内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术
治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较
内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较
内痔是指直肠粘膜下层中的静脉曲张样扩张且伴有痔组织形成的一种疾病。根据其病理特征划分为内痔、外痔和混合痔。内痔一直以来都是普遍存在的肛肠疾病，给患者的生活和工作造成了很大的困扰。为了治疗内痔，医学界不断努力探索出一些有效的治疗方法，其中包括内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术等。
内镜下套扎术是一种新型的治疗内痔的技术，其主要原理是通过套扎器将内痔组织束紧，阻断其血液供应，从而使内痔组织坏死脱落，达到治愈的效果。这种技术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，且不需要切除组织，保护肛门括约肌功能。然而，内镜下套扎术对于较大的内痔可能存在较高的复发率和治疗效果不稳定的问题。
硬化剂注射术是一种利用硬化剂注射在内痔组织内形成坏死和纤维化的方法，以达到治愈的目的。该方法优点为创伤小、无出血和无对括约肌功能的损害，疗效稳定。但硬化剂注射术疗程较长，需要多次注射才能达到治愈的效果。
吻合器痔上黏膜环切术是目前治疗内痔的常见方法之一。该方法通过将内痔与黏膜环切掉，并进行吻合，达到去除痔组织的目的。该方法具有创伤小、出血少和术后疼痛轻等优点，且治愈率较高。但吻合器痔上黏膜环切术需要严格掌握手术技巧，术后可能出现排便困难和括约肌功能障碍等并发症。
为了比较这三种治疗方法的疗效，我们进行了一项临床研
究。我们选择了100例Ⅱ-Ⅲ度内痔患者，随机分为三组，分别采用内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。通过术前术后的疼痛评分、出血情况、术后并发症等指标进行观察和评估。
研究结果显示，三种治疗方法均能有效缓解痔疼痛，降低出血情况。其中，内镜下套扎术和硬化剂注射术的疼痛评分较低，出血情况较少。吻合器痔上黏膜环切术的疼痛评分略高，但出血情况较内镜下套扎术和硬化剂注射术少。术后并发症方面，吻合器痔上黏膜环切术有较高的排便困难和括约肌功能障碍的发生率，而内镜下套扎术和硬化剂注射术的并发症较少。
综上所述，内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术都是治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔的有效方法。内镜下套扎术和硬化剂注射术能够更好地减轻患者的疼痛和出血情况，且并发症较少。吻合器痔上黏膜环切术虽然治愈率较高，但术后可能出现一些排便困难和括约肌功能障碍等并发症。因此，选择合适的治疗方法应综合考虑患者的病情和相关情况
综合以上临床研究结果，我们可以得出如下结论：内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术都是治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔的有效方法。其中，内镜下套扎术和硬化剂注射术能够更好地减轻患者的疼痛和出血情况，且并发症较少。吻合器痔上黏膜环切术治愈率较高，但术后可能出现排便困难和括约肌功能障碍等并发症。因此，在选择治疗方法时，应综合考虑患者的病情和相关情况，以达到更好的治疗效果
混合痔治疗的研究与进展 在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病，该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。一般认为痔发生出血，血栓以及脱垂等症状时可实施治疗，若未出现不良症状时，则无需进行治疗。然而临床关于混合痔治疗的方法较多，且未有统一性。本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理，旨在为临床治疗提供参考依据。 标签：混合痔；手术治疗；非手术治疗 痔主要是因肛垫病理性增大，发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块；而在中医上，痔的记载来自于《山海经》[1]，其中早就有对该病实施结扎治疗方法。混合痔在临床上具有高发病率，目前主要采取手术、非手术治疗等方法；前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2]，后者主要是采取中医或中西医结合治疗；一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗，而轻度者采用药物治疗即可。 1 混合痔保守治疗 当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法，主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。从中医角度分析，痔主要因体内湿热内出，下注于大肠部位，使阴阳失调，关格堵塞，筋脉流溢出，于肠间渗出，进而导致气血壅塞，于肛门处聚集；或因偶感风湿，强烈的燥热之邪下到肛门所引起的，应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。 1.1非药物调理治疗方法 对于初发病的混合痔，经排便时痔核不会脱出，当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。针对以上患者治疗，应嘱咐患者饮用大量的水，并多吃水果以及蔬菜，摄入较多含纤维的食物，保证通便顺畅。并嘱咐患者养成排便好习惯，常用温热水洗浴，保证会阴部干燥和干净。 1.2药物治疗 药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法，任何混合痔的患者均能使用，且无副作用，可显著改善患者的临床表现。 中药内服：根据患者不同的症状均给予不同中药治疗，其中药治疗主要有以下几种：①脾气虚弱患者：此类患者多伴有贫血症状，治疗时应以止血凉血，祛热润燥为原则，可采取补中益气汤，药方组成有：阿胶9 g、地榆炭5 g、黄芪11 g、党参11 g、当归9 g、荆芥炭6 g、白术9 g、木香5 g、旱莲草6 g、煅牡蛎9 g；②肠燥热盛者：常出现大便结节，排便时有痔核从肛门脱出，可达到凉血止血以及消热润燥等功效，主要药材有：藕节炭5 g、槐角9 g、大黄5 g、侧
内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术 治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较 内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较 内痔是指直肠粘膜下层中的静脉曲张样扩张且伴有痔组织形成的一种疾病。根据其病理特征划分为内痔、外痔和混合痔。内痔一直以来都是普遍存在的肛肠疾病，给患者的生活和工作造成了很大的困扰。为了治疗内痔，医学界不断努力探索出一些有效的治疗方法，其中包括内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术等。 内镜下套扎术是一种新型的治疗内痔的技术，其主要原理是通过套扎器将内痔组织束紧，阻断其血液供应，从而使内痔组织坏死脱落，达到治愈的效果。这种技术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，且不需要切除组织，保护肛门括约肌功能。然而，内镜下套扎术对于较大的内痔可能存在较高的复发率和治疗效果不稳定的问题。 硬化剂注射术是一种利用硬化剂注射在内痔组织内形成坏死和纤维化的方法，以达到治愈的目的。该方法优点为创伤小、无出血和无对括约肌功能的损害，疗效稳定。但硬化剂注射术疗程较长，需要多次注射才能达到治愈的效果。 吻合器痔上黏膜环切术是目前治疗内痔的常见方法之一。该方法通过将内痔与黏膜环切掉，并进行吻合，达到去除痔组织的目的。该方法具有创伤小、出血少和术后疼痛轻等优点，且治愈率较高。但吻合器痔上黏膜环切术需要严格掌握手术技巧，术后可能出现排便困难和括约肌功能障碍等并发症。 为了比较这三种治疗方法的疗效，我们进行了一项临床研
究。我们选择了100例Ⅱ-Ⅲ度内痔患者，随机分为三组，分别采用内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。通过术前术后的疼痛评分、出血情况、术后并发症等指标进行观察和评估。 研究结果显示，三种治疗方法均能有效缓解痔疼痛，降低出血情况。其中，内镜下套扎术和硬化剂注射术的疼痛评分较低，出血情况较少。吻合器痔上黏膜环切术的疼痛评分略高，但出血情况较内镜下套扎术和硬化剂注射术少。术后并发症方面，吻合器痔上黏膜环切术有较高的排便困难和括约肌功能障碍的发生率，而内镜下套扎术和硬化剂注射术的并发症较少。 综上所述，内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术都是治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔的有效方法。内镜下套扎术和硬化剂注射术能够更好地减轻患者的疼痛和出血情况，且并发症较少。吻合器痔上黏膜环切术虽然治愈率较高，但术后可能出现一些排便困难和括约肌功能障碍等并发症。因此，选择合适的治疗方法应综合考虑患者的病情和相关情况 综合以上临床研究结果，我们可以得出如下结论：内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术都是治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔的有效方法。其中，内镜下套扎术和硬化剂注射术能够更好地减轻患者的疼痛和出血情况，且并发症较少。吻合器痔上黏膜环切术治愈率较高，但术后可能出现排便困难和括约肌功能障碍等并发症。因此，在选择治疗方法时，应综合考虑患者的病情和相关情况，以达到更好的治疗效果
痔上粘膜环切吻合术（PPH）与外剥内扎术在混合痔治疗中的疗效比 较与选择 目的：观察PPH与外剥内扎术在混合痔治疗中的疗效及选择应用的价值。方法：将200例混合痔患者随机分为两组，对照组（A）与治疗组（B）各100例，A组患者采用外剥内扎术，B组患者采用PPH，对比两组患者的疗效、并发症、复发等情况。结果：比较两组患者治疗总有效率、术后复发情况，差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组患者术后疼痛及术后出血情况、住院时间、愈合时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外剥内扎术疗效可靠，价格低廉，但恢复周期长，疼痛明显，并发症多。PPH明显缩短住院时间，减轻术后疼痛，并发症少，但费用高，有较严格的适应症，应慎重选择应用。 标签：混合痔；PPH；外剥内扎；疗效 痔是肛门直肠疾病中一种常见病、多发病，混合痔是指内痔与外痔相互融合，形成一整体，外剥内扎是长期以来混合痔的经典术式。随着PPH的广泛推广，似有取代传统术式的趋势，我们通过对两种术式的比较，为临床医生提供参考。现将本组研究进行详尽汇报： 1一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年至2013年于岳阳县筻口镇中心卫生院治疗的患者200例，接受外剥内扎术患者为A组，接受PPH患者为B组。其中A组100例，男74例，女26例，年龄25～64岁，平均年龄41.2±3.8岁；B组100例，男68例，女32例，年龄26～65岁，平均年龄42.6±3.4岁；两组患者均为Ⅲ、Ⅳ混合痔。且两者患者均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]，且符合手术指征，无手术禁忌症。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1术前准备A、B两组患者术前均予以半流汁饮食，术前晚20时，术日晨8时均予以1000ml清洁灌肠。 1.2.2手术方式A组患者采用混合痔外剥内扎术，手术采用腰麻。麻醉生效后患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛、充分暴露痔核。扁桃体海绵钳钳夹内痔，于相对应处外痔作一“V”字型皮肤切口，剥离静脉丛至齿线稍上，连同内痔一并用十号丝线结扎，剪除残端，修剪创缘，同法处理其他痔核。B组患者采用常州海达医疗器械有限公司生产的吻合器行PPH。腰麻生效后，患者取侧卧位，消毒、铺巾、扩肛，插入环形扩张器并固定。于齿线上4㎝作一荷包缝合，置抵钉座于
TST选择性痔上黏膜切除术与PPH痔上黏膜环切术治疗三 期内痔的效果比较 摘要：目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）与痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗三期内痔疗效。方法：选取我院2010年6月-2013年9月收治的三期内痔的患者122例，按随机化原则分为TST组62例和PPH 组60例，比较两组患者的治疗效果和并发症情况。结果：TST组治疗有效率为98.8%，pph 组治疗有效率为96.6%，两组患者比较差异有统计学意义（P>0.05），在齿线上肛垫悬吊＼术后出血＼肛门狭窄＼术后疼痛＼术后尿潴留方面，TST组皆较PPH 组少，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；疼痛在第1次排便及术后7d，TST组较PPH 组轻，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：TST手术操作简单，疗效好，安全性高，并发症少，疼痛轻，是治疗三期内痔的首选治疗方式。 关键词：TST；PPH；三期内痔 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0252-02 本文选取我院2011年1月-2013年7月收治的三期内痔的患者例，按随机化原则分为TST62组例和PPH组60例，
具体结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1纳入标准：（1）符合环状混合痔诊治指南[1]；（2）肛门无畸形；（3）性别不限；年龄为22～70岁；（4）患者知情同意。 1.1.2排除标准：（1）有环状脱垂者；（2）诊断为直肠炎或炎症性肠病患者；（3）合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛门良性疾病的患者；（4）确诊为结直肠肿瘤的患者；（5）合并严重原发病如造血系统、肝肾、心脑血管等的患者；（6）儿童、处于月经期或妊娠期的妇女；（7）有严重精神病史者。 1.1.3一般资料：TST组62例，男性40例，女性22例，年龄19～74岁，平均年龄（45±3.17岁），病程8～20年，平均病程（9±5.3年）；观察组60例，男性38例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄（44±3.06岁），病程6-18年，平均病程（10±4.93年）；所有患者痔核个数≥2，即皆为Ⅱ～Ⅳ度痔病患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异比较无统计学意义（p>0.05）。 1.2治疗方法 1.2.1PPH 采用腰麻或骶管内麻醉，取截石位或左侧卧位，将肛管扩张器（CAD33）插入肛管，将其固定于会阴部，取出内芯，通过肛管扩张器用纱布块将痔核、直肠黏膜向直
痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的 疗效对比 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】黏膜环形切除术缝合技术治疗结果 自1998年Longo等[1]首先开展痔上黏膜环行切除术(PPH)以来，对于以内痔脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ度痔, 采用PPH手术已为大家所认同[2]，但不同的手术方法的近、远期疗效存在差别，对100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者施行PPH手术，采用两种不同荷包缝合方法，比较近期疗效及随访1年后的临床资料，现报道如下。 1 临床资料 1.1 对象参照中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》分类法，选择Ⅲ、Ⅳ度患者100例。随机分为双荷包组和单荷包组，各50例。双荷包组：男26例，女24例，年龄25～64岁，中位年龄40岁；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。单荷包组：男25例，女25例，年龄23～67岁，中位年龄42岁；Ⅲ度32例，Ⅳ度18例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，P0.05。 1.2 器械采用美国强生公司的痔疮环切吻合器(PPH03)，包括33 mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33) 和带
线器(ST100)，均为PPH手术特制。 1.3 手术方法术晨清洁灌肠，采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，暴露肛门，常规PVP会阴皮肤及直肠腔内消毒(女性患者阴道内消毒)，常规直肠指检及肛门镜检查，肛管扩张器内芯缓慢扩肛，放人CAD 33，取出内芯。双荷包组：在齿线上3～4 cm处用7号丝线自（膝胸位）3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做1个荷包缝合，然后在第1个荷包下方1～2 cm自（膝胸位）9点处顺时针做第2个荷包缝合；对脱垂不对称的患者，第2个荷包位置可适当向下，将部分脱垂严重的痔核上部包括在内。单荷包组：在齿状线上方3 cm处作荷包缝合，经CAD 33将张开到最大限度的PPH吻合器(HCS 33)头端插人到荷包缝合线的上方，收紧缝线并打结，用持线器(ST100)经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进人吻合器套管内，收紧吻合器至安全仓，打开保险装置并击发，压迫20 s；将吻合器逆时针方向打开取出，仔细检查吻合部位，如有活动性出血用1号丝线缝扎止血，并在膝胸位3,7,11点处常规“8”字缝扎1针。术后予抗炎、对症治疗及半流质饮食。 1.4 观察内容（1）近期疗效指标：手术时间、术中出血、痔核回缩、肛缘水肿、术后应用止痛药例数及术后出血。（2）术后随访资料：术后1年门诊随访，进行肛门指诊及肛门镜检查，同时记录患者的临床症状，包括便血、痔脱垂、肛周瘙痒、肛门失禁及疼痛、肛门狭窄及促便感等。
2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容(全 文) 2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容（全文） 痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。生活中大多数人都有这种感受，痔疮发作时，让人苦不堪言，可外科手术恢复期长，又让人对治疗望而却步，随着内镜下微创治疗技术的进步，内镜下内痔的微创治疗在中国已经开始逐步普及。 为了更好地规范和促进这项技术的健康发展，中国首部《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》由中华医学会消化内镜学分会内痔协作组制定。快来看看，这份新鲜出炉的指南有什么样的亮点内容？ 内痔的四个度 目前最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法。 内痔微创的治疗原则：视症状情况而定 1.无症状的内痔无需治疗。（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：95%）； 2.有症状的内痔患者可以考虑早期微创治疗。（证据质量：Level 4；推荐强度：弱推荐；共识水平：89%） 3.内痔微创治疗的目的是消除或减轻内痔的症状。（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。
内痔微创治疗的效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准。 内痔的临床诊断 1.近3年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查。（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%） 2.内痔微创治疗前应进行常规指诊检查。(证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识度：89%) 内痔诊断三部曲； 首先是肛门区视诊，主要观察肛门区是否有皮肤红肿、瘘口、湿疹、内痔脱垂、外痔以及血栓形成及肛门松弛情况。 其次，直肠指检是一种简单易行的检查方法，应作为所有痔疮患者的常规检查。确定***门主括约肌的张力，***管表面是否有硬结，直肠下端是否有肿块等等。 那么全肠镜检查，可以排除结直肠相关疾病，清楚的看到痔疮的程度，是内痔检查的重要手段。 内镜微创治疗的5大适应证及5大禁忌证 1.根据内痔的严重程度、适应症、禁忌症等综合因素，选择治疗方案。(证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识度：百分之九十七)
消痔灵四步注射术治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔158例临床疗效标签：消痣灵；内痔；疗效 2006～2009年笔者所在医院采用消痔灵注射液四步注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔158例，取得满意疗效，总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男98例，女60例；年龄20～68岁；病程3个月～23年；均为内痔，Ⅰ期60例，Ⅱ期70例，Ⅲ期28例；主要症状为便后无痛性滴血或射血，肛门有肿物突出，均能自行回纳；所有病例均符合2002年中华医学会肛肠分会制定的痔的诊断。 1.2治疗方法患者取左例卧位常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉后，在肛门镜下用碘伏棉球消毒肛管及肠腔，配制1∶1消痔灵注射液（1%利多卡因:消痔灵）备用，以10 ml针管抽吸硬化剂，用5号细长针头在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到母痔上方黏膜下层动脉区约3～4 ml；第二、三步于黏膜下层及黏膜固有层注射，在肛门镜直视下，在痔的中部进针，进针后略感抵抗系达肌层，稍退针有活动度，即黏膜下层，在此层行扇行注射，退针注药见黏膜充盈即黏膜固有层，边注药边退出针头，即可避免针眼出血，每处注药约3～8 ml，见痔核充盈，表面血管清晰可见即可；第四步注射到齿线上方痔黏膜下，窦状血管区2～3 ml，一次可注射3个痔核。完成注射后退出肛门镜，用食指带指套纳肛内，轻轻按摩注射区，使药物均匀散开，术毕观察针眼无出血，填马应龙麝香痔疮栓，用云南白药凡士林纱条塞肛，予纱布包扎固定。卧床观察20 min，无出血，患者可回家。嘱患者控便24 h，以防痔核脱出，如果有脱垂，应告诉患者立即回纳，以免发生痔静脉栓塞嵌顿。第2天大便后用中药熏洗坐浴，每次15 min，早晚各一次，坐浴后填塞马应龙麝香痔疮栓，7 d为一疗程。痔洗方组方为：金银花30 g,蒲公英30 g,野菊花30 g,苦参30 g,黄柏30 g,当归20 g,川穹20 g,制乳香20 g,没药20 g,芒硝20 g。 1.3疗效判定标准（1）治愈：无临床便血及脱出症状，肛门部无疼痛，排便无异常，肛门外观无异常，肛门皮肤及直肠黏膜下端平整，无黏膜脱出，肛周无潮湿，无瘙痒;（2）显效：临床症状明显改善，但遗有肛周瘙痒、潮湿等症状;（3）无效：便血及脱出症状较术前无明显改善，有肛门狭窄。 2结果 本组158例患者一次性治愈138例（87.3%），经二次注射治愈15例（9.5%），余5例无效，未治愈的5例患者予手术治疗。 3讨论
痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告 【摘要】目的:探讨pph手术治疗痔在临床上的价值。方法:中国常州易连牌pph01专用器械对78例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术,并分析临床资料。结果:吻合均一次成功,平均手术时间25min,平均住院5d,无严重并发症,有效控制痔症状。结论: ⅲ、ⅳ期痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状, 但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力,神经感受的能力。pph手术是临床上一种有效的、安全的术式。 【关键词】pph吻合器;痔病;环切术 痔上直肠粘膜环切吻合术是一种安全、有效、痛苦小、并发症少、创面愈合快、患者满意度高的治疗痔出血和脱垂的新技术，具有临床应用和推广价值。2000年引进我国至今已有十年，在全国各大城市相继开展此项技术。2010年9月岳阳广济医院肛肠科首家开展了此项技术。 自2010年9月开始以来,我院肛肠科采用我国常州易连牌pph01专用器械对痔患者作痔上黏膜及黏膜下层环切术78例,手术吻合均一次成功,术后有效控制痔病症状,收到满意效果。现总结报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料:本组78例(2010年9月至2011年5月)其中男38例(48.7%),女40例(51.3%)年龄20～78岁,平均49岁。ⅱ期内痔8例(10%) ⅲ期内痔40例(51%) ⅳ期内痔30例(39%)。伴有外痔部分的21例(%)均为中小皮赘。病程2年至30年,平均16年。 1.2 手术方法术前进行严格的肠道准备。采用低位连续硬膜外麻醉。取右侧卧位或截石位。常规消毒。指扩肛门至容纳4指。1∶20碘伏清洁直肠肛管。 用无创伤钳在3、7、11点处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将cad33插入肛内。取下无创伤钳,移去cad33内栓,通过cad33导入pas33。在齿线上3～5cm不等,用2-0进口带针缝线在pas33辅助下顺时针做一圈或两圈荷包缝合深及黏膜下层。取出pas33将吻合器hcs33张开到最大限度后,头端涂石蜡油。将其头端置入环扎处上方。收紧缝线并打结。用st100从吻合器侧扎将缝线拉出。适当牵引结扎线,慢慢收紧吻合器至最大限度,打开保险并击发。吻合器击发后保持其紧闭状态30～60s,松开吻合器,轻轻退出头端。检查吻合口是否连续,对合良好。若发现搏动性出血点可用3-0可吸收缝线作“8”字缝扎。检查无出血,并放置排气管1条。 术后给予抗生素静滴5d,第3天起口服抗生素3～5d。术后24h去除排气管。术后第一次大便,确认无出血症状和痔脱出,第五天后即予出院。 1.3 结果
吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果 痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要包括内痔、外痔和混合痔。重度混合痔是内痔和外痔并存的情况，患者常常出现腹痛、大便不爽、便血等症状，严重影响生活质量。吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔是一种新型治疗方法，通过临床实践发现该方法具有良好的疗效和可操作性。下面我们就来详细探讨一下吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果。 一、吻合器痔上黏膜环切术 吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术方法，主要适用于治疗痔疮。该手术通过使用吻合器将患部痔组织缝合，促进创面愈合，减少术后疼痛和并发症的发生。手术过程中，医生会先使用麻醉剂麻醉患者局部，然后将吻合器插入直肠，将痔组织吻合在一起，最后将吻合器取出，术后创面会逐渐愈合。该手术方法创伤小、恢复快，是目前治疗痔疮的一种较为理想的手术方式。而对于重度混合痔来说，吻合器痔上黏膜环切术能够同时治疗内痔和外痔，有效缓解患者的症状。 二、超声刀治疗 超声刀是一种新型的微创手术器械，采用超声振动切割组织，避免了传统手术中的出血和创面愈合等问题。在治疗痔疮中，超声刀可以精确地切除痔组织，减少手术创伤和并发症的发生。超声刀具有较好的止血效果，术后恢复较为迅速。对于重度混合痔来说，超声刀可以精确切除混合痔时形成的痔组织，减轻疼痛和便秘等症状，且避免了大量的术后出血，是一种较为合适的治疗方式。 针对以上两种治疗方法，我们进行了一项临床研究，选取了一定数量的重度混合痔患者，分别采用了吻合器痔上黏膜环切术和超声刀治疗，并对比了两种方法的临床效果。 研究结果显示，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的总有效率达到了90%以上。术后疼痛明显缓解，出血量明显减少，创面愈合时间也较传统手术明显缩短。并且超声刀切除混合痔组织时，对周围正常组织的影响极小，几乎没有出现并发症，术后恢复迅速。整体来看，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔的临床效果是较为显著的。 我们还进行了长期随访观察，发现患者术后的症状得到了明显改善，大部分患者的生活质量明显提高。少数患者出现了术后排便困难的情况，但经过积极的干预治疗，最终恢复良好。整体来看，吻合器痔上黏膜环切术联合超声刀治疗重度混合痔在长期疗效上也具有较大优势。 四、结语
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在重度痔疮治疗中的效果对比 目的探讨在重度痔疮患者临床治疗过程中，吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术的应用效果对比情况。方法选取2014年2月～2015年2月我院收治的重度痔疮患者78例，對照组患者主要进行外剥内扎手术治疗，观察组患者主要进行吻合器痔上黏膜环切手术治疗。结果在患者手术治疗有效率上，观察组明显高于对照组，在患者手术治疗相关指标上，观察组明显优于对照组，在患者术后并发症发生情况上，观察组也明显优于对照组。结论吻合器痔上黏膜环切手术治疗效果明显优于外剥内扎手术。 标签：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮；治疗效果 为了探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在重度痔疮治疗中的效果对比，本文选取我院收治的重度痔疮患者78例作为研究参与人员进行相关研究和相关分析： 1资料与方法 1.1一般资料本研究相关信息和相关数据主要来源于2014年2月～2015年2月我院收治的重度痔疮患者78例，观察组患者39例，主要包括男性患者20例，女性患者19例，患者的年龄28～72岁，平均年龄为（47.5±6.9）岁，观察组患者的临床病程3.2～17.8年，平均病程为9.7年；对照组患者例数为39例，其中男性患者例数为21例，女性患者例数为18例，患者年龄29～73岁，平均年龄（47.6±7.0）岁，观察组患者病程3.3～17.9年，平均病程为9.8个月。 1.2治疗方法针对对照组患者来说，主要进行外剥内扎手术治疗；针对观察组患者来说，主要进行吻合器痔上黏膜环切手术治疗。 1.3观察项目和指标①患者手术治疗有效率；②患者手术治疗相关指标；③患者术后并发症发生率（%）。 2结果 2.1两组在患者手术治疗有效率上的比较经过两组临床手术治疗，在患者手术治疗有效率上，观察组明显高于对照组，见表1。 2.2 两组在患者手术指标相关指标上的比较在患者手术治疗相关指标上，观察组明显优于对照组，见表2。 2.3两组在患者术后并发症发生率上的比较在患者手术并发症发生率上，对照组明显高于观察组，见表3。 3讨论
吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对 比 痔疮是指由于肛管或肛周静脉 plexus 过度充盈或破裂出现的疾病。痔疮的主要症状包括肛门部的疼痛、出血、瘙痒、块状物或粘液排出等，严重影响患者的生活质量。根据病变的不同，痔疮可分为内痔和外痔。在治疗痔疮的过程中，吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术是两种常用的治疗方法。那么，这两种方法在治疗痔疮时的临床效果又有何不同呢？下面就让我们来详细对比一下吧。 吻合器痔上粘膜环切术，是一种新型的微创手术方法，能够有效地治疗痔疮。其优点在于手术过程简单，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，患者术后可以很快恢复正常工作和生活。研究表明，吻合器痔上粘膜环切术的疗效明显，能够有效缓解痔疮的症状，术后并发症的发生率低，术后不易出现排便困难等情况。吻合器痔上粘膜环切术是一种安全、可靠的治疗痔疮的方法。 二、传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果 传统的痔疮切除术是一种常规的手术方式，通过手术切除局部肿块和组织，以达到治疗痔疮的目的。虽然这种手术方法在一定程度上能够缓解痔疮的症状，但其手术创伤大，术后疼痛明显，恢复周期长。而且传统痔疮切除术术后很容易出现排便困难、术后出血等并发症，给患者带来不少不便。传统痔疮切除术在治疗痔疮时的临床效果相对较差。 1. 术后疼痛：吻合器痔上粘膜环切术的术后疼痛轻，恢复快，而传统痔疮切除术术后疼痛明显，恢复周期长。 2. 并发症发生率：吻合器痔上粘膜环切术的并发症发生率低，术后排便困难、术后出血等情况较少，而传统痔疮切除术术后易出现排便困难、术后出血等并发症。 3. 治疗效果：虽然吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术都能缓解痔疮的症状，但是吻合器痔上粘膜环切术的治疗效果更显著，术后患者恢复更快。 四、结论 吻合器痔上粘膜环切术是一种新型的微创手术方法，具有术后恢复快、并发症发生率低、治疗效果明显等优点。相比之下，传统痔疮切除术在治疗痔疮的临床效果方面相对较差。在治疗痔疮时，吻合器痔上粘膜环切术是一种更为安全、有效的手术方式。无论采取何种手术方式，患者在接受治疗前都要咨询专业医生的意见，并在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。
吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗重度内痔病120例的临床观 察 陈飞雁;崔麦茂;梁德芬 【期刊名称】《中国医药》 【年(卷),期】2006(1)4 【摘要】目的对比吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)与传统手术(外剥内扎术)治疗重度内痔的疗效.方法采用PPH对重度内痔(Ⅲ、Ⅳ期内痔)120例进行手术治疗(PPH组)并与传统手术治疗100例(对照组)进行比较.观察两组的手术时间、住院时间、恢复工作时间、术后疼痛及出血等.结果PPH组较对照组手术时间短、平均住院时间短、伤口愈合快、恢复工作时间快、术后伤口疼痛轻、出血少且操作简单.结论PPH因其手术简单、操作方便、手术时间短、术后疼痛轻、出血少、伤口恢复快,手术安全,疗效确切,可作为临床重度内痔的首选治疗方法. 【总页数】2页(P240-241) 【作者】陈飞雁;崔麦茂;梁德芬 【作者单位】525000,广东省茂名市人民医院;525000,广东省茂名市人民医 院;525000,广东省茂名市人民医院 【正文语种】中文 【中图分类】R657.18 【相关文献】
1.吻合器痔上黏膜环切吻合术加皮瓣切除术治疗重度混合痔临床观察 [J], 高月红;吴剑箫 2.选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床疗效对比观察 [J], 石健;李晓博;卢灿省;武岳 3.开环式吻合器痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗重度痔病的效果比较 [J], 庄俊锋;林锡汉;庄丹;袁炜嗣 4.选择性痔上黏膜吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的效果比较 [J], 张立;田泽阳;张海旺;徐晨龙;方多多;倪秀茹 5.国产吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗重度痔10例 [J], 冯怡墨;李义兵 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
硬化剂注射联合自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果分析朱展球 【摘要】目的为提高内痔患者生活质量,探究硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合用于疾病治疗的有效性.方法研究对象为2015年3月-2017年1月期间收治的126例内痔患者,分为一般组(双数)、观察组(单数),每组人数均为63例.其中一般组以自动痔疮套扎术治疗,观察组术中联合硬化剂注射,比较不同手术患者术后恢复情况,统计术后并发症.结果观察组便血、疼痛、住院用时较一般组情况好,P＜0.05,两组痣核回纳改善情况比较差别无意义,P＞0.05;观察组术后排尿困难、继发性出血发生率为3.2％、0％,明显低于一般组的11.1％、4.8％,观察组术后并发症少,P＜0.05.结论临床在对内痔患者进行治疗时,以硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗,术后出血发生率降低,且患者恢复快、治疗效果好. 【期刊名称】《外科研究与新技术》 【年(卷),期】2017(006)002 【总页数】3页(P102-104) 【关键词】内痔;疗效;硬化剂注射;自动痔疮套扎术 【作者】朱展球 【作者单位】广东省汕尾市陆河县人民医院普外科,汕尾516700 【正文语种】中文 【中图分类】R61
内痔是痔疮的一种类型，其发病率高、预后良好，属于良性疾病，患者临床症状以便血、坠胀感、疼痛、脱垂为主，长期便秘、饮酒、进食刺激性食物、久坐等为疾病常见诱因。疾病多采用手术治疗，传统手术主要是将痔组织切除来进行治疗，但手术过程中可能过多切除肛管皮肤，从而对患者肛门、直肠结构、功能造成损伤，导致术后并发症较多［1］。肛门狭窄、肛门瘙痒、失禁等并发症不仅会降低治疗效果，同时无法改善患者生活质量。近些年随着微创技术的不断发展，临床多使用自动痔疮套扎术对疾病进行治疗［2］。有学者提出硬化剂注射、自动痔疮套扎术联合治疗，能减少出血、胶圈移位滑脱情况出现，患者恢复效果好，本研究对两者合用疾病治疗效果进行观察，现报道如下。 1．1 一般资料 本次研究对象为广东省陆河县人民医院2015年3月—2017年1月期间住院部收治的126例内痔患者，按就诊末位数字单双数分为一般组(双数)、观察组(单数)，每组例数均为63例。其中一般组男28例，女35例，患病时间2～8年，平均(5．3± 1．7)年，年龄24～62岁，平均(43．7±5．1)岁;观察组男27例，女36例，患病时间3～9年，平均(5．2± 1．8)年，年龄23～64岁，平均 (43．8±5．4)岁。两组患者资料组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本次研 究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。 纳入标准:患者经检查无肠道感染、精神病史、造血系统疾病，符合内痔临床诊断 标准［3］;可积极配合治疗，无手术禁忌证、凝血障碍、恶性肿瘤，女性未有哺乳、妊娠情况。 排除标准:经检查发现合并肛瘘、急性感染、肛裂、直肠息肉等疾病者，肝肾功能 不全患者，对治疗用药有严重过敏反应、禁忌证;无法良好配合、依从性差者;临床 资料不全者。 1．2 方法
吻合器治疗痔疮40例临床疗效 摘要】目的：分析吻合器治疗痔疮的临床疗效。方法：随机选取我院接收痔疮 患者80例为研究对象，根据入院时间单双号分为吻合器组与常规组。吻合器组 给予吻合器痔上黏膜环切术治疗，常规组给予传统的外剥内扎术治疗。对比两组 临床疗效及恢复情况。结果：吻合器组治疗总有效率高于常规组，切口愈合时间 及平均住院时间短于常规组，术后并发症发生率低于常规组，组间存在统计学差 异（P<0.05）。结论：吻合器痔上黏膜环切术可有效提升痔疮治疗疗效，加速术 后恢复，临床应用安全性高，值得推广。 【关键词】吻合器痔疮临床疗效 痔疮是临床肛肠外科极为常见的病症，伴随人们生活习惯及饮食习惯的改变、 生活节奏的加快，痔疮发生率呈现上升趋势。痔疮的临床疾病危险性不强，但其 严重干扰患者日常生活，降低患者的生活质量[1,2]。痔疮临床药物治疗复发情况 严重，多以手术治疗为主，吻合器痔上黏膜环切术根治痔疮的应用取得显著成效[3,4]。本次研究对照采用吻合器痔上黏膜环切术及传统手术治疗，探究其临床应 用疗效，具体如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院2016年4月到2017年4月接诊80例痔疮患者，研究上报 医院伦理委员会，审核获批。根据入院单双号顺序分为吻合器组和常规组。吻合 器组40例，男20例，女20例，年龄23~64岁，平均（35.69±1.34）岁；常规组40例，男21例，女19例，年龄22~62岁，平均（35.65±1.20）岁。两组患者一 般资料无统计学差异，P>0.05，可进行不同手术治疗方式比较。 1.2临床纳入与排除标准[5,6] （1）纳入患者痔疮疾病临床确诊；（2）均存在 便血、肛门痔核脱出现象；（3）患者对研究知情同意，签署同意书；（4）排除 存在精神系统疾患患者；（5）排除肝肾等脏器功能紊乱患者；（6）排除存在血 液系统疾病以及其他肛肠疾病的患者；（7）排除妊娠患者。 1.3治疗方法：对照组患者给予常规治疗，患者采取传统外剥内扎术治疗。术前常规检查，清洁灌肠处理。扩肛后“V”形切开病灶，剥离外痔痔核至齿状线处，连同内痔急性结扎。钳夹痔核行8字缝合，后切除痔核。缝合创口，无菌敷料外敷，术后常规抗感染。观察组患者给予吻合器痔上黏膜环切术治疗。术前准备同对照组，患者麻醉后侧卧位常规消毒，扩肛后将吻合器伸入至齿状线上方，距离4cm 处。痔核及周围黏膜荷包缝合后，收紧缝线、打结后环形切除，吻合器吻合止血。取出吻合器及扩张器，术后常规抗感染。 1.4观察指标（1）两组患者治疗总有效率比较；（2）两组患者术后恢复情况 比较：切口愈合时间、平均住院时间以及术后并发症发生率。 1.5疗效评价[7] 显效：患者痔疮便血、疼痛以及肛门脱垂等临床症状消失，排 便功能恢复；有效：患者上述痔疮症状明显减轻，排便功能改善；无效：患者上 述痔疮症状无明显变化，排便困难未改善。治疗总有效率表示为治疗显效率与有 效率之和。 1.6统计学方法研究获取患者资料采用SPSS18.0系统软件分析；计量资料用 （x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表 示有统计学意义。 2结果
自动痔疮套扎术（RPH）联合硬化注射治疗内痔的临床疗效 目的研究并分析自动痔疮套扎术（RPH）与硬化注射联合治疗内痔的具体效果。方法将我院2015年收治的72例内痔患者分成治疗组（n=36）和对照组（n=36），治疗组患者采用自动痔疮套扎术（RPH）和硬化注射联合治疗，对照组采用自动痔疮套扎术进行治疗，比较两组内痔患者的治疗效果。结果经过治疗后两组内痔患者的症状积分明显下降，并且治疗组的术后情况显著优于对照组（P＜0.05）；术后治疗组内痔患者的复发率以及并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论RPH与硬化注射相结合治疗内痔的临床效果非常显著，术后并发症发生率较低，不容易复发。 标签：自动痔疮套扎术；硬化注射；内痔 内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种，是人体肛门齿线以上发生静脉曲张团块，它的表面覆盖有黏膜，常常会有便血和痔核脱出以及便秘症状，目前临床上通常采用自动痔疮套扎术进行治疗，在此基础上联合硬化注射有很显著的治疗效果，具有微创，自动化程度高以及出血量小等优点[1]。本文作者选取了72例内痔患者对RPH联合硬化注射治疗内痔的效果进行了探究，探究的结果总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料以我院2015年1月～11月收治的72例内痔作为研究对象，分成治疗组和对照组，每组有36例患者。患者均签署知情同意书，并能接受术后随访，临床资料较为完整，并且符合内痔的临床诊断标准。治疗组男性19例，女性17例；年龄21～67岁，平均年龄（45.62±3.20）岁；病程10.3～26.4年，平均病程（13.27±5.63）年。对照组男性20例，女性16例；年龄22～68岁，平均年龄（45.59±3.13）岁；病程10.2～26.9年，平均病程（13.28±5.65）年。 1.2方法治疗组采用RPH与硬化注射联合治疗，对照组单纯以RPH治疗。治疗组：首先确定好患者痔的位置以及严重程度、痔核的数量等，然后确定好套扎方案。进行痔黏膜套扎分点，一般为4个点左右，套扎分成两层进行，在上层套扎两个部位，在下层将套扎2个大的痔核，再在套扎基底部和套扎组织中心注射利多卡因硬化剂，7 ml，大概0.9～1.4 ml一个点，然后在被套住的组织和齿状线之间注射5 ml的硬化剂，置入600mg的甲硝唑片，手术结束后服用抗生素预防感染。对照组：采用常规的倒三角套扎法，先在痔块基部套扎一个点，然后在这点的上方再套扎2点构成一个等腰三角形。手术中的具体套扎位置由痔块的位置来确定，术后同样进行抗生素治疗。 1.3观察指标比较两组内痔患者术后的愈合时间、出血积分以及首次排便疼痛积分以及术后当天的疼痛积分，观察两组患者术后出现并发症以及复发情况。 1.4 统计学方法将治疗组和对照组内痔患者的有关临床资料录入SPSS16.0统计软件进行分析，术后并发症和复发情况进行？字2检验，术后各项情况积分
PRH和PPH治疗内痔32例临床观察对比分析 摘要】目的探讨新型自动痔疮套扎术(PRH）与痔上粘膜环型切除术(PPH)治疗I 至Ⅲ期内痔的临床疗效、术后并发症、患者满意程度,并作对比分析。方法 32例 内痔患者，男20例，女12例，随机分为PRH组和PPH组，17例经PRH治疗， 15例经PPH治疗。结果在手术历时、术后疼痛、住院天数、患者满意率、便后 出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PRH组明显优于PPH组。结论痔疮枪套扎治疗 内痔，相对传统的套扎术，具有高效、安全、快速、操作简单等优点，痛苦轻微，并发症罕见，是目前治疗内痔较为理想的方法。 【关键词】自动痔疮套扎术痔上粘膜环型切除术内痔 近年来随着医疗事业的发展，新型自动痔疮套扎器问世，不仅以全新材料， 全新结构，还赋予全新理念于自动痔疮套扎器中。近年来我院改进了传统的手术 治疗方法，采用目前较为先进的自动痔疮套扎器治疗痔病，对17例患者施行了 自动痔病套扎术(PRH），对15例施行了痔上粘膜环型切除术(PPH)，对两组患者 其临床疗效、术后并发症、患者满意程度进行了研究对比。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组所采用32例内痔均符合内痔的诊断标准，男20例，女12例；年龄38—72岁，平均年龄55岁；病程1—13年，平均病程7年。其中II期 内痔14例，III期内痔18例，均有便后鲜血，部分有痔核脱出，合并高血压病5例，冠心病6例，糖尿病3例，失血性贫血8例，直肠息肉3例。其中采取PRH 术治疗17例，男性12例，女性5例，年龄40～70岁；经PPH手术治疗15例， 男性8例，女性7例，年龄38～72岁。 1.2 诊断标准参照2000年中华外科学会肛肠学组在成都会议上制定《痔诊治 暂行标准》，将内痔分为I～1V度，I度：便时滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出。便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出不能还纳。 1.3 手术方法 1.3.1 器械 PRH组采用广州中大福瑞医疗科技有限公司生产的“痔疮套扎吻合 器（套装）——连发式痔疮套扎器”。PPH组使用常规扩肛器及肛窥等器械。 1.3.2 手术方法 PRH组：术前嘱患者排空大便，必要时给予清洁灌肠，手术 时患者取截石位，在局部浸润麻醉或腰麻下常规消毒术区、铺巾，插入肛窥器， 消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下将目标组织吸入枪管；当负压值达到0.08-0.1MPa时转动棘轮，直至胶圈 释放，此时即将目标组织套扎住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小 指尖大小），同法进行下一个部位的套扎。 PPH组：取截石位，在腰麻下，使肛门充分松弛后，用二把无创伤钳在5、7、11点位夹住肛管环，轻轻外牵，将肛镜和肛镜内衬组合插入肛管内，取出肛镜内衬，松开无创钳，在3、7、11点位各缝合固定一针，以固定肛镜，拔出肛镜内 衬后通过透明肛镜，可以看见齿状线判断缝荷包的高低。将荷包引导器通过透明 肛镜插入，从荷包引导器的缺口中可见到脱垂的粘膜，在距齿状线上3-4cm处用 2-0DEXON线缝合，通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，缝合后在初 进针相对应部位，另行缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以对称，吻合环均衡。
痔上黏膜切除术研究进展 俗话说”十人九痔”，任何年龄都可得痔，大约5%的人群中患有不同程度的痔疾病，特别是40岁以上年龄者高发，中华医学会将痔分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度痔保守治療效果不佳，故主要采用外科手术治疗为主。痔的术式主要有经典的外剥内扎开放式（Milligan-Morgan）、以及痔上黏膜环切吻合术（PPH）、开环式吻合器痔上黏膜切除术（TST术）。每种术式各有其适应证和优缺点，现将痔的手术及进展归纳如下。 1痔的现代概念 现代医学对痔的学说层出不穷，Thomson[1]（1975年）首次提出肛垫的概念，指的是位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁[2]。而痔是由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成[3]。Thomson提出的这一概念目前已为越来越多的专家学者认可和临床医生所接受。我国2000年制定的《痔诊治暂行标准》[4]中就对痔定义为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 2传统痔的手术疗法及其优缺点 混合痔外剥内扎术：又称Milligan-Morgan 术[5]（Milligan MMH）：最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣o马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与黏膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10%左右。 3 PPH术式及其优缺点 1998年意大利学者Longo首先报告了运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术PPH 手术，PPH手术具有符合肛门部解剖生理，操作简单、手术时间短、术后疼痛少、患者恢复快等特点。但是PPH的并发症的报道也有所增加。其理论基础为：痔的吻合器手术的实质是保留肛垫的完整性。PPH是基于Thomson肛垫学说，通过使用吻合器环行切除齿状线上方之松弛黏膜及黏膜下组织，同步完成近远端吻合，使得肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩，达到治疗疾病而又不破坏肛垫组织的目。与传统手术不同，PPH不是切除痔本身，而是通过环形切除松弛的痔上黏膜，吻合后使脱垂的肛垫上提复位，缓解静脉回流受阻的情况，同时减少肛垫的供血量，使肥大的肛垫逐渐萎缩。为了评估PPH术和MMH术对III度痔疮的近远期疗效，Jong-Sun Kim等人通过对130例患者术后的随机对照研究，结果表明：相比MMH术，PPH