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全口义齿修复中重建垂直距离的体会义齿重建垂直修复体会
2020年4月
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全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文关键词：义齿，重建，垂直，修复，体会
全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文简介：【摘要】目的纠正垂直距离偏低的旧义齿至正常高度。方法对30例长期配戴全口义齿而垂直距离偏低的病例，在修复后恢复至正常垂直高度。结果适宜的垂直距离不仅恢复了面容的美观且咀嚼效率增强，发音改善。结论适宜的垂直距离，能够恢复患者理想的脸部外形及发挥最大的咀嚼效率，获得满意的效果。【关键词】垂直距离偏低
全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文内容：
【摘要】目的纠正垂直距离偏低的旧义齿至正常高度。方法对30例长期配戴全口义齿而垂直距离偏低的病例，在修复后恢复至正常垂直高度。结果适宜的垂直距离不仅恢复了面容的美观且咀嚼效率增强，发音改善。结论适宜的垂直距离，能够恢复患者理想的脸部外形及发挥最大的咀嚼效率，获得满意的效果。
【关键词】垂直距离偏低；全口义齿；修复
随着我国老龄人口比例的逐渐上升，老年人的口腔修复，越来越引起人们的重视，如何使修复后的义齿既能恢复良好的咀嚼功能，又能满足患者对恢复面型和口型协调美观的要求，是全口义齿修复领域的重要课题。
1资料与方法
1.1临床资料已进行全口义齿修复约5-20年的患者30例，年龄52-78岁的患者，平均70岁，其中男性14例，女性16例。所有患者均伴有旧义齿垂直距离偏低，需重新进行义齿修复。
1.2方法取二次印模后，使用Willis垂直距离测量尺，让患者端坐，两眼平视前方，常规测取息止颌位时，鼻底至颏底的距离减去息止颌间隙2-3mm，获得常规垂直距离高度，根据患者情况，在原旧义齿垂直距离高度的基础上，适当升高牙合垂直距离。
2结果
绝大部分患者重新修复义齿初戴时，患者感觉舒适，面部丰满自然，咀嚼有力，发音正常，颞颌关节无疼痛，下颌功能运动良好，患者乐意接受新义齿。1例患者年岁数偏大，全身均有骨质疏松现象，戴升高垂直距离的新义齿半年后感颞颌关节疼痛，偶有弹响。
3讨论
牙列缺失不但造成咀嚼功能的丧失，还能因失牙导致患者上唇松弛，鼻底沟下陷而影响面容及其他口腔功能，进行全口义齿修复，不仅能恢复患者正常的咬合、咀嚼功能，还能恢复唇、颊部的正常丰满度，恢复美观和发音功能。在全口义齿修复过程中，很重要的是要恢复正确的垂直距离，垂直距离正常者，面部外形自然协调，颌面部各器官、组织都处于和谐自然的状态，咀嚼系统能发挥最大的咀嚼效能。由于不良修复体或长期配戴全口义齿，人工牙重度磨耗，义齿高度部分丧失，使患者的垂直距离过低，从而导致咀嚼效率的下降而使其功能代偿加重咀嚼肌负担，由于长期处于紧张状态而出现肌肉紧张、肌疲劳，表现为面部肌肉酸痛不适，咀嚼无力。垂直距离过短还能造成面下1/3过短，口腔过度闭合，颏部突出，唇失去丰满度，鼻底沟，颏度沟加深，呈衰老状态，严重影响患者的面部美观。此外，垂直距离过低还可导致髁突向上后移位，使关节腔受压变小、关节内压增高、负荷加重，关节韧带、盘组织易受损伤，产生关节弹响，且因髁突后上移位，压迫神经末梢、咽鼓管，可引起疼痛和耳鸣，是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一[1-2]。张豪等[3]的研究表明，对垂直距离减低的患者，在升高垂直距离后，能使下颌的运动功能得以改善。本资料中绝大部分患者重新
修复义齿初戴时，咀嚼肌疼痛有较明显缓解，颞颌关节无疼痛无明显弹响。表明恢复正确的垂直距离，能使咀嚼肌自然放松，消除异常的肌肉活动，使肌肉与关节处于和谐状态。与杨卫红[4]的研究结果一致。
老年人口腔健康和提高老年人的生活质量，是现代口腔医学的一个重要组成部分。这就要求修复科医师在医疗活动中把病人的生理、心理与社会环境看作一个有联系的整体，必须认识到牙列缺失对患者心理上的不良影响，在全口义齿修复中，不仅要恢复患者咀嚼、发音功能，还要满足患者对恢复面型、口型协调美观的心理需求。
垂直距离作为全口义齿修复中的一个重要指征，有着重要的作用，合适的垂直距离直接影响患者的美观、生理功能、颞颌关节的健康及患者的身心健康。临床口腔修复医生应将为无牙颌患者制作一副满意的全口义齿作为自己的追求目标。故建议无牙颌患者定期复查，如发现垂直距离偏低，宜随时修复。顾兰，曹志云，本文来自《中国修复重建
外科》杂志
全口义齿的制作流程图 一、制取印模 [操作要点] 1．用修改的旧义齿制取初印模。 2．通过初印模制作研究模型和个别托盘，制取终印模。 [注意事项] 1．根据临床的具体情况，制取相应的个别托盘。 2．取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好、精细、有弹性。 二、制作工作模型 利用印模灌注石膏工作模型。 [操作要点] 1．围模。 2．灌注石膏。 3．模型的修整与完成。 4．上颌模型后堤区的形成。 [注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度。 三、颌位记录 对于无牙颌患者，必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作过程称为颌位关系记录。 [操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线有利于合托高度的确认。合托标志线包括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作合托由基托与合堤所组成.基托将成为终义齿的基托，合堤是相当于义齿人工牙的部分。 [注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡刀固定合堤与基托使之密合。 四、上合架 通过合托记录的上下颌位置关系，将工作模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调合。 [操作步骤] 以Hanau H2合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。· 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内；按正中颌位记录使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。
以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。 近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的 学习总结与大家共享。 在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个： 一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。 二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘圭寸闭，造成义齿脱位。 三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸 展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。
四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。 这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度 我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。 一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆 盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。 通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。
做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。 我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。 二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。 分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点 附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮 2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小 3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力 覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭 非附着黏膜：1）无角化 2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大 3）承受咀嚼压力差 覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向 2.上无牙合解剖标志 上唇系带（maxillary labial frenum） 系带 上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧 意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹 2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱 注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条 颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛 上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节 腭隆突（torus palatinus） 意义：注意缓冲处理防止压痛 切牙乳突（incisive papilla） 意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm 两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点 2）进行适当缓冲处理，防止压痛 腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧 意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm 颤动线（vibrating line） 前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界） 第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm 第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm 第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。 意义：上颌义齿基托的后缘封闭区 后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）
《口腔医学美学基础》A卷 一、选择题（共15道题，每题2分，共30分） 1、美的基本范畴不包括（ E ） A.崇高 B.优美 C.喜剧 D.悲剧 E.和谐 2、以下不属于医务人员外在美的是（C） A.仪表美 B.行为美 C.崇高的理想 D.语言美 3、不属于光原色的颜色是（ B ） A.红色 B.黄色 C.绿色 D.蓝色 4、属于牙变色的是（ A） A.四环素牙 B.烟斑 C.咖啡牙 D.茶垢 5、牙周炎的临床表现不包括（ D） A.牙龈出血 B.牙周溢脓 C.牙槽骨吸收 D.牙变色 6、颏孔位于什么牙的下方（ C ） A.下颌4 B.下颌56 C.下颌5或下颌45 D.下颌6 7、影响微笑审美的垂直向因素不包括（A ） A.颊间隙 B.牙齿与牙龈暴露量 C.上唇曲度 D.前咬合平面 8、以下不属于口唇分型的是（ C ） A上翘型 B.尖突型 C.笔直型 D.下挂型 9、以下不属于健康牙龈标准的是（ B） A.色调是粉红色 B黏膜表面点彩消失 C.龈乳头发育良好 D.牙龈有硬度 10、以下不属于全口义齿垂直距离恢复过小对患者面容影响的是（ A ） A.颏唇沟变浅 B.面部下1/3距离减少 C.口角下垂 D.肌张力减少 11、以下不属于活动类美学矫治器的是（C） A.活动保持器 B.无托槽隐形矫治器 C.舌侧矫治器 D.功能矫治器 12、以下不属于保健牙刷特点的是（A） A.刷头大 B.刷毛排列合理 C.刷毛较软，长度适中 D.牙刷柄长度宽度适中，防滑设计 13、以下关于改良Bass刷牙法不正确的是（B ） A刷毛指向牙根方向 B.刷毛与牙长轴约呈60°角 C.刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上 D.刷下前牙舌面时，自下而上拂刷 14、黄金分割比例是指（ D）
全口义齿整理1 上下无牙he的解剖标志有哪些？ 上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。 上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部 上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域 切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。 腭皱 上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛 腭中缝 上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。 上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。 腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处） 颤动线 后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域 下唇系带（避让） 下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部 舌系带（避让） 颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力 舌侧翼缘区（伸展） 下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛 磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部） 上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带
上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节 上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹 上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处 下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带 下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴 下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部 基托边缘范围 上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无 后缘盖过腭小凹后2mm 两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹 下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线 后缘盖过磨牙后垫1/2或全部 张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用） 如何确定后堤区位置及类型？ 切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？ 切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。 磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。 无牙he的分区（名称及范围）？ 1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。) 2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。副承托区不能承受过大的压力。 3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密
全口义齿修复 第一节修复前外科 一、牙槽骨修整术 【适应证】 l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。 2上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。 5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。 【禁忌症】 参照拔牙术。 【手术方法】 1.麻醉同拔牙术。 2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。 3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。 4.修整缝合锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 【术后处理】 1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。 2．软食1周。 3术后7－10d拆线。 【注意事项】 1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。 2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。 3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。 二、系带修整术 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术 l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。 （1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。 （2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。 （3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复 复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。 (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。 (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。 如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。 (3)咬颊，咬舌现象 如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列 (4)咀嚼功能不好 上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。 (5)发音障碍 (6)固位不良 1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。 2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。 (7)心理因素的影响：需要适应一段时间。 全口义齿的修理： 1.基托折裂和折断的修理 原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。 2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。 (2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.人工牙折断或脱落 去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料 4.全口义齿的重衬 重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合 (1)直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。 (2)间接重衬法 即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
降低垂直距离在老年全口义齿修复中的运用 发表时间：2017-10-19T15:50:28.753Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：张兰芳[导读] 人工义齿由人工牙和基托组成，针对无牙颌患者常采用全口义齿作为修复方法。 临沧市永德县医院口腔科云南永德 677600 【摘要】目的：探究降低垂直距离在老年全口义齿修复中的运用。方法：选取2016年1月-2017年3月我院收治的需要进行全口义齿修复的老年患者54例作为调查对象，依据患者的就诊先后顺序将患者分为实验组与对照组2组，每组各27例。对照组采取对患者进行全口义齿稳定的修复工作，增加承托区黏膜的厚度。实验组采取降低垂直距离的方法对老年患者进行全口义齿修复。结果：实验组的总满意度为92.59％，明显要好于对照组74.07％的总满意度；实验组在一个月内适应的人数占比（81.48％）明显要高于对照组的人数占比（22.22％），两组数据的对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年全口义齿的修复过程中选择降低垂直距离的方法能明显提高老人义齿的试用体验，减短适应时间，提高老人的满意率，在临床医学上具有一定的意义，值得进一步研究。【关键词】全口义齿；老年人；降低垂直距离； 人工义齿由人工牙和基托组成，针对无牙颌患者常采用全口义齿作为修复方法[1]。全口人工义齿能修复患者的面部外观，填补患者缺失的组织，并且帮助患者恢复咀嚼功能[2]。现如今随着社会的进步越来越多的老年人选择了做全口义齿来填补缺失的牙齿[3]。本文选取54例需要进行全口义齿修复的老年患者，探讨降低垂直距离在老年全口义齿修复中的运用，报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月-2017年3月我院收治的需要进行全口义齿修复的老年患者54例作为调查对象，依据患者的就诊先后顺序将患者分为实验组与对照组两组，每组各27例。对照组男16例，女11例；年龄59-79岁；平均年龄（61.41±3.29）岁；实验组男13例，女14例；年龄53-68岁；平均年龄（59.22±2.07）岁；本次调研的两组患者在一般资料上对最后的结果没有任何影响（P＞0.05），可以进行比较。 1.2方法 对所有参与全口义齿修复的患者进行面部测量，测量后得出患者全口义齿的垂直距离。在测量过程中患者需要保持放松的姿态，头部稳定直立，保持面部表情的自然。双眼要平视前方。对照组采取对患者进行全口义齿稳定的修复工作，增加承托区黏膜的厚度。实验组采取降低垂直距离的方法对老年患者进行全口义齿修复。降低的距离不宜太长，取瞳孔直至口裂的长度为垂直距离，距离保持在1-3mm之间，注意在降低后对全口义齿的稳定性进行调整。对所有的研究对象均进行个别托盘的制作，制作方法选用全口义齿修复过程中常用的二次印模法。二次印模法是指取患者的两次印模从而完成整个印模过程的工作印模，印模分别为初印模与终印模。为了在基托取下和佩戴的过程中不对模型产生损坏，所以将蜡填入终印模的倒凹区中，对基托边缘厚度进行适当调整，观察测量人工牙排列位置与患者的咬合关系，让患者做正中咬合，检查调整全口义齿，并在调整完毕后对患者进行回访调查。对患者进行相关满意度评分调查。 1.3观察指标 在老年患者进行全口义齿修复三个月后对其进行走访调查。调查问题为患者对于修复结果是否满意，佩戴后是否有义齿压痛的现象，经过了几次调整，花费多长时间重新适应义齿。老年患者满意度分为四个选项，满意：做过调整后的义齿的咀嚼功能，使用舒适度和自身稳定性都很优秀；基本满意：义齿在咀嚼功能，使用舒适度和自身稳定性上存在着小问题，但不影响正常使用；不满意：修复后的义齿仍需要进行多次调整，影响了正常使用，老人自身无法适应。调查结束后统计结果并对结果进行分析。 1.4统计学方法 本次调研数据采用SPSS21.0系统进行系统分析，计量资料由均差进行表示，通过t实施数据检验，计数资料由率进行表示，通过x2实施数据检验，当检验为P＜0.05显示差异明显。 2结果 2.1两组义齿修复后满意度调查 对比两组数据后发现实验组的总满意度为92.59％，明显要好于对照组74.07％的总满意度。两者数据对比差异在统计学上有意义（P＜0.05）。详见下表1。 表1两组患者义齿修复后满意度调查表[n（％）]
全口义齿制作流程（精） 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模
槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小 水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
全口义齿工艺技术切牙次之，侧切牙最短。下14. 正中关系位：当下颌踝突位于关节凹居中，而周围组织颌尖牙牙根外形最长，侧切 1. 牙列缺失后的组织改变主要是牙槽嵴的萎缩。不受限的生理位置。牙其次，中切牙最短。 2. 牙槽嵴的吸收速度与缺失15. 垂直距离：天然牙列呈正中29. 全口义齿的装盒采用反装牙的原因、时间及骨质致密颌时，即尖窝交错的接触关法。程度有关。系时，鼻底至颏低的距离，30. 磨光遵循由粗到细、先平后光的原则。 3. 无牙颌分成四个区，即主承也就是面部下1/3的距离. 托区、副承托区、边缘封闭16. 颌间距离:牙列缺失和牙周31. 选磨调颌的原则就是注意区和缓冲区。保护功能尖。组织吸收后,上下无牙颌形4. 缓冲区主要指无牙颌的上成的间隙. 32. 义齿戴在口中练习，摘下时颌隆突、颧突、上颌结节的浸泡于冷水中。 17. 颌托由基托和颌堤两部分颊侧、切牙乳突、下颌隆突、组成. 33. 人工牙排列的覆盖、舌侧的下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上反覆盖偏小或对刀刃。18. 口角线:当上下唇轻轻闭合的骨尖、骨棱等部位时,刻出口角在颌托上的位34. 基托不密合的原因：随着义齿使用时间的延长，可使牙5. 义齿间隙：是天然牙列所占置,口角线也是垂直于颌平据的空间，又称其为中性槽嵴逐渐吸收，造成基托组面的直线. 区，指义齿和周围软组织处织面与牙槽嵴黏膜间出现19. 人工牙分为：树脂牙、陶瓷于平衡的区域。牙、金属人工牙。间隙，进而影响义齿固位，严重的可造成义齿折裂或 6. 义齿表面包括：组织面、咬20. 人工牙的形态：解剖式、非合面、磨光面。解剖式、半解剖式。折断。7. 固位：指义齿抵抗从口内垂21. 选择后牙近远中宽度，一般35. 重衬术：在全口义齿基托的直脱位的能力。以下颌后牙近远中径总长组
全口义齿修复前的检查 牙列缺失后口腔颌面部的形态和功能都会发生变化，因缺失时间，原因，患者年龄，全身状况而改变程度不一。因此在制作全口义齿前，应对患者进行口腔内组织，颌面部进行全面的检查。 一、颌面部检查：包括颌面部左右对称性，唇的丰满度，面部比例是否协调，张口型，下颌运动情况，侧面型，颞下颌关节有无病变及不适。 二、牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系： 牙弓的形态可分为方圆型，卵圆形，尖圆形。大小分为大，中，小三类。 上下牙弓的位置关系可分为水平和垂直两种关系： 1、水平关系有三种情况： a. 正常关系：上下颌牙弓形状和大小大致相同，位置正常，侧面型检查基本在同一直线上，上颌牙弓可捎向前; b. 上颌前突：上颌牙弓明显位于下颌牙弓前方或侧方; c. 下颌前突：下颌牙弓明显位于上颌牙弓前方。 2、垂直关系既颌间垂直距离，可分为三种情况： a. 颌间距离正常，有利于排牙; b. 颌间距离大，牙槽嵴吸收严重，义齿固位不良; c. 颌间距离小，义齿固位和支持都很好，但排牙不便。 三、牙槽嵴的检查：一般拔牙后三个月可进行修复。高而宽的牙槽嵴对义齿固位和稳定都好。低而窄的牙槽嵴支持和固位较差，且会引起压痛。 四、上下唇系带位置：肌系带的附着。包括系带的形状，位置，附着点距离牙槽嵴顶的距离，肌张力的检查。 五、腭穹隆的形状： 1、腭盖高拱。黏膜较厚。对义齿固位较好。 2、腭盖平坦。牙槽嵴低，对义齿固位差。 3、低适中型。黏膜厚度适中，对义齿固位和支持最好。 六、舌的位置和大小：正常情况下患者张口时，舌的前部边缘位于下颌牙槽嵴顶上，口底组织与义齿舌侧基托边缘形成良好的封闭，有利于固位。
牙列缺失全口总义齿的修复设计 发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文 [导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。 何伟文 （平顶山市口腔医院河南平顶山 467000） 【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。 【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01 牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。 1.材料和方法 1.1病例 收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类 1.2修复、设计 按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。 对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。 对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。面部颌间距离可稍降低2㎜。尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。此类全口义齿基托选用塑胶托。将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。 2.结果 100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。 3.讨论 3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。 3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。 对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。采用塑胶基托，便于日后垫底衬。垫底材料最好选用自
最好的资料送给现在奋斗的你！加油！ 全口义齿修复中重建垂直距离的体会义齿重建垂直修复体会
2020年4月
最好的资料送给现在奋斗的你！加油！ 全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文关键词：义齿，重建，垂直，修复，体会 全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文简介：【摘要】目的纠正垂直距离偏低的旧义齿至正常高度。方法对30例长期配戴全口义齿而垂直距离偏低的病例，在修复后恢复至正常垂直高度。结果适宜的垂直距离不仅恢复了面容的美观且咀嚼效率增强，发音改善。结论适宜的垂直距离，能够恢复患者理想的脸部外形及发挥最大的咀嚼效率，获得满意的效果。【关键词】垂直距离偏低 全口义齿修复中重建垂直距离的体会本文内容： 【摘要】目的纠正垂直距离偏低的旧义齿至正常高度。方法对30例长期配戴全口义齿而垂直距离偏低的病例，在修复后恢复至正常垂直高度。结果适宜的垂直距离不仅恢复了面容的美观且咀嚼效率增强，发音改善。结论适宜的垂直距离，能够恢复患者理想的脸部外形及发挥最大的咀嚼效率，获得满意的效果。
【关键词】垂直距离偏低；全口义齿；修复 随着我国老龄人口比例的逐渐上升，老年人的口腔修复，越来越引起人们的重视，如何使修复后的义齿既能恢复良好的咀嚼功能，又能满足患者对恢复面型和口型协调美观的要求，是全口义齿修复领域的重要课题。 1资料与方法 1.1临床资料已进行全口义齿修复约5-20年的患者30例，年龄52-78岁的患者，平均70岁，其中男性14例，女性16例。所有患者均伴有旧义齿垂直距离偏低，需重新进行义齿修复。
1.2方法取二次印模后，使用Willis垂直距离测量尺，让患者端坐，两眼平视前方，常规测取息止颌位时，鼻底至颏底的距离减去息止颌间隙2-3mm，获得常规垂直距离高度，根据患者情况，在原旧义齿垂直距离高度的基础上，适当升高牙合垂直距离。 2结果 绝大部分患者重新修复义齿初戴时，患者感觉舒适，面部丰满自然，咀嚼有力，发音正常，颞颌关节无疼痛，下颌功能运动良好，患者乐意接受新义齿。1例患者年岁数偏大，全身均有骨质疏松现象，戴升高垂直距离的新义齿半年后感颞颌关节疼痛，偶有弹响。 3讨论
全口义齿制作流程 一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求，如何把临床要求在制作中完美的体现出来，是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工。 全口义齿制作失败原因简要分析(6点): ⒈正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心
情紧而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。 ⒉垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时口度要比平时的口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约 1~2mm. ⒊反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，（需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，）一旦原因去除疼痛即消失。
?口腔医学美学基础》A卷 一、选择题（共15道题，每题2分，共30分） 1、美的基本范畴不包括（E） A.崇高 B. 优美 C.喜剧 D.悲剧 E. 和 谐 2、以下不属于医务人员外在美的是（ C ) A.仪表美 B. 行为美 C.崇高的理想 D.语言美 3、不属于光原色的颜色是（ B ) A.红色 B. 黄色 C.绿色 D.蓝色 4、属于牙变色的是（A） A.四环素牙 B. 烟斑 C.咖啡牙 D.茶垢 5、牙周炎的临床表现不包括（D） A.牙龈出血 B. 牙周溢脓 C.牙槽骨吸收 D.牙变色 6、颏孔位于什么牙的下方（C） A.下颌4 B. 下颌56 C.下颌5或下颌45 D.下颌6 7、影响微笑审美的垂直向因素不包括（ A ) A.颊间隙 B. 牙齿与牙龈暴露量 C.上唇曲度 D.前咬合平面 8、以下不属于口唇分型的是（C） A 上翘型 B. 尖突型 C.笔直型 D.下挂型 9、以下不属于健康牙龈标准的是（ B ) A.色调是粉红色 B 黏膜表面点彩消失 C.龈乳头发育良好 D.牙龈有硬度 10、以下不属于全口义齿垂直距离恢复过小对患者面容影响的是( A） A.颏唇沟变浅 B.面部下1/3距离减少 C.口角下垂 D.肌张力减少 11、以下不属于活动类美学矫治器的是（C） A.活动保持器 B. 无托槽隐形矫治器 C. 舌侧矫治器 D.功能矫治器 12、以下不属于保健牙刷特点的是（ A ） A.刷头大 B. 刷毛排列合理 C. 刷毛较软，长度适中 D.牙刷柄长度宽度适 中，防滑设计 13、以下关于改良Bass刷牙法不正确的是（B ） A刷毛指向牙根方向 B.刷毛与牙长轴约呈60°角C. 刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上 D. 刷下前牙舌面时，自下而上拂刷 14、黄金分割比例是指（D）
全口义齿制作流程（精） —、印模 全口义齿印模的分类 1?根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：山初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去l-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取岀时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1?取印模前的预备 2.取初印模槽垮外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指
拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧, 示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.—般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1Λ的适宜高度和两侧探突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列儿个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到须底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下仍增大;恢复过小，面下M减小 水平颌位关系记录 [?哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法祥咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌牙牙合托的制作
５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１ 年第 ９ 卷 第 １１ 期 全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。临床上义齿修复失败常见的原因如下： １ 固位不良 全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。 １．１ 原因 从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１ 口腔检查 牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。１．１．２ 取印模 印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。 １．１．３ 灌模 若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型， 如过稠又容易产 生气泡， 模型过薄易于折断也会影响固位。 １．１．４ 假牙排列 排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。 １．１．５ 塑料充填 如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。 １．１．６ 热处理 若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。１．１．７ 开盒 、磨光 若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。基托组织面不应打磨光滑 ，否则也会影响固位。 １．１．８ 复查修改 粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。 １．２ 处理 当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。如尚有其他问题时则应重作。 ２ 基托翘动或摆动 ２．１ 原因 主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。２．１．１ 取印模 取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。２．１．２ 灌模 若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。 ２．１．３ 假牙排列 假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。如咬合不平衡，在前 伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。２．１．４ 充填塑料 充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。 ２．２ 处理 如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。如仍有翘动或摆动，再按上法处理。磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。 ３ 垂直距离过高或过低 ３．１ 原因 主要是由于测定错误。测定时首先要求病员自然安静，充分合作。一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。 ３．２ 处理 如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。 ４ 正中颌关系错误 这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。 ４．１ 原因 ４．１．１ 暂基托 暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。 ４．１．２ 正中颌确定 这是一个关键性步骤。最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀 全口义齿修复失败的原因分析 陈瑞华 （山西省忻州市五寨县第一人民医院 ０３６２００） 【关键词】 义齿：原因：处理 【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２ （下转封三）