支气管动脉栓塞术术前术后护理流程及操作技术评价标准科室：姓名：职称：主考人：总分：
口述与提问：术后病情观察要点：
1 .监测生命体征咯血情况、观察穿刺点有无渗血及血肿形成。
2. 观察栓塞的不良反应少数患者可出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛，护士应向患者做好解释工作并安慰患者，给予对症处理后症状可逐渐缓解。
3. 注意有无脊髓动脉损伤护士应观察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。
4. 预防肺部感染、肺水肿术后应观察患者呼吸、痰量及颜色的变化，根据医嘱合理使用抗生素，并根据病情注意观察输液量及速度，防止肺水肿的发生。
无菌技术操作评分标准 特别备注
无菌技术操作 一、无菌持物钳(镊)使用法 （一）目的 取用或者传递无菌敷料、器械等 1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条 2、取远处物品时，应当连同容器一起移互物品旁进行操作；
3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部； 4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期《4小时； 5、不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳)； 6、避免无菌持物镊(销)在空气中暴露过 二、无菌容器使用法 (一)目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 (二)注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面； 2、无菌容器寸丁开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时； 3、取、放无菌物品后，立即将无菌容器盖好，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久； 4、手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。— 三、铺无菌盘法
(一)目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。 (二)注意事项 1、操作前必须规范洗手； 2、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿， 3、手及非无菌物品不可触及无苗面； 符合无菌技术操作原则； 4、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时，已开启过的无菌治疗包 小时内有效； 5、灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、 四、戴无菌手套 (一)目的 灭菌时间过期时不可使用。 1、执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套；
2、进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染． (二)注意事项 1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面； 2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换； 3、脱手套时，应翻转脱下． 4、注意修剪指甲以防刺破手套，手套的大小要合适。 5、戴手套后双手要始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。 皮内注射技术操作评分标准
81 C hapter Summary B ackground ? C F most common cause of hemoptysis (see Table 6.5) ? M edical therapy often successful: –S top chest physiotherapy and penicillin –V itamin K, tranexamic acid –V asopressin, octreotide –A ntibiotics ? E ndoscopic and surgical treatment possible ? E mbolization—? rst-line treatment ? S ystemic supply usually: –B ronchial—variable anatomy –C ollaterals: °Subclavian branches °Intercostal °Phrenic °Left gastric °Esophageal ? S hunts possible: –S pinal cord, carotid/vertebral circulation –U p to 325 μm in size I ndications ? M edical management failed ? M assive/moderate hemoptysis ? C onsider in chronic/recurrent when: –P revious massive hemoptysis –R ecurrent hemoptysis <2 weeks post-treatment –N ot responding to treatment –B ridge to transplantation P reprocedure Evaluation ? H ematology and coagulation pro? le ? A ttempt to identify site: –C linical history –I maging—CXR, CT –B ronchoscopy E quipment ? C atheters, 4–5 Fr: –R everse curve (Sos, Simmons, etc.) –A ngled (vertebral) –M icrocatheters –P igtail ? E mbolic agent: –P V A, gelatin sponge, spherical, glue –C oils not recommended unless very distal ? 4–5 Fr vascular sheath T echnique ? U sually GA (especially younger patients) ? F emoral access ? A uthor’s suggested order of investigation:–B ilateral subclavian arteries and branches (if indicated) –R ight intercostal bronchial trunk (switch to reverse curve catheter if necessary) –O ther bronchial arteries –A ortogram ? P V A common embolic material: –300–500 μm size –U p to 1,000 μm used when large shunts seen ? M onitor for collaterals to spine and cerebral circulation (consider higher ? uoroscopy rate during embolization) P ostprocedure Care ? S upportive care ? P ost-embolization syndrome can occur ? D/C home average 2 days post O utcomes/Complications ? >90 % successful ? R ecurrent hemoptysis common ? D eath—10–40 % –O ften complication of anesthesia: °Consider potential for extracorporeal membrane oxygenation if high risk ? N ontarget embolization: –S pinal ischemia: °Can be self-limited °Avoid small particles! –M yocardial infarction –S troke, cortical blindness –P hrenic nerve palsy –I schemic colitis –P eripheral ischemia ? P ain ? D ysphagia ? E sophageal ? stula ? P ulmonary/bronchial infarction ? A rterial dissection 6 Bronchial Artery Interventions in Children
护理技术操作考核评分标准目录 第一项一般洗手操作考核评分标准 (1) 第二项无菌技术操作考核评分标准 (2) 第三项生命体征监测技术操作考核评分标准 (3) 第四项口腔护理技术操作考核评分标准 (4) 第五项鼻饲技术操作考核评分标准 (5) 第六项女病人导尿技术操作考核评分标准 (6) 第七项胃肠减压技术操作考核评分标准 (7) 第八项大量不保留灌肠技术操作考核评分标准 (8) 第九项鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准 (9) 第十项换药技术操作考核评分标准 (10) 第十一项雾化吸入技术操作考核评分标准 (11) 第十二项血糖监测技术操作考核评分标准 (12) 第十三项口服给药技术操作考核评分标准 (13) 第十四项密闭式输液技术操作评分标准 (14) 第十五项密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (15) 第十六项静脉留置针技术考核评分标准 (16) 第十七项静脉采集血标本技术操作考核评分标准 (17) 第十八项静脉注射技术操作考核评分标准 (18) 第十九项经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术操作考核评分标准 19 第二十项动脉血标本的采集技术操作考核评分标准 (20) 第二十一项肌内注射技术操作考核评分标准 (21) 第二十二项皮内注射技术操作考核评分标准 (22) 第二十三项皮下注射技术操作考核评分标准 (23) 第二十四项酒精拭浴降温技术操作考核评分标准 (24) 第二十五项心肺复苏技术操作考核评分标准 (25) 第二十六项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准 (26) 第二十七项气管切开（呼吸机）病人吸痰技术操作考核评分标准 (27) 第二十八项心电监测技术操作考核评分标准 (28) 第二十九项血氧饱和度监测技术操作考核评分标准 (29) 第三十项输液泵／微量输注泵的使用技术考核评分标准 (30) 第三十一项除颤技术操作考核评分标准 (31)
咯血的介入治疗流程及规范 24小时咯血量200ml～300ml以上或血细胞比容减少30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。 病因 咯血常见的病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )多见，同时肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血。 临床表现 咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。 解剖基础 支气管动脉的起始 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等，绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于：右侧肋间动脉（44.9%）；主动脉降部（30.6%）； 主动脉弓（14.3%）；右锁骨下动脉（10.2%） 左侧支气管动脉主要起源于：主动脉降部（86.5%）；主动脉弓（10.9%）。 此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。 支气管动脉的走形及分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。 支气管动脉栓塞术 采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至支气管动脉，先行支气管动脉造影确定出血部位、程度，再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG），1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。 人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果，目前，大多数学者推荐为首选治疗方法。 适应症及禁忌症 适应症 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，如支气管扩张症所知的大咯血、肺结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血等。怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。 包括 （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）支气管动脉栓塞术后复发咯血者。 禁忌症 （1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感染者； （2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者； （3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者； （4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。
支气管动脉造影及栓塞术护理常规 【概述】 支气管动脉造影及栓塞术是经股动脉行选择性支气管动脉插管，在数字减影血管造影下，用栓塞材料栓塞出血的支气管动脉，是临床诊断治疗大咯血的重要手段。 【术前护理】 1.讲解治疗的优越性、可行性、必要性及过程，取得患者的配合。 2.完善术前检查(血型、血常规、凝血、肝肾功能等)。 3.碘过敏试验。 4.备皮上至肚脐，下至大腿上1/3，备皮后清洗。 5.训练患者床上大小便。 6.术前禁食、禁水4ｈ。 【术后护理】 1.术后平卧，常规监测生命体征24h。 2.保持术侧肢体伸直并制动24 h，可嘱患者较小范围的活动肢体或自下而上按摩肢体，20 m in／ 次，3 次／d，以避免股动脉处弯曲后出血或完全制动后出现下肢血栓。 3.穿刺处给予绷带加压包扎24 h并用沙袋压迫 6 h，密切观察有无渗血和局部血肿形成。 4.观察术侧肢体的皮肤颜色、温度、肢端血运及知觉变化，每30分钟检查足背动脉搏动情况及肢体 疼痛，如有异常，立即通知医生。 5.观察有无再次咯血，一旦发生，做好急救护理。 6.并发症观察及处理：最常见的并发症为胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感、低热，一般不需特殊处理。 最少见而严重的并发症是误栓脊髓动脉导致脊髓缺血及损伤，表现为运动障碍、尿潴留等，如有异常，立即通知医生做相应处理。 【健康指导】 1.术后4-6 h，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐。鼓励患者多饮水，每 日饮水量在 2000ml以上，禁食油炸、生、冷、硬及辛辣等刺激性的食物。 2.指导患者保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染。 3.交待患者一旦发现穿刺部位不适等及时报告医护人员，以便及时处理。 4.避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
五、操作步骤 导尿操作过程基本分为清洁、消毒、铺巾、插导尿管、连接集尿袋五步。男、女导尿操作中的查对制度和无菌操作要求是相同的，但是由于解剖结构不同，操作过程有差异，下面分别叙述。 （一）男性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释：再次核对患者姓名及床号；并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧，松开床尾盖被，协助患者脱云对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖。 对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液流出后再插入5～7cm，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管，连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证明导尿管固定于膀胱内。导尿成功后，撤下孔巾，擦净外阴。集尿袋固定床旁，安置妥当后放开夹闭的导尿管，保持引流通畅。 13. 整理用物：撤下一次性垫巾，脱去手套。导尿用折按医疗废弃物分类处理。 14. 安置患者：协助患者穿好裤子，安置舒适体位并告知患者操作完毕。整理床单位，保持病室整洁。 15. 消毒双手。 16. 观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应及排尿等情况，记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质等情况。 六、并发症及处理 1. 尿路感染：导尿相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。其危险因素包括患者方面和导尿管理置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入和维护方面的危险因素主要包括：导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿和相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医务人员应针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。置管前严格掌握留置
九病区护理操作流程图与评分标准 一、备用床 （一）备用床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同 法铺好 ↓ 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺 平套好→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 ↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。 ↓
（二）备用床考核评分标准 操作所用时间7min 成绩 评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被
二、暂空床 （一）暂空床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→ 转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开反铺 ．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。 ↓
（二）暂空床考核评分标准 姓名操作所用时间8min 成绩 ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。 ③超时者每超过1分钟扣2分。
1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理 目的为选择性支气管肺动脉栓塞术后并发脊髓损伤的患者提供全方面、精细化的护理，达到顺利治疗，促进康复的目的。方法应用表格式的护理评估工具，对患者进行自理能力、危险因素、压疮发生、导管滑脱四方面的内容进行全方面的评估，对患者现存的问题，进行针对性的心理支持及有效护理干预。结果患者以良好的状态配合治疗与护理，达到疾病最大限度的康复。结论全方面精细化的护理为患者的康复提供了有利的保障。 關键词：支气管动脉栓塞；脊髓损伤；护理 选择性支气管肺动脉栓塞术做为咯血的姑息治疗措施，是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管，控制大出血，有效率达76.6～92.9%[1]，脊髓损伤是介入治疗中最严重的并发症[2]，罕有报道，常在术后4～12h内出现症状。我科1例进行选择性支气管肺动脉栓塞术后第1d出现胸以下躯体感觉消失，肢体无法动弹，患者一度出现心理应激反应，针对此特殊患者，进行全方面的评估，现将我们采取的护理措施总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者，男，59岁，因”反复咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d”入院。入院后经内科止血治疗无效，于入院后第2d行选择性支气管动脉栓塞术，术后出现双下肢无法动弹，查体：剑突以下平面温痛觉减弱，腹壁反射稍减弱，双下肢肌力0级，肌张力低，故请全院多学科会诊，考虑脊髓损伤，胸髓、脊髓前动脉综合症。患者自觉恢复无望，欲取床头柜上的水果刀结束自己的生命，幸好家属发现，立即制止，才幸免于难。 1.2方法应用护理评估工具：住院患者自理能力评估表（Barthel指数），根据患者情况所得分数为0分，为重度依赖；导管滑脱危因素评估表，评估的危险因素有：导管类型、语言沟通、意识状态、活动能力、年龄、拔管倾向，患者留置的导管有导尿管、吸氧管、静脉置管，评估所得为了10分，患者存在拔管倾向，评级为高危险；住院患者压疮评估表（Barthel指数），评分为6分，等级为极度危险；住院患者跌倒/坠床危险因素评估表，评估的项目包括：是否特殊人群、意识、感觉、病情、精神、药物、自理能力、既往有无跌倒/坠床史、有无家人陪伴，根据患者情况评估所得为9分，提示为高危人群。根据此患者的特殊性，提出了针对性的护理措施，确定护理工作的难点、方向和目标。 2护理措施 2.1心理护理该患者表现的负性情绪为焦虑、绝望，对机体免疫功能可能产生抑制作用，直接影响其预后，所以，首先应认识到这是医务工作者的事，不应对患者的”无理要求”而报怨。对患者的心理关爱，不应单纯针对患者本人，家属也是一个值得关爱的群体，有时候甚至比直接关心患者本人更能给患者以温暖。
导尿技术操作流程及语言沟通 一、护士自身准备：着装整洁规范、仪表端庄大方 二、用物准备：①治疗盘：一次性导尿包（弯盘2个、导尿管一根， 血管钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、无菌手套、持物钳及容器）②垫巾、橡胶单、便盆及便盆布、屏风、胶布③无菌外阴消毒包：弯盘、治疗碗内盛大棉球8-10个、血管钳或镊子1个、单只左手套。④记录单 三、操作 （一）操作前评估 护士：您好！（查看床头卡、床号），可以告诉我您叫什么名字吗？患者：“我叫王丽”。护士：“4-2床王丽，（核对腕带），我是您的责任护士张红，今天要给您做子宫肌瘤手术，为了术中术后便于观察尿量，遵医嘱需给您下个尿管，以利于疾病恢复，请您不要紧张，操作时我会动作轻柔点。您还有问题吗？您如果有担心可以告诉我。”患者：“下尿管我担心疼痛，还担心感染，希望您能注意这两点。”护士：“好的，我会很小心，如果可以的话您可以先清洗一下会阴，我呆会来给您下尿管。 （二）、1、携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名及手腕带。您是4-2床王丽吗？我是您的责任护士张红，遵医嘱我要为您下尿管，请您配合。关闭门窗，用屏风为患者遮挡，协助做好准备。2、
操作者站在患者一侧，移床旁椅在同侧床尾，置便器，打开便器巾3、松开床尾盖被折于对侧，请您抬起臀部，我帮您把裤子脱下来，脱下右侧裤腿盖于左侧腿上，取屈膝仰卧位，暴露外阴4、请您再抬起臀部，将橡胶单、垫巾垫于患者臀下5、外阴消毒包在灭菌有效期内，打开外阴消毒包，置弯盘于近外阴处，置治疗碗于两腿间，倒消毒液浸湿棉球6、我现在给您消毒皮肤，可能会感觉有点凉，请您不要紧张。戴左手手套，右手持血管钳夹紧棉球，按顺序消毒阴阜，大阴唇，再以左手分开阴阜，擦小阴唇及尿道口到肛门（由外到内，由上到下，每个棉球只用一次）7、在患者两腿之间打开导尿包，用持物钳夹取物品，盛棉球药杯放在右下角包布上，倒入消毒液8、戴手套，铺洞巾，孔巾与导尿包形成一无菌区，拿弯盘放于外阴部，告知患者双手不能触摸会阴部。检查尿管气囊是否漏气，尿管是否通畅，尿管通畅无漏气即用石蜡油润滑尿管前端。9、再次消毒尿道口自上而下，由里向外消毒尿道口、小阴唇、阴道口10、核对床号姓名：4-2床王丽吗？我现在开始给您上尿管了，请您不要紧张，请深呼吸，我会动作轻柔。用镊子（或血管钳）尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再插入1-2cm，见尿液流出接尿袋，固定尿管（向气囊内注入10-15ml的生理盐水，轻拉尿管，尿管无脱出），第一次排尿不能超过1000ml. 11、护士：王红，您现在感觉怎么样？为您导出尿液800ml 患者：感觉很轻松。 护士：您配合的很好，导尿已结束（固定尿袋，整理用物，协助患者穿好裤子，盖好被子），您在活动时要注意避免尿管、打折、弯曲、
目录 一、手卫生 (3) 二、无菌技术 (5) 三、生命体征监测技术 (6) 四、口腔护理技术 (11) 五、鼻饲技术 (12) 六、导尿技术及护理 (13) 七、胃肠减压技术 (15) 八、灌肠技术……………………………………………………………………….. 九、氧气吸入技术…………………………………………………………………... 十、换药技术 十一、雾化吸入疗法 十二、血糖监测 十三、口服给药法 十四、密闭式输液技术 十五、密闭式静脉输血技术 十六、静脉留置针技术 十七、静脉采血技术 十八、静脉注射法 十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 二十、动脉血标本的采集方法 二十一、肌内注射技术
二十二、皮内注射技术 二十三、皮下注射技术 二十四、物理降温法 二十五、心肺复苏基本生命支持法 二十六、经鼻/口腔吸痰法 二十七、经气管插管/气管切开吸痰法二十八、心电监测技术 二十九、血氧饱和度检测技术 三十、输液泵/微量输注泵的使用技术三十一、除颤技术 三十二、轴线翻身法 三十三、患者搬运法 三十四、患者约束法 三十五、痰标本采集法 三十六、咽拭子标本采集法 三十七、洗胃技术 三十八、“T”冠引流护理 三十九、造口护理技术 四十、膀胱冲洗的护理 四十一、脑室引流的护理 四十二、胸腔闭式引流的护理 四十三、产时会阴消毒技术 四十四、早产儿暖箱的应用
四十五、光照疗法 四十六、新生儿脐部护理技术 四十七、听诊胎心音技术 四十八、患者入/出院护理 四十九、患者跌倒的预防 五十、压疮的预防及护理 护理技术操作考核评分标准
护理技术操作考核评分标准
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理 发表时间：2013-02-25T16:02:48.263Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李洪兰梁静朱光竹[导读] 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。 李洪兰梁静朱光竹（四川省达州市中心医院感染科四川达州 635000） 【摘要】总结了支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者的护理,主要包括术前心理护理、术前准备,术后一般护理、病情观察等。认为精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。【关键词】肺结核大咯血支气管动脉栓塞术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0246-02 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血是肺结核常见症状之一,大咯血是肺结核死亡的主要原因之一，采取内科保守治疗方法，往往效果不佳，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，患者多死于失血性休克或窒息，死亡率可高达50%以上[1]。随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成为临床抢救治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法[2]。本科自2010年1月～2012年5月对35例肺结核内科保守治疗无效的大咯血患者施行支气管动脉栓塞治疗,经精心护理提高了治愈率,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组35例，男28例，女7例，年龄17—63岁，平均40岁。35例均为一次咯血在300 ml以上或24h内咯血总量在500 ml以上，经积极保守治疗，应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血。 1.2手术方法患者取仰卧位，局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至气管分叉水平，在先进的X线影像系统监视下行推拉导管技术，经造影明确出血部位后，注入明胶海绵颗粒或栓塞微球，分别逐级栓塞异常血供动脉，栓塞血管后再注人造影剂反复检查血流是否完全阻断，并反复检查是否还有异常血供动脉，无复通和异常血供动脉拔出导管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎回病房。 2 结果 本组病例患者中，32例术后咯血停止，2例有再次少量咯血，经内科治疗咯血停止，1例术后3 d又大咯血，经第二次支气管动脉造影证实为另一支气管动脉出血所致，再次做支气管动脉栓塞，咯血停止。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1术前准备协助医生做好血型，血常规，凝血酶原时间，肝肾功能等检查。做好碘过敏试验及腹股沟皮肤准备，术前4h禁食、禁水，准备并检查术中需要的抢救药品和物品。 3.1.2心理护理咯血患者本身有紧张、恐惧的心理，加上对介入治疗缺乏了解，部分患者还担心治疗费用，顾虑重重，心理压力较大。护理人员要耐心倾听患者的主诉，向患者及其家属讲解该技术的安全性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍该手术的目的、方法、注意事项、治疗成功的病例，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻患者及其家属的心理负担，以良好的心理状态接受治疗。 3.2术后护理 3.2.1术后一般护理 3.2.1.1体位及活动拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，并用1㎏的沙袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，术后卧床24 h，床上大小便，术侧肢体保持平伸并制动12 h，术后24h后鼓励患者做轻微活动，72h后方可下床适当活动，应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。对年老、体弱者可适当延长卧床时间。 3.2.1.2饮食护理术后4-6h后，给予患者高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，促进造影剂的排泄。 3.2.1.3基础护理做好口腔及皮肤护理，保持口腔、皮肤清洁，预防压疮等并发症的发生。 3.2.2病情观察 3.2.2.1生命体征以及有无再次咯血的观察介入治疗后再咯血的主要原因是栓塞后支气管动脉再通所致，其次是肺动脉或其他动脉出血的可能。术后应密切观察生命体征及咯血情况，一旦发生再次大出血，做好急救处理。本组有2例栓塞后有再次少量咯血，经药物治疗咯血停止，1例行2次栓塞后咯血停止。 3.2.2.2观察穿刺局部有无渗血和局部血肿形成，本组病例无渗血和血肿发生。 3.2.2.3观察足背动脉搏动有无减弱或消失，下肢皮肤温度、颜色、知觉有无异常改变，以防止沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。如有趾端苍白，小腿剧痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，提示有股动脉栓塞可能，应立即报告医生，积极处理。本组病例无下肢缺血性坏死及股动脉栓塞发生。 3.2.2.4有无脊髓损伤的观察脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，其原因是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合（在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通），高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致。术后应注意观察有无感觉障碍、剧烈背痛、肢体麻木无力、尿潴留等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。本组病例无脊髓损伤并发症发生。 4 小结 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。护理人员精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家属的经济负担。参考文献 [1]孙永娟，白靓.肺结核大咯血的诊治要点[J]临床肺科杂志，2005，10(2)：216. [2]彭建扬，徐荆煌，翁志成，等.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J]介入放射学杂志,2007,16(1):57-59.
支气管动脉栓塞术方法和注意事项 如果出现了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特别有影响，所以对于很多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。 方法 1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。 2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不
超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。 3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。 4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。 注意事项 1.被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。 2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。 3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。
第一章医院和住院环境 一、选择题 （一）A1型题 1、不适宜患者休养的环境是 A、保持安静，避免噪声 B、床上用物保持清洁平整 C、手术室室温保持在22 – 24 0C D、定时开窗通风，每次30 min E、墙壁可用红颜色调节情绪 2、对口头医嘱的描述正确的是 A、护士向医生复述一遍即可执行 B、抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方 C、任何时候均可执行口头医嘱 D、任何时候均不可执行口头医嘱 E、医生提出口头医嘱应立即执行 3、急诊观察室留观时间一般为 A、1 - 3天 B、 3 - 7天 C、7 – 14 天 D、14 - 21天 E、21 - 30 天 4、一般病室冬季温度保持在 A、12 – 16 0C B、16 – 18 0C C、18 – 22 0C D、22 – 24 0C E、24 - 26 0C 5、一般病室相对湿度保持在 A、30 % - 40 % B、40 % - 50 % C、40 % - 60 % D、50 % - 60 % E、50 % - 70 % 6、产房室温宜保持在 A、1 - 16 0C B、16 - 18 0C C、18 - 22 0C D、22 – 24 0C E、24 – 26 0C 7、床间距不应少于 A、0.5m B、1m C、1.5m D、2m E、2.5m 8、铺备用床的目的是 A、保持病室整洁，准备接收新患者 B、迎接新患者 C、供暂时离床的患者使用 D、保证患者安全、舒适、预防并发症 E、避免被褥被血或呕吐物污染 9、麻醉护理盘的无菌盘内所放物品不包括 A、吸痰导管 B、开口器 C、压舌板 D、输氧导管 E、手电筒 10、病床单位的设备不包括 A、床旁桌 B、床褥 C、屏风 D、床垫 E、床旁椅 11、铺床时移开床旁桌离床约 A、10 cm B、15 cm C、20 cm D、25 cm E、30 cm 12、铺床时移床旁椅至床尾正中，距床尾约 A、10 cm B、15 cm C、20 cm D、25 cm E、30 cm 13、备用床盖被上端距床头 A、5 cm B、10 cm C、15 cm D、20 cm E、与床头平齐 14、对枕头的描述不正确的是 A、枕头四角要充实 B、备用床的枕头平放于床头盖被上 C、备用床的枕头开口背门 D、麻醉床的枕头平放于床头盖上 E、暂空床的枕头开口背门 15、铺麻醉床中部橡胶单，其上端距床头
口腔护理技术操作评分标准 科室姓名考试日期监考人得分 项目分 值 技术操作流程与标准 评分 得分备注 A B C D 操作 前准备15 1.着装整洁，洗手，戴口罩。 2.准备用物：治疗盘、治疗碗（2个）、弯血管钳、 镊子、压舌板、吸水管、纱布、治疗巾、弯盘、棉 签、液体石蜡油、1％龙胆紫、手电筒、开口器（必 要时）。 3.用物准备3分钟。 5 8 2 4 6 1 3 4 2 2 评估 5 1.了解口腔情况及有无义齿等。 2.了解患者病情及合作程度 3 2 2 1 1 操 作流程70 1.备齐用物，携至患者床旁，核对床号、姓名。 2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。 3.安全与舒适：病人体位舒适，病房环境整洁安全。 4.协助患者头偏向护士侧，铺治疗巾于患者颌下及 枕上，弯盘置于患者口角旁。 5.观察口腔有无充血、溃疡，协助清醒患者用温水 漱口。 6.擦净口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管 钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦 拭。 7.同法擦洗右外侧面。 8.嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬 合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。 9.同法擦洗另一侧，擦洗舌面及硬腭部（每个棉球 只擦一面，棉球以不滴水为宜）。 10.擦洗完毕，帮助患者用吸水管漱口（昏迷患者严 禁漱口），撤去弯盘，擦口唇周围，撤去治疗巾。 11.用手电筒检查口腔，有口腔粘膜溃疡时，遵医嘱 给适当药物，口唇干裂涂石蜡油。 12.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 13.交代注意事项。 14.整理用物，洗手。 3 5 5 5 3 6 6 6 7 6 5 3 5 5 2 4 4 4 2 5 5 5 5 5 4 2 4 4 1 3 3 3 1 4 4 4 3 4 3 1 3 3 2 2 2 3 3 3 1 3 2 2 2 评价15 1.动作轻柔，准确、节力、操作熟练。 2.患者口腔清洁、无异味，患者舒适。 3.与患者交流有效。 4.每超时1分钟扣2分。 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2
支气管动脉栓塞护理常规 编号：内科·呼吸·检查治疗（64010402）组稿者：李莉审核者刘扣英批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2012.09 一、术前准备 1.心理护理：介绍支气管动脉栓塞介入治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、术中配合、术后注 意点。 2.术前指导：鼓励患者有效咳嗽、戒烟、术前6小时禁食禁饮。 3.做好各种检查护理，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B 超、胸透等。 4.准备手术用药：利多卡因、造影剂、安定、阿托品等。 5.备皮，协助清洗。 6.遵医嘱肌肉注射术前用药。 二、术中护理 1.协助患者采取平卧位头偏向一侧，建立静脉通路，吸氧。 2.术中与患者交流，分散其注意力并使其放松情绪。 3.密切观察患者的意识、面色、呼吸、血压、心率。 4.注入栓塞剂前向患者解释因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、咽下疼痛等不适。 5.观察足背动脉搏动是否减弱及有无脊髓损伤现象，若患者诉剧烈背痛、下肢麻木，及时提醒医生并积极处理。 三、术后护理 1.患者卧床休息24小时，穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，但应避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。 2.穿刺处用绷带加压包扎，6小时后去除，观察穿刺处有无出血、渗血、血肿。 3.严密观察双下肢皮肤颜色、温度及感觉、肌力、足背动脉搏动情况。 4.监测生命体征。 5.给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，避免刺激性食物诱发咳嗽，少食多餐。 四、并发症的护理 1.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，表现为术后数小时开始出现横断面脊髓损伤症状，损伤平面高时可影响呼吸，应密切观察患者双下肢运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生。发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。 2.栓塞后综合症：是支气管动脉栓塞术后常见的并发症，主要表现为发热、胸闷、胸骨后灼热感等。予持续低流量吸氧，向患者做好解释工作，对症处理后可逐渐缓解。 参考文献： [1]北京协和医院护理常规.北京：中国协和医科大学出版社， 2005 [2]尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2012
支气管动脉造影栓塞术得护理大咯血就是呼吸科常见得急症之一，死亡率高，近年来支气管动脉栓塞术治疗咯血、尤其对内科药物治疗无效而又不能进行外科手术治疗得大咯血就是一种安全有效得治疗方法，有效率达93、5%，同时支气管动脉栓塞术也为以后选择择期外科手术创造机会，并对无法进行外科手术得患者提供一次最佳治疗得可 能。 术前护理： 1.心理护理：向病人及家属解释栓塞得目得、过程，消除病人紧张焦虑得心理，取得患者得合作。 2.术前常规：抽取血常规、血型、凝血四项、肝肾功能；做好碘过敏试验及腹股沟备皮。 3.准备好急救措施。 术后护理： 1. 生命体征：绝对卧床休息24小时，氧气吸入、心电、血氧监护24小时，严密观察瞳孔、意识及生命体征。 2. 饮食指导：少食多餐，瞩其清淡半流食，鼓励多饮水，促进造影剂得排出。保护肾功能，一般术后补水2000毫升以上。 3. 尿量观察：术后8小时尿量达到800-1000毫升，
嘱其多饮水。 4. 穿刺点局部观察：取平卧位，手术侧制动24小时，绷带固定24小时，嘱患者有力或咳嗽时按压住穿刺部位，观察穿刺处有无出血及血肿。 5. 穿刺侧肢体得观察：观察穿刺侧下肢得颜色、温度、感觉，特别就是足背动脉搏动情况，如果足背动脉搏动减弱或消失，提示有出血或栓塞可能。 6. 防止再次大咯血得护理：由于侧枝循环得建立，局部炎症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者可有不同程度得少量暗红色血块或血痰咯出，避免打喷嚏及解大便用力，避免剧烈咳嗽，监测血压，重视降压药物得使用。 7. 栓塞综合征得观察：观察患者有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。 脊髓损伤得观察：这就是栓塞术最严重得并发症，常在术后数小时发生，常为单瘫，发展为横断性得截瘫伴感觉障碍及尿潴留等，一般在2-3天达高峰，绝大部分患者在数天至2月内部分恢复或完全恢复，尤其注意患者下肢得反应、肌张力与躯体感觉功能就是否丧失，这就是估计脊髓损伤最可靠得办法。
目录 基础护理 一、整理床单位 二、晨晚间护理 三、体温、脉搏、呼吸、血压测量 四、床上洗头 五、床上擦浴 六、口腔护理 七、氧气吸入 八、鼻饲护理 九、吸痰（经口、鼻） 十、皮内注射 十一、皮下注射 十二、肌肉注射 十三、密闭式静脉输液 十四、静脉输血 十五、体表静脉留置针 十六、大量不保留灌肠 十七、女病人留置导尿术 十八、热湿敷法 十九、协助病人床上翻身及有效咳嗽 二十、压疮预防 二十一、无菌技术 专科护理 一、单人心肺复苏 二、血糖监测 三、经气管插管∕气管切开吸痰 四、胃肠减压 五、会阴护理 六、PICC置管护理 七、自动洗胃机洗胃 八、心电监护 九、暖箱操作 十、更换胸腔闭式引流 十一、“T”管引流 十二、血液净化 十三、气管切开护理
一、整理床单位 目的：1.使患者清洁舒适。 2.保持床单位和病室整洁。 3.观察患者病情。 4.与患者沟通，进行心里护理、健康指导。 注意事项： 1.在患者进餐或进行无菌性治疗时应暂停铺床，如床有损坏修理后再用。 2.操作中要用节力原则，姿势正确，层次分明，动作轻巧迅速。 3.铺床完毕，整理床单元和周围环境，保持病室整洁、美观。
二、晨晚间护理目的：提供安静整洁的室内环境。 1.操作时注意保暖，保护患者隐私； 2.发现皮肤异常时及时处理并上报； 3.实施湿式清扫，预防交叉感染； 4.维护管道安全、通畅； 5.保持患者体位舒适与安全。
三、体温、脉搏、呼吸测量评分标准 目的：及时、准确地观察患者体位、脉搏、呼吸、血压的变化情况，以便为进一步的治疗和护理提供依据。
注意事项： 1.体温测量： ⑴婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。 ⑵婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，禁忌测口温。 ⑶进食、吸烟、面部做冷热敷患者应推迟30分钟后测口温。 ⑷腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温。 ⑸腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者不宜测肛温。 ⑹体温与病情不符时，应重测体温，同时寻找有无影响测温的因素。 2.脉搏、呼吸测量： ⑴偏瘫患者选择健侧肢体测量。 ⑵除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 ⑶不可用拇指测量脉搏。 ⑷测量呼吸时最好取仰卧位。