婴幼儿肺功能检查及临床意义
复旦大学儿科医院张皓
呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。
肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。
小儿呼吸系统解剖和生理特点
一解剖特点：
1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
2下呼吸道：
A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼
吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同
程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。
B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。
C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。
3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张
受到限制。
二生理特点：
1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。年龄越小，呼吸频率越快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新
生儿最为明显。
2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走后，膈肌和腹腔脏器
下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。
3呼吸功能特点：
A肺活量：50-70ml/kg。婴幼儿测定肺活量难度较大，有人提出用哭吵肺活量，但不准确。而且对于婴幼儿其实际意义并不大。相对潮气量而言，肺活量
虽有5－10倍的代偿潜力，但在病理情况下，婴幼儿的残气量增高加上死
腔大、基础呼吸快、气道易堵塞等因素使肺活量很难发挥应有的代偿效果。
因此临床上婴幼儿肺炎呼吸衰竭的发生率远远高于年长儿。
B潮气量：6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小，足月儿可低至5ml/kg。胸廓加强运动时可增加20-50%的潮气量。
C每分通气量：按体表面积计算与成人近似，约3500-4000ml/m2。
D气体弥散量：单位肺容积计算则与成人近似。
E气道阻力大于成人，约为成人的10倍。
三呼吸的控制和调节
1中枢神经系统，交感，付交感神经。
2化学感受器：
3外周化学感受器即颈动脉窦和主动脉体，中枢化学感受器在延髓腹侧。
4牵张感受器:
A Hering Breuer吸气时相限制反射：即在吸气末阻断气道，小儿可以迅速变
换到呼气相，在早产儿较明显，可应用此原理进行阻力和顺应性的测定
B Head反常吸气反射
肺功能测试的条件
1、试验室必需具备的条件：急救设备和人员；消毒；温度控制。
2、婴儿的准备：预先测身高（精确到0.5CM），体重，记录性别，出生年月（这些
均与预计值有关）；
3、所有测试在进食后15-20分钟进行。在有食道返流的婴儿可在进食后30分钟再测。
4、体位：体位与呼吸机制、肺容量、食道压、气体交换和通气均有关。一般体位有
仰卧位，侧卧位，俯卧位。仰卧位和侧卧位在呼吸过程中食道压的改变相近。必
需强调对任何一个做连续测试监测的孩子，需同一体位。
5、镇静剂：新生儿可自然睡眠，>1月小儿必须用药。一般用氯的衍生物(如水合氯
醛等)。催眠剂量：30-50mg/kg,如要做多项或较复杂的检查，可以加量到100mg/kg。
若有呕吐，可再给原剂量的半量，因为水合氯醛可通过口腔黏膜吸收。测试完毕，
睡着的孩子需能叫醒或能吞咽后才能离开。
6、睡眠状态，对呼吸功能的影响各种报道不少，但观点各不相同。按神经生理和行为
标准(behavior criteria)，在新生儿阶段，睡眠可分为三个期（4）：快动眼期（REM sleep）;
慢动眼期（NREM sleep）,不确定期（indeterminate sleep）。FRC在从慢动眼期（NREM
sleep）转到快动眼期（REM sleep）会有轻微下降，当然在健康儿童20-40秒内会迅
速恢复，但很多不同的研究结果不同，有的发现变化很大，有的没有变化，主要与
方法有关。
平静呼吸肺功能检测
一潮气呼吸测定的参数：
1潮气量：潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量一般为6-10ml/kg。安静时儿童潮气量仅占肺活量的12.5%，而婴儿则为30%左右，这也
就是婴幼儿肺炎时易致呼吸衰竭的原因。肺的通气储备极大，只有当通气功能严
重受损或通气调节障碍时才会出现潮气量减低。
2每分通气量：为潮气量与呼吸频率的乘积，每分通气量为3500-4000ml/m2,与成人相似。
3时间：
A呼吸频率：年龄越小，呼吸频率越快，病情严重或呼吸衰竭时也可导致呼吸频率的增快。
B吸呼比：周围气道阻塞病人呼气时间延长。正常小儿吸呼比为1:1-1:1.5, 阻塞性病人可至1:2甚至更长。在吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉喘鸣，
其吸气时间明显延长。限制性通气障碍病人因肺容量减少，故呼气时间缩短，
这两种病人均会出现吸呼比大于1。
4流速：
A吸气流速：吸气为负压式，吸气流速取决于吸气肌力和气道阻力。当呼吸肌收缩乏力时，如重度营养不良、格林巴利综合症和重症肌无力等均可使吸气
峰流速和平均吸气流速下降。
B呼气流速：平静呼气一般是被动的。呼气流速与肺弹性回缩力以及气道阻力有关。呼气峰流速与身高关系最为密切。
5流速-时间曲线：在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和时间的变化,即得到流速-时间曲线，该曲线显示流速随时间的变化。
达峰时间比（TPTEF/TE）：TPTEF/TE是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞的一个重要指标。阻塞性通气障碍病人，达峰时间比下
降。阻塞越重，比值越低。限制性通气障碍病人达峰时间比可正常或增高。混
合性通气障碍病人此值可正常或下降。
6流速-容量曲线: 在X-Y记录仪上同步记录潮气呼吸流速和容量的变化,即得到流速-容量曲线,。
A达峰容积比（VPEF/VE）：VPEF/VE是到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，是反映气道阻塞的另一个重要指标。阻塞性通气障碍病人VPEF/VE下降。
阻塞越重，比值越低。限制性通气障碍者达峰容积比可正常或增高。混合性
通气障碍病人此值可正常或下降。
B流速-容量环的形态：峰流速及潮气量变化影响环的形态，气道阻力影响气流速度，使TFV环呼气相的下降支形态发生变化。阻塞性通气障碍病人图形呈
矮胖型。阻塞越重，呼气降支的斜率越大，甚至呈向容量轴凹陷。限制性病
人TFV环呈瘦长型，系潮气量减少所致。健康婴幼儿TFV环近似椭圆形。图1：正常图2：阻塞性图3：限制性图4：混合性
阻力和顺应性
有很多方法可测定自主呼吸婴儿肺阻力和顺应性。阻断技术最早是在1927年由Von Neergaard K和Wirz K提出的，认为在呼吸过程中给予一个短暂的阻断，阻断末的口腔压力即近似等于肺泡内压，用此时的口压除以气流速度即得气道阻力(R=P肺泡/V)。现在最常用的方法是可引起Hering-Breuer反射的阻断测试及体积描记法,另外还有强迫振荡技术也已开始在婴幼儿应用。一些老的方法，比如通过测量食道压来表示胸膜压的方法已不受欢迎。
（1）、引起Hering-Breuer反射的方法：
在吸气肌和呼气肌完全放松的情况下，阻断气道外口，使肺泡压和气道开口的压力达到平衡。此时测定的气道开口压即反映肺泡内压的大小。阻断法主要有两种。
多阻断中，在呼气过程中多次阻断气道，在口腔处测压。描绘出V-P曲线，最合适的
线的斜率就是呼吸系统顺应性。（图2）
图2 用多阻断方法测定呼吸系统顺应性图：FRC: 功能残气，V：容积，Vocc：阻断时的容积，P：压力，Pao：口腔压力，Slope: 斜率, Crs: 顺应性
单阻断中，于吸气末瞬间阻断气道，其随后的呼气是被动的，通过被动呼气可描绘出流速容量曲线及得出一条斜率。通过气流阻断时的呼气量除以呼吸道开口处的压力，即得顺应性。被动呼气流速-容量曲线的斜率等于呼气时间常数的倒数。阻力=时间常数/顺应性。
（图3）
图3 用单阻断方法测定顺应性和阻力：FRC：功能残气，V ol：容积，P：压力，Pao：气道开口处压力，Slope：斜率，Crs：顺应性，Trs：时间常数，Rrs：阻力，Total exhaled volu m e：总呼气容量。
这项技术的关键是确保呼吸肌放松且肺泡压与气道开口压平衡。通常气道开口处的压力平台的出现提示这些条件已符合。至于应保持多久的压力平台，还没有明确的规定。最近有研究显示：气道阻断时间的长短会影响顺应性的测定结果。即每增加0.1秒的阻断时间可使顺应性降低0.15ml/cmH2O。故阻断时间应标准化,未达到压力平台的数据都应丢弃.
这项技术在婴儿尤其是在新生儿和瘫痪儿童是一项简单，非侵入性而且准确的测定阻力和顺应性的方法。而且与用力呼气和脉冲振荡法测定结果相关性很好。
功能残气
功能残气（FRC）是指平静呼气后肺内所含的气量，功能残气位时，吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，此刻胸廓向外的弹性力与肺泡向内的弹性回缩力以及表面张力平衡，肺泡内压为零。功能残气在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用，减小了通气间歇对肺泡内气体交换的影响。FRC一般是肺总量的50%左右,足月儿20-30ml/kg，相当于出生时肺液的含量(20ml)。出生后最初几次呼吸时的压力-容积变化可以反映FRC的形成。RDS时应用肺表面活性物质（PS）或机械通气后期的肺恢复期体内自行产生的PS，可以提高FRC。机械通气时应用呼气末正压（PEEP）也可以提高FRC。
很多学者的研究表明在婴幼儿，功能残气与体表面积，身高，体重，及胸围均明显相关，尤其与身高呈直线相关。而与性别无相关。肺气肿，婴幼儿哮喘等可引起功能残气量的上升，而肺不张、脓胸等限制性疾病可导致下降。FRC的过度增高或减少均可使换气效率降低。若RV、FRC明显减少，则肺泡内气体缓冲能力减弱，呼吸周期内肺泡中的PaCO2和PaO2将有较大波动。且呼气时由于肺内没有充分的剩余气体与肺毛细血管血液进行持续的气体交换，可造成肺内动静脉分流，引起低氧血症。当RV、FRC增高时，吸入的新鲜空气将被肺泡内过多的剩余气体稀释，使肺泡气PaO2降低，PaCO2升高。
超声波肺功能仪是利用双向超声波原理，用SF6作为测试气体。SF6分子量大，人体不能吸收，不会像高O2一样对小儿产生不良影响。一般的病儿用空气做稀释气体，就可避免这种情况。而在吸氧的或机械通气的孩子，可以根据需要调节氧的浓度。这种方法解决了机械通气的孩子无法检测功能残气的问题。
目前，儿童肺功能检测的方法以及内容正随着技术的发展而逐步增多与成熟，由于篇幅所限，以上只能对目前国内较常用的方法进行概述。
肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（F VC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。" MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（V A） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（V T）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 临床意义：低于3升表示通气不足，高于10升为通气过度。应当指出，此项数值正常并不等于呼吸功能正常。 肺容量测定（静态肺容量） 正常范围：潮气容量：500ML。补吸气量：男2.16L左右；女：1.5L。 检查介绍：潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。 补吸气量（IRV）：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 临床意义：医学上以肺活量实际测定值占理论预计值百分比表示，低于80%为异常。患有胸畸形、胸肺扩张受限、气道阻塞、肺损伤、慢性气管炎、肺气肿、肺炎等疾病时，肺活量均降低。如肺活量、肺总量同时降低，多表示通气量减少。健康人随年龄增加肺泡老化，因弹性减退而扩张，残气、功能残气量相应增加。如两者同时异常增加则表示气道阻塞性通气不良，如慢性阻塞性肺气肿。 肺泡一动脉氧分压差 正常范围：吸空气时为20mmHg； 吸纯氧时低于70mmHg； 儿童为5mmHg（0.66千帕）； 正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕；） 60～80岁可达24mmHg （3.2千帕）； 一般不超过30mmHg。 检查介绍：肺泡一动脉氧分压差（A-aDO2）为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。此值可作为临床判断肺换气功能。临床意义：显著增大表示肺的氧合功能障碍。同时，氧分压
婴幼儿肺功能检查及临床意义 复旦大学儿科医院张皓 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼 吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同 程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张 受到限制。 二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
肺功能检查操作流程 1、准备好仪器、定标。 2、让病人接上咬口先平静呼吸，儿个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。 3、让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！ 4、马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！ 5、最后深吸一口气或回到平静呼吸。 6、让病人离开咬口并计算检查结果. ㈡适应症 ㈢禁忌症:最大通气量就是一项激烈得呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。 ㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义 1、用力肺活量（FVC） 正常人得FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC
儿童检查肺功能的意义 儿童检查肺功能的意义 导读：儿童的成长离不开父母的关爱，其中肺功能检查对儿童成长有重要的影响。那么，儿童肺功能检查要注意哪些呢？肺功能检查的标准是什么呢？ 儿童肺功能检查介绍： 儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、流速-容量环的.形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。 儿童肺功能检查正常值： 1.支气管激发试验：无气道反应性增高的反应。气道通畅，气体非常容易进出。 2.支气管舒张试验：试验计算吸药后FEV1改善率小于12%为舒张试验阴性。 儿童肺功能检查临床意义： 异常结果： 1.支气管激发试验：有气道反应性增高，诊断有可能是不典型哮喘。 2.支气管舒张试验：试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率》12%以上为舒张试验阳性可协助诊断哮喘。提示目前存在气道痉挛、哮喘轻微发作。 需要检查人群：肺功能存在问题及呼吸道问题的儿童。咳嗽长达1
个月，抗生素治疗无效；或是1年当中反复喘息4次以上，哮喘急性发作治疗一段时间后，已经没有任何咳喘症状的儿童。 儿童肺功能检查注意事项： 不适宜人群：有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者。 检查前禁忌：受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解。 检查时要求：儿童可能会对检查害怕，在检查前与检查时要给予安抚和引导。 儿童肺功能检查检查过程： 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。 用力依赖性肺功能测试： (1)用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童年龄的限制。测试需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，使这些肺功能测试应用受到限制。 (2)对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，只要其呼气流速曲线为直线流速变化。 【儿童检查肺功能的意义】
肺功能小常识 一、肺功能检查有什么临床意义？ 肺功能的诊断与评估是呼吸系统疾病的三大诊断之一。可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 二、哪些人适宜做肺功能检查？ 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者 定期复查——监控病程发展 2、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 3、有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人——明确原因 4、反复上呼吸道感染者——观察肺是否有损伤 5、吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者——看小气道功能是否改变ν 6、胸片异常——判断肺功能损害程度 7、麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测ν 8、呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估ν 9、健康体检 三、肺功能检查会有不适吗？肺功能检查有没有伤害？ 肺功能检查主要了解患者呼吸能力，一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。 四、哪些病人不适宜做肺功能检查？ 1、近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；ν 2、支气管扩张剂过敏者； 3、喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管
激发试验。 五、儿童可以做肺功能吗？ 一般6岁以上的儿童可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。3岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。 六、哪些儿童需要做肺功能？ 反复咳嗽或伴有喘息； 咳嗽持续2-3周以上，抗生素治疗无效；反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上； 哮喘患儿病情评估； 急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难； 婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别。
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气
一口气读懂儿童肺功能报告 01儿童肺功能检查 临床应用 肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少，尤其在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断、哮喘病情严重程度和控制水平的评估、哮喘治疗效果的判断中具有重要的作用1。长期监测肺功能（如呼气峰值流量[PEF]）可以预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等3。 02儿童肺功能检查 参数及临床意义 肺通气功能检查又称肺量计检测，为肺功能测定的最基本内容，也是最常用的一种方式，可同步测定流量（表1）和容积（表2，流量对时间的积分为容积）4。流量-容积曲线（图1）可反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，以流量为纵轴、容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，又称之为最大流量-容积曲线，其形态可直观的反映受试者的用力呼吸状态4。 表1 肺通气流量参数及临床意义 表2 肺容积参数及临床意义 图1 流量-容积曲线 2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南强调，肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3～6个月（获得个人最佳值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查2。 03肺功能检查 报告解读2 儿童肺功能检查报告的解读主要涉及病变的性质、类型、严重程
度的评价。根据肺通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性（表3）和混合性通气障碍。 表3 阻塞性和限制性肺通气功能损害 04用好肺功能检查 三步诊断儿童哮喘2 1通过肺通气流量指标评估是否存在气道阻塞 多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1（正常≥80％预计值）和FEV1/FVC（正常≥80％）等参数的降低。 2通过进一步肺功能检查了解气道阻塞的可逆性 ☞对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性； ☞如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性； ☞或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定PEF，连续监测2周。 （想了解更多呼气峰流速PEF的相关内容，点击此处查看详情） 3确诊哮喘 ☞除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷； ☞如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13％均有助于确诊哮喘； ☞尤其对于临床表现不典型的哮喘患儿（如无明显喘息或哮鸣音），如患儿通过支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后肺通气功能改善，证实存在可逆性气流受限，或支气管激发试验阳性，或PEF日间间变异率（连续监测2周）≥13％，具备三项之一时即可确诊为哮喘； ☞根据PEF对≥6岁儿童哮喘急性发作的严重度进行分级。 参考文献： 1. 张皓, 等. 儿童肺功能检测及评估专家共识[J]. 临床儿科杂志. 2014;32(2):104-114. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) [J]. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
首都儿科研究所肺功能室李硕 儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。 通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。 一、设备介绍 （一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。 图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 （二）流速传感器
一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。 图2 流速传感器 二、肺功能测定的临床意义 肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是： 1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。 2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。 3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。 4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。 三、肺功能检测方法 （一）肺功能检测是需要配合的 肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3 岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。
让我们了解一下肺功能 什么是肺功能？ 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。 肺功能主要是由气道平滑肌张力和肺收缩性决定。在青少年，肺组织随着年龄的增长而不断发育成熟，一般到20岁左右肺功能各指标达峰值并维持到25岁左右，其后随着年龄的增长肺组织弹性减退而逐渐下降。 肺功能的正常值是多少？ 与其他临床检查结果的一个显著不同是，肺功能有所谓的“预计值”。这是因为肺功能数值与年龄、性别、身高及体重密切相关，仅仅看一个绝对数值是没法判断其肺功能是否正常。 因此，实际操作时，我们把受试者的年龄、性别、身高、体重等参数带入正常预计方程式得到的肺功能值称为预计值（正常值），而将受试者实际检测的值称为实测值，实测值在预计值的80%~120%之间则视为正常。临床上常用“肺活量”和“一秒量”来评价肺功能。 一秒钟读懂 【肺活量】是指吸足空气后再用力猛吹，能够吹出来的最大气体容量。成年男子的肺活量约3500~4000毫升，成年女子约2500~3000毫升。 【一秒量】一般健康成人用力将肺部空气全吹出来需要3~4秒，其中，第一秒能吹出的气体容量即为“一秒量”，健康成人约为3~4升。有研究表明，当一秒量降至1.5~2升时，做激烈运动时会感觉呼吸不畅；下降到0.5~0.6升时，在安静状态下也会出现明显的呼吸困难。 肺功能检查的临床意义
·早期检出肺、呼吸道病变，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺病等 ·鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位 ·评估肺部疾病的病情严重程度 ·评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后发生并发症的可能性 ·长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，督促患者下决心戒烟 ·危重病人的监护等 ·有助于明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案 哪些情况需要做肺功能检查？ ·有吸烟史及慢性咳嗽者 ·反复胸闷气短或呼吸困难者 ·长期粉尘或刺激性化学物质接触者 ·影像学异常需评估肺功能受损者 ·反复发生上呼吸道感染者 ·慢性气道疾病（如哮喘、慢阻肺）定期复查以监测病程进展 ·麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测 哪些情况不能进行肺功能检查？ 肺功能检查是一种物理检查方法，一般来说是安全无痛苦的。 但是下列情形者，不能进行肺功能检查: ·活动性肺结核 ·未经胸腔引流的气胸及气胸愈合后1月内患者 ·严重肺大疱者 ·心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或者肺栓塞 ·胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）·近期的眼部手术，如白内障 ·严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者
肺功能检查指标与临床意义
一秒用力呼气量(FEV1) 正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 呼气高峰流量（PEFR） 正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。 检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。女：2.887L/S（升/秒）。 检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。 临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。 用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。 检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。 临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。 每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。 临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。 每分钟肺泡通气量（V A） 正常范围：4.2L（升）左右。 检查介绍：每分钟肺泡通气量才是有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。 临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。 每分钟静息通气量（VE） 正常范围：男：6.663+0.2L 女：4.217+0.16L。 检查介绍：每分钟静息通气量（VE）：VE为潮气量（VT）与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。 临床意义：低于3升表示通气不足，高于10升为通气过度。应当指出，此项数值正常并不等于呼吸功能正常。 肺容量测定（静态肺容量） 正常范围：潮气容量：500ML。补吸气量：男2.16L左右；女：1.5L。 检查介绍：潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。
支原体肺炎患儿肺功能检测的临床意义 摘要：目的：分析支原体肺炎患儿肺功能检测的临床意义。方法：筛选出本院2016年3月到2017年1月诊治的84例支原体肺炎患儿为研究对象，设为观察组，再筛选出同时间段在本院接受体检的50例健康儿童为对照研究对象，设为对照组，两组儿童均行常规肺功能检测，对比其检测结果。结果：对比两组儿童的肺 功能指标，对照组明显高于观察组，差异明显（P<0.05）。对比观察组患儿治疗前、后的肺功能指标，治疗后明显高于治疗前，差异明显（P<0.05）。结论：对 支原体肺炎患儿进行肺功能检测，可客观评估肺功能损伤情况，有助于病情严重 程度、治疗效果以及预后的准确判断。 关键词：支原体肺炎患儿；肺功能检测；临床意义 Clinical significance of pulmonary function in children with mycoplasma pneumonia [Abstract]Objective：to analyze the clinical significance of pulmonary function in children with Mycoplasma pneumonia. Methods：selected 84 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2016 to March 2017 as the research object， for the observation group，and selected the same period in 50 healthy children in our hospital for physical examination as control subjects，as control group，two groups of children underwent routine pulmonary function testing，contrast detection results. Results：compared with the observation group，the pulmonary function indexes of the two groups were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The pulmonary function indexes of the observation group were significantly higher than those before treatment，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion：the detection of pulmonary function in children with mycoplasma pneumonia can objectively assess the damage of lung function，which is helpful to the accurate judgment of the severity of the disease，the therapeutic effect and the prognosis. [keywords]children with mycoplasma pneumonia；pulmonary function test；clinical significance 支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是种常见的呼吸道疾病，会对患儿的肺通气 功能造成极大影响，严重者甚至会出现坏死性肺炎、肺梗死等不良后果，必须及早诊断并积 极治疗[1]。相关研究表明，对支原体肺炎患儿进行肺功能检测，有助于准确评估患儿的病情 变化[2]。基于此，本研究选取我院2016年3月到2017年1月期间诊治的84例支原体肺炎 患儿的临床资料进行回顾性分析，并对比健康儿童的肺功能检测结果，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取本院2016年3月到2017年1月诊治的84例支原体肺炎患儿为研究对象，设为观察组，所有患儿均经胸部CT、X线片等检查证实，符合临床诊断标准，均表现出持续剧烈咳嗽 症状，部分患儿出现发热、气喘、咽痛、腹痛等症状，其中男45例，女39例；年龄5~10 岁，平均（7.2±1.3）岁[3]。另选取同期在我院接受体检的50例健康儿童作为对照研究对象，设为对照组，其中男27例，女23例，年龄5~10岁，平均（7.0±1.4）岁。对比对照组与观 察组的基线情况，差异不明显（P>0.05），可进行数据比较。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组患儿给予阿奇霉素针剂治疗，静脉用5d停4d，再改口服或还是静脉3d，停4d后，再服3d停4d，服3d停4d，每次剂量均为10mg/kg。
肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测及其临床意义作者：林剑周筱春张海邻蔡晓红罗运春 【摘要】目的观察婴儿肺炎的潮气呼吸肺功能动态变化并探讨其临床意义。方法采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪,对23例肺炎婴儿急性期、恢复期及15例正常婴儿进行肺功能检查，统计方法采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。结果肺炎急性期组与恢复期组及正常组比较，呼吸频率(ＲＲ)、潮气峰值流速与潮气量的比率（PTEF/Vt）明显增高，每千克体重潮气量（Vt/kg）明显下降，差异有显著性；潮气峰值流速（PTEF）、达峰时间比（tPTEF/tE）及达峰容积比（vPTEF/vE）等指标差异均无显著性(P＞0.05)。结论肺炎婴儿急性期肺功能并不等同于毛细支气管炎肺功能表现，它主要表现为Vt/kg 、RR、PEF/VT的改变，而非tPTEF/tE、vPTEF/vE的改变，Vt/kg 、RR、PEF/VT可作为观察本病病情变化的敏感指标。 【关键词】婴儿肺炎肺功能 【Abstract】 Objective To observe the dynamics of tidal breath pulmonary function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Methods The pulmonary function of 23 infants with pneumonia during acute phase and during admission phase was tested , and the pulmonary function of 15 normal infants. Results During the acute phase of pneumonia, The respiratory rate (RR)and peak tidal expiratory flow/ tidal inspiratory volume (PTEF/Vt) were significantly increased ,the
肺功能检查小常识 肺功能检查有什么临床意义? 肺功能的诊断与评估是呼吸系统疾病的三大诊断之一。可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 哪些人适宜做肺功能检查？ ⏹慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者 定期复查——监控病程发展 ⏹季节性咳喘发作-—看是否患有哮喘 ⏹有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人—-明确 原因 ⏹反复上呼吸道感染者—-观察肺功能是否有损伤 ⏹吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者——看小气道功能是否改变 ⏹胸片异常--判断肺功能损害程度 ⏹麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测 ⏹呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 ⏹健康体检 肺功能检查前需要注意什么？ 良好的配合对肺功能检查至关重要。为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医生的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备： ⏹检查前安静休息15分钟 ⏹练习用口深吸气后,再快速用力(爆发力)吹气并持续6秒不中断的 动作（如：吹蜡烛）
⏹需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂,如茶碱类、 2受体激动剂、 激素类，抗过敏药等，如不明白请向医生咨询 ⏹当天可以如常进食早餐 肺功能检查会有不适吗？肺功能检查对我有没有伤害？ 肺功能检查主要了解您的呼吸能力，一般是很安全的.但有些项目偶尔会引起一些不适,如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况.请咨询您的医生。 哪些病人不适宜做肺功能检查? ⏹近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者; ⏹支气管扩张剂过敏者； ⏹喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发 试验。 您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法. 儿童可以做肺功能吗？ 一般6岁以上的儿童可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。3岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。 哪些儿童需要做肺功能？ ⏹反复咳嗽或伴有喘息; ⏹咳嗽持续2—3周以上，抗生素治疗无效; ⏹反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上; ⏹哮喘患儿病情评估; ⏹急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难; ⏹婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；
【述评】强化肺功能检查的质量管控点 作者：郑劲平 一、肺功能检查概念及临床意义 肺功能检查是呼吸生理检查的主要组成部分，通过运用呼吸生理知识和现代检查技术来 动态了解和探索人体呼吸功能的状态。相比而 言，人们所熟知的胸部X线影像、CT扫描、 呼吸组织病理等检查反映静态的组织学改变。 肺功能检查已有数百年的历史，从最初的肺容量检查逐渐发展至呼吸流量检查、肺内气 体交换检查、呼吸动力学检查、运动心肺功能 检查等多种检查项目和方法，对胸、肺疾病的 诊断和鉴别诊断、疾病严重度评估、治疗和预 后评估等都有重要的意义，目前已广泛应用于 呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、 潜水及航天医学等领域。近年国内外发布的众 多呼吸系统疾病诊治指南均将肺功能检查作为 呼吸疾病的诊断和严重度分级的重要依据，' 全球慢性阻塞性肺疾病诊治创议(GOLD)'以及' 全球支气管哮喘防治创议(GINA)'更将肺功能 检查作为疾病诊断的金标准。卫生部已将肺功 能检查列入第2批'十年百项适宜农村和基层 技术推广项目'。 二、严格的质量控制是肺功能检查的生命
线 在肺功能检查日益发展和广泛应用的同时，检查质量却参差不齐，结果相互之间的可比性较差，检查结果与临床诊断不符等问题也日渐突出。由于肺功能检查是医学计量测试，多种因素如检查仪器、检查环境、指导者素质、受试者的身体状况、依从性及配合能力、检验人员对所获得的检查结果的解读和分析能力等都可能对检查结果产生影响。认识和深刻理解这些因素，避免不良因素的影响，规范检查方法和流程是避免检查结果误差、保证检查结果准确和解读合理的必要前提，也是目前临床上亟需解决的问题。 为此，一些国家和地区先后提出了肺功能检查的质量控制和操作规范指南。如ATS和ERS联合提出的肺功能指南等。肺功能检查的质控也已引起我国肺功能研究人员的重视，如郑劲平、何权瀛等相继发出呼吁加强肺功能检查的质控并提出质控注意事项。我国的肺功能检查系列指南也从2014年起陆续推出，以期规范肺功能的检查方法和判断标准，为现代肺功能检查的质量控制和更好地临床应用奠定了基础。 三、我国的肺功能检查质量控制亟待加强 肺功能检查在我国开展已有80多年的历史，尽管取得了很大的进步，但仍存在两个主要问题，一是该项检查主要集中于大中型医院，
肺功能检查结果及意义 项目 正常范围 检查介绍 临床意义 一秒用力呼气量(肺 功能检查) 男3.18± 0.12L ； 女2.31±0.05L 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度 一秒用力 呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查) 正常范围：＞0.80 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度 肺活量(肺功能检查) 正常范围： 男3.47L ；女2.44L 检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量 临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少 残气量(肺功能检查) 正常范围：男1.38±0.63L ；女1.30±0.47L 检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量 临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。残气量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等 通气贮量比(肺功能检查) 正常范围：＞ 0.93。通气贮量比＝（最大通气量－静息通气量）／最 大通气量 检查介绍：通气贮量比为较好的通气贮备功能指标 临床意义：＜０.８６为通气贮备不足。常用于胸外手术前的肺功能评估及职业病患者的劳动力鉴定 无效腔气 量／潮气量比值(肺功能检查) 正常范围： 0.3～0.4 检查介绍：肺功能检查的一部分 临床意义：比值增加：表示有效通气量下降 残气量／肺总量比值(肺功能检查) 正常范围：男0.307；女0.29 检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量 临床意义：增加：肺气肿，小气道在过闭合等。残气量及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等。残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达0.50
肺功能检查
肺功能检查 一、概述及一般要求 （一）肺功能检查的临床意义 1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著。同时，大多数疾病的发展是缓慢的，人体能够逐渐对此适应，也因而不易引起患者的重视。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致非常明显的气促加重，呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重，则其呼吸困难越重、生活质量也越差，其恢复的可能性就越小。因此，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。 2、评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘。 全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD，2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影想。 3、评估疾病的病情进展。
肺功能的追踪能反映疾病的进展速度与预后，对追踪随访疾病的发展或转归有很大的帮助。如呼气峰流量( PEF) 的监测可实时监控哮喘患者的气道功能状况，了解哮喘的变化规律。当PEF 下降且变异率增大时，提示临床有可能出现哮喘的急性加重，需要给予积极的平喘抗炎治疗。又如TORCH 研究及UPLIFT 研究分别对COPD 患者进行了3 年和4 年的追踪观察，发现中度气流受限的患者其肺功能年下降率比重度和极重度的更快，即疾病的进展速度更快，而更早期的治疗可促进其肺功能恢复和延缓疾病进展，张富强等的研究同样显示COPD 越早期治疗其气道可逆的成分越大，说明通过肺功能监测和评估对预防疾病的进展判断有重要的意义。 4、评定药物和其它治疗方法的疗效。 如支气管舒张剂有β2受体激动剂、M 受体拮抗剂、茶碱类药物等多种药物，期中以哪种药物的支气管扩张效能为最强? 通过采用随机交叉试验方式，以肺功能的改善为主要研究指标，比较了上述3 种药物不同顺序叠加的支气管舒张效果，结果显示β受体激动剂的支气管舒张效果最强，M 受体拮抗剂的作用次之，而茶碱的支气管舒张作用最弱。因此，肺功能检查，可更好地对患者的治疗加以正确的指导。又如部分间质性肺疾病对大剂量糖皮质激素治疗的反应相当好，但另一部分却几乎没有作用。另一方面，大剂量糖皮质激素的应用也可能带来许多副反应，有些甚至是非常严重的。如何判断是否应该使用糖皮质激素治疗? 肺功能检查，通过了解治疗前后肺容量、肺通气功能的改变，特别是肺弥散功能的改变，能够敏感地反映治疗对肺间