择性支气管肺动脉栓塞术做为咯血的姑息治疗措施，是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管，控制大出血，有效率达76.6～92.9%[1]，脊髓损伤是介入治疗中最严重的并发症[2]，罕有报道，常在术后4～12h内出现症状。我科1例进行选择性支气管肺动脉栓塞术后第1d出现胸以下躯体感觉消失，肢体无法动弹，患者一度出现心理应激反应，针对此特殊患者，进行全方面的评估，现将我们采取的护理措施总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，59岁，因”反复咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d”入院。入院后经内科止血治疗无效，于入院后第2d行选择性支气管动脉栓塞术，术后出现双下肢无法动弹，查体：剑突以下平面温痛觉减弱，腹壁反射稍减弱，双下肢肌力0级，肌张力低，故请全院多学科会诊，考虑脊髓损伤，胸髓、脊髓前动脉综合症。患者自觉恢复无望，欲取床头柜上的水果刀结束自己的生命，幸好家属发现，立即制止，才幸免于难。
1.2方法应用护理评估工具：住院患者自理能力评估表（Barthel指数），根据患者情况所得分数为0分，为重度依赖；导管滑脱危因素评估表，评估的危险因素有：导管类型、语言沟通、意识状态、活动能力、年龄、拔管倾向，患者留置的导管有导尿管、吸氧管、静脉置管，评估所得为了10分，患者存在拔管倾向，评级为高危险；住院患者压疮评估表（Barthel指数），评分为6分，等级为极度危险；住院患者跌倒/坠床危险因素评估表，评估的项目包括：是否特殊人群、意识、感觉、病情、精神、药物、自理能力、既往有无跌倒/坠床史、有无家人陪伴，根据患者情况评估所得为9分，提示为高危人群。根据此患者的特殊性，提出了针对性的护理措施，确定护理工作的难点、方向和目标。
2护理措施
2.1心理护理该患者表现的负性情绪为焦虑、绝望，对机体免疫功能可能产生抑制作用，直接影响其预后，所以，首先应认识到这是医务工作者的事，不应对患者的”无理要求”而报怨。对患者的心理关爱，不应单纯针对患者本人，家属也是一个值得关爱的群体，有时候甚至比直接关心患者本人更能给患者以温暖。
81 C hapter Summary B ackground ? C F most common cause of hemoptysis (see Table 6.5) ? M edical therapy often successful: –S top chest physiotherapy and penicillin –V itamin K, tranexamic acid –V asopressin, octreotide –A ntibiotics ? E ndoscopic and surgical treatment possible ? E mbolization—? rst-line treatment ? S ystemic supply usually: –B ronchial—variable anatomy –C ollaterals: °Subclavian branches °Intercostal °Phrenic °Left gastric °Esophageal ? S hunts possible: –S pinal cord, carotid/vertebral circulation –U p to 325 μm in size I ndications ? M edical management failed ? M assive/moderate hemoptysis ? C onsider in chronic/recurrent when: –P revious massive hemoptysis –R ecurrent hemoptysis <2 weeks post-treatment –N ot responding to treatment –B ridge to transplantation P reprocedure Evaluation ? H ematology and coagulation pro? le ? A ttempt to identify site: –C linical history –I maging—CXR, CT –B ronchoscopy E quipment ? C atheters, 4–5 Fr: –R everse curve (Sos, Simmons, etc.) –A ngled (vertebral) –M icrocatheters –P igtail ? E mbolic agent: –P V A, gelatin sponge, spherical, glue –C oils not recommended unless very distal ? 4–5 Fr vascular sheath T echnique ? U sually GA (especially younger patients) ? F emoral access ? A uthor’s suggested order of investigation:–B ilateral subclavian arteries and branches (if indicated) –R ight intercostal bronchial trunk (switch to reverse curve catheter if necessary) –O ther bronchial arteries –A ortogram ? P V A common embolic material: –300–500 μm size –U p to 1,000 μm used when large shunts seen ? M onitor for collaterals to spine and cerebral circulation (consider higher ? uoroscopy rate during embolization) P ostprocedure Care ? S upportive care ? P ost-embolization syndrome can occur ? D/C home average 2 days post O utcomes/Complications ? >90 % successful ? R ecurrent hemoptysis common ? D eath—10–40 % –O ften complication of anesthesia: °Consider potential for extracorporeal membrane oxygenation if high risk ? N ontarget embolization: –S pinal ischemia: °Can be self-limited °Avoid small particles! –M yocardial infarction –S troke, cortical blindness –P hrenic nerve palsy –I schemic colitis –P eripheral ischemia ? P ain ? D ysphagia ? E sophageal ? stula ? P ulmonary/bronchial infarction ? A rterial dissection 6 Bronchial Artery Interventions in Children
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的护理 发表时间：2013-04-15T17:02:39.373Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：赵苏云 [导读] 目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。 赵苏云（南京市胸科医院结核一科 210029) 【摘要】目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法。方法：通过对27例肺结核大喀血的患者行经皮支气管动脉栓塞治疗及护理后，均取得显著疗效。结论：支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种有效而快捷的手段，配合有效的护理措施，明显提高了疗效，不仅减轻了患者的痛苦，而且挽救了患者的生命，取得满意效果。 【关键词】支气管动脉栓塞肺结核咯血护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0238-01 咯血是肺结核常见急症之一，大部分患者经内科治疗可得到控制，但大喀血病例多因内科治疗无效而危及生命。随着介入放射学的兴起，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的一种重要手段。我院结核科2009年9月至2011年9月对27例肺结核大咯血患者进行了支气管动栓塞治疗，效果满意，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组27例。其中男17例，女10例，年龄20～65岁，平均42岁。均为一次咯血量>200mL，并于24h内反复发生或24h咯血>500mL，经内科保守治疗无效，又不宜进行外科手术治疗的肺结核咯血患者。 1.2 方法手术前做好常规检查以及术前准备，采用改良的seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，行支气管动脉造影，找到出血部位后将明胶海绵颗粒，通过导管缓慢送至动脉出血部位的远端而栓塞止血。栓塞后再次造影，以确认病灶处血管床明显减少至消失。再寻找有无其它出血的血管，如有则再进行栓塞，直至无出血动脉。 2 结果 支气管动脉栓塞后，20例患者取得及时止血效果，5例患者栓塞后咯血明显减少，3天后有少量陈旧性血液咯出。1例患者栓塞后7天后再次咯血，经内科治疗后血止。其中l例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血，支气管动脉造影示血管再通，予以再次栓塞后咯血停止。术后无严重并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理术前向患者及家属耐心的说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应，向其介绍成功的病例治疗成功的，病例使患者及家属认识到支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，增强患者的信心，使患者有良好的状态接受手术治疗。 3.1.2 术前准备术前行双侧腹股沟区备皮，包括会阴部。详细询问药物过敏史，做好碘、普鲁卡因过敏试验，术前禁食禁饮4～6h，以防造影剂过程中患者发出呕吐而窒息。，保证充足睡眠。做好必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型、B超、CT 等检查。备好各种抢救用药，由护士陪送至放射科。 3.2 术中的护理（1）准备好必要的器械(如：吸引器连接完好、准备气管切开包等)及一切急救用品、药品。（2）术中密切心电监护及造影剂过敏反应。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。（3）术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。 3.3 术后的护理严密观察病情变化，监测生命体征的变化，多功能监测呼吸、心率、血压、指脉氧qh，连续监测24h，观察患者咯血情况。患者绝对卧床24h，穿刺部位沙袋压迫6h，穿刺肢体制动6h。观察穿刺点有无渗血及血肿形成观察，穿刺肢体足背动脉的搏动强度，足背皮肤颜色及温度，以防止动脉血栓形成。严防护理并发症。注意有无脊髓动脉损伤，脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通，若将栓塞剂或高浓度造影剂经导管注入可引起脊髓损伤。虽采用微导管进行选择栓塞，可以有效避免脊髓动脉的损伤，但护士还是应该在术后密切观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生，作相应的紧急处理。预防感染：保持局部伤口敷料干燥，作好基础护理，保持大小便通畅，避免大小便污染伤口。应用有效抗生素，防止感染的发生。健康教育：嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，嘱患者进食高热量、高蛋白，富含纤维素的食物，饮食宜清淡、可口，忌烟、酒、海鲜食物。术后应坚持积极的抗结核治疗，强调坚持服药及定期复查的必要性。 4 讨论 支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血，目前已成为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。不仅可以快速止血，而且能够挽救患者的生命。成功的护理可以为治疗创造良好的条件。术前实施有效的健康教育和心理护理，可以明显缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率，缩短手术时间；术后做好对并发症及不良反应的观察及护理，是手术成功的重要保证。因此，介入治疗后的患者，要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力、及时判断处理手术不良反应的能力，这样就能够有效的减少和预防并发症的发生，以保证患者及早康复。本文27例肺结核大咯血患者采用支气管动脉栓塞治疗和术前、术后精心的护理，未发生并发症，疗效满意。
咯血的介入治疗流程及规范 24小时咯血量200ml～300ml以上或血细胞比容减少30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。 病因 咯血常见的病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )多见，同时肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血。 临床表现 咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。 解剖基础 支气管动脉的起始 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等，绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于：右侧肋间动脉（44.9%）；主动脉降部（30.6%）； 主动脉弓（14.3%）；右锁骨下动脉（10.2%） 左侧支气管动脉主要起源于：主动脉降部（86.5%）；主动脉弓（10.9%）。 此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。 支气管动脉的走形及分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。 支气管动脉栓塞术 采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至支气管动脉，先行支气管动脉造影确定出血部位、程度，再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG），1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。 人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果，目前，大多数学者推荐为首选治疗方法。 适应症及禁忌症 适应症 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，如支气管扩张症所知的大咯血、肺结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血等。怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。 包括 （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）支气管动脉栓塞术后复发咯血者。 禁忌症 （1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感染者； （2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者； （3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者； （4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。
支气管动脉造影及栓塞术护理常规 【概述】 支气管动脉造影及栓塞术是经股动脉行选择性支气管动脉插管，在数字减影血管造影下，用栓塞材料栓塞出血的支气管动脉，是临床诊断治疗大咯血的重要手段。 【术前护理】 1.讲解治疗的优越性、可行性、必要性及过程，取得患者的配合。 2.完善术前检查(血型、血常规、凝血、肝肾功能等)。 3.碘过敏试验。 4.备皮上至肚脐，下至大腿上1/3，备皮后清洗。 5.训练患者床上大小便。 6.术前禁食、禁水4ｈ。 【术后护理】 1.术后平卧，常规监测生命体征24h。 2.保持术侧肢体伸直并制动24 h，可嘱患者较小范围的活动肢体或自下而上按摩肢体，20 m in／ 次，3 次／d，以避免股动脉处弯曲后出血或完全制动后出现下肢血栓。 3.穿刺处给予绷带加压包扎24 h并用沙袋压迫 6 h，密切观察有无渗血和局部血肿形成。 4.观察术侧肢体的皮肤颜色、温度、肢端血运及知觉变化，每30分钟检查足背动脉搏动情况及肢体 疼痛，如有异常，立即通知医生。 5.观察有无再次咯血，一旦发生，做好急救护理。 6.并发症观察及处理：最常见的并发症为胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感、低热，一般不需特殊处理。 最少见而严重的并发症是误栓脊髓动脉导致脊髓缺血及损伤，表现为运动障碍、尿潴留等，如有异常，立即通知医生做相应处理。 【健康指导】 1.术后4-6 h，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐。鼓励患者多饮水，每 日饮水量在 2000ml以上，禁食油炸、生、冷、硬及辛辣等刺激性的食物。 2.指导患者保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染。 3.交待患者一旦发现穿刺部位不适等及时报告医护人员，以便及时处理。 4.避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
脾切除后的注意事项和并发症脾切除后遗症 意见建议: 脾切除后,机体免疫力一定会下降,相对容易继发感染,如呼吸道感染,肠道感染等等,所以脾切除后要注意加强防止感染,包括保暖,饮食卫生,个人卫生,适当锻炼等等.但脾脏不是唯一的免疫器官,术后通过一段时间的调整,机体免疫能得到一定恢复,它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代. 饮食上一定要注意,尽量吃熟食,生冷寒凉食物,隔宿食不要吃,因为身体抵抗力弱,容易引起食物中毒等疾病.还要嘱咐患者不要紧张,她的频繁住院可能与心里紧张有关系.祝患者早日康复.清淡,避免刺激,油腻,辛辣等食物,戒烟酒等就行,积极补充加强营养调节身体是很有必要的,其实也不需要太担心了 您好!脾脏有三大功能,首先它是人体的“血库”,当人体休息,安静时,它贮存血液,当处于运动,失血,缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量.其次,脾脏犹如一台“过滤器”,当血液中出现病菌,抗原,异物,原虫时,脾脏中的巨噬细胞,淋巴细胞就会将其吃掉.此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白,补体等免疫物质,发挥免疫作用. 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响不大,但近年来,有人从免疫学角度出发,认为脾切除后会使机体抵抗力降低,新陈代谢减弱,故主张在保证生命安全的情况下,进行脾修补或部分脾切除,以维持脾脏在体内的免疫功能.脾切除术后应注意休息,避免感冒着凉,如身体有不适应尽早前往医院就诊.饮食上需要避免油腻和不容易消化的食物!还有刺激性的食物,祝愿您早日康复! 意见建议: 脾切除后,应从饮食方面,加强调理,提高体质,增强免疫力. 1,满足蛋白质的供应,经常吃瘦肉,蛋,鸡鱼,乳品,每天还应吃些大豆制品. 2,铁质尤不可少,必须供应比平时多的含铁食物,以满足造血需要,防治贫血,如动物肝脏,血,瘦肉,蛋类,缘色蔬菜. 3,提供多种维生素,多食蔬菜,水果,蛋类,乳类及动物内脏,每天保持300-500克绿色蔬菜,100-150克水果,特别是冬春季,更要注意. 病情分析: 它是人体的“血库”,脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降,免疫功能受损,调理功能受到影响.因此,病人易患局部和(或)全身性严重感染,特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高.但是,研究表明正常人切除脾脏后对人体的损伤也很小.您在日常生活中无需太多注意,像正常人一样生活就可以,但应注意少吃对肝脏有害的食物. 减轻肝脏负担的方法： 1. 少吃药.
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理 目的为选择性支气管肺动脉栓塞术后并发脊髓损伤的患者提供全方面、精细化的护理，达到顺利治疗，促进康复的目的。方法应用表格式的护理评估工具，对患者进行自理能力、危险因素、压疮发生、导管滑脱四方面的内容进行全方面的评估，对患者现存的问题，进行针对性的心理支持及有效护理干预。结果患者以良好的状态配合治疗与护理，达到疾病最大限度的康复。结论全方面精细化的护理为患者的康复提供了有利的保障。 關键词：支气管动脉栓塞；脊髓损伤；护理 选择性支气管肺动脉栓塞术做为咯血的姑息治疗措施，是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管，控制大出血，有效率达76.6～92.9%[1]，脊髓损伤是介入治疗中最严重的并发症[2]，罕有报道，常在术后4～12h内出现症状。我科1例进行选择性支气管肺动脉栓塞术后第1d出现胸以下躯体感觉消失，肢体无法动弹，患者一度出现心理应激反应，针对此特殊患者，进行全方面的评估，现将我们采取的护理措施总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者，男，59岁，因”反复咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d”入院。入院后经内科止血治疗无效，于入院后第2d行选择性支气管动脉栓塞术，术后出现双下肢无法动弹，查体：剑突以下平面温痛觉减弱，腹壁反射稍减弱，双下肢肌力0级，肌张力低，故请全院多学科会诊，考虑脊髓损伤，胸髓、脊髓前动脉综合症。患者自觉恢复无望，欲取床头柜上的水果刀结束自己的生命，幸好家属发现，立即制止，才幸免于难。 1.2方法应用护理评估工具：住院患者自理能力评估表（Barthel指数），根据患者情况所得分数为0分，为重度依赖；导管滑脱危因素评估表，评估的危险因素有：导管类型、语言沟通、意识状态、活动能力、年龄、拔管倾向，患者留置的导管有导尿管、吸氧管、静脉置管，评估所得为了10分，患者存在拔管倾向，评级为高危险；住院患者压疮评估表（Barthel指数），评分为6分，等级为极度危险；住院患者跌倒/坠床危险因素评估表，评估的项目包括：是否特殊人群、意识、感觉、病情、精神、药物、自理能力、既往有无跌倒/坠床史、有无家人陪伴，根据患者情况评估所得为9分，提示为高危人群。根据此患者的特殊性，提出了针对性的护理措施，确定护理工作的难点、方向和目标。 2护理措施 2.1心理护理该患者表现的负性情绪为焦虑、绝望，对机体免疫功能可能产生抑制作用，直接影响其预后，所以，首先应认识到这是医务工作者的事，不应对患者的”无理要求”而报怨。对患者的心理关爱，不应单纯针对患者本人，家属也是一个值得关爱的群体，有时候甚至比直接关心患者本人更能给患者以温暖。
脾动脉栓塞术 脾脏在人体内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血 灭活衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋 巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾 脏的供血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应. 脾栓塞术适应证： (1)门静脉高压所致的脾功能亢进； (2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血； (3)血小板减少性紫癜； (4)脾脏肿瘤。 脾栓塞术禁忌证： 脓毒血症为绝对禁忌， 巨大脾、 严重黄疸、 大量腹水为相对禁忌。 脾栓塞术治疗目的： (1)解决脾动脉亢进； (2)缓解脾大； (3)降低门静脉压力； (4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血； (5)治疗食管胃底曲张破裂出血。 脾栓塞术前护理 术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。 脾栓塞术后反应观察与护理 脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。 （2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理 发表时间：2013-02-25T16:02:48.263Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李洪兰梁静朱光竹[导读] 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。 李洪兰梁静朱光竹（四川省达州市中心医院感染科四川达州 635000） 【摘要】总结了支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者的护理,主要包括术前心理护理、术前准备,术后一般护理、病情观察等。认为精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。【关键词】肺结核大咯血支气管动脉栓塞术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0246-02 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血是肺结核常见症状之一,大咯血是肺结核死亡的主要原因之一，采取内科保守治疗方法，往往效果不佳，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，患者多死于失血性休克或窒息，死亡率可高达50%以上[1]。随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成为临床抢救治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法[2]。本科自2010年1月～2012年5月对35例肺结核内科保守治疗无效的大咯血患者施行支气管动脉栓塞治疗,经精心护理提高了治愈率,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组35例，男28例，女7例，年龄17—63岁，平均40岁。35例均为一次咯血在300 ml以上或24h内咯血总量在500 ml以上，经积极保守治疗，应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血。 1.2手术方法患者取仰卧位，局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至气管分叉水平，在先进的X线影像系统监视下行推拉导管技术，经造影明确出血部位后，注入明胶海绵颗粒或栓塞微球，分别逐级栓塞异常血供动脉，栓塞血管后再注人造影剂反复检查血流是否完全阻断，并反复检查是否还有异常血供动脉，无复通和异常血供动脉拔出导管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎回病房。 2 结果 本组病例患者中，32例术后咯血停止，2例有再次少量咯血，经内科治疗咯血停止，1例术后3 d又大咯血，经第二次支气管动脉造影证实为另一支气管动脉出血所致，再次做支气管动脉栓塞，咯血停止。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1术前准备协助医生做好血型，血常规，凝血酶原时间，肝肾功能等检查。做好碘过敏试验及腹股沟皮肤准备，术前4h禁食、禁水，准备并检查术中需要的抢救药品和物品。 3.1.2心理护理咯血患者本身有紧张、恐惧的心理，加上对介入治疗缺乏了解，部分患者还担心治疗费用，顾虑重重，心理压力较大。护理人员要耐心倾听患者的主诉，向患者及其家属讲解该技术的安全性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍该手术的目的、方法、注意事项、治疗成功的病例，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻患者及其家属的心理负担，以良好的心理状态接受治疗。 3.2术后护理 3.2.1术后一般护理 3.2.1.1体位及活动拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，并用1㎏的沙袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，术后卧床24 h，床上大小便，术侧肢体保持平伸并制动12 h，术后24h后鼓励患者做轻微活动，72h后方可下床适当活动，应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。对年老、体弱者可适当延长卧床时间。 3.2.1.2饮食护理术后4-6h后，给予患者高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，促进造影剂的排泄。 3.2.1.3基础护理做好口腔及皮肤护理，保持口腔、皮肤清洁，预防压疮等并发症的发生。 3.2.2病情观察 3.2.2.1生命体征以及有无再次咯血的观察介入治疗后再咯血的主要原因是栓塞后支气管动脉再通所致，其次是肺动脉或其他动脉出血的可能。术后应密切观察生命体征及咯血情况，一旦发生再次大出血，做好急救处理。本组有2例栓塞后有再次少量咯血，经药物治疗咯血停止，1例行2次栓塞后咯血停止。 3.2.2.2观察穿刺局部有无渗血和局部血肿形成，本组病例无渗血和血肿发生。 3.2.2.3观察足背动脉搏动有无减弱或消失，下肢皮肤温度、颜色、知觉有无异常改变，以防止沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。如有趾端苍白，小腿剧痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，提示有股动脉栓塞可能，应立即报告医生，积极处理。本组病例无下肢缺血性坏死及股动脉栓塞发生。 3.2.2.4有无脊髓损伤的观察脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，其原因是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合（在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通），高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致。术后应注意观察有无感觉障碍、剧烈背痛、肢体麻木无力、尿潴留等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。本组病例无脊髓损伤并发症发生。 4 小结 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。护理人员精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家属的经济负担。参考文献 [1]孙永娟，白靓.肺结核大咯血的诊治要点[J]临床肺科杂志，2005，10(2)：216. [2]彭建扬，徐荆煌，翁志成，等.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J]介入放射学杂志,2007,16(1):57-59.
部分脾动脉栓塞的护理查房 日期：2007-12-24阅读：132次 护士长：我院自1992年4月开展部分脾动脉栓塞治疗技术，至今已开展近14年。在肝硬化伴脾功能亢进的治疗方面已取得了很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起学习、探讨部分脾动脉栓塞的护理。下面请责任护士简要介绍病历。 责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。 入院诊断：1、肝炎、肝硬化。2、上消化道出血。 处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，Ⅰ级护理，禁食。2、静脉给予止血药。3、正渗盐水口服。4、静脉补充液体。 患者经积极治疗后2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞： RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。 护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。 护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。脾功能亢进可继发于各种原因引起的门静脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏，引发血细胞减少。 采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能。 护士长：下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术前护理。 护士乙：部分脾动脉栓塞术前护理。 1、心理护理：患者对即将施行的手术缺乏了解，会产生紧张、焦虑、恐惧，应及时做好患者的术前宣教，向患者说明检查治疗目的。针对患者提出的问题给予耐心的解答，消除不良情绪的影响，保证睡眠，必要时请示医生给予镇静治疗。
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察及护理 目的：观察支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理。方法：选择2010年1月-2012年3月笔者所在医院收治的71例行支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者，根据随机原则，将患者分为观察组36例与对照组35例，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），全部患者采用支气管动脉栓塞法进行治疗，对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予临床护理路径进行护理。结果：经治疗后，两组患者优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均出现不同程度并发症，并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用支气管动脉栓塞法治疗大咯血，术后24～48h是护理的关键，护理过程中，除采用必要的护理措施外，还应严密监测患者生命体征变化情况，注意防止并发症的发生。 标签：支气管动脉栓塞；大咯血；临床护理 支气管肺毛细血管受到损伤，血管壁通透性增加，炎症、肿瘤等均易导致支气管黏膜或病灶毛细血管受破坏而造成患者咯血，临床研究指出，15%左右的呼吸系统疾病会引起患者咯血，其中大咯血占1.5%[1]。采用支气管动脉栓塞法治疗大咯血是目前较为常用的技术，但增加了护理难度，为更好地对采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者进行护理，笔者所在医院选择71例患者的临床资料，探讨其临床护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择笔者所在医院2010年1月-2012年3月收治的71例行支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者，其中男50例，女21例，年龄21～69岁，平均（49.7±4.5）岁；经CT等影像学检查，患者为肺结核致咯血46例，转移性肺癌12例，支气管扩张咯血13例；根据随机原则，将患者分为观察组36例与对照组35例，两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2排除标准 排除全身出血性疾病、严重出血倾向患者。排除插管局部皮肤感染、碘过敏及肝肾功能障碍、严重甲状腺功能亢进患者，排除体弱、发热、肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管疾病患者。 1.3方法 全部患者采用支气管动脉栓塞法进行治疗，对照组给予常规护理模式，观察组给予临床护理路径进行护理。观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。临床护理路径具体方法如下。
脾动脉部分栓塞术在肝癌并脾功能亢进中的应用 发表时间：2013-02-27T09:51:11.593Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：刘洪军周召海张元春[导读] 目的研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。 刘洪军周召海张元春（平度市人民医院介入科山东平度 266700） 【摘要】目的研究部分脾动脉栓塞术(PSE)在肝癌伴脾功能亢进中的疗效及应用价值。方法在DSA对68例肝癌合并脾功能亢进患者采取肝动脉化疗栓塞和部分性脾脏栓塞术，栓塞前及栓塞后1、7、30天测定血细胞数量。结果 68例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞术，脾栓塞面积控制在40％～50％，栓塞后有50例出现发热，持续约3～30d，经对症处理后好转，18例出现腹痛，其中8例需要强效止痛药，未出现脾脓肿及胸腔积液等严重并发症。术后WBC和PLT显著升高(P<0.05)，并长期维持在较高水平，RBC无明显改变(P>0.05)。结论部分性脾脏栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进是一种有效、安全、微创的方法，它可以有效改善血象，提高机体免疫力，为进一步化疗打下基础。 【关键词】介入肝癌脾功能亢进脾脏栓塞 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0189-02 在我国，肝癌每年的新发病例占全世界肝癌病例数的43.7％，其中50％—90％的肝癌患者合并肝硬化或脾功能亢进，由于多数肝癌患者临床就医时已是晚期，所以大多数选择经导管动脉栓塞化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)，而脾亢患者抗氧化维生素含量和抗氧化酶活性降低、促进肝硬化发展并具有负性抗肿瘤作用[1]。2008年1月至2011年6月间对68例无法手术切除的原发性肝癌伴脾亢患者，行肝动脉化疗栓塞加部分脾动脉栓塞的双介入治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象选自本院2008年1月至2011年6月不能手术的原发性肝癌患者68例，所有病例根据B超、CT、MRI及相关实验室检查并结合临床表现作出定性诊断，符合肝癌并脾功能亢进的临床诊断。其中男49例，女19例，年龄39～75岁，平均65岁。术前及术后1、7、30天查外周血象。术前肝功能Child分级A级52例，B级12例，C级4例。 1.2 方法：采用Seldinger技术经股动脉插管，用5-F RH肝管插至腹腔动脉，行DSA造影，将导管超选至肿瘤供血动脉，根据肿瘤大小、数目、供血及肝功能情况，经导管缓慢灌注化疗与超液态碘化油的混悬液约5-20ml栓塞肿瘤血管，尽量使碘化油混悬液在病灶内充分填充。所用化疗药物包括：顺铂 40～60mg、表阿霉素20～40mg、丝裂霉素5-0mg。TACE后，改超选至脾动脉近脾门处，先行DSA造影，后注入庆大霉素16万U，再用微导管超选至脾脏下极血管，将高压消毒的明胶海绵片用手术刀片刮成1～3mm 颗粒，与适量对比剂混合，分次团注行部分脾脏栓塞，栓塞后再次行DSA造影，使栓塞面积控制在40％～50％。术后常规抗感染、止痛、补液等对症处理。 1.3 观察指标：观察术后患者一般情况及并发症发生情况，术前及术后第1、7、30天左右复查周围血白细胞和血小板计数，以此评价PSE术治疗脾亢的疗效。 1.4 统计学方法：选用SPSS1 2.0统计分析软件包，两组间均数采用t检验，结果用(x-±s)表示，P<0.05为有统计学意义。 2 结果 68例患者均成功行肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞术，栓塞后有50例出现发热，体温均<38.5℃，大部分持续3～7天、未出现高热病例；18例出现腹痛，其中8例疼痛效较剧烈，需杜冷丁止痛。所有病例栓塞范围控制在40％～50％。 术前、术后血常规检查：白细胞(WBC)在PSE后1—3d显著升高并部分超过正常值(P<0.05)，7d后降至正常，血小板计数(PLT)1～3d 后缓慢升高，7d左右后达到正常并趋于平稳(P<0.05)，红细胞数量(RBC)和血红蛋白(Hb)量无明显改变(P>0.05)，见表1。 表1 PSE前后白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白的变化(x-±s) WBC( ×109/L) RBC ( ×1012/L) PLT( ×109/L) PSE前 2.67±0.68 3.40±0.65 48.91±7.52 PSE后1d 8.46±1.58 3.45±0.67 65.80±9.15 PSE后7d 6.08±1.36* 3.48±0.79 108.39±1167* PSE后30d 5.60±1.67* 3.49±0.85 120.71±15.06* * 同术前相比 P<0.05 3 讨论 脾脏是免疫活性细胞受抗原刺激后分化增殖、发生免疫应答的重要外周淋巴器官之一[2]，在机体免疫反应中起着重要作用。部分性脾脏栓塞后，使部分脾实质缺血性坏死，最终被纤维化组织替代，从而达到外科脾切除的作用，且保留了部分脾脏及其正常的免疫功能[3]。 目前，常见的部分脾动脉栓塞方法有脾动脉主干漂流法、脾下极动脉栓塞两种。栓塞材料多采用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒，主干漂流法因无法直接观测栓塞程度，操作不当可导致过度栓塞。有学者[4]对脾栓塞程度的控制专门作了方法学的研究，提出了栓塞前根据脾内动脉(1mm直径)分支数及预期栓塞程度来确定明胶海绵用量来控制栓塞程度的办法，此法较为简便易行。脾下极动脉栓塞体积一般为30％～40％，疗效亦明显。PSE后常出现各种并发症，如发热、腹痛、腹腔积液等等，大部分学者认为，PSE的程度与患者疗效和并发症均呈正相关，如栓塞面积<30％，临床疗效不显著、且复发率高，如栓塞面积>70％，临床疗效显著，但严重并发症高，我们认为控制栓塞面积在30％—60％较为合适，控制的方法主要通过控制栓塞剂大小和颗粒，通过超选脾动脉偏下极分支行栓塞，术中监控血流速度变化，反复多次造影等，因而我们的研究对象并发症主要是轻微的发热、腹痛，未出现胸水、腹腔积液及严重感染症状。参考文献 [1]姜洪池，赵宪琪.肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害.中华肝胆外科杂志 2006，12：581—583. [2]梁扩寰.肝脏病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1995:306-308. [3]朱旭，杨仁杰，王天武，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢治疗中的应用[J].放射学实践，2002，17(3)：214—216. [4]梅雀林，李彦豪，鲁恩洁，等.脾栓塞程度控制的方法学研究[J].中国医学影像技术，2000，12：1077—1078.