肩关节周围炎
A题型
1、肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内：
A、3月
B、6月
C、1年
D、2年
E、3年
2、肩关节周围炎可出现的阳性体征是：
A、直尺试验阳性
B、搭肩试验阳性
C、耸肩试验试验阳性
D、“疼痛弧”征阳性
E、臂丛牵拉试验阳性
3、肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是：
A、漏肩风
B、露肩风
C、肩凝风
D、肩痹
E、肩凝症
4、重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显：
A、冈上肌
B、胸大肌
C、背阔肌
D、肱二头肌
E、三角肌
D题型
1、肱二头肌长头肌腱位于何结构的骨性沟内（）
A、外科颈
B、解剖颈
C、大结节
D、小结节
E、三角肌粗隆
X题型
1、广义的肩关节周围炎包括：（多）
A、冈上肌腱炎
B、肱二头肌长头
C、腱鞘炎胸廊出口综合征
D、肩峰下滑囊炎
E、缘肱冲击症
填空题
1、肩关节周围炎临床常分为――，――，――。
2、缘肱冲击症表现为肩关节――与――活动受限。
名词解释题
1、肩关节周围炎
简答题
1、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、缘肱冲击症的临床特点。
肩关节周围炎
A题型
1、C
2、C
3、D
4、E
肩部扭挫伤
A题型
1、肱冲击症疼痛部位位于：
A、肩外侧
B、肩内侧
C、肩峰下
D、肩前外侧
E、肩后外侧
肩部扭挫伤答案
A题型
1、D
踝关节扭挫伤
A题型
1、踝关节跖屈内翻时，容易损伤（）
A、腓距前韧带
B、腓跟韧带
C、腓距后韧带
D、下胫腓韧带
E、三角韧带
2、踝关节内、外侧副韧带撕裂者，应用管型石膏固定（）周
A、3
B、4
C、5
D、6
E、7
3、腓骨长、短肌腱骨脱是指腓古长、短肌腱骨脱的（）
A、外髁前方
B、外髁后方
C、足底内侧
D、足底外侧
E、足底后侧
4、髁关节单纯内翻损伤时，容易损伤（）
A、腓距前韧带
B、腓跟韧带
C、腓距后韧带
D、下胫腓韧带
E、三角韧带
B题型
1、①踝关节外翻时容易损伤哪条韧带（）
②踝关节单纯内翻时容易损伤（）
③踝关节?屈内翻时容易损伤（）
A、三角韧带
B、胫腓联合韧带
C、腓距前韧带
D、腓距后韧带
E、腓根韧带
X题型
1、腓肠肌损伤的治疗手法有（）
A、滚法
B、？法C点按法D侧击法E、摇晃法
填空题
1、外侧副韧带（踝关节）起自――，止于距骨前外侧的为――，止于跟骨前侧的为――，止于距骨后外侧的为――。
2、踝关节――时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则外踝前下方发生剧痛。
4、踝关节扭挫伤临床上分――和――两类。
5、小腿的――与――联合组成跟腱，止于――，能使踝关节作――运动。
6、踝关节内翻扭挫伤时采用――固定，外翻扭伤采用――固定，一般固定――左右。
7、踝关节周围主要的韧带有――、――和――。
8、内侧副韧带（踝关节）又称――，起于――，自下呈扁形附于――、――、――、和――。
9、踝关节――时，在内翻踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则内踝前下方发生剧痛。
10、下胫腓韧带又称――，为胫骨与腓骨下端之间的――，是保持――重要韧带。
判断说明题
1、踝关节外翻扭伤常采用内翻固定，时间一般在3周左右。（）
名词解释题
1、三角韧带
2、胫腓联合韧带
问答题
1、试述踝关节扭伤的病因病理。
2、踝关节处于什么为易造成扭伤？为什么？
踝关节扭挫伤答案
A题型
1、 A
2、 D
3、 A
4、 B
A题型
1、前臂伸肌群抗阻试验阳性见于：
A、骨茎突腱鞘炎
B、肱骨外上髁炎
C、肱骨内上髁炎
D、桡侧伸腕肌腱周围炎
E、腕管综合症
B题型
1、肱骨内上髁炎检查时，作何动作可引起患处的疼痛（）
A、抗阻力腕关节掌屈
B、抗阻力腕关节背伸
C、前臂旋后动作
D、前臂旋前动作
E、屈肘动作
D题型
1、肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（）
A、腕关节掌屈
B、腕关节背伸
C、屈肘
D、前臂旋后
E、前臂旋前
2、肱骨外上髁炎还可称作：
A、网球肘
B、弹响指
D、腕管综合征
E、肱骨外髁骨膜炎
填空题
1、前臂桡侧伸肌群主要有――，――，――，――。
判断说明题
1、前臂桡侧伸肌群主要有桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、外展拇长肌和伸拇长肌。（）
2、肱骨外上髁炎、内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变。（）
3、网球肘是肱骨外上髁屈腕肌起点反复牵拉刺激引起的病症。（）
肱骨外上髁炎答案
A题型
1、B
B题型
1、(1)B (2)A
D题型
1、BD
2、AE
X题型
填空题
1、桡侧伸腕长肌桡侧伸腕短肌外展拇常肌伸拇短肌
判断说明题
1、错
2、正确
3、错
跟痛症试题
A题型
1、踝部疾病中症状可以自行消失的为（）
X题型
1、跟骨骨骺炎又称为（）
A跟骨粗隆骨骺无菌性怀化B跟骨骨凸炎C塞维尔病D跟腱炎Ehaglund病
2、小腿三头肌收缩时有（）等作用。
A屈小腿B提足跟C固定距小腿关节D防止身体前倾E防止足内翻
3、跟后痛包括下列哪些疾病：
A跟腱骨膜囊炎B跟骨骨骺炎C跟骨骨髓炎D痹症性跟痛症E肾虚性跟痛症
4、下列疾病中多见于40－60岁约有（）
A跟腱断裂B跟腱骨膜囊炎C跖管综合征D跟腱炎E跟痛症
填空题
1、跖腱膜、自跟骨――起，向前伸展，止于五个足趾近节的――上，如果长期持续牵拉，可在跖腱膜的――附着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。
名词解释题
1、跟痛症
跟痛症答案
A题型
1、B
X题型
1、ABCE
2、ABCD
跟腱损伤
A题型
1、由于剧烈运动和劳动时小腿三头肌突然收缩造成跟腱部分撕裂或完全撕裂，其主要断面在跟腱附着点上方约（）
A1－2厘米B2－3厘米C3－4厘米D4－5厘米E5－6厘米
2、提跟试验阳性见于（）
A跟腱断裂B跟腱炎C跟腱止点撕裂伤D跟腱骨膜囊炎E跟腱起点撕裂伤
X题型
1、体跟60°站立是由（）的协同作用。
A胫前肌B胫后肌C跟腱D腓骨长、短肌E比鱼肌
2、跟腱是由（）合成
A腓肠肌肌腱B比目鱼肌腱C小腿三头肌肌腱D三角韧带E胫腓韧带
填空题
1、跖屈内翻时，容易损伤外侧的――，单纯内翻时，容易损伤外侧的――。
跟腱损伤答案
A题型
1、 C
2、 A
X题型
1、BD
2、AB
填空题
1、腓距前韧带腓跟韧带
冈上肌炎
1、冈上肌断裂时会出现典型的肌力消失，无力外展上臂，帮助患肢外展几度以后就能自动抬举上臂：
A、30度
B、45度
C、60度
D、75度
E、90度
2、冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限：
A、外展
B、内收
C、外旋
D、内旋
E、前屈
3、下列病症中出现“疼痛弧”征阳性的是：
A、肱二头肌长头腱鞘炎
B、肩峰下滑囊炎
C、冈上肌腱炎
D、肩关节周围炎
2、当腱外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到磨察，日久形成劳损。（）
A、30度
B、45度
C、60度
D、90度
E、120度
1、肩关节疼痛弧是指几度到几度之间：
A、30
B、60
C、90
D、120
E、150
填空题
1、冈上肌的作用是――。
判断说明题
1、冈上肌腱断裂时，会出现典型肩外展肌力消失，无力外展上臂，尤其在外展60度以上后。（）
2、冈上肌腱炎压痛点在肱骨大结节或肩后冈上部。（）
名词解释题
1、疼痛弧
简答题
1、何谓“疼痛弧”？
简述冈上肌断裂的临床表现。
A题型答案
1、C
2、A
3、D
4、D
肩周炎分类诊断及鉴别诊断 由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。 （一）肩周炎的分类诊断 1 肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。 2 喙突炎 喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。 3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化 冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要组成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。因此，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变，冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。本病好发于中年以上体力劳动者，家庭妇女和青年运动员。在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变。初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。急性期疼痛较重，剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用，臂上举症状加重，患肩不能受压，过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛。一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限仍很明显，有时在肩峰下间隙及大结节近侧有局限性压痛，肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。 临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60°～120°范围内出现疼痛。）冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏，但须与肩关节内游离体相鉴别。 4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开, 成人时常互相交通,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附
一、肩关节周围炎诊疗规范 定义肩关节周围炎(肩周炎)是由肩关节周围肌肉,肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的综合征。又称粘连性关节囊炎,俗称五十肩、冻结肩。在康复医学领域,肩周炎主要是指特定年龄发生的无特殊诱因的肩 关节周围炎症,而不是其他疾病或者外伤导致的继发性肩关节功能障碍。 2.病因与病理 (1) 病因:病因不明。主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎疾病造成的肩部神经营养障碍可能也是病因之一。 2)病理:急慢性损伤可致关节囊、韧带和肌肉损伤,使关节囊变薄和出 囊、肩韧带或冈上肌断裂,肩峰、嚎突或肱骨大结节骨质增生等,或发生无菌性 性坏死、粘连、钙化等病理改变 检查方法 局 (1) 视诊:观察两肩外形是否对称,高低是否一致,有无畸形(斜方肌瘫痪表现为平肩前锯肌瘫痪者上肢向前平举时表现为翼肩;三角肌瘫痪者,肱骨重力可致关节半脱位;肩关节创 伤性脱位,肩峰突出形成方肩)。肩关节轻度肿胀时不易看出,正常情况下锁骨的外下方是回陷的,肿胀时则该处膨隆 (2) 触诊:压痛部位往往比较弥散。肩关节周围有多个压痛点,主要是肌腱与骨组织附着 点及滑囊、肌腱处 (3) 活动度:测量肩关节屈
曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋的角度,并做记录 ⑷影像学检查:X线、CT、MRI等可以作为鉴别诊断的工具 4.临床表现 (1)临床特点:50 岁左右发作,病程数月,有明确的自愈倾向 (2) 主要症状:肩关节疼痛,关节活动障碍。疼痛特点为肩关节钝痛,急性重者一触即痛可能是组织有撕裂;有的按压时反而减轻,表现为慢性疼痛,夜间疼痛为著。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及失用导致肌肉萎缩,三角肌最显著 5.鉴别诊断 (1)肩关节不稳定:多数有创伤史,肩部疼痛,夜间痛明显,创伤局部压痛明显,活动受限。部分者查体有肩部松弛、半脱位,X 线有特殊改变 (2)颈椎病:神经根型颈椎病可因C 神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉拿又可导致慢性损伤性炎症,故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。两者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。另外,头颈部体征多于肩周炎 (3) 肩部肿瘤:肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。因此,疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解终,并出现轴向痛者,均应摄片检查,以除外骨病 D 左: 要排除心胜疾病,右肩痛要排除肝胆等疾患 6?治疗要点①一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。②物理治疗：超短波、红外线、磁疗、低、中频电疗、运动训练
肩关节周围炎临床诊疗指南 【概述】 肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。 【诊断要点】 1.症状 （1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。 （2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。 3.体征 （1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为着。 （2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、
肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。 （3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。 （4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为着。 原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。 1.物理治疗目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。 （1）电疗法 高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢性期采用微热量，15?20min，15?20次为一疗程。 低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。其中低频调制中频电疗法较为常用。急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。
（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。具体方法为: 中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。 （3）超声波疗法：用于慢性期。具体方法为：800kHz 或1000kHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定10?30s，但不能固定于骨突处），8?12min/次(根据面积大小而定），1次/d, 15?20次为一疗程，多用于肩关节粘连。与调制中频电疗法的改善血液循环处方或蜡疗法联合使用，效果更好。 （4）激光、偏振光疗法：痛点或痛区照射。 （5）磁疗法：低频脉冲磁疗法用于急性期，电磁疗法用于慢性期。 （6）温热疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、热袋等，用于慢性期。 （7）水疗法：水中运动疗法用于慢性期。 （8）手法治疗 Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止
首次病程记录 2010年03月22日 09:30 病例特点: 1、郭云峰，男，58岁，农民。 2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。 3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。 病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。 4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。 5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg 神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。舌淡苔薄白脉沉紧。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。 2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。 3、中医诊断:肩凝症（风寒湿痹）
肩周炎的诊断标准及治疗方法 肩周炎的诊断标准及治疗方法 1．诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 2 治疗方法 2．1 针刺 患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）相应穴位，针以泻法为主。先针肩穴，针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余两穴针刺方法相同。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30min，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。 2．2 穴位注射 患者取坐位，医者先采用、按、揉等手法放松肩部肌肉，主要放松肩关节周围及三角肌，约3～5min。然后对肩井、肩、肩、曲池、手三里、合谷、天宗等穴进行点按，以酸胀为度，每穴约1min。再用弹拨法针对粘连点，进行弹拨，弹拨后轻轻按摩肌肉，以缓解疼痛。接着医者立于患者侧后方，采用前弓后箭步，双手紧紧夹持住肩关节，用运肩法前后运动肩关节。运用摇肩法活动肩关节数圈，以患者能耐受为度。对肩周炎后期粘连较重者使用扳法： (1)上方扳法：医者站于患者侧前方，双手握住患者前臂远端，缓缓向上拔起； (2)内侧扳法：医者站于患者后方，患肢搭另一肩，医者固定其搭肩手，一手托其肘部，用力向上推之； (3)外侧扳法：医者站于患者后方，以右侧为例，左手肘点压其肩井穴，右手握患者二、三、四指，将患肢向上抬起的同时，左肘用力下压； (4)后伸扳法：以右侧为例，医者立于患者左侧方，将患肢背伸，右手拉患者右手，向左牵拉的同时，并上抬旋转患肩，左手托其左肩，以防患者由于疼痛发生摔伤。最后用抖搓手法，结束治疗。在针刺结束后施行，疗程同针刺疗程。
肩关节周围炎 A题型 1、肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内： A、3月 B、6月 C、1年 D、2年 E、3年 2、肩关节周围炎可出现的阳性体征是： A、直尺试验阳性 B、搭肩试验阳性 C、耸肩试验试验阳性 D、“疼痛弧”征阳性 E、臂丛牵拉试验阳性 3、肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是： A、漏肩风 B、露肩风 C、肩凝风 D、肩痹 E、肩凝症 4、重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显： A、冈上肌 B、胸大肌 C、背阔肌 D、肱二头肌 E、三角肌
D题型 1、肱二头肌长头肌腱位于何结构的骨性沟内（） A、外科颈 B、解剖颈 C、大结节 D、小结节 E、三角肌粗隆 X题型 1、广义的肩关节周围炎包括：（多） A、冈上肌腱炎 B、肱二头肌长头 C、腱鞘炎胸廊出口综合征 D、肩峰下滑囊炎 E、缘肱冲击症 填空题 1、肩关节周围炎临床常分为――，――，――。 2、缘肱冲击症表现为肩关节――与――活动受限。 名词解释题 1、肩关节周围炎 简答题 1、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、缘肱冲击症的临床特点。
肩关节周围炎 A题型 1、C 2、C 3、D 4、E 肩部扭挫伤 A题型 1、肱冲击症疼痛部位位于： A、肩外侧 B、肩内侧 C、肩峰下 D、肩前外侧 E、肩后外侧 肩部扭挫伤答案 A题型 1、D 踝关节扭挫伤 A题型 1、踝关节跖屈内翻时，容易损伤（） A、腓距前韧带 B、腓跟韧带 C、腓距后韧带 D、下胫腓韧带 E、三角韧带
2、踝关节内、外侧副韧带撕裂者，应用管型石膏固定（）周 A、3 B、4 C、5 D、6 E、7 3、腓骨长、短肌腱骨脱是指腓古长、短肌腱骨脱的（） A、外髁前方 B、外髁后方 C、足底内侧 D、足底外侧 E、足底后侧 4、髁关节单纯内翻损伤时，容易损伤（） A、腓距前韧带 B、腓跟韧带 C、腓距后韧带 D、下胫腓韧带 E、三角韧带 B题型 1、①踝关节外翻时容易损伤哪条韧带（） ②踝关节单纯内翻时容易损伤（） ③踝关节?屈内翻时容易损伤（） A、三角韧带 B、胫腓联合韧带 C、腓距前韧带 D、腓距后韧带 E、腓根韧带 X题型 1、腓肠肌损伤的治疗手法有（） A、滚法 B、？法C点按法D侧击法E、摇晃法 填空题 1、外侧副韧带（踝关节）起自――，止于距骨前外侧的为――，止于跟骨前侧的为――，止于距骨后外侧的为――。 2、踝关节――时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则外踝前下方发生剧痛。
肩关节周围炎的诊疗常规 “肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯称“冻结肩”或“五十肩”。 ] 急性期：又称冻结进行期(freez峋司 phase)。起病急、疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节司 活动受限。夜间疼痛加重难以人眠。压痛范司 围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、m司 二头肌长头腱、四边孔以及肩三点即肩胛提司 肌、大、小菱形肌在肩胛骨脊柱缘的附着点等蜀 部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发涸 现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚，0司 殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间蜘画 关节腔狭窄、容量减少。肱二头肌长头腱为涸 血管翳覆盖。急性期可持续2～3周。咽 急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受 ，g发展到关节挛缩性功能障碍。肩关节僵 硬、梳头＼穿衣＼举臂托物等动作均感困难。 肩关节周、围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈
下肌及三角肌出现萎缩o X线摄片偶可观察．到肩峰、大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力高，容量减少至5／u15m1(正常成人容量20，《30m1)；肩胛·下肌下滑囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检，盂 肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可持续数 月乃至1年以上。 功能恢复期：盂肱关节腔＼肩峰下滑囊＼ 肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊 的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉 的血液供应及神经营养功能得到改善。大多 数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正 扒肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复 正常。急性期阶段疼痛剧烈，其治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛。应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛性药物。也可以采用 利多卡因和皮质激素的混悬液局部注射。注
肩关节周围炎的推拿疗法 治疗原则：舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节。 1.用法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有压痛点者，在压痛部重点操作，如肱骨结节间沟部，治疗要充分。若有疼痛波及部位者，操作范围应适当扩大。 2.用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。 3.点按缺盆、肩髃、肩井、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、合谷等穴。 4.每穴点按后可在局部轻揉以缓解不适感。 5.取肱二头肌长头腱腱鞘炎之第3法（摇按拔伸第一法），即患者坐位，医者站于患者后外方，用一手拿住伤肩，拇指在后，余四指在前、中指压在肱骨结节间沟。另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下做肩关节摇法（患者可以忍受最大幅度）6～7次，拿肩之手垫于腋下，拇指竖起，贴于痛处，向健侧用力撑之，两手同时用力相对拔伸，在保持牵引力的同时，上肢下垂，并屈肘内收，使手尽量触及健肩，再向上拔伸，此时垫于腋下之手拿出，用拇指在痛处按揉，本法可重复二次。 6.取冈上肌腱第三法（摇按拔伸第二法），患者坐位，医者站于伤肩后侧，一手拿住腕关节上方，另一手用大鱼际压住肩髃穴处，在拔伸牵引下做摇法6～7次，在保持牵引力的同时，拿肩之手垫于腋下，使伤肢下垂并屈肘内收，手触健肩。此时，拿腕之手前臂托住患肢肘关节尺侧，做梳头状，当绕至头顶时使患侧之手尽量触及其对侧耳尖部3～5次，再将伤肢向斜前上拔伸，同时拿肩之手大鱼际在患处推按，本法可重复二次。 7.摇肩后伸法：患者坐位，医者站于患肩后外侧，先做摇法后将伤肢下垂，拿腕之手前臂抵住患肢肘关节做患肩后伸动作并使患肢肘关节屈曲，背于体后，再上提腕关节，本法可重复做二次。 8.内收牵拉法：患者坐位，医者站于患者后面，令患者前医学教育网搜集整理屈，并内收肩关节，此时医者一手（如左侧患肩医者用右手）拿住患肢腕关节上方，一手抵住健肩后侧，双手同时用力推拉（以改善内收）2～3次。 9.托肘外旋法：患者坐位，医者站于患者之前，一手握住腕关节上方，另一手握住屈曲之肘关节，轻柔、快速的做患者外旋1～2次 10.牵抖上提法：患者坐位，医者站于患肩外侧，双手握住患肢腕关节上方，轻摇患肩3～5次，双手同时用力上提牵抖患肢，用力要轻柔、快速。 11.患肩局部轻揉，并搓、抖上肢。 注意： （1）本治疗方法需要患者可以忍受的情况下进行。 （2）在操作5～10法过程中每二法之间应加入轻揉、轻按之法，以缓解疼痛及不适。
肩周炎诊断标准 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。 一、临床表现 ⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 ⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 ⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 ⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 ⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱
肩关节周围炎诊疗规范 一. 诊断标准 1诊断依据 1.1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 1.2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左 肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 1.3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关 节活动功能障碍。 1.4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明 显，出现典型的"扛肩"现象。 1.5 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 2证候分类 2.1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒， 或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀 斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二．治疗方案 1、针灸治疗 1.1．毫针刺法
1.1.1．选穴处方 主穴:肩髃、肩贞、肩前、天宗。配穴：气血亏虚型配足三里、脾俞。肝肾亏虚型配阴谷、三阴交、肝俞。寒湿阻络型配清冷渊、阴陵泉。气滞血瘀型：配膈俞、血海。 1.1.2．方法及针刺手法：肝俞、脾俞、足三里、三阴交针刺用补法，其余各穴用平补平泻手法。每隔5分钟行针一次，留针20分钟。隔日一次。 1.2．穴位注射疗法 1.2.1．选穴同针刺选穴法。 1.2.2．药物：普鲁卡因2ml、当归注射液4ml、维生素B12500ug、安痛定4ml、胎盘组织液4ml、野木瓜注射液4ml。 1.2.3. 方法：将上述药物吸入20ml一次性注射器内摇匀后，换上一次性5号牙科穿刺针，穴位常规消毒，在针刺得气后将药物注入腧穴中，每穴注射药物2ml。隔日一次。 1.3平衡针疗法 选肩痛穴，针刺入穴位后强刺激可留针或不留针。 1.4腹针疗法 主穴（君、臣）中脘、商曲（健侧）。辅穴（佐、使）滑肉门（患侧）。 2、小针刀治疗 于压痛明显之滑囊、肌腱、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以切开剥离、纵行疏通、通透剥离等法治疗，以改善粘连。
疼痛科常见疾病诊疗常规 【偏头痛】 1. 诊断依据： （1）常于青春期起病，女性居多。 （2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。 （3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。 （4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规： （1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 【带状疱疹】 1. 诊断依据： （1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛 的部位出现疱疹。 （2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。 （3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多， 沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。 （4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规： （1）药物治疗： 1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。 （2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 （3）物理治疗：激光等。 （4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、 星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置 管接PCA（病人自控镇痛）。 【肩关节周围炎】 1. 诊断依据： （1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多 于右侧或双侧同时罹患。 （2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃， 按压时反而减轻，夜间疼痛加重。 （3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大
肩关节周围炎诊疗方案 （中医骨伤科） 一、概述：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”，又称“漏肩风”、“露肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝冈”、“肩凝症”等，多发于50岁左右。 二、病因病机 1、发病原因：五旬之人，肝肾渐衰，肾气不足，气血亏虚，筋肉失于濡养，加之外伤劳损，风寒湿邪侵袭肩部而引起本症。外伤劳损为其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因。肩部的骨折、脱位上肢的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩周炎。 2、病程：此病病程较长，一般在1年以内，长者可达2年左右，根据不同病理过程和病情状况，可将本病分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。 三、诊查要点： 1、症状体征： ⑴、症状：多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。初时肩周微有疼痛，常不引起注意。1—2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展，外旋活动开始受限，逐步发展成肩关节活动广泛受限。外伤诱发者，伤后肩关节外展功能迟迟不能恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。
⑵、体征：肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛，病程长者可见肩膀肌肉萎缩，尤以三角肌明显，肩外展试验阳性。重者外展、外旋、后伸等各方面功能活动均受到严重限制。 2、X线检查：多属阳性，但对鉴别诊断有意义。有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有密度增多阴影。 四、治疗 1、理筋手法：患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、后、外侧，在做牵拉、抖动和旋转活动，最后做患肢外展、内收、前屈、后伸等动作，解除粘连，帮助功能活动恢复。隔日治疗1次，10日为1疗程。 2、药物治疗：（1）、内服药：治宜补气血，益肝肾，温经络，祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤艾。体弱血亏较重着，可用当归鸡血藤汤加减。 （2）、外用药：急性期疼痛，触痛敏感，肩关节活动障碍者，选用海桐皮汤热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏艾。 3、物理疗法：可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗艾，以减轻疼痛，促进恢复。 4、练功活动：⑴、早期：患者肩关节活动减少，主要是疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动；⑵、粘连僵硬期:于早晚反复做外展、上举、内、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。
特征 肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。 急性期 急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。 慢性期 到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。[1] 常见症状 肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。
编辑本段临床表现 ⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 ⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显 肩周炎 ，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节周围炎 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。 2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，
三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 （2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 （二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年） 1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 （三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏
肩关节周围炎的推拿疗法 发表时间：2019-09-04T11:50:48.587Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：侯锡东[导读] 传统的中医治疗对于肩关节周围炎有着比较显著的效果，下面就一起来看看该怎么进行肩关节周围炎针灸推拿治疗吧。宜宾市叙州区中医医院四川宜宾 644600 肩关节周围炎又称肩周炎，是日常生活中一种常见的疾病，主要是由于肩关节周围的软组织出现无菌性炎症或退行性改变引起的肩部周围疼痛。肩关节周围炎是一种慢性疾病，随着病情的加重活动会越来越受到限制。但是肩关节周围炎的发病原因至今未明确，与肩部外伤、肩部慢性劳损、局部刺激、内分泌紊乱等因素均有联系。 肩关节周围炎患者一般只有一侧肩部不适，很少有患者出现双侧并行发病。在病程初期，可感到肩部微微有隐痛，接着出现持续性疼痛。而且疼痛波及的范围比较广泛，痛无定处，患者没有办法指出具体的疼痛部位。一些病情严重的患者疼痛呈刀割样，放射至病侧臂部，夜间疼痛加重，白天疼痛缓解。严重者甚至因为疼痛不能入睡。季节气候变化时，尤其在寒冷的阴雨天，肩部疼痛也会加剧。而且肩关节的活动受限是全方位，随着病情的加重，患者会逐渐丧失梳头、穿衣、吃饭等基本的日常生活自理能力。因此，一旦患上肩关节周围炎一定要引起足够的重视。肩关节周围炎没有办法通过手术彻底根治，很容易受到天气等因素的影响而复发。传统的中医治疗对于肩关节周围炎有着比较显著的效果，下面就一起来看看该怎么进行肩关节周围炎针灸推拿治疗吧。 一、肩关节周围炎针灸推拿治疗的原则： 舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节。 二、肩关节周围炎针灸推拿治疗的推拿治疗： 1．首先在用推法在肩部操作，还有肩部周围一整圈，包括肩上、前、后、内、外。如果患者出现压痛点，着重在压痛部位操作，比如肱骨结节间沟部，要重点对待，保证治疗效果。如果患者疼痛波及范围比较大，需要适当调整操作范围。 2．用拿法配合掌、指揉法在肩部操作，肩部周围一整圈，包括肩上、前、后、内、外部位操作。 3．点按缺盆、肩髃、肩井、尺泽、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、阳陵泉等穴。 4．每穴点按完成后，进行局部轻揉，缓解患者的不适感。 5．对于取二头肌长头腱腱鞘炎患者，做肩关节摇法。患者坐在凳子上，医者站在患者的后外方，一只手拿住患者的患肩，拇指在后，剩下四指在前、中指压住肱骨结节间沟。另一只手握住患侧腕关节上方，做肩关节摇法，进行5次左右，需要向患者确认是否能够接受，需要在患者可以忍受的幅度下进行。拿肩的那只手垫在腋下，竖起拇指，找到患者的痛点，贴在痛处，往健侧用力，两手同时用力相对拔伸。 6．摇肩后伸法：患者坐在凳子上，医者站在患者的后外方，做完关节摇法后，将患侧的整个上肢下垂，一只手握住患侧腕关节上方，前臂抵住患侧的肘关节，将患肩向后伸，让患侧肘关节弯曲，背在背后，然后上提腕关节。 7．内收牵拉法：患者坐在凳子上，医者站在患者的后方，让患者身体前倾，向内收肩关节，医者用与患者患侧相反的手握住患侧腕关节上方，另外的那只手抵住健肩后侧，两只手同时用力推拉。 8．托肘外旋法：患者坐在凳子上，医者站在患者的前方，患侧肘关节屈曲，医者一只手握住患侧腕关节上方，另一只手握住肘关节，轻柔、快速的做外旋1～2次。 9．牵抖上提法：患者坐在凳子上，医者站在患者患肩的外侧，两只手一起握住患侧腕关节上方，轻柔、快速地摇动患肩3～5次，同时用力上提牵抖患肢。 10．对患者的患肩及其周围进行局部轻揉，并牵抖上肢。 三、肩关节周围炎针灸推拿治疗的针灸治疗： 1.主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。 2.治法：以主穴为主，根据患者的具体病情酌情加配穴。病人垂曲肘，呈放松状态。3～4寸的28号针最为适宜，行深刺透刺，让患者能感到比较强烈的酸、麻、胀的感觉。每日或隔日1次，一疗程10次。根据患者的恢复情况决定疗程的长短。 四、肩关节周围炎针灸推拿治疗的自我保健： 1.拍肩捶腰法：将双脚分开，与肩同宽，双臂自然下垂，整个身体呈放松状态，左右旋转身体，通过身体的左右旋转带动上肢。做拍肩、捶腰的运动。身体向左边的旋转时候，左手握空拳，用空拳的拳背捶腰，右手用手掌拍肩关节。同样的道理，当向右旋转的时候刚好相反。反之向右旋转时，右手握空拳，用空拳的拳背捶腰，左手用手掌拍肩关节。左右旋转一次为一组，做五组即可。 2.背后拉腕法：将双脚分开，与肩同宽，双臂自然下垂，整个身体呈放松状态，将患肢向后，内旋手臂向后摸背脊，也可将健肢向后，和患肢一起牵拉，注意力度不宜过大。 五、肩关节周围炎针灸推拿治疗的注意事项： （1）不管是专业的医生进行推拿还是自己在里面进行康复保健，都需要注意一个问题就是任何的动作都需要在可以忍受的情况下操作，否则只会适得其反。而且需要在医生的指导下进行科学正确的治疗。一旦力度或方法不正确都很容易造成肌肉和关节损伤，加重病情。 （2）进行推拿治疗时，需要进行轻揉和轻按，缓解不适感。
住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930 首次病程记录 2010年03月22日 09:30 病例特点: 1、郭云峰，男，58岁，农民。 2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。 3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。 病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。 4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。 5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg 神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。舌淡苔薄白脉沉紧。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合 1
江夏区中医医院骨伤科中医临床诊疗规范 一、颈椎病 1、概述 颈椎病是颈椎间盘退行性变，是颈椎骨质增生以及颈椎部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。 颈椎病临床可分为3型：痹症型（神经根型）、眩晕型（椎动脉型）、瘫痪型（脊髓型）。 2、诊断及鉴别诊断： 症状：颈肩痛、头痛头晕、上肢麻木、严重者有双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪。 体征：颈后伸或侧弯受限，颈棘旁或旁侧肌肉有压痛检验及检查： ①牵拉实验（+）②椎间孔挤压实验（+）③压头实验（+）④x线可见：颈椎曲度变直或反张；椎间隙变窜，项韧带钙化，钩椎关节骨刺及椎间孔变窄。 鉴别诊断： （一）、神经根型需与：①胸廓上口综合症②颈椎间关节炎③脊髓空洞症④锁骨上肿瘤相鉴别。 （二）、椎动脉型需与：①美尼尔氏综合症②内耳药物中毒③眼源性眩晕④动脉粥样硬化相鉴别。 （三）、脊髓型需与：①脊髓肿瘤②脊髓空洞症③后纵韧带钙化④外伤性颈脊髓功能障碍相鉴别。 3、治疗： （一）手法治疗：按摩是治疗颈椎病的主要方法之一，常用方法有：①舒筋法②提拿法③揉捏法④点穴拔筋法⑤端提运摇法⑥旋转法⑦拍打叩击法 （二）枕颌带牵引：可以缓解肌肉痉挛、扩大椎间隙、流畅气血、缓解症状。
（三）药物治疗： ①、痹症型： 主症：以肩颈、上肢的疼痛、麻木为主。 治宜：温经活血 方用：桂枝葛根汤 ②、眩晕型：以发作性眩晕、头痛目眩、转动头颈即发眩晕或猝倒为主。 治法：a、属气虚下陷者、宜补中益气，方用：补中益气汤加减 b、痰瘀交阻者，宜祛湿化痰、散瘀通络，方用：温胆汤加咸。 c、属肝肾不足，风阳上亢者，宜滋水含木，调和气血，方用：六味地黄汤加减。 9314;、瘫痪型：以下肢运动障碍、发抖，病起缓慢，间歇性发作，治宜：活血化瘀、疏通经络。方用：补阳还五汤加减。 （四）其他疗法： ①穴位封闭治疗；②针灸疗法；③手术治疗：（经长期非手术治疗无效者） 二、肩关节周围炎 1、概述： 肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风 2、病因病理： 好发于50岁左右的女性右肩，年老体衰、气血虚损、筋脉濡养、风寒湿外邪侵袭肩部经脉拘急所致。 病理变化：①关节囊纤维层纤维化、收缩、致关节内体积减小；②喙肱韧带、肩胛下肌腱挛缩；③肌腱袖的短缩、活动受限；④肩胛下肌滑囊闭锁；⑤肩峰下滑囊闭锁；⑥肱二头肌腱粘连； 3、临床表现与诊断： 主要症状：肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。 临床根据不同病理过程，可将本症分为：急性期、粘连期、缓解期：
在日常要如何预防肩周炎 1.在平时要注意保持正确的睡姿，使上肢向前伸或保持轻度上举位，防止上肢压于身 体下侧，特别是老年人。如果肩部有外伤的话，则不可固定在传统位置上，而应使上臂维 持在自然下垂的外旋位或者是外展上举位。 2.在肩部遇到轻微外伤的情况下，最好让上肢维持在外展上举位休息，特别是出现肩 撕裂时，并使患肩保持固定两周左右。 3.如果是肩关节刚进行过外伤手术，要合理控制固定时间，一般不要超过三周，以防 止肌肉和肩周围组织出现废用性萎缩。 4.要注意劳逸结合，避免肩部出现慢性损伤。平时注意对肩部的保暖，避免其受到风 寒的侵袭。 在明确肩周炎诊断前,需排除中老年常见的心肺疾病和颈椎病,因为此类疾病疼痛症状 常牵涉和放射至肩周。在自我保健时,有必要去医院就诊进行相应的检查,排除上述疾病。 每次锻炼可能有局部酸胀和轻微疼痛,但不宜引起剧烈疼痛。被动运动切忌使用暴力强制 进行,以免引起局部损伤。 锻炼必须每日坚持,持之以恒,才能取得良好效果。体疗前配合热疗,如红外线或热水 浴均可减轻锻炼时的疼痛,有助于体疗中增大关节的活动范围。不能单靠运动来进行康复, 当疼痛严重时,还应结合其他治疗方法,如超短波、超声波、肌力训练、被动关节活动等进 行康复治疗。 1.肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由 于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的 内旋位等因素， 使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘 时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 2.怕冷 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 3.压痛