一、医疗体制存在的问题
(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确
我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。
(二)政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差
在医疗卫生体制改革的过程中,许多医院产权改革的支持者认为,医院应成为市场经济体制下的市场主体,应在国家法律规范的框架下,自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差,使得医院为了自己的生存,不得不把赢利作为其重要目标,使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升,损害了人民群众的利益。20世纪
80年代实行财政体制改革后,医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性,使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力,而不得不采取“放权弃责”的方法,把医疗卫生机构推向市场,让其自行发展,加剧了其营利性的发展步伐。
(三)我国医疗保障社会化程度较低
在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说,劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此企业还要承担一定的风险。在一些企业,因为不同行业,不同地域,不同工种,不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担,这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。
(四)医疗保障制度存在明显缺陷
我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃,农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。
二、对我国医疗制度改革的思考
(一)强化政府的职能
首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时,政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域,投向低收入和贫困人口等弱势群体,并保证投入到位,这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全,并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构,进行必要的规范和监督,促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。同时,要制定完善的医疗机构的相关政策和法规,健全管理体制和监督机制,对不同所有制的医疗机构一视同仁,享受同等的管理体制和政策待遇,为公平竞争创造一个良好的外部环境。
(二)构建多层次医疗卫生覆盖体系
我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体,其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入,其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低,但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限,并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性,有效控制花费,还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了
一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下,覆盖适当的医疗服务范围。
(三)大力发展医疗保险
为实现我国全民医保,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务,其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面,保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面,主要由个人支付保险费,满足其多方面的医疗卫生服务需求。
中国的医改应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全民参与、全民享有的健康保障体系,让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。
三、农村教育存在的主要问题
(一)农村教育经费短缺
教育经费的短缺是农村教育发展的最大障碍。近几年来，国家教育投入增长速度呈逐年下降趋势，2001年，2002年，2003年国家财政性教育经费占国内生产总值的比例分别为2.87%，3.19%，3.41%。2也就是说，2001年比上年增涨了0.32个百分点，而2002年却只增涨了0.22个百分点。而且,从数据可以看出，教育投入所占国民生产总值的比重也很小。在有限的经费中，真正落实到农村中小学的经费更是少的可怜。2001年的《国务院关于基础教育改革与发展的决定》规定，农村义务教育经费实行在国务院领导下，由地方政府负责，分级管理，实行以县为主的管理体制。至此，义务教育的经费实际上是由县、乡政府和农民共同负担，从而造成农村地区的教育经费因地区不同而呈现差异性，尤其在许多较为贫困的地区，经费基本上没有保障。随着一系列减轻农民负担政策的实行，教育附加费不允许再向农民收取，直接导致了农村教育经费来源减少，经费不足的问题变得更为严重。
义务教育实行由“政府负责，分级管理，以县为主”的管理体制之后，许多人认为“中央和省级政府对农村义务教育投入的不到位，是导致农村义务教育停滞不前的直接原因。”而实际上是，农村税费改革后，中央和各省对教育提供了巨额转移支付资金。但是，由于没有明确对教育专项转移支付的资金数额，仅以一般性转移支付的方式下拨，给地方财政留下了很大的操作空间。一些地方政府把国家下拨给农村中小学的教育经费，挪作他用，加剧了农村教育经费短缺的问题。李岚清同志曾一针见血地批评过：“一些地方教育没有抓好，教师工资发不出去，到县里一查，不少是因为花钱干了不该干的事，而把财政缺口留在农村教师工资上，向上面要补助”。④从2001年起，农村教育经费支出的责任由乡镇上调到县，农村教师的工资由县财政统一发放。但由于我国义务教育适龄儿童人数庞大，且大部分分布在农村地区，县级财政难以承担义务教育经费投入的巨大责任。因此，“以县为主”并未大幅度改善农村基础教育经费短缺的问题，也并未使农村中小学教师工资有切实可靠的保证。而且，一些经济薄弱地区的县级政府，其财政情况令人堪忧，根本无法保证义务教育经费的投入，拖欠教师工资的问题也无法解决。
(二)课程与教学改革严重滞后
随着新一轮课程改革的逐步实施，各地中小学都通过各种措施大力推进课堂教学改革，但是农村中小学由于地理位置偏僻，经济不发达，教育信息获取的渠道闭塞等原因，很难及时接受前沿的教育动态，很多农村教师对课程改革的新理念没有建立起较为系统的认识，更无法在课堂上具体实施。
农村学校中的综合课、信息课、英语课、科学课以及历史、地理、音乐、美术课等开不全，而且教师的数量严重的不足，使得农村教育中的课程改革质量较低；另一方面，职业教育严重走下坡路，不能满足学生需求，新教材内容城市化倾向严重，不切合农村实际情况；再者，教师的学历层次普遍偏低，教育观念和知识结构跟不上时代，参与课程与教学改革的积极性
不高，教学过程中“穿新鞋走老路”的现象严重。
现在，教育部门都鼓励县级学校的骨干教师到农村中小学上示范课。通过上示范课，给农村教师带去新的、好的教学方法，使农村教师能直接感受到“新课标”给课堂教学带来的巨大变化。教育部门制定这项措施的初衷旨在推进农村课程改革，但是，它在具体实施过程中效果却不尽如人意。由于学校硬件设施、学生素质以及师资水平等的城乡差异，示范课所需的教学环境、教学条件很多时候在农村地区无法实现；为了凸显新的教育理念，每节示范课是经过精心准备的：环环相扣的教学环节，精炼的教学用语，优选出来的学生，以及课堂上学生对问题准确无误的回答等等，如同精彩的演出。然而，在农村地区的实际教学中却往往无法达到相同效果。送来的教学模式无法在农村课堂上扎根，农村教师找不到自己课堂与城市课堂最佳切合点，到头来，“新课标”成了一句空话。
(三)农村教师队伍问题凸现
1．结构不合理
一是学科结构不合理。由于教授基础知识学科的教师（例如语文教师、数学教师）与教授职业技术学科的教师比例严重失调，导致农村中等教育一个老师只教一门学科基本难以实现。另外，教授基础知识各学科的教师也余缺不均。语文、数学、物理、化学等学科教师相对较多，而体育、音乐、美术、外语等学科教师则严重不足，使得农村中小学要开全规定课程、达到规定课时十分困难，体育、音乐、美术等课程基本上都由他学科教师兼授。这种现状令人担忧。
二是年龄结构不合理。乡镇小学师资队伍严重老化，个别乡镇的教师平均年龄为50岁，有的小学甚至找不出一名35岁以下的青年教师。
2．数量不足，质量不高
一方面，农村教师大量由乡村向县城、城市，由西部地区向中、东部地区流失，是导致农村中小学教师数量不足的因素之一。另外，由于农村地区办学条件较差，工资待遇缺乏保障等一系列问题，使得大中专院校的毕业生不愿意到农村中小学任教，导致有较高素质的农村中小学教师严重不足；再者，农村教师学历达标情况不理想，是农村教师总体质量不高的又一重要原因。很多拿到专科、本科学历的教师实际教学水平与能力并没有达到相应高度。有些地方从小学选拔部分教师到初级中学任教以弥补初中教师的不足，而小学教师的不足则依靠大量学历较低的代课教师来弥补。这样，一大批初中都没有毕业的代课教师走上了小学的讲台，而一大批学历不合格的小学教师走上了初中教学岗位。这导致农村许多地区中小教师素质偏低，骨干教师更是十分缺乏。另外,根据《2002年全国教育事业发展统计快报》统计，目前我国仍有59.7万代课教师，农村地区共有41.5万代课教师，占全国代课教师总数的70%左右。
3．管理机制缺乏有效性
国家教育部门规定，教师的工资由财政直接下发到银行，教师凭银行卡到银行自行支取。这一政策使广大农村教师的工资得到了保障，但它却削弱了教师与所在学校经济利益上的联系，再加上教师工资主要是与资历、职称、工作年限等挂钩，与其在学校的工作业绩关系不大，结果使教师普遍形成了“干多干少一个样，干好干坏一个样”的认识。这使许多教师安于现状，在教学上失去了精益求精的愿望和改革创新的动力，进一步的影响了农村教育的质量和效益。
4．教师培训和晋升机会缺乏
由于编制不足、经费紧张，农村教师几乎没有时间和经费参加业务培训；农村学校网络信息资源落后，图书资源匮乏，教师的学习资源十分有限，再加上没有继续教育经费来源，农村教师的继续教育难以实现，这严重影响了农村教师的再学习与再提高。
目前，教师职务晋升一般都采用分配指标的办法，而晋升指标的分配往往存在重城区轻乡村，
重高中轻初中、小学，重重点学校轻非重点学校的倾向。另外，农村学校由于条件差，举办的活动少，评奖机会也很少，教师在申报职称时相应加分就少，所以使其晋升机会相对降低。这些都导致了农村教师发展机会和晋升机会的缺乏。
(四) 农村教育发展不均衡
1.东部、中西部地区农村教育发展不均衡
中共中央、国务院提出的“农村义务教育实行是在国务院的领导下，然后由地方政府负责分级管理，以县为主的管理体制”等一系列改革，尽管有其积极作用，但因地区之间在经济发展上存在较大差距，导致全国的基础教育，特别是农村义务教育发展不均衡的现象。例如，根据《中国教育统计年鉴》的统计，东部、中西部地区农村教育投入上存在着巨大的差距：2003年全国农村初级中学生均预算内教育经费支出1052元，河南640.46元，上海5386.37元，二者相差8.41倍；2003年全国农村普通小学生均预算内教育经费支出931.54元，上海5340.96元，河南516.47元，相差11.34倍。从这些数据可以看出，国家对西部地区义务教育经费投入明显少于东部地区。
2.农村、城镇教育发展不平衡
我国农村经济发展相对于城镇来说比较落后，农民收入少，地方财政困难，国家经费投入不足导致了我国教育在城乡之间发展的不平衡。主要表现在义务教育的普及程度、教育经费、教育设施设备以及教师队伍的数量与素质等几个方面。
(1) 城乡教师数量与素质发展的不平衡
与城镇相比，农村教师队伍素质普遍较低，教师不合格率比较高。2001年小学和初中专任教师学历合格率城乡差距分别为2.22和7.28个百分点，而高学历专任教师的比例城乡差距分别为20.69和14.16个百分点。这些数据表明，城市和农村中小学专任教师队伍素质的差距非常明显。
我国目前无论是发达地区，还是欠发达地区，几乎都存在着教师数量不足、质量偏低的问题。而这一点，在农村地区则表现得尤为突出。
(2) 城乡教育普及水平的不平衡
从第五次全国人口普查结果来看，2000年，全国仍有8507万文盲，其中城镇为1842万人，农村有6665万人。文盲人数占人口总数的比率，城镇为4.04%，农村为8.25% ⑤。2001年，我国仍有450个县未实现“普九”，集中在最贫困的西部地区，人数达数千万之多。这些数据显示，我国当前“普九”仍是低水平的，不巩固的，也是不平衡的。
(3) 城乡教育经费投入的不平衡
长久以来，我国教育经费的分配，一直都是城市高于农村。目前，不少贫困的农村地区为了使“普九”达到国家规定的标准，负债累累；有很多农村学校由于缺乏经费，义务教育基础设施设备非常差，校舍、课桌椅破旧，连基本的教学条件都无法保障，更不用说体育设施、实验室、图书馆、计算机房等的配备了；甚至还有一些学校因缺少资金，无法维持学校的正常运转。
3.农村适龄儿童中男女受教育机会的不平衡
目前，在农村地区，特别是老、少、边、穷地区，受某些观念的影响，重男轻女现象仍很严重。家长让男孩去上学，女孩在家做农活儿，人为导致女童受教育的机会远远低于男童。因此，造成农村地区男女受教育机会的不平衡。
四、改革措施及建议
(一) 关于推进农村课程与教学改革的建议
各地方的主管部门要根据国家的要求来推进义务教育新课程改革的实施，努力推进课程改革，进一步提高中小学教育质量。当然，中小学在实施国家新课程改革时，也要结合农村
实际，课改培训要与具体的课堂教学挂钩，适应农村地区的教材，突出农村的特色，充分有效的利用农村自然、人文方面的丰富资源，通过理论联系实际来组织课程实施和教学活动。对于初中学生进行以就业为中心的职业技术培训，实行开放的办学模式和培养方式，切实培养个方面的人才。同时也要加强中小学的德育工作，学校应该积极开展形式各种各样的社会主义、爱国主义、集体主义教育和革命传统教育，中华民族传统美德、社会公德、民主法制、诚实守信、心里健康等方面的教育，要加强德育工作的实践环节、建设和管理好青少年校外活动场所和参加社会实践的基地。建立起以有利于促进学生发展，有利于促进教师职业道德的专业水平的提高的评价体系。建立起以校为本的教学研究制度，通过教师这一行为主体来及时解决教学实践中所遇到的困难和问题，总结教学经验，同时在教学实践中努力探索教学规律，不断的提高教师的教学水平和质量，不断提高中小学课程的建设与管理的能力。
当然，面临县级骨干教师到农村学校上示范课所存在的问题，教育部门可以有效的制定送课计划和送课内容，让实施者做好充分的准备，来完成送课下乡的这一任务，同时，增强骨干教师与乡村教师的课后之间的交流，来不断完善自身，也可以让他们走出去获得更加丰富的专业知识和教学经验，来引导学生自主学习，高效率的学习。
(二) 缩小农村与城镇教育发展的差距
1. 建立农村教育经费的保障机制。
农村教育比城镇教育发展滞后的原因，在很大程度上是因为农村教育经费不足所致。因此，怎样建立一套完善的农村教育经费保障机制，是缩小城乡教育差距，保证教育的公平性，实现其协调发展的关键。
2. 解决拖欠教师工资的问题
教师的工资待遇是保证教师队伍稳定以及教师工作积极性的一个重要因素。笔者认为，可以采取中央和省级财政部门加大扶持力度的办法：由中央财政负担国家级贫困县，省级财政部门负担该省省级贫困县教师工资中超出当地财政支付能力的那一部分；而对于经济发展最薄弱、人口稀少的地区，义务教育阶段学校教师的工资，则可采取全部由中央和省级两个部门共同负担的办法。这样，农村教师工资拖欠问题才有可能彻底解决。
4. 建立较为完善的农村中小学校舍及教学设施设备维护、改造和建设保障机制
教育资源的合理分配和使用，是应当将一部分资源用于学校的房屋、教学设施和教学设备等硬件建设上。对此，国家应加以重视，制定有效的政策。比如，可以将改善农村学校教学条件所需经费纳入政府预算，设立农村中小学校舍及教学基础设施设备改造专项资金，并将其列入教育事业发展计划之中。而各级地方政府要大力支持，积极配合，将政策落实到位。比如，按规定给学校划拨扩建、新建校舍所必须的土地，将专款专用的资金及时足额地发放下去，以保证农村学校硬件建设工作的顺利进行。
5. 吸引教师到农村工作，重视农村教师素质培养
通过国家采取必要措施，各级政府制定出可行方案，吸引高等师范院校毕业生到农村学校任教，同时解决农村教师向城市单向流动的问题，切实提高农村教育质量。加强农村在职教师的再培训，注重提高教师的教育素养和教学水平，全面提高农村教育教学质量。
6. 建立以中央和省级财政投入为主的农村教育投入体制
目前，我国义务教育经费的分担比例是：中央财政负担2%，省地负担11%，县负担9%，乡镇负担78%。为确保对农村教育教育投入，明确各级政府的责任，建立起以中央和省级政府为主的农村基础教育投入体制是十分必要的。3另外，还应减少经费流动的中间层次，以防止经费在流动中被层层截留。
内部管理制度系列 医疗安全管理制度范例（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-48925医疗安全管理制度范例 Examples of medical safety management systems 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 一、建立医疗安全目标责任制。 1.应完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。 2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。 二、医疗安全教育。 1.目的 目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。 2.医疗安全意识教育: (1)树立正确、积极的医疗风险意识; (2)增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意
识; (3)克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。 3.医德与医疗安全相关教育:包括医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。 4.质量管理知识与医疗安全相关教育: (1)医疗安全教育是质量教育的重要内容; (2)为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。 5.医疗技术与医疗安全相关教育: 应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。 三、医疗缺陷检控与安全把关。 1.医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处进行缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策 摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败 生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济
社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、目前医疗体制存在的问题 (一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 (二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 (三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。 (四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这
XX小学教学改革实施方案及措施随着新学期的开始,我校的教学改革工作将进入更深层次的实施阶段,我们充满信心。为此,我校把教改放在学校工作的核心位置,精心组织真抓实干,一切围绕教改,一切服从与服务于教改而开展。 一、指导思想与总体目标: 本学期,我们将结合学校实际,确立明确的目标,制定相应实施措施,积极稳妥地开展教改工作:以全力打造高效集体备课既形成高质量导学案为目的,以实效的课堂模式改革为重点,围绕知识与技能,过程与方法以及情感、态度、价值观三大教学目标去全面提升课堂教学效率。 二、工作思路与具体措施: (一)、加强领导,精心组织,严格落实责任制。 1、领导包备课组,在集体备课时间参与其中,适时监督与评价,确保集体备课质量。 2、审核领导要严格把关,确保导学案质量。 (二)、建立课改示范教师机制。为使课改工作扎实有效的开展并且有一个质的飞跃,学校实行课改示范教师机制。学校的教改工作将以此为突破口,通过多种形式帮助教改示范教师尽快成长,使各种课型导学案的编写及课堂教学模式形成特色,以此带动教改全面实效进行。 (三)、以个案为先导,以集体研讨为主导,全面建设高效集体备课。新学期,我校将以教师个案为先导,在集体备课中,要求教师首先必须深钻细研教材,广泛搜集有关的教学资料,对本章节的内容有全面整体的把握,进而找出各个知识要点及主要问题,明确知识点,整理自己的见解与想法,形成个案(个案用表由学校统一提供),个案中自主学习与合作探究部分要有明确的内容,并且个案要充分考虑教材的内容、学生的实际,体现自己创造性的教学设想。具体要求就是:教师要提前一周把下周的教学内容全部形成个案,并在集体备课前由主管领导签字通过后方可使用。在集体备课中我们将坚持以集体研讨为主导,每周仍坚持两次集体备课,初次集体研讨定方向;二次集体研讨定细节,并且通过二次备课,最终形成
医疗质量与安全教育培训计划 篇一：医疗质量及医疗安全教育培训计划 医疗质量及医疗安全教育培训计划 为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，提高医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《XX年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下： 一、指导思想：深入贯彻落实党和国家建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务 二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。 三、计划安排：XX年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下; （一)、科室管理与自身建设。
1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。 2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。 3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设。 4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。 （二）、医疗质量与安全： ㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。 ㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。 ㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。 ㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规
我国医疗体制改革存在的问题与对策 新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求。我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、我国医疗改革存在问题 1、卫生资源总体不足，资源配置不合理。 我国是一个人口大国，但优质卫生资源严重不足，这是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院。城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理。社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严重滞后。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此，到大城市大医院看病难，在偏远农村地区看病更难现象凸现。 2、政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化 我国对卫生事业的投资比例非常低，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高医院收入越多。没有合理的制度机制控制，“以药养医”于是泛滥。有人戏称“天使”下凡至人间，非人非鬼。的确，中国的医改，让白衣“天使”增添更多的困惑、更多的无奈。“人鬼”情结，多年来医生在道德与利益之间徘徊，医院在公益与市场之间摇摆。 3、医疗保障制度存在明显缺陷 农村医疗没有一套完整的农村医疗保障法律体系，缺乏法律规范。缺乏法律规范是导致农村合作医疗难以持续发展的重要原因。农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。 二、对我国医疗制度改革的思考 1、全面贯彻“十八大”精神，加快转变政府职能。
For personal use only in study and research; not for commercial use 双捷中学深化教育改革的具体措施及成效 一年来，我校在上级党政和教育主管部门的领导下，深入学习贯彻《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》，在推进和实施素质教育方面进行了有效的探索，取得了一些成绩。例如，今年我校中考成绩显着：800分以上有18人，700分至800分有38人，600分700分有48人。同时在新形势下也面临着许多问题。 一、加大资金投入，改善办学条件 1、校园建设。校园建设的总体理念是突出“育人”特点。学校对全部校舍进行改造，并完成升旗旗台建设；对学生的各项运动场所进行了重新布置。 2、教学设备。学校完成了语音室、音乐室、科学实验室、综合实践活动室、美术室、多媒体电教室、德育室、体育室、微机室、图书室、电子备课室等专用教室建设。 二、以人为本，提高管理效率
学校的一切工作，从形式到内容，都体现为人与人之间的关系。学校管理，最根本的是对人的管理，就是要充分发挥每个人的主动性和积极性，而制度只能管人的行为，并不能管人的思想。因此学校管理中我们坚持以人为本，以人的需要、人的发展作为管理的重点，从而使每个人参与学校管理，真正实现每个人的主动性和积极性的发挥。 1、营造宽松、和谐的工作环境。作为学校管理者，首先要树立“服务”意识。我们深刻理解教师工作的艰苦性，我们充分尊重教师工作的创造性，我们在条件允许的情况下，尽可能提供给教师一个舒适的工作和生活环境，为教师解决后顾之忧。其次学校管理者要树立“平民”意识。我们不再充当“指挥家”的角色，而是把自己摆在一般教师的位置上，走进教师的工作和生活，分享教师的喜怒哀乐，对教师我们更多的是使用建设性的语言，我们提倡学校管理者更多的“换位”思考。第三，学校管理者还要树立“长者”意识。人非圣贤，孰能无过，对教师在工作中的一般性失误，我们应当有一颗宽容的心，要相信老师们决不是故意做错，或许是经验不足，或许是其它原因，我们相信他们下次一定能做好，当然我们的宽容决不是无原则的纵容。 2、以人为本，用人所长。“尺有所短、寸有所长”，教师的个人喜好、性格、经验等方面都存在差异，这就要求学校管理者首先要了解教师，明白每一位教师的长处。其次对教师的常规要求要因人而异，除了一般性的要求以外，我们对老、中、青教师诸如教学设计、教学
沭阳县南关医院 医疗服务流程中存在问题的调研 医院是为人类社会提供医疗服务的经济实体，由于整个社会医疗资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务已成为全社会迫切愿望，为进一步落实医院管理年活动，打破原有管理的思维惯性，切实优化医疗服务流程，主动破解病人看病难的难题，从根本上改变“三长一短”现象，真正体现对病人的人文关怀和对员工的人文管理，使服务质量得到了全面提升，服务质量更趋完善。现通过对我院医疗服务流程现状的调查，以发现现有流程存在的问题和“关键少数”的“瓶颈”问题，为医院流程改造提供依据，有效地对现有流程进行改造。 医院服务流程是医院实现其基本功能的过程。如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等。把流程管理应用在医院管理中，通过对流程进行规范设计、科学实施并持续改进、优化，使医院管理达到规范化、系统化和持续化。医疗服务流程为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、诊疗全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。 一、医疗服务的途径方面 从医院医务人员接诊病人或病人到达门诊与医护人员接触时，即为医患活动的开始，这个活动的全过程均伴随着对病人的评估与筛查，并随时判断病人的需求是否与医院的使命及所提供的医疗服务资
源相匹配。医院将所能提供的疾病诊治专科、检查、化验项目、病人就诊程序、工作时间、医院的使命以及医疗服务的资源对外进行宣传。 （一）、我院门诊开诊时间为 7：30-11：30；14：00-17：30，周一至周七全天开诊，急诊实行 24小时接诊制。医院将各部门的服务时间、服务范围及得到相关检查结果所需要的时间、得到医疗服务途径等信息进行公示。导诊台护士询问病人基本需求后，指引病人挂号就诊。 （二）、急诊严格执行本院“急诊科工作制度”“急诊院前抢救管理制度”“急诊留观、病人处理”等规程基本得到落实，120救护车能在接到社区急救电话后，10分钟内出诊。 （三）、危重病人、外伤病人、65 岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人、门诊提前预约挂号的病人，优先安排病人诊疗、检查、取药、治疗、缴费。 （四）、门诊医生在诊疗病人时，以体格检查、临床检验和影像结果对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。由于患者个体身体、经济条件及医师诊疗经验差异较大，医师接诊时很难做得合理检查及合理施治，需逐步完善解决。 （五）、医院规定遇有疑难疾病或就诊三次未确诊者，及时请示上级医生或邀请门诊会诊。医师基本掌握病情较重或符合“入院标准”和“转诊标准”者按“病人出入院工作流程”和“转科及转院制度”
医疗安全与风险防范教育培训制度 为了使科室工作人员能够正确掌握医疗安全知识，提高医疗安全意识，降低 医疗安全风险，保障医疗安全，特制定本制度。 1 、利用科室晨会、业务学习时间开展多种形式的安全教育。 2 、新入职人员需经过科室岗前培训，教育内容包括：医疗卫生管理法律、行政法规及医院科室规章制度、工作流程、主要仪器设备的性能、项目操作规范、实验室、院感知识等。经考核合格，方可进行相应的工作。 3 、科室每月组织一次安全培训，将医疗安全的法律法规、实验室生物安全、仪器设备安全使用、检查项目规范操作作为安全教育的主要内容。 4 、科室不定期的组织安全演练，提高工作人员医疗安全风险防范意识和应急处理技能。 5 、对脱离岗位半年以上的员工，必须重新进行安全教育，经考试合格，方可上岗作业。 6
、 在新技术、 新项目开展前， 新设备、 新产品使用前， 要按新的安全操作规程， 对相关工作人员进行专门培训，经考核合格，方能进行操作。 7 、对违规、违纪进行操作，造成事故或未遂事故的人员应停止工作进行医疗安全培训学习。造成重大医疗事故和恶性未遂事故的，上报医务科，按照医院相关制度进行处罚。 8 、科室医疗质量与安全小组定期对安全教育制度执行情况进行检查，检查主要内容：学习计划、签到情况、学习记录等。 检验科 医疗安全与风险防范教育培训制度 为了使科室工作人员能够正确掌握医疗安全知识，提高医疗安全意识，降低 医疗安全风险，保障医疗安全，特制定本制度。 1、利用科室晨会、业务学习时间开展多种形式的安全教育。 2、新入职人员需经过科室岗前培训，教育内容包括：医疗卫生管理法律、行政 法规及医院科室规章制度、工作流程、主要仪器设备的性能、项目操作规范、实验室、院感知识等。经考核合格，方可进行相应的工作。 3、科室每月组织一次安全培训，将医疗安全的法律法规、实验室生物安全、仪 器设备安全使用、检查项目规范操作作为安全教育的主要内容。
一、医疗体制存在的问题 (一)政府在医疗改革中的角色定位不准确 我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。 (二)政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差 在医疗卫生体制改革的过程中,许多医院产权改革的支持者认为,医院应成为市场经济体制下的市场主体,应在国家法律规范的框架下,自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差,使得医院为了自己的生存,不得不把赢利作为其重要目标,使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升,损害了人民群众的利益。20世纪 80年代实行财政体制改革后,医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性,使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力,而不得不采取“放权弃责”的方法,把医疗卫生机构推向市场,让其自行发展,加剧了其营利性的发展步伐。 (三)我国医疗保障社会化程度较低 在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说,劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此企业还要承担一定的风险。在一些企业,因为不同行业,不同地域,不同工种,不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担,这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。 (四)医疗保障制度存在明显缺陷 我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃,农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。 二、对我国医疗制度改革的思考 (一)强化政府的职能 首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时,政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域,投向低收入和贫困人口等弱势群体,并保证投入到位,这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全,并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构,进行必要的规范和监督,促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。同时,要制定完善的医疗机构的相关政策和法规,健全管理体制和监督机制,对不同所有制的医疗机构一视同仁,享受同等的管理体制和政策待遇,为公平竞争创造一个良好的外部环境。 (二)构建多层次医疗卫生覆盖体系 我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体,其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入,其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低,但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限,并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性,有效控制花费,还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了
教学模式改革方案及措施 传统的以学科为体系的专业课程结构和教学方法，难以适应信息化与科学技术高速发展的时代。以传统的专业课程结构，采用传统的教学方法，培养的学生更难以满足科学技术不断创新的现代企业的需要，导致学生毕业后就业困难，最终影响学校的发展。因此，在以就业为导向的职业教育形势下，中职学校要走出发展困境，就必须创新教学观念，调整培养目标，深化学校教育教学改革，积极探索有效的教育教学方法。 一、指导思想 1、调整培养目标，以加强学生的职业能力为主线，改革专业课程体系，开 展模块教学，强化项目训练。 2、根据学生基础的差别采用分层教学，以满足不同基础的学生的学习需要。 现阶段中职学校的生源普遍较差，而且参差不齐。面对这样的教学对象，如果还是沿用传统的教学模式、方法和统一标准的考核办法，难以适应学生的实际要求。根据新生入学考试成绩，针对不同基础的学生采用分层教学形式，针对性的开展教学活动，改变考核方式，制订相应的分层考核标准，满足不同基础的学生的要求，提高学生学习积极性 3、改革专业课程设置，把同一专业划分为多个发展模块，让学生选择感兴 趣的模块加强学习，开展模块教学。 设置专业模块，有学生自己选择，将通过第二课堂、选修的形式来加强模块教学，让学生学有所长。在开展模块教学的同时，结合中职学校的职业资格证书与学历证书并行的考核形式，针对职业技能考核的实践操作项目，开展项目实训教学。职业技能鉴定的内容随着技术的发展而不断更新，还要根据考核题库开设实训项目，有利于把企业生产的新技术，新工艺传授给学生，使学生毕业后在工作中学有所用。 二、教学改革的目标 1 、优化教学思想：坚持面向全体学生，促进学生全面发展，让每一位学生成功；让教学焕发生命的活力。 2、优化教学目标：坚持知识与能力、学习与创造、智力因素与非智力因素
XX医院医疗安全教育制度 为持续改进医疗质量、增强医务人员的医疗安全意识，改善医疗服务，保障医疗安全、提高医院管理水平，促进医院快速科学发展，结合医院具体实际，特依据相关法律法规及医疗管理规定制定本制度。 一、 二、 三、医院每季度举办一次医疗安全教育培训讲座，健全法律法规培训考核机制，做到依法行医。培训内容主要为医疗卫生管理法律、法规、部门规章等。 四、依据医疗安全核心制度，对医务人员进行医疗关键流程(主要指危重病人管理、手术期管理、输血与药物不良反应、诊疗操作等)的培训教育。 五、落实全院医务人员“三基三严”的培训考核，做到相关档案完备、真实，记录详细。 六、强化心肺复苏等基本操作技能的培训考核，要求全员掌握操作要领。 七、定期组织《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等方面培训工作，强化病历规范书写，不断提高病历书写质量。 八、定期组织临床合理、规范用药知识讲座，加
强对新进人员的用药督导工作，避免乱用药及大处方。 九、强化护理操作规程和操作技能培训工作，确保护理服务优质、规范、温馨、安全。 十、搞好无菌操作技术培训及院感相关法律法规学习，加强院感管理工作。 十一、制定医患沟通制度，定期组织开展医患沟通经验、技巧交流活动，营造和谐的医患关系。 十二、加强医护人员文明用语教育宣传工作，做到文明行医。 十三、组织开展医护人员行为规范和道德准则学习，加强医护人员行风建设。 十四、规范医疗风险告知义务，尊重及保护患者合法权益。 十五、规范医疗纠纷防范措施和处理流程，避免纠纷矛盾升级。 十六、做好健康教育、病房安全管理等宣传教育工作，争取患者理解与配合。
医药卫生体制改革存在的问题与对策2009年实施医药卫生体制改革以来，我市上下都进行了积极的探索，取得了一定成绩，但对照国家和省、市的要求，对照人民群众的期望，还存在着一定差距，亟需研究解决相关突出问题和薄弱环节，并需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。 （一）存在的主要问题 1、基层卫技人员短缺问题较为突出 根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，加之人才引进困难，远远不能适应当前工作需要，致使医务人员紧缺，其工作量大大增加，每个医务人员每月只能休息3-4天，因此急需增加人员编制。再加之资源配置不合理，多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距，我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。同时人才培养和使用机制不完善，根据事业单位绩效工资制度实施要求，医疗机构要根据编制数设岗，大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境，因此不能获得相应职务级别的工资，此举将严重影响医务人员的工作积极性，可能导致高级职称医务人员外流，因此急需结合各县实际，在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。 2、政府投入相对不足 医药卫生体制五项重点改革时间紧、任务重，基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上建立基本药物制度、实施绩效
工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层医疗卫生机构和村卫生室建设、职工住房、乡村医生养老保险等，都需要进一步加大政府投入。 3、基本药物不能满足临床用药需要 网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素，国家规定的307中基本药物品种少，不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、妇产科、外用药等。 4、一些行业不正之风依然存在 药价虚高，医务人员收受药品回扣和“红包”，医疗机构过度检查、过度用药、过度治疗等问题的长期存在，势必影响医改的顺利推进，削弱改革的实际效果。 5、基本医疗保障制度不完善 农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，市内异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务和市内基本医疗保险异地就医联网结算“一卡通”等都急需完善。 6、乡村卫生一体化尚未实施 对乡村医生工作经费补助没有明确，对村卫生室建设规划及建设投入资金没有明确，村卫生室如实行药品零差率，药品供应没有资金保障，乡村医生因社区卫生服务机构（乡镇卫生院）实行药品零差率，对他们的业务收入造成直接影响，并且他们无养老保障，导致他们多次上访，要求实行药品零差率和纳入一体化管理。 7、医疗资源配置不合理。 政府投入的非均衡性和不公平性，政府卫生投入长期重城市、轻农村，重大医院、轻小医院，重一般医疗服务、轻公共卫生。虽然近几年来情况有所改观，但城乡医疗资源仍
影响改革教育的因素 教育改革是社会发展的重要议题，他不仅关系到个人，也影响着国家的未来，因此至关重要。要是改革成功，我们就要知道影响改革的因素到底有哪些，以及针对它的对策。（1）教师的观念 教师是教育活动的直接参与者，对教育的看法以及对教育改革的意愿，对改革教育有着非常重要的影响，并且教育改革也会影响到教师的教学活动，因此教师也会对此比较关注。一般来讲，教学中会出现很多问题，然而解决这些问题依靠的不是一线的教师，而是教育专家和课程专家。在实际的操作中，专家们并不能够真正理解一线教学的问题，而教师们只能按照专家的要求和建议去实施教学，这种脱节往往会导致更多的误解。因此，教师中流行的观念值得考虑。如果教师不去贯彻教育改革，那么任何改革只能是空谈。 人是整个社会变革的核心。同样，教师与学生是整个教育的核心。教师应当积极地参与到教育改革和自我职业发展中，我们不仅仅需要技能合格的教师，更需要全心全意投入到教学中的教师。学校、教育机构应该给教师们提供更多进修和发展的机会，为教师和教学提供良好的发展空间。 （2）社会与家庭的看法 当前的父母以及社会都相当关心孩子的教育，他们对教育都有自己的理解与看法，他们对教育改革是否支持也有着重要的影响。 因此，有必要提高公众的教育意识和教育理念。学校应当定期举行座谈会，邀请家长和社会相关部门人员进行交流，互通信息，将教育的成果分享给全社会，沟通多了，误解才会减少，理解便会增加。 （3）学生的意见 归根到底学生是教育的主体，教育改革对他们的影响最大。学生的需求是教育的出发点之一。在学校中，学生往往处在最底层，没有任何的话语权。行政部门和教师并没有把学生考虑在教育改革中。然而，归根结底，学生是教育的主体和直接受益人，没有学生的参与，任何改革都是空谈。同时学生也比较缺乏这种关注教育的意识，他们总是父母和老师让他们怎么干，他们就怎么干，没有自己的看法，这是非常不好的。 因此我们应该加强对学生的对保护自身权益的教育，也可以在学校中开展讲座说明最近教育的最新动态与改革。 （4）文化影响 由于课程与文化存在着天然的亲缘关系，一方面，课程主要来自文化，另一方面，课程就是文化，课程又反作用于（促进和阻碍）文化，所以课程（或课程改革）与文化间的影响是双向互动式的。课程对文化的影响主要表现为课程改革，实际上就是文化改造的一部分，它影响着文化的创新与传播。文化对课程改革的影响主要表现为，课程改革必须处于一定的文化环境中并受一定文化环境的影响与制约。比较而言，课程改革对文化环境具有的依赖性大于它对文化的反作用，这是因为，“文化作为课程的母体决定了课程的文化品性，并为课程设定了基本的逻辑规则与范畴来源，抛开文化，课程就成了无源之水，无本之木。”因此课程改革还应适应民族文化。 对新教师的采访：新教师在学校学习的时候就用的是2011版的新课标，所以对新课标的改革没有特别大的感触，但是会更有意识地去培养学生的应用意识和创新意识。 对中年教师的采访：我觉得变化不是很大。也就是说，内容增加了一些。有些过去教
医疗安全管理制度 一、院长对全院的医疗质量和医疗安全负全面责任。业务副院长要开展经常性的医疗安全教育和医疗护理工作检查，督导落实以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程的执行。 二、建立健全医疗质量和医疗安全管理责任书，严格执行各项岗位责任制和责任追究制度。医务人员与科主任、科主任与院长分别签订医疗安全责任状，主管副院长（院委会委员）追究连带责任。 三、科室负责人对本科的医疗质量和医疗安全负有直接责任。教育并指导本科医务人员严格履行医疗护理各项规章制度和岗位职责，及时查处和纠正违章行为，坚持管理从严、教育从严的原则，预防医疗事故的发生。 四、不定期地检查督促各项医疗安全制度的落实，研究预防医疗事故和有效措施，教育医务人员以德治院。 五、各类各级医务人员对本职工作范围内的差错事故承担直接责任。要严格履岗位职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程。 六、医务人员在诊疗工作中，因下列过失引起医疗纠纷本人应承担经济赔偿责任: 1、不遵守劳动纪律、脱岗、串岗或在工作场所从事非医疗活动； 2、服务态度恶劣、接待不热情、解释不耐心；
3、不履行本岗位所规定的责任，不执行医疗规章制度违反技术操作规程； 4、不执行医疗质量特别是环节控制的规定； 5、对危重、重症病人不按急诊程序规定处理，不就地抢救，不及时体格检查，不及时出具准确的报告； 6、拒收、推诿延误病人抢救治疗及转移病人造成不良后果； 7、多收、乱收、私收病人现金造成不良影响； 8、向患者或家属索、拿、卡、要，影响医院声誉； 9、未经医院批准，私自到院外从事会诊、手术、体检、检查、化验等各种医疗活动。 10、行政、后勤工作人员因工作失误、安全差错直接或间接影响医疗工作。 七、医疗事故汇报及处理程序： 1、汇报程序：凡发生医疗事故或纠纷，当事人应立即向科主任（护士长）汇报，科室负责人应召集有关人员在本科范围内进行分析和采取补救措施，24小时内（重大事故1小时内）向向分管院长或院长汇报。 2、处理程序：医疗事故或纠纷处理实行科主任负责制，发生医疗事故后，科室负责人应首先做好解释工作，同时应将有关医疗文件等原始资料妥善保管，严禁涂改、隐匿、销毁。如因输液（血）、注
论高等教育改革的措施及发展趋势 面对21世纪中国全面建设小康社会的需要，如何实现高等教育持续健康协调发展，中国还面对着许多新情况和新问题。对此，主要可以从以下两个方面进行分析与探讨。 一、2003—2007年教育振兴行动计划确定了高等教育新的政策措施 2004年3月，国务院正式批转了教育部《2003— 2007年教育振兴行动计划》，其中有关高等教育的政策部分，确定了加强高水平大学和重点学科建设、促进高等学校质量提升和教学改革、深化教育投入制度改革等措施，全面地体现了这期间高等教育的发展思路和改革方向，比较突出地反映在四个方面：一是进一步调整、优化办学和布局结构，促进高等教育持续健康协调发展。一方面，要在以往5年规模快速增长的基础上，把握好发展节奏，促进普通高等教育、成人高等教育、教育培训、现代远程教育、自学考试等各类高等教育持续协调发展，普通高等教育应该进入一个增幅适当放缓的阶段。2010年，大陆各类高等教育在学人数预计达到 2500万人以上，其中在学研究生 180万人左右，高等教育毛人学率超过23％。另一方面，要努力实现规模、质量、结构、效益的相互协调。特别是要推动各类高校合理分工定位，形成各具特色的人才培养、科技贡献和社会服务方式；要根据经济社会发展的需要以及人力资源市场的供求状况，调整学科专业结构和办学模式，优化高校布局结构，缩小区域间发展水平差距。 二是通过体制创新，为创建世界一流大学和一批国际知名的高水平研究型大学奠定坚实基础。要结合国家创新体系建设，继续实施"985工程”和"211工程”，重点建设一批科技创新平台和哲学社会科学创新基地，集中力量优先建设一批高等学校和重点学科，使其教育质量和科学研究及开发水平迈向国际前沿，成为立足国内培养高层次人才、解决经济建设和社会发展问题的重要基地。启动大学科技创新工程，提高高校的原始性创新能力和解决关系国民经济、社会发展和国家安全的重大科技问题的能力。加快高校科技成果向现实生产力转化。实施高校哲学社会科学繁荣计划，组织对经济社会发展中的重大理论和实践课题的研究。 三是全面提升高等教育人才培养质量，推进教育信息化建设。包括以下具体做法：建设1500门精品课程，建设一批国家级示范教学基地和基础课程教学示范中心，并通过互联网促进资源共享；进一步调整学科专业结构，规范专业设置管理；推进双语教学和聘请国外优秀专业课教师；大力发展以就业为导问的鬲等职业教育，等等。继续提高高校教师整体水平，鼓励教授上台讲授基础课，开展国家级教学名师奖评选表彰活动，继续设立青年学术带头人专项奖励资金。进一步完善特聘教授岗位制度，面向世界范围遴选拔尖人才，鼓励开展原始创新研究和承担国家重大科研项目，争取在若干年内吸引、造就一批具有国际领先水平的优秀学术带头人。 四是深化各项改革，大力推进体制和机制创新。主要包括：深化各项管理体制改革，逐步建立和完善现代大学制度；深化高等教育经费投入体制改革，建立 腹有诗书气自华
医疗安全管理制度_规章制度 一、科室医疗安全责任制 1、科主任在院长领导下，全面负责本科室的医疗安全管理工作。 2、负责研究、确认本科室的医疗安全风险系数、医疗安全管理或医疗安全保证技术的缺陷度数，以及院方测定的医疗安全系数及其目标值。 3、负责组织、发动本科全体人员，千方百计采取有效措施，努力实现本科室医疗安全目标。
4、负责对本科全体人员加强医疗安全教育，包括安全意识教育、安全措施教育、安全技术教育，以及与医疗安全有关的法律教育。 5、负责分析、研究本科医疗安全管理或医疗安全保证技术方面存在的主要问题扣薄弱环节并针对实际问题制订和实施医疗安全保证措施。 6、科主任可根据本科情况和特点制订和实施各级卫生技术人员的医疗安全责任制，并进行医疗安全责任考核。
7、根据全院医疗安全奖惩制度，实施本科室医疗安全奖惩工作。 8、根据全院的医疗不安全事件处理程序规定，负责处理本科室发生的事故、差错和医疗纠纷等医疗不安全事件。 二、卫生技术人员医疗安全逐级负责制 1、初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术水平，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，在本岗位的业务范围内，保证医疗安全。
2、凡属于非本职所能解决的医疗技术问题、疑难问题以及存在医疗安全隐患的技术措施和病例都必须及时向上级卫生技术人员请示，不得擅自处理。 3、中级卫生技术人员作为保证医疗安全的中坚力量，一方面要对自己负责指导和管理的初级卫生技术人员的医疗安全进行检查、监督、指导、把关，及时处理下级卫生技术人员提出的与医疗安全有关的疑难问题和技术措施；另一方面，必须对自己的医疗安全负责，自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思维水平。在本岗位和本职业务范围内，保证医疗安全。当遇到对医疗安全无确实把握的情况时，应及时向上级卫生技术人员提出，或申请集体讨论、会诊，以确保医疗安全。 4、高级卫生技术人员（包括正高和副高）是保证医疗安全
新医改面临的问题及解决的方法 一、新医改对成本核算提出了新的要求 新医改摒弃了市场化路线，提出了基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分摊，承诺政府在基本公共卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻，为维护公立医院的公益性，缓解老百姓看病就医难的问题，实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。公立医院属于差额补助单位，政府只负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。所以医院要得到长足的发展，关键还是要依靠自身的改革。 医院现在推行的是一种较为粗放的成本核算方法，缺乏一个准确的量化标准，已无法适应新医改的需要，当前采用的成本核算方法未将诸如人员成本、材料成本等纳入成本核算的范围，它无法真实地反映各科室在医疗活动中所消耗的物化劳动和活劳动的价值，更无法为决策提供依据。 二、解决方法 （1）首先必须提高对医院全成本核算及预算管理的认识，尤其是增强院领导及各科室主任的认识，使他们认识到实施全成本核算的重要性和紧迫性。（2）其次对全成本中涉及到的间接费用分摊标准，如水电费、垃圾清运费、对外宣传费、绿化费等经院领导和各科室主任的协商共同确定，成本核算人员严格按照相关的成本分摊标准进行成本归集。 （3）加强成本控制，严格审核费用开支，降低运行成本。医院同时应精简机构，合理设置岗位，以岗定责、定员、定酬，通过实施绩效考评和激励机制控制人员成本。财务部门可协助医院成本费用开支范围、标准，费用开支的申请、审核、审批及支付程序，严格各项费用开支，降低卫生材料成本，对各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节进行管理和控制。并结合业务量的波动，加强医院水电能源消耗管理，对办公费进行动态定额、定量管理。 （4）同时定期分析、考核成本管理的效果，将实际发生的成本与目标成本、上年同期成本、同行业成本进行比较，查明成本升降的原因，对有效降低
医疗安全管理制度 一、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。 二、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。 三、医院医疗服务质量监控专职人员，要在院长领导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。 四、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责: 1、门诊工作坚持首诊、首问负责制;任何医务人员不得在院内拒绝患者的咨询。 2、各诊室认真、及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范(试行)》，提高病历书写质量。 3、值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作。 4、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误治疗。 5、施行手术、特殊检查、特殊治疗、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务;并依据《病历书写基本规范(试行)》第十条规定取得当事人签字同意。 6、严格执行《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料。 7、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。
五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事诊室及人员。 廊坊市济民口腔防治所 门诊工作制度 一、工作人员仪表端庄、衣着整洁、准时上岗、不脱岗。 二、关心、体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划的安排患者就诊。 三、各诊室环境整洁、舒适、安全、有序，有良好的就诊环境。 四、协助医师做好开诊前的准备工作。严格执行消毒隔离制度，防止医院内交叉感染。 五、加强候诊时口腔健康知识宣传教育。 六、各诊室根据专业特点，建立必要的规章制度，各种治疗常规操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计等工作。 七、下班前必须管理好各诊室电源、设备、门窗等，确保安全。 廊坊市济民口腔防治所 摄影机房岗位守则 一、机房人员必须监守岗位并负有对机器使用、保管、清洁维护之责任。凡参与使用的其他人员同样负有责任。 二、机房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机器。进修实习人员经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。严格遵守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能状态，遇有异常时立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只有在机修人员认可已恢复正常时才能投入使用。 三、对病员接诊应热情、耐心、及时、尽量缩短候诊时间，摆位准确、标准。注意对病人的必要防护，对危重病人或行动不便者，应及时检查并观片后才可嘱患者离开，以避免因重拍而致病人往返不便