护理持续质量改进报告本
项目名称降低口服药漏服率的质量持续改进部门 B6心胸外科
负责人张劼
起止时间 2015.04—2015.07
无锡市第二人民医院心胸外科
2015年制
无锡市第二人民医院持续质量改进记录表
无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告书
一、项目名称：
降低口服药漏服率的质量持续改进
二、CQI小组成员
组长：张劼
成员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁
三、改进前现状调研
在2015年04月医院明察+第三方检查以及每日护士长、责任组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。
2015年04月01日-04月30日，对全组住院患者1486人次的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药；未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏发一顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率为15.4%。
改善前口服药漏服率调查（2015年04月）
备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达病房时间晚，导致给药时间超过30分钟）
四、原因分析（鱼骨图）
五、质量改进计划表
六、改善后柱状图（2015年）
截至2015-07，不合格率/漏服率3.8%<目标值4.0%
改善前：15.4% →改善后：3.8%
附：2014年04月~07月口服药漏服率调查数据统计改善前口服药漏服率调查（2014年04月）
七、标准化
1、制定口服给药规范化流程、规章制度。根据JCI标准加强口服给药的管理和质量控制。
2、口服给药培训规范化，作为每年新职工，实习人员等培训课程，每月抽查考核。
3、制定科室规范口服给药检查评分表，不定期进行检查汇总。
4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。
5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收集。
6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标。
八、结论
规范口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。根据JCI标准，致力于加强口服给药管理，有效促进口服给药安全，明显降低口服药漏发率，同时也提高了护理服务质量。
附1：口服给药规范化流程
附2：口服给药规范化操作检查表
口服给药规范化流程
（一）设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医嘱——办公办护士处理医嘱——病区药房配送分包口服
药一—治疗护士扫描接收——按时间段分组放置备用—
—按规定发药时间打印口服药执行单——统一配送至各
组的移动电脑并交接。
（二）设立了标准化口服给药流程：护理人员按给药时间给患者倒好温开水——责任护士按口服药执行单核对分包装
好的口服药——确认患者身份，扫描条形码一责任护士
给予用药宣教——协助患者服药——评估患者药物知识
掌握情况，时加强宣教及服药后巡视，观察效果及不良
反应。患者因治疗、检查不能当即服药的，护士暂不给
药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉
内上锁，确保在班内发放完毕，班内无法完成发放时，
做好交接工作。
口服给药规范化操作检查表
