第7章心电图检查
1、心电图V1导联电极放置的位置是
A胸骨左缘第5肋间B胸骨右缘第2肋间C胸骨左缘第2肋间D胸骨右缘第4肋间E 胸骨左缘第4肋间
2、心电图中代表心房除极的波是
A.P波
B.QRS波
C.T波
D.U波
E.ST波
3、心绞痛与心肌梗死心电图表现最有鉴别意义的是
A.T波高耸
B.T波倒置
C.ST段下移
D.ST段抬高
E.坏死型Q波
4、下列对于正常窦性P波描述正确的是
AⅡ导联倒置B频率为105次/分 C.PR间期0.14s D.aVR导联直立 E.V4导联倒置
5、胸前导联V5电极应放在
A胸骨右缘第4肋间B胸骨左缘第4肋间C左锁骨中线与第5肋间相交处D左腋前线V4水平处E左腋中线V4水平处
6、做心电图检查时，国内一般采用的纸速为
A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s
7、代表心室除极电位变化的是
A.P波
B.T波
C.Q波
D.QT间期
E.QRS波
8、正常ST段的偏移范围，下列哪项是不正确的
A在任何导联ST段下移不应超过0.5mV
B.V1~V2导联ST段上升不超过0.3mV
C.V3导联ST段上升不超过0.5mV
D.V4~V6导联ST段上升不超过0.1mV
E.肢体ST段上升不超过0.1mV
9、心电图上代表房室传导时间的是
A.P波
B.QRS波
C.T波
D.PR间期
E.QT间期
10、T波为
A心房除极波B心室除极波C心房复极波D心室复极波E心室晚电位
11、心脏的电冲动起源于
A窦房结B房室结C房室束D室间隔E结间束
12、对急性心肌梗死诊断价值最大的心电图改变是
A单纯ST段B单纯异常Q波 C.ST段呈单相曲线D冠状T波E异常Q波，ST段弓背型抬高及T波倒置同时出现
13、哪项不是室性期前收缩的心电图特征
A提早出现QRS波形态宽大畸形
B.QRS时限>0.12s
C伴有不完全性代偿间歇
D.QRS前后均无异位性P’波
E.QRS波主波方向与T波方向相反
14、描记心电图时，当标准电压恰好满10个小格时，每小格的正确含意是
A横一小格代表0.1mV电压
B竖一小格代表0.1mV电压
C竖一小格代表1mV电压
D横一小格代表1mV电压
E竖一小格代表0.01mV电压
15、正常窦性心率为
A45~60次/分B60~80次/分C60~100次/分D80~100次/分E100~160
16、属于严重致死性的心律失常是
A阵发性室上性心动过速B房性期前收缩C心房扑动D心房颤动E心室颤动
17、频发性室性期前收缩是指室性期前收缩的频率为
A> 2次/分B> 5次/分C> 8 次/分D>10 次/分E>15 次/分
18、正常心电图Q波振幅，除aVR导联外，应小于同一导联R波的
A1/4B1/6 C1/7 D1/8 E1/10
19、下列心室颤动的心电图表现不正确的是
A.QRS-T波群正常B出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形
C频率为200~500次/分D如经治疗无效，最终将变为等电位线 E.QRS波群消失
20、心电图对以下哪项不能做出直接诊断
A心律失常类型B有无心肌梗死C心功能级别D有无心房肥大E有无心室肥大
21、最常见的心律失常是
A室性期前收缩B房性期前收缩C交界性期前收缩D心房颤动E阵发性心动过速22、PR间期正常范围为
A0.06~0.10s B0.06~0.20s C0.12~0.20s D0.16~0.20s E0.20~0.22s
23、下列不属于常用临床心电图导联的
AⅡ B.aVR C.aVF D.V5 E.V7
24、陈旧性心肌梗死的心电图必有
A.ST段下移
B.T波倒置
C.病理性Q波
D.ST段抬高E频发室早
A2型题
25、患者，男，30岁，心率200次/分，节律规整，突然发生，突然终止，应想到
A窦性心动过速B阵发性心动过速C心房颤动D房室传导阻滞E心房扑动
26、患者，25岁。突发心悸1小时。过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心脏大小正常，心率160次/分，心律齐，心前区未闻及杂音。为进一步明确诊断应立即做
A.X线检查B血T3、T4检查C心电图检查D超声检查 E.CT检查
27、吴先生，35岁，心电图上显示为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的P 波，其后有完全性代偿间歇，此图为
A室性期前收缩B房性期前收缩C交界性期前收缩D心房颤动E阵发性心动过速28、风心病二尖瓣狭窄患者，脉率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分。该患者并发的心率失常是
A心室颤动B心房颤动C室性期前收缩D房室齐界性期前收缩E房性期前收缩
29、患者，男，48岁，自诉心慌。心电图示：提前出现P’波，其形态与窦性P波略不同，QRS形态正常，有不完全性代偿间歇。该患者的心电图为
A房性期前收缩B室性期前收缩C心房扑动D心房颤动E心室颤动
30、某心脏病患者出现心悸，测心率为30~40次/分，心律齐，最可能的是
A窦性心律过速B窦性心律过缓C窦性心律不齐D室性期前收缩E窦性停搏
31、患者，女，48岁，间发心前区闷痛1个月，今劳累后又发作，前来就诊。请问：心电图检查时，上肢电极放置的正确位置是
A腕关节上方屈侧约3cm B腕关节上方伸侧约3cm
C踝关节上方屈侧约3cm D踝关节上方伸侧约3cm E肘关节上方伸侧约3cm
32、患者，男，65岁，劳累性心绞痛病史5年，昨夜因看电视时突感心前区疼痛剧烈，6小时后心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、V4、V5导联ST段下垂型压低，出现冠状T波。该患者最可能的诊断是
A心绞痛B心肌梗死C急性心包炎D心肌炎E心肌病
33、患者，男，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS 波群形态、时间正常。血压尚正常。患者最可能的诊断是
A窦性心动过速B室性心动过速C室上性心动过速D心房颤动E心室颤动
34、患者，男，因心悸、心前区不适就诊，护士遵医嘱做心电图，心电图机的导联线按右上肢、左上肢、左下肢、右下肢的顺序连接，正确的是
A黄、红、绿、黑B红、黄、绿、黑C黄、绿、黑、红D绿、黄、红、黑E黑、黄、红、绿
A3型题
（35~37题共用题干）
患者，女，35岁，患风湿性二尖瓣狭窄十余年，因病情加重2天入院。查体：心率120次/分，脉搏99次/分。心率绝对不齐，第一心音强弱不等；心电图示：P波消失，出现大小不等，快慢不均形态不一的f波，频率为450次/分
35、该患者有脉搏为
A奇脉B水冲脉C短绌脉D交替脉E脱落脉
36、该患者此时合并
A早搏B心房颤动C心室纤颤D甲亢E尽力衰竭
37、这患者检查心脏还会发现
A心尖部舒张期隆隆样杂音B心尖部收缩期吹风样杂音
C主动脉瓣区收缩期喷射样杂音D主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音E心音遥远（38、39题共用题干）
患者，女，73岁。头晕、胸闷、心律不齐1年，加重4天。心电图示：Ⅰ导联为Rs，Ⅲ导联为rS。V5导联R波高度为2.8mV，ST段压低1.2mV，T波倒置。Ⅱ导联、aVF、V4导联可
见提前出现在的宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反，有完全性代偿间歇。
38、该患者的电轴左偏主要是由于
A左心房肥大B左心室肥大C右心房肥大D右心室肥大E左、右心室肥大
39此患者的心律失常为
A房性期前收缩B室性期前收缩C交界性期前收缩D心房纤颤E左束支阻滞
动态心电图报告解读 卢喜烈1 朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 （一）、心率与心律失常 动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P 波，心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内
发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R 间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。
心电图 一、填空题 1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为波，该波之前的负向波称为波则称为波。 2．正常Q波振幅小于同导联中R波的，时限小于。 3．左室肥大时，R V5或R V6＞ mV，R V5+S V1＞ mV（男性）或＞ mV（女性）。 4．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示秒。 5．临床上最常见的室上性心动过速类型为和。 二、判断题 1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。（） 2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（） 3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（） 4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（） 5．心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。（） 三、名词解释 1．Q-T间期 2．病理性Q波 3．病态窦房结综合征 4．多源性期前收缩 5．非Q波型心肌梗塞 四、选择题 A型题 1．有关窦性P波的描述，下列哪项是不正确的：（） A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹B．P波方向在Ⅱ导联可向下C．P波时限小于0.12s D．心率在正0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下 2.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：（） A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 3.下列哪一项不是肺心病的心电图特征（） A.PⅡ>0.12s,伴切迹 B.Ⅱ、V1P波振幅>0.25mV C.电轴右偏，额面平均电轴≥＋900 D.RV1+SV5≥1.05mV E.有时肥大 4. 关于房间隔缺损心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.常示不完全性右束支传导阻滞，亦可有完全性右束支传导阻滞 B.电轴右偏、右心室肥大 C.第一孔型缺损者，P-R间期常延长，电轴左偏 D.右心房肥大 E.左心房肥大 5. 关于室间隔缺损心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.室间隔缺损必定有心电图改变 B.缺损大者可有不完全性右束支传导阻滞 C.左心室肥大 D.左右心室肥厚也可见右室肥厚改变 6.关于动脉导管未闭心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.轻型者心电图可无异常 B.重型者可见左室肥厚 C.双侧心室肥厚亦可见 D.左房肥大 E.右室肥厚不出现 7. 关于房室交界性早搏，下列哪一项是其心电图特征（） A.QRS波与窦性者相同或略有变异 B.P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’波直立，在aVR倒置 C.P’波可出现在QRS波之
健康评估 第一章 健康评估：是一个系统地、联系地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。（是对护理对象现存或潜在的健康问题进行分析研究） 第二章健康资料采集 1、健康资料包括主观资料和客观资料。主观资料主要通过采集健康史；客观资料主要靠身体评估和辅助检查。主观资料不能被医护人员直接观察或采集。 2、健康资料来源：主要是病人本人，还可通过病人的家庭成员或与之关系密切者、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录或病例。 3、健康史资料主要由病人的主诉、家属的代诉或护士提问所获得的主观资料构成。通过交谈完成。 4、对健康史采集归为两大模式：疾病引导模式和评估健康模式 （1）疾病引导模式：以疾病为导向的健康史采集法。采集的资料包括： ①一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族等 ②主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。描述主诉的语句应有高度的概括性，一般不超过20字。 ③现病史：是病人患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。询问的主要内容包括： A起病情况：问起病的时间、地点、环境及发病的缓急 B主要症状的部位、性质及持续时间 C发病的原因和诱因 D疾病的发展和演变（包括主要症状的变化或新症状的出现） E伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其它症状 F诊断、治疗、护理经过 G一般情况：包括患病后的精神、体力状态、食欲等 ④既往史：是有关病人过去的健康状况及患病的经历。特别是与目前所患疾病有密切关系的情况 ⑤家族史 ⑥心理社会史 ⑦系统回顾：由一系列直接提问的问题组成 第四章身体评估 1、身体评估的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 （1）触诊：可分为直接触诊法、浅部触诊法、深部触诊法 浅部触诊法：轻柔触摸，一般不引起病人痛苦。在深部触诊前常先以其开始使病人逐渐适应深部触诊发：主要用于评估腹腔脏器或病变的状态。可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。 （2）叩诊：在胸、腹部评估尤为重要。可分为直接叩诊法和间接叩诊法 直接叩诊法：右手中间三指并拢，以其掌面直接拍击，适用于胸、腹部范围较广泛的病变 间接叩诊法：将左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指。要领P58 叩诊音可分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音 ①清音：正常肺部的叩诊音 ②浊音：正常见于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时，如叩击心脏或肝脏被肺段边缘
教案（课时计划）
一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。
体检人员心电图报告分析 [摘要] 目的对某公交运输公司体检人员的心电图异常检出率进行分析，预防早期心血管疾病的发生。方法对2 839例体检者心电图检查报告结果进行分析。结果异常心电图检出率为28.64%，主要表现为窦性心律不齐、ST-T改变、左室高电压等。结论定期心电图检查对早期发现和预防心血管疾病具有重大意义。 心电图检查是职业健康体检的常规检查项目，对心肌缺血、心肌梗死、心律失常、高血压心脏病等疾病的早期发现有重要价值，故而成为临床上诊断心血管疾病的一个最常用的无创性检查方法。 1 对象与方法 1.1 一般资料选择2011年在四川大学华西第四医院体检的某公交运输公司2 839例体检者，其中男2 186例，女653例，年龄24～60岁。所有对象均为在职机动车驾驶人员且无心脏疾患史。 1.2 方法采用GE公司MAC-ST1200 型12导联全自动心电图仪，受检者静息状态下平卧。由专业心电图技师检查，描记常规12导联心电图，走纸速度为25 mm/s，标准电压为10 mV。诊断标准参照《临床心电图学》[1]。 统计心电图异常的类型时，若一例有多种异常时，按一种异常改变为一例次统计。 2.2 性别差异 2 839例体检者中，男性2 186例，异常心电图697例，检出率为31.88%；女性653例，异常心电图116例，检出率为17.76%。 2.3 年龄差异23～40岁体检者1356例，异常心电图249例，检出率为18.36%；41～60岁体检者1 483例，异常心电图564例，检出率为38.11%。 3 讨论 随着城市化进程不断提高，城市公交运输系统的压力持续加大，公交运输人员的健康状况越来越受到重视。本文通过对2 839例公交运输人员心电图报告分析发现，异常心电图813例，占体检人数的28.64%，男性异常心电图检出率高于女性，并且检出率随着年龄的增加而增加，其他学者也有类似报道[2]。异常心电图以窦性心律不齐、ST-T改变、左室高电压最为常见。 心电图异常居首位的是窦性心律不齐，大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种生理现象，特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则[3]。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”
健康评估简答题试题及答案 1.简述异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义： 答:异常肠呜音包括: ①肠鸣音活跃:肠呜音每分钟超过1 0次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃 肠道大出血等。 ②肠鸣音亢进:肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。 ③肠鸣音减弱:肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听1到次，见于便秘、低押血症 及胃肠动力低下等。 ④肠鸣音消失:持续听诊3 - 5分钟未听到肠鸣音，且用于叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见 于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 2. 简述急性左心衰竭时呼吸困难的临床表现。 答:急性左心衰竭时常表现为夜间阵发性呼吸困难，患者多在夜间熟睡中突感胸闷、憋气，呼吸困难惊恐不安，被迫坐起，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，甚至咯粉红色泡沫样痰或浆液性血性痪，两肺底有较多湿性眼音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称"心源性哮喘" 3. 简述室性期前收缩的心电图特点。 答: (1 ) QRS波群提早出现，其前无P波; (2)QRS 波群宽大畸形，时间>0. 12s , T 波方向常与QRS 主波方向相反; (3) 代偿间歇完全。 4. 简述不同部位消化道出血的血便特点。 答: (1)上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液川 (2) 结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合; (3) 直肠、脏门或胚管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。 5.影响个体5.对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 答：个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。 (1)儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。
健康评估重点 第一章绪论 1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。 3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 第二章问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。 4、问诊的方法及技巧： 1.问诊前的过渡性交谈 2.一般由主诉开始 3.注意时间顺序 4.态度要诚恳 5.避免重复提问 6.及时核实有疑问的情况 7.根据情况采取封闭式和开放式提问 8.结束语 9.分析与综合 5、问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激 6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。 客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 7、病历采集中的注意事项： （1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 （2）体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现
心电图讲解与数据分析 大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面进行心电图讲解与数据分析。 心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。 心电图可以检查诊断患者的心律失常及心律失常的性质如何，更确切地说，病变是发生在心脏传导系统的哪个部位。通过心电图可以检查患者的心脏是否扩大，并检查出心脏扩大的具体部位。根据心脏扩大的程度，医生可以通过心电图估计心脏病的严重程度，以便采取相应的治疗措施，所以对心电图讲解是必要的。 要进行心电图讲解，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。 一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为P,Q、R、S、T及U等波群;又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。 1、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，首要的是知道心电图上这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也
就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。 2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。 P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P 波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。 QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。 Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q 波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R 波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围
健康评估 交卷时间：2016-03-28 16:16:32 一、单选题 1. (2分)锐痛是指（） ? A. 酸痛 ? B. 切割痛 ? C. 胀痛 ? D. 压榨样痛 得分：2知识点：健康评估作业题,健康评估 2. (2分)日常生活活动能力主要取决于 ? A. 活动耐力和躯体功能 ? B. 生长发育水平 ? C. 价值观 ? D. 认知水平 得分：2知识点：健康评估,健康评估考试题 3. (2分)以显示器灰度的高低来反映回声的强弱的超声诊断仪为 ? A. A型
? B. B型 ? C. M型 ? D. D型 得分：0知识点：健康评估,健康评估作业题4. (2分)口服葡萄糖耐量试验主要用于诊断 ? A. 可疑糖尿病 ? B. 1型糖尿病 ? C. 2型糖尿病 ? D. 低血糖症 得分：2知识点：健康评估考试题,健康评估5. (2分)低渗性脱水的临床表现特点为 ? A. 易发生周围循环衰竭 ? B. 有明显口渴 ? C. 尿比重升高 ? D. 常出现脱水热 得分：2知识点：健康评估,健康评估作业题6. (2分)子宫输卵管造影检查前准备,错误的是
? A. 选择月经后5一7天进行造影 ? B. 造影前3天不宜有性生活 ? C. 造影前备皮,冲洗阴道 ? D. 造影前不必做碘过敏试验 得分：2知识点：健康评估作业题,健康评估 7. (2分)因长期卧床皮肤受压导致的“有皮肤完整性受损的危险”属 ? A. 现存的护理诊断 ? B. 有危险的护理诊断 ? C. 健康的护理诊断 ? D. 医护合用性问题 得分：2知识点：健康评估,健康评估作业题 8. (2分)便秘者每周排便次数大多少于 ? A. 3次 ? B. 4次 ? C. 5次 ? D. 6次 得分：2知识点：健康评估,健康评估考试题 9.
第七章心电图检查 第一节、临床心电学基本知识 1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途 额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴 心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化 心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位 2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义 3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成 P波 P-R 间期 QRS 波 ST波 第二节、正常心电图 ★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念 室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂 直线之间的水平距离。 心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程 中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。 钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。 2、心率的测量 3、目测法判断心电轴
4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形， 判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围 第三节、异常心电图 ★1、冠状 T 、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。 冠状T ：面向缺血区的导联出现倒置的T 波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T 波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q 波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，一般是心肌梗死的重要指标之一。 完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。 不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。 2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波） 左心房肥大 右心房肥大 心电图特征 变化 2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征 左心室肥大伴劳损 右心室肥大伴劳损 图例 心电图特征 P 波 P-R 间期 时间 <0.11s 正常0.12~0.2s 补充 代表房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R 间期越长 年龄越小，心率越快，P-R 间期越短
各章节的重难点 第二章健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解 （1）现存的护理诊断 现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。 （2）有……危险的护理诊断 有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。 （3）健康的护理诊断 健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。 （4）合作性问题 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。 第三章常见症状评估 1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解 （1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 （2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。 （3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 （4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例 （1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常
各章节的重难点HAPPYHAPPY 第二章健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解 （1）现存的护理诊断 现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。 （2）有……危险的护理诊断 有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。 （3）健康的护理诊断 健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。 （4）合作性问题 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。 第三章常见症状评估 1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解 （1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 （2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。 （3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 （4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例 （1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常
分析心电图的分析步骤和方法 1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。 分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。 例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤0.12s ，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。 例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。 基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。 3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。 选择适当的导联，测量P-P或R-R间距
以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。 测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如0.18-0.36s。 测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。 应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导联开始，判断是否正常。如不正常，则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段是否有移位？
第7章心电图检查 1、心电图V1导联电极放置的位置是 A胸骨左缘第5肋间B胸骨右缘第2肋间C胸骨左缘第2肋间D胸骨右缘第4肋间E 胸骨左缘第4肋间 2、心电图中代表心房除极的波是 A.P波 B.QRS波 C.T波 D.U波 E.ST波 3、心绞痛与心肌梗死心电图表现最有鉴别意义的是 A.T波高耸 B.T波倒置 C.ST段下移 D.ST段抬高 E.坏死型Q波 4、下列对于正常窦性P波描述正确的是 AⅡ导联倒置B频率为105次/分 C.PR间期0.14s D.aVR导联直立 E.V4导联倒置 5、胸前导联V5电极应放在 A胸骨右缘第4肋间B胸骨左缘第4肋间C左锁骨中线与第5肋间相交处D左腋前线V4水平处E左腋中线V4水平处 6、做心电图检查时，国内一般采用的纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s 7、代表心室除极电位变化的是 A.P波 B.T波 C.Q波 D.QT间期 E.QRS波 8、正常ST段的偏移范围，下列哪项是不正确的 A在任何导联ST段下移不应超过0.5mV B.V1~V2导联ST段上升不超过0.3mV C.V3导联ST段上升不超过0.5mV D.V4~V6导联ST段上升不超过0.1mV E.肢体ST段上升不超过0.1mV 9、心电图上代表房室传导时间的是 A.P波 B.QRS波 C.T波 D.PR间期 E.QT间期 10、T波为 A心房除极波B心室除极波C心房复极波D心室复极波E心室晚电位 11、心脏的电冲动起源于 A窦房结B房室结C房室束D室间隔E结间束 12、对急性心肌梗死诊断价值最大的心电图改变是 A单纯ST段B单纯异常Q波 C.ST段呈单相曲线D冠状T波E异常Q波，ST段弓背型抬高及T波倒置同时出现 13、哪项不是室性期前收缩的心电图特征 A提早出现QRS波形态宽大畸形 B.QRS时限>0.12s C伴有不完全性代偿间歇 D.QRS前后均无异位性P’波 E.QRS波主波方向与T波方向相反 14、描记心电图时，当标准电压恰好满10个小格时，每小格的正确含意是 A横一小格代表0.1mV电压 B竖一小格代表0.1mV电压 C竖一小格代表1mV电压 D横一小格代表1mV电压
《健康评估》复习要点：第七章心电图检查（最好看图形象记忆） 1.目前，临床上最普遍应用的是由Einthoven（爱因托芬）创设的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。（1）肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF （2）心前区导联包括 V1～V6导联。 2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的正极分别在左上肢、左下肢、左下肢。aVR、aVL、aVF导联的正极分别 在右上肢、左上肢、左下肢。V1～ V6导联的正极分别在胸骨右缘第4肋间、 胸骨左缘第4肋间、V2与V4连线中点、左锁骨中线平第5肋间、左腋前线与V4同一水平、左腋中线与V4同一水平。 3.P波是最早出现的振幅较小的波，反映心房除极过程的电位位变化。P波起始部代表右心房除极，终末部代表左心房除极，中间部代表右、左心房除极。 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。P波时间一般＜ 0.12s（ 3小格），振幅肢导＜0.25 mv。 左心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般＞0.12 s ，常呈双峰型。右心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般正常，＜ 0.12 s，P波高尖。 4.QRS波群为振幅最大的波，反映心室除极过程的电位变化。QRS波群最宽不超过0.11s。V5导联的R波＜2.5 mV。左心室肥大时QRS波群振幅增高，心前区导联改变更明显，Rv5、Rv6 ＞ 2.5 mV，或Rv5+Sv1＞ 4.0 mV（男），或 3.5 mV（女）。QRS波群振幅增高是诊断左心室肥大的必备条件，在此基础上结合其它阳性指标（如心电轴左偏）即可诊断。 5.若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则提示电轴左偏。 6.过渡区波形出现在V5、V6导联，提示顺钟向转位。 7.Q-T间期是自QRS波群起点至T波终点的水平距离，反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 8.T波为ST段后一个圆钝而较大的波，反映心室快速复极过程的电位变化。 9. 心电图的特征性改变与演变规律是诊断心肌梗死和判断病情的主要依据。 如：①“缺血型”改变时，心外膜缺血，T波对称性倒置，呈“冠状T”；
第一章绪论 1.作为一门科学，《健康评估》的研究范畴是什么？ 第二章健康评估的方法 2.什么是健康评估？ 3.可以从哪些地方收集评估对象的健康资料？ 4.收集健康资料的方法有哪些？ 5.什么叫问诊？ 6.哪些因素可影响问诊的效果？ 7.问诊的主要内容有哪些？ 8.在问诊时如何与病人建立良好的护患关系以使问诊能顺利进行？ 9.为了使收集到的病史正确有效，在问诊的时候应注意哪些技巧？ 10.为确保所获病史资料的准确性，在问诊过程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有哪些？ 11.何谓主诉？主诉陈述时应注意什么？ 12.现病史包括哪些内容？ 13.何谓体格检查？ 14.体格检查的注意事项有哪些？ 15.体格检查的基本方法有哪些？ 16.什么叫触诊？ 17.浅部触诊怎样进行？ 18.浅部触诊法适用于检查哪些病变？ 19.双手触诊法多用于检查哪些病变？ 20.深部滑行触诊怎样进行？ 21.深部滑行触诊法常用于哪些病变的检查？ 22.深压触诊法适用于哪些检查？ 23.什么叫叩诊？ 24.间接叩诊法如何进行？ 25.间接叩诊法的注意事项有哪些？ 26.叩诊音分哪几种？
27.各种叩诊音的临床意义？ 28.听诊的注意事项有哪些？ 29.常见的各种异常气味有什么临床意义？ 第三章常见症状评估 30.什么是发热？ 31.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为哪几大类？ 32.致热源致发热的机理： 33.发热分为哪两类。以哪类最多见？ 34.非感染性发热（noninfective fever）常见几类原因： 35.发热的临床分度。 36.体温上升期的特点和临床表现？ 37.高热期的特点和临床表现。 38.什么是稽留热(continued fever) 39.什么是弛张热（remittent fever） 40.发热的护理评估要点。 41.发热的相关护理诊断 42.什么是水肿及水肿分类。 43.水肿的发生机制。 44.产生水肿的主要因素。 45.各型水肿的特点。 46.水肿的护理评估要点 47.水肿的相关护理诊断 48.咳嗽和咳痰的病因。 49.咳嗽和咳痰的临床表现。 50.咳嗽和咳痰的护理评估要点。 51.咳嗽和咳痰的相关护理诊断。 52.咯血的常见病因。 53.咯血的临床表现。
第一章绪论 健康评估的目的 1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社 会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价 3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料 客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料 症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。 体征：通过体格检查所发现的异常征象 4、问诊的目的：为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。 内容：一般资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度） 主诉，现病史（起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。营养与代谢。排泄。活动与运动。睡眠与休息。认知与感知。自我概念。角色与关系。性与生殖。压力与压力应对。价值与信念） 3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多， 散热减少，体温升高超出正常范围。 临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1—39度，高热39.1-41度，超高热41度以上 临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升），高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗），体温下降期（出汗多，皮肤潮湿、） 4、热型及临床意义： 稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度，多见伤寒、大热性肺炎高热期。 弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。多见败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热气可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现 回归热：体温骤升至39度一闪，持续数天后有骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。 波状热：体温渐升达39度，持续数天后有渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复。常见布氏杆菌病。 不规则热：发热的体温曲线没有规律。可见于结核病、支气管肺炎等。 发热的问诊要点：起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重的下降、脱水等营养与代谢型态的改变，小儿高热者应该注意观察有无惊厥的发生。 相关护理诊断：体温过高（与病原体感染有关，与体温调节中枢功能障碍有关）。体液不足（与体温下降期出汗过多和体液量摄入不足有关）。营养失调（低于机体需要与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关）。潜在并发症（意识障碍；惊厥） 与相关护理诊断
动态心电图报告解读-卢喜烈
动态心电图报告解读 卢喜烈1 朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 （一）、心率与心律失常 动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P 波，心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h 内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最
高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。 房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。
问诊内容：一般资料、主诉、现病史、人体功能健康评估 稽留热→伤寒、大叶性肺炎弛张热→败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染 间歇热：骤↑高峰数h速↓正常无热d高热无热期反复交替→疟疾、急性肾盂肾炎回归热→霍奇金病波状热→布氏杆菌病、恶性淋巴瘤不规则热→结核病、支气管肺炎 问诊要点：起病缓急、发热程度与热型；对功能性健康型态影响；诊断、治疗与护理经过少量咯血：100ml内中等量以上：100~150 大：＞500 一次300~500 大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克 咯血和呕血⒈病因：肺结核、支肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病/消化性溃疡、肝硬化、胃癌⒉出血前症状：喉部痒感、胸闷咳嗽/上腹部不适、恶心呕吐⒊出血方式⒋血色：鲜红/棕色暗红偶鲜红⒌血中混有物：痰泡沫/食物残渣、胃液⒍酸碱反应：碱性/ 酸⒎黑便：除非咽下否则没有/有⒏出血后痰性状：血痰数d/无痰 三凹症：吸气过程困难，出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷常伴干咳高调吸气喉鸣。心源性哮喘：急性左心衰时常于夜间出现阵发性呼吸困难，重者气喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿罗音，称 酸中毒深大呼吸：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致呼吸困难，特点为深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称 黑便示出血量50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300 根据全身反应估计出血量，头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足 胆红素的肝肠循环：结合胆红素经肠内细菌的脱氢作用还原为尿胆原，小部分尿胆原在肠道内被重吸收经门静脉回到肝内，大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道 溶血性：红C破坏过多UCB↑超过肝C摄取结合和排泄能力，贫血缺氧红C破坏产物的毒性作用降低肝C对胆红素代谢能力使UCB在血中潴留。形成黄疸较轻，皮肤浅柠檬黄色。重者有急性肾衰竭。慢性溶血，可有贫血和脾大 肝细胞：肝C损伤对胆红素能力↓UCB↑，未损肝C将UCB→CB但因肝C肿胀、坏死及胆小管内胆栓使部分CB不能顺利排入毛细胆管反流入血致CB↑。皮肤黏膜浅黄至深金黄色。常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者有出血倾向 胆汁性：胆道阻塞，阻塞↑方胆内压力↑胆管扩张，最终致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中