烧伤的分类及分度
烧伤是指由热力导致的组织损伤统称为烧伤。烧伤按烧伤深度及烧伤面积可以如下分类：一按烧伤深度分为：
Ⅰ度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥1周后脱屑痊愈，无瘢痕。
浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
深Ⅱ度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿3～4周愈合，可有瘢痕。
Ⅲ度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
按烧伤面积分为：
1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；
2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；
3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
(2)小儿烧伤严重程度和成人不同，如下所示：
①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。
③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。
④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者
烧伤的处理只要是做出了以上分类，治疗是明确的，由于烧伤容易发生感染和休克，因此，初期就要做好预防措施，防止休克和感染的发生。
烧伤外科题库
烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐
水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤
?专家论坛? 烧伤患者（成人）的营养支持指南 韩春茂 烧伤是一种创伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型，随着烧伤面积和深度的增加，机体的代谢反应和能量消耗也会增加，而创面的修复往往需要更多的营养供给。因此，营养（代谢）支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分，这点已达成共识。 一、证据来源 烧伤是外科和创伤的范畴，国外一级数据主要来源于Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库中有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。相关的指南有：①Ｓｐｅｃｉｆｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅ－ａｄｕｌｔｓ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎ－ｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．３６ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５９；②Ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ．ＥａｓｔｅｒｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＴｒａｕｍａ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａ－ｔｉｏｎ．２００１．１１２ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２１８７；③ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｐａｒ－ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅ－ＭｅｄｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｔｙＳｏｃｉｅｔｙ．２００１Ｍａｙ１８．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２２８２；④Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５３。而二级数据中并未查到有关烧伤营养支持的指南方案。国内的证据则主要来源于大量的文献和较权威的专著。 二、烧伤营养支持适应证、方案和监测 创伤病人营养支持实用处理指南（ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｕｍａｐａ－ｔｉｅｎｔ）指出：烧伤面积超过２０％￣３０％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求（Ⅱ），但查阅不到该指南推荐的原始论文。同时指出，Ｃｕｒｒｅｒｉ公式（２５ｋｃａｌ／ｋｇ＋４０ｋｃａｌ／ＴＢＳＡ）用于估计烧伤病人的能量需求会高出２５％￣５０％，而Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式又会低估２５％￣５０％［１］。在国内，第三军医大学提供的公式［烧伤成人能量摄入ｋｃａｌ／ｄ＝（１０００×ＢＳＡ）＋（２５×ＴＢＳＡ）］，较接近静态能量消耗值（ｒｅｓｔｉｎｇｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ＲＥＥ），有一定临床指导价值［２］。一些专家普遍认为重度烧伤［按１９７０年上海全国烧伤会议分类，烧伤总面积在３１％￣５０％或ＩＩＩ度烧伤面积在１１％￣２０％；或总面积不足３１％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者；有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤］的患者应该给予规范的营养评估，以决定是否进行营养支持。对于重度以上的烧伤患者应该给予营养支持［３］。另外，指南（ｓｐｅｃｉｆｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅ－ａｄｕｌｔｓ）认为ＩＩ度或ＩＩＩ度烧伤病人可能有营养风险（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋ），应该给予营养筛查以确定是否需要正规的营养评估和营养治疗计划（Ⅱ），但同样查阅不到该指南推荐的原始论文。由于烧伤创面不断变化，因此应每周１￣２次采用间接测热法测定病人的热能需量来决定热能需量［４］。专家意见一致认为接受营养支持的烧伤病人，应定期测体重和每日出入量。每日或定期酌情测定血葡萄糖、甘油三酯、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质、血尿渗透压、血红蛋白、白细胞、血小板以及尿素氮、肌酐、转氨酶的水平。应用氮平衡、热能计算公式和（或）间接测热法，参照上述指标进行热卡和蛋白质供应量的监测。 三、主要营养素 烧伤创面修复需要蛋白质，所以需要高蛋白的营养液。至于特殊营养素，由于谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降，应用肠内或肠外途径均可能有益［５，６］。在监测、控制好血糖水平的条件下伤后１￣２周起应用重组人生长激素是安全的，可以促进创面愈合，并且并不增加患者的死亡率和并发症［７，８］。烧伤早期短肽制剂的应用更有利于肠内营养的实施［９］，添加合生元的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善［１０］。 四、营养支持的时机和途径 需要营养支持的病人应优先选择肠内营养。创伤病人营养支持实用处理指南指出对于中重度烧伤的病人，应尽可能早地开始肠内营养，入院后尽可能早用管饲。但是，最近Ｗａｓｉａｋ等［１１］通过对临床肠内营养情况 作者单位：３１３０００杭州，浙江大学医学院附属第二医院
第十四章烧伤 一、填空题 1．烧伤是指________。 2．烧伤的临床分期为________、________、________。 3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。 4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和________烧伤。 二、判断改错题 1．浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2．刃厚皮片是最薄的一种皮片。 三、选择题 [A型题] 1．用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的________。 A．头、面、颈部各为3%B．两上臂为6%C．躯干为27% D．两臀为5%E．双前臀为6% 2．下列哪项不是深II度烧伤的特点________。 A．创面可有或无水泡B．创面痛觉迟钝 C．可见树枝状栓塞血管D．愈合后多留有增生性疤痕 E．为无感染，可融合修复 3．III度烧伤，下列哪项是错误的________。
A．痛觉丧失 B．无水泡 C．有网状栓塞血管 D．留有疤痕 E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼 4．大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于________。 A．疼痛B．心理因素C．早期毒血症D．血容量不足E．以上都是 5．烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的________。 A．高热或低温B．急性呼吸衰竭C．烦躁不安D．出现坏死斑E．以上都错误 6．严重烧伤的第一位死因是________。 A．休克 B．急性呼吸衰竭 C．急性肾功能衰竭 D．脓毒症 E．电解质紊乱 [B型题] A．一次切痂植皮 B．分期切痂植皮 C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮
烧伤病人 一、烧伤后的营养代谢特点 (一)能量代谢 1.分解代谢率与合成代谢率均增高，但分解代谢率增高大于合成代谢率，称之高代谢状态。 2.能量消耗在烧伤早期最多，且随烧伤面积和深度而增加(表6-9-1)。严重病人代谢率可增加50％～100％。代谢率变化也与烧伤病程有关，一般伤后6～10天达到高峰，氧消耗量增加到100％以上；之后随创面逐渐修复，感染被控制，患者康复而逐渐下降。 3.通过体表丢失的水份比正常皮肤增加3—4倍。烧伤病人每小时蒸发丢失水份(m1)：(25+体表烧伤面积百分比)×体表面积m。) (二)碳水化和物代谢改变 1.组织产生胰岛素抵抗，糖原分解加速，肝脏生成葡萄糖增加，同时组织对葡萄糖的利用率相对下降，促使病人血糖迅速升高，有时能维持很长一段时间。 2.血糖升高的程度与烧伤严重程度有密切关系，烧伤面积大于30％的患者伤后几小时内即可出现明显血糖升高。 3.烧伤后高血糖改变主要与肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌有关。 4.糖异生的增强，原料来源于通过蛋白质分解而形成的氨基酸。 (三)脂肪代谢 1.脂肪分解加速，严重时每日丢失脂肪可达600g以上。 2.血浆游离脂肪酸浓度大多升高。 3.肉毒碱缺乏，长链脂肪酸氧化障碍，易造成甘油三酯在肝脏和其他组织的沉积，引起肝脂肪变性，增加心肌纤维、肾小管细胞内的脂含量，严重者可导致心肌纤维坏死而造成损害。 (四)蛋白质和氨基酸代谢 1.烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。 2.尿氮排出量增多，可持续数El甚至数周。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻
中度烧伤每日丢失10～20g，严重烧伤可达28～45g。 3.烧伤病人创面渗出液是丢失氮的肾外因素，深度烧伤面积达全身体表1／3的病人，创面渗出液丢失的氮量占总丢失量的10％～20％，大面积深度烧伤病人创面丢失氮可达总量的20％～30％。 4.分解代谢增强的原因主要是由于激素的变化，如皮质醇，儿茶酚胺增加，可加速蛋白质分解，氨基酸释放，抑制再合成蛋白质，并促进氨基酸在肝内形成葡萄糖；儿茶酚胺和胰高血糖素加速肝内葡萄糖合成；伤后胰岛素相对不足，造成其抑制葡萄糖合成、抑制细胞内蛋白质分解及促进蛋白质合成的作用减弱。 5.肌肉组织蛋白质加速分解释放氨基酸，可用于氧化供能、合成葡萄糖、满足脑组织等生命必须的生理活动，供肝脏合成急性期蛋白反应物。 6.血浆浓度降低的有甘氨酸、脯氨酸、苏氨酸、丝氨酸、精氨酸、谷氨酰胺等，表现为浓度升高的主要有苯丙氨酸、谷氨酸、亮氨酸。 (五)无机盐和微量元素代谢 1.钠烧伤后出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿，即“钠潴留”和“钠利尿”现象。 2.水烧伤后排出水负荷量的能力明显不足。有时患者表现低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。 3.钾钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，常出现早期血浆中高钾、后期低钾血症和负钾平衡。随着创面的修复，蛋白质合成的增加，钾的需要量也相应地增加，治疗中必须注意。 4.锌烧伤后血清锌下降，主要原因是从创面渗出液丢失，渗出液的锌含量是血浆的2～4 倍，血浆中许多锌与白蛋白结合在一起，蛋白丢失也带走了锌离子；其次烧伤病人的尿中锌的排出量显著增加，达正常人的5～10倍，可持续两个月之久，低锌血症将影响创面愈合。 5.铜血清铜，铜蓝蛋白下降，下降程度与烧伤严重程度成正比。原因与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。 6.铁烧伤后血清铁降低，主要原因是与摄人不足及手术切痂造成的出血有关，在严重病例缺铁存在于整个病程中。 7.其他离子磷代谢常与氮代谢相平衡而出现负平衡，低磷对组织氧化、白细胞吞
手部深度烧伤创面修复方法及愈合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：于冶，贾立平，肖贵喜，胡亮 【摘要】目的探讨手部深度烧伤后，采取不同手术方法修复创面，针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面，筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者，采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面，术后随访6个月到5年，观察近期疗效和远期疗效，从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45.6%，刃厚皮片移植术后，存在不同程度的“爪形手”、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100%，术后功能较好，外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近，优良率为90%～94%。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一，中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植，术后经过良好的康复锻炼，手部功能得到较好恢复，尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。 【关键词】手深度烧伤移植复合皮移植康复 Different Wound Repairs of Deep Burn of Hands and the Healings
Yu Ye, Jia Liping, Xiao Guixi, Hu Liang, the First People’s Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province 215300 Abstract Objective Objective To discuss different would repairs of deep burn of hands from IIo to IVo so as to select the best operation methods.Methods Skin graft, pedicle flap graft and composite skin graft were performed to repair the wounds on 85 cases with deep burn of hands caused by different reasons; follow-up after operation lasted from 6 months to 5 years to observe the short-term and long-term curative effects and analysis and evaluation were made on the effect of different methods.Results The excellent rate of razor skin graft was 45.6% but the graft led to claw hands of different degrees, scar contracture and joint malformation; the excellent rate of flap graft was 100% with good function recovery and nice appearance; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft showed out close results, the excellent rates were from 90% to 94%.Conclusions Skin flap graft is a better wound repair for deep burn of hands; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft can make good function recovery of the hands with good post-operation rehabilitating exercises; razor skin graft should be avoided in wound repair of hands.
[模拟] 烧伤外科学专业知识1 X型题 第1题： 烧伤引起的病理改变主要取决于 A.热源温度 B.受热面积 C.受热时间 D.烧伤深度 E.受热部位 参考答案：AC 烧伤引起的病理改变主要取决于两方面：热源温度及受热时间。 第2题： 烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有 A.肠球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.克雷白菌 E.表皮葡萄球菌 参考答案：ABE 目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。 第3题： 焦痂切开减压术的适应证 A.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部凉、麻木 B.肢体远端动脉搏动微弱 C.进行性肢体肿胀，感觉迟钝 D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者 E.颈部环形焦痂 参考答案：ABCDE 肢体的环形焦痂可导致主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮青紫或苍白，局部发凉、麻木，进行性肢肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环焦痂会限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压颈部的大血管及气道，均应切开减压。
第4题： 电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括 A.只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清创愈早愈好 B.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 C.要正确判断血管栓塞平面 D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除 E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖 参考答案：ABCE 考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止，切开后可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，以利于血管吻合和局部血管重建。 第5题： 烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生 A.延迟复苏者，胃内容pH小于3.5 B.经鼻胃管吸出血液 C.血红蛋白含量下降 D.MPI显著降低 E.以上都不正确 参考答案：ABCD MPI为胃粘膜增殖指数。 第6题： 磷烧伤时，防止磷中毒的有效措施包括 A.禁用任何油质敷料 B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织 C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄 D.早期给予钙剂 E.应用抗生素 参考答案：ABCD 第7题： 电烧伤休克时可表现为 A.神志丧失 B.呼吸心跳停止 C.意识不清
[模拟] 烧伤外科学专业知识8 A3型题 成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血培养(一) 第1题： 该患者诊断为 A.非侵入性感染 B.创面脓毒症 C.败血症 D.肠源性感染 E.毒血症 参考答案：B 第2题： 该患者最适的治疗方案 A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素 B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 D.暴露疗法 E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 参考答案：C 第3题： 在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 A.万古霉素 B.头孢他定 C.氧哌嗪青霉素 D.美洛培南 E.丁胺卡那 参考答案：A
男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理 第4题： 该患者烧伤指数为 A.30 B.40 C.50 D.70 E.100 参考答案：C 第5题： 休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是 A.神志 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.尿量 参考答案：E 第6题： 如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 A.给氧 B.输血 C.气管切开 D.输入代血浆 E.广谱抗生素治疗 参考答案：C 男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多 第7题： 根据描述，判断该病人烧伤面积为
创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南 （一）创伤、烧伤患者的营养治疗 1. 创伤营养治疗 创伤（trauma ）是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏 和功能障碍。创伤应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE增高、高 血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、脂肪动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。此外，肝脏合成急性时相蛋白（C -反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A 蛋白、铜蓝蛋白等）也增加。机体在创伤应激时会出现神经内分泌功能、炎症细胞因子产生和高代谢分解的改变，蛋白质的分解代谢高于合成代谢，结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。 （1）营养治疗指征及支持途径 1）可使用营养风险筛查工具《NRS2002。对NR> 3分者，应立即行营养治疗。 2 ）主要支持途径如下： ①经口摄食是首选途径； ②躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠管营养治疗的患者，直 接小肠通道是获得成功营养治疗的必要条件。大多数头部损伤患者由于胃轻瘫的关系，其胃内营养治疗可能最早要在伤后约3天或4天获得成功。这部分有小肠通道的患者能耐受小肠 内营养治疗。如果早期肠道内营养治疗不可行或不能被耐受，则必须实行肠道外营养治疗。对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的患者，大多数患者在完成复苏并取得血流动 力学稳定后可以实行肠道内营养治疗。腹部创伤指数（ATI）评分较高的患者，特别是ATI >40分者，达到肠道内营养治疗目标比率的增加速度要减慢一些。严重烧伤患者在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养治疗，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养治疗时间，特别是如果推迟到18小时以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。 ③患者在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。 在严重受伤的患者中，如果在第7天不能成功进行肠道内营养治疗，则必须开始行肠外营养（PN）。在受伤后第7天不能耐受其肠道内营养治疗目标比率50%^上的患者，必须给予实 行TPN但在患者能耐受50鳩上肠道内营养治疗时，逐渐减量至完全停止使用。 （2）营养治疗原则 1）总能量：中度至重度受伤或伤害严重程度评分（ISS ）为25?30分的患者必须接受
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （烧伤专业试卷） 单位：______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________ 分数： 一、单选题（每题1 分共50 分） 1、烧伤患者现场急救的基本原则是：( ) A 尽快终止或脱离致伤源 B 迅速判断伤情 C 立即冷疗 D 就近急救和分类转运专科医院 E 以上都正确 2、对于烧伤面积的判断，以下不正确的是：( ) A 我国目前烧伤面积的计算方法采用手掌法和中国新九分法 B 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1% C 手掌法一般用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤 D 成人和儿童烧伤面积计算方法完全相同 E 儿童烧伤面积计算方法中头部和腿部与成人不同 3、对于烧伤深度的分类，正确的是：( ) A 目前我国采用三度四分法 B 目前我国采用三度五分法 C目前我国采用四度四分法 D目前我国采用四度五分法 E目前我国采用五度五分法 4、烧伤严重程度的分类，以下正确的是：( ) A 烧伤总面积在20%以下的Ⅱ度烧伤为轻度烧伤 B 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在10%以下的烧伤为中度烧伤 C 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在21%~30%之间，或烧伤面积虽不足31%，但有以下情况之一者：伴有严重复合伤；中、重度吸入性损伤，为重度烧伤 D 烧伤总面积大于50%，或Ⅲ度面积大于20%，为特重度烧伤 E 烧伤总面积大于80%，或Ⅲ度面积大于50%，为特重度烧伤 5、严重烧伤患者气管切开指征为：( ) A 面颈部深度烧伤、颈部环形焦痂有上呼吸道梗阻可能者 B 进行性声音嘶哑、喘鸣、三凹明显者 C 呼吸困难、呼吸频率持续大于35次/分 D 持续低氧血症，PaO2小于60mmHg或吸氧后PaO2仍小70mmHg
烧伤的分类及分度 烧伤是指由热力导致的组织损伤统称为烧伤。烧伤按烧伤深度及烧伤面积可以如下分类：一按烧伤深度分为： Ⅰ度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥1周后脱屑痊愈，无瘢痕。 浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 深Ⅱ度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿3～4周愈合，可有瘢痕。 Ⅲ度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 按烧伤面积分为： 1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 (2)小儿烧伤严重程度和成人不同，如下所示： ①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。 ③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。 ④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者 烧伤的处理只要是做出了以上分类，治疗是明确的，由于烧伤容易发生感染和休克，因此，初期就要做好预防措施，防止休克和感染的发生。
[模拟] 烧伤外科学专业知识13 A1型题 第1题： 烧伤后诊断ARDS时错误的是以下哪一项 A.休克期出现呼吸加快、PaO2进行性下降要警惕ARDS的发生 B.氧合指数(PaO2/FiO2)判断ARDS不如PaO2灵敏 C.动脉血气分析是诊断ARDS非常重要的检查手段 D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似 E.X线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 参考答案：B 考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 第2题： 烧伤休克的特点 A.有效循环量减少逐渐发生 B.血液有形成分大量破坏 C.有效循环量迅速减少 D.快速补液可迅速纠正 E.血液中电解质变化不明显 参考答案：A 第3题： 成年女性，因苯酚烧伤，伤后1小时入院。面积8%，位于双下肢。应采取 A.清创后外用胶原酶 B.清创后外用中药 C.清创后敷料包扎 D.清创后外用SD-Ag E.急诊手术切痂 参考答案：E 第4题： 关于酸烧伤，下列说法错误的是 A.不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色
B.创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 C.水冲洗是最有效的急救措施 D.早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗法 E.Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 参考答案：D 创面处理由于痂皮大多完整，宜采用暴露疗法，创面处理同一般烧伤。 第5题： 头颈部及会阴部严重烧伤病人创面处理应采用 A.半暴露疗法 B.包扎疗法 C.浸泡疗法 D.暴露疗法 E.以上都不是 参考答案：D 第6题： 皮肤活力鉴定方法中，下列哪项不正确 A.美蓝染色 B.胎蓝染色 C.皮肤耗氧量法 D.琥珀酸脱氢酶法 E.皮块培养法 参考答案：A 第7题： 大面积烧伤常见的早期休克是 A.烧伤毒素所致 B.细菌感染引起中毒性休克 C.大量红细胞破坏所致 D.强烈疼痛刺激所致 E.大量液体渗出引起低血容量所致 参考答案：E
第十一章休克 一、选择题 1.休克的概念是 A.是剧烈的震荡或打击 B.是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭 C.是机体对外界刺激发生的应激反应 D.是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征 E.是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足，以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程 2.休克的最主要特征是 A.心输出量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低 3.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是 A.儿茶酚胺 B.心肌抑制因子 C.血栓素A2 D.内皮素 E.血管紧张素Ⅱ 4.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋 B.强烈抑制 C.变化不明显 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋 5.自身输血的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织液回流增多 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 6.自身输液的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织夜回流多于生成 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 7.休克早期动脉血压变化的特点是 A.升高 B.降低 C.正常或略降 D.先降后升 E.先升后降 8.休克早期血流量基本不变的器官是 A.心脏 B.肝 C.肾 D.肺 E.脾 9.休克早期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微动脉端收缩，微静脉端不变 C.微动脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩 10.休克期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微静脉端收缩，微静脉端收缩 C.微静脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张 11.休克早期微循环灌流的特点是 A.少灌少流 B.多灌少流 C.不灌不流 D.少灌多流 E.多灌多流 12.休克期微循环灌流的特点是 A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌少流 D.少灌多流 E.多灌多流 13.休克晚期微循环灌流的特点是 A.不灌不流 B.多灌少流 C.少灌少流 D.多灌多流 E.少灌多流 14.休克期血中儿茶酚胺的含量 A.高于正常 B.低于正常 C.接近正常 D.可高可低 E.以上都不是
烧伤患者的营养代谢(一) 烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。 1烧伤患者的营养评定 1.1体重当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。 1.2血浆蛋白对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。 1.3氮平衡摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。 1.4免疫指标淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。 2烧伤患者的热能需要 2.1高代谢烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。 2.2热量需要常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。 3蛋白质的需要量 3.1负氮平衡烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。 3.2氨基酸的代谢烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。 3.3蛋白质和氨基酸的需要量 3.3.1蛋白质的需要量①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。 3.3.2氨基酸的应用目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸α－酮戊二酸盐。 4糖的需要量 4.1伤后糖代谢的变化烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。 4.2糖的需要量糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。5脂肪的需要量 5.1烧伤后脂肪代谢的变化烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。 5.2脂肪的需要量脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与
一、烧伤问答题 1、什么是烧伤？ 答：烧伤是人体受热力、电能、化学物质、放射线等作用引起的组织损伤。一般地说：由热力引起的人体组织的损伤叫“烧伤”。 2、如何估计患者烧伤的面积？ 答：计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示。国内常用中国九分法或/和手掌法来估计烧伤面积。即将人体表面划成11个9%加1%来计算。具体为：头颈部1个9%（包括颈3、面3、发际3）；双上肢2个9%（包括双手5、双前臂6、双上臂7）；躯干3个9%（包括躯干前13、躯干后13、会阴1）；双下肢5个9%（包括双足7、双小腿13、双大腿21、双臀5）。 3、如何用手掌法来估计烧伤面积？ 答：用手掌法来估计烧伤面积，是用病人的手，五指并拢后，腕横纹以远的一手掌面积为1%。 4、如何确定烧伤的深度？ 答：我国目前采用的是三度四分法：即Ⅰ度，Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。 （1）Ⅰ度烧伤特点：伤及表皮层；临床见局部红斑，无水疱，烧灼性疼痛；1周内愈合。 （2）浅Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮浅层，部分生发层健在。有水疱，水疱基底潮红，剧痛，2周内愈合，愈合后无瘢痕，可有色素沉着或脱失。 （3）深Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见有水疱，水疱基底红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，愈合后有瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤特点：伤及全层皮肤，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。无水疱，焦痂，有树枝状栓塞血管，无痛，不能自愈。
5、烧伤的病程分几期？ 答：烧伤的病程分为三期：休克期（体液渗出期）、感染期、修复期。 6、烧伤局部病理改变的显著特点？ 答：热力烧伤病理改变与热源温度、受热时间、机体条件等有关。局部病理改变形成三个区带，即中心是坏死带，最外充血带，之间是淤滞带。 7、烧伤后常见并发症有哪几个？ 答：烧伤后常见的并发症有：（1）休克（2）脓毒血症（3）急性肾衰：肾前性和肾后性（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃扩张及应激性溃疡（6）其它如心力衰竭、脑水肿、肝衰竭等。 8、烧伤严重程度分为哪几类？ 答：烧伤严重程度分类是根据烧伤面积及深度来确定烧伤严重程度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准，分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤四类。 9、烧伤的现场急救原则是什么？ 答：现场急救的原则是立即消除致伤因素；保护创面；给予适当的治疗（包括急救ABC，抢救危及生命的损伤如骨折、气胸、颅脑损伤等，相应处理；局部冷疗；适当使用镇痛剂；补液等）。 10、烧伤休克的临床表现有哪些？ 答：烧伤休克的临床表现有：（1）脉博增快、细弱；（2）血压降低、脉压差减小；（3）烦躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量减少；（6）中心静脉压降低；（7）恶心、呕吐；（8）肢端湿冷及紫绀等。
烧伤外科题库（：仁济临床医学院） 一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是 3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿 C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留 C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤后24小时 C．伤后即刻至伤后48小时D．伤后即刻至伤后24小时E．伤后6小时至伤后48小时11.按照烧伤的严重性分度，属于重度烧伤的是( ) A．烧伤总面积10%以B．烧伤总面积11%～20% C．Ⅱ度烧伤总面积20%以D．Ⅲ度烧伤面积5%以E．病人出现休克 12.按国通用补液公式补液，根据哪项指标调整液量和速度较可靠( ) A．心率B．血压 C．每小时尿量D．神志E．皮肤颜色 13.吸入性损伤下列哪项措施是错的( ) A．通畅气管解除梗阻B．维持气体交换功能纠正侧氧血症 C．正确掌握补液疗法D．呼吸道管理应严格无菌捌作E．预防性应用抗生素 14.热力烧伤热源接触部位的皮肤改变表现为( )
烧烫伤深度分法及与预后的的关系 烧烫伤是日常生活中一种常见的损伤，受伤之后，人们经常关注自己的烫伤程度有多重，能不能留有瘢痕，怎样治疗才能减轻瘢痕的程度，下面就这几方面做一下简要介绍。 人的皮肤分为表皮及真皮，真皮下还有脂肪及肌肉等组织，其中表皮又分为：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。表皮中没有血管及淋巴管，但有一些神经末梢。真皮层分为乳头层和网状层。乳头层具有突向表皮的真皮乳头，含有丰富的毛细血管、淋巴管和司轻触觉的麦氏小体及痛觉神经末梢。网状层位于乳头层深面，其下方与皮下组织相连接。 皮肤受到热力作用后，其损伤程度主要取决于热源温度和热力作用时间。热能越高，作用时间越长，组织损伤亦越重。国际惯用的三度四分法，即I 度、浅II 度、深II 度、III 度，I 度、浅II 度又叫浅度烧伤，深II 度、III 度称为深度烧伤。有的也把深至肌肉、肌腱骨骼的烧伤称为Ⅳ度烧伤。 I°伤及表皮，生发层完整。局部干燥，疼痛明显，微肿而红，无水疱。 浅II°伤及真皮浅层，部分生发层健存。又称水疱性烧伤，局部红肿明显，有大而饱满的水疱形成。创基潮红，质地软，温度高，疼痛剧烈，感觉过敏。 深II°伤及真皮深层，生发层全部损伤，残存皮肤附件局部肿胀，水疱小、扁薄，创基微湿，红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛。3 – 4周勉强愈合，愈后留有瘢痕。III度烧伤 III°表皮和真皮全部损伤。又称焦痂性烧伤。局部皮肤失去弹性，触之硬如皮革，创面干燥，无渗液，发凉，感觉消失，拔毛不痛，可见栓塞的血管网。 I°烧伤：3-7天后局部表皮皱缩、脱落、露出红嫩光滑的上皮面而愈合。不留瘢痕。 浅II°烧伤：一般7-14天痊愈。愈后不留瘢痕，有色素沉着。 深II°烧伤：3 – 4周勉强愈合，愈后留有瘢痕。关节部位的深II°烧伤愈合后通常留有一定程度的功能障碍，应需手术治疗。 III°烧伤：通过换药治疗无法治愈，需手术植皮。愈后通常留有较重的瘢痕。 附图：皮肤的组织结构。 绿色：I°烧伤黄色：浅II°烧伤蓝色：深II°烧伤红色：III°烧伤：
烧伤深度的鉴别和程度的分类 1、烧伤深度的鉴别 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 (1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 (2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 (3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。 2、烧伤程度的分类 1970年全国烧伤会议提出的标准： 轻度烧伤总面积9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤总面积10～29%，或Ⅲ度烧伤面积10%以下。 重度烧伤总面积30～49%，或Ⅲ度面积10～19%；或总面积不足30%，但全身情况较