影像信息与诊断思维
孝感市中心医院CT室
杨建林吉六舟兰军李洪涛杨明曾亚菲
影像信息的采集是影像诊断意见客观、正确的重要前提条件。主要有三点：其一，临床资料（申请单）的信息采集：年龄、性别、患者主诉、临床检查、临床臆断等。其二，本专业的信息采集：如胸部，普放应包括部位、位置（正、侧、斜位）、投照条件（KV、mAS）、焦距、洗片药水的温度、衰减时间（干式片例外）等；CT应包括扫描的范围、层厚、层距、增强、延迟等；MRI包括质子、T1、T2成像，及特殊软件的使用等；B超包括探头的使用，角度与方位等；核素包括注药量及采集的时间等信息。其三，观察与信息的补充：观察是影像医生主动认识事物的基本功，是通过所见到的有限范围的影像信息，来推知感观所没有达到的更深、更广的范围疾病本质。在观察中应注意影像信息采集的干扰因素、丢失因素。观察中应注意局部与整体的联系，某一阶段与整个过程的联系。观察后思考信息量够不够，需要哪些信息补充，1.临床资料信息的补充，主要是影像医生对患者作一些望、闻、问、触等检查。2.影像学之间信息的补充，如密度学解决不了的问题应做信号学方面的检查。3.其他学科对影像信息的补充，如检验科的血常规的检查等。
信息的采集不全、不客观，信息的丢失与偏差都会给影像诊断学带来不良的后果。
影像诊断的正确与否除了信息学以外，影像医生的诊断思维也至关重要。影像诊断是临床诊断的重要组成部分，影像医生是临床医生的“侦察兵”，除了具有临床思维的一般特征外，常有其不同的思维方式和思维秩序，了解这些思维特点有助于提高影像诊断水平。
一、窗纱思维
作为影像诊断医生必须全面、系统的掌握疾病的解剖部位、病因、病理、影像诊断及临床特点，了解它们形成密度差的原理，如患者发烧、血象增高，临床诊断肺炎，胸片肺纹理增多是由于血流量增加、局部充血所致。若病情进一步发展，肺泡气体被液体或其他物体代替，是由于肺泡的密度增加形成的片状影，这就是纵向思维。在纵向思维的这条线上某一点
作横向扩展，如肺纹理增多常见哪些疾病，片状影见于哪些疾病，就称之为横向思维。这种纵、横交叉的思维就称之为窗纱思维或矩阵思维。窗纱思维是每个影像医生必须建立的最基础思维方式。
二、形象思维
形象思维是一种在感性思维的基础上理性思维的活动，可以通过形象思维认识事物的本质，不象抽象思维那样靠形成概念，通过概念来进行推理，而是以形象为支点靠人脑为形象的感知、储存、识别、概括进行综合推理。形象思维中的再现或“蒙太奇”式运动来推理。因为形象思维在思维过程中始终不扬其客观事物的具体性和形象性，所以是影像诊断医生的常用思维方式，如“狗颈症”、“牛眼症”是从形象中抽出共同特征，许多专家出版了各种征象学书籍，掌握了众多的征象对提高我们对事物的本质认识是很重要的。
三、模糊思维
模糊思维与模糊概念一样都含有一定的不确切因素或边界不清的意思，而许多客观事物本身具有一定模糊性，如颅脑大小、肺纹增强、骨质疏松、中等密度等没有一个具体的量化指标来判断，这种模糊概念广泛地存在于医学科学和影像诊断学科中。模糊思维并非是糊涂思维，它的数学依据是“模糊集合论”，所谓集合是按一定特征组合起来的事物的具体性，构成集合的个体元素和子集。我们判定与认识某事物具有某种属性不一定对事物的特征有非常精确的定量认识，而大体上掌握了决定事物的主要特征和大轮廓的具体综合判断，如我们对一个人的相貌认识并非具有掌握了该人的脸有多宽、头有多大、鼻有多长等精确的数据，只要接触几次，下次就会认识。又如60岁以上的男性病人，胸片发现有一5cm肿块，诊断报告疑为占位性病变或肿瘤性病变并无非论。因此我们在诊断报告的描写与诊断结论中经常用到一些模糊概念。随着医学科学的发展和影像设备的提高，将给我们提出许多值得总结的思维内容。
四、辩证思维
对立与统一规律是事物发展的基本规律，在影像学科中普遍存在，但在骨病诊断中尤为突出，不论正常骨与代谢性骨病中成骨与破骨这一对矛盾无时无刻处在一种动态平衡或失衡中。骨代谢由两种对立的细胞，成骨细胞和破骨细胞来实现。三种激素：甲状旁腺激素（PTS）、降钙素（CT）是由甲状腺的C细胞和胸腺合成的激素、维生素D，它们又分别对三个主要的靶器官骨、肾、肠共同协调完成骨代谢。只要我们掌握它们之间对立
和统一机理，对我们诊断骨代谢疾病将会有极大的帮助。
五、直觉思维
直觉思维作为一种认识事物的特殊思维形式具有暴发性和突然性的特点，它不仅只是文学家和科学家创作活动中所必有的特点，有经验的医生都有体会，有些疾病即使没有经过详细的检查和询问，只凭一般的情况，或瞟一眼就能够得出比较客观的结论。还有一种，我们对某种疑难病反复检查、冥思苦想也得不出一个好的诊断结论，但转一圈或抽一支烟的功夫，就恍然大悟，得出比较正确的意见。汤良知教授认为是一种下意识活动（心理灵感），它对读片起到不可思议的作用，这种未经严格逻辑思考，只凭我们感观获得的感觉、知觉、表象来把握事物本质的认识过程就是直觉思维。
六、抽象逻辑思维
形象思维有时尚不能完全对疾病作出诊断，（有时甚至发生盲人摸象、象腿是柱的现象），只为进一步诊断提供有价值的信息或中介，需逻辑思维综合临床全面情况进行归纳和演绎推理，它的特点是由收集的感性资料（包括影像信息）建立的概念，由概念的联系叠加进行判断和推理，如肿块、空洞等这些概念的掌握必须准确，推理必须严谨。因为判断是抽象逻辑思维的细胞，医学概念是多年来不断修正前人认识的成果，反复科学抽象后的结晶，只要我们对概念的认识越准确，推理才越客观、判断才越正确。常用的推理形式有：1.类比推理，是在已有知识的基础上把陌生的对象和熟悉的对象相比拟，找出他们的相似属性和联系，如公式所示：aεP1P2P3……（已知）a'εP1'P2'P3'……（未知）
如果P1P2P3……∽P1'P2'P3'……则可能a'∽a
相似属性越多，a'与a的相同可能性越大，我们在观察一张陌生X片时逐项观察阴影的大小、形态、密度、边缘等情况，其目的就是要找出和已知病变阴影更多的相似属性。2.归纳推理剩余法（排除法），即引起某一组织现象（影像）的复杂疾病中把各个可能因素逐一加以排除，剩余的可能因素就是造成该现象（影像）的原因，这在影像诊断及鉴别中是经常应用的方法。
总之，在影像信息的采集中我们要注重有步骤的、有选择性的进行采集诊断所需的客观而准确的信息，是至关重要的，同时也要注重信息的反馈。影像诊断思维切忌思维的倒转性、思维的惯性、思维的局限性、思维的单调性、思维的形而上学性。思维的过程是极其复杂的，每一个人不可
能始终用一种思维方式来解决问题，而应是相互交叉、相互联系。了解疾病产生的基本共性和特性，分析疾病的发生和发展所致的密度差之规律，恰当地运用多种思维方式有利于得出全面而正确的影像诊断结论。
实用标准 医学影像诊断中心管理规范 （试行） 为规范医学影像诊断中心的管理工作，保障医疗安全，提高影像诊断准确率，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》等有关法律法规，制定本规范。本规范适用于独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对人体进行检查，出具影像诊断结果报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断中心。 一、机构管理 （一）医学影像诊断中心不得开展放射产前筛查与诊断、治疗及介入治疗工作。 （二）应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实放射安全和控制措施，保障医学影像诊断工作安全、有效地开展。 （三）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责：
1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性使用医疗器具管理等方面进行检查; 3.对重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； 4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； 5.监督、指导医学影像诊断中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施； 6.对医学影像诊断中心的影像报告书写、保存进行指导和检查；对影像病例的信息登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及时性； 7.对设置的影像诊断科、超声诊断科、信息科等部门进行指导和检查，并提出质量控制改进意见和措施。 （四）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的执业医师担任，具备相关专业知识和工作经验。 （五）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。 （六）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 二、质量管理
“影像诊断学”课程教学大纲 课程编号：12081110 课程名称：影像诊断学/medical imageology 学时：28学时学分：2学分 适用专业：临床医学（本科.选修）开课学期：第5学期 开课部门：医学院 先修课程：医学基础课 考核要求：考查 使用教材及主要参考书： 白人驹主编，《影像诊断学》第七版，人民卫生出版社，2013年 一、课程的性质和任务 影像诊断学包括X线、CT、MRI、介入等，虽然各科成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，但都是使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。 二、教学目的与要求 在教学过程中要加强全面素质教育、培养学生独立思考、认识问题和解决问题的能力。教书育人，注意医德教学及爱国主义教育。要充分发挥教师在教学中的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，适当介绍国内外新成就，指出某些课题的研究方向，应理论联系实际并能在今后临床工作中正确使用。 四、教学中应注意的问题 1．理论讲授尽量采用多媒体教学，利用多媒体技术或视频资料。 2．教学中注意启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断疾 病的本领，提高独立作出防治方案的能力。 3．结合见习病例阅片并进行临床讨论。 五、教学内容
第一章总论 1.基本内容： ⑴ X线成像基本原理与构造 ⑵ X线检查技术 ⑶ X线分析与诊断 ⑷计算机体层成像（CT）基本原理、特点及其临床应用 ⑸超声成像基本原理、特点及其临床应用 ⑹磁共振成像（MRI）基本原理、特点及其临床应用 2.教学基本要求： ⑴了解影像诊断学应用原理及概况 ⑵了解影像诊断学的价值、限度和地位 ⑶了解常用的影像检查方法并能在临床工作中正确使用 ⑷了解影像诊断方法和原则 3.教学重点难点：CT、MRI的临床应用 4.教学建议: 理论讲授尽量采用多媒体教学。 第二章中枢神经系统与头颈部 1.基本内容： ⑴检查方法：X线平片、DSA；CT（包括CTA）；MRI（包括MRA）核医学 ⑵各种影像学检查的正常表现 ⑶常见病的影像学表现：颅脑外伤（X线、CT、MRI）；颅内肿瘤（CT、MRI、核医学）；脑血管疾病（DSA、CT、MRI）；其他；脊髓疾病；影像学方法比较 2.教学基本要求： ⑴了解神经系统的影像学检查方法 ⑵了解神经系统的正常影像学表现 ⑶了解神经系统常见病的影像学表现 3.教学重点难点：颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病的影像学表现。 4.教学建议:理论讲授尽量采用多媒体教学。 第四章呼吸系统 1.基本内容： ⑴肺与纵隔X线检查方法，正常X线表现，基本病变X线表现，肺与纵隔疾病X线表现与诊断，CT与MRI诊断。 ⑵心与大血管X线检查方法，正常X线表现，基本病变X线表现，心、大血管疾病X线表现与诊断，CT与MRI诊断。 2.教学基本要求：
一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次， 2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5 C，面色苍白，气稍促，血压 60/40mmHg 。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥 1次；查体：体温38.5 C，血压60/40mmHg心率160次/分，心律不齐， 心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、 血压低；心脏 心律改变、心界扩大； 昭鉴妙J诊断要点：风湿性心肌炎；B受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病； 自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATR肌苷、辅酶Q10, 1,6-二磷酸果 糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；
其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38 C,轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7 C，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下7cm质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。 X线提示心脏增大呈球形，超声心动图是左心室明显扩大，二尖瓣开口小， 左室流出道狭窄，心电图示左室肥厚，广泛ST-T改变。 1?该病例的主要特点是什么，根据这些临床特点要考虑哪些疾病？ 2. 还要进行哪些检查以进一步明确诊断？ 3. 你认为根据这些临床特点最可能是什么病？根据是什么？
影像信息与诊断思维 孝感市中心医院CT室 杨建林吉六舟兰军李洪涛杨明曾亚菲 影像信息的采集是影像诊断意见客观、正确的重要前提条件。主要有三点：其一，临床资料（申请单）的信息采集：年龄、性别、患者主诉、临床检查、临床臆断等。其二，本专业的信息采集：如胸部，普放应包括部位、位置（正、侧、斜位）、投照条件（KV、mAS）、焦距、洗片药水的温度、衰减时间（干式片例外）等；CT应包括扫描的范围、层厚、层距、增强、延迟等；MRI包括质子、T1、T2成像，及特殊软件的使用等；B超包括探头的使用，角度与方位等；核素包括注药量及采集的时间等信息。其三，观察与信息的补充：观察是影像医生主动认识事物的基本功，是通过所见到的有限范围的影像信息，来推知感观所没有达到的更深、更广的范围疾病本质。在观察中应注意影像信息采集的干扰因素、丢失因素。观察中应注意局部与整体的联系，某一阶段与整个过程的联系。观察后思考信息量够不够，需要哪些信息补充，1.临床资料信息的补充，主要是影像医生对患者作一些望、闻、问、触等检查。2.影像学之间信息的补充，如密度学解决不了的问题应做信号学方面的检查。3.其他学科对影像信息的补充，如检验科的血常规的检查等。 信息的采集不全、不客观，信息的丢失与偏差都会给影像诊断学带来不良的后果。 影像诊断的正确与否除了信息学以外，影像医生的诊断思维也至关重要。影像诊断是临床诊断的重要组成部分，影像医生是临床医生的“侦察兵”，除了具有临床思维的一般特征外，常有其不同的思维方式和思维秩序，了解这些思维特点有助于提高影像诊断水平。 一、窗纱思维 作为影像诊断医生必须全面、系统的掌握疾病的解剖部位、病因、病理、影像诊断及临床特点，了解它们形成密度差的原理，如患者发烧、血象增高，临床诊断肺炎，胸片肺纹理增多是由于血流量增加、局部充血所致。若病情进一步发展，肺泡气体被液体或其他物体代替，是由于肺泡的密度增加形成的片状影，这就是纵向思维。在纵向思维的这条线上某一点
《医学影像学》教学备课 第四章循环系统 第一节心脏与心包 一、检查技术 循环系统就是一个不断运动得系统,现代影像检查对心脏与大血管疾病得诊断具有举足轻重得地位,它不仅能显示心脏大血管得外部轮廓与内部结构,而且能观察心脏得运动与功能,还可对血流进行测量。目前心脏大血管影像检查除传统得X线、超声、核医学、血管造影外,新近出现了多层螺旋CT技术与MRI心脏快速成像技术,拓展了心脏大血管检查得领域,已成为心脏大血管检查得重要手段。 (一)X线检查: X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。心脏血管造影仍旧就是目前多种心血管疾病诊断得金标准。 (二)超声检查 参考超声章节 (三)CT检查 常规得CT设备由于扫描时间与成像时间长,心内结构也显示不清,难于应用CT检查心,大血管。自从超高速CT设备与螺旋扫描技术问世以来,才使CT检查心、大血管成为可能。 CT检查包括MSCT、EBCT。MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低,诊断效果较好,层厚已达0.5mm,可以用于冠状动脉成像。并配合多种重建技术,使得影像具有3维效果。EBCT主要用于观察心脏形态与瓣膜运动,计算心功能,分析血流动力学改变,由于空间分辨力较低,临床应用受到限制。 (四)、MR检查 心、大血管MRI检查得优点就是:①由于血流得流空效应,心大血管内腔呈黑得无信号区,与心血管壁得灰白信号形成良好得对比,能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包与心包外脂肪;②MRI为无损伤性检查;③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管得层面形态。 目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像,可用于心脏得实时动态显示。时间分辨力得提高,改善了图像质量。
医学影像诊断数据管理系统项目可行性研 究报告 项目名称：医学影像诊断数据管理系统项目可行性研究报告 申报单位：xxx 联系人：xxx 电话：xxx 传真：xxx 编写时间：xxx 主管部门：xxx 撰稿单位：郑州经略智成企业管理咨询有限公司。 撰稿时间：2013年5月2日 可行性研究报告由“郑州经略智成企业管理咨询有限公司”撰写。 公司网址：https://www.doczj.com/doc/297570057.html,/ https://www.doczj.com/doc/297570057.html,/ https://www.doczj.com/doc/297570057.html,/
第一章总论 一、医学影像诊断数据管理系统项目背景 1．项目名称 2．承办单位概况 3．医学影像诊断数据管理系统项目可行性研究报告编制依据 4．医学影像诊断数据管理系统项目提出的理由与过程 二、医学影像诊断数据管理系统项目概况 1．医学影像诊断数据管理系统项目拟建地点 2．医学影像诊断数据管理系统项目建设规模与目的 3．医学影像诊断数据管理系统项目主要建设条件 4．医学影像诊断数据管理系统项目投入总资金及效益情况 5．医学影像诊断数据管理系统项目主要技术经济指标 三、项目可行性与必要性 四、问题与建议 第二章市场预测 一、医学影像诊断数据管理系统产品市场供应预测 1．国内外医学影像诊断数据管理系统市场供应现状 2．国内外医学影像诊断数据管理系统市场供应预测
二、产品市场需求预测 1．国内外医学影像诊断数据管理系统市场需求现状 2．国内外医学影像诊断数据管理系统市场需求预测 三、产品目标市场分析 1．医学影像诊断数据管理系统产品目标市场界定 2．市场占有份额分析 四、价格现状与预测 1．医学影像诊断数据管理系统产品国内市场销售价格 2．医学影像诊断数据管理系统产品国际市场销售价格 五、市场竞争力分析 1．主要竞争对手情况 2．产品市场竞争力优势、劣势 3．营销策略 六、市场风险 第三章资源条件评价 一、医学影像诊断数据管理系统项目资源可利用量 二、医学影像诊断数据管理系统项目资源品质情况 三、医学影像诊断数据管理系统项目资源赋存条件 四、医学影像诊断数据管理系统项目资源开发价值 第四章医学影像诊断数据管理系统项目建设规模与产品方案
谈影像诊断思路与方法 本人为医学影像专业科班出身，已经从事影像诊断工作近11年，积累了一些影像诊断的经验、方法和技巧，现将其形成文字，愿与各位爱友分享。 浅谈影像诊断思路与方法 首先我认为要成为一名合格的影像科医生必须具备以下基本素质： 1、熟悉并掌握各种成像的基础知识：如MRI成像原理和扫描序列、螺旋CT的扫描特点。 2、熟悉解剖及生理知识：一定要对系统解剖学、局部解剖学、断面解剖学和生理学有着非常扎实的基础。根据解剖学与生理学的基础知识，认识人体器官和组织的正常影像学表现及相关的变异。要了解正常解剖结构，及正常的图像，比如在哪一个层面应该有什么结构，不应该有什么结构。 3、熟悉各种疾病的病理改变：影像学和病理学有着非常紧密的联系，尤其是MRI。根据病理学与病理生理学的基础知识，认识异常的影像学表现。 4、另外还得熟悉临床各种疾病的常规病史，化验，症状，并发症及治疗，及时与临床医生进行沟通，相互学习，这一点很重要；从不同的方面来诊断疾病，开阔思路； 5、刻苦学习专业知识包括普通放射，CT,MRI,超声波以及介入，经常进行病理回访，这样可以总结自己的经验，提高自己的诊断水平。 我们对病变的观察应注意以下几方面：病变的位置和分布；病变的数目；病变的大小；病变的形状；病变的密度或信号；病变的边缘；病变邻近（或远处）组织、器官的改变；病变的强化特点；器官功能的变化；病变的动态变化。注意要防止遗漏细小病变、细小信息。 对病变的具体分析 1、运用病理学知识分析异常影像表现所代表的意义。而这需要有扎实的病理学基本功。 2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象。 3、综合诊断：各种影像方法综合应用，要达到正确诊断疾病的信息量，必须采用综合影像诊断，即必须做到多种影像学检查资料包括普通X线、CT、MRI、超声波、核医学、DSA 等相结合、平扫强化相结合、静态检查与动态检查相结合、既往影像资料与本次影像资料相结合、影像资料与临床资料相结合。 4、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化 影像诊断步骤和阅片方法 一、了解一般资料： 1、病史和检查资料 2、图像信息：检查方法和技术条件，如CT平扫还是增强，MRI扫描是何种序列等等。 二、读片： 1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏。如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。 2、局部观察：大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。 3、对比观察： ①位置对比（左右对比、上下对比）：利于发现病变。 ②增强前后对比：确定病灶的大小、范围、确定强化特点，利于定性。 ③随访对比。 ④不同检查方法及检查方位对比、两次检查前后对比。 ⑤特定患者与普通正常人对比等。 4、动态观察
PACS系统在影像诊断学临床见习中的应用 发表时间：2013-06-06T16:12:47.810Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：蔡庆斌高一群赵宏宇[导读] 学生通过PACS系统还可以及时地复习相关临床资料，并对典型病例展开深入讨论。 蔡庆斌高一群赵宏宇（齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔 161000）【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0371-01 医学影像学见习课是影像诊断学的重要组成部分，是医学生巩固已学过的理论知识，从理性认识回归到感性认识的一种临床思维过程。见习生经过四年的理论学习，对医院及医生充满好奇，求知欲强、积极性高，做好见习阶段的带教工作会为学生将来实习和从事影像诊断工作奠定良好工作习惯和基础。 PACS(picture archiving and communication systems)系统是数字化图像技术与现代化通讯及计算机技术相结合的产物，存储有大量临床信息和影像学信息，作为当代医学影像技术的产物，为整个医学影像学科带来巨大变革，也决定了影像学医学教学模式向现代化、高科技方向转变[1]。 现代的医学影像学检查图像数字化存储，为见习教学提供了有利的条件。由带教教师在前2学时利用多媒体结合PACS医学影像存储系统进行每章节的授课，由学生通过PACS医学影像存储系统分别观察三份典型病例的图像，并提供全面的临床相关资料。20分钟后各小组由一名学生代表总结发言，讨论其影像征象，内容主要包括病变征象、影像诊断、鉴别诊断，并阐述该病的病因、病理及临床表现，同时可以对存在的疑问进行讨论；最后由带教教师进行详细讲解和补充并小结。学生还可以通过PACS上的图片以自主学习和远程交互式学习相结合，可充分调动学生的学习积极性、主动性和创新性，提高了学习兴趣，能够更好地理解同病异影、异病同影的道理及结合临床的重要性和必要性，变被动学习为主动学习，从而达到提高教学质量的目的。 PACS系统应用于见习教学具有明显的优势，易于操作，可以存储丰富的教学资料，查找方便快捷，不会因时间较长发生胶片的老化；还能根据教学需要对病例图像进行复制、放大或删剪等操作，便于对病变进行细微征象的显示和观察；能充分发挥学生在教学活动中的主导地位，可以培养他们分析问题、解决问题的能力，并且开拓视野，避免形成从影像到影像v的单一思维。按带教老师的引导模拟临床诊断工作，并能对感兴趣的病例进行归纳总结，丰富了学习手段，锻炼了临床思维能力。 学生通过PACS系统还可以及时地复习相关临床资料，并对典型病例展开深入讨论。病例讨论是医学影像诊断临床工作中必不可少的工作过程，通过病例讨论可以巩固所学专业及相关学科的理论知识；理解和熟悉医学成像原理、方法；见习教学中的病例讨论有利于学生将系统的理论知识与具体的图片分析相结合，使学生更好地理解、掌握诊断疾病的要点，并掌握阅片的方法和步骤。通过共性与个性的病变影像征象进行影像诊断的思维方式，有利于培养学生建立立体思维能力，可以引导学生逐渐形成规范的影像诊断思维。学生在见习阶段提前熟悉临床影像诊断工作流程，可以为学生进入临床实习及工作打下坚实的专业实践技能基础。 PACS系统应用于影像诊断学临床见习，使授课的侧重点从单一的灌输向引导学生以临床思维方式学习倾斜，可以充分调动学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣，增强学生的感性认识，能更好的提高学生的临床专业实践技能，更适合于医学影像专业学生医学影像诊断学的见习教学，有助于提高教学效果和教学质量。参考文献 [1] 朱结辉.医学影像学教学中PACS的应用及展望[J].山西医科大学学报，2006，8(1)：56-58. 齐齐哈尔医学院教育科研课题课题编号JY20111004
临床思维与决策试题（考官用）[ 病例摘要] 男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3 年。”为主诉入院。 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3 年来反复发作约5-6 次/年。今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体重无明显改变。 查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，专科检查：扁桃体慢性充血，II °扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常。 胸部正位片未见异常。 一、病史特点归纳（15 分） 1、男性，30岁，公务员，反复咽痛伴发热3 年。 2、患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右。 3、辅助检查：化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、 凝血均正常
胸部正位片未见异常。 二、诊断及依据（15） 诊断： 慢性扁桃体炎 诊断依据： 1. 患者青年男性，30 岁。 2. 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3年来反复发作约5-6 次/年。 3.专科检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。 三、鉴别诊断要点（15）答三点，每点5 分 1．扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30 岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。 2. 扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要
第一章医学影像学绪论 X线特性。 X线成像特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。 X线成像基本原理。 X线成像基于两方面的相互作用：1.X线的基本性质（穿透性、荧光效应、感光效应）2.人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异 X线影像基本条件：1.穿透性穿透人体组织2.人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的X线量有差别3.有差别的剩余X线经过显像，在荧屏或胶片上形成了具有黑白对比，层次差异的X线影像。 自然对比：基于人体组织结构固有的密度和厚度差异说形成的灰度对比。 人工对比：认为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比。引入的物质称对比剂。 1.医学影像学的历史、现状、发展和内容。 2.X线图像特点、X线检查技术及其在医学中的应用。 X线图像特点：1.由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像2.图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3.是穿透不同组织结构相互叠加的影像。 X线疾病诊断的基本原理：组织结构发生病变时，固有的密度和厚度也随之改变，当这种改变达到一定程度时，即可使X线图像上的正常黑白灰度对比发生变化。 3.CT、MRI成像原理。 CT成像原理：1.获取扫面层面的数字化信息2.获取扫面层面各个体素的X线吸收系数3.获取CT灰阶图像。 MRI成像原理：1.人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动2.发射特定的RF（射频）脉冲引起磁共振现象3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号4.采集、处理MR信号并重建为MRI图像 第二章骨骼与肌肉系统 1.骨骼系统基本病变的影像表现。 ⑴骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。 影像表现：X线骨密度减低，长骨见骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽，骨皮质分层和变薄；脊椎椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失，椎体变扁上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状；疏松谷歌易骨折，椎体可压缩呈楔形。 ⑵骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 影像表现：X线骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显；与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，大量未钙化骨样组织所致；承重骨常发生变形，三叶草样骨盆等；可见假骨折线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨。 ⑶骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，破坏原因可由病变组织本身或由其引起的破骨细胞活动增强所致。骨松质和骨皮质均可发生破坏。 影像表现：X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失，正常骨结构消失；早期可表现为斑片状骨小梁缺损，骨皮质破坏发生于哈氏管而致扩大，呈筛孔状密度减低影，骨皮质表层破坏时呈虫蚀状；严重时有骨皮质和松质的大片缺失。 ⑷骨质增生硬化：指一定单位体积内骨量增多。组织学见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。 影像表现：X线骨质密度增高，或伴骨骼增大；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮质增厚、致密；明显者难于分清骨皮质与松质；发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。 ⑸骨膜增生（骨膜反应）：因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，形成骨膜下新生骨。 影像表现：X线早期表现为一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，与骨皮质间可见1-2mm的透亮间隙；继而骨膜新生骨增厚，呈与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现；若引起骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称骨膜三角（Codman三角），常为恶性肿瘤征象。 ⑹瘤软骨钙化影像表现：X线表现为颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。 ⑺骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。 影像表现：X线坏死早期无异常表现，其后死骨表现为骨质局限性密度增高。 ⑻矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。 影像表现：X线干骺端内多条平行于骺线的致密带，厚薄不一，成年期不易显示。 ⑼骨骼变形影像表现：X线显示局部和全身骨骼变形，对于适合矫形治疗的骨骼变形可于术前进行精确测量。 2.长骨骨折的基本影像表现和对位对线关系、脊柱骨折的影像表现。 长骨骨折表现：骨的断裂多为不整齐的断面，断端间呈不规则透明线，称骨折线。骨皮质断裂端显示清楚整齐，骨松质断裂表现为骨
医学影像诊断教学实验PACS系统 ——医学院校专用版专为医学院校医学影像诊断课程教学实验而量身定做的《平至医学影像诊断教学实验PACS系统（医学院校专用版）》，既具有PACS系统的基本内容，又突出了医学影像诊断课程教学与实验的需求，它融合于校园网之中，校园网内无限量接口，把教学、实验、科研、校医院等联系起来，丰富、优化了教学资源，可最大限度的提高教学效果。 《平至医学影像诊断教学实验PACS系统（医学院校专用版）》的主要功能 校园网内随时随地使用——无接口数量限制 支持通过校园内部网和因特网的限制性访问，无论是教室，图书馆，实验室，还是学生宿舍，下载客户端即可使用，对教师授课，学生课下学习提供方便。 便捷的影像上传，独家可加密的影像存储功能 支持远程导入从医院PACS系统或者其他方式获取的影像资料。为保障版权，设计了图像加密功能，用户在上传影像资料时，选种“加密”，即对上传影像进行了加密，使其不会被非法使用。 方便的图库和影像的编辑功能 根据教材内容和教学需要，图库可以增建、分类、命名和删除，影像可以修改病人编号、姓名、病例、日期等信息，还有增加和删除影像等功能。 一定数量的影像资料预存 随系统赠送DICOM和JPEG各千余份影像资料，安装即可用于教学实验。 影像处理的标准模块 支持DICOM3.0标准和JPG，JPEG格式的影像资料。可进行调节窗宽窗位、缩放、测距、旋转、明度调整，图像漫游等DICOM图像处理功能，以及缩放、明暗调整、旋转等JPG图像处理功能，并且有查看图像标签，编辑影像描述等辅助功能。 便利的影像资料基本信息的数据库管理与分类检索功能 根据教学实验内容安排，可以按照病人编号、姓名，病例，日期等进行搜索，对影像的基本信息进行数据库管理，具有多种检索功能，使教学实验有针对性。 论坛交流功能 系统内建有专用论坛，学生可以进行提问，老师可以进行解答。使问题能够及时反馈，方便学生之间，以及学生与老时间的交流探讨。 在线提交实验报告功能 系统集成电子邮件功能，教师和学生可以自由注册，通过邮箱发送实验报告和其他资料。 诊断报告的书写、保存、打印输出功能 教师或医生根据影像的信息，诊断后书写诊断报告，一是作为学生在实验中的标准答案，二是使学生掌握诊断报告的正确书写。诊断报告支持导入模板，另存，打印，添加图片等功能。
一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽； 其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。
临床思维与决策
一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏 心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病； 自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果 糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽； 其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律
《医学影像诊断学》学习指南 一、课程介绍： 《医学影像诊断学》是运用X线、CT、MRI等成像技术来研究人体组织器官在正常和病理状态下的成像，以唯物辩证法的观点进行综合分析，进而判断病变性质，为临床治疗提供重要诊断依据的一门学科。随着医学影像医学检查手段和方法的不断进步，医学影像诊断学内容亦在不断丰富和更新，成为包括超声、X线、CT、MR、ECT、PET 和介入放射学等一门独立而成熟的临床学科。在本门课程的教学内容中除反映国内、外医学影像学的现状和成熟的观点外，还兼顾我国医学教育事业发展的实际需要，以系统为主线，在每系统中均以总论、正常X线、CT、MR表现和基本病变的表现为主，适当地编入了部分常见病和多发病的影像学诊断，以保持学科的系统性、完整性，忌片面求新求深。 本课程讲授中，为适应学生在今后工作中查阅外文文献和国际交流的需要，在学习中还需讲授重要名词和术语的英文单词。 二、课程学习目标： 1、掌握医学影像诊断学的基础理论与基本知识。 2、熟练掌握医学影像诊断学范畴内的各项技术，掌握各种影像学检查方法的原理 和疾病诊断合理方法的选择、疾病的影像学诊断基础（包括常规放射学、CT、MR、超声学、核医学、介入放射学。 3、能够运用影像学的诊断技术进行疾病诊断的能力。 4、了解影像诊断的理论前沿和发展动态。 三、课程学习内容与安排 医学影像专业本科生要求掌握各种影像检查方法的成像原理、检查技术，掌握各系统正常和基本病变的影像学表现，掌握一些常见病和多发病的影像诊断，了解本专业成像技术的最新进展。按照本专业的教学计划要求，分为理论课和实践课二大模块。 在理论课中按系统分为11个部分共78学时，实践课教学分为实验课、见习和实习3个部分。
医学影像学诊断试题（骨、关节系统） A型题 1、出生时那个骨骺及骨化中心已经出现 A、股骨头 B、股骨远端 C、肱骨小头 D、月骨 E、钩骨 2、脊椎中可见到乳突和副突的是： A、颈椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎 3、MARFAN综合征的X线表现中，找出一项是错的 A、蜘蛛指 B、干骺端多发小的透亮区 C、骨的长度增加 D、疝 E、主动脉瘤 4、长管骨骨折的检查，通常要求： A、正位和侧位片 B、两侧正位对比 C、正位和侧位片，并包括邻近关节 D、正侧和斜位 E、根据骨折不同部位，选择部同照像方法 5、疲劳骨折，最好发于： A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三跖骨 D、股骨 E、胫腓骨 6、骨折愈合修复过程中，形成骨痂的转机是： A、骨折端骨膜增厚 B、血肿机化后钙质沉着 C、成骨细胞活跃 D、在血肿内肉芽组织生长的同时，内外骨膜也产生骨样组织，而后骨化 E、骨折端外骨膜产生新骨 7、测量脊椎滑脱最常用的方法是： A、MESCHAN氏法 B、GARLAND氏法 C、MEYERDING氏法 D、MC RAE氏法 E、MC GREGOR氏法8、下列诸病中，哪一种不是骨软骨病 A、PERTHES病 B、OSGOOD—SCHLATTER病 C、POTT病 D、第一种KOHLER病 E、第二种KOHLER病 9、颈椎病照片是为了解： A、正位片上锥间隙是否变狭窄 B、侧位片上锥间孔是否缩小 C、侧位过伸过屈位片上锥间孔是否缩小 D、侧位片上锥间隙是否狭窄，锥体前后缘有无骨质增生 E、脊髓碘油造影，观察间隙有无狭窄 10、骨瘤好发于： A、颅骨、颜面骨、下颌骨 B、长骨 C、短骨 D、扁骨 E、软骨 11、良性骨肿瘤的化验检查： A、血色素正常，白细胞计数高，肿瘤细胞形态正常 B、雪色素降低，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态正常 C、血色素正常，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态近于正常 D、血色素偏低，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 E、血色素正常，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 12、骨软骨瘤表现，哪项是错误的 A、是最常见的良性骨肿瘤 B、好发于长骨干骺端 C、10～20岁发病多 D、好发于股骨下端，胫骨上端 E、可侵蚀附近骨，形成骨质破坏 13、找出一项不符合骨样骨瘤的表现
肝脏常见病变的影像诊断思路 肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。肿
瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性 病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供
《口腔影像诊断学》课程教学大纲 教案 口腔医学院口腔颌面外科学教研室编写
前言 口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。它包括口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病及系统病在口腔、颅颌面骨的表现等方面的医学影像诊断内容。 通过口腔颌面医学影像学的教学（包括课堂讲授、临床示教与实习），要求学生了解口腔颌面医学影像学的业务范围和发展趋势，熟悉有关口腔颌面医学影像的基本理论知识，掌握常见片位的正常影像学特点，常见病、多发病的影像学诊断的典型表现以及特殊情况下的影像表现，培养学生严谨的临床思维方法，更好的掌握读片技能，为临床服务。 在口腔颌面医学影像学的教学中，要坚持辨证唯物主义的思想，充分调动学生在学习上的主观能动性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力。讲授内容要重点突出并给一定的自学内容。实习内容包括读片示教、病案讨论以及电影幻灯等多种形式。 本课程为口腔医学专业的必修课，总学时数为49，其中讲授学时28，实习学时21，于第六学期完成。
参考书目 1、邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社。 2、邹兆菊主编.涎腺疾病影像诊断.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。 3、陈星荣,沈天真段承祥等主编.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社。 4、陈帜贤主编.实用放射学.第二版.北京：人民卫生出版社。 5、Weber AL.Imaging of cyst and Odontogenic Tumor of the jaw:Definition and Classification.Radiol Clin North AM.1993,31(1):101-120. 6、李江.口腔颌面部肿瘤分类新进展.中华口腔医学杂志.2006.42:474-477.
呼吸系统 一、名词解释。 1.肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。 2.纵膈：是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，位于胸骨之后，胸 椎之前，介于两肺之间，尚未胸廓入口，下位横隔。 3.空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。 4.双轨征：胸部X片检查显示肺纹理明显增多粗乱,在增多的纹理中可见管状透 明区,为管壁增厚的支气管影,称为双轨征或者轨道征,多见于慢支、支扩。 二、简答。 1.肺部基本病变有哪些？ 肺部基本病变有支气管阻塞（阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张）、肺实变、空洞与空腔、结节与肿块、网状、细线状及条索状影，钙化等等。 2.中心型肺癌常X线诊断？ (1)早期中央型肺癌：是指局部于支气管腔内或沿管壁侵润生长，周期肺实变未被累及，且无远处转移的肿瘤。X线胸片常无常表现，偶尔可有局部性肺气肿或阻塞性肺炎。（2）：中晚期中央型肺癌：X线胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。 3.周围型肺癌与结核瘤的鉴别要点？ 周围型肺癌与结核球的鉴别，周围型肺癌多为分状叶肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。结核球为圆形，椭圆形阴影，大小0。5~4cm不等，常见2~3cm边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或形状钙化；结核球周围常见散在的纤维增值性病灶，称“卫星灶”。无分叶者肺结核瘤明显多于肺癌。卫星状病灶及钙化灶、引流支气管肺结核瘤多见，胸膜凹陷征肺癌占多数。结论有无卫星状病灶是鉴别肺结核瘤与肺癌X线的关键。评价肿块内有无局限融解或空洞、钙化灶也是鉴别两者重要的因素。 4.继发性肺结核的X线表现？ （1）局部性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。（2）大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。（3）增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清楚，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。（4）结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清