后天性心脏病病人的护理
后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病，主要包括后天性心脏瓣膜病和冠状动脉硬化性心脏病等。
一、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是多种原因引起的瓣叶、腱索、乳头肌的解剖结构或功能异常，导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，血流动力学显著变化的一类临床疾病。风湿热是最常见的病因。本病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜病早期没有明显症状，病变严重时，单纯二尖瓣狭窄可表现为呼吸困难、咯血和咳嗽；二尖瓣关闭不全表现为疲乏无力和呼吸困难；主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；主动脉瓣关闭不全表现为心悸、头晕、头部动脉搏动感和呼吸困难等，当心脏瓣膜病发展至晚期常导致右心衰竭。主要的辅助检查包括超声心动图、心导管检查、心电图和胸部X线。心脏瓣膜病的处理原则包括内科治疗、介入治疗（经皮球囊瓣膜成形术）和外科瓣膜手术（瓣膜修复和瓣膜置换术）。
【护理评估】
（一）术前评估
1.健康史
（1）个人情况：
病人的年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点和营养状况等。
（2）既往史：
病人既往有无风湿病史，有无心脏手术史，有无颅脑外伤或其他伴随疾病等。
2.身体状况
（1）瓣膜病变的部位和程度，心脏杂音的性质及程度；
（2）意识状态、生命体征和心肺功能状态；
（3）有无呼吸困难、咯血、心绞痛和晕厥等表现；
（4）是否并发心力衰竭和肺动脉高压；
（5）活动耐力和自理能力；
（6）影像学检查和实验室检查结果。
3.心理社会状况
（1）病人及家属是否了解心脏瓣膜病的治疗方法；
（2）病人及家属是否担心心脏瓣膜病的预后；
（3）病人及家属是否存在焦虑、恐惧等心理反应；
（4）家庭社会支持程度等。
（二）术后评估
1.手术及麻醉方式；是否实施体外循环（术中循环阻断时间、回血情况和心脏复跳情况）；术中出血、补液和输血情况；
2.意识恢复情况，生命体征是否平稳；
3.瓣膜运行情况；
4.心功能恢复情况，是否应用辅助装置；
5.呼吸功能、肾功能、神经功能、消化功能恢复情况；
6.外周血流灌注/组织灌注情况；
7.术后抗凝情况；
8.伤口及引流情况；
9.血气分析和其他实验室检查结果；
10.有无出血、动脉栓塞、瓣周漏、机械瓣膜失灵等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】
1.体温过高
与风湿活动或并发感染有关。
2.低效性呼吸型态
与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。
3.潜在并发症：
心力衰竭、出血和动脉栓塞等。
【护理措施】
（一）术前护理
1.改善循环功能，防止心衰部分瓣膜病病人心功能较差，应注意防止心衰，可适当限制病人活动量；给予吸氧；限制液体入量；遵医嘱给予强心、利尿、补钾药物和血管扩张药物，并观察药物效果和有无副作用的发生。
2.预防感染采取严格措施预防上呼吸道和肺部感染。
3.改善营养状况，提高机体抵抗力。
4.注意病人安全，防止颅脑外伤评估病人易跌倒的危险因素：高龄、长期卧床、应用镇静安眠药、扩血管药、降压药，有晕厥史、心绞痛史、糖尿病病史等；对病人做好宣教，加强巡视，嘱家属陪同。
注意：主动脉瓣狭窄病人易发生心绞痛和晕厥，应尤其关注，防止病人跌倒、坠床。
5.术前指导
6.心理护理
（二）术后护理
1.改善心功能，维持循环功能稳定
（1）严密监测心功能情况；
（2）遵医嘱给予强心、利尿和补钾药物，观察药物作用和有无
副作用发生；
（3）控制输液量和输液速度；
（4）维持有效循环血量，术后24小时液体基本负平衡；
（5）心脏瓣膜病病人易发生各种心律失常，应加强观察和护理。
注意：术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史，纠正心律失常的同时应注意观察肢体活动并功能锻炼。
2.呼吸道管理
部分病人术前反复肺部感染，术后应注意加强呼吸道管理；部分病人术前并发肺动脉高压者，术后护理内容见本章第一节。
3.抗凝治疗的护理
遵医嘱于术后24～48小时开始给予华法林抗凝，并监测凝血酶
原时间活动度国际标准比值（INR），根据INR调整华法林用量，维持INR在2.0～2.5，房颤病人应适当增加抗凝强度。
4.维持电解质平衡
瓣膜病病人因术前长期营养不良、应用利尿剂和术后尿多等原因，术后易发生电解质紊乱，故应严密监测血清离子情况并及时调整离子浓度，维持术后血清钾在4～5mmol/L，补钾同时适当补镁。
（三）并发症的观察与护理
1.出血
观察：密切观察引流液的量和性质，有无心脏压塞，有无皮肤和黏膜出血，有无脑出血等。
护理：定期复查凝血情况，遵医嘱减少或暂停抗凝药，必要时给予维生素K肌内注射，并给予对症处理。如引流液较多，遵医嘱给予止血药物，必要时根据活化凝血酶时间（ACT）给予鱼精蛋白，并补充成分血。若引流量持续2小时超过4ml/（kg·h），伴引流液鲜红、有较多的凝血块、血压下降、脉搏增快、病人躁动和出冷汗等低血容量的表现，考虑有活动性出血，及时通知医师，做好再次开胸止血的准备。
2.动脉栓塞
观察：病人是否出现脑及四肢动脉栓塞表现。
护理：定期复查凝血情况，遵医嘱增加抗凝药剂量。
3.瓣周漏
观察：病人有无血流动力学持续不稳定、突发急性肺水肿、心衰进行性加重和血尿等表现。
处理：确诊后尽快二次手术。
4.机械瓣膜失灵
观察：病人有无一过性或持续性意识丧失、晕厥、发绀和呼吸困难等。
护理：如确认机械瓣膜失灵，立即叩击心前区并心肺复苏，同时准备急诊手术。
5.其他术后并发症的观察与护理，见本章第一节中相关内容。
【健康教育】
1.预防感染
注意个人和家庭卫生；注意天气变化，预防呼吸道感染；如出现皮肤感染、外伤感染、牙周炎、感冒等，应及时治疗，以防止感染性心内膜炎。
2.饮食指导
病人宜进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪的易消化饮食，少食多餐。
3.休息与活动
出院后注意休息，术后3～6个月后可根据自身耐受程度，适当进行户外活动。为促进胸骨愈合，应避免做牵拉胸骨的动作，如举重、抱重物等。每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。
4.遵医嘱服药
按医嘱准确服用强心、利尿、补钾及抗凝药物。
5.抗凝剂用药指导
（1）服药时间和剂量：
生物瓣抗凝3～6个月，机械瓣终身抗凝。严格按照医嘱用药，不能擅自增加或减少剂量。术后半年内，每月复查凝血情况，遵医嘱调整用药剂量，更换机械瓣病人半年后可每6个月复查一次。
（2）预防抗凝过量：
苯巴比妥、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等药物能增加抗凝作用，用药时需咨询医师；如病人出现牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血、血尿等皮肤黏膜出血表现，或头晕、头痛、呕吐、意识障碍、运动、语言障碍等脑出血表现，应及时就诊并做相应处理。
（3）预防抗凝不足：
维生素K等止血药能降低抗凝作用，用药时需咨询医师；少吃或不吃富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低药物的抗凝作用；如出现四肢活动障碍、皮肤厥冷、疼痛、皮肤苍白等动脉栓塞表现，或晕厥、偏瘫等脑栓塞表现，应及时就诊并做相应处理。
（4）及时咨询：
如需要做其他手术，应咨询医师，术后36～72小时重新开始抗凝治疗。
6.婚姻与妊娠
术后不妨碍结婚和性生活，但应该在术后1～2年后心功能完全
恢复为宜。女性病人婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健指导。
7.定期复查与随诊
出院后按期复查超声心动图、心电图、X线胸片和凝血功能、水电解质情况，如出院后出现心悸、呼吸困难、发绀、尿少、水肿等症状，应及时就诊。
关键点
1.严格遵医嘱应用抗凝药并定期复查凝血情况是防止出血和栓塞，维持瓣膜功能的关键措施。
2.维持心脏瓣膜手术后病人电解质平衡非常重要。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。多见于中年以上人群，男性多于女性。冠心病的发生与高脂血症、高血压、吸烟与糖尿病等危险因素有关。冠心病的临床表现与冠状动脉狭窄的程度及受累血管的支数密切相关，主要表现为心绞痛、心肌梗死。常用辅助检查包括心电图、心肌损伤标记物检查、冠状动脉造影术和超声心动图等。处理原则包括药物治疗、介入治疗和手术治疗（冠状动脉旁路移植术）。
【常见护理诊断/问题】
1.活动无耐力
与心功能不全和心绞痛有关。
2.疼痛
与心绞痛或心肌梗死有关。
3.有心排出量减少的危险
与术后低心排综合征有关。
4.潜在并发症：
围术期心肌梗死、出血等。
【护理措施】
（一）术前护理
1.减轻心脏负荷适当安排病人的活动与休息，避免情绪激动；充分氧疗，间断或持续氧气吸入；预防便秘，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露肛门注射；术前戒烟，预防呼吸道感染。
注意：病人突发心绞痛或急性心肌梗死时，立即通知医师，协助病人卧床休息；给予氧气吸入；心电血压血氧监测；遵医嘱给予镇痛药、溶栓药和扩张冠状动脉药物；做好抢救准备；必要时应用经皮主动脉内球囊反搏（IABP）。
2.用药护理遵医嘱于术前一周停用阿司匹林和华法林，必要时改用肝素抗凝，术前24小时停用低分子肝素；长期应用利尿药者于
术前数日停用；术前12小时停用降糖药并监测血糖，必要时应用胰岛素；不停用降压药。
注意：保持下肢血管的完整，预防创伤，严禁下肢静脉穿刺。
3.做好心导管及造影等特殊检查的护理。
4.饮食指导指导病人进食高维生素、粗纤维、低脂饮食。
5.术前指导
6.心理护理术前详细了解病人的性格、爱好和习惯等，尤其是冠心病的发病诱因，有针对性地对病人进行心理护理。
（二）术后护理
1.维持循环功能稳定
要点：
①加强心功能监测，必要时监测心输出量、心排指数、体循环阻力和肺循环阻力；
②心率最好控制在60～80次/分，心功能不全时控制在100次/分为宜；
③保持血压稳定，血压最好控制在90～140/60～90mmHg，高血压病病人适当提高血压；
④冠心病病人易发生各种心律失常，应加强观察和护理；
⑤观察体温变化，术后早期积极复温，注意保暖，促进末梢循环
尽早恢复；
⑥低心排综合征的护理：严密监测血流动力学指标，观察病人有无低血压、心率快、多汗和末梢湿冷的表现；补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和低氧血症；遵医嘱应用正性肌力药物；如以上处理效果均不佳或反复发作心律失常，可应用IABP；如应用IABP后仍难以维持循环，可应用心室辅助或体外循环膜式氧和器（ECMO）。
2.保持血糖稳定
由于手术应激和术前糖尿病等原因，冠心病术后病人易并发高血糖。应加强术后血糖监测，停用呼吸机前可1～2小时监测一次，遵医嘱应用1∶1胰岛素控制血糖，并随时调整胰岛素用量；拔出气管插管后，可每天早、中、晚餐后常规监测，并改为口服降糖药或皮下注射胰岛素，逐渐减、停胰岛素的泵入。
3.术后抗凝
术后遵医嘱应用阿司匹林或肝素等抗凝治疗，以防桥血管梗死。
4.患肢的护理
观察足背动脉搏动情况和足趾的温度、肤色和水肿情况，抬高患肢15°～30°，术后6小时松解弹力绷带。
5.功能锻炼
术后2小时后即可行患肢、脚掌、趾的被动功能锻炼；坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；根据病情及心功能情况，术后24小时
后可鼓励病人逐渐下床活动，但站立时间不宜过长。
（三）并发症的观察与护理
1.围术期心肌梗死
观察：病人胸痛症状、心电图变化和实验室检查结果。
护理：术后3天内，每天做全导联心电图，注意与之前心电图对比；加强休息，必要时镇静，避免各种原因引起的心肌耗氧增加；维持充分有效循环血量；遵医嘱应用扩张冠状动脉药物和钙离子拮抗剂；必要时行溶栓治疗或再次手术行心肌血管重建。
2.出血
因术后抗凝治疗，有发生局部及全身出血的可能，护士应注意观察。
3.肾衰竭、神经功能障碍和呼吸功能障碍
本病易发老年人，各器官功能储备差，而且动脉粥样硬化、高血压和糖尿病均可累及肾动脉和脑动脉，故应注意维护肾脏、脑和肺等多器官功能。
【健康教育】
1.保持健康的生活方式，防止再次发病
（1）指导病人进食高维生素、粗纤维、低脂饮食，切忌暴饮暴食，保持大便通畅；高血压者限制钠盐摄入；糖尿病者给予糖尿病饮
食；
（2）适当参加体育锻炼，肥胖者减肥；
（3）保持心情愉快，积极应对压力，学会放松；
（4）养成良好的生活习惯，戒烟、少量饮酒、不熬夜。
2.保护胸骨切口
为促进胸骨愈合，术后3个月内应避免做牵拉胸骨的动作，如举重、抱重物等。每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。
3.促进腿部血液循环
术后4～6周内，离开床时穿上弹力袜，床上休息时应脱去护袜并抬高下肢。
4.遵医嘱服药
按医嘱准确服用抗血小板药物（如阿司匹林、双嘧达莫等）、血管扩张剂（如硝酸甘油、合贝爽等）、洋地黄类强心药（如地高辛等）、利尿剂（如呋塞米等）和控制高血压、糖尿病药物，注意用药效果及不良反应；积极治疗高血压、糖尿病等疾病。
5.定期复查、随诊
出院后按期行心电图、X线胸片、超声心动图和冠状动脉造影检查，出现心绞痛发作或心悸、呼吸困难、发绀和水肿等表现时随时就诊。
关键点
1.病因处理、药物治疗和应用辅助装置是处理低心排综合征的主要措施。
2.长期坚持健康的生活方式是防止再次发病的关键。
后天性心脏病病人的护理 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病，主要包括后天性心脏瓣膜病和冠状动脉硬化性心脏病等。 一、心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是多种原因引起的瓣叶、腱索、乳头肌的解剖结构或功能异常，导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，血流动力学显著变化的一类临床疾病。风湿热是最常见的病因。本病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜病早期没有明显症状，病变严重时，单纯二尖瓣狭窄可表现为呼吸困难、咯血和咳嗽；二尖瓣关闭不全表现为疲乏无力和呼吸困难；主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；主动脉瓣关闭不全表现为心悸、头晕、头部动脉搏动感和呼吸困难等，当心脏瓣膜病发展至晚期常导致右心衰竭。主要的辅助检查包括超声心动图、心导管检查、心电图和胸部X线。心脏瓣膜病的处理原则包括内科治疗、介入治疗（经皮球囊瓣膜成形术）和外科瓣膜手术（瓣膜修复和瓣膜置换术）。 【护理评估】 （一）术前评估 1.健康史 （1）个人情况：
病人的年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点和营养状况等。 （2）既往史： 病人既往有无风湿病史，有无心脏手术史，有无颅脑外伤或其他伴随疾病等。 2.身体状况 （1）瓣膜病变的部位和程度，心脏杂音的性质及程度； （2）意识状态、生命体征和心肺功能状态； （3）有无呼吸困难、咯血、心绞痛和晕厥等表现； （4）是否并发心力衰竭和肺动脉高压； （5）活动耐力和自理能力； （6）影像学检查和实验室检查结果。 3.心理社会状况 （1）病人及家属是否了解心脏瓣膜病的治疗方法； （2）病人及家属是否担心心脏瓣膜病的预后； （3）病人及家属是否存在焦虑、恐惧等心理反应； （4）家庭社会支持程度等。 （二）术后评估
心脏病 心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。 一、先天性心脏病1. 可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2．与遗传有关。 二、后天性心脏病1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。 三、风湿性心脏病。慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。 四、肺性心脏病。因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。 五、心肌病。新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。 六、心脏肿瘤。大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。 一．风湿性心脏病 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。 风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二 风心病瓣膜病变图例&人工瓣膜图例 尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。
健康饮食标准表 （健康饮食应符合以下要求） 1．每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。 2．脂肪的摄入不超过总热量的30％。 3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。 4．多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。 5．少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。 6．饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。 7．饮食有规律，不可过饥或过饱。 8．适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅。 提醒二：适宜运动 心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活的人，经常坐着不动的，患冠心病比经常活动者高出2倍。 运动对心脏有什么好处呢？运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。 积极参加体育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。要保护心脏，我们建议以下一些锻炼方式： 体育锻炼表 1．散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1～2次，或每日走800～2000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。 2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。 3．太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。 体育锻炼注意事项： 相关整本阅读：https://www.doczj.com/doc/3019204214.html,/ebook/ff13902910a6f524cdbf852e.html 1．任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。 2．运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 3．进餐与运动至少间隔1小时以上。 4．运动最适宜的温度是4℃－30℃。 5．运动时若出现头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠
外科常规护理
一、肠梗阻护理常规 二、胆囊结石护理常规 三、胆囊切除术护理常规 四、断肢再植术后护理常规 五、腹股沟疝护理常规 六、睾丸鞘膜积液护理常规 七、股骨颈骨折护理常规 八、骨盆骨折护理常规 九、关节脱位和损伤护理常规 十、急性乳腺炎护理常规 十一、脊柱骨折护理常规 十二、甲状腺次全切围手术期护理常规十三、精索静脉曲张护理常规 十四、开放性骨折护理常规 十五、阑尾炎护理常规 十六、肋骨骨折护理常规 十七、良性前列腺増生症护理常规 十八、颅底骨折护理常规 十九、颅内血肿护理常规 二十、颅内压增高护理常规 二十一、麻醉苏醒期间护理常规 二十二、泌尿外料一般护理常规
二十三、泌尿系结石护理常规 二十四、泌尿系统损伤护理常规二十五、脑出血术后护理常规 二十六、脑挫裂伤护理常规 二十七、脑震荡护理常规 二十八、皮瓣移植术后护理常规二十九、石膏固定护理常规 三十、手外伤护理常规 三十一、四肢骨折病人的护理常规三十二、四肢骨折内固定护理常规三十三、下肢静脉曲张护理常规三十四、直肠肛管疾病护理常规三十五、蛛网膜下腔出血护理常规
一、肠梗阻护理常规 【概念】 任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。临床特点为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。 【护理评估】 1、腹痛发生时间、性质、程度。 2、呕吐的次数、性质、颜色、量、气味 3、腹胀出现的部位、时间、发展速度，排气排便情况。 4、有无外伤、手术史。 【护理措施】 （一）非手术治疗／术前护理的护理 1、卧位：患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀有利于呼吸。 2、禁食及胃肠减压：保持胃肠减压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。 3、准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡素乱。 4、根据腹痛的程度，必要时遵医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物。 5、严密观察生命体征的变化：并观察病人有无休克前期症状。如发生纹窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。 （二）术后护理
心脏疾病病人的护理-1 一、A1 1、为明确诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是 A、X线检查 B、心电图 C、超声心动图 D、心血管造影 E、心脏彩超 2、急性心肌梗死主要是由于 A、心肌炎 B、冠状动脉痉挛 C、冠状动脉堵塞 D、肺动脉供血不足 E、主动脉供血不足 3、冠状动脉粥样硬化的好发部位是 A、左旋支 B、左前降支 C、右冠状动脉后降支 D、右冠状动脉前降支 E、右冠状动脉主干 4、关于二尖瓣关闭不全的X线说法正确的是 A、左房增大 B、左室缩小 C、左房缩小 D、全心缩小 E、右室缩小 5、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是 A、左心房 B、左心室 C、右心房 D、右心室 E、左右心室同时扩张 6、正常成人二尖瓣口面积是 A、＜1.0cm2 B、＜2.5cm2 C、2.0～3.0cm2 D、3～5cm2 E、4.0～6.0cm2 7、关于心脏瓣膜的说法错误的是 A、右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣
B、左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣 C、左心室与主动脉之间是半月瓣 D、心脏是血液循环的动力器官，其中的瓣膜能起到防止血液倒流的作用 E、心脏有四个瓣膜 8、标志心室收缩开始的心音是 A、第一心音 B、第二心音 C、第三心音 D、第四心音 E、第五心音 9、心脏的正常起搏点是 A、房室结 B、房室束 C、窦房结 D、左右束支 E、浦肯野纤维 10、主动脉瓣关闭不全病理生理变化的描述错误的是 A、左心室扩大、肥厚 B、代偿时左心排血量急剧减少 C、舒张压降低 D、冠状动脉灌注减少 E、左心衰竭 11、主动脉瓣关闭不全时主要引起 A、右心室压力负荷过重 B、左心室容量负荷过重 C、左心室压力负荷过重 D、右心室容量负荷过重 E、心肌代谢障碍 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】超声心动图：是明确诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 【该题针对“基础知识-冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】冠状动脉发生急性阻塞或长时间痉挛，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重持久的缺血，造成局部心肌坏死，即心肌梗死，常发生于左冠状动脉前降支分布的区域。 【该题针对“基础知识-冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理”知识点进行考核】
后天性心脏病病人的护理病案分析 患者女性，30岁，50 Kg，反复呼吸困难1年余，再发加重1周。患者于1年余前出现劳力性呼吸困难，病程中伴有心悸，体力逐渐下降，在休息状态下即可出现憋气，夜间不能平卧，伴肢体浮肿，住院行强心利尿治疗，出院后患者规律服药，未再出现憋气、浮肿等；遂在2009.9自行停药。停药后患者未觉不适。1周前患者在受凉后再次出现咳嗽及憋气，夜间不能平卧；查体：T 38.5℃，P 146次/，R22次/分，BP 110/62mmHg，双中下肺部有湿罗音，肝、脾肋下未及，伴肢体浮肿、纳差；检查资料：心脏彩超提示风湿性心脏病联合瓣膜病；二尖瓣中重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全，，左房扩大，左心耳附壁血栓。心电图提示快室率房颤。入院行强心利尿治疗调整心功能两周后，在全麻低温体外循环下行“二尖瓣置换术”，现术后第6天，持续行强心利尿、抗感染治疗，目前生命体征稳定，伤口干燥，下床活动，每日口服华法林3mg. 1、根据病史资料，做出病案诊断并判断病人的心功能。 分析：中年女性患者，有反复呼吸困难症状，根据既往住院资料及此次发病特点，诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病明确。心脏彩超提示左房扩大，心电图提示快室率房颤，故房颤诊断明确。患者此次入院前有咳嗽、咳痰，随后出现呼吸困难，夜间不能平卧，查体肺部有湿罗音，故慢性心功能不全，心功能4级诊断明确。 2、二尖瓣置换术后第一天，上午3小时心包纵隔引流管引流出鲜红色血性液体约150ml，从中午开始心包纵隔引流管无液体引流出，
患者CVP从13cmH2O上升至22cmH2O，患者烦躁，血压90/50mmHg，四肢末梢凉。该患者目前出现什么情况？该如何处理？ 分析：1：患者术后出血出现心包填塞。2：若术后3-4小时内，心包纵隔引流管引流液呈鲜红色，量大于150ml/h，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，提示有活动性出血可能；3：若心包纵隔引流管突然无液体引流出，则提示可能出现心包纵隔引流管被血凝块堵塞出现引流不畅；4：患者CVP从13cmH2O上升至22cmH2O，则进一步提示心包纵隔引流管被血凝块堵塞出现引流不畅而出现心包填塞。5：处理：通知医生，积极配合医生行术前准备并稳定患者情绪，密切观察病情变化。 3、该患者术后第3天，神志清楚，精神差，无食欲伴恶心感，心电监护示：偶发室性早搏；急查血电解质：钾3.1mmol,钠137mmol,氯97mmol,钙2.0mmol。发生低钾血症，该如何进行补钾？静脉补钾应注意哪些？ 分析：①血清钾浓度低于3．5mmol／L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，该患者长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起的低钾血症，易诱发心律失常出现意外，应加以重视。②静脉补钾时.根据补钾公式：补钾量（mmol）=（预计钾数值-实际钾数值）×0.3×体重（Kg）该患者50 Kg，预计钾数值4.5 mmol，算出（4.5-3.1）×0.3×50=21 mmol,那么需遵医嘱进行补钾，补完半小时后复查血清钾。
德国先天性心脏病研究领域的长期、可持续发展的生物样本库 摘要: 先天性心脏病（CHD）是最常见的出生缺陷（占活产比例的0.8% -1%）。由于产前和产后早期诊断以及治疗的进步, 目前超过90%的患者存活到成年。然而,一些中长期的发病率是这些患者的主要随访部分。由于先天性心脏病表型的稀有性和异质性, 基于多中心的注册研究是必需的。先天性心脏病生物样本库成立于2009年,目的是收集病人和他们的父母（三人组）或受影响家人的DNA，以及接受心脏矫正手术的心血管畸形患者的心血管组织。临床/表型数据与国际儿科先天性心脏病代码（IPCCC）及与疾病和相关健康问题的国际统计分类第10版（ICD-10）相匹配。DNA收集目前来自于4200名有各种表型的先天性心脏病患者。这些样本包含了430个三人组和120名至少有一个人受到影响的家庭成员。收集的心脏组织包括来自于556名开心手术病人的1143份组织样本。CHD生物样本库在数据保密性高标准、信息管理及样本物流方面提供了先天性心脏病研究领域的前面和广泛的基础。 关键词：先天性心脏病；多中心研究；生物资源库；遗传研究；DNA 前言：
先天性心脏病（CHD）是最常见的新生儿先天性器官畸形。先天性心脏病 的患病率是稳定的，范围是8-10/1000。由于产前及产后早期诊断的快速改善，以及介入、手术、术后治疗的快速发展，先天性心脏病患者的生存率在过去二十年里有了显著的提高。然而，中度和重度先天性心脏缺陷的患者，可能无法实现解剖校正。心内及心外解剖和功能残余的缺陷导致了中期和长期的发病率仍充满挑战并使这些患者的长期生存和生活质量受限。 先天性心脏病的病因很复杂，在很大程度上仍然是未知数，与遗传和环境因素有关。随着成年人先天性心脏病患者越来越多，复发风险和认识病因的信息将变得越来越重要。尽管二代测序（NGS）等新遗传技术被引进，引起先天性心 脏病发生的分子和遗传机制尚未阐明清楚，鉴定特别的缺陷仍然是一种挑战。 此外，与缺血性心力衰竭领域的密集研究及其成人患者治疗和预防方法的发展相比，治疗和预防先天性心脏病心力衰竭患者的策略并没有充分建立。使用心肺分流术（CPB）进行矫正手术后的新生儿心肌发生心力衰竭，以及残余压力和容量超负荷的分子机制，尚未明确。 先天性疾病的罕见性及其形态表型和形态学表现的多样性决定了研究分子 机制和遗传起源以及预防和治疗的困难性。因此，与大龄人群相比，新生儿高死亡率仍与先天性心脏病及其矫正手术相关。 尽管新生儿心肌可能仍有保护性重塑能力如干细胞和肌细胞的增殖，在手术操作和使用心肺分流术进行体外循环的新生儿由于心肌缺血和其它危险因素可 能出现重大风险，导致心脏手术后心肌功能障碍。另一方面，胎儿心脏的细胞增殖和干细胞的存在等残差自适应机制被认为是对抗压力和缺血性损伤的适应能力。先天性心脏病患者从胎儿到新生儿生命转换重构过程的相关资料非常稀缺，我们应当在标准化收集心肌组织生物样本库的基础上进行数据评估。 因此，未来建立一个全国范围的研究平台来克服这些最常见的先天性器官畸形的挑战是急需的。此外，广泛的研究合作不应局限于全国性的研究团队，也应扩展到其他国家，在国际平台上进行研究，这已被过去五年的网络所证明（见下面“合作项目和合作伙伴机构”部分）。 网络和生物样本库的基础设施 CHD生物样本库是先天性心脏病德国注册中心不可分割的一部分 （/en/research/register-biobank，hereafter NRCHD），是德国先天性心脏病 网络的核心设施（/en/home，hereafter CNCHD）。这两个机构的实体都是非营利组织且互相独立运作，因此保证了病人数据和研究的可持续发展和长期的分离，一方进行数据管理和存储，另一方进行研究活动。中央办公室，网络管理办公室
老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理研究 1. 引言 1.1 背景 老年人退行性心脏瓣膜病是老年人常见的心脏疾病之一，其主要 表现为心脏瓣膜逐渐硬化、狭窄或关闭不全，导致心脏瓣膜功能障碍，进而引起心功能不全等临床症状。心律失常是老年人退行性心脏瓣膜 病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。随着人口老 龄化的加剧，老年人心脏瓣膜病患者的数量不断增加，心律失常的发 生率也逐渐上升，临床护理越发显得重要和必要。 在临床实践中，针对老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的护理研究，有助于提高护理质量，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。开展关于老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理研究，对于有 效预防和治疗心律失常，提高患者的生活质量具有重要的临床意义。 本文旨在探讨老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理，以期为 临床实践提供参考和借鉴。 1.2 目的 老年人退行性心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，其发病率随 着人口老龄化的加剧而逐渐增高。心律失常是老年人退行性心脏瓣膜 病的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。本研究旨在探讨 老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理策略，提高护理水平， 改善患者的生活质量，减轻病情的严重程度，并为临床实践提供可靠
的依据。通过研究老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理效果，可以为临床医生在制定治疗方案和护理计划时提供参考，为患者提供 更加个性化和专业化的护理服务。希望通过本研究的目的，能够为老 年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理提供新的思路和方法，为 促进老年心血管健康和提高生活质量做出贡献。 1.3 研究方法 本研究采用了实证研究方法，通过对老年人退行性心脏瓣膜病心 律失常进行临床护理干预，对比干预前后的心律情况和护理效果，以 评估临床护理的有效性。具体研究方法如下： 1. 研究对象选择：本研究选取符合老年人退行性心脏瓣膜病且有 心律失常症状的患者作为研究对象，需满足入选标准并排除干扰因 素。 2. 研究设计：本研究采用前瞻性队列研究设计，对干预组和对照 组进行临床护理干预和常规护理，观察两组在心律失常处理上的差 异。 3. 干预措施：对干预组进行个性化的护理方案，包括药物治疗、 心理支持、饮食调理等方面的干预措施，对照组继续接受常规护理。 4. 数据收集：通过临床观察、实验室检查、心电图等手段收集患 者的临床资料和心律失常情况，及时记录并整理数据。 5. 数据分析：采用统计学方法对患者的心律失常状况和护理效果 进行分析，比较干预组和对照组的差异，评估临床护理的有效性。
心脏病治疗用药分类 大家对“心脏病”不陌生吧，心脏病是一种对人体有较多危害的疾病，对患 者的生活、学习、工作等都会造成影响。但是你们知道心脏病是用哪些药物治疗 的吗？不同的药物具有不用的功效和作用，药物治疗将关系到病情能否得到有效 地控制、稳定与改善，能否避免相关并发症的发生，接下来为大家介绍心脏病治 疗用药的分类。 什么是心脏病？ 心脏病是对所有心脏部位发生病变的疾病的一个总称，主要包括了先天性心 脏与后天性心脏病两种。先天性心脏病主要是指在胎儿时期心脏发育异常造成的 心脏畸形所导致的心脏病，比较常见的病症类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、 法洛四联症等病症。后天性心脏病是指在获得性因素影响下产生的心脏病变，也 就是说不是因为发育性原因造成的，比较多见的包括冠心病、风心病、高血压性 心脏病、肺心病、感染性心肌或者心内膜病变等等。心脏病患者容易出现心慌、 心悸、呼吸困难、胸闷等症状。后天性心脏病在我们的生活中相对比较多见。 得了心脏病用什么药？这些药分别有什么作用？ 许多人会问到“心脏病就一定要做手术吗？”或者“药物治疗心脏病能有很 好的效果吗？”其实心脏患者需不需要做手术，还是要根据病情的严重程度决定。心脏病患者一定要及时去医院检查，确定是哪种类型的心脏病，在医生的指导下 选择治疗方式。其实在临床上，如果病情不是很严重的患者，通常可以选择药物 治疗，而如果患者病情比较严重，那么就需要尽早进行手术治疗[1]。在药物治疗上，也要多种药物选择，不同类的药物具有不同功效，不同类的心脏病类型所用 的药物也有所不同。 治疗药物上主要包括了硝酸酯类药物、他汀类降血脂药、血管紧张素转换酶 抑制剂、β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
心脏瓣膜置换术的护理体会 作者：王欣刘娟郝素芳 来源：《现代养生·下半月版》 2014年第7期 王欣1 刘娟1 郝素芳2 1 宁医大总院心脑血管病医院胸心外科宁夏回族自治区银川市750004 2 宁夏人民医院宁夏回族自治区银川市750002【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换术围手术期的有效护理措施，预防并发症的发生。方法：对20 例心脏瓣膜置换术患者围手术期护理资料进行回顾性总结分析。结果：20 例心脏瓣膜置换术患者手术过程顺利，经严密观察与护理均治愈出院。结论：加强围手术期护理，有利于减少并发症的发生和降低病死率，促进患者康复。 【关键词】心脏瓣膜置换；围手术期；护理 后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，心脏瓣膜疾病在总体人群中仍存在一定发病比例。目前瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一，因此围手术期的护理, 对提高手术成功率、降低手术死亡率、减少并发症和促进术后康复至关重要。2012 年1 月至2013 年12 月在我科实行心脏瓣膜置换手术20 例，经过细致恰当的护理，均治愈出院。现将心脏瓣膜病患者瓣膜置换围手术期的护理体会介绍如下。 1 临床资料 2012 年1 月至2013 年12 月在我科实行心脏瓣膜置换手术20 例，男5 例，女15 例，年龄35-65 岁，平均42.5 岁，其中二尖瓣置换术11 例，二尖瓣及主动脉瓣置换术4 例，二尖瓣置换术加三尖瓣成形术5 例，手术均在全麻低温体外循环下进行。 2 术后护理 2.1 舒适与疼痛的护理 患者术后妥善安排到监护病房，各种仪器使用时介绍给患者知晓，安慰患者避免紧张，疼痛时及时告诉医护人员，必要时使用止痛剂。引流管妥善固定，翻身拍背时避免牵拉。咳嗽时护住伤口及两侧胸壁，减轻振动引起的疼痛。 2.2 呼吸系统的观察 呼吸系统功能是最早反映病人生理变化的指标之一，因此观察呼吸系统功能变化能够及时针对整体病情变化做出判断，预见疾病转归。心脏瓣膜术后需呼吸机辅助呼吸, 使用呼吸机时需加强呼吸机管理及相关护理, 密切观察患者的呼吸与呼吸机是否同步、潮气量、吸呼比等重要参数设置及变化，保持呼吸道通畅，痰多时及时吸痰，注意室温及吸入的气体温度，不易过低，预防肺部并发症。患者清醒后由于切口疼痛这也是对呼吸功能产生影响的重要原因，疼痛的刺激常常影响患者咳嗽排痰, 从而容易导致肺不张，因此要改善通气, 促进排痰。经常听诊肺部呼吸音,监测血氧饱和度及血气有变化时应及时报告医生。 2.3 循环系统的观察与护理 2.3.1 心律失常的预防及处理
一、冠状动脉疾病患者“一病一品”护理框架
二、冠状动脉旁路移植术患者“一病一品”护理方案 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。20世纪30年代，人们开始尝试用外科手术的方法来治疗冠心病，但其效果不明显。直到1966年KoIeSSoV用乳内动脉，其后FaVaIorc）等使用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变的部位，将其吻合到远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术（CABG）o自世界上首例冠状动脉旁路移植术至今60多年的临床实践证明，CABG能够有效缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高了患者生活质量并延长生命。随着近年医疗技术不断发展，冠状动脉旁路移植术已经成为常见的心脏外科手术，是公认的一种有效治疗冠心病的治疗方法。在我国心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第1位。 （一）CABG患者入院时 【热心接】 责任护士在患者入院当天热心接待患者。 （1）入院介绍：告知如下内容： 1）工作人员：责任护士、护土长、主管医师、病友。 2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、换药室、监护室、污物间、消防安全通道、开水间。 3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静、妥善保管个人财物。 （2）入院评估 1）评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。 2）护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。 ⑶专科评估及护理 1）心绞痛评估
马悦凌：心脏病的治疗心脑血管 心脏病是人类健康的头号杀手，全世界三分之一的人口死亡是因心脏病引起。心脏病是心脏疾病的总称，包括先大性心脏病，风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心肌炎等。从前的治疗主要是靠药物来扩血管、活血等，现在各种先进的治疗手段越来越发达，心脏血管内安装支架、装心脏起搏器、电生理等。治疗手段的发达，造成治病费用越来越昂贵，使得多少人“因病致贫，因病返贫”。 在我多年的实践中，只要不是先天性的心脏病，而是中年以后由于血液亏虚、动脉硬化引起的心脏病，治疗起来并不是非常难，而且花费也不多。 中医讲：“心主血脉”，是指心有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能。心是血液运行的动力，脉是血液运行的通路，血液运行于脉道之中，有赖于心与脉的互相合作，而心为主导。 通俗地讲，心脏就是一个水泵，让这个水泵出毛病的原因只有３点：一是供应这个泵运转起来的能源是否充足；二是与这个泵相连的管子是粗是细，管子粗，泵往外打水的阻力就小，管子细，往外打水的阻力就大，就容易加重泵的负担，久而久之会把泵累坏的；三是泵的这个水是稀是稠，如果水的杂质多、黏稠，泵打水时的力量就要加大，久而久之同样增加了泵的负荷，也会将泵累坏的。 那么在心脏，供给心脏能源的是血液，泵要打的水也是血液，前面在介绍血的时候曾说过，当供应心脏的血液不断减少，就会出现心慌、乏力、发软，心脏就会用疼痛来提醒你了，告诉你心脏饿了，没吃饱；如果血管粥样硬化明显，血管内的管腔就会越来越狭窄，心脏往外打血的阻力越来越大，就会将心脏累坏的，如果心脏累了，想歇一下，就会出现早搏症状等；如果这时血液里的杂质多，特别是血里的寒湿重，血液就会变得沉重、凝、涩，流动的速度就会变慢，心脏运行这种湿重的血液自然要比运送乾爽的血液要吃力得多，再加上热
外科学--后天性心脏病的外科治疗 一、慢性缩窄性心包炎 病因过去：多由结核性心包炎所导致；目前：病因不明。化脓性心包炎、心包积血等也可导致缩窄性心包炎，但少见 病理生理脏层和壁层心包因慢性炎症而致增厚，形成坚硬的纤维瘢痕组织，有钙质沉积；心脏为增厚坚硬的心包所束缚，明显限制心脏舒张，静脉血液回流受阻，出现肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿等一系列体征；左侧心脏受束缚，呈现肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高。心脏长期受瘢痕组织束缚，使心肌萎缩、心排血量减少，引起各脏器动脉供血不足 症状重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常 体征颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大，心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压减小，可有胸腔积液征 辅助检查1．X线检查：左、右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现 2．CT和磁共振检查：可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断 3．超声心动图：可显示心包增厚、粘连或积液，心房扩大，心室缩小和心功能减退 治疗 尽早施行手术。术中控制输血、输液，以防缩窄解除后心室过度膨胀，发生急性心衰。术后输液量不宜过多，并应根据情况给予强心、利尿药物 二、二尖瓣狭窄（一）病因1．风湿性心脏病(l)是二尖瓣狭窄最常 见的病因。(2)主要见于女性。(3)系风湿热反复发作，约2年后使二尖瓣发生炎性粘连，导致瓣叶增厚、变形、纤维化、钙化，使二尖瓣开放受限、瓣口狭窄。(4)约950h以上风心病累及二尖瓣。(5)单独二尖瓣狭窄占风心病的20clo左右。(6)分为2型：①隔膜型：瓣叶增厚、变形，瓣膜交界处粘连、活动受限，但瓣叶活动尚好。②漏斗型：粘连累及腱索与乳头肌，导致腱索缩短、瓣膜结构融合呈漏斗状、瓣叶活动受限。 2．非风湿性病因(l)左房黏液瘤。(2)先天畸形：两组腱索被连接在一个乳头肌上，呈“降落伞样”畸形。(3)二尖瓣环钙化：老年退行性改变。(4)缩窄性心包炎，心包缩窄局限在左心房室沟处，使该处缩
第一节概述 【解剖生理概要】 1.基本结构心脏被心包覆盖，由内自外，分脏、壁两层。两层间的间隙称为心包腔，内有10～20ml 浆液，起润滑作用，以减少心脏搏动时与心包的摩擦。心包脏层紧贴心肌表面，并向大血管伸延数厘米； 心包壁层在前面紧靠胸骨柄及剑突，后面是胸椎，下连膈肌。 心壁由三层构成：心外膜为心包脏层，中层为肌肉组织；心内膜由内皮细胞组成，从心脏内面覆盖心 脏及瓣膜。 2.心脏心脏被房室间隔分隔为两个半部，每半部的上部是收集回心血的心房，下部是排血的心室， 即分别称为左、右心房及左、右心室。 3.瓣膜心脏有四个瓣膜，分房室瓣与半月瓣两种类型。房室瓣分隔心房与心室，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣；半月瓣隔离肺动脉、主动脉与各自相应的心室，位于左右心室与其相应的大动脉之间，当损伤时会形成关闭不全或狭窄。 4.血管供给心脏血液的动脉：一是起自升主动脉根部左侧的左冠状动脉，起始部称左冠状动脉主干，向左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后面。左冠状动脉血供至室间隔前部、左室大部、右室的前部及左房。二是起自升主动脉右侧的右冠状动脉，供血至心室间隔后部、右房及右室。心脏的静脉伴随动脉，左右心的静脉汇合成心大静脉，在心脏后面注入冠状静脉窦，回流至右房。 5.神经支配交感和副交感神经纤维分布至心脏各部，它们只影响心率的快慢，不能代替传导系统。 6.传导系统心脏的传导系统由窦房结开始，以每分钟60～100次的电流冲动引起心房收缩，再依次 传至房室结、房室束、左右束支及普肯耶纤维，调节心脏收缩与舒张。 7.心音正常心脏搏动时产生4个心音。 第一心音主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，为浊音，音调较第二心音低钝， 心尖部听诊最清楚。 第二心音主要是主动脉瓣与肺动脉关闭时产生的振动音，标志心室舒张开始，音调较第一心音高而清 脆，出现在心尖搏动之后，心底部听诊最清楚。 第三心音主要是心室舒张早期血流自心房急流入心室使心室振动所产生。 第四心音出现在第一心音开始前0.1秒，由心房收缩振动而产生，正常情况下第三、四心音均听不到。 杂音是由血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。瓣膜口狭窄，血流通过狭窄部位产生漩涡； 瓣膜关闭不全致血液反流也产生漩涡；心脏内或大血管间的异常通路等均可产生杂音。 4个心音： 第一心音——心室收缩开始，心尖部听诊最清楚。 第二心音——心室舒张开始，心底部听诊最清楚。 第三心音——心室舒张早期。 第四心音——心房收缩。
心力衰竭诊断、处理及护理 概述 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何引起心脏结构和功能异常的因素均可导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态，包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损，表现为肺静脉或体循环静脉淤血的症状和体征。 一、心力衰竭的临床分类 (一)急性或慢性心力衰竭 根据心力衰竭症状发生的速度以及机体是否具有足够的时间启动心力衰竭的代偿机制克服组织间质内的液体潴留，将心力衰竭分为急性和慢性。急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。如大面积的心肌梗死或心脏瓣膜突然破裂引起的急性心功能不全。急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心源性休克，这时建议直接使用急性肺水肿或心源性休克的术语。 慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构和功能异常，或急性心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征，临床表现可从无症状到需辅助循环的支持的终末期心衰。临床上常见稳定的慢性心力衰竭患者突然出现急性加重期表现，如伴有急性肺水肿等，又称慢性心力衰竭急性失代偿期。 (二)收缩性或舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭是指因心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下。舒张性心力衰竭系因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。这种松弛和充盈的异常，可以为一过性，如心肌缺血引起的舒张功能不全；也可以是持续的，如发生在向心性心室肥厚或限制性心肌病的舒张功能不全。 很多病人常是收缩性或舒张性心力衰竭共存。常见于慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病，收缩功能的降低既可因心肌坏死，心肌细胞减少所致，又可因暂时性心肌缺血导致急性收缩能力减弱引起；舒张功能的不全则因心室顺应性降低，无弹性的纤维瘢痕组织替代了正常能够舒缩的心肌细胞，且心肌缺血也能引起心室舒张功能的低下。 收缩性心力衰竭临床表现为LVEF降低(正常LVEF>50％)，心室收缩末和舒张末容积增大。舒张性心力衰竭则表现为射血分数正常，左室舒张末压(肺毛细血管楔嵌压)升高和左室充盈减少，在无二尖瓣狭窄的情况下，E/A比值降低，AR延长，IVRT延长或假性正常化。 二、心力衰竭的原因 (一)器质性心脏病 任何心脏病均可发展为心力衰竭，包括先天或后天获得性心脏病。心肌、心脏瓣膜以及外周和冠状动脉的病变，心律失常等均可造成心脏结构和功能的异常，引起心脏前后负荷过重或心肌受损或冠状动脉血流量减少等，最终发展为心力衰竭。器质性心脏病也可因其它系统或全身性疾患累及心脏所致。 (二)心力衰竭代偿过程中的继发损伤 1.通过短期代偿机制心肌的继发损伤Frank-Starling机制、神经内分泌和细胞因子的激活和心肌重塑伴或不伴心室腔的扩大等三种机制加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌-细胞因子等，形成恶性循环。 2.慢性心肌重塑造成心肌的继发损伤心室重塑的方式有两种，压力负荷过重引起的心室向心性肥厚和容量负荷过重导致的心室离心性肥厚及心室腔扩大。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大、
个案护理作业 目录 概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因 7 学习目的 7 个案描述 5 药物 9 总结 15
1、概念： 心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。 瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。 心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。 二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。 三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。 主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。
心脏病的病理及用药 心在人体的上方，和五行中的水相吻合。其理由是：自然之水以流畅为本性，只有水在上才能体现出流畅的性能。心为水的证据在《对传统心肾相交批判性的继承》中。对此如有质疑，请您提出，我愿为您解答！心脏的病变形形色色，但总以心血管和心肌病变为前提。心在五脏为水脏。水以畅通为自然的生理。影响水“畅通”的因素主要有两个：一是内经所说的：“天署地热，经水沸溢”，以自然规律而言，水热则沸腾，或者说心不得肾火则不跳动；二是寒水，自然中寒则凝固（细胞代谢减慢，耗能量减少，使血液滞留在组织间，致使血流不畅），这就是自然。以上之临床表现主要是：胸闷气短、心绞痛、心律失常、休克等。一、胸闷气短、心绞痛西医认为：“胸闷气短”是因为心肌，及组织、细胞缺血缺氧时，交感神经兴奋（即中医理论的阳盛），儿茶酚胺分泌增加，促使心跳加快，多排血液以供给心肌及组织细胞所需要。儿茶酚胺在促使心跳加快的同时，又激发了组织及细胞的兴奋，使耗能量增多，使氧更缺乏了。由于组织细胞供给不足，使心跳再加快、多排血液以应对供给的不足。冠状动脉的血液主要是供给心脏自身的，而心脏收缩时，主动脉瓣开放、堵住冠状动脉开口，所以，冠状动脉的血液供给是在心脏舒张时进行的。随着心跳加快，心脏舒张时间缩短，
使冠状动脉的血液不能正常供给，甚至可出现冠状动脉痉挛，使心肌缺血更加严重。由于心肌严重缺血，使心脏收缩的功能减弱，甚至血液可滞留在左心，造成肺动脉压升高，由于肺动脉压升高，影响了肺的呼吸功能，故“胸闷气短”。这一 病理以中医理论（自然规律）而言：即水的性能主流畅（降），心为水，此时水已经滞留（不降）故沉重，所以胸闷。水（云）滞留于上，使气压升高，故气短。“心绞痛”，与“胸闷气短” 理同，即心为水，自然中，寒多则凝，凝则不通，故寒则痛“心绞痛”。二、心律失常1、促使心跳的动力肾阳是心脏跳 动的动力、象电机；心脏的泵血象水泵；肝是输纽象电机与水泵之间的纽带。心得肾火则跳动：实验早已证实：一个已停的心脏，注射肾上腺素后，可见冠脉暂时收缩（心脏开始跳动）。肾为火，也被大量事实所证实（肾上腺素使细胞代 谢增强、骨骼肌的产热等皆证实了肾脏有“火”之象）。肾火向上升，有两个途径：督脉直通于脑，其中包括了足太阳膀胱经络（脊髓向上通于脑）；我们已经了解了肾阳和交感神经 兴奋皆属于火的范畴，而心交感中枢位于延髓网状结构的背外侧部分，窦房结的起搏和交感神经兴奋密切相关，此乃心得肾阳则跳动的依据之一也；整个心脏的跳动关键在于右心房，过程是：右心房的舒张（阳动）时，静脉之血液流入右心房，然而，正好和窦房结也是在右心相吻合；也可以理解为：右心房舒张时静脉之血液流入，心房之舒张是肾阳通过