一、踝关节的解剖结构
踝关节有胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端有坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧，有侧副韧带加固，内侧副韧带比外侧韧带坚韧，则足的内翻活动范围比外翻大。
二、踝关节运动损伤的检查方法
1、强迫内翻试验
检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常内翻活动，则提示距腓前韧带或跟腓韧带同时撕裂。
2、强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。
3、踝关节抽屉试验
检查者一手握住患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。
4、捏住拇趾 足外翻抗阻力试验
检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。
5、捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。
三、踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤占踝关节和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。
四、病因及损伤机制
运动时由于场地不平、身体疲劳、落地时失去平衡等，致使踝关节发生内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全撕裂。
五、症状及体征
伤后踝关节外侧或内侧疼痛，局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行，伤部有压痛感。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加剧，压痛点多在外踝下方。外侧副韧带断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。如合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X片，再仔细检查是否有其他合并伤，以免漏诊。
六、处理
1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未
出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻、外翻或抽屉试验，判断损伤程度，若疑韧带断裂或合并骨折的应加压包扎后送医院处理。
2、韧带轻度扭伤，应立即冷敷（冰、冷饮、自来水等），加压包扎抬高伤肢。24H后，可选用中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等。3—4天后在保持原固定下练习行走。
3、对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2——3天后拆除包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定3周。
七、预防
做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法、加强踝足部分肌肉力量练习，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护绑带或护踝加固踝关节。
腰部损伤
一、 急性腰扭伤
急性腰扭伤包扎肌肉、筋膜、韧带及关节扭伤，其中约有90%发生骶部和骶髂（qi?）关节。此伤多见于体操、篮球、排球、举重、投掷运动中。日常工作和生活中也常发生。
（一） 病因及损伤机制
1、 重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是肌肉力量不足、提取重物时姿势不准确、负荷过重时更易发生。如举重时负荷过大，或提杠铃时动作不正确不能发挥髋和膝关节协同克服重力的作用，甚至采取直腿弯腰的错误姿势，势必加大阻力臂，使重力全部落在腰上，易引起腰部肌肉筋膜撕裂、拉伤。
举重时，腰腹肌力量不足，支持不住重物，使身体发生突然扭转引起腰部扭伤。
脊柱运动超越正常的生理范围，当技术动作发生错误或疲劳时更易发生扭伤。如跳马、背越式跳高和排球跳起扣球时过分背弓；举重上挺时过分挺腹塌腰；跳水入水时下肢向后弯曲；体操做“桥”时挤压胸腹或提腰等，都可能发生腰部棘间软组织挤压和棘突间的相互撞击，引起棘间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突撞击椎板而导致椎板骨折。
脊椎运动时，躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节。肌肉的这种收缩和紧张，必须在脊柱运动开始之前做好准备。如缺乏这种必要的准备，肌肉过于放松，在转身、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或腰部受到力作用而发生突然的不协调运动，即可引起腰扭伤。甚至在无精神准备的情况下，某些日常小动作如弯腰拾物、扫地、打喷嚏等，都会引起“闪腰”。
（二） 症状及体征
1、 症状
轻者，受伤时常无疼痛感，运动结束后或次日晨间起床时才感到疼痛。
重者，伤后立即感到
疼痛。有的在受伤瞬间感到像“断了腰”似的或听到响声，疼痛也较剧烈，腰部运动受限。
2、 体征
腰肌拉伤时，局部有肿胀，前屈和向健侧屈时疼痛，抗阻伸腰疼痛；
棘间韧带损伤导致脊柱屈伸活动时都痛，尤以后伸时更痛，但侧屈与旋转时疼痛不明显；
椎板骨折时脊柱过伸痛，并在挺腹顶腰时疼痛加剧；
小关节扭伤时，由于关节肿胀而使脊柱向各方向运动时都疼痛，伸腰时更痛；
骶髂关节扭伤时，患肢不敢承受重力，坐位时患侧臀部不敢持重，立位时不能弯腰，而坐位弯腰时疼痛较轻；
伤后一般有明显的压痛感。
（三） 处理
1、 卧板床休息，腰后垫一小枕头，使肌肉、韧带处于松弛状态。
2、 针灸、封闭、贴药膏和按摩（对骶髂关节及小关节扭伤，有较好的疗效）。
注意：按摩时，患者俯卧，不用枕头，两上肢放于体侧。先在腰部作轻推、揉、理筋、镇定、叩打，待肌肉放松后，可施行腰部侧扳法。最后嘱伤员自行轻轻活动腰部。
（四） 预防
腰部急性扭伤常因肌肉力量不足、负重过大、注意力不集中或肌肉过于放松、动作技术错误、准备活动不充分及教学训练安排不当等原因所致。因此，
1、 要做好充分的准备活动，提高肌肉的力量和协调性；
2、 纠正技术动作上的缺点和错误；
3、 注意搬运重物时的姿势；
4、 在运动和劳动时要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要做好思想准备；
5、 要注意提高腰腹肌力量的训练，增加肌肉韧带的伸展性；
6、 合理安排运动负荷，避免在疲劳情况下练习腰部的高难度动作，不做力所不能及的负重或勉强做“桥”等动作。
二、 腰椎间盘突出症
据统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”困扰，而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中也开始激增，他们大部分都是需要长期保持坐姿的年轻白领、学生等人群，“腰突”已严重影响人们的工作、生活。
（一） 什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症简称腰突症，是指因腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫腰骶神经、脊髓等而产生的症候群。以腰痛伴下肢发射性酸、麻、痛为常见症状，也可表现为单纯的腰痛或下肢症状。
（二） 腰椎间盘突出症的发病为什么日趋年轻化？
目前为止，腰椎间盘突出的多发人群有两大类：一大类是从事繁重体力劳动的人，还有另一个多发群体
就是年轻群体。
白领中所从事电脑工作的人特别多，无论是腰椎间盘突出症还是颈椎病，年轻人越开越多。对于年轻人而言，诱发椎间盘突出最重要的因素在于平常的坐、立、走姿势不准确；若注意日常生活和工作姿势，像军人那样保持腰椎挺拔，就很少发生。对大多数人而言，平时生活习惯一般都不注意这一点。比如年轻人白天从事电脑工作，晚上回到家躺到沙发上或靠到床头上看电视，这是非常不好的生活习惯，都会诱发腰椎间盘突出的可能。
（三） 腰椎间盘突出症的病因不外乎内在和外在因素共同作用的结果
1、 腰椎间盘突出症的多发部位是第4腰椎和第5腰椎，这是由于腰部的生理结构所造成的。
（1） 腰椎间盘退行性改变
在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈伸、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。由于腰椎间盘突入椎管后造成椎管进一步狭窄。因此，从广义上说，腰突症是椎管狭窄的病因之一。反之，发育性狭小的椎管又可以促成、加重腰突症的发生。
（2） 椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。
椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
2、 外在因素
（1） 外力作用
有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如，装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。
（2） 诱发因素
a、突然负重或闪腰：腰部负荷突然增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因；
b、腰部损伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能发生椎间盘突出；
c、姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出；
d、腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出；
e、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
（三）治疗方案
1、保守治疗
（1）氧立方平衡疗法：氧立方平衡疗法是当代免疫学、药学前沿理论与中医阴阳理论完美结合的最新研究成果，是腰椎间盘突出症保守疗法的最优方案。氧立方平衡疗法遵循辩证施治、系统平衡的基本原则，借助高纯度医用臭氧极强的氧化能力和抗菌、消炎、镇痛功效，开创了治疗腰椎间盘突出症的新时代。
（2）经皮穿刺注射髓核消融术：臭氧（O3）在常温下是一种有特殊臭味的蓝色气体。臭氧具有强氧化性能，并能杀菌、抗病毒、镇痛。“经皮穿刺注射椎间盘髓核消融术”由于其安全性、准确性和便于推广的特性被誉为“骨科界治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的重大突破和治疗革.命”。
2、手术治疗
（1）“小开窗”髓核摘除术：微创手术已经成为外科发展的趋势，而脊椎后路小开窗髓核摘除术在微创骨科团队也已开展十余年。称之为“小开窗”，原因有两点：一是术后的创口仅在2-3cm,只需缝合两针，缩短了术后恢复时间；二是通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，能最大限度地保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。
（2）全椎板切除减压术：适用于椎板增生、肥厚，以及2-3节以上的椎管狭窄的患者。椎管狭窄时患者神经受压，表现为“间歇性跛行”。
急性期保健：卧床是急性发作期保健的主要内容，但长期卧床给人体代谢带来一定影响，使机体免疫功能与体质下降。居室要经常开窗换气，注意饮食调整，多吃蔬菜水果，保证体内维生素摄入充足，多饮用开水，保持大小便通畅，在体力所及的情况下，可在仰卧位进行展臂扩胸等活动，以增强血液循环与心肌功能，保持正常的身体素质，并时常注意体温、血压及身体各方面的变化，避免由于卧床引发其他疾病。
缓解期保健：最好佩戴腰围进行保护，防止由于腰部的自然活动对治疗后的椎间盘产生影响。并注意避免腰部运动，也不要有意识的活动腰部试其疼痛情况。
恢复期保健：此期应避免腰部过度或剧烈运动与搬运重物。由于肌力不足，不能适应较强的肌肉牵拉锻炼，可进行适应性腰腿自然活动。随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进较强的腰腿运动功能与肌力训练。
温馨提示：绝大多数腰椎间盘突出患者虽然没有突然的外力致伤原因，也往往是由于日常的站、立、卧、行等活动不科学，使腰部处于一种不正常的生理状态而造成的，在锻炼方面亦是如此。每个人针对个体差异，可以在专业医生的指导下从中选择适合自己的一、两个方式锻炼。
（四） 常见的几种锻炼方式
【飞燕】俯卧位，双手后伸，
上半身和双腿向后抬起，坚持3-5分钟后还原动作，每次重复15次；
【后伸】分腿自然站立，双手叉腰，身体向后仰，用力并坚持3-5分钟后还原动作，每次重复15次；
【挺腹】平卧屈膝双肘双足跟作支撑点挺腹，3-5分钟后还原动作，每次重复15次；
【倒走】两腿交替向后迈步，每次20-30分钟，早晚各一次，循序渐进；
【环绕】两腿略分开站立，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体；
【游泳】自由泳和仰泳可能更为适合腰痛患者，但应控制运动量和水温。
温馨提示：
对于初发的腰椎间盘突出患者，经锻炼或正规保守治疗3个月以上仍无效者，应采取更为科学的治疗方式。
肩关节运动损伤与急救
一、肩关节结构
肩带有盂肱（gong）、肩锁、胸所、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。
肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。
三、肩部运动损伤的检查方法
（一） 杜格（Dugas）征
患侧手掌置于健侧身前(患肩呈内收旋位)，若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。
（二） 痛弧试验
肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如外展60°内不痛，60°-120°的弧度内出现疼痛，超过120°疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在120°-60°之间出现疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。
（三） 反弓试验
患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱鞘炎。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在股骨头周围的一组肌腱复合体，股骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内、旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将股骨头稳定与肩盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕股骨头的上端，可将股骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
（四） 肩关节内旋
试验
患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。
四、肩袖损伤
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
（一） 病因及损伤机制
主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的磨擦及挤压所致。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。
（二） 症状及体征
伤后肩部疼痛，有时可能向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤者，常只有反弓试验及三角肌、冈下肌和冈上肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X片可有肱骨大结节骨质硬化，囊性变或肌腱硬化。
（三） 处理
急性损伤时应将上臂外展30°位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、痛点注射。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。
（四） 预防
1、 要做好准备活动；
2、 合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；
3、 正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；
4、 加强肩部肌肉力量练习，提高肌肉力量和协调性；
5、 运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩关节脱臼
一、损伤机制
在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部去撑地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方，一旦用力过大，肱骨头就会自肩胛盂脱出。此外，上臂在外展位突然过度背伸或过度外旋时都可能发生肩关节脱位。
二、症状与诊断
1、一般有跌倒时手或肘部着地的受伤史。
2、肩关节疼痛及运动障碍。
3、肩关节周围明显压痛。
4、上臂固定于外展25°-30°角。
5、由于关节周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀。
6、肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形。
7、Dugas征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸壁前。
8、触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。
9、X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方
向、程度及是否合并骨折等。
三、急救固定方法
取三角巾两条，分别拆成宽带，一条悬挂在前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健肢腋下打结。
四、整复方法
整复后用绷带将前臂固定于胸前，直至关节囊及周围软组织愈合后，再开始活动。固定时间依肩关节损伤的情况及年龄而不同，一般分为三周。由于这种损伤常继发肩关节习惯性脱位，近年来不少医生主张，优秀运动员伤后应立即进行手术将撕裂组织修补。
肩周炎（全称肩关节周围炎）是发生于肩关节周围软组织（肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊）的退行性变和慢性无菌炎症。俗称冻结肩、喙突症、漏肩风、五十肩，是常见和多发疾病，多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。多见于中老年人（与肩关节易发生退变的年龄一致），女性稍高于男性。
好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史、受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。
主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧。肩周炎压痛点范围广，因病期不同，压痛点部位和压痛程度也不一致。
按肩周炎的发生与发展可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。
急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及到肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和内旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多在结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。
慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节痉缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、
向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。
恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期段，恢复也快。整个病程短者1~2个月，可又发病可达数年。
肩周炎临床表现
①疼痛是肩周炎的主要表现。肩部疼痛逐渐加重。多位于肩前外侧，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。
②功能障碍肩部活动受限，活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。
③肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。
西医治疗
一、非手术疗法：
（一） 药物治疗：口服杨梅酸制剂或其他消炎止痛药，常和其它方法配合使用。
（二） 局封治疗：可选用1%奴佛卡因10ml加醋酸氰化可的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次，共2~3次。
（三） 理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。
二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种。
（一） 肱二头肌长头腱固定或移位术：肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善者，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。手术中，如肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上关节附着处切断，从关节内抽出固定至喙突。如肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内。
（二） 喙肱韧带切断术：正常上臂外展活动必然同时伴有股骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩弓步调一致。严重肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头得外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行肱喙韧带切断术，可望改善上肩外展功能。
手术方法：沿三角肌胸大肌沟作肩关节前内侧弧形切口，长约6~8cm，纵形分开三角肌，显露喙突，在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张，限制肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断，上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。