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质量与安全管理小组活动记录，时间： 2012-08-20 地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量
检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病
人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组
活动记录
时间： 2012-08-20地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地
方。
主要检查内容：
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地
方。
医疗质量存在问题：
病历：
【病历缺手写签名】
不合理用药
1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅
助类药物使用指证不严。
核心制度
1.会诊存在不及时情况；
2. 会诊填写过于简单，会诊质量差；
3.交接班本登记过于简单。
改进措施：
1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制
度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级
质控提高运行病历的质量
3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生
素使用的规范程度
4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高
交接班质量
5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情
同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字2013 年 8 月 20 日科主任签字2013 年 8 月 20 日
医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象
三、存在医院感染病例漏报现象
四、用抗菌素送标本查药敏率低
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
一、加强教育、提高认识
二、加强业务培训，提高业务能力
三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理
四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：
2013 年 8 月 30 日
质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0 质量与安全管理小组活动记录
时间： 2013-06-20地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（病情评估检查）
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，
医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。所以，病情评估在临床治疗，相当重要。
主要检查内容：
检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。
医疗质量存在问题：
1、
2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30 天
的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。
3、
论
改进措施：
1、
2、住院超 30 天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培
训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，
对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超 30 天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论
科室整改措施：
1、
2、
3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级
质控，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，保证每个住院超
30天患者都有阶段性的分析和总结
4、严格按照医务处整改意见执行
质控员签字2013 年 6 月 20 日
科主任签字2013 年 6 月 20 日
质量与安全管理小组活动记录
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时间： 2013-07-16地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（总体医疗质量检查）
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地
方。
主要检查内容：
总体医疗质量检查
医疗质量存在问题：
【胃、肠镜无知情同意书】
【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】
【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】
核心制度
1.交接班医生缺少签名；
2.各核心制度登记本均存在代签情况；
3.交接班记录过简。
改进措施：
1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的
学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控
提高运行病历的质量
3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使
用的规范程度
4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接
班质量
5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意
书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字2013 年 7 月 16 日
科主任签字2013 年 7 月 16 日
质量与安全管理小组活动记录，时间： 2013-04-30 地点：普外科办公室，执行《处方管理
办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用
管理通知》的精神，加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，
严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组
活动记录
时间： 2013-04-30地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、
存在问题、整改措施等）
执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真贯
彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，
提高抗菌药物合理应用水平，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。外科手术抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药
浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
1、普外科患者，可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或
多或少的有抗药性。
2、一类切口，无污染创面，一般用一线、二线抗生素，联合用药，
效果不佳时要及时反应，更改抗生素。
3、普外胃肠手术的特殊性，术中时间较长，出血较多、对血细胞
的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维
持有效的浓度，减少感染机会。
主要检查内容：合理使用抗生素
医疗质量存在问题：
1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。
改进措施：
1、加强相关法律法规的学习，提高认识。
2、加强相关知识的学习。
质控员签字2013 年 4 月 30 日
科主任签字2013 年 4 月 30 日
质量与安全管理小组活动记录
时间： 2013-05-21地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（对查对制度的教育及检查情况）
查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度, 做好手
术中的查对制度是非常重要的.据研究表明 ,有近一半的护理差错事故是由于不严格执
行这一制度造成的 .严格执行各种查对制度 ,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施 . 包括手术
患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术
标本的查对 .提高护士的查对意识 ,较好地防范了因查对制度执行不到位 ,导致接错患者 ,开错手术部
位 ,物品遗留体腔等严重差错或事故 .
主要检查内容：
医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。
医疗质量存在问题：
1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术医生在实际操作中
对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。
2、
3、
4、
护理人员对查对制度掌握相对良好。手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。输血核查记录在病程中未能体现。
5、术前、术后患者转运核对信息，缺少麻醉医生与主管医生
的核对记录。
改进措施：
1、加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对
手术相关准备程序的学习及培训。
2、要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患
者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位，确认无误后，方可进行下一步诊疗行为。
3、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”，皮试前询
问过敏史，确保用药及输液安全。
4、对未能执行查对制度导致严重后果，科室对其个性化奖
惩。
质控员签字2013 年 5 月 21 日
科主任签字2013 年 5 月 21 日
质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-02-28地点：普外科办公室，尤其普外科
一向是用血主要科室，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施：， 2、在普外科大手术中，输血记录要完整及时，主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：，时间：2013-03-30地点：普外科办公室， 3、普外科的急诊手术的特殊性，医疗质量存在问题（包括手术方式、
术中配合、存在问题、相关责任人等）：，质量与安全管理小组
质量与安全管理小组活动记录
时间： 2013-02-28地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在
问题、整改措施等）
输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其普外科一向是
用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么 ,严格掌握输血适应症，是保证普外科大手术中输血安
全最主要的措施：
1、体液循环回收术中失血，但是有限。
2、在普外科大手术中，防止输血后合并症，术前及时申报用血
输血记录要完整及时，做到严查严对。
主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：
1、输血申请表填写不规范
2、输血不良反映未及时上报
3、用血不符合标准
4、输血前未及时检查RPR抗HIV抗HCV
5、重大手术用血未报医务科
改进措施：改进申请输血流程，及时上报输血不良反应处理预案，认真学习临床用血
规范，建立科室输血质控员。
质控员签字2013 科主任签字2013
年2 月 28 年 2 月 28 日日质
量与安全管理小组活动记录
时间： 2013-03-30 地点：普外科办公室
主持人：参加人员（签名）
主要内容：（手术时间的控制；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、
存在问题、整改措施等）
根据经验，手术时间与伤口愈合的时间是成正比的，缩短手术时间不仅有利于创面愈
合，又能减少感染的几率，存在的问题有： 1、术后切口裂开、愈合不良病人较多，甚至出现
了切口感染病例，
二次切口清创，增加患者痛苦与经济负担。
2、高龄、体弱、输血较多、手术时间长的患者，创面预合差，切
口裂开病例增加；
3、普外科的急诊手术的特殊性。
主要检查内容：手术时间的控制
医疗质量存在问题（包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等）：
1、手术适应症的把握不及时 2 、手术方式的选择不恰当
3、新技术、新手术的开展时机，理论准备欠充分
4、术中意外的处理，根据术中复杂的难以预料的情况及时调整
手术方案应急预案不完备
改进措施：术前讨论充分，制定备选方案；根据现有的技术水平和硬件，开展新技术。
质控员签字2013 科主任签字2013
年 3 月 30 年 3 月 30 日日
质量与安全管理小组活动记录
时间： 2013-01-30地点：普外科办公室
主持人参加人员（签名）
主要内容：（病历书学规范；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、
存在问题、整改措施等）
病历是医务人员在诊治活动中的全面记录，应遵循病历书写规范，有其基本规则与要
求。由于我院电子病历开始使用，手写与电子版本的病历有个过渡期，所以上个月存在的问题：
1、以前感染报表是手写的，所以医院电脑统计数据不全面，有些
科室数据缺失。
2、电子病例的模板设计尚有不完善；
3、专业知识编辑补充不及时，有关心外科的操作规范不全面。
主要检查内容：病历书写
医疗质量存在问题：
1、病历不及时完成
2、首页漏项目
3、医嘱用商品名
4、表格病历有空项
5、病历书写简单欠分析
6、上级医生查房记录过简
7、辅助检查不完善
改进措施：加强病例书写规范花学习，定时定期检查病史，自查达到甲级病史。
质控员签字2013
科主任签字2013
2019年1月 主持人：刘克仁 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 检查医护人员洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月
2019年2月 主持人：全玉斌 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月
月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 活动内容及结果： 存在问题及原因分析： 改进措施：（措施应为能够实施）（手写） 上次问题改进效果追踪：（手写）
1月份质量与安全管理团队活动记录 日期：2013年1月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放臵拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：
2月份质量与安全管理团队活动记录 日期：2013年2月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班 更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4完善交接班记录书写合格率的统计工作 上次问题改进效果追踪： 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发 生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放臵拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染 发生。
班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人 参加人员 会议议题加强安全意识，抓好安全生产 简要内容： 1、加强安全意识，服从管理。 2、严禁在工地打架斗殴，说脏话。 3、各队需进行施工人员培训，掌握人员数量及情况，分工应明确。 4、在施工中遇到问题需要协调的，提前上报项目部。 5、各施工队的施工现场应按标准化施工作业施工。 6、施工现场安全器具的配置要到位。 7、现场抓好安全，安全第一、质量是重点。 记录人：
班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人 参加人员 会议议题基础安全文明施工 简要内容： 1、对施工三个队伍的检查发现了许多安全及文明施工中存在的问题如下：（1）、施工现场警示牌、标志牌不全； （2）、部分施工人员在施工现场安全帽佩戴不标准； （3）、施工现场灭火器材摆放位置存在问题； （4）、模板支撑的支撑物过少； （5）、现场有2人在工作期间抽烟； （6）、现场布置混乱，钢筋及材料的堆放不符合项目部的要求。 记录人：
班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人 参加人员 会议议题基础安全文明施工 简要内容： 1、各队队长要认真负责起来，有解决不了的问题要及时的汇报给项目部，发现违反安全的问题要严格管理，如：发现用电开关没有触电保护器，用电设备没有接地，现场施工工人没有戴安全帽，材料堆放杂乱等，一经发现要求施工队进行整改，如期不进行整改的将其勒令停工进行整顿。 2、各队队长头脑一定要清晰，首先是安全管理组织机构，明确安全负责人，安全员的管理职责： 3、绝对部能存在侥幸心理；要狠抓严管建立施工良好习惯。 4、抓好临时通道、场地平整、工完场净；把环保工作落实到位。 记录人：
重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间：2017年1月26日主持人：xxx 记录人：xxx 地点：xx学科 参会人员：xx主任医师，xx护士长，xx主治医师，xx副主任医师 会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师：对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 xxx护士长：在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低，可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师：我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施，拔除不必要的中心静脉导管，撤除不必要的连接管，不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。
班组每周安全例会记录班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日 会议地点项目部会议室讲评人 参加人员 会议议题加强安全意识，抓好安全生产
简要内容： 1、加强安全意识，服从管理。 2、严禁在工地打架斗殴，说脏话。 3、各队需进行施工人员培训，掌握人员数量及情况，分工应明确。 4、在施工中遇到问题需要协调的，提前上报项目部。 5、各施工队的施工现场应按标准化施工作业施工。 6、施工现场安全器具的配置要到位。 7、现场抓好安全，安全第一、质量是重点。 记录人： 班组每周安全例会记录 班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人
参加人员 会议议题基础安全文明施工 简要内容： 1、对施工三个队伍的检查发现了许多安全及文明施工中存在的问题如下： （1）、施工现场警示牌、标志牌不全； （2）、部分施工人员在施工现场安全帽佩戴不标准； （3）、施工现场灭火器材摆放位置存在问题； （4）、模板支撑的支撑物过少； （5）、现场有2人在工作期间抽烟； （6）、现场布置混乱，钢筋及材料的堆放不符合项目部的要求。 记录人： 班组每周安全例会记录
班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人 参加人员 会议议题基础安全文明施工
简要内容： 1、各队队长要认真负责起来，有解决不了的问题要及时的汇报给项目部，发现违反安全的问题要严格管理，如：发现用电开关没有触电保护器，用电设备没有接地，现场施工工人没有戴安全帽，材料堆放杂乱等，一经发现要求施工队进行整改，如期不进行整改的将其勒令停工进行整顿。 2、各队队长头脑一定要清晰，首先是安全管理组织机构，明确安全负责人，安全员的管理职责： 3、绝对部能存在侥幸心理；要狠抓严管建立施工良好习惯。 4、抓好临时通道、场地平整、工完场净；把环保工作落实到位。 记录人： 班组每周安全例会记录 班组木工、钢筋工、电工会议时间年月日会议地点项目部会议室讲评人
7月份科室质量与安全管理小组活动记录 内容一：上月科室质量指标工作及整改措施 根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。 结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下： 1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。 2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。 3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。 4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。 5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。 6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。 内容二：运行病历书写规范检查 由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。也是质控小组需要
引言 0.1总则 为指导组织员工遵循科学的活动程序，运用质量管理理论和统计方法，有效开展质量管理小组活动，特制定本标准。 质量管理小组是各岗位员工自主参与质量管理、质量改进和创新的有效形式。开展质量管理小组活动时提高员工素质、激发员工积极性和创造性，改进质量、降低消耗、提升组织绩效的有效途径。 资料性附录为质量管理小组应用常用统计方法及活动现场、成果发表评审提供参考。附录A为质量管理小组活动常用统计办法汇总表，附录B为质量管理小组活动评审表。 0.2基本原则 质量管理小组活动遵循以下基本原则： a）全员参与 组织的全体员工自愿组成、积极参与群众性质量管理活动，小组活动过程中应充分调动、发挥每一个成员的积极性和作用。 b）持续改进 为提高员工队伍素质，提升组织管理水平，质量管理小组应开展长期有效、持续不断的质量改进和创新活动。 c）遵循PDCA循环 为有序、有效、持续地开展活动并实现目标，质量管理小组活动遵循策划（Plan,P）、实施（Do,D）、检查（Check,C）、处置（Action,A）程序开展适宜的活动，简称PDCA循环。 d）基于客观事实 质量管理小组活动中的每个步骤应基于数据、信息等客观事实进行调查、分析、评价与决策。 e）应用统计方法 质量管理小组活动中应正确、恰当地应用统计方法，对收集的数据和信息进行整理、分析、验证，并作出结论。 图1 质量管理小组活动基本原则示意图
质量管理小组活动准则 1 围 本标准规定了质量管理小组活动程序要求。 本标准适用于各类组织员工开展质量管理小组活动。 2 规性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 19000 质量管理体系基础和术语 3 术语和定义 GB/T 19000界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 质量管理小组 quality control circle 由生产、服务及管理等工作岗位的员工自愿结合，围绕组织的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、改善环境、提高人的素质和经济效益为目的，运用质量管理理论和方法开展活动的团队。 注：质量管理小组亦称QC小组。 3.2 活动程序 activity procedures 遵循PDCA循环开展质量管理小组活动的步骤。 3.3 问题解决性课题 problem-solving project 小组针对已经发生不合格或不满意的生产、服务或管理现场存在的问题进行质量改进，所选择的质量管理小组课题。 注：问题解决性课题包括现场型、服务型、攻关性、管理型4种类型。 a）现场型：以稳定生产工序质量，改进产品、服务、工作质量，降低消耗，改善现场环境等为选题围的课题。 b）服务型：以推动服务工作标准化、程序化、科学化，提高服务质量和效益为选题围的课题。 c）攻关型：以解决技术关键问题为选题围的课题。 d）管理型：以提高工作质量，解决管理中存在的问题，提高管理水平为选题围的课题。 3.4 创新性课题 innovative project 小组针对现有的技术、工艺、技能和方法等不能满足实际需求，运用新的思维研制新产品、服务、项目、方法，所选择的质量管理小组课题。
盐城新东仁医院 1月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日期：2013年1月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪： 盐城新东仁医院 2月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日期：2013年2月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班
2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4完善交接班记录书写合格率的统计工作 上次问题改进效果追踪： 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。 盐城新东仁医院 3月份医疗质量与安全管理小组工作记录 日期：2013年3月 主持人： 参加人员：全体医护人员
. 质量与安全管理小组活动记录，时间： 2012-08-20 地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量 检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病 人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组 活动记录 时间： 2012-08-20地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地 方。 主要检查内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地 方。 医疗质量存在问题： 病历： 【病历缺手写签名】 不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅 助类药物使用指证不严。 核心制度 1.会诊存在不及时情况； 2. 会诊填写过于简单，会诊质量差； 3.交接班本登记过于简单。 改进措施： 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制 度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级 质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生
素使用的规范程度 4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高 交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情 同意书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字2013 年 8 月 20 日科主任签字2013 年 8 月 20 日 医务科、质控科医疗质量检查反馈 一、存在病历迟归现象。 二、存在传染病漏报现象 三、存在医院感染病例漏报现象 四、用抗菌素送标本查药敏率低 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 一、加强教育、提高认识 二、加强业务培训，提高业务能力 三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理 四、明确责任，加强责任追究。 科主任签字： 2013 年 8 月 30 日 质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0 质量与安全管理小组活动记录 时间： 2013-06-20地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容：（病情评估检查）
医院质控科工作职责制度提要： 负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 医院质控科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。 医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导，执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。
提高圆柱料轴向锯割效率 小组名称：长庆钻总管具宁定加工QC小组 发布人：丛成 单位名称：川庆钻探长庆钻井总公司管具公司2014年2月28日
目录 一、选择课题 (3) 二、现状调查 (5) 三、设定目标 (7) 四、分析原因 (8) 五、确定主要原因 (9) 六、制定对策 (18) 七、按对策实施 (18) 八、检查效果 (21) 九、制定巩固措施 (25) 十、总结及下一步打算 (26)
一、选择课题 1、小组概况及成员情况 宁定服务部加工工段是拥有车床、数控车床、钻床、铣床、刨床、锯床等一系列机加工设备，具有车钻刨铣锯等加工能力的工段。工段承接钻具修理、新工具制造等生产任务。在新工具制造方面，有时需要对圆柱胚料进行轴向切割。以往用锯床进行轴向切割作业存在耗时长、切割效果一般等问题，服务部决定成立QC小组以解决此问题。
2、选择课题 小组成员对加工工段的日常工况调查发现，由于毛坯的轴向锯割较慢，加工所需毛坯料供应普遍紧张。如果将锯床切割圆柱料时间缩减到15分钟内，就可以供应上车床的需求量。 20 212223242526 279月份10月份11月份 锯割圆柱料时间
制图人：丛成制图日期：2013年3月5日 二、现状调查 小组成员决定从以往数据入手调研。根据以往三年来使用锯床记录，挑选出了轴向锯割圆柱形毛坯料的使用数据。 小组成员根据三年来轴向锯割圆柱形毛坯料的使用数据发现，锯割
的时间均超出了工段的要求。从以往数据入手绘制调查表排列表，找出关键。 从排列图中可以看出，圆柱料前后攒动是造成锯割时间长的主要症结，所占的比率为%，如果解决了该问题，可使锯床锯割圆柱料的时效 圆柱前后攒动 锯条老化 液压油不足 其它原因 造成锯床效率低下原因排列图 制图人：丛成 时间：4月5日 累计百分比 频数
科室质量与安全管理小组记录本科室: 年份： 人民医院
使用说明 1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。 4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页
目录 1. 科室质量与安全管理小组名单及职责 4.科室质量与安全管理小组检查标准 5.科室质量与安全管理小组工作计划 6.一季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (7) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (10) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (13) 7.二季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (14) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (17) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (20) 8.三季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (21) （2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (24) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (27) 9.四季度 （1）科室质量与安全管理小组会议记录 (28)
（2）科室质量与安全管理小组自查整改记录 (31) （3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录 (34) 10.科室质量与安全管理小组年度总结 (35) 科室质量与安全管理小组 成员： 组长：（科主任） 成员：、、（副主任） 、、（副主诊组长） （护士长） 职责： 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；
质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录 时间：2012-08-20 地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。 主要检查内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。 医疗质量存在问题： 病历： 【病历缺手写签名】 不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。 核心制度 1.会诊存在不及时情况； 2.会诊填写过于简单，会诊质量差； 3.交接班本登记过于简单。 改进措施： 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制 度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级 质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生
素使用的规范程度 4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高 交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情 同意书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日 医务科、质控科医疗质量检查反馈 一、存在病历迟归现象。 二、存在传染病漏报现象 三、存在医院感染病例漏报现象 四、用抗菌素送标本查药敏率低 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 一、加强教育、提高认识 二、加强业务培训，提高业务能力 三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理 四、明确责任，加强责任追究。 科主任签字： 2013年8 月30 日 质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录 时间：2013-06-20 地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容：（病情评估检查）
安全例会会议纪要 安全例会会议纪要一20XX年8月21日上午10:00，公司主持工作副厂长在厂部会议室主持召开了厂安全生产周例会。各车间副主任以上人员及办公室有关人员参加了会议。会议传达了8月20日下午集团公司会议精神，听取了各部门上周工作完成情况汇报，并对下周安全生产组织及各事项进行了部署，现纪要如下： 一、传达集团公司调度会精神 1、近期多台风天气，雨水较多，要求厂属各部门对负责区域内的排洪通道及边坡勤加检查、做好记录，提前做好防洪、防台风措施。 2、对硐坑水引入生产系统的管理，会议要求相关负责人要跟踪、落实，提前做好管道铺设、维护工作。 3、对我厂下半年生产，会议指出各部门要相互配合、精心组织、科学安排，避免由人为因素对生产造成的影响，对影响生产项目要加快建设进度，要加强工艺指标控制、降低尾矿品位、提高选矿回收率。 4、推行新的经济责任制考核是实现我厂精、细化管理的重要手段，各部门应加大推行力度，实施过程中若意见相差较大时应及时反馈。 二、生产任务完成情况 会议通报了8月份生产任务的完成情况，截止至8月20日，公司8月份选矿系统处理干矿量13.088万吨，月完成
率 58.43%，原矿平均品位约0.33%，铜精矿铜品位20.98%，选铜尾矿铜品位0.047%，生产铜精矿1747.95吨，铜精矿铜金属量为366.80吨，选铜回收率85.82%;生产硫精矿4909.31吨，平均品位约43.48%，选硫回收率45.80%。 三、上周工作完成情况及下周各项工作部署 1、上周各督办项目均已完成。会议要求对修订好的防洪应急预案、治安消防应急救援预案、危险源辨识清单需组织员工进行学习。 2、会议强调各部门对本次我厂组织的5天检修时间应引起足够的重视，车间要提前下发检修项目并组织员工学习，同时强调要注意检修期间各项安全，尤其要注意上、下交叉作业安全，并要求厂安全专员加强检修期间的巡查。 3、会议指出对本次固定资产的盘点，车间应全力配合财务并专门指定一名人员负责盘点工作。 4、会议指出由自动化组负责将一选厂PLC远程监控界面连接到我厂中控室，同时还要求自动化组做好粉矿仓料位的自动监控。 5、会议指出我厂应成立节能工作领导小组并制定相应的节能降耗减排措施。 6、会议指出20XX年国庆系列活动已陆续展开，要求办公室继续跟进，各车间积极配合，在保障生产组织的前提下做好人员的调动，确保系列活动顺利进行。 安全例会会议纪要二时间：XXXX年XX月XX日
附表2 质量与安全管理小组活动记录 编码：ZLGL-ZD-001-02/02 时间：2016年4月4日 地点：ICU医师办公室 参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。 检查依据及方式： 根据《河南省病历书写规范》（年版）进行检查。 病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）， 抽取病历： 第1份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师 第2份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊
断：分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师 ………………… 检查结果： 一．存在问题： 1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师） 2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师） 3. 多处化验检查未写明原因（×××医师） 4.血气分析无复核者签名（×××医师） 5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。 6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。（×××医师） 7.病例讨论时护理发言少。 二．原因分析： 1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。
2.上级医师未及时审查病历以发现问题。 3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。 化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。 5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。 三．改进措施： 1.重打印病历时及时通知有关医师签字。 2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。 3. 加强医护沟通。 4. 病例讨论时要求护理人员积极发表意见。 5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。 整改效果评价： 时间：2016年5月4日 1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个
安全周例会会议纪要最新优秀范文 安全是我们现在非常关注的问题。下文小编收集的是关于安全周例会的会议纪要，仅供参考! 安全周例会会议纪要一时间：XXXX年XX月XX日 地点：XX第二会议室 主持：XXX 记录整理：XXX 会议内容： XX月XX日XX:XX，在XX第二会议室召开了安全周例会。 会上业主XX对上周施工现场存在的问题用幻灯图片资料进行了点评。XXXX年X月XX日，XXX省电力公司XXX到现场“春季”安全检查，业主XXXX、XXX及XX公司领导陪同检查，XXX对现场总体布局的视角形象、现场安全文明施工状况、安全设施标准化、施工资料管理等方面给予了好评。上周现场安全施工局面平稳，没有发生任何安全责任事故。 一、上周安全文明施工情况 1、上周现场施工人数共计XXXX人。其中XX电建X公司XXX人，XXX火电XX人，XXX70人，XXXX4人,XX11人。本周没有发生任何安全责任事故，安全管理工作处于可控状态。 、XXX二公司：按照公司《关于认真做好“XX”节日期间安全生产的通知》要求，“XX”期间安排专人值班，加强施
工现场的监督管理，节日期间安全生产形势稳定;对安全带进行了一次专项检查，安全带挂钩无保险环、安全绳存在烫伤有问题的安全带一律没收，确保施工人员使用的安全防护用品合格有效;加强对主厂房、#1锅炉、#1电除尘、空压机室等施工的监督检查，发现违章问题及时纠正;XX月X日化学水室处的塔吊安全顺利拆除。 、XXXXXXXX二公司：上周主要工作是#2锅炉58米层低过设备吊装，采用16吨电动葫芦，轨道采用I45工字钢，长度26米，在钢架3.6至4.4间58200平台梁上方横向安装一段长度5米的I45工字钢，作为悬吊轨道的横梁。因在后烟井内轨道跨度为14022米，跨度较大，布置六处[14双扣槽钢制作的固定吊架。单轨吊安装有方案，安装后经验收合格后才投入使用。目前低过吊装完成80%工程量，吊装安全。 、XXXXXXXXXXX;4月30号，项目部召开安全周例会，对现场消防、文明施工、高处作业、脚手架问题进一步提出要求，强化管理，保证施工安全;项目部编制#1GGH支架脚手架拆除安全专项措施，拆除前，项目部组织施工人员进行安全技术交底，施工过程中严格监督落实措施要求，重点做好警戒和监护，目前已顺利拆除至29米。 、XXXXXXXXXXX;做好灌注桩安全文明施工措施，对泥浆池四周拉好警戒绳，浇筑完毕后，及时对泥浆池进行处理和
C2 安全周例会 会议纪要 签发编码： 会议时间：xxxxxx 会议地点：监理部会议室 会议主持：xxxx 参加会议单位及人员： xxxx：xxxx xxxx：xxxx xxxx：xxxx 会议议题：安全文明施工 纪要： 本周安全管理体系运行正常，经过各级管理人员的努力，安全文明施工取得了很大的成绩，也得到了业主的认可，在这种情况下，安全管理人员不能骄傲自满，放松警惕，要对现场加强检查评估，列出风险较大的工作，进行重点监管。在现阶段的施工中，25t塔吊属主力吊车，使用频率高，工作繁忙，如果出现故障，将会对工期造成严重影响，并带来极大安全隐患。因此在日常使用中，要按出厂说明书和相关规范要求做好维护保养，勤检查，确保安全保护装置运行正常，防止出现安全保护装置失效、抱闸磨损造成刹车失灵等现象。在吊装4#脱硝B侧设备时，要注意设备
重量和起吊能力，严禁超负荷起吊和斜拉斜吊。合理安排司机作业时间，防止疲劳驾驶出现安全隐患。起重工在每天工作前要检查所用吊具，不合格的及时更换或报废。随着安装工作的进行，26米平台的安全条件逐步改善，格栅板和围栏安装基本到位，孔洞也进行了围挡。安装格栅板时注意及时焊接固定，两层及以上格栅板临时放置时，严禁人员在上面踩踏或通过，以免格栅板打滑造成事故。由于吊车起重能力限制，部分烟道和反应器外壳采取单片吊装到安装部位，在高空组合的施工方式，增加了大量的高空作业。单片吊装到位后，所用临时支撑强度足够，焊接牢固，脚手架搭设规范，便于施工。天气寒冷，施工人员手脚不灵活，行动不便，一定要正确使用个人劳动保护用品，施工过程中需要使用撬杠时，严禁双手施压。随着元旦和春节的临近，施工人员思想容易出现波动，管理人员要随时注意职工的心理状态，发现不正常现象时及时疏导，利用班前会的机会对职工进行教育，保证职工在工作中保持良好的精神状态，消灭因职工个人原因出现的安全隐患。 现场存在的问题： 1.3#和4#炉之间废料较多，堆放较为凌乱。 2.4#30米钢架上段没有安全绳，施工人员在上面无处挂安全带，存 在安全隐患。 3.会后的现场检查中，发现有两人使用火焊切割时不戴眼镜。 整改措施：
科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院
科室质控小组名单
麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。 4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故
登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。 13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。 14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
质量管理小组活动成果评审标准 一评审目的 为了客观正确地评价质量管理小组活动取得的成果肯定质量管理小组活动取得的成绩指出不足不断提高质量管理小组活动的水平并评选出不同等级优秀质量管理小组进行表彰奖励交流经验使质量管理小组活动扎扎实实地开展下去 二评审原则 (一)评审内容主要针对质量管理小组的活动特点评审的要点为: 1.活动全过程是否符合PDCA的活动程序 2.统计方法工具应用是否正确恰当数据是否完整正确有效 3.群众性积极性创造性有效性持续性 (二)注重活动中小组成员积极参与发挥聪明才智自主解决问题的程度和实效 (三)注意鼓励以生产(服务)第一线人员为主体组成的并以现场问题的自主改进为课题的现场型服务型质量管理小组 三评审方法 (一)对质量管理小组活动成果的评审由现场评审和发表评审两个部分组成 (二)企事业单位对质量管理小组活动成果评审时要分别进行现场评审和发表评审并以现场评审为主现场评审得分要占总成绩的百分之六十 (三)省市行业质协在评审质量管理小组活动成果时为了减轻基层单位的负担只进行发表评审 四质量管理小组活动成果的现场评审 (一)质量管理小组活动开展的如何最真实的体现是活动现场因此对现场的评审能较客观地评审出质量管理小组活动的真实性和有效性现场评审是评审的重要方面 (二)由主管质量管理小组的部门组织有关人员组成评审组严格按现场评审表要求进行评审评审人员不少于五人 (三)现场评审的时间一般安排在质量管理小组活动取得成果后1-2月为宜 (四)质量管理小组活动成果现场评审表(见后)
五质量管理小组活动成果发表评审 在质量管理小组活动成果发表时为了达到相互启发学习交流评选优秀质量管理小组的目的还要进行发表评审在评审时应按照以下要求进行: (一)基层单位进行质量管理小组活动成果发表评审时要召开质量管理小组成果发表会并由主管质量管理小组的部门聘请有关人员组成评审组对发表的成果进行评审评审组人员不少于五人 (二)省市行业质量管理协会召开质量管理小组成果发表会时要聘请七名以上的评审人员组成评审组对成果进行评审凡评审省市(部级)优秀质量管理小组时评审人员要具备省市(部门)级以上的质量管理小组诊断师资格评选向中国质量管理协会申报的全国优秀质量管理小组时评审人员必须全部是中国质协质量管理小组活动诊断师申报方可有效评审人员应由省市行业质量管理协会聘请 (三)凡是参加质量管理小组活动成果发表评审的人员均应严格按质量管理小组活动成果发表评审表的内容进行评审 (四)参加基层单位发表的质量管理小组活动成果资料可以省略具有共性的步骤突出体现小组特色和成果的关键内容可以用投影胶片或大字报的形式;凡参加省市行业质协发表的质量管理小组活动成果资料应以投影胶片(或幻灯)的形式要求胶片上图文 清晰字迹工整具有时代感使与会代表看清楚为原则 (五)发表时间一般为15分钟为限以保证发表会的进程超时酌情扣分成果发表后有35分钟安排提问由发表人解答增进相互交流和启发 (六)质量管理小组活动成果发表评审表(见后) 质量管理小组活动成果现场评审表 企业名称类别 小组名称日期 课题名称 序号评审项目配分评分备注 1小组的组成2-5 2小组活动情况与活动记录5-12 3小组长和辅导员的积极性3-6 4小组成员对于活动的参加程度3-6 5充分收集并运用资料数据情况4-8