护理持续质量改进记录单
项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2013年1月~3月For
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存
在
问
题
原
因
分
析1、抢救车内甘露醇结晶。
2、抢救车内物品与示意图不符。
3、心电监护仪、电动吸引器等抢救仪器有漏登记现象。
4、近效期药品未作标识。
5、冰箱温度不符合要求。
6、抢救药品的作用和副作用回答不全。
1、抢救车内药品检查不到位，未检查药品质量、有效期，忘记做近效期标识。
2、抢救仪器检查登记不及时，责任心不强。
3、个别护士未掌握抢救车的使用制度，开启抢救车后未及时补充物品、药品。
4、物品、仪器的清点检查流于形式，登记不真实。
5、质控员未认真履行职责，工作马虎，欠仔细。
6、科内对抢救药物的相关知识培训不到位，效果欠理想。
1、质控员要履行职责，认真完成抢救车药品及物品的清点工作，加强药品质量及有效期的检
查，按护理部统一规定做好近效期标识。
整2、对科室新护士加强抢救车管理制度的培训，督促其尽快熟悉抢救药品及物品的放
改置位置，熟练掌握急救仪器的使用方法。
措3、科室仍要加强抢救药品相关知识的培训及考核。
4、科室会议强调物品及药品的清点登记工作要严格落实，护士之间要相互监督、指
施正。
5、质控员加强督查，及时反馈及时整改。
复
查
各科室通过强调、督促科内人员，落实整改措施，复查时已积极改进。
情
况
总结评估
已解决问题：抢救车及备用药品物品登记本无漏登记现象，近效期药品已作标记，抢
救车药品无过期、结晶现象，数量与示意图相符。
未解决问题：个别科室氧气袋未充盈，高危药品标记错误。
评估者时间2013年1月~3月
护理持续质量改进记录单
项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2013年4月~6月
存在问题1、除颤仪、心电监护仪漏检查及登记。
2、近效期药品未标注。
3、登记本漏签名。
3、急救药品的作用及副作用回答不全。
原1、质控员责任心不强，职责落实不到位，检查不及时，重要仪器时常忘记自检，药品检查只重数量未注重批号和有效期，护士长监管不力。
因2、护士对急救仪器及药品管理的重要性认识不足，交接班清点流于形式，常因遗忘
分造成登记缺失。
3、个别护士没有养成随时整理的习惯，仪器使用后未整理及登记。
析
4、护士对急救药品知识缺乏；
5、各科室新护士调入较多，培训难度增加。
1、加强各科质控员的责任心，做到每次仪器检查、保养登记均有签名。
2、实行药品及物品失效期预警制度，设制急救车药品、必备物品的一览表。表内标明抢救车
内所有药品、物品的名称、基数、生产批号、生产日期、有效日期、
整灭菌日期、失效日期、护士在检查药品时如发现即将过期的药品，即在相应位置用笔写“*”以提示在失效期前优先使用
改
3、在各班使用急救仪器后，及时进行整理，保证急救物品处于应急状态；同事之间
措互相提醒和督促，逐步改变不良的工作习惯。
施4、将急救药品作用、应用及观察、急救仪器使用方法等形成文字资料，以便大家学习和掌握。
5、加强新护士培训，使其尽快掌握急救仪器及药品使用制度及常见仪器的规范使用方法。
复
查
整改措施落实以来，急救物品及药品管理的质量有了一定提高。
情
况
总已解决问题：各类登记本无漏登记现象，重要仪器自检和整理及时，近效期药品有明
结显标识。
评估
未解决问题：新护士不熟悉急救仪器及药品的摆放位置，对常用仪器使用不熟练；护
士对急救药品的剂量、作用、副作用掌握不全，仍需加强培训。
评估者时间2013年4月~6月
护理持续质量改进记录单
项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2012年7月~9月
存在问题
1、抢救车内药品有跳槽现象。
2、抢救车内一次性用品，如口咽通气管、输血器，有过期未整理的现象。
3、个别科室湿化瓶有效期已过期未更换。
4、个别科室仪器使用后未及时整理及登记。
5、抢救车物品有多放现象，与示意图不符。
6、抽查护士对本科室抢救药品的作用及副作用掌握不全。
不得用于商业用途
仅供个人参考
原因分析
整改措施
复查情况1、质控员对一次性用品及消毒用品的有效期检查不够仔细，清点流于形式。
2、抢救车使用后未严格对照示意图来补充物品，导致车内物品的数量与示意图不符。
3、个别护士的责任心欠缺，工作习惯较差，仪器使用后没有及时整理及登记。
4、抢救药品使用频率较少，护士对抢救药品不够熟悉，抢救药品的掌握程度较差。
1、质控员在每月清点时要仔细，重视一次性用品及消毒用品有效期的检查，发现到
期及时更换。
2、抢救车使用后要严格对照示意图补充物品，使物品数量与示意图相符。
3、对个别护士加强责任心教育，护士长要督促其养成良好的工作习惯，仪器使用后
要及时整理。
4、科室要加强抢救药品知识的培训，每月的科室考试中应增加相关内容。
各科室已将发现的问题逐一改进。
总已解决问题：抢救车药品及物品无过期现象，放置的位置及数量与示意图相符。
结
未解决问题：发现个别科室吸引器瓶未套上塑料袋，抢救药物的相关知识掌握需进一评
步加强。
估
评估者时间
护理持续质量改进记录单
2012年7月~9月项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2012年10月~12月
存在问题1、物品清点本漏登记。
2、仪器使用后未及时整理及登记。
3、备用氧气袋未充盈。
4、抢救车内湿化瓶、压脉带过期。
5、抢救车物品数量与示意图不符。
6、个别科室近效期药品未做好标识，或标识不够明显。
1、重数量、轻质量。护士交接班过程中强调物品数量的准确性，达到定量定点放置，却忽视了
对物品有效期的检查，因此造成物品过期却不能及时发现。
原2、清点工作繁琐、工作量大，个别护士为图省事，没有认真清点，导致清点登记不
因真实。
3、个别护士责任心不够强，工作习惯较差，仪器使用后往往忘记整理，甚至不知道
分如何登记。
析4、由于抢救车使用频率较低，护士对物品及药品的位置放置并不熟悉，补充时往往出差错。
5、护士对急救仪器及药品的管理认识不足，特别是低年资护士，科室培训不到位。
6、质控员检查工作落实不到位，未能及时发现问题及时整改。
1、科室统一学习抢救药品及仪器的质量检查标准，同时加强职业道德教育，明年 1
月起实行新的绩效考核制度，奖惩分明，使之增强责任感，严格按规定执行各项
整
制度。
改2、科室会议强调急救仪器使用过后的处理流程，要求按规定执行并做好各项登记，
措保证各类仪器的清洁。
3、科室内要加强对各种抢救仪器及药品的培训工作，要求人人知晓及熟记各类物品
施
的放置位置、掌握急救药品的作用副作用和急救仪器的操作规程等，并注重培训效果。
4、质控员严格按照质量标准进行自查，及时整改。
复
查
第四季度检查中发现的相关问题都得到有效改善。
情
况
总
已解决问题：抢救车药品及仪器管理基本符合要求。
结
评未解决问题：护士对急救仪器及药品的掌握不够理想，有待进一步提高。
估
评估者时间2012年10月~12月不得用于商业用途
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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不得用于商业用途
......医院 药事质量控制与持续改进方案会议 2012.12.3日下午院办召开了院长办公室扩大会议，专题研究药事质量控制与持续改进方案，管理委员会张睿院长就目前存在的问题做了详细的分析，制定了考核方法与改进措施，与参会人员共同讨论此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考核方法可行，张睿院长带领大家一同学习了此方案。学习内容如下：检查标准一：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 考核方法与改进措施： 1、成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程。 2、认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。 3、不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强。 4、药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。 5、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 考核方法：抽查至少2家药品和医疗用品经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。
改进措施： 1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。 2、门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。 3、加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。 4、调剂药品时严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥９５％。 5、不断完善药品召回制度，健全规范。 6、做好周密安排，保障药房24小时服务。 7、进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。 检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。 考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。 改进措施： 1、建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备。 2、医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应。 检查标准四：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。 改进措施： 1、制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。 2、进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分
项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2013年1月~ 3月 存在问题1、抢救车内甘露醇结晶。 2、抢救车内物品与示意图不符。 3、心电监护仪、电动吸引器等抢救仪器有漏登记现象。 4、近效期药品未作标识。 5、冰箱温度不符合要求。 6、抢救药品的作用和副作用回答不全。 原因分析1、抢救车内药品检查不到位，未检查药品质量、有效期，忘记做近效期标识。 2、抢救仪器检查登记不及时，责任心不强。 3、个别护士未掌握抢救车的使用制度，开启抢救车后未及时补充物品、药品。 4、物品、仪器的清点检查流于形式，登记不真实。 5、质控员未认真履行职责，工作马虎，欠仔细。 6、科内对抢救药物的相关知识培训不到位，效果欠理想。 整改措施1、质控员要履行职责，认真完成抢救车药品及物品的清点工作，加强药品质量及有 效期的检查，按护理部统一规定做好近效期标识。 2、对科室新护士加强抢救车管理制度的培训，督促其尽快熟悉抢救药品及物品的放 置位置，熟练掌握急救仪器的使用方法。 3、科室仍要加强抢救药品相关知识的培训及考核。 4、科室会议强调物品及药品的清点登记工作要严格落实，护士之间要相互监督、指 正。 5、质控员加强督查，及时反馈及时整改。 复 查 情 况 各科室通过强调、督促科内人员，落实整改措施，复查时已积极改进。 总结评估 已解决问题：抢救车及备用药品物品登记本无漏登记现象，近效期药品已作标记，抢救车药品无过期、结晶现象，数量与示意图相符。 未解决问题：个别科室氧气袋未充盈，高危药品标记错误。 评估者时间2013年1月~3月 、 管 路 敷 设 技 术 通 过 管 线 敷 设 技 术 ， 不 仅 可 以 解 决 吊 顶 层 配 置 不 规 范 问 题 ， 而 且 可 保 障 各 类 管 路 习 题 到 位 。 在 管 路 敷 设 过 程 中 ， 要 加 强 看 护 关 于 管 路 高 中 资 料 试 卷 连 接 管 口 处 理 高 中 资 料 试 卷 弯 扁 度 固 定 盒 位 置 保 护 层 防 腐 跨 接 地 线 弯 曲 半 径 标 高 等 ， 要 求 技 术 交 底 。 管 线 敷 设 技 术 中 包 含 线 槽 、 管 架 等 多 项 方 式 ， 为 解 决 高 中 语 文 电 气 课 件 中 管 壁 薄 、 接 口 不 严 等 问 题 ， 合 理 利 用 管 线 敷 设 技 术 。 线 缆 敷 设 原 则 ： 在 分 线 盒 处 ， 当 不 同 电 压 回 路 交 叉 时 ， 应 采 用 金 属 隔 板 进 行 隔 开 处 理 ； 同 一 线 槽 内 ， 强 电 回 路 须 同 时 切 断 习 题 电 源 ， 线 缆 敷 设 完 毕 ， 要 进 行 检 查 和 检 测 处 理 。 、 电 气 课 件 中 调 试 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 相 互 作 用 与 相 互 关 系 ， 根 据 生 产 工 艺 高 中 资 料 试 卷 要 求 ， 对 电 气 设 备 进 行 空 载 与 带 负 荷 下 高 中 资 料 试 卷 调 控 试 验 ； 对 设 备 进 行 调 整 使 其 在 正 常 工 况 下 与 过 度 工 作 下 都 可 以 正 常 工 作 ； 对 于 继 电 保 护 进 行 整 核 对 定 值 ， 审 核 与 校 对 图 纸 ， 编 写 复 杂 设 备 与 装 置 高 中 资 料 试 卷 调 试 方 案 ， 编 写 重 要 设 备 高 中 资 料 试 卷 试 验 方 案 以 及 系 统 启 动 方 案 ； 对 整 套 启 动 过 程 中 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 进 行 调 试 工 作 并 且 进 行 过 关 运 行 高 中 资 料 试 卷 技 术 指 导 。 对 于 调 试 过 程 中 高 中 资 料 试 卷 技 术 问 题 ， 作 为 调 试 人 员 ， 需 要 在 事 前 掌 握 图 纸 资 料 、 设 备 制 造 厂 家 出 具 高 中 资 料 试 卷 试 验 报 告 与 相 关 技 术 资 料 ， 并 且 了 解 现 场 设 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 等 情 况 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 、 电 气 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 技 术 电 力 保 护 装 置 调 试 技 术 ， 电 力 保 护 高 中 资 料 试 卷 配 置 技 术 是 指 机 组 在 进 行 继 电 保 护 高 中 资 料 试 卷 总 体 配 置 时 ， 需 要 在 最 大 限 度 内 来 确 保 机 组 高 中 资 料 试 卷 安 全 ， 并 且 尽 可 能 地 缩 小 故 障 高 中 资 料 试 卷 破 坏 范 围 ， 或 者 对 某 些 异 常 高 中 资 料 试 卷 工 况 进 行 自 动 处 理 ， 尤 其 要 避 免 错 误 高 中 资 料 试 卷 保 护 装 置 动 作 ， 并 且 拒 绝 动 作 ， 来 避 免 不 必 要 高 中 资 料 试 卷 突 然 停 机 。 因 此 ， 电 力 高 中 资 料 试 卷 保 护 装 置 调 试 技 术 ， 要 求 电 力 保 护 装 置 做 到 准 确 灵 活 。 对 于 差 动 保 护 装 置 高 中 资 料 试 卷 调 试 技 术 是 指 发 电 机 一 变 压 器 组 在 发 生 内 部 故 障 时 ， 需 要 进 行 外 部 电 源 高 中 资 料 试 卷 切 除 从 而 采 用 高 中 资 料 试 卷 主 要 保 护 装 置 。
病房药品管理的持续改进 翟所迪，张晓乐（药剂科） 病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。 如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。以下从这4个方面进行讨论。 1“检查” “检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为
一次新的干预研究的基线调查。只有通过检查，才能发现药品管理中存在的问题。卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。 许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。 表1 病房药品管理评价量化表
2019年药剂科药事管理制度、年度计划的自查、问题分析及 整改措施 一、完成了以下工作： 1.按照创造二级乙等综合医院的等级标准与评价细则，逐项细化抓落实，以安全、有效、方便、价廉为服务宗旨。把我科制度建设列入我科的重点工作来抓，全面提升我科各项服务水平 2、我科按照医院制定的药学发展总体目标。承担监督与推进相关药事法律法规的落实，接受上级卫生主管部门监督和检查。开展药事管理委员会的日常工作，收集临床用药意见和新药临购申请的前期审批工作。药品采购与《本院基本用药目录》相适应，根据临床用药需要制定药品采购计划。不断推进药学工作持续改进，满足临床诊疗用药需要，同时加快建设药学理论与业务人才培训的步伐。 3、进一步加强质量管理，提高医疗安全意识，严格执行处方审核“四查十对”调剂操作规程和向患者用药交代，认真核发药品，投药准确无误，杜绝差错事故。 4.进一步加强麻醉药品、精神药品的管理，严格执行麻醉药品、精药品的“三级管理”和“五专管理”，确保采购、保存、使用安全。做加强与临床沟通，征询用药信息，满足临床需求。 5.实施抗菌药物处方点评制度。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药预警机制。进一步强化抗菌药物临床应用指导原则，力求把抗菌药物各项指标控制在一定范围内。配合医院抓好药比调控工作，认真做好基药比例上报相关事宜。 6.加强理论业务学习，全面提升药学人员综合素质。积极参加医院举办的各类业务学习培训，提高服务能力。推进全体科室人员业务素质有新的提高。继续参加三基知识培训和考核，努力提高基础理论水平和操作技能。不断完善工作流程，防止发生差错事故，根据业务学习的需要，配合协助医教部门做好相关的培训教学工作。 7.每月下各临床科室、门诊部检查指导病区备用药品、急救药品、麻醉药品、精神药品的管理、有效期等情况，对存在问题及时沟通反馈、妥善处理。 二、存在以下问题： 1.未做好药品不良反应报告工作，临床科室不愿意上报药品不良反应。 2.未开展临床药学工作。 三、整改措施： 药海无涯学无止境专注药学领域
病房药品管理的持续改进 翟所迪，晓乐（药剂科） 病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要容。为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。 如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。以下从这4个方面进行讨论。 1“检查” “检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为
一次新的干预研究的基线调查。只有通过检查，才能发现药品管理中存在的问题。卫生部于2007年1月对地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。 许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）容比较全面，且可量化。 表1 病房药品管理评价量化表
药事质量管理与持续改进方案 1、认真组织学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关法律法规并贯彻落实，健全药品质量保障及药品供应管理体系，为病人提供安全、及时、人性化的临床药学服务。 2、制定各项规章制度，严禁非药学专业技术人员从事药学技术工作；药品供应保证质量、满足临床需要为目的，进一步完善突发事件药品供应与药事管理机制、完善药品监控体系，制定药品使用的应急措施（换药、召回等）。 3、坚持抗菌药物分级使用，开展抗菌药物临床应用检测，协助临床做好细菌耐药检测；实施《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》，做到医师及相关人员人手一册，加强抗菌药物临床应用的管理与培训（1-2次/年）。 4、逐步建立药品用量动态监测及超长预警制度，控制药品收入占医院总收入的比例，每月对药品销售金额和药品销售金额的增长率进行统计排名，对排名前5的药品采取重点监测、限制使用等措施。 5、药剂科要建立“以病人为中心”的药事管理工作模式，对病人服务人情细致，认真交代药品的用法用量及使用注意事项；为病人提供合理用药的咨询服务；开展以合理用药为核心的临床药学工作，要制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持
续改进。 6、药剂专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测；充分发挥药事委员会的职能，指导、协助药师开展药物不良反应监测。 7、进一步开展临床药学工作，建立临床医师制；临床医师负责临床药物遴选、处方审核，参与临床查房、会诊等，并积极推广个体化给药方案。 8、要加强对特殊药物的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保护。 9、药剂科主任须向医院药事管理委员会定期或不定期报告药事管理工作，提出意见和整改措施；每月召开科内质量管理与持续改进的工作会议，每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，研究药事管理整改措施。 大场三中心药剂科 2014年11月
药械科2019年上半年 药品质量管理持续改进工作总结 药品是预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，作为一种特殊的商品，药品的质量安全直接关系到患者的健康和生命。所以药品质量管理是我科的重点工作。 一、我科药品质量存在的问题 药械科于2019年1月对药库、各药房的药品质量情况进行全面检查，共检查西药421个品种，中药饮片336个品种，合计757个品种，具体情况如下： 结果表明;有36个品种不符合规定，721个品种符合规定，合格
品种占总品种数的95.2%，特殊药品未按规定贴警示标识的有16个品种，其中近效期药品3个品种，促排卵药品2个品种，相似药品6个品种，高危药品5个品种，特殊药品未专区或专用药架存放有8个品种，其中促排卵药品3个品种，高危药品4个品种，终止妊娠药品1个品种，未按药品摆放要求摆放的有7个品种，其中冷藏柜内注射液与口服药未分类存放有4个品种，中药注射液与西药注射液未分开摆放的有3个品种，包装破损、有污渍的有2个品种，急救药品未做到可及性有2个品种，急救药品实际储备数量低于基数有1个品种。 二、药品质量问题的原因分析 从鱼骨刺图分析，影响质量的原因如下： 1.科室主任监管力度不够，每月亲自带领质量小组对药品质量情况进行检查，但对考核结果未做相应处理。 2.药剂人员基本知识和业务技能储备差，对相关制度，规定不熟悉，工作责任心不强，未能及时发现问题并解决问题
3.药剂人员数量少，未达到“药学专业技术人员不少于本院卫生技术人员的8%”的要求。 4.急救药品用量少，价格低，储存条件严格，药品招标采购单纯注重价格的高低，失去了政策和市场的平衡，采购困难。 5.现有的基本设施设备满足不了日常需求，冷藏柜数量少，柜内药品摆放拥挤，未能按规定摆放。 6.现用的计算机软件系统对近效期药品无预警功能。 7.药品质量小组活动质量不达标，对检查结果未跟踪，导致新老问题同时存在。 8.临床科室、患者普遍存在退药情况。 三、2019年第一季度持续改进的目标 1.定期对药库、各药房药品质量进行抽检,合格率达≥99.8%。 2.药库、各药房发出的药品质量合格率100% 四、药品质量改进措施 具体整改措施如下： 1.药库、各药房组长工作日每天早上8：30巡视药库、各药房药品质量情况，发现问题立即整改。
科室 药事管理小组活动 记录本 科室： 年度：
科药事管理小组 一、目的 为监督、指导本科室科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育，科室成立药事管理与药物小组。 二、组织机构 组长： 副组长： 成员： 三、职能 1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理规定和本院抗生素分级管理制度。 2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。 3、定期调查分析本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。 4、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化
管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。5、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。 6、合理使用抗菌药物，全科人员掌握抗生素使用原则、权限、使用指标、细菌耐药监测、整改措施等，每月上报抗生素使用情况。7．定期与不定期召开工作会议，至少每月召开一次会议，要有完整的会议记录。 四、药品不良反应监测报告制度 1 护士、医师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告药事管理小组，药事管理小组立即报告医务科、药剂科和药事管理委员会。 2 药剂科在收到药品不良反应报告表或报告电话后，应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师沟通，降低患者用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 3 在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 4 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应。
护理持续质量改进记录单 项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2013年1月~3月For pers onal use only in stud y and rese arch ;notf or comme rcial use 存 在 问 题 原 因 分 析1、抢救车内甘露醇结晶。 2、抢救车内物品与示意图不符。 3、心电监护仪、电动吸引器等抢救仪器有漏登记现象。 4、近效期药品未作标识。 5、冰箱温度不符合要求。 6、抢救药品的作用和副作用回答不全。 1、抢救车内药品检查不到位，未检查药品质量、有效期，忘记做近效期标识。 2、抢救仪器检查登记不及时，责任心不强。 3、个别护士未掌握抢救车的使用制度，开启抢救车后未及时补充物品、药品。 4、物品、仪器的清点检查流于形式，登记不真实。 5、质控员未认真履行职责，工作马虎，欠仔细。 6、科内对抢救药物的相关知识培训不到位，效果欠理想。
1、质控员要履行职责，认真完成抢救车药品及物品的清点工作，加强药品质量及有效期的检 查，按护理部统一规定做好近效期标识。 整2、对科室新护士加强抢救车管理制度的培训，督促其尽快熟悉抢救药品及物品的放 改置位置，熟练掌握急救仪器的使用方法。 措3、科室仍要加强抢救药品相关知识的培训及考核。 4、科室会议强调物品及药品的清点登记工作要严格落实，护士之间要相互监督、指 施正。 5、质控员加强督查，及时反馈及时整改。 复 查 各科室通过强调、督促科内人员，落实整改措施，复查时已积极改进。 情 况 总结评估 已解决问题：抢救车及备用药品物品登记本无漏登记现象，近效期药品已作标记，抢 救车药品无过期、结晶现象，数量与示意图相符。 未解决问题：个别科室氧气袋未充盈，高危药品标记错误。 评估者时间2013年1月~3月 护理持续质量改进记录单 项目名称急救仪器、药品管理持续质量改进时间2013年4月~6月 存在问题1、除颤仪、心电监护仪漏检查及登记。 2、近效期药品未标注。 3、登记本漏签名。 3、急救药品的作用及副作用回答不全。 原1、质控员责任心不强，职责落实不到位，检查不及时，重要仪器时常忘记自检，药品检查只重数量未注重批号和有效期，护士长监管不力。 因2、护士对急救仪器及药品管理的重要性认识不足，交接班清点流于形式，常因遗忘 分造成登记缺失。 3、个别护士没有养成随时整理的习惯，仪器使用后未整理及登记。 析 4、护士对急救药品知识缺乏； 5、各科室新护士调入较多，培训难度增加。
1.2.5 按照《国家基本药物临床使用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 1.2.5.1 按照《国家基本药物临床使用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。【C】 1.有贯彻落实《国家基本药物临床使用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 【B】符合“C”，并 1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 【A】符合“B”，并 对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。
1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。 1.4.5.1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。【C】 1.有应急物资和设备的储备计划。 2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 【B】符合“C”，并 1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 2.现库存的储备物资和目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材和防护用品，有水和食品的储备。 3.有主管职能部门监管记录。 【A】符合“B”，并 和供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 2.3.1 合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设和管理指南（试行）》的基本要求。
药剂科全面质量管理与持续改进方案 药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下： （一）药剂科全面质量管理组织及任务 1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。 2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。 3、药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期(每月一次)检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。 （二）全面质量管理考核指标（质控指标） 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标； 1、药学工作质量考核主要治疗 （1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；划价准确率≥98%。 （2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。 （3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期（每月）出各有关报表。 （4）临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药。每两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表（包括门诊、住院），每月与信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定向国家ADR监测中心报送ADR报表。 2、药学工作管理情况考核主要指标 （1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 （2）调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期
高警示药品、易混淆药品管理的持续改进报告 为保证药品使用的安全性，《三级综合医院评审标准》对高浓度电解质、听似、看似、多规等易混淆药品的贮存与识别均作出了相应的要求，我院积极进行完善和改进，具体报告如下: 一、我院高警示药品及易混淆药品管理现状 1.高警示药品 2018年药学部统一制定高警示药品目录，统一制作红底黑字的药名标签，在门诊药房、住院药房、PIVA、中药房、库房推行。全院各病区仅对氯化钾注射液、浓氧化钠注射液使用白底红字的药名标签，与药学部的标签颜色不一致，品种也少得多。 2.听似、看似、多规等易混淆药品药学部对于易混淆药品一直要求分开放置，门诊药房还制作了易混的黄色警示标识，但未推广至其他药房。2019年，各药房、库房将自己的易混淆药品品种进行归纳，区分为听似、看似及多规。但医院未对各病区与药房做统一要求。 二、影响全院高警示药品及易混淆药品统一管理的原因分析 1.管理因素 （1）药学部为医技科室，病区小药柜及急救药车的管理由护理部完成，两个部门沟通不够，因而各自为政，标识不统一。 （2）各科室未重视高警示药品及易混淆药品的管理。 2.行业标准因素 （1）国家没有统一规定高警示药品和易混淆药品的目录及警示标识。
（2）国家对高警示药品、易混淆药品的管理没有强制性要求。 3.医院各部门的协作因素 （1）医务部、护理部、药学部三方协作不够。 （2）医务部人员紧张，牵头工作不力。 （3）全院病区多，存放急救药品的功能科室多。 4.其他因素 （1）究竟选取哪种警示标识众口难调，不易取得一致意见。 （2）药架尺寸不统一，导致标识尺寸不统一，难制作 （3）高警示药品及易混淆药品相关知识普及不够。 三、改进措施 2020年以来，药学部采取了如下措施来规范高警示药品及易混淆药品的管理: 1.药学部制定我院《高警示药品管理制度》《高警示药品目录》以及《易混淆药品管理制度》《易混淆药品目录》，由医务部审核发布。 2.药学部第三次修订《药品名称速查手册》，对高警示药品增加标识，注明属于高警示药品的级别。 3.为全院统一制作高警示药品警示标识，及听似、看似、多规的标识。 4.在门诊发药系统制作药品外形图，并用醒目的字样标注“易混”“高警示”提醒发药人员注意，并且在电子处方的药名后标注明高警示药品。 5.在HIS系统医生工作站药品名称后增加高警示药品警示。
药事管理持续改进评价标准 药事和药物临床应用管理与持续改进检查项目与评分标准(总分20分) 扣得项目内容及分值评审标准检查方法判断标准扣分原因分分 1.查阅医院落实相关法律、法规、规章和规范性文件的具体措施，缺一项扣0.1 相关文件、制度、记录等资料。分 2.检查医院药事管理工作和全院临床用药遵守相关法律、法规、规章被政府行政部门 ,一,良好贯彻落实和规范性文件的情况。查阅近三年资料，如发现有违法或严重违规行通报的扣3分药事管理法律、法规、为的(以药监、卫生行政部门通报为准) 规章和规范性文件。 3.现场抽查考核五名医疗管理部门、药学部门和临床科室等负责人一人不合格扣 及医务、药学人员是否知晓药事管理法律、法规、规章和规范性文件0.2分的相关内容。 一、贯彻落实《药品管1.查阅医院公布的药事管理组织组成及任务的正式文件，人员组一项不符扣 成、工作职责应符合有关规定。 0.2分理法》、《处方管理办,二,医院药事管理一项不符扣 2.查阅资料:药事管理相关制度健全，促进临床合理用药的管理和法》以及《医疗机构药组织组织机构健全～0.2分干预措施健全、可操作性强，与相关法规、规章、文件的要求一致。职责明确～相关的工事管理暂行规定》等有3.查阅记录与纪要:医院药事管理组织全体会议至少4次/每年、一项不符扣作、会议制度与工作 出席人数?总人数的3/4，委员会应对药品临床应用(如抗菌药物的0.2分关法律、法规、规章和记录规范。
分级管理、超说明书用药)等进行有效的管理，原始会议记录文件完规范性文件。建立健全整。 药事管理组织，完善职1.根据本医疗机构功能、任务、规模设置药学部门，药学部门设置一项不符扣 完整性，凡与药品有关的技术事项均由药学部门统一管理。 0.2分; 能。规范药学部门建设。 ,三,药学部门的设非药学技术人员 (3分) 置与药学专业技术人担任药剂科主 要2.由药学专业技术人员从事药学专业技术工作，药学部门负责人由药员的资质 和配备符合负责人扣2分;学专业技术人员担任，并具主管药师及以上任职资格。规定,对药学技术人其余达不到每人 员进行三基训练、岗每项扣0.1分，) 位培训和继续教育～3.综合医院药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%编制每少1%扣 考核合格。 (静脉用药调配中心、临床药师另行配备)，药学技术人员结构合理。0.5分;学历比例 药学部门具药学及相关专业专科及以上学历人员应达50%以上(其中每少1%扣0.1 本科以上学历人员应占药学专业技术人员20%以上)。分，最多扣1分。Municipal City Government for the work of a city attaches great importance to put forward clearly to 2017 years into the ranks of the "national civilized city" create the target. This year is also the county of a new round of urban civilization created the first year, we not only bear the city to create a "National Civilized City" in the work of the task, also do a good job of "provincial and civilized county Ying
卫生院药事管理整改措施 篇一：三甲复评药事管理存在问题的整改措施 20XX年11月南阳市中医院 创“三甲”药事管理整改措施 针对创“三甲”咨询专家组在检查中发现的问题，我科高度重视，认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改措施。 一、科室设置及布局符合要求 1、中药饮片药房、小包装饮片药房、配方颗粒药房、中成药药房等单独设置。根据《医院中药房基本标准》要求，三级甲等中医院中药房应设置中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，中药饮片调剂室面积≥100平方米；中成药调剂室面积≥60平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。我院目前设置、面积基本符合要求，12月1日前将中药饮片单独设区调剂，将中成药单独设区调剂，符合标准。 2、中药饮片库房设施不达标。我院现设中药饮片库房属临时库房，面积约150平方米，中药饮片采购制度、饮片验收制度、储存及养护制度、出入库制度健全；进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估健全并落实到位，记录完整；中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理措施和基本的温湿度控制设施条件，()并做到了定
期养护。但库房位置及面积相对不固定，在医院基础建设计划中，尽早保障中药饮片库房的配套建设，以满足中药饮片计划采购、保量储存、定期养护的需要。 3、煎药房位置及设施不到位。我院煎药房由于建筑设施使用时 间较长，墙面及天花板渗水情况严重，导致墙皮部分脱落，我科立即联系后期科整改，部分老旧门窗、废空调、待煎药柜立即更换；12月底前完成整修房舍。 4、缺乏合理用药监控软件。我院目前运行的HiS系统中，药品的信息管理系统运行正常，相应的药品购进、财务、储存、效期等信息具备，但适宜的合理用药监控软件系统尚未联网运行，不能为处方审核提供技术支持。根据医院目前软件运行及国内监控软件市场现状，我院已制定引进计划，目前已联系试用两家，20XX年2月份之前可以并网运行。 二、材料准备不充分 1、迎检材料应逐条一、二分级标示。我科准备材料时对照评审标准按条装盒，切尽可能的详实，日常工作中实施痕迹管理，支撑材料很多，导致看起来很乱。按照专家意见对照标准汇总后，一级材料简单明了，二级支撑材料充实详尽，条理清楚，已经整改落实到位。 2、有些材料准本过多。例如三年的入库单据、门诊处方等，建议落实药品入库信息时复制一张发票、一张入库单、一张随货同行即可。相关重复的、能简化的，尽可能的减少重复，已减轻复审专家工作量，我科已按照专家意见落实，尽可能的简化材料，做到既不遗漏，又不
药品管理与使用持续改进检查考核情况 （一）质控内容 1.基本药物临床使用率统计； 2.全院药物销售金额前二十位排序； 3.门诊药物使用数量前十位排序； 4.临床各病区药品不良反应上报情况； 5.病区急救药品和第二类精神药品管理情况 （二）上月重点质控内容追踪 针对上半年个别病区药品不良反应病例上报没完成半年计划，对心理3病区和神经内科截止到目前只上报了3例进行了反馈，希望这两个病区要高度重视药品不良反应上报工作，及时发现并及时上报药品不良反应病例。
从上表可以看出，7月份病区基本药物使用率比6月份上升的病区有11个，具体有：10病区、12病区、13病区、4病区、5病区、心理2病区、心理7病区、心理5病区、神经内病区、酒依赖病区、戒毒一病区共11病区。希望各临床科室优先使用基本药物、合理使用临床用药，进一步降低患者的医药费用支出。 （2）7月份全院药物销售金额前20位药品排序
（3）7月份门诊药物使用数量前10位药品排序 2. 2019年１－7月份药品不良反应监测上报病例数
截止到7月份底，全院共上报药品不良反应病例报告表117例，希望各科室领导再强调、再部署、加强督导，临床医护人员发现的药品不良反应病例要及时上报，提高报告数量和报告质量，力争顺利完成年度上报任务。 3. 病区急救药品和第二类精神药品管理情况 药剂科深入各病区对急救药品和第二类精神药品进行了督导检查，发现各病区都能按照规定的数量进行储存和保管药品，使用后及时申领补充，交接班记录齐全。第二类精神药品管理和分发规范有序，希望各病区继续保持。 （四）下月药事质控重点 各病区备用药品和氧气的使用情况进行督导检查。
手术管理 （一）标准学习和文件准备 《手术及高风险有创操作确定分级分程序》 《手术/高风险操作授权流程》 《手术（有创操作）分级管理制度》 《手术及高风险有创操作确定分级程序图》 手术医师资格准入制度 手术分级授权管理制度 手术医师分级授权管理制度与程序 《评估管理制度》 《术前病例讨论制度》 《手术工作流程》 《医师进行手术/高风险诊疗操作的资格许可授权制度》 《医师完成手术/高风险操作授权流程》 《病历书写管理规定》 《高危险性、高难度操作项目》 《医师告知、患者知情同意制度》 《急危重患者抢救及报告制度》 重大手术报告审批制度 急诊手术管理制度与流程 《抗菌药物分级管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院抗菌药物分级管理目录》 《围手术期管理规定》 《医院统计分析报告、评价与管理制度》 手术后并发症的风险评估和预防措施 重大手术并发症的安全分析报告 《医院质量改进与安全管理要点》 “非计划再次手术”管理制度与流程 （二）管理重点 1、医院手术分级覆盖全院各手术科室 2、施行手术医师资格准入和手术分级授权动态管理 3、管理制度完善、手术流程合理，各项安全措施最大限度规避手术风险 4、与手术相关人员遵从安全宗旨，落实规范 5、监管文件完整 麻醉管理 （一）标准学习与文件准备 《手术及高风险有创操作确定分级程序》 《手术/高风险操作授权流程》 《手术（有创操作）分级管理制度》 麻醉医师资格分级授权管理制度 麻醉医师执业能力评价与再授权制度
麻醉医师专业理论及技能培训制度 《评估管理制度》 《评估重点项目表》 《麻醉前评估记录，麻醉后随访管理》 《麻醉诱导前评估》 《术前病历讨论制度》 《中-深度镇静前风险评估管理规定》 《医师告知、患者知情同意制度》 《重要评估后告知、患者参与治疗决策明细表》麻醉知情同意制度 《确保手术部位正确、操作正确、患者正确规程》《手术安全核查制度》 《急危重患者抢救及报告制度》 《中深度镇静检查/治疗管理规定》 《常用镇静药物使用及注意事项》 《患儿检查前使用水合氯醛管理规定》 麻醉过程中意外与并发症处理规范 麻醉效果评定的规范和流程 麻醉复苏患者转入、转出标准与流程 《疼痛管理规定》 慢性疼痛镇痛治疗管理规范 《输血管理规定》 《临床用血工作流程》 自体输血管理规定 手术中用血制度与流程 《麻醉药品及精神药品管理制度》 手术安全检查与手术风险评估制度 （二）管理重点 1、麻醉医师资格分级授权、动态管理 2、麻醉评估、方案制订 3、麻醉安全核查与知情同意 4、实施麻醉的观察、记录与风险、并发症的防范 5、安全输血 6、监管文件完整 药事和药物使用管理与持续改进 （一）标准学习与文件建立 《医院药物治疗学与药事管理委员会制度》 《药物管理和使用制度》 《临床用药管理制度》 《〈医院药品目录〉制定和修订制度》 《病区备药管理制度》 血液制剂临床使用管理办法 生物制剂及高危药品临床使用管理办法
永康市第一人民医院护理质量持续改进记录
盐酸肾上腺素注射液1ml∶1mg 【药理毒理】 兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 【用法用量】 常用量：皮下注射，1次0.25 mg ～1mg；极量：皮下注射，1次1mg。 临床用于： 1．抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。 2．抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。 3．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 4．与局麻药合用：加少量（约1：200000～500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2～5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 5．制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000～1：1000溶液的纱布填塞出血处。 6．治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。 【适应症】 主要适用于支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 【禁忌】 1．下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 2．用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3．每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 4．与其他拟交感药有交叉过敏反应。 5．可透过胎盘。 6．抗过敏休克时，须补充血容量。