手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上2.5cm处顺皮纹方向作弧形领式切口，长3cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，切开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。建腔器建腔，探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，质硬，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，分离右叶上下极血管及中静脉，超声刀移行凝断，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶，交家属过目后送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。探查气管食管沟及胸骨上窝未见肿大淋巴结，全程解剖喉返神经，予以常规清扫喉前、胸骨上窝及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织。创面仔细止血，缝合创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
（以下内容需修改后提交）（左/右/双侧）甲状旁腺：上位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）；下位显露（是/否），术毕观察血运（良好/淤血）。
手术记录
姓名：*** 住院号：***
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
甲状腺癌根治术 适应症： 甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。 术后送病理为恶性的 术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。 颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术 甲状腺肿块活检未甲状腺癌的 禁忌症： 癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。若有气管压迫的可行气管切开术。 术前准备： 基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备 甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。 术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症， 术后颈部可有一定畸形，美观影响。 术后可能肿瘤复发。 手术技巧： 仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。 气管内插管麻醉。 目前的用改良甲状腺癌根治术。基本原则为：
一侧甲状腺癌： 切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。） 患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除 患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。但不可损伤迷走神经及颈总动脉。 双侧甲状腺癌： 切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 双侧甲状腺全切 清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结 单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。但甲状腺癌变早期转移，第一站为颈内静脉周围，然后才往颈部其它处转移，最后往身体其他部位转移。因此甲状腺癌除甲状腺本身切除彻底外，颈内静脉及周围淋巴结清扫已经足够。 双侧甲状腺癌，取颈跟部横切口向两侧胸锁乳突肌前缘切口至两侧下颌角，为马蹄形切口，从甲状软骨平面切断舌骨下肌肉，暴露双侧甲状腺，从左侧或右侧分离甲状腺，结扎切断甲状腺中静脉及上下动脉，将甲状腺全切除，然后清扫双侧颈内静脉周围淋巴结，但要保护好颈总动脉和迷走神经及颈内静脉，仔细清除周围淋巴结和脂肪组织，不切除颈内静脉。若其它处有淋巴结转移仍需扩大切口，进行彻底清扫。 若甲状腺较大，颈侧有淋巴结转移，或先发现有转移淋巴结的，应扩大切除范围，切口应从乳突到舌骨平面，下面颈跟部横切口沿至锁骨上窝，在胸锁乳突肌前缘纵行切口，为一“工”字形切口，切开皮肤皮下组织，在颈阔肌深面游离皮瓣，内侧至颈中线，外侧到斜方肌，现露出颈后三角区，切断颈外静脉，切断患侧舌骨下肌肉，将胸锁乳突肌从锁骨平面切断，向上翻至乳突部切断，切除该肌，清楚现露甲状腺及肿瘤，现露颈深组织。切除患者甲状腺，从气管表面切除峡部，对侧次全切除，切开颈动脉鞘，切除颈内静脉周围淋巴结组织及周围组织。保护迷走神经及颈总动脉，锁骨上窝要清楚淋巴结及周围组织。注意
什么是甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是头颈部常见地肿瘤，女性多见.症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难.甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快地恶性可能性大，年龄越小地甲状腺肿块恶性可能性大.文档来自于网络搜索 发病原因 、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤地发生与原癌基因序列地过度表达、突变或缺失有关. 、电离辐射：头颈部地外放射是甲状腺地重要致癌因素. 、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病. 、缺碘：缺碘可导致甲状腺肿瘤文档来自于网络搜索 、雌激素：雌激素可影响甲状腺地生长主要是通过促使垂体释放而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，水平也升高.文档来自于网络搜索 临床表现 早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平地肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌地特征之一.文档来自于网络搜索 术前护理 、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂地语言，详细向患者介绍甲状腺手术地一般常识、手术目地，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功地信心．文档来自于网络搜索 、体位指导：指导患者进行手术体位地练习，以利术中手术顺利.训练时将枕头垫在患者肩背，使患者地头自然下垂后仰至度.每天进行至次地训练，每次时间为至分钟不等.时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.文档来自于网络搜索 、健康指导：为防止术后呼吸道并发症地发生，进行健康指导.指导患者每天做深呼吸运动分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应.文档来自于网络搜索
甲状腺癌根治术手术配合 一、适应症 1、浸润型乳头状腺癌。 2、浸润型滤泡头腺癌。 3、髓样癌。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。 2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 垂头仰卧位 五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。 2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。 3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。 4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。 5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在位于甲状腺背侧
的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。 六、手术步骤及洗手护士配合： 1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。 2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。 3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。 4、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 5、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 6、游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。 7、探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 8、血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。 9、切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。 10、切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。 11、切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。 12、彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。 13、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，4-0可吸收线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，4-0佳修线进行皮内缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用敷贴覆盖切口。 七、洗手护士配合要点 1、器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合。 2、正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。 3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”。
甲状腺癌患者护理知识 一、甲状腺手术病人术前护理 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁 （2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激 （3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心 （4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂 （5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （6）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（8）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 二、甲状腺手术护理 [术前准备］ 1．按外科一般术前护理常规。 2．甲状腺功能亢进者术前准备 （1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次／d；或者10滴3次／d，连续服2周。 （2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于60次／min者，停服1次。 （3）测定基础代谢率，控制在正常范围。 （4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。 （5）高热量、高维生素饮食。 （6）术前用药禁用阿托品。 3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。 【术后护理】 （1）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食 （2）术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛 （3）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度 （4）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。（12）按需输氧，床旁备气管切开包 （5）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因
甲状腺癌的护理查房 病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。 入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图 术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
甲状腺癌治疗根治术 甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下： [适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 [麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。 5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。
甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理措施及临床效果 发表时间：2018-12-20T13:14:35.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：李冰霞[导读] 结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。 （岳阳市二人民医院湖南岳阳 414000） 摘要：目的研究分析在甲状腺癌根治术患者中实施围手术期综合护理干预的效果。方法选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期综合护理，分析两组患者的术后不良反应和护理满意度差异。结果观察组中患者不良反应率为 26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者护理满意度为92.68%，对照组中患者护理满意度为70.73%，组间差异具有统计学意义（X2=6.609，P<0.05）。结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。关键词：综合护理措施；围手术期；根治术；甲状腺癌；效果 临床治疗甲状腺癌的首选方法是手术切除，但是因为根治术波及的范围比较大，术式复杂，手术部位的重要神经血管分布密集，因此在手术结束后人体受到的损伤较大，病情反复发作，并发症和不良反应的发病率很高，影响手术效果[1]。因此为了提高疗效，降低并发症发病率，在手术治疗的同时配合科学合理的护理干预十分重要，我院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，探究分析围手术期综合护理的实际效果和应用价值，现将报道整理如下。 1临床资料和方法 1.1基础资料 选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组中患者男性有26例，女性有15例，年龄范围在39岁至60岁，平均年龄为（51.27±5.21）岁；观察组中男性有25例，女性有16例，年龄范围在40岁至62岁，平均年龄为（51.55±4.74）岁。组间患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，护理人员遵循医嘱开展病情观察，饮食指导和用药指导等工作；而观察组在对照组基础上实施综合护理，具体内容和操作为： 1.2.1术前护理 在手术进行前，患者容易因为对病情的担忧和对手术的恐惧产生焦虑或者抑郁等不良情绪，护理人员要及时发现及时疏导，日常工作中保持温柔的态度，给予足够的关心和呵护，多用鼓励性的语言和患者进行沟通交流，尽量建立起护患之间良好的信任关系，另外患者与患者之间也可以相互交流经验[2]，彼此鼓励，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。在开始前详细讲解手术具体流程和注意事项，告知治疗效果较好，所有年龄病人术前2小时可进饮清饮料每公斤体重5毫升，不超过300毫升，禁食易消化的固体及含脂肪较少的食物至少6小时，禁食肉类等含脂肪较高的食物8小时，术前1天进行头颈过伸体位训练[2]；进行正确的呼吸和咳嗽，如有咳嗽等术前及时处理。 1.2.2术后护理 实施全身麻醉的患者要在手术结束后取平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道的通畅，待患者血压和呼吸等基本生命体征恢复稳定后转为半卧位；患者麻醉清醒后，无呕吐等不适，术后2小时可进水，无吞咽呛咳等，术后4-6小时可进食温凉流质，逐步过渡到普食，切忌辛辣生冷等刺激性食物，出现呕吐恶心的现象则要立即停止进食，进行对症处理；颈部引流管接负压引流装置，定时挤压引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流液，颜色和性质的变化，并做好记录。鼓励患者咳嗽，实施药物的雾化吸入[3]，同时加强病情观察，及时发现有无出现并发症如颈部出血，声音嘶哑，低钙血症，颈部淋巴漏等。 1.3观察指标和评价标准 护理干预结束之后，详细记录两组患者的不良反应发生情况，包括声音嘶哑，手足抽搐，切口出血等等[4]，另外还要使用我院自制的满意度调查问卷收集患者对护理服务的满意度情况，问卷涉及服务态度，护理技巧和护理舒适度等内容，要求患者独立自主完成，调查者根据实际作答分级为非常满意、基本满意、不满意。 1.4统计学方法 研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。 2结果 2.1分析两组患者的护理后的不良反应情况差异研究显示观察组中患者不良反应率为26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。 表1 分析两组患者的护理后的不良反应情况差异
甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。
[麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 1-1“⊥”形切口 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。
5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
场景一：示教室 各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。现在我们到病房去看病人。 场景二：病房 我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？ 病人：好的 我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考 管床同学汇报病史： 1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。 目前诊断：右甲状腺乳头状癌。因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。入院后积极完善相关检查，腹部B超，心电图，胸片，电子鼻咽喉镜，血常规，肝肾功，甲功均无明显异常，血型为RH(+)A型血。患者入院以来，生命体征平稳，睡眠，饮食，活动，大小便均较前无明显变化，疼痛评分为0分，barther评分95分，予以二级护理。无手术禁忌，于2018年8月30日在气管插管全麻下行右甲状腺癌根治术，术中出血30ml，手术顺利，术后15：00安返病房，今日为术后第1天，患者神志清楚，伤口敷料干燥，呼吸平稳，右颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，颈围无增粗，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无口周及四肢针刺麻木感，术后疼痛评分为2分，barther评分为80分，予以二级护理，昨日夜间安静休息，现已进食。术前术后心态良好，能正确对待疾病，并接受治疗，无费用担忧，家庭关系和睦，社会支持系统好。根据以上评估，主要存在以下护理问题：1潜在并发症：呼吸困难，窒息。护理措施：（1）观察伤口敷料情况，（2）观察颈部引流管情况，（3）观察患者呼吸及颈围情况。目前患者伤口敷料干燥，颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，患者呼吸平稳，颈围无增粗，未诉特殊不适。2舒适度的改变：与引流管的留置有关。护理措施：（1）讲解引流管留置的意义，协助患者理顺引流管，患者能理解并且配合。3自理能力下降，与术后留置引流管，活动不便有关。护理措施：（1）协助患者生活护理，检测引流量，尽快拔管。4知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复知识。护理措施：（1）嘱患者进食温凉流质饮食（2）注意早期下床活动及颈部早期活动。（3）嘱患者加强引流管的保护。 我i：听了同学的汇报，各位同学还有什么需要补充的么？哦。。。没有对吧？那刘老师，你吃过早餐了吗？我看您的脖子一直很僵硬，请问您活动了您的颈部了么？
甲状腺癌患者的护理体会 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 1临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。 晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner 综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨( 颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等) 和肺。 2护理措施 2.1 有效缓解焦虑 (1) 术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。 1) 多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2) 指导病人进行手术体位的练习( 将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3) 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 (2) 术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续的治疗。 2.2 有效预防或及时处理并发症 (1) 术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 1) 影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。 2) 喉镜检查：确定声带功能。 3) 血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。 (2) 术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。 1) 呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括： 体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡
甲状腺癌术后护理六大注意事项 手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法，其早期治愈率可达百分之九十以上。所以甲状腺癌术后护理十分关键，如果护理得当的话，可以让病人得到更好地休息和恢复，从而巩固手术的疗效，为病人最终恢复健康打下坚实的基础。而如果护理的不当的话，可能会阻碍病人的恢复，甚至会对病人有生命危险。 专家提醒，如果想要更好地为甲状腺癌病人护理的话，就要注意以下几个注意事项： 1、注意保持引流管畅通，48小时后方可拔除。 2、如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 3、术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 6、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。此外，医护人员和家属应积极做好患者的心理护理或癌症健康宣教工作，保证患者克服悲观厌世情绪，积极鼓励其对生活的自信心。要调节饮食，手术前后辅助灰树花D阻分（D组分）治疗，可提高手术成功率，清除术后残癌细胞，增强患者免疫，防治复发。根据术后身体恢复情况，适当的参加简单活动，以增强体质，提高抗病能力。 D阻分是从真菌灰树花中提取的最有效的抗癌物质，其抗癌效果是灵芝的16.5倍。另据上海第二军医大学郭平教授所著的《癌症治疗的革命》一书第90页介绍，肝癌患者服用灰树花提取物D阻分后，有的肿瘤缩小了，有的由Ⅲ期变为Ⅰ期。
流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。
甲状腺癌根治术的围手术期护理 发表时间：2016-04-19T14:38:08.980Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：李艳 [导读] 云南省临沧市第一人民医院 677000 对甲状腺癌患者行根治术既需手术医生具精湛技术，也需护理人员围术期精心护理。 李艳云南省临沧市第一人民医院 677000 摘要：目的：对甲状腺癌根治术围手术期护理方法加以探讨。方法：选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，对其分别进行术前护理、心理护理、术后护理、并发症观察及护理等，以对术后并发症进行预防与治疗。结果：本研究45例患者均于术后4至7d康复出院。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，可有效提高手术成功率，帮助患者尽早恢复健康。 关键词：甲状腺癌根治术；围手术期护理； 甲状腺癌约为全身恶性肿瘤1%，男性多发[1]。发病初期无显著临床表现，通常于体检时B超检查发现，或颈部可见表面不光滑且质地硬、固定单个肿块，进行吞咽活动时可见其上下移动；而晚期则表现为颈部淋巴结肿大，声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，上述现象出现的主要原因为肿块对喉返神经、食管或气管造成压迫。甲状腺癌基本疗法为手术切除，根治术用于对颈淋巴结的清扫，故创伤较大、并发症相对较多。故，对甲状腺癌根除术围术期护理需根据患者的护理评估资料来制定切实可行的护理计划，并积极做好术前、术后及并发症预防等方面的临床护理与健康宣教，为手术的顺利完成提供保障。本文选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，以对甲状腺癌根治术围手术期护理进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，男29例，女16例；年龄21至57岁，平均（41.3±5.2）岁。45例患者均为无意中发现其颈前存在包块，并偶有呼吸不畅、颈前压痛、无声音嘶哑与饮水呛咳现象。临床体征为颈前略隆起，其甲状腺体包块可明显触及并随吞咽而上下移动。彩超提示其肿瘤均位于单侧且为单发，33例位于右侧叶，12例位于左侧叶；直径为0.9至1.6cm；未出现颈深部淋巴结肿大，所有患者均采用甲状腺癌根治术，患者及其家属均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 ①所有患者均进行心、肺、肾、肝功能、心电图、凝血时间、B超检查等；②询问患者是否存在药物过敏史，对其手术耐受性进行判断；③指导其缓慢吸气并进行有效咳嗽，时间应不超过5min；④于术前1d对其手术区域进行备皮，查看其皮肤是否出现破损与感染；⑤嘱咐其术前10h须禁食，术前6h须禁水。 1.2.2 心理护理 向患者耐心讲解疾病相关知识、介绍手术步骤及手术前后注意事项，向其说明手术必要性、及预后，帮助其消除顾虑，缓解紧张情绪，使其积极配合治疗。 1.2.3 术后护理 （1）一般护理 ①生命体征监测：术后去枕平卧6h，予以心电监测，对其生命体征变化进行严密观察，对其呼吸频率及深度进行密切观察并及时记录；轻者则以半卧位，并于每日给予低流量吸氧并通过雾化吸入，以对痰液进行稀释，鼓励患者适当咳嗽，以避免痰液将气道阻塞；②引流管护理：确保引流管的通畅，防止打折、扭曲，密切观察引力也的颜色、量及性质，对患者颈部体征应予以密切观察，若患者主诉其颈部有压迫感，并伴有气促、皮下淤血、烦躁不安、颈部快速肿胀及引流液增多等症状，则提示其可能出现内出血，须立即向医生报告以及时进行处理；③饮食护理：患者术后需暂时禁食，待其清醒后且未出现恶心、呕吐等可进食少量流食，并观察其是否出现呛咳及吞咽不适。饮食需避免过热，以造成其手术部位的血管扩张，渗血加重。日后可逐渐过渡至半流食、软食，但须忌辛辣及刺激性食物与饮料。（2）并发症的观察与护理 ①出血：出血常发生于术后1至2d，患者出现烦躁不安、呼吸困难甚至窒息，上述症状一旦发生须立即向医生报告[2]。程度较轻者采取半卧位与低流量吸氧，并使用少量的地塞米松，程度严重者则须及时切开器官，待其好转后再送至手术室进行进一步处理； ②呼吸困难与窒息：多发生于术后48h之内，除出血对气管产生压迫外，痰液阻塞、喉头水肿及双侧喉返神经损伤等均是术后患者出现呼吸困难与窒息的常见原因。若未能及时抢救，极易造成患者死亡。故护理人员需对其病情变化进行严密观察，并在患者床旁提前备好氧气及气管切开包等抢救物品。针对术后痰多难以咳出者，护理人员应帮助其排痰，可鼓励其咯痰或予以雾化吸入； ③皮下气肿：当术中二氧化碳灌注过高过快时，气体向皮下软组织进行扩散，极易产生皮下气肿，但24h会自行吸收，通常无需进行特殊处理，故护理人员需向患者及家属及时进行解释与安慰； ④喉返神经损伤：此为甲状腺手术极为严重也是最易造成患者病残的并发症。待病人清醒后对其声音进行评估，问话应简短，对其声音变化应多加注意，保持其呼吸道通畅。患者进食时帮助其坐起，且速度应适中，不宜过快。若患者声音出现嘶哑，护理人员应向其解释清楚并安慰患者，向其说明此现象可缓慢恢复； ⑤手足抽搐：由于术后患者甲状腺旁腺功能较为地下，会出现低血钙，致使神经肌肉应激性增加，该症状多发于术后1至3d。对患者面部、手足及口唇周围应注意是否存在麻木感与针刺感。嘱咐其禁食磷含量过高的食物，症状轻者可口服乳酸钙、葡萄糖酸钙，若患者发生抽搐则须立即静脉注射10ml的10%葡萄糖酸钙[3]。 1.3 观察标准 对45例患者手术成功率及并发症发生率进行观察与分析。 1.4 统计学处理 所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。 2 结果 本研究45例甲状腺癌患者均顺利完成手术且于术后4至7d出院，术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、四肢抽搐等，术后对其
甲状腺癌根治术 生活中常见的疾病种类比较多，在对疾病治疗上，也是需要很好的方法，不同的疾病治疗方法也是不一样的，所以治疗前，也是要对疾病进行很好认识，甲状腺癌疾病是很多人不太熟悉的，这样的疾病对人体健康威胁比较大，而且治疗上，也是要长时间进行，对甲状腺癌根治术如何呢? 很多人对甲状腺癌治疗，在方法选择上，都是不知道如何进行，这样疾病治疗的时候，要按照医生的要求进行，这样对疾病改善，才会有很好的帮助，那甲状腺癌根治术如何呢? ★甲状腺癌根治术： [适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 [麻醉]
气管内插管全麻。 ★[手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵
引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。 5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相 邻甲状腺大部)，保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。 甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2e6462688.html, 甲状腺癌护理的注意事项及措施 作者：杜春梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期 【中图分类号】R473.73 ;;;;;【文献标识码】A？ ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0289-01 甲状腺癌是一种恶性肿瘤，具有较高发病率，有些患者出现浸润生长及早期血液转移，就会对其生命安全造成影响。近年来，甲状腺癌发病率呈不断上升趋势，给患者生活及工作带来了较大影响。在甲状腺癌治疗中，手术治疗为主要治疗方式，需在治疗的同时对相关注意事项多加重视，并给予有效的护理措施。 1 甲状腺癌手术护理注意事项及措施 （1）术前护理 ①心理护理：向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识，做好安慰及解释工作，给予患者充分的尊重与关心，了解患者所需并尽量满足，告诉患者甲状腺癌手术治疗的效果及相关配合，减轻患者心理负担，使其以良好的状态接受手术治疗。针对精神过度紧张或失眠的患者，遵医嘱应用镇静剂或安眠药物。②针对存在气管压迫症状的患者，需进行安静的休息，取半卧位，保持呼吸道通畅，并在床旁准备好各种急救物品。③如果患者出现局部突然肿胀、呼吸极度困难等症状，可能是由于器官受到癌肿坏死出血压迫，需要同时医生进行有效处理。④帮助患者取正确体位，进行体位练习，将其肩背部垫高，头部后仰，1天2至4次，1次5至10分钟，直至可维持体位2小时左右。通过体位训练，能使患者适应手术体位，并且能减少术后体位综合征的发生，如头晕、恶心等。 （2）术后护理 ①患者清醒后取半卧位，能保证患者有效护理，并且有利于引流。②将冰块放在患者颈部，避免出现切口出血的情况。③针对行气管切开或气管插管的患者，需要将气道分泌物等有效清除，避免被痰或血块导致管腔堵塞。做好气管护理工作，避免出现折叠、扭曲、脱出等情况。如果患者出现皮下气肿，需要立刻告诉医生进行处理。④甲状腺癌手术治疗后，要保持引流通畅，并对引流液的量、颜色及性状进行观察，一旦出现异常情况，需立刻告诉医生进行处理。⑤提高患者饮食合理性，多食用油菜、芥菜、猕猴桃等具有消结散肿作用的食物及香菇、核桃、薏米、红枣、山药等增强免疫力的食物，不能食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物及肥腻、油煎食物，忌烟、酒。⑥甲状腺癌术后，患者可能会出现一系列并发症，声音嘶哑、进食呛咳主要为喉返神经受到损伤，低钙血症、四肢面部麻木甚至抽搐出现的原因为甲状旁腺损伤，相应功能障碍出现的主要原因为颈部神經损伤。由于患者出院时这些并发症并不能全部恢复正常，因此，要求不仅在院内对患者并发症加以重视，还需在随诊过程中注意观察与指导。