内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第一节内分泌系统的解剖生理
内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。
包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。
这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。
功能：内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。
一、下丘脑
下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。
下丘脑作用：下丘脑的神经内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用
① 下丘脑分泌的释放激素有：
② 促甲状腺激素释放激素（TRH）
促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素）
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
生长激素释放激素（GHRH）
泌乳素释放因子（PRF）
黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等
③ 丘脑分泌的释放抑制激素有：
生长激素释放抑制激素（GHRIH）
泌乳素释放抑制因子（PIF）
黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
二、垂体
垂体：主要的中枢性内分泌腺
位于：颅底蝶鞍内
垂体分前、后两叶。
垂体：
①垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素）
促甲状腺激素（TSH）
促肾上腺皮质激素（ACTH）
黄体生成激素（LH）
卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；
生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育
泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；
黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。
②神经垂体（后叶）
1）抗利尿激素（ADH）
作用：肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。
2）催产素（OXT）主要在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳，也有轻度抗利尿作用。
三、甲状腺
甲状腺：人体内最大的内分泌腺体
位于：气管上端、甲状软骨两侧，左右各一叶。
滤泡：是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素作用：
1.对热能代谢起促进作用
2.小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生；
3.大剂量则抑制蛋白质合成，血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高
4.对糖代谢的作用呈两面性
5.甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素（PTH）一起调节钙磷代谢，降低血钙水平
四、甲状旁腺
甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH）
作用：1）PTH 促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收
2）促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出
3）与降钙素及1，2-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]共同调节体内钙、磷代谢
五、肾上腺
肾上腺：分为皮质及髓质两部分
生理作用各异。
①肾上腺皮质：分泌：以醛固酮为主的盐类皮质激素
以皮质醇等为主的糖类皮质激素
脱氢睾雄酮等性激素。
1）醛固酮：促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾
2）皮质醇：参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，
使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用；
3）性激素：具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。
②肾上腺髓质：
分泌：肾上腺素
去甲肾上腺素
1）肾上腺素：作用于α和β受体，使皮肤、黏膜、肾血管、平滑肌收缩（因α受体占优势），以及参与体内物质代谢
2）去甲肾上腺素：主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高
六、胰岛：
胰岛有五种分泌不同激素的细胞
①A细胞：约占25%，分泌胰高血糖素；
②B细胞：占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素
③D细胞：较少，分泌生长激素释放抑制激素（SS）
④D1细胞：分泌肠血管活性肽（VIP）
⑤PP细胞：分泌胰多肽
作用：
1.胰岛素：1）促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞而被利用及肝糖原合成
2）抑制肝糖原异生，并促进三羧循环而使血糖下降
3）促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成
4）抑制脂肪分解而生成游离脂肪酸及酮体
5）抑制糖及蛋白质分解，以调节血糖的稳定
2.胰高血糖素：能促进肝糖原分解而使血糖上升
促进脂肪、蛋白质分解
加强糖异生而使血糖升高
与胰岛素起拮抗作用
七、性腺
男性性腺：睾丸
功能:产生精子外，分泌雄激素。
雄激素的作用:
1）刺激男性性器官发育
2）男性第二性征的出现
3）维持其成熟状态
4）促进蛋白质的合成、骨骼生长、绒细胞生成
5）促进精细管上皮生成精子等
女性性腺为卵巢
作用：产生卵子
分泌：雌激素
孕激素
1.雌激素的主要作用
1）刺激女性性器官发育
2）女性第二性征的出现，并维持其正常状态。
2.孕激素主要为孕酮，由黄体所分泌，
1）作用于子宫内膜，使其在增生期基础上进入分泌期，准备受精卵着床及正常妊娠的进行2）促进乳腺生长发育
3）还有致热作用，使排卵后基础体温升高
4）在水钠代谢方面有抗醛固酮作用
八、其他松果体素：抑制性腺和甲状腺的功能
九、内分泌系统的功能调节
1.下丘脑：通过神经细胞支配和控制垂体
2.垂体：控制周围靶腺而影响全身。
下丘脑：联系神经系统和内分泌系统的枢纽
在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。
1）当下丘脑、垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少
2）当下丘脑、垂体功能亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多，
3）下丘脑、垂体受反馈抑制的作用减弱而分泌相应促激素增多
1.人体最重要的神经内分泌器官是
A.下丘脑
B.垂体前叶
C.垂体后叶
D.甲状腺
E.肾上腺
[答疑编号700232150101：针对该题提问]
『正确答案』A
第二节单纯性甲状腺肿病人的护理
概述：单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大。
特点：不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。
一、原因
1.缺碘和摄碘过多
缺碘：地方性甲状腺肿最常见的原因碘过多：有些地区由于摄入碘过多，也可引起甲状腺肿
原因：由于碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，因而甲状腺激素合成发生障碍。
2.致甲状腺肿物质如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。
3.先天性甲状腺激素合成障碍
二、临床表现
甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软
可出现颈部增粗和颈前肿块
扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状：压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；
压迫食管可引起吞咽困难
压迫喉返神经引起声音嘶哑
胸骨后甲状腺肿：使上腔静脉回流受阻，表现：面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。
病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。
在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；
三、辅助检查
1.甲状腺功能检查：血清T4，T3正常，
T4／T3的比值常增高。
血清TSH水平一般正常。
2.甲状腺摄131Ⅰ率及T3抑制试验：摄131Ⅰ率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。
当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。
3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
四、治疗原则
1.药物治疗：使用：碘剂
甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。
2.手术治疗单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗
当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。
五、护理问题
1.自我形象紊乱与颈部外形异常有关
2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识
3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等
六、护理措施
1.一般护理：
1）心理护理：
2）饮食指导：指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。
2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。
3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少；
观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。
结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。
七、健康教育
1.在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。
2.指导碘缺乏病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品
避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。
3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。
第三节甲状腺功能亢进症病人的护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。
其中Gravcs病最常见。
一、病因
本病女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
1.自身免疫是本病的主要原因。
2.遗传因素
3.诱发因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素。
二、临床表现
（一）T3、T4过多综合征
1.高代谢综合征
原因：T3、T4过多促进物质代谢，产热与散热明显增多。
表现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热。
多食易饥，体重下降。
2.精神神经系统：
易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统心悸、胸闷、气短
心率增快
心肌收缩力增强，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大
由于心肌收缩增强可有收缩期杂音，心律失常以心房纤颤最常见。
4.运动系统
原因：由于蛋白质分解增加造成。
表现：肌无力，肌萎缩，行动困难；
临床上呈慢性甲亢性肌病；
可伴有周期性麻痹，重症肌无力。
5.消化系统患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；
大便频繁、甚至慢性腹泻。
6.血液系统白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；
部分患者有轻度贫血。
7.生殖系统女性常有月经稀少、闭经；
男性多阳痿、乳房发育；
男女生育力均下降。
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动；
质软、无压痛；
有震颤及杂音--为本病重要体征。
（三）眼征：单纯性及浸润性突眼
1.单纯性突眼（良性突眼）
原因：由于交感神经兴奋性增加上睑后缩。瞬目减少，辐辏不良。
2.浸润性突眼（恶性突眼）
原因：与自身免疫有关
表现：眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；
病人主诉怕光、复视、视力减退，
可合并眼肌麻痹；
由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
小结：甲亢症，很特殊，眼睛大，脖子粗
烦热多汗夜失眠，情绪波动手振颤
脉搏增快心里慌，高压高来低压降
食欲亢进体重减，停经脱发常出现
（四）甲状腺危象
系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。
1.诱因：应激、感染131Ⅰ治疗反应、手术准备不充分等。
2.临床表现
①T≥39℃；
②心率≥140次／分；
③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；
④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；
⑤可合并心衰、肺水肿等。
三、辅助检查
1.基础代谢率（BMR）
正常BMR为﹣10%～﹢l5%，
本病约95%的病人增高。
测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。
常用BMR简易计算公式：BMR%＝脉压＋脉率－111。
2.甲状腺摄131Ⅰ率：正常2小时为5%～25%，24小时为20%～45%；
3.血清总T3、总T4（T3、T4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。
4.血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是诊断临床甲亢的首选指标。
5.促甲状腺激素（TSH）反映甲状腺功能最敏感的指标。先于 TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。
6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故 TSH不受TRH兴奋；TRH 给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。
四、治疗原则
（一）一般治疗
· 保证休息及营养；
· 避免情绪波动；
· 可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物
常用药物分为两类：硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）。
咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。
作用机制：为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。
（三）外科治疗
甲亢外科治疗的基本方法：甲状腺大部切除术。
1.手术适应证
①中度以上的原发性甲亢；
②继发性甲亢；
③高功能腺瘤；
④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；
⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；
⑥妊娠早、中期（＜5个月）的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。
2.手术禁忌证青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。（四）放射性碘治疗
原理：利用131Ⅰ释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。
适用于：30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者。
禁用于：妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。
副作用：可致永久性甲低。
（五）甲状腺危象的治疗
1一般治疗：密切观察病情：神志变化，定时测量生命体征并作详细记录
昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染
2 对症及处理并发症
高热：药物或物理降温
必要时使用异丙嗪进行人工冬眠
注意：禁用阿司匹林
补充足量液体
持续低流量给氧
积极治疗感染、肺水肿等并发症
3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。
4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。
五、护理问题
1.营养失调：低于机体需要量与机体高代谢致代谢需求超过能量摄入有关
2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关
3.组织完整性受损与浸润性突眼有关
4.自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关
5.焦虑与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关
6.潜在并发症：甲状腺危象
六、护理措施
（一）一般护理
1避免各种刺激：保持病室安静、清爽；
室温在20℃左右，避免强光和噪音刺激；
轻者可适当活动，重者应卧床休息。
2饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食；
限制纤维素高的食物；
注意补充水分。
（二）症状护理
有突眼者，加强眼部护理，如经常点眼药；
外出时戴茶色眼镜，避免强光与灰尘的刺激；
睡前涂眼药膏、戴眼罩；
抬高头部，低盐饮食，减轻眼球后软组织水肿。
（三）药物护理
抗甲状腺药物的常见不良反应有：
1.粒细胞减少：严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内需定期复查血常规，WBC少于3×109／L，粒细胞少于1.5×109／L--停药。
2.皮疹；
3.中毒性肝病：用药前、后要检查肝功能。
（四）外科手术前后护理
1.手术前护理
（1）心理护理：
（2）药物准备：
第一步：1 先用丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗。症状基本控制后，停服，改服碘剂。
第二步 2 碘剂
作用：A 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球白蛋的分解，从而抑制甲状腺素的释放。
B 减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。
常用的碘剂：复方碘溶液（Lugol液）
用法：每日3次口服，每次3滴开始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次16滴为止，维持至手术日。
服用碘剂一般不要超过3周。
准备就绪手术指证：病人情绪稳定
睡眠好转
体重增加
BMR低于+20%
脉率稳定在90次/分以下
腺体缩小变硬
注意：凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。
盐酸普萘洛尔（心得安）
适应证：应用碘剂或抗甲状腺药物效果不佳，即未达到手术前要求指标的病人。
用法：盐酸普萘洛尔（心得安），每6小时服20～60mg，一般在4～7天即可达到手术前准备的要求。
由于普萘洛尔在体内的半衰期不到8小时，所以手术前1～2小时再口服1次。普萘洛尔亦可与碘剂合用。
2.手术后护理
（1）一般护理
1）卧位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流；
应减少颈部张力；
避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。
2）伤口引流的护理：
A 保持引流通畅，严密观察敷料渗出情况及引流量。
B 术后伤口引流量一般不超过100ml。引流物于术后24～48小时拔除。
3）增进舒适：避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动。
4）严密观察病情，及时发现术后并发症：
5）饮食：
A 术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛
B 手术后第2天开始进半流质饮食。
6）保持呼吸道通畅：
7）药物应用：
继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。
手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天。
（2）手术后并发症的护理
1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症
A 发生时间：多于术后48小时内。
B 临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。
C 常见原因：
①切口内出血压迫气管：系手术时止血不完善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致
②喉头水肿：手术创伤或气管插管所致
③气管塌陷：
④双侧喉返神经损伤
2）喉返神经损伤：发生率为0.5% 。
单侧喉返神经损伤：声音嘶哑。
双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声；
严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
原因：手术损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。
血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。
3）喉上神经损伤：
外支受损：环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。
内支受损：喉部黏膜感觉丧失，进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。
4）手足抽搐：
发生时间：术后1～2日出现
临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；
严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；
甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。
原因：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高所致。
处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。
5）甲状腺功能低下：
长期补充甲状腺素：甲状腺素片，左旋甲状腺素。
①每天按时服药；
②出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素过多或过少表现时，不要随意自行停药或变更剂量，应及时报告医生或护士，以便调整剂量；
③每年到医院复查1次。
6）甲状腺危象：
预防：充分做好术前准备。
术后应继续服用碘剂。
处理：及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液。
遵医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。
七、健康教育
1.教育病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。
2.提供有关甲亢的疾病知识，教会病人自我监护和自我护理的方法：
3.坚持长期服药，并按时按量服用，不随意减量和停药。
4.每隔1～2个月做甲状腺功能测定。
5.对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131Ⅰ治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。
第四节甲状腺功能减退症病人的护理
概述：简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
按起病年龄分为3型：
呆小病
幼年型甲减
成年型甲减
特点：粘液性水肿为典型表现
一、病因
1.原发性甲状腺功能减退症：多数为甲状腺本身疾病所引起
病因：炎症（自身免疫反应或病毒感染等）
放疗（如131Ⅰ治疗等）
甲状腺大部或全部手术切除后
缺碘
遗传因素
甲状腺内广泛转移性癌等
2.垂体性甲减原因：肿瘤
手术
放疗
产后垂体缺血性坏死等
导致垂体TSH不足而继发甲状腺功能减退症
3.下丘脑性甲减：罕见
4.甲状腺激素不敏感综合征：少见
二、临床表现：
1.一般表现1）畏寒、少汗、乏力、少言
2）体温偏低、动作缓慢
3）食欲减退而体重无明显减轻。
4）典型粘液性水肿表现：表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，唇厚舌大
皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑
毛发脱落，眉毛稀疏（外1／3脱落）
少数病人指甲厚而脆，多裂纹，踝部呈非凹陷性水肿。
手足掌面呈姜黄色。
2.各系统表现
①精神神经表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝
嗜睡、精神抑郁、有神经质表现
严重者发展为猜疑型精神分裂症
后期呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥
粘蛋白沉积可致小脑功能障碍，出现共济失调、眼球震颤等
②心血管系统表现：窦性心动过缓
心浊音界扩大、心音减弱。
超声检查可发现心包积液、胸腔或腹腔积液
久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病
③消化系统表现：畏食、腹胀、便秘等
严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠
由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。
④呼吸系统表现：肺泡通气量减少
呼吸肌功能障碍
氧分压降低，呈缺氧状态。
⑤内分泌系统表现：性欲减退
女性常月经过多、经期延长和不育
男性出现阳痿
⑥肌肉与关节表现：肌肉软弱乏力
寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。
3.粘液性水肿昏迷：
诱发因素：寒冷、感染、手术
严重躯体疾病
中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂
表现：嗜睡
低体温（体温＜35℃）
呼吸减慢，心动过缓，血压下降。
四肢肌肉松弛，反射减弱或消失
甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命
三、辅助检查
1.一般检查①轻、中度贫血
②血糖正常或偏低
③血胆固醇、甘油三酯常增高
2.甲状腺功能检查①血清TSH升高：最敏感的诊断指标
②血TT4（或FT4）：降低。早于TT3（或FT3）
③血TT3（或FT3）：下降。仅见于后期或病重者
④甲状腺摄131Ⅰ率：降低
3.判定病变部位的检查
①血TSH：原发性甲减者增高
下丘脑-垂体性甲减---常降低
②TRH兴奋试验：血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减；
延迟升高者为下丘脑性甲减；
如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减
③血清T3、T4增高
血清TSH基值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为TH不敏感性甲减。
④影像学检查：有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定
4.病因检查：甲状腺微粒体抗体
甲状腺球蛋白抗体增高-------------表明原发性甲减是由自身免疫性甲状腺病所致。
四、治疗原则：主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。
1甲状腺制剂替代治疗：
适用:各种类型的甲减，永久性甲减病人需终身服用
常用药:左甲状腺素（L-T4）口服。
治疗目标:用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围（0.5～5.0mU／L）内
五、护理问题
1.活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关
2.体温过低与机体基础代谢率降低有关
3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤组织营养障碍有关
4.社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关
5.便秘与胃酸缺乏或维生素B12吸收不良有关
6.潜在并发症：粘液性水肿昏迷
六、护理措施
1.一般护理①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。
②调节室温在22～23℃之间，加强保暖。
③加强皮肤护理
2.心理护理
3.便秘的护理①创造良好的排便环境，养成规律排便的习惯
②指导病人每日进行适度的运动
③多食粗纤维食物，摄入足够的水分
④必要时根据医嘱给予轻泻剂
4.病情观察
5.用药护理
①指导病人按时服用左甲状腺素
②注意遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量
③服用利尿剂时，需记录24小时液体出入量
④替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内，应告知长期替代者每6～12个月检测1次。
6.粘液性水肿昏迷的护理
①迅速建立静脉通道
A按医嘱补充甲状腺素：静脉注射左甲状腺素至病人清醒后改口服左甲状腺素片
B静滴氢化可的松200～300mg，待病人清醒及血压稳定后遵医嘱减量
C每日静脉滴注5%～10%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时输血
②注意：保暖
保持呼吸道通畅
及时吸氧
必要时配合医生行气管插管或气管切开术
③监测病情：生命体征、尿量及水、电解质、酸碱平衡、动脉血气分析的变化，记录液体出入量
④其他：控制感染、配合休克、昏迷的抢救
七、健康教育
1.告知病人发病原因及自我护理的注意事项
2.做好个人卫生，冬季要注意保暖
3.对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，以防导致心血管疾病等严重后果
4.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状
第五节库欣综合征病人的护理
概述：指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。
主要表现：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
一、病因
1.Cushing病：垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见
2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH。最常见的是肺癌
3.原发性肾上腺皮质肿瘤
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生
二、临床表现
1.代谢紊乱：脂肪代谢障碍
特征性表现为向心性肥胖——满月脸、水牛背、球形腹，四肢瘦小
原因：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布
2.蛋白质代谢障碍
原因：蛋白质分解加速、合成抑制，形成负氮平衡
表现：1）皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；
2）肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便
3）骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折
3.糖代谢障碍
原因：皮质醇有拮抗胰岛素的作用
抑制糖利用，促进糖异生
表现：血糖升高
4.电解质紊乱：轻度水肿或低血钾症
5.多器官功能障碍
①心血管病变：高血压常见
②性功能异常：女性：月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；
男性：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多
③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂
④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
6.感染
三、辅助检查
1.糖皮质激素分泌异常的检查
①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失
②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高
③小剂量地塞米松抑制试验：
2.病因诊断检查
①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性
不能被抑制者，为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征
②ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常
原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应
3.影像学检查包括：肾上腺超声检查
蝶鞍区断层摄片：CT、MRI等
四、治疗原则
治疗措施为3种：
手术
放射
药物：主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑。
五、护理问题
1.自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关
2.体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
3.有感染的危险与皮质醇增多有关
4.有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关
5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病
六、护理措施
1.一般护理
①提供安全、舒适的环境，保证病人的睡眠
尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，
②给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食
并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。
③心理护理
2.病情观察
①注意观察血压、心律、心率变化
②观察有无低钾血症的表现
③注意观察病人进食量和有无糖尿病表现
3.用药护理
1）应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和副作用。
2）副作用：食欲减退、恶心、呕吐
嗜睡
共济失调等
偶有皮疹和发热反应
4.感染和外伤的预防和护理
①本病存在感染易感性
A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会。
B观察体温变化
C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散
②减少安全隐患
A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累。
B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折
C避免剧烈运动，严防摔伤
七、健康教育
1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。
2.教会病人自我护理，避免感染，保持心情愉快。
3.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。
例题：
皮质醇增多症患者的饮食应满足：
A.高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠
B.高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠
C.低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠
D.低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠
E.高糖、高蛋白、低高脂、低维生素、低钾、不限钠
[答疑编号700232150301：针对该题提问]
『正确答案』C
第六节糖尿病病人的护理
糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。
分型
1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）
原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关
见于年轻人
易发生酮症酸中毒
儿童多属此类型
需用胰岛素治疗
2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）
原因：对胰岛素发生抵抗
特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数
3.其他特殊类型糖尿病
4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。
一、1型糖尿病
（一）临床表现
1.诱因：儿童多见：
起病较急剧
常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发
2.典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“ 三多一少”
3.其他：约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。
（二）辅助检查
1.尿液检查：通常分段收集一定时间内的尿液，以了解24小时内尿糖的动态变化
尿酮体阳性提示有酮症酸中毒
尿蛋白阳性:提示可能有肾脏的继发损害
2.血糖
空腹血糖≥7.Ommol／L（126mg／dl），有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol／L。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问者可进行
适用于：无明显临床症状
尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿
方法：口服葡萄糖法：
正常人 0分钟血糖＜6.2mmol/L
60分钟血糖＜10mmol/L
120分钟时血糖＜7.8mmol/L
糖尿病患儿：120分钟血糖＞11mmol/L，且血清胰岛素峰值低下
4.糖化血红蛋白（GHb）测定：明显高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。
5.血气分析：酮症酸中毒：pH＜7.3
HCO-3＜15mmol/L时即证实有代谢性酸中毒存在
6.其他胆固醇
甘油三酯
游离脂肪酸均增高
胰岛细胞抗体可呈阳性
（三）治疗原则：采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。
治疗目的：消除临床症状
预防并纠正糖尿病酮症酸中毒
防止糖尿病引起的血管损害
使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。
1.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
（1）液体疗法：
1）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
2）酮症酸中毒时脱水量约为100ml／kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。
3）见尿补钾。
（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。
2.长期治疗措施
（1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。
（2）胰岛素治疗：治疗1型糖尿病的关键
开始治疗：一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg
分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射
（3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。
（四）护理问题
1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关
2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖
3.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关
4.知识缺乏与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关
（五）护理措施
1.饮食控制
原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。
用量：每日所需热卡：为1000＋〔年龄（岁）×80～100〕
全日热量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分别为2／5
每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。
饮食中能源的分配：蛋白质20%
糖类50%
脂肪30%
注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。
2.胰岛素的使用
（1）胰岛素的注射：
1）计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确
2）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。
3）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位
1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化
（2）监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2～3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“＋＋”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测。
（3）注意事项
1）防止胰岛素过量或不足：
A胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖
处理：需减少胰岛素用量
B胰岛素用量不足：发生“清晨现象”。
表现：患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高
处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移
2）根据病情发展调整胰岛素剂量：
①急性代谢紊乱期：自症状出现到临床确诊，一般不超过1个月
除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症酸中毒，需积极治疗
②暂时缓解期：此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素
患儿对外源性胰岛素的需要量减少
这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上
③强化期：经过缓解期后，患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。
④永久糖尿病期：青春发育期后，病情渐趋稳定，胰岛素用量亦较固定。
3.运动锻炼：注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜
不在空腹时运动
运动后有低血糖症状时可加餐
4.糖尿病酮症酸中毒的护理
（1）密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血糖、尿糖和尿酮体的变化。
（2）纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡。
（3）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动，随时调整用药方案。
5.预防感染
6.预防并发症1）按时做血糖、尿糖测定
2）根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量
3）定期进行全面身体检查。
7.心理支持
（六）健康教育
1.护士必须向家长详细介绍有关知识，帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心
2.同时加强管理制度，定期随访复查。
3.做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射的次数和剂量、尿糖情况等。
二、2型糖尿病
（一）临床表现：代谢紊乱综合征
1.血糖升高：
原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高
2.糖尿：
原因：血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；
3.多尿：
原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿
表现：排尿次数及数量均明显增多，可达3-5L／d以上
4.多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。
5.体重下降：
原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。
（二）并发症
1.慢性并发症
（1）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。
（2）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。
（3）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。
特点：对称性，下肢较上肢严重
表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。
晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。
（4）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。
2.急性并发症---糖尿病酮症酸中毒最常见。
原因: 脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力,则血pH值下降，形成酮症酸中毒。
此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。
诱因:①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；
②感染；
③生理压力（手术、妊娠、分娩）；
④饮食不当。
临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，
继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；
后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。
（三）辅助检查
1.血糖空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）
和（或）餐后2h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dl）可确诊本病
2.尿糖
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）---对诊断有疑问者可进行
4.糖化血红蛋白（GHb）测定 ---可反映取血前8～12周的血糖水平
5.血脂测定：血脂异常
血清胆固醇
三酰甘油
高、低密度脂蛋白
6.血、尿酮体测定可及时发现酮症
五、治疗要点
（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。
目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。
原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。
1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算
2.食物营养成分分配
糖类占总热量55%～60%，以主食为主，
蛋白质15%（平均1g／kg理想体重）
脂肪＜30%
根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。
3.三餐热量分配：根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主张少食多餐
（二）运动治疗
1.原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。
2.运动的种类有氧运动
3.运动时间及强度运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。
运动量的简易计算方法：脉率=170一年龄。
（三）药物治疗
1.口服降糖药分为以下三类：
（1）磺脲类：
原理：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素
适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。
药物:第一代的代表为甲苯磺丁脲（D860），
第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素
2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。 一、病因与发病机制 １.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。 ２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。 ３.下丘脑甲减:罕见。 ４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。 二、临床表现 多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。 １.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。 ３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。 ４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。 ７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。 ８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。 １甲状腺功能减退症的临床表现，不包括 Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退 Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷 Ｅ.精神兴奋 三、辅助检查 １.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查 (１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
内分泌代谢性疾病病人的护理 本章节目录 常见症状护理 弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理 糖尿病病人的护理 常见症状护理 一、常见症状 （一）色素沉着 概念皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深 病因慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等 表现全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显 （二）身材矮小 病因疾病表现 生长激素及生长激素释放激素缺乏垂体性侏儒 症 身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育, 智力无障碍 甲状腺激素分泌不足呆小症骨龄落后、性发育迟缓,智力低下 （三）消瘦 标准体重低于标准体重的10%以上
病因及临表 营养物质分解代谢增强易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降 胃肠功能紊乱厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻 二、护理——消瘦护理措施 饮食护理 甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食 糖尿病低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量 肾上腺皮质功能低下高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食 极度消瘦完全胃肠外营养 一般护理多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理 其它积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染 （四）肥胖 表现超过标准体重的20% 病因摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等 临表易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高 二、护理——肥胖护理措施 饮食护 理 低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素 运动疗 法 积极参加运动，增加活动量 心理护 理 略 药物治 疗 食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的 摄入 对症护 理 气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况
医学高级（内科护理学）-风湿性疾病病人的护理 1、该病人可能的疾病诊断是 A.类风湿关节炎活动 B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变 C.类风湿关节炎活动+心功能不全 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮 2、为进一步明确诊断，还需做哪些检查 A.抗核抗体谱，肺功能测定，ESR，CRP，RF B.肺功能测定，ESR，CRP，RF，皮下结节活检 C.摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，补体 D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E.胸部X片，肺功能测定，RF 3、以下护理措施不正确的是 A.卧床休息 B.四肢应保持伸直位 C.必要时足底放护足板 D.根据身体状况鼓励提早床上运动 E.脊柱应挺直
4、你认为目前该病人可能患有的疾病是 A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.急性肾小球肾炎 E.病毒性肝炎 5、有助于本病临床诊断的实验室检查，下列哪项除外 A.血小板减少 B.抗核抗体阳性 C.抗dsDNA抗体阳性 D.γ球蛋白下降 E.补体C3下降 6、上述病人目前药物治疗应首选 A.吲哚美辛 B.泼尼松 C.硫唑嘌呤 D.环磷酰胺 E.阿司匹林
7、针对此病人的护理措施及健康指导下列哪项是错误的 A.卧床休息 B.安置在没有阳光直射的病室 C.忌食芹菜、香菜 D.服用避孕药避孕，防止疾病恶化 E.口腔涂朱黄散、碘甘油等 8、近日，病人面部出现蝶形红斑，以下护理措施哪项是错误的 A.床单应清洁干燥 B.床上应阳光充足 C.病室空气流通 D.病室内温度18～20℃ E.病室内湿度50%～60% 9、系统性红斑狼疮最常发生的脏器或组织损害是 A.肌肉、关节 B.肾脏 C.皮肤 D.心血管 E.肺和胸膜 10、系统性红斑狼疮的皮肤损害的部位最常见于
〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 （一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病 发病机制：免疫介导 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。 一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状 出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血 三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。 〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
风湿性疾病病人的护理试题 一、单项选择题 1、下列属于风湿性疾病特点的是 A、病程多呈急性 B、同一疾病表现可有很大差异，疗效有较大的个体差异 B、病程可有发作和缓解相交替D、多有复杂的免疫学改变 2、系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪项无关 A、遗传因素 B、雌性激素、紫外线 C、病毒感染 D、败血症 3、下列关于SLE的说法错误的是 A、盘状红斑狼疮可发展为SLE B、大多有皮肤损害、肾损害常见 C、紫外线可使皮肤症状恶化 D、妊娠期病情好转 4、下列关于风湿性疾病关节表现的描述中错误的是 A、除痛风发作急骤外，其余均起病缓慢 B、痛风关节痛固定于少数或单一关节疼痛剧烈 C、风湿热关节疼痛为游走性大关节痛，愈后不留畸形 D、类风湿性关节炎疼痛活动后减轻，且多对称，累及小关节，愈后不留畸形 5、类风湿关节炎缓解期最主要的护理措施是 A、病情观察 B、避免过度劳累 C、避免精神刺激 D、指导关节治疗性的锻炼 6、下列类风湿性关节炎的处理原则中不妥的是 A、急性期卧床休息 B、大剂量抗生素治疗 C、消炎止痛剂、免疫抑制剂 D、缓解期加强理疗及功能锻炼 7、目前SLE最佳筛查试验是 A、抗核抗体（ANA） B、抗双链DNA抗体 C、抗Sm抗体 D、狼疮细胞 8、目前SLE的急性发作期首选治疗的药物是 A、非甾体类抗炎药 B、免疫抑制剂 C、抗疟药 D、肾上腺皮质激素 9、SLE患者的的饮食护理不宜 A、宜进高蛋白饮食 B、避免刺激性食物 C、多摄含有补骨脂素的食物如芹菜等 D、肾脏损害时需要需要给予相应饮食 10、SLE死亡的主要原因是 A、狼疮性肺炎 B、狼疮性心肌炎 C、狼疮性心肌炎并肾功能键衰竭 D、狼疮性肝损害 11、治疗类风湿性关节炎的首选药物是 A、阿司匹林 B、强的松 C、左旋咪唑 D、环磷酰胺 12、类风湿关节炎的保健指导错误的是 A、活动期应绝对卧床休息 B、缓解期进行适当的体育锻炼 C、坚持服药 D、给予营养丰富的食物 13、下列类风湿性关节炎的病情有无活动性最有价值的是 A、贫血 B、类风湿因子阳性 C、指关节尺侧偏斜 D、皮下类风湿结节 14、下列类风湿关节炎活动期关节护理哪项错误 A、卧床休息、注意体位姿势 B、脊背宜挺直 C、鼓励床上运动 D、四肢关节宜保持功能位 15、SLE患者的护理，下列措施中错误的是 A、安置在没有阳光直射的病房 B、给予高蛋白、营养丰富的饮食 C、面部红斑宜用碱性肥皂洗脸 D、口腔感染可用1：5000呋喃西林液漱口
2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征 2010年01月04日 14:33 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 （1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。 （2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。 （3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 （1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。 （2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 （1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。 （2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。 4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。 （1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。 （2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。 5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。 （1）巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度，儿童真性或假性性早熟时也明显超过同年龄同性别身高。 （2）性腺功能减退性高身材因性激素不足、长骨骨骺闭合延迟而生长期延长，如低促性腺激素性性腺功能减退、睾丸曲精细管发育不全症（Klinefeter综合征）、先天性睾丸发育不全症或无睾症。 6.矮小体型：除了遗传因素外，影响身高的先天性、后天性原因很多。成人男性身高低于160cm、女性低于150cm，儿童身高低于同年龄同性别第三百分位为矮小。家族性矮小体型和体质性矮小一般个矮相对较轻，严重矮小最常见的内分泌原因为生长激素缺乏性和甲状腺功能减退性侏儒症。 （1）生长激素缺乏性侏儒症见于下丘脑及垂体部位的肿瘤、炎症、外伤和医源性损伤等，但最常见的还是出生时胎位异常难产（足位、臀位，占生长激素缺乏症的最大多数）和特发性生长激素缺乏症。 （2）甲状腺功能低减发生在胎儿期和新生儿期为呆小症、发生于幼儿期、儿童期为幼年黏液性水肿。 （3）其他如宫内发育不良、儿童期严重慢性病、代谢紊乱、营养不良（传染病、心血管病、糖尿病、慢性肾脏或肾小管病、肝硬化、肝糖原累积症、严重佝偻病等），真性或假性性早熟、软骨发育不全、先天性成骨不全及许多先天性遗传性疾病都可能身材矮小。 7.肥胖
欢迎阅读 风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5. 和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9. 10. 11 12． 13． 14 15. 18 19 20． 21 22． 23． 24 25. 1. 1 2 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。 7. 类风湿性关节炎患者应了解哪些知识。 8．风湿性疾病可累及哪些系统和器官。 9．特发性炎症性疾病的护理要点。 10．特发性炎症性疾病的健康教育。 四、论述题 1．患者女性，23岁，主因妊娠后面部出现蝶形红斑且逐渐加重，近日出现局部水肿 而首次人院，您作为一名责任护士，对患者应给予哪些健康教育。
2．试怵影响SLE患者的环境因素及发病机制。 参考答案 一、填空题 1.滑膜炎；关节畸形 2．周围对称性的多关节；关节外的系统性损害；自身免疫 3．病原体；遗传基因 4．晨僵；关节畸形及功能障碍；关节疼痛及肿胀 5．关节肿痛；畸形 6．类风湿结节 7．关节功能锻炼；理疗 8．组织炎症性 9．狼疮性；水肿；蛋白尿 10．抗核抗体、抗双链DNA抗体；抗SM抗体；抗双链DNA抗体 11．血管炎；感染；淀粉样变 12．自身抗体；免疫紊乱 13．面部蝶形红斑；多脏器受累；反复发作 14．日光；食物；药物 15．免疫复合物 16．炎症；血管炎 17．盘状红斑 18．狼疮性肾炎 19．非甾体抗炎药 20．体内蓄积；视网膜退行性病变 21 23 1 2 3． 4 5 1 (5)神经系统损害可有周围神经病变。 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 答：活动期患者应卧床休息，同时注意保持体位和姿势，也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，卧床患者每日进行1—2次主动或被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 答：恢复期或缓解期患者，可进行关节锻炼，锻炼前可先行理疗，对无力起床者，卧床时，应保持功能位，以免长期卧床后形成畸形，鼓励卧床患者在床上进行各种运动。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 答：(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。 (2)禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品。 (3)剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 (4)注意口腔及会阴部皮肤清洁。
风湿性疾病病人的护理试题及答案（答案在后面） A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于： A．心B．肺C．肝D．脾E．肾 (4).SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童 C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松 C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的：A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是： A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致：A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是： A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关： A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项 (14).以下要求不符合SLE的护理要求的是 A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％ (15).以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药 (16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发 A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象 (17).系统性红班狼疮(SLE)是一种 A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形 (19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛 (20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案 (总分：42.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：11，分数：11.00) 1.库欣综合征由下列物质分泌增多引起的 ?A．甲状腺素 ?B．促甲状腺素 ?C．皮质醇 ?D．肾上腺素 ?E．胰岛素 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.皮质醇增多症的病因，以下哪项最多见 ?A．肾上腺皮质腺瘤 ?B．肾上腺皮质腺癌 ?C．双侧肾上腺皮质增生 ?D．异位ACTH综合征 ?E．不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.在初次使用胰岛素治疗时，一般选用 ?A．正规胰岛素从小剂量开始
?B．鱼精蛋白锌胰岛素从小剂量开始 ?C．正规胰岛素从大剂量开始 ?D．正规胰岛素与鱼精蛋白胰岛素联合应用 ?E．鱼精蛋白锌胰岛素从大剂量开始 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.皮质醇增多症患者的饮食应满足 ?A．高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠?B．高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠?C．低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠?D．低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠?E．高糖、高蛋白、低脂、低维生素、低钾、不限钠 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.下列哪项为皮质醇增多症的并发症 ?A．继发性贫血 ?B．低胆固醇血症 ?C．类固醇性糖尿病 ?D．高钾血症 ?E．高钙血症
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.皮质醇增多症所引起的糖尿病是因为皮质醇 ?A．促进脂肪分解 ?B．加速蛋白质分解 ?C．增高血浆肾素浓度 ?D．拮抗胰岛素作用 ?E．抑制肾脏重吸收功能 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.皮质醇增多症的身体状况评估，错误的项目是 ?A．满月脸 ?B．多血质外貌 ?C．皮肤紫纹 ?D．向心性肥胖 ?E．环形红斑 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √
第15章内分泌、营养和代谢性疾病 胫前粘液性水肿(pretibial myxedema) 本病主要见于弥漫性甲状腺功能亢进患者，常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者。 【诊断】 1.皮损好发于双侧小腿的伸侧，可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮，两肩及手背，常对称分布。 2.皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。 3.一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。 4.部分患者甲状腺功能检查可见异常。 【鉴别诊断】 1.皮肤淀粉样变苔藓: 主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立散在或成片，有时可排列成念珠状。 2.神经性皮炎：皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。 3.类脂质渐进性坏死：与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。 4.下肢慢性淋巴水肿：下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。 【治疗】 1.治疗原发病。 2.局部外用糖皮质激素。
粘液水肿性苔藓（lichen myxedermatosis） 病因不清，部分患者与肝功能异常、骨髓瘤等疾病合并发生。 【诊断】 1.多见于30～50岁成人，无性别差异。 2.皮疹为肤色、淡红色或黄色的苔藓样丘疹与结节，表面有蜡样光泽。皮疹多少不定，可以密集成群，排列成环状或盘状，也可呈线条状、带状或串珠状。 3.硬化性粘液性水肿是本病的亚型，皮损密集形成浸润斑块者类似硬皮病样外观，发生在颜面部形成狮面状。引起张口受限，指（趾）弯屈困难等功能障碍。 4.好发于面、四肢伸侧、手指背、足背及上胸部等处。 5.病程慢性，常持久不退。常伴有瘙痒。 6.组织病理示各型真皮特别是深部有大量粘蛋白沉积，阿新蓝染色阳性。 7.辅助检查：90%患者血中出现副蛋白，多为IgGα型，部分患者有高α、β、γ球蛋白血症，清蛋白降低，有异常α2球蛋白，尿中酪氨酸排出增多。骨髓中见异常浆细胞增生。 【鉴别诊断】 系统性硬皮病：皮损为全部皮肤发硬，不能推动，无丘疹出现，合并有系统病变，以胃肠道及肺部受累为常见，组织病理学为胶原纤维肿胀或变性。 【治疗】 1.查找原发疾病并进行治疗。 2.损害内去炎松(曲安西龙)封闭注射或皮质激素制剂封包外用。 3.对各种治疗抵抗者可试用免疫抑制剂。 黑棘皮病（acanthosis nigricans） 可能与一种在细胞水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。以出现对称性色素沉着及乳头样增生性损害为其特点。 【诊断】 1.好发生于颈、腋窝、腹股沟、外生殖器、肘、膝、脐、乳房及肛周等皱褶部位，个
风湿性疾病病人护理 教案目标 1掌握风湿性疾病定义、特点。掌握风湿性疾病常见症状体征的护理措施及药物护理。 2熟悉风湿性疾病常见症状护理评估。 3了解风湿性疾病的分类。 一、概述 1、概念 风湿性疾病，即风湿病，主要侵犯骨骼、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等部位的疾病，多以内科治疗为主。多为自身免疫性疾病 2、分类 类别主要病名 弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性 硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎 脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠 病关节炎 退型性病骨性关节炎 内分泌代谢病痛风 感染因子相关性反应性关节炎、风湿热 其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松 3、※临床特点 二、护理评估 1、病史 现病史 主诉多为关节疼痛、功能障碍和畸形 既往史中的药物史 心理状况 生活史与工作史：寒冷、潮湿的环境；饮食情况 2、身体评估 视诊：皮肤情况、骨骼形态、步态 触诊：关节活动、感觉情况及有无触痛 肌力检查
3、实验室检查 血液检查：红细胞沉降率（ESR）、抗链球菌溶血素“O”实验（ASO）、C反应蛋白（CRP）、RF因子、抗核抗体（ANA） 关节穿刺检查关节滑液：RA细胞、LE细胞 关节腔镜 X线 三、常见症状体征护理 （一）关节疼痛、肿胀 最常见的首发症状 不同疾病关节疼痛的特点不一 如:类风湿性关节炎与风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨性关节炎 关节疼痛、肿胀护理措施（重点） 1、休息与体位：急性期加强休息，但不能绝对卧床休息，否则会促进关节畸形和肌肉萎缩；保持各关节功能位，必要时候予以固定。 2、缓解疼痛 舒适的环境 非药物性止痛 药物应用 （二）关节僵硬与活动受限 病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬。（晨僵Morning Stiffness） ※晨僵护理措施（重点） 1、夜间睡眠对病变关节进行保暖，预防晨僵 2、急性期限制活动。可行热水浴浸泡、理疗、按摩僵硬关节。 3、缓解期病人要进行功能锻炼、理疗、按摩促进关节功能恢复。 4、鼓励病人从事力所能及的工作与活动，必要时提供适当的辅助工具，避免出现长期不活动导致关节僵硬，影响功能。 （三）皮肤受损 皮损常由血管炎性反应引起。 ※皮肤受损护理措施（重点） 1、保持皮肤及口腔清洁，用温水洗浴，禁忌使用刺激性肥皂、洗浴用品和化妆品。 2、避免紫外线照射，外出使用遮阳帽，夏日外出穿长衣长裤，以免加重皮疹。 3、皮肤可外用类固醇类激素霜剂。勿抓挠皮肤引起损伤。 （四）类风湿性疾病常用药物 1非类固醇类抗炎药（NSAID） 1）作用机制：NSAID 环氧化酶（COX）有两种异构酶
风湿性疾病患者的护理 (总分：23.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：10，分数：10.00) 1.类风湿性关节炎病人出现皮下小结节的特征是 ?A．多出现在躯干部 ?B．多出现在头面部及颈部 ?C．多出现在关节隆突部及受压部位 ?D．非对称分布，有压痛风湿性疾病患者的护理 ?E．其出现与病情是否活动有关 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.关于类风湿性关节炎叙述不正确的是 ?A．关节呈梭形畸形 ?B．关节上下两端肌肉萎缩 ?C．发病大多缓慢 ?D．非对称性、间断性、游走性关节痛 ?E．可有轻、中度贫血 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.系统性红斑狼疮最常见的心血管损害是 ?A．心包炎 ?B．心内膜炎 ?C．心肌炎 ?D．心瓣膜病变 ?E．闭塞性脉管炎
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.类风湿性关节炎晚期形成骨性强直，主要是因为 ?A．关节囊的炎症 ?B．滑膜的炎症 ?C．肌腱和腱鞘的炎症 ?D．关节面软骨和软骨下的骨质破坏 ?E．关节上下端肌肉萎缩 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.关于系统性红斑狼疮的对症护理错误的一项是 ?A．经常用清水洗脸保持面部清洁 ?B．红斑可用30℃左右温水湿敷 ?C．面部涂油膏保护皮肤 ?D．晨起、睡前、餐后用消毒液漱口 ?E．口腔溃疡用冰硼散涂敷 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.类风湿性关节炎，最有特征性的骨关节改变是 ?A．指关节的梭形畸形
?B．掌指关节处的尺侧偏向畸形 ?C．对称性、游走性四肢小关节痛 ?D．关节主动、被动活动均受限制 ?E．鹰嘴突、腕部、踝部有皮下结节 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.诊断系统性红斑狼疮的标志抗体是 ?A．RF抗体 ?B．抗核抗体(ANA) ?C．抗双链DNA抗体 ?D．抗Sm抗体 ?E．IgG抗体 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.类风湿性关节炎活动期护理不当的是 ?A．发热及关节肿痛时应卧床休息 ?B．卧床时取头高位，双膝屈曲以便病人舒服?C．加强皮肤护理 ?D．保持关节于功能位 ?E．疼痛剧烈时可给与消炎止痛剂 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 一、A1型题 1．营养不良早期诊断的可靠指标是 A．血糖 B．血浆蛋白 C．血浆胆固醇 D．血浆转铁蛋白 E．血浆胰岛素生长因子 2．维生素D缺乏性手足抽溺症的治疗步骤正确的是 A．补钙—止惊—补维生素D B．止惊—补维生素D—补钙 C．止惊—补钙—补维生素D D．补维生素D—止惊—补钙 E．补维生素D—补钙—止惊 3．预防维生素D缺乏性佝偻病的预防量是 A．50IU B．100IU C．200IU D．300IU E．400IU 4．营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是 A．腹部—躯干—臀部—四肢—面部 B．躯干—腹部—四肢—臀部—面部 C．腹部—四肢—躯干—臀部—面部 D．面部—躯干—四肢—臀部—腹部 E．四肢—躯干—臀部—腹部—面部 5．重度营养不良患儿突然出现心悸、出汗、头晕、呼吸浅促，脉搏减弱，首先考虑的是A．心力衰竭 B．呼吸衰竭 C．严重感染 D．低钾血症 E．低血糖症 6．维生素D缺乏性佝偻病的最主要原因是 A．维生素D摄入不足 B．生长发育过快 C．肝肾功能不全 D．日光照射不足 E．胃肠道疾病 7．符合Ⅰ度营养不良的诊断标准是 A．精神萎靡 B．肌肉松弛 C．身长低于正常
D．腹部皮下脂肪0.4cm以下 E．体重低于正常值15%～25% 8．营养不良的最初症状是 A．消瘦 B．乏力 C．纳差 D．体重不增或减轻 E．皮下脂肪减少 9．Ⅱ度营养不良小儿体重低于正常均值的A．5%～10% B．10%～15% C．15%～25% D．25%～40% E．40%以上 10．Ⅲ度营养不良小儿皮下脂肪厚度为 A．消失 B．＜0.4cm C．0.4～0.6cm D．0.6～0.8cm E．0.8～1.0cm 11．糖尿病酮症酸中毒多见于 A．1型糖尿病 B．2型糖尿病 C．其他特殊类型糖尿病 D．妊娠糖尿病 E．非胰岛素依赖型糖尿病 12．内分泌疾病中属于功能亢进的是 A．尿崩症 B．糖尿病 C．库欣综合征 D．呆小症 E．黏液性水肿 13．关于2型糖尿病的叙述正确的是 A．主要与免疫、环境有关 B．主要见于年轻人 C．胰岛素绝对缺乏 D．有家族性发病倾向 E．依赖胰岛素治疗 14．甲状腺性甲亢中最多见的是 A．多结节性毒性甲状腺肿 B．弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C．毒性腺瘤 D．甲状腺癌 E．碘甲亢
内分泌与代谢性疾病 1 单纯性甲状腺肿最常见的原因是:( 缺碘) 2 男,52岁,身高170cm,体重80kg（可判断肥胖）,有糖尿病家族史。查:空腹血糖8mmol/L,多次尿糖+,治疗方案首选:( 控制饮食+体育锻炼)糖尿病早期的治疗是饮食加运动治疗。 3抗甲状腺药物治疗前,最必须检查的项目是:( 血中白细胞计数——血常规)与药物治疗的副作用有关，应为该药物治疗会引起粒细胞减少等问题，查血常规是看粒细胞的基础数。 4 I型糖尿病患者,男,20岁,经胰岛素治疗血糖控制正常,今早突然晕倒（可能刚扎完胰岛素）,其最可能的原因是(低血糖) 5 I型糖尿病（胰岛素绝对是少的）与2型糖尿病（易发生）的主要区别是:( 对胰岛素依赖性及发生酮症倾向) 6 糖尿病神经并发症中,最常见的是:( 周围神经病变——主要表现为四肢的麻木) 7用胰岛素治疗最常见的不良反应是:( 低血糖)低血糖比高血糖对机体威胁更大。 8 导致糖尿病患者失明的重要原因是（视网膜病变——糖尿病小血管并发症） 9 女性患者，糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木（可能周围神经病变），下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力IV级，空腹血糖14.5 mmol/L，血酮（-）。糖尿病神经病变 10 诊断临床甲亢的首选指标是血清甲状腺激素增多，表现为FT3、FT4（游离t3,t4）增多，TSH减少【TT3、TT4总的t3,t4】 11糖尿病最常见的神经系统合并症是A A、周围神经病变 B、中枢神经损害 C、自主神经损害 D、神经根炎 E、运动神经炎 12判断糖尿病病情和控制情况的主要指标是A A、血糖 B、血胰岛素水平 C、糖化血红蛋白A1（GHbA1）描述的是3-4周的 D、24小时尿糖定量 E、口服糖耐量试验 13 II型糖尿病的描述错误的是起病常较急 多伴肥胖、酮症少见、三多一少”症状较轻、血浆胰岛素水平常正常 14 糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病，视网膜病变，周围神经炎，糖尿病足，不包括酮症酸中毒（糖尿病急性并发症）
章节： 8.风湿性疾病病人的护理 A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．以上都不是(2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染 C．紫外线 D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于： A．心 B．肺 C．肝 D．脾 E．肾 (4).SLE发病年龄多见于： A．婴儿 B．儿童 C．育龄妇女 D．中老年男性 E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑 C．蝶形红斑 D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选： A．青霉胺 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的： A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化 D．妊娠期病情好转 E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是： A．肾脏损害最常见 B．可发生狼疮性肺炎 C．可发生黄疸 D．，可有心肌炎 E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致： A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是： A．抗核抗体阳性 B．抗双链DNA抗体阳性 C．抗变性IgG抗体阳性 D．γ球蛋白增高 E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关： A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部 B．腹部 C．颈部 D．背部 E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 A．10项 B．8项 C．6项 D．4项 E．2项
内分泌与代谢性疾病病人护理单元测试题 一、选择题 1．下列不是人体主要内分泌腺的是 A 下丘脑B腺垂体、神经垂 体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺 2．胰岛素生理功能是 A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成 C 促蛋白质合成，维持男性第二性征 D 调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成 3．消瘦是指较正常体重下降为 A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上 D 7％ E 3％ 4．肥胖是指体重超过理想体重为 A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％ 5．抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用机制是 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制抗原抗体反应 C 抑制甲状腺激素释放 D 降低外周组织对甲状腺激素反应 E 使促甲状腺激素分泌降低 6．1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥 A 多发生于青少年 B 起病较急 C 症状重 D 起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状
7．糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是 A 口渴多饮 B 脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增加 D蛋白质和脂肪分解增多及失水E促进肌肉组织摄取葡萄糖 8．目前糖尿病患者主要死亡原因为 A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷 D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变 9．糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化 A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应 D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆 二、多项选择题 1．糖皮质激素生理功能是 A 参与物质代谢、水盐代谢 B 参与应激反应 C 抑制免疫功能 D 抗炎、抗过敏作用 E 抗毒和抗休克作用 2．甲亢病人伴明显突眼者，其护理措施是 A 嘱病人白天戴墨镜 B 睡眠时眼睑不能闭合者需覆盖纱布或眼罩 C 睡眠应取高枕卧位 D 低盐饮食、限制水量 E 作眼球运动时严防向上凝视 3．糖尿病患者出现多尿、多饮、多食的原因是 A 由于血糖增高，葡萄糖不能被利用，携带大量水分从肾脏排出，形成多尿 B 多尿失水而出现口渴多饮 C 葡萄糖是体内能量的主要来源