重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理初探
发表时间：2017-09-12T14:50:33.453Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：张琴丽[导读] 给予重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者科学有效的护理工作意义重大，能够促进患者病情恢复，改善患者预后情况，值得在临床上广泛推广。
湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）湖南长沙 410000 摘要：目的：探讨重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理措施及效果。方法：选取我院收治的80例重症脑室出血患者为研究对象，全部患者均出现侧脑室引流术后脑并发症，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规护理干预，观察组给予并发症对症护理干预，对两组患者护理效果进行观察对比。结果：观察组患者护理总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：给予重症
脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者科学有效的护理工作意义重大，能够促进患者病情恢复，改善患者预后情况，值得在临床上广泛推广。
关键词：重症脑室出血；侧脑室引流术；并发症；对症护理；效果重症脑室出血可分为原发性全脑室出血和继发性全脑室出血，具有病情危重和死亡率高等特点，严重威胁了患者的生命安全。现阶段，临床治疗以脑室引流术为主，治疗过程中在脑室内置入硅矽制导管，引出脑室内残留的血性脊髓液和血液，进而降低颅内压，减缓血红蛋白对脑室的刺激，达到缓解脑水肿的效果 [1]。但是治疗后患者会出现多种并发症，影响患者病情恢复，严重时甚至会威胁患者生命安全，因此术后开展有效的护理干预工作至关重要。本次研究基于上述背景，探讨了重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理措施及效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月~2017年1月，选取我院收治的80例重症脑室出血患者为研究对象，全部患者均出现侧脑室引流术后脑并发症，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男女比例为18：22，年龄25~65岁，平均（37.3±2.5）岁，其中原发性脑室出血11例，继发性脑室出血29例；观察组男女比例为19：21，年龄23~60岁，平均（38.4±3.1）岁，其中原发性脑室出血12例，继发性脑室出血28例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理干预，护理人员密切关注患者生命体征，记录24h引流量，每天更换引流瓶。同时观察引流瓶通常情况，避免出现折角、扭曲或受压等情况，若患者需要调换位置，则在搬动患者前夹闭引流管，待患者安置妥当后重新打开引流管；观察组针对患者并发症实际情况给予有针对性的护理干预工作，具体措施如下：1.2.1颅内再出血护理
护理人员密切监测患者血压水平，保证患者血压控制在135~150/78~80mmHg范围内，同时保证引流的适宜性，避免过度引流导致出现低颅内压情况。同时护理人员告知患者情绪与血压关系，引导患者保持良好的心态，避免出现情绪波动。此外，护理人员给予患者健康的饮食指导，鼓励其多食粗纤维食物，并适当给予患者腹部按摩，保证患者大便顺畅。
1.2.2脑疝护理
护理人员密切观察患者引流的颜色、数量和性质，保证引流顺畅，一旦发生堵塞问题，必须立即清洗，避免出现颅内压升高情况。同时护理人员注重监测患者生命体征，观察其瞳孔、意识和血压情况，若患者出现癫痫、呕吐或昏迷等情况，护理人员立即上报医生，进行科学有效的处理。
1.2.3穿刺口脑脊液漏
在拔针后，护理人员密切观察患者临床症状，若发生敷料湿染、液体渗出或伤口水肿情况，及时进行有效处理，必要时上报医生，同时给予患者脱水药物治疗，以此有效缓解渗漏情况。此外，若患者术前出现脑积水、脑室积水等情况，术后仍未有效缓解，则护理人员应酌情缓期拔管。
1.2.4中枢性高热护理
护理人员密切观察患者临床症状，若出现持续性高热情况应告知医生进行有效救治。同时为了改善患者并发症情况，护理人员在早期应给予患者冰帽，以此控制患者脑部温度，降低脑细胞氧耗和代谢情况，同时还可在腹股沟、颈部和腋下放置冰袋，并做好基础护理工作，及时补充水分。
1.3 观察指标
对比观察两组患者护理总有效率，显效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症消失或基本消失；有效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症得到改善，患者各项生命体征正常；无效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症无改善甚至加重，护理总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
观察组护理总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。表1 两组患者护理总有效率对比[n（%）]
脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效分析 发表时间：2018-08-23T15:15:35.270Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：袁琳[导读] 目的探究分析脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果。 （武冈市人民医院湖南邵阳422400）摘要：目的探究分析脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果。方法从2016年2月至2018年2月我院收治的脑室出血合并脑积水患者中抽选42例，采用数字随机分配法将其分为两组。实验组21例，接受脑室外联合腰大池引流治疗，对照组21例，接受脑室外引流治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果实验组总引流时间明显少于对照组，且，实验组并发症发生率为4.76%，因脑 积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率为9.52%；对照组并发症发生率为28.57%，因脑积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率为52.38%；实验组并发症发生率、因脑积水不能缓解需进行V-P分流术患者概率均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论在脑室出血合并脑积水治疗中采取脑室外联合腰大池引流治疗效果显著，能够有效控制病情，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 关键词：脑室外联合腰大池引流；脑室出血；脑积水Efficacy of external ventricular drainage combined with lumbar cistern drainage in the treatment of ventricular hemorrhage complicated with hydrocephalus [Abstract：]Objective：To explore the clinical effect of external ventricular drainage combined with lumbar cistern drainage in the treatment of ventricular hemorrhage complicated with hydrocephalus.Methods：from February 2016 to February 2018，42 patients with intraventricular hemorrhage and hydrocephalus were selected and divided into two groups by digital random allocation.In the experimental group，21 cases were treated with external ventricle combined with lumbar cistern drainage，and 21 cases in the control group were treated with external ventricular drainage，and the clinical effects of the two groups were compared.Results：the total drainage time in the experimental group was significantly less than that in the control group，and the incidence of complications in the experimental group was 4.76%.The probability of V-P shunt for patients with hydrocephalus was 9.52%，and the incidence of complications in the control group was 28.57%.The probability of V-P shunt for patients with hydrocephalus was 52.38%.The probability of V-P shunt was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant between the P<0.05 and the control group.Conclusion：in the treatment of cerebral hemorrhage combined with hydrocephalus，the treatment of external ventricle combined with lumbar cistern drainage is effective.It can effectively control the condition and improve the quality of life of the patients.It is worthy of clinical application. [keyword] external ventricle combined with lumbar cistern drainage；ventricular hemorrhage；hydrocephalus. 脑室出血是指大脑腔隙出血，分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种，通常情况下，继发性脑室出血发生概率较大[1]。脑积水则是由于患者颅内蛛网膜下腔、脑室内的脑脊液出现不正常积聚所致，两者合并病情比较重，对患者日常生活乃至生命安全影响巨大[2]。本文主要探究分析脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果，具体操作如下。 1资料与方法 1.1临床资料 从2016年2月至2018年2月我院收治的脑室出血合并脑积水患者中抽选42例进行研究，随机分为实验组和对照组，实验组21例，男性15例，占71.43%，女性6例，占28.57%，患者最高年龄81例，最低年龄46岁，平均年龄（63.51±5.18）岁。对照组21例，男性14例，占66.67%，女性7例，占33.33%，患者最高年龄80例，最低年龄47岁，平均年龄（63.48±5.21）岁。两组患者各项临床数据无明显差异，P>0.05，可比性较高。 纳入标准：第一，所有患者均被诊断为脑室出血合并脑积水；第二，患者对本次研究知情，且签署知情同意书；第三，本次研究经过医院伦理委员会审批。排除标准：第一，合并其他严重疾病的患者；第二，不符合脑室外引流、腰大池引流治疗要求的患者；第三，严重肝肾功能障碍患者。 1.2方法 两组患者均采取脑室外引流，具体操作如下：选择患者发迹内、冠状缝前、中线旁大约2厘米的位置进行穿刺，方式选择颅骨钻孔。引流过程中，医生将患者硬脑膜切开，采取改良后额角穿刺方法穿刺患者的额角，深度大约在5厘米左右。完成穿刺后，预留引流孔，高度超过 Monroe 孔10厘米左右即可，最后插入引流管进行脑室外引流。实验组在对照组的基础上，联合使用腰大池引流，具体操作如下：首先，选择穿刺点。一般为L3~4的间隙位置。然后选择穿刺针，根据患者实际情况选择，通常为16号腰大池穿刺针。最后穿刺针刺入患者腰大池位置，并且在患者蛛网膜下腔间隙内插入引流管，导向预留10厘米。 拔管指征：患者接受引流后，需要符合相应的条件才能拔管。第一，夹闭引流管 24 h 以上患者病情没有变化。第二，经过CT 检测证实脑室基本无积血，脑室形态恢复正常。第三，患者生化常规检查、脑脊液常规检查正常，脑脊液恢复清亮，变成淡黄色，无血性引流液。 1.3观察指标 本次研究主要根据两组患者引流时间、术后并发症发生情况、脑室-腹腔分流情况等作为观察指标。 1.4统计学分析 最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者引流时间对比
脑室引流管护理技术(一)操作要点与评价准
表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有l～2处缺项，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．脑室引流管护理的目的 (1)保持引流通畅。 (2)防止逆行感染。 (3)便于观察脑室引流液性状、颜色、量。 2．注意事项 (1)患者须头枕无菌治疗巾，以保持清洁，避免感染。 (2)翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。 (3)搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。 (4)双侧脑室引流时，两侧引流管不可同时打开，应采用交替开放的办法以避免形成气颅。 (5)精神症状、意识障碍者应适当约束。 (6)引流过程中注意观察伤口敷料有无渗液、局部有无炎症反应、引流是否通畅，如有异常及时通知医师。 (7)引流时间一般为3～5d，不大于l周。 3．观察引流管是否通畅 (1)肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。 (2)仪器监测脑室引流，连接颅内压监测仪，应测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，正常的波形是一个心动周期内由3个脉搏波组成，振幅为0．04-0．07kPa(3- 5mmHg)，并随心跳与呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，应及时通知医师处理。 4．观察引流量 正常情况下脑脊液每3min分泌lml，每小时分泌20ml，每日400-500ml,引流量以不 超过500ml为宜，如引流速度过快（早期>20mL/h)或引流量过大(>500ml/24h)时，应及时通知医师。、 5．观察引流液性状 (1)正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后l-2d可略带血性，以后转为橙黄色。 (2)如大量鲜血或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。 (3)如脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。
重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理初探 发表时间：2017-09-12T14:50:33.453Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：张琴丽[导读] 给予重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者科学有效的护理工作意义重大，能够促进患者病情恢复，改善患者预后情况，值得在临床上广泛推广。 湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）湖南长沙 410000 摘要：目的：探讨重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理措施及效果。方法：选取我院收治的80例重症脑室出血患者为研究对象，全部患者均出现侧脑室引流术后脑并发症，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规护理干预，观察组给予并发症对症护理干预，对两组患者护理效果进行观察对比。结果：观察组患者护理总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：给予重症 脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者科学有效的护理工作意义重大，能够促进患者病情恢复，改善患者预后情况，值得在临床上广泛推广。 关键词：重症脑室出血；侧脑室引流术；并发症；对症护理；效果重症脑室出血可分为原发性全脑室出血和继发性全脑室出血，具有病情危重和死亡率高等特点，严重威胁了患者的生命安全。现阶段，临床治疗以脑室引流术为主，治疗过程中在脑室内置入硅矽制导管，引出脑室内残留的血性脊髓液和血液，进而降低颅内压，减缓血红蛋白对脑室的刺激，达到缓解脑水肿的效果 [1]。但是治疗后患者会出现多种并发症，影响患者病情恢复，严重时甚至会威胁患者生命安全，因此术后开展有效的护理干预工作至关重要。本次研究基于上述背景，探讨了重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理措施及效果，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年1月~2017年1月，选取我院收治的80例重症脑室出血患者为研究对象，全部患者均出现侧脑室引流术后脑并发症，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男女比例为18：22，年龄25~65岁，平均（37.3±2.5）岁，其中原发性脑室出血11例，继发性脑室出血29例；观察组男女比例为19：21，年龄23~60岁，平均（38.4±3.1）岁，其中原发性脑室出血12例，继发性脑室出血28例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，护理人员密切关注患者生命体征，记录24h引流量，每天更换引流瓶。同时观察引流瓶通常情况，避免出现折角、扭曲或受压等情况，若患者需要调换位置，则在搬动患者前夹闭引流管，待患者安置妥当后重新打开引流管；观察组针对患者并发症实际情况给予有针对性的护理干预工作，具体措施如下：1.2.1颅内再出血护理 护理人员密切监测患者血压水平，保证患者血压控制在135~150/78~80mmHg范围内，同时保证引流的适宜性，避免过度引流导致出现低颅内压情况。同时护理人员告知患者情绪与血压关系，引导患者保持良好的心态，避免出现情绪波动。此外，护理人员给予患者健康的饮食指导，鼓励其多食粗纤维食物，并适当给予患者腹部按摩，保证患者大便顺畅。 1.2.2脑疝护理 护理人员密切观察患者引流的颜色、数量和性质，保证引流顺畅，一旦发生堵塞问题，必须立即清洗，避免出现颅内压升高情况。同时护理人员注重监测患者生命体征，观察其瞳孔、意识和血压情况，若患者出现癫痫、呕吐或昏迷等情况，护理人员立即上报医生，进行科学有效的处理。 1.2.3穿刺口脑脊液漏 在拔针后，护理人员密切观察患者临床症状，若发生敷料湿染、液体渗出或伤口水肿情况，及时进行有效处理，必要时上报医生，同时给予患者脱水药物治疗，以此有效缓解渗漏情况。此外，若患者术前出现脑积水、脑室积水等情况，术后仍未有效缓解，则护理人员应酌情缓期拔管。 1.2.4中枢性高热护理 护理人员密切观察患者临床症状，若出现持续性高热情况应告知医生进行有效救治。同时为了改善患者并发症情况，护理人员在早期应给予患者冰帽，以此控制患者脑部温度，降低脑细胞氧耗和代谢情况，同时还可在腹股沟、颈部和腋下放置冰袋，并做好基础护理工作，及时补充水分。 1.3 观察指标 对比观察两组患者护理总有效率，显效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症消失或基本消失；有效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症得到改善，患者各项生命体征正常；无效：护理后患者脑疝、颅内再出血、中枢性高热等并发症无改善甚至加重，护理总有效率=显效率+有效率[2]。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2 结果 观察组护理总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。表1 两组患者护理总有效率对比[n（%）]
脑出血脑室引流管的护理 摘要】脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起脑实质内出血，血液进入 脑组织形成血肿，多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内恶化、并发症多。因此，对脑出血患者进行及时有效的脑室引流治疗，可缓解颅内高压 和减少死亡率，同时脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对患者疾病的控制及愈后起关键作用。 【关键词】脑出血脑室引流管护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文 章编号】2095-1752（2013）34-0289-01 1.临床资料 本组收治颅脑手术后放置脑室引流管患者45例，其中男38例，女17例， 年龄50～85岁，平均67.5岁。置管时间3～7天，平均5天。治愈35例，自动 出院5例，死亡5例，死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：有很多患者发病时神志是清醒的，患者及家属对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，担心术后愈合情况，护士要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性及重要性，使患者及家属对手术有一定的信任和安全感，能配合治疗。 2.1.2术前准备：脑室穿刺一般采用侧脑室额角穿刺置管，护士应迅速敏捷、 动作轻柔地把患者头发剃掉，刮干净头皮，同时，按医嘱留置胃管、尿管、药物 过敏试验等，尽快送患者入手术室。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情变化：患者术毕安返病房，予绝对卧床休息，取平卧头偏 向一侧，床边心电监测及中流量吸氧，冰敷头部。注意观察神志、瞳孔、生命体 征及病情变化，每小时测量并记录一次，妥善固定及标识各引流管。按医嘱应用 抗感染、脱水药物，维持电解质平衡，保持呼吸道通畅。 2.2.2严格无菌操作，防止颅内感染：将病人安置在抢救室，保持空气新鲜流通，保持环境安静，严格限制探视，病房每日紫外线消毒，注意保护患者眼睛。 保持伤口敷料干洁，预防伤口感染，每日让医生观察引流液后更换引流袋，更换 引流袋时要严格执行无菌操作，以碘伏消毒引流管口，更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流，造成颅内感染，禁止在引流管上穿刺。勿将引流管固 定在床头，以免头部转动时引流管脱出，引流管一旦脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若是连接管接头处脱开，应及时关 闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。 2.3引流管的护理 2.3.1引流瓶的高度：将引流瓶挂于床头，高于侧脑室10-15cm，如平卧时高 于外耳道及侧卧时高于鼻尖均为10-15cm，不可随意移动引流瓶的高度，因为过 高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。搬动患 者时要先将引流管夹闭，以防颅内压力波动，诱发脑室内再出血及空气进入脑室 系统内造成严重后果。 2.3.2观察引流液及保持引流管通畅;术后早期要控制引流速度，缓慢持续引流,若引流过快过多，可使颅内压骤降，导致意外发生，每日引流量不超过500ml，
病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出
血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没
脑积水的诊治进展 蛛网膜下腔出血（SAH）约占全部脑卒中的5-10%，其最常见的原因为颅内动脉瘤破裂。脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见并发症之一，Bagely在1928年首先对此并发症进行了报道。脑积水可导致SAH 患者明显的神经功能损害，加速病情进展甚至导致死亡。了解SAH后脑积水的临床特点，可以早期诊断、早期治疗，从而提高对动脉瘤性SAH后脑积水的诊治水平，改善病人预后。 流行病学 SAH后脑积水发生率约为20-70%，发病率差异可能与发病后影像学检查的时机、次数及病例选择有关。部分无症状的脑积水早期可自行缓解而被漏诊。根据脑积水发生的时间可分为急性脑积水和慢性脑积水两种，SAH后2周内发生为急性型，2周后发生为慢性型。急性脑积水的发生率约为20-30%，慢性脑积水的发生率约6-67%不等。 发病机制 动脉瘤破裂导致SAH，在多种因素作用下，可发生急性或慢性脑积水。急性脑积水主要原因考虑为动脉瘤破裂后大量血块聚集、压迫、堵塞四脑室、导水管及导水管开口、室间孔等处，或血液覆盖阻塞蛛网膜颗粒，共同影响脑脊液循环。急性脑积水并不都发展成慢性脑积水，约30%的急性脑积水发展成慢性脑积水。慢性脑积水的发病机制尚未完全明确，目前认为蛛网膜下腔出血后的红细胞分解产物（特别是含铁血黄素、胆红素）刺激一起蛛网膜纤维化和粘连导致蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍是SAH后慢性脑积水的主要形成机制。 SAH后脑积水发生的相关因素
SAH后脑积水是多因素共同作用的结果，关于其危险因素，目前争论较多，但下面几个因素对SAH后脑积水形成影响较确切，了解SAH后脑积水的高危因素对于早期诊断、早期干预和改善预后有重要意义。 影响SAH后脑积水的因素主要包括：年龄、高血压、Hunt-Hess分级和Fisher分级、SAH 的次数、脑室内积血及脑池积血、动脉瘤的部位。文献报道年龄大于60岁易并发脑积水，可能有老年人脑萎缩出血后易弥散、老年人多伴高血压及其脑脊液吸收能力减弱有关。Graff 等研究表明高血压病史及动脉瘤术前、术后高血压对SAH后脑积水的发生有明显相关性；Hunt-Hess分级与脑积水发生率基本平行，I-II 级发生率为9.2%,III-IV级则高达32.8%。Fisher分级直接反映SAH的量及分布，分布越广则脑积水的发生率也越高，但IV级病人脑内出血并不增加脑积水的发生率；反复SAH可导致更为严重的脑脊液循环通路梗阻和慢性蛛网膜下腔纤维化，有学者研究证实首次出血脑积水发生率18.1%，多次出血则增至39.1%，脑积水的发生率随出血次数而增加；脑室内积血及脑池积血常堵塞中脑导水管开口、四脑室出口及基底池，影响CSF的正常循环，因而是公认的导致早期急性脑积水形成的主要因素；脑积水在后循环动脉瘤SAH发生率最高，其次为前交通动脉瘤，二者出血后出血量大且不易被清除，同时由于易破入三脑室和侧脑室，导致较高Fisher分级也是其原因之一。 临床表现 急性脑积水多见于Hunt-Hess分级III级以上或多次出血者，其临床表现无特异性，为急性颅内压增高症状和意识障碍，具体表现包括剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍和眼球运动障碍等，但并非所有患者都会出现，意识障碍最有意义，尤其对于1-2天逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、光反射消失而脑干反射相对完整者。因而，急性脑积水与SAH间症状难以鉴别，影像学资料具有重要的诊断价值。
脑室外引流管术的护理 心理护理：对清醒患者解释手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题，对患者提出的疑问耐心地解释，消除患者的恐惧心理。对昏迷患者应向家属介绍病情及治疗方案，随时观察患者的情绪变化，多与患者交流，给予发问的机会和心理上的支持，以减轻焦虑、恐惧情绪和对手术的担心。经常给患者鼓励和支持，帮助患者树立信心，保持战胜疾病的信心。 饮食护理：急诊行手术者应立即禁食水，胃肠饱满的患者应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息，以确保手术安全。 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位或头高卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。 术前准备：术区备皮（剃头），不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，同时给予留置导尿，持续低流量吸氧，配血并做好药敏试验。同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管。 术后的护理 严格做好安全护理，防止引流管脱出：术后患者应安置在监护室内，在监护室床边置管者密切配合安置好患者体位。脑室外流管应置于脑室平面10～15cm，对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加
床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对较大的患儿及清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班，转移患者时先将引流管打折后用纱布包裹，妥善固定后再行转移。 密切观察病情变化：注意患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，体温、脉搏、呼吸、血压、颅内压、24h出入量以及时否伴有恶心、呕吐等情况，并准确及时地记录。去骨瓣减压注意骨窗压力情况，注意脑脊液量、颜色及性质，正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后应注意准确记录脑脊液流出量，控制引流量每日不超过500ml，若术后脑脊液引流量明显增多，颜色鲜红，可提示脑室内有新的出血，应立即报告医生复查头部CT确诊。若脑脊液混浊呈絮状，提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进行检验。 保持引流通畅：仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠或成角，保持引流有效，以免造成脑脊液流通受阻出现急性颅内增高。患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。如引流管内液平面无波动，考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时医生重新置管。每日分次向引流管腔内注水尿激酶进行冲洗，防止脑压过高引起脑疝危及患者生命。 严格执行无菌操作，防止颅内感染：注意无菌操作，不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。脑室外引流装置的引流袋容量为 1 000ml，一般可容纳3～5d的引流液量。当脑室显著扩大，如短期内
脑室引流管的护理 1、术前常规备皮，除紧急情况外，术前需禁食6小时，术前半小时肌注苯巴比妥0.1g。 2、脑室引流袋的固定 术后早期，引流袋先置于颅骨钻孔水平，后期再放置予床头的下面，引流管的最高点仍应高于脑室15~20cm。保持颅内压在200~250mmH2O。防止过度引流，颅内压骤降引起硬膜下血肿。 3、密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征，有无剧烈头痛、频繁呕吐， 以判断颅内压情况。 4、观察引流装置 ⑴病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出。 ⑵控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染，引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。 ⑶观察脑脊液的性质、颜色。如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液由浅变深，提示有脑室内出血。如引流液由清亮变浑浊，伴体温升高，可能发生颅内感染，及时报告医生。 ⑷每日定时更换引流袋，并记录24小时引流量。 5、并发症的观察及护理 ⑴脑室内感染：①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；②应用抗生素预防感染；③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；④定期行脑脊液检查，做细菌培养。 ⑵出血和移位：①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；②对躁动者用约束带约束四肢； ③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；④必要时需手术重置导管。 6、拔管 ⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日。拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。 ⑵拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。 7、拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、 枕套的清洁。
脑室系统解剖变异及脑积水(一) 脑室与蛛网膜下腔内含有脑脊液，除具有缓冲保护脑组织的生理功能外，还有淋巴系统的作用，能输送激素及神经递质到达端器官，其pH值的变化尚能调节脑血流量与肺通气量，构成川流不息的“第三循环”〔1〕。随着医疗设备和检查手段的迅猛发展，对脑室系统的解剖及脑积水又有了许多新的认识，现结合文献综述如下。 1脑室系统的解剖变异 1.1透明隔间腔又称第五脑室，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，通过孟氏孔与侧脑室相通（但另有观点认为：它们不参与脑脊液系统的循环〔2〕），其双侧壁平行，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。 1.2透明隔囊肿指双侧壁平行的透明隔腔发生囊性扩张，大者可堵塞孟氏孔或累及第六脑室，造成一侧或双侧脑积水，使侧脑室不对称性扩大，临床症状颇似胶样囊肿，引起头位性间歇性头痛、呕吐及高颅压，甚至会有癫痫发作。 1.3第六脑室（Verga氏腔）又称穹隆状腔，通常为第五脑室向后扩延，均与第五脑室并存。 1.4中间帆腔又称脑室间腔，位于海马联合下方，其上为第六脑室〔1〕。 2脑脊液的形成 脑脊液的形成机制有两种：(1)由脉络丛与室管膜分泌而来，即血浆透过脉络丛的微细血管丛产生的清晰液体；(2)来源于细胞外液的容积弥散作用：传统的观点认为分泌机制占主导地位，但近年研究表明，60%以上来自血管—细胞外液的容积弥散作用。正常人每日产生550ml脑脊液，而成人总脑脊液容量仅为135ml（35ml在脑室内）也就是说，脑脊液每日需更新3～4次左右，由此可见脑脊液是一种流动的介质，循环更新，动态平衡〔1〕。 3脑积水 脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室的异常扩大，并非由于发育异常、后天损害或脑萎缩所致。许多疾病虽然也可造成脑室的扩大，但由于脑实质减少，所以脑沟、裂不但不变浅，反而增宽。脑积水主要表现为头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等。尽管有学者对正常和脑积水时脑室的测量制定了许多标准，但临床放射医师却很少使用。仅凭一定经验即可比较准确的判断脑室的大小〔3〕。笔者体会，在判断出脑室扩大后，脑室各角是否有张力及脑室周围水肿带，是诊断脑积水的有力佐证。 3.1脑积水的分类 3.1.1交通性脑积水是指第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过多所致的脑积水。其主要病因有：脑膜炎、SAH、硬膜窦血栓、颈静脉血栓和上腔静脉血栓、脑膜癌及脑脊液吸收功能障碍。脑脊液产生过多少见，主要见于脉络膜乳头状瘤。CT表现：交通性脑积水的共性表现为脑室系普遍扩大，脑沟、裂变浅消失或正常。交通性脑积水与脑萎缩等其他原因造成的脑室扩大比较，有其规律性和特征性：(1)脑室扩大的先后顺序：侧脑室颞角早期扩大，然后额角扩大，继而三脑室及侧脑室体部扩大，最后第四脑室扩大。(2)脑萎缩时颞角扩大相对较晚、三脑室扩大较轻。(3)第四脑室扩大虽较晚，但意义最大，一旦出现即可确立诊断。(4)交通性脑积水的脑室旁脑白质的间质水肿发生率为40%，慢性交通性脑积水时往往不出现这一征象，这是因为脑室内高压导致室管膜受损，由于胶质增生形成室管膜瘢痕而阻止了脑脊液的外渗。 3.1.2阻塞性脑积水又称非交通性脑积水，是指脑室系统内任何部位发生阻塞所造成的脑积水。是脑积水中最常见的一种，其病因主要有肿瘤、感染、出血及先天性疾病等。实际上先天性异常并不常见，而出血和感染是梗阻性脑积水最为常见的原因。梗阻性脑积水的室旁间质水肿多较明显而且范围大，但多为可逆性的，引流后可缓解。 3.1.3正常压力性脑积水以脑脊液的压力正常而得名，实际上是一种绝对值正常的相对正常。
脑室引流管护理常规 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。 2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。 3、护理要点： ①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。 ②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。 ③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因并通知医生处理。 ④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。 ⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
脑室出血诊断详述 *导读：脑室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ (1)侧脑室和第三脑室出血 ①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。 ③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。 (2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。 ⑧脑脊液为血性。 丘脑出血：丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗
阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。 桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、 millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。 脑实质深部出血：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 小脑出血：是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多
脑室外引流管护理 2013.5.8 心理护理：对清醒患者解释手术放置引流管的重要性、目的及可心理护理：能出现的问题，对患者提出的疑问耐心地解释，消除患者的恐惧心理。对昏迷患者应向家属介绍病情及治疗方案，随时观察患者的情绪变化，多与患者交流，给予发问的机会和心理上的支持，以减轻焦虑、恐惧情绪和对手术的担心。经常给患者鼓励和支持，帮助患者树立信心，保持战胜疾病的信心。 饮食护理：饮食护理：急诊行手术者应立即禁食水，胃肠饱满的患者应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息，以确保手术安全。 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位或头高卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。 术前准备：术区备皮（剃头）感染，给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，同时给予留置导尿，持续低流量吸氧，配血并做好药敏试验。同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管。 术后的护理严格做好安全护理，防止引流管脱出：术后患者应安置在监护室内，在监护室床边置管者密切配合安置好患者体位。脑室外流管应置于脑室平面 10～15cm，对患儿不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对较大的患儿及清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班，转移患者时先将引流管打折后用纱布包裹，妥善固定后再行转移。 密切观察病情变化：密切观察病情变化：注意患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，体温、脉搏、呼吸、血压、颅内压、24h 出入量以及时否伴有恶心、呕吐等情况，并准确及时地记录。去骨瓣减压注意骨窗压力情况，注意脑脊液量、颜色及性质，正常脑脊液为无色透明、无沉淀。术后应注意准确记录脑脊液流出量，控制引流量每日不超过 500ml，若术后脑脊液引流量明显增多，颜色鲜红，可提示脑室内有新的出血，应立即报告医生复查头部 CT 确诊。若脑脊液混浊呈絮状，提示有颅内感染，应遵医嘱立即送检脑脊液进行检验。
脑室外引流管的护理 常见并发症及预防 消化道出血：是脑出血较常见的并发症。由于应激性溃疡所致，可使用H2受体阻断剂和质子泵制剂预防和治疗，同时鼓励尽早进行流质饮食，昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键在于及时发现，应密切观察并记录大便的颜色、性质、量及血压变化，胃管鼻饲者密切观察胃管回抽液的颜色。侧脑室持续外引流并辅以尿激酶注入能及时清除脑室积血，降低颅压，防止脑疝发生，提高治愈率，降低致残率和病死率。 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅 压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅压。 引流液量及颜色的观察： 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示
脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度： 引流瓶高度及引流量多少是颅压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200 mm ，若颅压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 拔管指征： 待脑室积血消失方可拔管。平均引流72小时，大多数积血可完全排出，脑脊液变清，但脑水肿高峰期未过，侧脑室压力尚高，拔管易致脑疝。 据我们观察：①侧脑室压力不超过200毫米水柱时，引流时间一般5天左右。②引流量小于50毫升/日，可试夹管24～48小时。若夹管过程中，神志血压无变化，待撤管夹时测脑脊液压力，并连续观察2小时，压力小于200毫米水柱可拔管，大于200毫米水柱则抬高引流瓶于侧脑室水平之上300毫米，继续观察引流3～5天，再测压考虑能否拔管。若仍不能拔管，则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑脊液的吸收，要做永久性脑室分流术。
《脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识》（2020）要点 正常颅压脑积水（NPH）是指以步态不稳、认知功能障碍和尿失禁为典型临床表现，影像学检查具有脑室扩大，而脑脊液压力测定在正常范围内的一组临床综合征，可分为特发性和继发性两大类。脑血管病相关性正常NPH是由各类脑血管疾病所继发的一种特殊类型的NPH，临床上并不少见，常受原发疾病掩盖，临床医生未及时发现，导致患者预后不良。到目前为止，关于脑血管病相关性NPH 的临床经验相对缺乏，诊疗也欠缺规范。 一、概述 脑血管病相关性NPH根据病因可分为脑出血相关性NPH（HANPH）和脑缺血相关性NPH（IANPH）。根据临床症状和影像学进展情况可分为： （1）进展性NPH：患者具有典型的临床表现，并呈进行性发展； （2）隐匿性NPH：影像学提示脑室扩大，但临床表现不典型，或无进展加重； （3）静止性NPH：脑室及临床表现均无进行性改变。HANPH中，以蛛网膜下腔出血（SAH）后NPH最为常见，发生率为7%～11%，占所
有继发性NPH的46.5%；成人IVH后分流依赖脑积水的比例更高达18%；脑实质出血（IPH）中，破入脑室是发生脑积水的主要危险因素，6.1%需永久性分流手术治疗。而IANPH发病则相对隐匿，常见病因包括脑梗死和反复脑缺血后白质病变。 二、发病机制和危险因素 关于脑血管病相关性NPH的发病机制尚不完全明确。 脑血管病相关性分流管依赖脑积水形成的危险因素研究主要集中在出血性脑血管病方面：（1）高龄：>65岁后脑组织顺应性变差，在脑出血打击下更易发生脑积水；（2）原发病情重：HuntHess ~级、GCS<9分、颅内压增高者，脑积水发生率高；（3）出血情况：高Fisher分级的SAH，伴发脑室出血，尤其急性脑积水需脑室外引流者，后期发生分流依赖脑积水的风险更高；（4）动脉瘤位置：前交通、后交通动脉动脉瘤较大脑中动脉动脉瘤破裂更易发生NPH，后循环动脉瘤未增加NPH发生风险；（5）治疗方式：开颅夹闭术通过清除血凝块、开放终板池或许可降低脑积水的发生，但术中脑组织长时间牵拉和小血管损伤仍会增加脑积水发生风险，需注意避免；（6）炎症反应：颅内感染可加剧脑脊液内的炎症反应，促进纤维粘连形成，而持续性的全身炎症反应也被证实会增加脑积水发生风险，因此需积极控制炎症风暴，防治合并感染。对于缺血性疾病，缺乏相关研究，多发的深部脑白质缺血性改变，伴发高血压、高血脂、高血糖、