妇产科
1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超)。
4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜；
6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有〕。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉：
10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）
12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
14.正常产科：
（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。
（2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周) （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。
（4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。
（5）羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；
(6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死
(7)妊娠诊断:3721 13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41)
早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检
查：查卵磷脂：肺，查**肌酐:肾，查**胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）;最容易导致胎儿畸形是12周〔3个月为药物致畸期〕，死胎20周。记忆283742：＜28周为流产，28-37周为早产，37-42足月产，大等于42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天,非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如2011年5月27日末次月经（LMP)第一天，预产期应该是2012年3月5日。大月：1357810腊（12），31天也不差。
〔9〕骨盆测量*****(3个平面5条径线)
1)骨盆入口平面：在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。
A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；
B,对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm;
C.真结合径（对角径减2.5-1.5〕：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；2〕中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度
3）****出口平面：三角形（底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径<8cm加测出口后矢状径。
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm一胎儿才能经产道出来。怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。
(10）产力：极性、节律性（非规律性)、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失：临产前宫颈管2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：胎儿足月双顶径9.3CM；衔接就看枕额径（11.3CM)，俯屈就看枕下前囟径(9.5CM)临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。
(11)分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3CM正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。活跃期：宮口开大3-10CM，正常吋间4小时,最长不超过8小时(超过-活跃期延长)；3-4CM 为加速期〔1.5小时〕，4-9cm为最大加速期〔2小时〕，9-10CM为减速期（半小时)。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，(保护会阴为重点).宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg(20单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热〔24小时不超过38度〕、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（3-4日〕、浆液性（10日）、白色〔3周〕；
15.病理产科：《病理奸娠》和《异常分娩》重中之重
〔1〕流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg.主要看：宫口开大及子宫大小（不全一小于正常，其它的正常。〕。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常(相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。(2〕早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg，每12小时一次，共4次，目的：预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。
(3)异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。
（4）妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白(+);重度：血压≥160/110mmHg，
尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100×10(主要看血压〕.
妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。
（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宮产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。胎盘早剥最主要的原因：妊高征；
(6)前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。
（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
（8）羊水过多：羊水＞300ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。
(9)羊水过少：羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；
(10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。
(11)胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小吋胎动次数＜10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素／肌酐比值＜10；羊水水平B超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宮产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。
（12）妊娠并发症：
一、妊娠合并心脏病
原因：妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时；
如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗:只能用胰岛素治疗。
(13)异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
【产力异常】之宫缩乏力：协调性：宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清〕；考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1〕宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2〕宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。3)宫内窘迫：S≥3产钳，S<3剖宫产。
不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。〖杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宮缩过强：子宮破裂，病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宮产。正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；臀先露：如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；
(14)分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宮缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱。胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难冇胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：修复软产道；凝血障碍出血因素治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。(15)异常产褥：产褥病率是指分娩24小时以后10日内，毎日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科：
〔1〕女性生殖器炎症：
1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：
3〕滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病〕，首选甲硝唑；
4）蒌缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
5〕（1）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
⑵外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
（3）妇科肿瘤********不会低于10分
一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽同性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变（CIN)：
CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生;CIN3：重度不典型增生，原位癌；转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移;宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5,B1直径4cm）;Ⅱ期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润、III期肾盆累(B期达盆壁）；IV期肠受累（B 期远转移）。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确沴宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；CIN2和CIN3:宫颈锥切术；宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）;
治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。
四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
发病原因：雌激素；
最常见病理类型：腺癌；
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。
诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。
治疗:Ⅰ和II期手术，III和IV期姑息（孕激素)；I期：子宫加双附件全切；II期：
子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。
五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高;(1)上皮性肿瘤：1〕浆液性囊腺瘤：易出血；2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；3）卵粱内膜样肿瘤：〔2〕生殖细胞肿瘤：1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿)为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；2〕无性细胞瘤：3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；4）性索间质肿瘤：
1)纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；3〕卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性;转移瘤：库肯伯格瘤：KRUKENBURG瘤，胃癌转移瘤；
并发症：蒂扭转，夜间排从后腹部剧痛。治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；
〔4〕妊娠滋养细胞疾病
1)葡萄胎：子宫异常增大，HCG增高；首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）.已经确诊立即淸宮并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、HCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎淸宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；
随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。
〔5〕生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：黄体功能不全或了宮内膜脱落引起，A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11曰；B。子宫内膜脱落〔黄体蒌缩不全〕；月经淋
漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；
二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见的是：ASHERMAN综合征；
垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血〕；
闭经的沴断：I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；
撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巣有问题；
若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不髙，说明原因在垂体；
三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
(6)子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；
确诊：腹腔镜；
治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；
(7)子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动；首选手术：曼氏手术（manchester手术）
(8)尿瘘：必须手术修补；
(9)不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。
(10）计划生育：3分
1〕宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反应：不规则阴道流血。
2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；
3〕避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；
4〕输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时施术;
5〕人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限：
人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征)，首选阿托品；
人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。
《儿科》50几分绪论：
受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。
围生期：死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。
新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期〕意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：（戏称“学龄钱期”〕1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：
体重：小儿近期营养状况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；
体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.7 7-12月:体重(kg)=6+月龄×0.25 2-12岁:体重（kg）=年龄×2+8〔＜7.5kg用第一个公式，＞7.5kg用第二个公式〕
4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2kg。身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm〔1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：无灵气507，无霸气587〕，2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均毎月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；
头围：出生时34cm,15岁时接近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。
骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：
1岁以内小儿需要100kcal。Kg/d。以后没3岁能暈减少10kcal，蛋白质1.5-3.0g/kg.d,水15cm1/kg.d；能量：8%的糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂养：维生素d偏低，99%优点，含有siga（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；
断奶：1.5岁-2岁；
婴儿辅食:汁（1-3月）泥（4-6月），沫〔7-9月）碎（10-12月）
蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；
(一）维生素d缺乏性佝偻病：
题眼：冬季出生，
临床表现：初期：夜惊，枕凸；
活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，#畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；
治疗：足月儿产后2周每口400u；，补2个月；早产儿治疗：800u；每日，维生素d—定配合钙剂治疗；(二）维生素d缺乏性手足搐溺症
题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于175mmol/l，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/l，
口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
(三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素a的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第腰4、腰5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度35度，每增加0.5，体温降1度；阿普加评分（apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100，2分；出现弱、又红又紫小于100，1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；儿科心肺复苏仍然是八abc；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替〕、重度（惊厥，昏迷）、判断预后的首选检查：脑电图。
新生儿黄疸：
生理性：出现晚，消退早；
病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl;
新生儿溶血病：贫血十黄疸士肝脾肿大，abo血型（母亲0型，子为a或b型，第一胎发病）和rh血型（母为rh阴性，子为rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（rh溶血换血血型与子相同，abo溶血换血血型与母相同）、：
Rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿3天内肌注d-IgG300ug。
新生儿败血症：
题眼：脐部脓性分泌物十出血十黄疸退而复现十皮肤大理石花纹；致病菌：
葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：
题眼：低体温十皮肤硬肿〔小腿最先硬肿：)，首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量〔开始每0热量按每日50kcal/kg（210kj/kg）
遗传性疾病：
(一）21-三体综合征（先天愚型，towns综合征）
题服：傻子十通贯掌^皮肤细腻十先心病十易感染十易患白血病；
标准型：47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；
母方为d/g易位，则每一胎都有10%。的风险：父亲d/g易位，风险率4%.g/g易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇(fe3)和afp；
(二）苯丙酮尿症
题眼：傻子十毛发变黄十皮肤变白十鼠尿臭味;发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予bh4和5-羟色胺、l-dopa；
免疫和风湿性疾病：
(一）风湿热：
致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增:血沉增快；白：c-反应蛋白阳性；长：rh间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选靑霉素；预防复发靑霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。
(二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，髙热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注内种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
感染性疾病：
（一）麻疹：koplik斑，耳后最先出疹（发热3一4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚,最常见的并发症：肺炎。
麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；
(二）风疹：题眼：出疹十耳后淋巴结肿大;
(三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；
(四）水痘：四世冋堂〔斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹〕最容易好发皮肤感染。
(五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
(六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇a组病毒16型；(七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌、
结核病：4-8周阳性反应,48-72小时观察ppd结果；
(一）原发性肺结核：
小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。
(二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；
确沴：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/l，氣化物117-127mmol/l
首选治疗：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4个月强化；
【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
消化系统疾病：
(一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
(二）先天性巨结肠
题眼：棑便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
(三）小儿腹泻病：6个月-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；
【小儿补液】
〔1〕脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml(水丢失量）
中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；
⑵第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml;
(3)脱水性质：
等渗性：130-150mmol/L，补液张力:1/2张，2:3:1液；
低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3张，4：3：2液（糖：盐：碱）；
高渗性：＞150mmol/L，补液张力:1/3张,2:6:1液；
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；
呼吸系统疾病：
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
疱疹性咽峽炎：柯萨奇A组病毒；
咽结合膜热：腺病毒3、7型；
婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：1Gg3和1Gg4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题
卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；
动脉导管解剖学关闭：生后1年；
小儿血压：收缩压=(年龄×2〕+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为
高血压或低血压。
(一）房间隔缺损：右房右室人，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间：)，肺野充血，肺门舞蹈征。
(二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之吋导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征〕，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm,3个月可自然愈合，＞3个月首选手术. (三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
(四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
泌尿系统疾病：
尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500~600m1，学龄前儿童600-800m1，学龄儿童：800-1400m1；
急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
小儿造血＜2分)：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月；肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血:新生儿＜145g/L,1-4个月＜90g/L，4-6个月＜100g/L；
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日100ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素c与叶酸同补；
神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；
(一）化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；
最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；
内分泌疾病：1分
(傻子病之三〕先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4；
治疗：左旋甲状腺素终生服用；
血液病
贫血分类：
大细胞：巨幼贫小细胞：缺铁贫MCV红细胞平均体积（fl）：80-100刚正好，＞100大细胞;
MCH红细胞血红蛋白浓度：＜32低色素，26-32正细胞；
一、缺铁性贫血
铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫；缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV综合征）+匙状甲+异食癖；血涂片：中央淡染区扩大；骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周；
二、再生障碍性贫血
原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T抑制细胞受
三、系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大；贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；
四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸；
腰背痛+酱油色尿=急性溶贫〖血管内溶血性贫血〗；
【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs试验阳性）；阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉〕；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；
遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；
【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；
五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：
M1：急性粒细胞未分化型
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M3：早幼粒细胞白血病
M4：急性粒-单核细胞白血病
M5：急性单核细胞白血病
M6：急性红白血病
M7：急性巨核细胞白血病
口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼）急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢祌经系统；
M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血;M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤;化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性，NaF可以抑制：
M5；高细胞性白血病：白细胞超过100×10；
白细胞不增多性白血病：
化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA）；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢祌经系统白血病注甲氨蝶呤。
六、慢性粒细胞白血病
口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”
临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体;
治疗：羟基脲；
分期：
慢性期：加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%；急性期：骨髄中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。慢性患者碱性磷酸酶低；
七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；
八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；
霍奇金淋巴瘤：RS细胞或镜影细胞，周期性发热
非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大B淋巴瘤;
淋巴瘤与EB病毒有关；
分期：一个病灶为I期，同侧两个病灶为II期；有脾的累及为III期，若膈上膈下都有病灶为III期; 累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现的为B期（发热38度以上连续3天）；霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；
九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病,毛细血符脆性试验（束臂试验、阳性；治疗：激素；
十、特发性血小板减少性紫癜〔ITP）典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；急性ITP：好发于儿童；慢性ITP：好发于成年女性；
临床表现：紫癜不对称，PAIg,PAC3两种特异抗体；
治疗：首选激素，无效脾切除；
十一、输血
有效保存:红细胞4度，血小板：22度，血浆：零下20度；
携带病毒危险最大的血液制品：血小板；携带细菌最大的血液制品：白细胞；最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质；(1)悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够
提高血红蛋白5g;
⑵洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞；
(3)新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；
(4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植；
〔5〕辐照血液：抗移植物宿主病；急性失血失血量750ml以下无需输血，失血量800-1500m1先晶后胶，失血量1500m1以上输红细胞，失血量2000m1以上输全血；一个人若血红蛋白≥110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血；安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60分钟体温升髙为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应〔急性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。新生儿溶血病最常见ABO溶血；输血时经治医生填中请表，主治医生签字。输血前供血者血样至少保留7天。
消化系统疾病
1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没冇尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；
一、胃食管反流病
发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物:钙通道阻滞剂、地西泮；
临床表现：烧心反酸，常在餐后1小时发生：
反酸的金标准：24小时ph监测；胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；治疗：奧美拉唑；
二、食管癌
最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；最常见淋巴转移；
早期特异表现：进食哽噎〔X线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（x线不规则狭窄和充盈缺损；筛查：食管拉网脱落细胞检查；
鉴别诊断：吞咽吋有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；
治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，冇严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；
三、急性胃炎
1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺索的合成〕。
2.应激性溃疡：cushing溃疡：中枢祌经系统疾病;curling溃疡：烧伤引起；
3．急诊胃镜检查：一般在出血24小吋-48小时进行；
胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性〔花瓣状〕；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状、
4．a型胃炎和b型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么；
a型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起,胃酸显著降低；
b型胃炎：幽门螺杆菌感染（ph)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：pki我国釆用7天疗程，国外一般1-2周；
四、消化性溃疡发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏
1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；
2，腹痛几年：消化性溃疡的诊断
3．十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛;
4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔)；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X线可见膈下游离气体。治疗：8小时内首选胃大切，超过8消失胃修补术。
(2）出血：最罕见（后壁最常见），引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡〔第一位〕，
大出血最常见的原因：食管静脉曲张；
（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。
(4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。
5，捡查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C或C尿素呼吸试验，门诊复查的首选；流行病学调查：血淸抗幽门螺杆菌测定；
6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；
7特殊类型溃疡：巨大溃疡＞20mm
球后溃疡：所有溃疡中最容易出血；
8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI或胶体铋+两种抗生素，疗程1-2周；胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周;手术治疗：胃大切：毕I氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕II氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术、
9，手术并发症：〔1〕急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物；
(2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁；
（3〕输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁；
（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁;
（5）倾倒综合征：早期多在进食30分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后2-4小时，低血糖引起；
(6)营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏；
(7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5年;
五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌
1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率60%；
2．小胃癌：＜10mm微小胃癌：＜5mm
3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢;
4.胃淋巴引流：
胃小弯上部淋巴液：腹腔
胃大弯右侧淋巴液：幽门下
胃小弯下部淋巴液：幽门上
胃大弯上部淋巴液：胰脾
5，临床表现：疼痛和体重减轻；
6确诊：胃镜活检
7，手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm,距离胃壁5cm，切除淋巴网6cm、
六，肝硬化
1.假小叶：确诊肝穿刺；
2.发病原因：国外洒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；3．早期肝脏体积增大，晚期体积缩小；4。临床农现：最典型表现门静脉髙压征（脾大、腹水、侧支循环形成：)，肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；
腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现；腹壁静脉曲张水母头状改变；肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少（Ⅱ、VII、IX、X）；5，并发症：（1）上消化道出血：最常见；⑵肝性脑病:最常见;（3）肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最佳治疗肝移植;
6、辅助检查：（1）反映肝脏纤维化指标：血淸III型前胶原肽，透明质酸，板层素（穿了三层还透明）〔2〕肝功能Child-Pugh分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间(国外分级5个指标)，我国分级：在国外分级指标基础上+谷丙转氨酶；〔3〕确诊：肝穿刺假小叶；（4）肝震颤：肝包虫病；
7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白;抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿500g，有水肿1000g；
8，门静脉正常压力：13-24cmH2O，高压30-50cmH2O；
门脉高压症的治疗：
(1)分流术：最大弊端是引起肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术（治疗门脉高压症的银标准，大量腹水患者禁用）；(2)断流术：贲门周围血管离断术，治疗门脉高压症的金标准；
贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉
和左膈下静脉;记忆：该当何罪(GDHZ);
七、肝性脑病：怕碱
1.发病原因：干扰大脑能量代谢；
2．影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血
3．分期：前驱期：性格改变，行为异常；
昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图
Deta波
昏睡期：能够叫醒，
昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；
4治疗：
肝性脑病伴有PH值升高首选精氨酸（碱中毒）；
肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾；肝性脑病抗生素：口服新霉素；
5，鉴别诊断：
肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选B超检查；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术；
八、肝癌：小2小5
1.分型：小肝癌：＜2 大肝癌：＞2，＜5 巨大肝癌：大于5
2.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性AFP升高；
3.诊断：AFP＞400ug/L持续1个月，AFP＞200ug/L持续2个月；胆管细胞癌AFP不高；
AFP高及ALT高：活动性肝病；AFP高、ALT不高：胆管细胞癌；
肝癌首选根冶性肝切除。
肝癌不做全身化疗，只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。
九、胆道疾病
1.所奋胆道疾病首选检查方法都是B超；
2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉；
(一）胆襄结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性；胆囊结石：胆绞痛无墨菲征；胆囊结石出现黄疸：Mirizzi综合征；
(二）非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT;确诊：肝胆核素扫描。(三）肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸（CHARCOT夏科三联征）记忆：飞虎队；腹痛特点：持续闷胀痛。
(四）急性梗阻性化脓性胆管炎
Reynolds五联征：腹痛，寒战高热，黄疸,休克，中枢神经系统受抑制。
治疗：胆总管切开+T管引流（肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎），引流管放置14天。
(五）分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物:CA-199；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大；壶腹周围癌：波动性黄疸；
(六）胰腺炎
1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒；
2.引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤和四环素；口诀：留神秦始皇；
3.磷脂酶A引起胰腺坏死；
弹力蛋白酶引起胰腺出血；
4临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻；
Grey-Turner征：腰部出现蓝-棕色斑；
Cullen征：脐部蓝色改变；
钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿(3-4周好发)。
5.辅助检查：首选血清淀粉酶，8小吋开始上升，24-48小时开始下降，历时3-5天。临床CT作为首选检查，确诊增强CT。血钙降低（低于1.75mmol/L、动脉血氧分压降低、血糖升高提示预后不佳；
血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后；
6，治疗：腹痛首选杜冷丁；抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽；
(七）胰头癌和壶腹周围癌
胰头癌：Courvoisier征阴性；
十、肠道疾病：所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜；
克罗恩病
1.病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿。
2.临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便,抗生素无效;
3.X线：线样征
4.分布：阶段性分布
5.部位：回肠末端
6.发病机制：免疫遗传
7.治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有发热，感染加重首选糖皮质激素；
溃疡性结肠炎
1.病理特点：隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加
2.临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。
3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。
4.分布:连续性分布
5.发病机制：免疫遗传
6.部位：直肠乙状结肠
7.并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）
8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日6次以上为重度，首选糖皮质激素；
(二）肠易激综合征：
题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血
临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解；首选药物匹维溴铵；
（三）肠梗阻：痛吐胀闭
最常见原因：肠粘连；
单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液；绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体；电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸；高低位肠梗阻的鉴别：（1）梗阻部位：高位:空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不明显；低位：明显；(5)X线检查：高位：无明显液平；低位：有多个液平，阶梯状。(四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X线：杯口状，弹簧状；
(五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生；乙状结肠好发于老年人便秘时，X线马蹄状，鸟嘴状。
除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗；
十二、结肠癌：好发于乙状结肠
1.分型：
溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；
肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；
浸润型：乙状结肠；
2．分期：口诀“结肠癌012，粘膜粘膜下肌层，BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系，腹腔广泛转移D”
3，临床表现：排便习惯及粪便性状改变；
4确诊：结肠镜,CEA60%患者高于正常；
十三、肠结核
1.好发于回盲部；
2.经口腔感染；
3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘；
4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿；5，治疗：抗结核；
十四、结肠总肉：大肠息肉＞2cm必须手术;家族性息肉恶变率高必须手术；
十五、阑尾炎：
1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：肓肠后位；
2．最容易坏死的是阑尾动脉；
3，阑尾类癌（根部有嗜银细胞）
4发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%)
5，临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛；
6.试验：结肠充气试验：手压，腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验：屈大腿，
7.Blumberg征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
8．最常见并发症：阑尾周围脓肿；X线可以出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疽；阑尾残株炎是指阑尾残端超过1cm；
十六、直肠肛管疾病
1.齿状线解剖：
(1)齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮；
(2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配,无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏锐；
〔3〕齿状线以上是直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；
（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；
〔5〕齿状线以上的淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。
2.检查直肠肛管疾病最常见胸膝位；
3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位6、12点.
4．肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法；
5．内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位3、7、11点；
外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位3、9点；
十七、直肠癌
1.首选直肠指诊，确诊直肠镜；
2，手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了”
3．化疗FOLFOX6化疗方案;5年生存率A期85%，B期60%，C期35%。
十八、消化道大出血；
1.以屈氏韧带划分上下消化道出血；
2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；
3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血(急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药物止血，最次选三腔两囊管）
4消化道出血：结肠镜检查，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停止3天检查。
十九、腹膜炎
(一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌
(二）继发性腹膜炎：致病菌：大肠杆菌，最常继发于阑尾穿孔，毒性强，感染重，发展快，必须手术，手术探查切口应选择右旁正中；
并发症：（1）膈下脓肿：上腹部做过手术或者患过腹膜炎，出现腹痛发热就是膈下脓肿；肿；首选检查X 线；首选经皮穿刺铬管引流。⑵盆腔脓肿：里急后重，下坠感，首选检查直肠指诊;治疗:切开引流;已婚可行后穹窿穿刺引流；
(三)结核性腹膜炎：传播途径：直接蔓延;腹部触诊：腹壁柔韧感或揉面感；转移性浊音:一般腹水量大于1000ml才能检查出；ADA（腺苷脱氨酶）升高；金标准：腹腔活检；
二十、腹外疝
(一）斜疝
易复性疝：内容物小肠；难复性疝：内容物大网膜；滑动性疝：内容物盲肠和乙状结肠；L疝：内容物为Mekel憩室；
R疝：内容物为肠壁；
斜疝和直疝的鉴别：口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前；手按内环块不见是鉴别直疝和斜疝的金标准；
治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱不做手术；
疝囊高位结扎术：严重感染坏死1-3岁儿童；
疝修补术：趣味记忆：前F后B大屁股M；最容易发生嵌顿的疝是股疝；
嵌顿性疝＜3-4小时，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征，年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未较窄坏死者首选嵌顿疝手法复位；
二十一、腹部闭合性损伤
实质性脏器：肝脾损伤，肠鸣音减弱，以内出血为主，金标准腹腔穿剌，银标准B超;空腔脏器：十二指肠损伤，肠鸣音减弱，以腹膜刺激征为主，金标准腹腔穿刺，银标准X线；对肠道刺激最轻的是血液，最重的是胆汁和胰液；
(一）脾破裂：最常见50%，左胸或左季肋部，临床表现单纯内出血为主，不凝血，X线胃大弯有锯齿状切迹；方向盘撞击左胸部损伤；
(二）肝破裂：既有内出血，又有腹膜刺激征，典型X线表现右横膈抬高；
(三）胰腺破裂：方向盘撞击正中损伤，容易漏诊，死亡率最高；腹膜炎出现晚较轻；胰腺由于位置深，手术探查相邻器官胆总管，最常见的并发症是胰瘘；
(四）小肠破裂：空腔脏器损伤小肠破裂最常见；
(五）结肠破裂：腹膜炎出现晚，腹膜刺激征较重；首选结肠造口术；
(六）直肠损伤：X线表现腹膜后积气；花瓣状。
循环系统疾病
一、心力衰竭
最主要原因：心肌收缩力减弱；
最常见诱因：感染；高血压：后负荷；
心功能分级：NYHA分级和Lillip分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭,预后较差；
(一）慢性心力衰竭
1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；
2．慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG(超声心动阁);BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI,β-受体阻滞剂;
洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大;禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；
(二）急性左心衰
临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沬痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿：)。
二、心律失常
所有心律失常首选检查方法：ECG(心电图)；1分
所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III度房室传导阻滞：只能用人丁心脏起搏器；
(一）房颤
心电图：p波消失，出现小f波〔350-600次/分〕,心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；
(1）如房颤48小时之内，按照以上四个步骤治疗；
转复窦律用两酮，前3后4要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；
控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；
抗凝：华法林，INR2-3；(2）如房颤＞48小时，3周→转复→4周,(3)持续性房颤：房颤持续7天；(二）室上速
1.突发突止+心室率绝对规则,心室率150-250次/分〔180次/分〕、窄QRS波，逆行P波；
2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）;
3.室上速治疗最好射频消融。(三）室性心律失常：
有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。
1.室性心动过速
心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率150-250次/分，心室夺获和室性融合波；治疗：
2，房室传导阻滞：（1）Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期＞0.2；(2）II度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，QRS波偶然脱落；II度II型房室传导阻滞：每3-5个P波就可以出现一个QRS波脱落，PR间期恒定；〔3〕III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。
3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认；
三、心脏骤停
1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心病。
2，生物学死亡：4-6分钟，脑血流中断超过10s意识丧失，超过60s向主呼吸停止，超过2分钟脑水肿，超过4-6分钟不可逆脑损害，超过8分钟脑死亡。
3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉），银标准：心音消失，
心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。
4.除颤无论几次都是360J，如双相波为150-200J；
5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。
四、高血压
理想血压：120/80mmHg；140、160、180 1级2级3级
1.临床表现：
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥130mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害；高血压急症：是指血压显著升高并伴冇靶器官损害；
高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；
急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+Ⅲ级眼底，视乳头水肿〔IV级眼底，为恶性高血压〕；
高血压脑病:头痛，呕吐，恶心;
2，高血压控制
（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果24小时尿蛋白≥1g，血压控制在125/75mmHg；如果24小时尿蛋白＜1g，血压控制在130/80mmHg；〔2〕老年认高血压控制在140-150/65-90mmHg；〔3〕药物治疗的选择：90、100、110 口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾，
3，治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日＜3g；
肾血管塑高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用ACEI或ARB；主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；上下肢血压不等：主动脉缩窄；
五、冠心病
最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。急性冠状动脉综合征：
(1)不稳定性心绞痛：ST段不高，(2）非ST段抬高性心肌梗死：(1)和(2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素；(3)ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。
(一）心绞痛
(1)劳力性心绞痛：分为初发型(一个月之内)、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；
(2）变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引起；首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用β-受体阻滞剂。不稳定。
(3)梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。
稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加；不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少；能够用硝酸甘油缓解的足稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛；首选检查方法：ECG(心电图)。稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；
(二）心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。
非ST段抬高性心肌梗死：
心肌梗死最突出的农现：疼痛，濒死感。心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉：缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死;前间壁：局限前壁：
前侧壁：髙侧壁：广泛前壁：最常见的心肌梗死；下壁：右心梗下壁禁用利似剂和扩血管药物，首选补充血容量，低分子右旋糖酐；心肌梗死确诊肌钙蛋白。最早出现的是肌红蛋白，CK-MB能够正确反映心肌梗死范围，峰值提前2小时出现提示溶栓成功（关于CK-MB的两个考点）;
出现时间：
并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。(2）栓塞：最常引起脑栓塞(3)心室膨胀瘤：ST段持续抬髙，有反常搏动；
所有心肌梗死并发症的确诊均依靠UCG(超声心动图),治疗依靠手术；溶栓：尿激酶，时间窗：12小时，溶栓有效指标？
心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立即应用利多卡因；防止心肌梗死范围扩大：选用β-受体阻滞剂；
非ST段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；
（三）血脂紊乱
HDL对心脏好，LDL对心脏有危害；TC(高胆固醇)和LDL-C增高为主:首选他汀类；TG(高甘汕三酯)増高为主：首选贝特类;
六、心脏瓣膜病
所有心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG(超声心动图);银标准：心脏听诊。所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；
收缩舒张
二（三）
关狭（开）
主（肺）（狭）开一关
(一）二尖瓣狭窄
最先扩大：左房，容易出现房颤，最容易堵塞脑，典型的梨形心，心腰饱满，心尖区可闻及舒张期杂音，开瓣音提示瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及Graham-Steel杂音；
超声心动图：城墙样改变；心电图：双峰P波；
最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞;最少见感染性心内膜炎。治疗：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可)：首选经皮球囊瓣膜成形术；
(二）二尖瓣关闭不全
急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；治疗：瓣膜置换；(三）主动脉瓣狭窄
三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗附性心肌病完全相；
左缘第3肋和胸骨右缘第2肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40岁以上主动脉瓣狭窄。
平均压力差：中度：25-40mmHg,严重时＞40mmHg；
主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩张剂尤其是ACEI〔能导致致命性低血压〕;
（四）主动脉瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋和胸骨左缘第3肋舒张期杂咅，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音；
七、感染性心内膜炎：
左脑右肺；
(一）急性感染性心内膜炎：金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；周围体征：三死：见鬼死Janeway损害，熬死Osler结节，裸死Roth斑
(二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程4-6周。
确诊金标准血培养，共釆血3次（重复釆血3次），用药之后3小时检查；银标准：UCG(赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）
八、心肌疾病
(一）扩张性心肌病
题眼：30岁左右男轻人出现心衰；超声心动图：典型特点一大（心腔大)、二薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；
(二）肥厚性梗阻性心肌病
超声心动图：SAM现象；Brockenbrough现象阳性；
β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；
(三）心肌炎
常见致病菌：柯萨奇B组病毒；题眼：发热感胃后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；
CK-MB增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同〕；确诊首选血培养；
九、急性心包炎
在我国最常见原因：柯萨奇A组病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。渗出型心包炎：心音遥远，Ewat征，奇脉;确诊：UCG〔金标准)，银标准：心电图(ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上)；
十、休克
中度休克脉搏、收缩压、失血量20%-40%〔800-1600ml〕；
尿量＜3cm1/h、比重增加表明血容量不足；血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰；当尿量维持在30m1/h 以上时，说明休克以纠正；PCWP正常值6-15mmHg，＞18mmHg见于心源性休克。
心脏指数(CI)正常值：2.5-3.5L(min.m);动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L，反应休克预后；
(一）低血容量休克
1.中心静脉压与补液的关系
口诀：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低；
2．首选平衡盐溶液；
(二）感染性休克
快〔早期用〕、大（用量大10-20倍）、撤（撤离不超过48小时）；治疗首选肾上腺素；
十一、周围血管疾病
1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；
2．动脉血管性疾病会出现Buerger试验阳性；
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉行炎
发病年龄
三高受累血管＞45岁常见大中动脉＜45岁常无，吸烟中小动脉，由远及近“老人三高二扭曲，年轻吸烟而光滑”，治疗扩血管、抗血小板聚集；
3.单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高；大隐静脉瓣膜功能试验：Trendelenburg试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带深静脉通畅试验：Perthes试验，提示深静脉不通畅；
交通静脉瓣膜功能试验：Pratt试验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带）
4.下肢深静脉血栓1分
年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因索；中央型：髂窝股三角区疼痛，周围型：小腿剧痛，Homans征阳性混合型：股白肿、股青肿;溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超过48小时。栓子脱落到肺绝对不能超过14天；
呼吸系统疾病
一、慢性阻塞性肺疾病
1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度;
FEV1/FVC小于70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%;
COPD最常见的药物异丙托溴铵；
二、肺动脉高压
发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；隐性肺动脉高压：显性肺动脉高压：
肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；
三、肺心病
主要发病机制：缺氧；
代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；
X线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；
超声心动图：肺型P波；
最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；最容易出现心律失常：房早和室上速；肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；
四、支气管哮喘
本质：慢性炎症；
临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；
外源性支气管哮喘的发病机制：I型速发型过敏反应；
病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；
确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；治疗：（1）脱离变应原；〔2〕首选：β2受体
激动剂（沙丁胺醇和特布他林）;最重要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠；(3)分度：轻度：脉率＜100次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素 ; 中度:100-120次/分，规则吸入激素；重度：＞120次/分，静脉注射激素；散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度
五、支气管扩张
题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血；
致病菌：铜绿假单胞菌
好发部位：上叶尖后段和下叶背段〔勾肩搭背〕;
体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音；
确诊：高分辨CT；
首选检查：X线；
死亡原因：慢性肺心病；
治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过100ml，24小时咯血超过60ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌：)，院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）；
(一）肺炎球菌肺炎
好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤增强（水多气多厚了堵了），气管不移位；
(二）葡萄球菌肺炎：脓痰
吸入性肺脓肿：厌氧菌〔脓臭痰〕，X线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素；(三）肺炎克雷伯杆菌肺炎
好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；
(四）支原体肺炎
好发于小儿，阵发性于咳,刺激性咳嗽，X线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。(五）病毒性肺炎：白细胞高反低。
(六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；
七、肺结核
原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X线表现哑铃状；继发性肺结核：
急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；
浸润型肺结核：X线表现云雾状
纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞；
首选检杏：X线；确诊痰找结核菌；
治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周；
杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。
抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药，升高2倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药）
八、肺癌
中心型：肺段以上
周围型：肺段以下
最常见：鳞癌；
预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；
九、结核性胸膜炎
治疗：激素防粘连；
十、胸部损伤
张力性气胸：首选X线，确诊CT；
治疗:粗针头闭式引流，
进行性血胸：立即开胸探查；
肋骨骨折：单根单处:好发4-7肋;多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只同定胸壁，小范围包扎，大
范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；十一、原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤〕，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区(脊柱发出脊神经）畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。胸腺瘤：多位于前上纵膈。前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿中纵膈：淋巴源性肿瘤。肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。
内分泌系统
下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）
内分泌检查：定位检查：影像检查，
1.功能检查：是激素
定位检查：是影像；
甲亢功能检查：T3，4TSH
所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2．垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI(首选替代治疗）最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征；引起希恩综合征的原因是：产后大出血。最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。
4．中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验
治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪
5．（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗；精神神经系统：手舌眼硷的细颤；最常见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音=甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性
粒细胞小于1.5用药是一年半。放射线碘131放出的B射线。25—下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物,控制基础代谢率是20%以下。
一嘶两失息喉上内误吸，喉上外音低（自己编的）
碘131分离现象：亚甲炎+疼痛
3．腺垂体功能减退症：发病原因是：垂休腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音=甲亢
对称性弥漫性肿大+疼痛=亚甲状炎
对称性弥漫性肿大=单纯性甲状腺肿他功能正常。--他主要是缺碘。孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求最比较大的给与少量的甲状腺素。
7．甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。
最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。
8.库欣综合征=库欣病+非库欣病组成的只要（体内）糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背=库欣综合症；多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。
小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征
大剂暈的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。（小不能症大能病）。确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。
9.原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾=原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT
执业医师考试内容速记大全笔记今天我们来说说执业医师考试内容速记大全笔记 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)； 激素的大凡特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 生物化学 人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口)
1.“一两色素本来淡些“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 2.“写一本胆量色素来“(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖“；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)； 碱性氨基酸： 赖精组--没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的 肝胆阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争“需要双方--底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争“--二者结构相似； 3.“竞争的焦点“--酶的活性中心；
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
生理学 1.跨膜转运：小分子：单纯扩散，易化扩散，主动转运;大分子：出胞/入胞。 单纯扩散：脂溶性物质，取决于浓度差和通透性，不耗能量。举例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。 易化扩散：非脂溶性物质，顺浓度梯度，不耗能量。经通道：相对特异性，无饱和现象，速率快，离子通道有离子选择性和门控特性，有静息、激活、失活三种状态(K+通道无失活)，导通有开放、关闭两种状态。举例：K+、Na+、Cl-、Ca+.经载体：化学结构特异性，竞争性抑制，有饱和现象，速率慢。举例：葡萄糖(红细胞、普通细胞摄取)、氨基酸、核苷酸。 主动转运：逆浓度梯度，耗能。原发性：钠泵：Na+、K+-ATP酶，维持细胞膜内外Na+、K+浓度差，使静息、动作电位幅度增加，为继发性主动转运提供势能储备，一个细胞所获能量的20%～30%用于钠泵转运，哇巴因是特异性抑制剂。钙泵：Ca2+-ATP酶。继发性主动转运：间接利用钠泵分解ATP的能量，举例：葡萄糖(肠腔内、肾小管吸收)、单胺类、肽类递质、碘的摄取。 2.兴奋性：机体组织对刺激发生反应的特性。 可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞、腺细胞。特征：产生动作电位。 阈值：引起动作电位的最小刺激强度，是衡量兴奋性最好指标。 阈电位：造成细胞膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位。阈下刺激只引起低于阈电位值的去极化，不能发展为动作电位。 静息电位：外正内负。对K+通透性最大，对Na+通透性小，细胞膜对K+、Na+的通透性是静息电位主要决定因素。Cl-电化学驱动力最小，Na+电化学驱动力最大。K+膜内为膜外的30倍，Na+膜外为膜内的10倍。 离子的平衡电位：Ex=60lg(【X+】0/【X+】i)。【X+】0：膜外浓度，【X+】i：膜内浓度。静息电位接近于Ek(Ek为负，ENa为正)。 动作电位：升支(Na+内流)，锋电位，降支(K+外流)。“全或无”现象，传导不衰减。以局部电流形式传导。 局部电位：终板电位、EPSP、IPSP、感受器电位、发生器电位。以电紧张传播。 有髓神经纤维动作电位：沿郎飞结的跳跃式传导。 细胞兴奋后兴奋性的变化：绝对不应期(兴奋性=0，锋电位)→相对不应期(兴奋性逐渐恢复，负后电位前期)→超长期(兴奋性轻度>正常，负后电位后期)→低常期(兴奋性轻度<正常，正后电位)。 3.极化：静息状态下外正内负。 超极化：静息电位向膜内负值加大方向变化。 去/除极化：静息电位向膜内负值减小方向变化。
2016年临床执业医师考试重点笔记分享 2016年执业医师综合笔试考试时间为9月24日-25日，为了帮助各位考生更好的复习备考，乐教考试网小编分享给大家2016年临床执业医师考试重点笔记，希望对大家有所帮助。 结核病的基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 (一)渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 (记忆口诀：干累多领先!) (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 炎症
重点： 1.炎症的原因 2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用) 3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要) 4.慢性炎的病理变化 5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别 内容： 1.炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。 2.炎症的病因 生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。 1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死 2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。 3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。 1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。 2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。 梗死 一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 二、梗死的类型及病理变化(重点)
单元细目要点 蛋白质的结构与功能 1.氨基酸与多肽 （1）氨基酸的结构与分类 （2）肽键与肽链 2.蛋白质的结构 （1）一级结构 （2）二级结构 （3）三级和四级结构 3.蛋白质结构与功能的关系 （1）蛋白质一级结构与功能的关系 （2）蛋白质高级结构与功能的关系 4.蛋白质的理化性质蛋白质的等电点、沉淀和变性 一、氨基酸与多肽 （一）氨基酸的结构 组成人体蛋白质的氨基酸都是 L-α-氨基酸 （甘氨酸除外） （二）氨基酸的分类 极性中性氨基酸（7个） 非极性疏水性氨基酸（8个） 脯氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、甲硫氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 碱性氨基酸（3个） 精氨酸、组氨酸、赖氨酸 酸性氨基酸（2个） 天冬氨酸、谷氨酸 肽键 在蛋白质分子中，氨基酸通过肽键连接形成肽。 肽键（—CO—NH—） 一分子氨基酸的α-COOH与另一分子氨基酸的α-NH2脱水缩合生成。 肽键性质：具有双键性质，不可自由旋转。 肽键的形成 二、蛋白质的结构 （一）一级结构 1.概念：蛋白质的一级结构指多肽链中氨基酸的排列顺序。 2.基本化学键：肽键 3.蛋白水解酶可破坏一级结构 （二）蛋白质的二级结构 1. 概念：局部主链！ 2. 主要的化学键：氢键 3. 基本结构形式：α-螺旋、β-折叠、β-转角、无规卷曲 4. α-螺旋结构特点 （1）一般为右手螺旋； （2）每3.6个氨基酸残基上升一圈； （3）侧链R基团伸向螺旋外侧，维持螺旋稳定的化学键为链内氢键。 记忆：右手拿一根麻花，一口咬掉3.6节
（三）蛋白质的三级结构 概念：一条多肽链内所有原子的空间排布，包括主链、侧链构象内容。 一条所有！ 肌红蛋白三级结构 （四）蛋白质的四级结构 亚基：有些蛋白质由两条或两条以上具有独立三级结构的多肽链组成，其中每条多肽链称为一个亚基。
第一节绪论 1.胎儿期：胚胎8W 胎儿； 2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高； 3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内； 4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期； 5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前； 6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期； 7.学龄期：从入小学起到进入青春期前； 8.青春期：第二个体格生长高峰； 注：婴儿期包括新生儿期； 意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期； 意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期； 孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎； 双7围产死亡高； 1年婴儿长得快； 6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前； 青春发育第2峰； 第二节生长发育 1.神经系统：最先发育，先快后慢； 生殖系统: 先慢后快； 2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好； 病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天； 出生 3 kg； 3个月 6kg； 1周岁 10kg； 2周岁 12kg； 注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg； 公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7； 7~12个月：体重==6+月龄*0.25； 2~12岁：体重==年龄*2+8； 题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算； 7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算； 3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm； 3个月 62.5cm； 1岁 75cm； 2岁 87cm； 2~12岁年龄*7+75； 4.头围：出生 34cm 3个月 40cm； 1岁 46cm；
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
2018年公卫执业医师习题集 儿童保健学 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．下面哪种类型属于早熟类型(B) A.骨龄<时间年龄 B.骨龄>时间年龄 C.骨龄=时间年龄 D.骨龄≠时间年龄 E.以上都不是 2．女性第二性征发育出现最早的是(A) A.乳房 B.阴毛 C.腋毛 D.月经初期 E.外阴色素沉着 3．能准确反映个体儿童发育水平(E) A.年增加百分位数 B.曲线图法 C.指数法 D.标准差分法 E.等级评价法 4．生长长期变化不正确表述为(C) A.身材一代比一代长的高 B.性发育提前 C.体重普遍增加 D.成年身高逐步增长 E.以上都不是 5．一生中体重增长最快的阶段发生于(E) A.胎儿中期 B.胎儿早期 C.青春期 D.幼儿期 E.胎儿后期 6．与青春期发育关系最密切的轴心体系是(C) A. 中枢神经——下丘脑——性腺轴 B. 中枢神经——垂体——性腺轴 C.下丘脑——垂体——性腺轴 D. 中枢神经——下丘脑——垂体轴 E.以上都不是 7．在出生后头十年内迅速发育，12岁达高峰，以后逐渐萎缩是(D) A.生殖系统型 B.一般型 C. 神经系统型 D. 淋巴系统型 E.子宫型 8．以下哪种疫苗是减毒疫苗(A) A.卡介苗 B.乙肝疫苗 C.百日咳菌液 D. 白喉类毒素 E.破伤风类毒素 9．判断骨龄要利用X线摄片，最常用的摄片部位是(E) A.肩胛部 B.肘部. C.足部 D.手部 E.手腕部 妇女保健学 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．先天缺陷是指婴儿在出生前已形成了(E) A.形态结构异常 B.功能发育不全 C.先天脑发育不全 D.低出生体重 E.发育障碍 2．14岁少女，下腹周期性疼痛一年有余，常伴尿贫及便秘。前来就诊。病史发现尚未来月经，检查下腹部可及儿头大小包块。可能的诊断是(E) A.卵巢肿瘤 B.膀胱肿瘤 C.卵巢巧克力囊肿 D.子宫肌瘤 E.处女膜闭锁 3．更年期激素替代的适应证(E) A.子宫不规则出血 B.更年期综合征伴肿瘤病史 C.更年期综合征伴肝功能异常 D.充血性心脏病 E.骨质疏松症 4．哪一项不是青春期第二性征发育特点(C) A.乳房发育增大 B.乳晕增大、色素加深 C.月经来潮 D.腋毛发育 E.阴毛发育 5．妇女保健重点范围是(D) A.妇科恶性肿瘤的防治 B.生殖道感染和性传播疾病的防治 C.孕产期保健及其疾病的防治 D.妇女从青春期到更年期生殖器官与功能的保健及疾病的防治 E.青春期、围产期、更年期保健6．婚前医学检查患严重遗传性疾病是(D) A.多基因遗传病 B.常染色体显性遗传 C.常染色体隐性遗传 D.因遗传病而生活不能自理，再发风险高者 E.以上均是
循环系统 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。 4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。 5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+ 病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点）。 11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）。 1.心力衰竭（HeartFailure） Hearfailure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 一、病因 （一）原发心肌损害 1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。 2.心肌炎和心肌病。 3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
执业医师笔试手打笔记 贺银成版骨科 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
骨科概论1、骨折的全身表现---休克、发热 骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml 2、骨折的局部表现 3、骨折的X线检查 4、骨折的并发症 脂肪栓塞—股骨干骨折—肺 5、骨折的急救与治疗 6、治疗原则---复位、固定、康复治疗 7、功能复位的标准 8、切开复位的指证 9、骨折愈合过程 10、愈合临床标准 11、影响愈合因素 锁骨骨折 多由间接暴力引起，肩部着地 可合并臂丛损伤 儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周 有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周 肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处 可合并腋神经、BV损伤 分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定
脊髓损伤程度分类 骨盆骨折 关节脱位 1、肩关节脱位 2、髋关节脱位 3、桡骨小头脱位 好发于5岁以下的儿童 牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。体检：肘部外侧有压痛 桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位 4、肘关节脱位 手外伤 手的休息位、功能位 手外伤后争取6-8h内清创 缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术 再植时限一般为6-8H 上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H 运动系统慢性损伤 1、狭窄性腱鞘炎 临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术 2、肩周炎 3、腰椎间盘突出症
椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征 以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见 病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素 4、颈椎病 是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。 1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 5、肱骨外上髁炎（网球肘） Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎 1、化脓性骨髓炎的感染途径 2、急性血原性骨髓炎 治疗 抗生素治疗—早期足量联合 手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制 局部症状时手术，阻止急性转为慢性 3、慢性血源性骨髓炎 死骨、包壳、死腔、窦道 4、化脓性关节炎 5、骨与关节结核 脊柱结核占全身关节结核的首位 好发于腰椎 髋关节结核
第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1．问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2．即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考试增加了几个症状： *皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 *便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 *肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1．诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
妇产科 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超)。 4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有〕。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉： 10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索1个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护） 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体高峰期7-8天。 （2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周) （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。 （4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。 （5）羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多）趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液； (6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死 (7)妊娠诊断:3721 13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41) 早孕：停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 (8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检
公卫执业医师资格考试历年真题及答案 （2018年） 目录 一、儿童保健学 二、妇女保健学 三、环境卫生学 四、健康教育与健康促进 五、劳动卫生与职业病学 六、流行病 七、免疫学 八、内科 九、社会医学 十、生化 十一、生理 十二、微生物学 十三、卫生毒理学 十四、卫生法规 十五、卫生统计学 十六、药理 十七、医学伦理学 十八、医学心理学 十九、营养与食品卫生
公卫执业医师资格考试历年真题－－儿童保健学 1．人体器官系统在由胎儿期发育至成熟的过程中，以下哪一个系统仅存在一次生长突增高峰C A．骨骼系统B．肌肉系统 C．神经系统D．呼吸系统 E．循环系统 88．胎儿身长增长最快是D A．孕前2 周B．孕0－12 周 C．孕13－27 周D．孕28－42 周 E．孕42 周 90．以下关于个体关键生长期的正确叙述是 C A．在该时期细胞的生长方式是以增生为主 B．在该时期细胞的生长主要表现为分化 C．若在此期受到干扰，会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 D．若在此期受到干扰，不会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 E．各组织或器官的关键生长期是相同的 10．儿童“生长”指的是B A．细胞和组织的分化B．细胞繁殖增大和细胞间质增加C．细胞和组织功能的不断完善D．身体器官的成熟 E．儿童体质的发展 10．关于儿童生长发育规律正确的是B A．各系统平衡生长发育B．连续性 C．断续性D．倒退性 E．无生长轨迹现象 11．第二性征迅速发育是在D A．婴儿期B．学龄前期 C．幼儿期D．青春期中期 E．青春期早期 12．男性青春期性器官发育的第一信号是 D A．变声B．长出腋毛 C．阴茎增大D．睾丸增大 E．遗精 13．男童青春期性器官发育的第一信号是 A A．睾丸增大B．阴茎变大 C．长出腋毛D．遗精 E．变声